A. Identitas Pasien
Nama : Sdr. I
Umur : 22 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Trembulrejo
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Wiraswasta
Tinggi badan : 167 cm
Berat badan : 65 kg
B. Diagnosis
DHF
C. Tindakan Medis
Pemasangan infus
D. Isi Data Penatalaksanaan
a. Farmakologi
IVFD RL 500cc/8 jam
Paracetamol 3 x 500mg PO
Domperidon tab 10 mg 3 x 1 tab
b. Non Farmakoterapi
Edukasi tentang penyebab penyakit dan rencana tatalaksana
Menginformasikan pada pasien untuk melakukan
pencegahan vektor demam berdarah dengan 3M Plus
E. Isi Data Ringkasan Penyakit
Pasien datang ke IGD Puskesmas Ngawen dengan keluhan demam
sejak 2 hari yang lalu . Keluhan demam dirasakan terus-menerus. Keluhan
lain tampak bintik-bintik merah pada lengan kanan dan kiri. Selain itu
pasien mengeluh mual dan tidak nyaman di perut. Keluhan gusi berdarah
dan mimisan disangkal oleh pasien.
Berdasarkan pemeriksaan fisik umum, didapatkan pasien tampak
sesak dan sakit sedang dengan kesadaran composmentis. Dari pemeriksaan
tanda-tanda vital didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, pulsasi
88x/menit, raspirasi rate 20x/menit, dan suhu 37,5⁰C. Pemeriksaan
generalis didapatkan dalam batas normal. Tampak ptekie di lengan bawah
kanan dan kiri. Pemeriksaan penunjang darah rutin hb 11,9 mg/dl, leukosit
5500 mm3, trombosit 110.000 mg/dl, dan HT 33 mg/dl.
F. Isi Data Catatan Usulan Dokter Pendamping