Kasus Borang

Tanggal : 27 mei 2019

Unit Pelayanan : Puskesmas
Jenis Kelamin :L

Data Pasien (Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, TB, BB) :

Tn. L ; 58 tahun; Ngawen ;Pekerjaan : Tukang bangunan; 165cm; 70kg

Diagnosis :
dermatitis kontak iritan

Tindakan Medis : -

Penatalksanaan :
Betametason cream 2x1
Chlorpheniramine maleate tab 4mg 3x1 tab

kie: hindari menggunakan sabun, bedak, pelembab atau bahan iritan lain yang dicurigai
sebagai penyebab keluhan pasien, menganjurkan pasien untuk tidak menggaruk daerah yang
gatal. menggunakan sarung tangan dan sepatu saat bekerja, membiasakan cuci tangan dengan
sabun setelah bekerja.

Ringkasan Penyakit :
Seorang laki-laki usia 58 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal pada bagian
tangan dan kaki. Keluhan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Gatal muncul hampir setiap
saat, baik pagi maupun malam hari dan mengganggu aktivitas sehari-hari. Satu hari sebelum
gatal, pasien telah melakukan pekerjaannya sebagai tukang bangunan kemudian sore hari
tanggannya terasa gatal. Awalnya tangan hanya terasa gatal sehingga pasien menggaruknya.
Lama – kelamaan telapak tangan pasien berwarna kemerahan, kemudian kulit jari dan
telapak tangannya mulai mengelupas menjai kasar dan bersisik. Pasien juga mengaku
tanggannya perih dan panas seperti terbakar.
Pasien mengaku tidak mempunyai riwayat alergi obat ataupun makanan. Pasien belum
memeriksakan keluhannya yang sekarang ke dokter. Pasien bekerja sebagai tukang bangunan
selama 15 tahun. Selama ± 15 tahun penderita sering terpapar bahan iritan.1 tahun yang lalau
pasien pernah mempunyai keluhan yang sama, namun sudah sembuh karena pasien
memeriksakan diri ke puskesmas.

pemeriksaan fisik:
Keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: composmentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/80mmHg
Nadi : 84 x/menit, reguler
Respirasi : 20 x/menit, reguler
Suhu : afebris
Kepala: Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Leher : tidak teraba pembesaran KGB
Thoraks : inspeksi simetris,vbs +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. BJ I-II reguler, murmur -,
gallop -
Abdomen : BU (+) normal, tidak terdapat nyeri tekan
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik
Kulit :
Inspeksi
-Ad regio : palmaris dextra et sinistra
-Distribusi : Generalisata
-Efloresensi : Terdapat plak hiperpigmentasi, likentifikasi disertai skuama kasar
berwarna putih
Palpasi :
-Suhu : hangat
-Permukaan : teraba kasar, tidak rata
-Nyeri (-)