ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

INTRANATAL (APN)

Di Susun Oleh:

1. Khoerur Rosid Al Islam ( A11501138 )

PRODI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

2017
Kasus

Pada tanggal 31 Juli 2012 jam 02.00 WIBNy. Fani umur 23 tahunG2P0A1 datang ke rumah
Bidan Selly diantar suaminya Tn. Rindo umur 24 tahun, Alamat Desa Kutosari. HPHT 27
Oktober 2011. Ibu mengeluh kenceng – kenceng sejak jam 19.00 WIB. Ibu mengatakan hanya
mengeluarkan lendir darah dan belum mengeluarkan cairan lainnya. Kemudian bidan
melakukan pemeriksaan dengan hasil TD 120/80 mmHg, Nadi 80x/mnt, suhu 36,50C, R
20x/mnt. TFU 30 cm, PUKA, presentasi kepala, penurunan kepala 3/5. DJJ 135x/menit.
Pemeriksaan dalam V/U tenang, tidak ada oedema, pembukaan 5 cm, kepala HIII, kulit ketuban
utuh, penyusupan kepala tidak ada. Kontraksi uterus 3x/10 mnt lama 30 detik. Pengeluaran
urine 100cc. Bidan Sani menganjurkan Ny. Fani untuk miring kiri, makan minum secukupnya.
Bidan Sani melakukan pemantauan dengan hasil

Jam Kontraksi Lamanya DJJ Nadi Kemajuan KET

Persalinan
02.30 3x/10 Menit 38 detik 145 84
03.00 3x/10 Menit 40 detik 140 80
03.30 3x/10 Menit 40 detik 135 80 Makan 1 porsi
nasi sayur, minum
I gelas sirup
04.00 3x/10 Menit 40 detik 135 86 BAK 100 cc
04.30 3x/10 Menit 40 detik 145 82
05.00 4x/10 Menit 45 detik 138 88
05.30 4x/10 Menit 45 detik 130 84
06.00 5x/10 Menit 45 detik 146 84 Vagina licin, porsio BAK 100 cc
tipis, pembukaan
8cm, kulit ketuban
utuh, tidak ada
penyusupan,
penurunan kep 2/5
bagian
06.30 5x/10 Menit 45 detik 140 80
Pukul 07.00 ibu mengeluh ingin mengejan seperti ingin BAB. Ibu merasa nyeri dan cemas,
dilakukan pemeriksaan TD 120/80mmHg, Nadi 88x/menit, R 20x/menit, S: 36,50C DJJ
138x/mnt. Kontraksi 5x/10 mnt lama 50 detik, penurunan kepala 1/5. Pemeriksaan dalam V/U
tenang, tidak oedema, pembukaan 10cm, air ketuban pecah spontan berwarna jernih,
penyusupan tidak ada, Bidan Selly memimpin persalinan. Pada jam 07.20 WIB bayi lahir
spontan, menangis kuat, warna kulit kemerahan, gerak aktif, jenis kelamin laki-laki, BB 3300
gram, panjang 51 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 32 cm. Pemeriksaan bayi Suhu 37
0
C, RR 40 x/emnit, N: 140 x/menit, Anus berlubang, mata diberikan salep tetraksiklin 1 %,
perawatan tali pusat menggunakan alcohol 70 %, Pemberian ASI < 1 jam. Hasil pemeriksaan
ibu setelah melahirkan TD: 100/70 mmHg, N: 70 x/menit, S: 36 0C, RR: 24 x/menit, Perinum
utuh, nilai APGAR bayi menit I: 10/10, menit V: 10/10. Setelah 20 menit kemudian plasenta
lahir atau pukul 07.40. Tanda gejalanya perubahan dan tinggi uterus, tali pusat memanjang,
semburan darah mendadak dan singkat. Plasenta lahir spontan, ukuran 15 cm x 20 cm x 2 cm,
panjang tali pusat 50 cm, pebuluh arteri 2 dan vena 1, jumlah perdarahan 300 cc. Terjadi
peregangan tali pusat, dilakukan messase fundus uterim, plasenta dikeluarkan manual, ibu
merasa lebih tenang atau cemas berkurang, letih, memperlihatkan rasa bahagia. ibu mengikuiti
instruksi tenaga kesehatan dengan baik. Pemantauan persalinan Kala IV

Jam Kontrak Kandun Perdaraha

Waktu TD Nadi suhu TFU
ke si Uterus g Kemih n
1 09.40 110/80 75 36,5 1 jari Keras Kosong 30 cc
0
mmHg x/menit C dibawa
h pusat
09.55 110/80 76 36,5 1 jari Keras Kosong -
0
mmHg x/menit C dibawa
h pusat
10.10 110/80 76 36,5 1 jari Keras Kosong 25 cc
0
mmHg x/menit C dibawa
h pusat
10.25 120/90 80 36,5 1 jari Keras Kosong 35 cc
0
mmHg x/menit C dibawa
h pusat
10.40 120/ 80 36,5 1 jari Keras Kosong 35 cc
0
90 x/menit C dibawa
mmHg h pusat
 2 11.10 110/80 82x/me 36,5 1 jari Keras Kosong 35cc
0
mmHg nit C dibawa
h pusat
11.40 120/90 88 36,5 1 jari Keras Kosong 40 cc
0
mmHg x/menit C dibawa
h pusat

LAPORAN PERSALINAN

1. PENGKAJIAN AWAL
1) Tanggal 31 juli 2012 Jam: 02:00
2) Nama Pasien : Ny Fani. Status Obtetri G2 P0 A1 Umur Kehamilan : 39 minggu
3) Tanda Tanda vital : TD:120/80 mmHg, Nadi : 80 x/Menit, Suhu 36,5 C, RR: 17 x/menit
4) Pemeriksaan palpasi abdomen
a. Leopold 1 : TFU 30 cm, teraba adalah lunak, kurang bundar, dan kurang melenting.
b. Leopold 2 : teraba punggung, cembung, kaku tidak dapat digerakan.
c. Leopold 3 : janin sudah masuk PAP, bagian bawah sudah tidak bisa digoyang, DJJ
: 135x/menit
d. Leopold 4 : posisi tangan pemeriksa divergen, janin sudah memasuki pintu atas
panggul penurunan kepala 3/5
5) Hasil pemeriksaan dalam : V/U tenang
6) Persiapan perineum : tidak ada bekas jahitan dan kaku
7) Dilakukan Klisma : Tidak
8) Pengeluaran Pervaginam : Ibu mengatakan hanya mengeluarkan lendir darah dan belum
mengeluarkan cairan lainnya
9) Perdarahan pervaginam : tidak ada perdarahan tidak ada robekan pada Perineum dan
Uterus
10) Kontraksi Uterus : 3x/10 mnt lama 30 detik
11) Denyut Jantung Janin : 135x/menit
12) Status Janin : Hidup, Satu Janin, presentasi kepala, penurunan kepala 3/5
2. KALA I

a. Ketuban pecah sejak jam 07.00 mules sejak jam 07.00

b. Mulai persalinan : tanggal 31 Juli 2012 jam 07.00
c. Tanda dan gejala : ibu mengeluh ingin mengejan seperti ingin BAB, Perut terasa
kencang, nyeri hingga skala 10. Nyeri dari perut bawah hingga kepunggung belakang,
semakin bertsmbsh dskit jiks untuk bergerak, nyeri terus menerus seperti tersayat
sayat. Pasien terlihat merintih. serta focus pasda diri sendiri.
d. Tanda-tanda vital : TD 120/80mmHg, Nadi 88x / menit, Suhu 36,5oC, P 20x / menit
e. Lama kala I: 5 jam 0 menit 0 detik
f. Keadaan psikososial ibu merasa cemas
g. Masalah keperawatan Ansietas b.d ancaman pada ststus terkini.
h. Tindakan : Memotivasi pasien agar tetap tenang selama proses melahirkan, beri
semangat dan dukungan agar proses persalinan lancar, bantu proses pesalinan dengan
benar.
i. Pengobatan: -
j. Observasi kemajuan persalinan :
Tanggal / Kontraksi Uterus DJJ Ket.
jam
31 Juli uterus 3x/10 mnt 135 x/menit Pengeluaran urine 100cc. Bidan
2012 lama 30 detik menganjurkan untuk miring kiri,
makan minum secukupnya. Bidan

02.30 3x/10 Menit lama 145 x/menit -

38 detik
03.00 3x/10 Menit lama 140 x/menit
40 detik
03.30 3x/10 Menit lama 135 x/menit Makan 1 porsi nasi sayur, minum I
40 detik gelas sirup
04.00 3x/10 Menit lama 135 x/menit BAK 100 cc
40 detik
 04.30 3x/10 Menit lama 145 x/menit
40 detik
05.00 4x/10 Menit 45 138 x/menit
detik
05.30 4x/10 Menit 45 130 x/menit
detik
06.00 5x/10 Menit 45 146 x/menit Vagina licin, porsio tipis, pembukaan
detik 8cm, kulit ketuban utuh, tidak ada
penyusupan, penurunan kep 2/5
bagian. BAK 100cc
06.30 5x/10 Menit 45 140 x/menit
detik

ANALISA DATA
TGL/JA DATA PROBLEM ETIOLOGI
M
Pukul DS: Nyeri Dilatasi
03.00 31 a. Pasien mnegatakan persalinan servikal
Juli 2012 mengalami nyeri di bagian
perut bawah menjalar hingga
ke punggung, nyeri seperti
tersayat-sayat dan terus
menerus hingga sekla 10 dan
semakin merasa nuyeri.
b. Ibu mengatakan tidak bisa
tidur
DO:
a. terlihat merintih dan
meringis
b. ibu focus pada diri sendiri
c. Terjdi kontraksi uteri sejak
jam 02.00
 d. Ibu memeganggi area nyeri
Pukul DS : Ibu mengatakan merasa cemas Ansietas Ancamman
03.00 31 pada ststus
Juli 2012 terkini
DO:
a. berkeringat
b. gelisah
k. TD 120/80mmHg, Nadi 88x
/ menit, Suhu 36,5oC, P 20x
/ menit
c. terliaht panic
d. tidak dapat beristirahat

INTERVENSI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No. Tujuan dan Hasil yang Intervensi TTD&
DP diharapkan/Kriteria Hasil Nama
Pukul 00256 Setelah dilakukan tindkakn keperawatan Stimulasi
03.00 31 selama 1 x 5 jam diharapkan maslaah Kutaneus:
Juli 2012 keperawatan nyeri persalinan dapat diatasi 1. Pilih jenis
dengan: rangsangan kulit
a. Tingkat kenyamanan yang paling
Indikator A T tapat untuk
Tidak dapat beristirahat 2 5 pasien dan
Berkeringat 2 5 modelnya
Gelisah 2 5 (misalnya, pijat,
Terlihat panik 2 5 dingin, es,
panas, mentol,
getarab dll)
2. Pili area
stimulus (misal
 perut, punggung
tangan dll)
3. Pertimbangakan
titik-titik
sebagai area
stimulus yang
sesuai
4. Tentukan
stimulus durasi
dan frekuensi
sesuia metode
yang dipilih
5. Libatkan
keluarga untuk
berpartisipasi
Pukul 00146 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Dukungan
03.00 31 selama 1 x 5 jam diharapkan masalah emosional
Juli 2012 ansietas dapat diatasi dengan: 1. Temani pasien
a. Timgkat Kecemasan dan berikan
Indikator A T jaminan
Tidak dapat beristirahat 2 5 keamanan
Berkeringat 2 5 selama periode
Gelisah 2 5 cemas
Terlihat panik 2 5 2. Rangkul atau
Keterangang: sentuh pasien
A: awal dengan penuh
T: tujuan dukungan
1: berat 3. Berikan bantuan
2: cukup berat dalam
3: sedang mengambil
4: ringan keputusan
5: tidak ada 4. Motivasi dan
beridukungan
 selama proses
stress terjadi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No. Tindakan / Implementasi Respon TTD&
DP Nama
Pukul 04.00 00146 Memotifasi psien agar tetap tenang S: Pasien mengatakn
31 Juli 2012 dan mengikuiti perintah perawat paham dan akan
selama proses kelahiran mengikuti perintah
perawat untuk
keberhasilan
persaalannya
O: Pasien terlihat
tidak gelisah
Pukul 05.00 00146 Memberi semangat, dukungan serta S: Pasien
31 Juli 2012 pujian selama proses persalinan mendnegarkan
nasihat dari perawat
O: Pasien terlihat
lebih semangat dan
optimis
Pukul 06.00 00256 Memberikan pilhan terapi pijat S: Pasien mengatan
31 Juli 2012 serta melibatkan keluarga untuk merasa lebih
mebantu pasien nyaman dan
keluarga mau
membantu psaien
memikjat area sakit
O: Pasien terlihat
lebih tenang dan
nyaman

EVALUASI KEPERAWATAN
 Tgl/Jam No. Perkembangan TTD&
DP (SOAP) Nama
Pukul 06.00 00256 S: Pasien mengatan merasa lebih nyaman dan keluarga
31 Juli 2012 mau membantu psaien memikjat area sakit
O: Pasien terlihat lebih tenang dan nyaman
A: Masalah nyeri persalinan teratasi
Indikator A T H
Tidak dapat beristirahat 2 5 5
Berkeringat 2 5 5
Gelisah 2 5 5
Terlihat panik 2 5 5
P: Pertahankan intervensi
1. pijat area nyeri

Pukul 06.00 00146 S: Pasien mengatakn sudah lebih siap dalam proses
31 Juli 2012 melahirkan karena diberikan dukungan dan
pendangmpingan selama proses persalinan
O: Pasien terlihat tidak gelisah, tidak cemas, terlihst
lebih tenang dan dapat beristirahat.
A: Masalah ansietas pada kala I teratasi
Indikator A T H
Tidak dapat beristirahat 2 5 5
Berkeringat 2 5 5
Gelisah 2 5 5
Terlihat panik 2 5 5
P: Pertahan kan intervensi
a. Beri dukungan serta pujian selama proses
kelahiran
b. Bantu proses melahirkan dengan baik
c. Memotivasi ibu agar tidak cemas

3. KALA II
a. Kala II dimulai: tanggal 31 juli 2012 jam 07.00
b. Tanda-tanda vital : TD 120/80 mmHg, Nadi 88x / menit, Suhu 36, 5oC, P 20x / menit
c. Lama kala II : 0 jam 20 menit 0 detik
d. Tanda dan gejala : Ibu ingin mengejan seperti BAB
e. Jelaskan upaya meneran : Meneran saat kontraksi dan beristirahat ketika kontraksi
menghilang.
f. Pendamping saat melahirkan : suami
g. Gawat janin :
- Miringkan ibu ke sisi kiri
- Minta ibu menarik napas
- Episiotomy
h. Keadaan psikososial : Ibu merasa lebih tenang dan nyeri
i. Masalah Keperawatan : Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Cidera Fisik
j. Tindakan : Pemberian Terapi Farmakologi
Terapi Non Farmakologi ( Massage )

CATATAN KELAHIRAN
a) Bayi lahir jam : 07.20 WIB
b) Nilai APGAR menit I : 10/10 menit V : 10/10
c) Perineum : Utuh , jika ruptur,
d) Bonding ibu dan bayi : IMD
e) Tanda-tanda vital : TD 100/70 mmHg, Nadi 70x / menit, Suhu 36oC, P 24x / menit
f) Pengobatan : -

ANALISA DATA
TGL/JAM DATA PROBLEM ETIOLOGI
DS: Nyeri persalinan Ekspulasi fekal
Pasien mengatakan bertambah nyeridan
merasa ingin meneran

DO:
a) Keluar lendir bercampur dara
b) ibu focus pada diri sendiri
 c) ibu terlihat ingin meneran

31 juli DS : Pasien mengatakan belum pernah Ketidakefektifan Kurang

2012, melahirkan, dan tidak merasa proses kehamilan- pengetahuan
07.00 WIB nyaman karena perut yang melahirkan proses
bertambah kenceng-kenceng kehamilan-
sehingga sakit. melahirkan
DO:
1. G2P0A1
2. Pasien tampak melindungi area
nyeri
3. TD : 120/80 mmHg
4. Nadi : 88x/menit
5. RR : 20x/menit
6. Djj 138x/menit
7. Kontraksi 5x/10 menit selama
50 detik.

INTERVENSI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No. Tujuan dan Hasil yang Intervensi TTD&
DP diharapkan/Kriteria Hasil Nama
Setelah dilakukan tindakan 1 x 45 Persiapan Melahirkan :
menit diharapkan masalah nyeri 1. Ajarkan ibu dan
persalinan dapat diatasi dengan : pasangan mengenai
Melahirkan dan Persalinan teknik pernapasan dan
relaksasi selama
Indikator A T
persalinan
Strategi untuk 2 4 2. Memposisikan ibu
mengontrol dorsal recumbent
nyeri 3. Siapkan pasangan
untuk mengarahkan
ibu selama persalinan
 Teknik 2 4 4. Jelaskan prosedur
relaksasi yang monitor secara rutin
tepat yang mungkin akan di
2 4 lakukan selama
Teknik posisi
persalinan
yang efektif
5. Dukung ibu untuk
menempatkan bayi ke
payudara setelah lahir
31 Juli 00221 Setelah dilakukan tindakan Persiapan Melahirkan :
2012, keperawatan selama 1x 45 menit 1. Ajarkan ibu dan
17.05 masalah ketidakefektifan proses pasangan mengenai
WIB kehamilan-melahirkan dapat teknik pernapasan dan
diatasi dengan pengetahuan : relaksasi selama
Melahirkan dan Persalinan persalinan
2. Ajarkan pasangan
Indikator A T
melakukan sesuatu
Strategi untuk 2 4 untuk memberi
mengontrol kenyamanan pada ibu
nyeri selama melahirkan (
misalnya menggosok
Teknik
punggung, menekan
relaksasi yang 2 4
punggung, atau
tepat
memposisikan ibu )
Teknik posisi 3. Siapkan pasangan
2 4
yang efektif untuk mengarahkan
ibu selama persalinan
4. Jelaskan prosedur
monitor secara rutin
yang mungkin akan di
lakukan selama
persalinan
 5. Dukung ibu untuk
menempatkan bayi ke
payudara setelah lahir

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/Jam No. Tindakan / Implementasi Respon TTD&

DP Nama
31 Juli 00221 Menyiapkan pasangan untuk S : pasien
2012, 07.10 mengarahkan ibu selama mengatakan yang
WIB persalinan mendampingi suami
O : pasien di
damping oleh suami
31 juli 00221 Mengajarkan ibu dan pasangan S : Pasien
2012, 07.15 mengenai teknik pernapasan dan mengatakan bersedia
WIB relaksasi selama persalinan O:
Pasien melakukan
teknik nafas dalam
Mengajarkan pasangan melakukan S : Pasien
sesuatu untuk memberi mengatakan bersedia
kenyamanan pada ibu selama O : Pasien tampak di
melahirkan ( misalnya menggosok gosok punggunya
punggung, menekan punggung, oleh suami,
atau memposisikan ibu ). posisinya setengah
duduk.
31 juli 00221 Mendukung ibu untuk S : Pasien
2012, 07.20 menempatkan bayi ke payudara mengatakan
WIB setelah lahir bersedia.
O : pasien
melakukan IMD.
EVALUASI KEPERAWATAN
Tgl/Jam No. Perkembangan TTD&
DP (SOAP) Nama
31 juli 00256 S : pasien mengatakan nyeri sudah berkurang
2012, 07.30 O:
WIB Indikator A T Ak

Strategi untuk 2 4 3
mengontrol
nyeri

Teknik
relaksasi yang 2 4 4
tepat

Teknik posisi
2 4 4
yang efektif

A : masalah nyeri belum teratasi

P : pertahankan intervensi
31 juli 00221 S : Pasien mengatakan sudah merasa lebih nyaman, dan
2012, 07.30 sudah mengerti tentang proses melahirkan.
WIB O:
1. Pasien tampak lebih tenang
2. TD : 120/90 mmHg
3. Nadi : 88x/menit
4. RR : 24x/menit
A : Masalah Belum Teratasi
Indikator A T Ak
 Strategi untuk 2 4 3
mengontrol
nyeri

Teknik
relaksasi yang 2 4 4
tepat

Teknik posisi
2 4 4
yang efektif

P : Pertahankan Intervensi.

4. KALA III
a. Lama Kala III : 20 menit
b. Tanda dan gejala : perubahan dan tinggi uterus, tali pusat memanjang,
semburan darah mendadak dan singkat
c. Plasenta lahir jam :07.40 WIB
d. Cara lahir plasenta : Plasenta lahir secara spontan
e. Karakteristik plasenta :
Ukuran : 15 cm x 20 cm x 2 cm
Panjang tali pusat : 30 cm
Jumlah pembuluh darah : arteri 2 dan vena 1
Kelainan :-
Jumlah Perdarahan : 300 cc
f. Peregangan tali pusat terkendali : Ya
g. Messase fundus uteri :Ya
h. Keadaan psikososial : lebih tenang atau cemas berkurang, letih, memperlihatkan rasa
bahagia
i. Masalah Keperawatan : keletihan
j. Tindakan : management lingkungan dan peningkatan tidur
k. Pengobatan : -
 TGL/JAM DATA PROBLEM ETIOLOGI
Pukul 03.00 DS: Risiko Solusio
31 Juli 2012 Ibu mengatakan perutnya mules perdarahan plasenta

DO:
a. Ibu tampak meringis kesakitan
b. Terjadi kontraksi untuk
mengeluarkan plasenta

ANALISA DATA

INTERVENSI

Tgl/Jam No. Tujuan dan Hasil yang Intervensi TTD&

DP diharapkan/Kriteria Hasil Nama
Pukul 00206 Setelah dilakukan tindkakn keperawatan Pengurangan
03.00 31 selama 1 x 20 menit diharapkan masalah perdarahan
Juli 2012 keperawatan nyeri persalinan dapat (4020)
diatasi dengan: 1. Identifikas
a. Keparahan Kehilangan Darah i penyebab
Indikator A T perdaraha
Perdarahan vagina 2 5 n
Penurunan tekanan darah 2 5 2. Perhatikan
Kulit dan membran mukosa 2 5 kadar
pucat Hb/Ht
sebelum
A: awal dan
T: tujuan sesudah
1: berat kehilangan
2: cukup berat darah
3: sedang 3. Pertahank
4: ringan an
5: tidak ada kepatenan
akses IV
4. Monitor
TTV
5. Intruksika
n pasien
dn
keluarga
tentang
tanda-
tanda
perdaraha
n dan
tindakan
yang tepat
saat
perdaraha
n lebih
lanjut
terjadi
6. Instruksik
an pasien
untuk
istirahat
7. Kolaborasi
tindakan
transfusi
 jika
diperlukan

IMPLEMENTASI

Tgl/Jam No. Tindakan / Implementasi Respon TTD

DP &
Nam
a
Pukul 07.40 00206 Monitoring perdarahan S: -
31 Juli 2012 pervagina O: perdarahan
sebanyak 300cc

Pukul 07.45 00206 Monitoring TTV S: -

31 Juli 2012 O: TD 120/80 mmHg,
Nadi 80 x/menit, suhu
36,5°C
Pukul 07.50 00206 Menginstruksikan pasien untuk S: Pasien mengatakan
31 Juli 2012 istirahat lelah dan mau
beristirahat
O: Pasien terlihat
lebih tenang dan
nyaman
Pukul 08.00 00206 Monitoring TTV S: -
31 Juli 2012 O: TD 120/70 mmHg,
Nadi 84 x/menit, suhu
37°C

EVALUASI
 Tgl/Jam No. Perkembangan TTD
DP (SOAP) &
Nam
a
Pukul 06.00 00206 S: Pasien mengatakan merasa lelah tetapi merasa lebih
31 Juli 2012 nyaman
O:
Indikator A T
Perdarahan vagina 2 5
Penurunan tekanan darah 2 5
Kulit dan membran mukosa 2 5
pucat

A: Masalah resiko perdarahan teratasi

P: pertahankan intervensi
 Monitoring TTV

5. KALA IV
Pemantauan persalinan Kala IV
Jam Kontraksi Kandung Perdara
Waktu TD Nadi suhu TFU
ke Uterus Kemih han
1 09.40 110/80 75 36,5 1 jari Keras Kosong 30 cc
0
mmHg x/men C dibawah
it pusat
09.55 110/80 76 36,5 1 jari Keras Kosong -
0
mmHg x/men C dibawah
it pusat
10.10 110/80 76 36,5 1 jari Keras Kosong 25 cc
0
mmHg x/men C dibawah
it pusat
 10.25 120/90 80 36,5 1 jari Keras Kosong 35 cc
0
mmHg x/men C dibawah
it pusat
10.40 120/ 90 80 36,5 1 jari Keras Kosong 35 cc
0
mmHg x/men C dibawah
it pusat
2 11.10 110/80 82x/m 36,5 1 jari Keras Kosong 35cc
0
mmHg enit C dibawah
pusat
11.40 120/90 88 36,5 1 jari Keras Kosong 40 cc
0
mmHg x/men C dibawah
it pusat

TANGGAL/JAM DATA PROBLEM ETIOLOGI

DS : Keletihan Kelesuan fisik
Pasien mengatakan
kelelahan, nyeri pada bagian
alat kelamin setelah
melahirkan
DO :
1. Kelelahan
2. Kurang energi
3. Peningkatan keluhan
fisik
4. Penurunan performa
5. Tidak mampu
mempertahankan
aktivitas fisik pada
tingkat biasanya
Bonding ibu dan bayi : sentuhan dengan kulit serta menyusui
Tindakan : pijat oksitosin

ANALISA DATA

INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl/Jam No. Tujuan dari hasil yang Intervensi TTD

DP diharapkan / kriteria hasil &
Nama
 0007 Manajemen Energi
Indikator Awal Tujuan
Kelelahan 1. Kaji status fisiologis
Kelesuan pasien yang
Sakit menyebabkan
kelelahan sesuai
kepala dengan konteks usia
Nyeri otot dan perkembangan
Nyeri 2. Monitor intake/asupan
sendi nutrisi untuk
mengetahui sumber
energi yang adekuat
3. Kurangi
ketidaknyamanan fisik
yang dialami pasien
yang bisa
mempengaruhi fungsi
kognitif, pemantauan
diri dan pengurangan
aktivitas

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/ Jam No. Tindakan/Implementasi Respon TTD

DP &
Nama
mengkaji status fisiologis pasien S : Pasien mengatakan
yang menyebabkan kelelahan kelelahan setelah
sesuai dengan konteks usia dan melahirkan
perkembangan
O : Pasien tampak
kesakitan dan lemas
Memonitor intake/asupan nutrisi S : Pasien mengatakan
untuk mengetahui sumber energi bersedia.
yang adekuat O : Pasien tampak nafsu
makan dan istirahat
cukup.
Mengurangi ketidaknyamanan S : Pasien mengatakan
fisik yang dialami pasien yang bersedia.
bisa mempengaruhi fungsi O : Pasien tampak
kognitif, pemantauan diri dan
mengurangi aktivitas
pengurangan aktivitas
yang dapat membuat
tidak nyaman.

EVALUASI
 Tgl/ Jam No. Perkembangan (SOAP) TTD &
DP Nama
S : Pasien mengatakan kelelahan setelah melahirkan dan
sakit/nyeri
O : Pasien masih tampak kesakitan, nafsu makan
bertambah dan mengurangi aktivitas yang dapat membuat
tidak nyaman
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi

6. BAYI
a) Bayi lahir tanggal / jam : 31 juli 2012 / 07.20 WIB
b) Jenis kelamin : Laki-laki
c) Nilai APGAR : 10/10
d) BB / PB / lingkar kepala bayi : 3300 gram 51 cm 33 cm
LD/LL/LP : 32 cm 34 cm 33 cm
e) Karakteristik khusus bayi : Bayi menangis kuat.
f) Kaput : Tidak ada
g) Suhu : 37o C
h) Nadi : 140x/menit
i) Respiratory Rate : 40x/menit
j) Anus : berlubang
k) Perawatan tali pusat : Alkohol 70 %
l) Perawatan mata : Tetraksiklin 1%
m) Pemberian ASI < 1 jam : ya