Kasus Borang

Tanggal : 27 mei 2019

Unit Pelayanan : Bp umum Puskesmas
Jenis Kelamin :P

Data Pasien (Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, TB, BB) :

Ny.S, 30th, 160cm, 50kg ds. trembulrejo, ngawen

Diagnosis :
Asma Bronkial

Tindakan Medis : -

Penatalksanaan :
salbutamol tab 4mg 3x1tab
dexamethasone tab 0,5mg 3x1tab

kie: hindari tempat berdebu atau menggunakan masker, jangan tidur dilantai, selalu sedia
obat asma.

Ringkasan Penyakit :
Sejak 1 hari yang lalu pasien mengeluhkan sesak napas. Sejak napas terjadi pada malam
hari dan tidak berubah dengan perubahan posisi, sehingga sulit tidur pada malam tersebut.
Saat sesak nafas terdengar adanya suara ngikngik. Keluhan di sertai keluhan batuk namun
tidak mengalami pilek, muntah maupun demam. saat anak-anak pasien mengaku mempunyai
riwayat alergi terhadap suhu dingin dan debu.

Pemeriksaan Fisik:
a. Keadaan Umum : Tampak sesak
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-Tanda Vital :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Suhu Badan : 37 °C
 Frekuensi Napas : 26 x/m
Frekuensi Nadi : 88 x/m
d. Kepala : Normochepal, konjungtiva anemis tidak ada, sklera tidak ada.
e. Leher : tidak teraba adanya pembesaran kelenjar
f. Thoraks :
Paru-paru : datar, ekspansi pernapasan simetris kanan dan kiri, tidak ada nyeri tekan,
sonor seluruh lapang paru, vesikuler breath sound simetris kanan dan kiri, ronkhi tidak ada,
wheezing ada kanan dan kiri.
Jantung : ictus cordis tidak terlihat, bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur dan
gallop tidak ada.
g. Abdomen : bentuk datar, tidak terlihat adanya pembesaran organ, bising usus ada
normal, tympani seluruh lapang abdomen, tidak ada nyeri tekan.
h. Ekstremitas : akral hangat, pitting oedem tidak ada.