Sertifikat Pengawetan

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK &
MEDIKOLEGAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH EMBUNG FATIMAH
KOTA BATAM
Jl.R.Soeprapto Blok D 1-9 Batu Aji Telp : 0778-364446
Email: instalasikedokteranforensik@gmail.com
SERTIFIKAT PENGAWETAN
EMBALMING CERTIFICATE
Nomor : 1/SKPF/IKFM/RSUD-EF/I/2019
Dengan ini menerangkan bahwa jenazah almarhum / almarhumah :

This is to certify that the mortal remains of the late :
Nama
:
Name
Jenis Kelamin
:
Sex
Umur
:
Age
Bangsa
:
Nationallity
Nomor KTP
:
Passport Number
Alamat
:
Address
Telah diawetkan pada tanggal

:
Has been injected for embalm on
Petugas yang melaksanakan

Attending physician,
dr. Nida Sufrida, M.Kes, Sp.PA

NIP. 19640622 199011 2 001
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter RSUD Embung Fatimah Kota Batam selaku dokter pemerintah
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD FAUZAN

Tempat/Tgl.Lahir : Payakumbuh / 02 Oktober 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Security
Alamat : Perum. Aviari Griya Pratama Blok A No.7 Kel. Buliang Kec. Batu Aji
Kesimpulan pada saat ini

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Keterangan :
Tinggi Badan : 163 Cm
Batam, 02 Januari 2019
Berat Badan : 52 Kg DOKTER PENGUJI KESEHATAN
Tek.Darah : 120/80 MmHg RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
Gol.Darah : AB Rh (+)
Buta Warna : TIDAK BUTA WARNA
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes
menerangkan bahwa :
Nama : MARIO TRIS SYAHRA

Tempat/Tgl.Lahir : Bukiti Tinggi / 20 Oktober 1990
Pekerjaan : -
Alamat : Sagulung Sentosa Kel. Sungai Lekop Kec. Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Gol.Darah : O Rh (+)
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : FIRMAN EDI

Tempat/Tgl.Lahir : Kampung Tengah Durai / 05 Februari 1996
Pekerjaan : Swasta
Kav. Sagulung Baru Blok C2 Baru No.1Kel. Sagulung Binti Kec.
Alamat :
Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ANTON SURYANTO

Tempat/Tgl.Lahir : Purwodadi / 07 September 1979
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Perum. Maiseba Indah Blok M No. 03

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Berat Badan : 61 Kg Batam, 02 Januari 2019

Tek.Darah : 110/70 MmHg DOKTER PENGUJI KESEHATAN
RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : PIYAN
Tempat/Tgl.Lahir : Air Lingka / 31 Oktober 1984
Alamat : Air Lingka Kel. Galang Baru Kec. Galang

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
Gol.Darah : A Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama : DENDI DASRI

Tempat/Tgl.Lahir : Tg. Bonar Aur / 21 Maret 1977
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum. Sakina Blok Tursina 3 No.003 Kel. Buliang Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : MISWADI NASUTION

Tempat/Tgl.Lahir : Janjilobu / 03 September 1982
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kampung Salak RT 003 RW 008 Muka Kuning

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : DESRIWENDI
Tempat/Tgl.Lahir : Padang / 01 Desember 1983
Pekerjaan : -
Alamat : Muaka Kuning Indah 1 Blok BC No.11

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT (DENGAN CATATAN)
dalam keadaan
Keterangan :
Buta Warna : BUTA WARNA PARSIAL
menerangkan bahwa :
Nama : RICA
Tempat/Tgl.Lahir : Batu Hampar / 19 Maret 1986
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Griya Batu Aji Asri T2/01

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Gol.Darah : B Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD FAUZAN

Tempat/Tgl.Lahir : Payakumbuh / 02 Oktober 1993
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Griya Pratama Blok A No.7

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : HOLONG SIANIPAR

Tempat/Tgl.Lahir : Labuhan Batu / 18 Oktober 1981
Pekerjaan : -
Alamat : Sagulung Sumber Sari Blok D8 No.35

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : ADI SYAHPUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Tandam / 20 Agustus 1993
Alamat : Kampung Agas Kel. Sungai Harapan Kec. Sekupang

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : NURUL AINI

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 14 Februari 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perum. Taman Carina Blok 6 No.8 Batu Aji

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : MELANJUTKAN PENDIDIKAN
Keterangan :
Gol.Darah : - Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama : FIRDAUS
Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 05 Mei 1988
Alamat : Kampung BaganKel. Tanjung Piayu Kec. Sungai Beduk

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : CHAIRUL ANWAR LUBIS

Tempat/Tgl.Lahir : Medan / 16 Juni 1984
Alamat : Perum. Taman Lestari Blok C1 No.37

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : HENDRIK
Tempat/Tgl.Lahir : Prabumulih / 27 Januari 1992
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum. Hawaii Garden Blok K No.12

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : METRIFAN FIRDAUS

Tempat/Tgl.Lahir : Solok / 21 Mei 1987
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum. Parisa Indah blok C1 No.8

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : ROSID
Tempat/Tgl.Lahir : Rajapolah / 19 Juni 1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Marina View Blok B1 No.27 RT/RW 001/010

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD AKIL

Tempat/Tgl.Lahir : ULAK BALAM, 03-06-1978
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekerjaan : PERDAGANGAN
Alamat : AVIARI GRIYA PRATAMA BLOK E NO.21

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Gol.Darah : 0 Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama : MISWADI NASUTION

Tempat/Tgl.Lahir : Janji Lobi, 03-09-1982
Alamat : Kampung Salak Mukakunig RT/RW 008/014

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : MAN ASMAN

Tempat/Tgl.Lahir : Lasalimu,17-07-1974
Alamat : Perum Sierra Blok A/66

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT (DALAM CATATAN)
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : HAMDAN
Tempat/Tgl.Lahir : Air Lingka, 16-03-1991
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Air Lingka RT/RW 002/005

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : WAHIT
Tempat/Tgl.Lahir : Air Lingka, 20-02-1977
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Air Lingka RT/RW 001/005

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : NENDI
Tempat/Tgl.Lahir : Sukabumi, 10-03-1978
Alamat : Rempang Cate, RT/RW 003/001

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dalam keadaan
Keterangan :
Riwayat Amputasi
Digiti 1 Manus
sinistra dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes
menerangkan bahwa :
Nama : HADI SUCIPTO

Tempat/Tgl.Lahir : Pangkal Pinang, 22-10-1983
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Tiban Indah Sekupang

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Batam, 02Januari 2019
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MAHFUD HIDAYAT

Tempat/Tgl.Lahir : Probolinggo, 18-06-1995
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Komplek TNI-AL B/16

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PEMBERKASAN CPNS
Keterangan :
menerangkan bahwa :
ABUNAWAS TANAWOLO
Nama :
Sulawesi Tengah, 12-07-1977
Tempat/Tgl.Lahir :
Laki-Laki
Jenis Kelamin :
Karyawan Swasta
Pekerjaan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Sijantung RT/RW 001/001

Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : HENRI ANWAR HARAHAP

Tempat/Tgl.Lahir : Siolip, 11-09-1987
Alamat : Perum Marina Green Blok N/18

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : ARFIANSAH
Tempat/Tgl.Lahir : Belakang Padang, 12-02-1981
Alamat : Kampung Tanjung Belakag Padang

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : WESLIN SAMSON SILITONGA

Tempat/Tgl.Lahir : Parratusan, 16-08-1992
Alamat : Sagulung Abadi Jaya

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : HENDRI MARINUS SIAGIAN

Tempat/Tgl.Lahir : Hutagurgur- 26-04-1993
Alamat : Sagulung Sumber Mulia C6/74

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : JASNI
Tempat/Tgl.Lahir : Monggak, 03-04-1979
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Monggak, RT/RW 001/004

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : SUKAMTO
Tempat/Tgl.Lahir : Kendal, 15-10-1975
Alamat : Permata Puri Blok P No.03

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : JAMES PARNINGOTAN TAMBUNAN

Tempat/Tgl.Lahir : P.SIANTAR, 06-02-1990
Alamat : Tiban Lama Kampung

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : WAHYUDI
Tempat/Tgl.Lahir : Biring Balang/ 11-09-1986
Pekerjaan : Guru Honorer
Alamat : Batu Besar RT/RW 003/001

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : M.ALI
Tempat/Tgl.Lahir : Pulau Akar, 19-04-1985
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Pulau Akar RT/RW 002/003

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : ABDUL AZIZ ROVIKI

Tempat/Tgl.Lahir : Palembang, 16-01-1987
Alamat : Rusun Bida Sekupang

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : WAHYUDIN
Tempat/Tgl.Lahir : Sikara-Kara, 05-07-1988
Pekerjaan : -
Alamat : Tiban I
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : MIDIANTO PANJAITAN

Tempat/Tgl.Lahir : Panabari, 05-04-1980
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Panabari Huta Tonga

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : DAVID NUGRAHA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam, 04-10-1993
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Kavling Sagulung Baru

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Berat Badan : Kg DOKTER PENGUJI KESEHATAN
Tek.Darah : MmHg RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama : JATMIKO
Tempat/Tgl.Lahir : Palembang, 21-11-1969
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Komplek Pasar Melati Blok I – 04 Bengkong

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dalam keadaan
Keterangan :
Gol.Darah : A Rh (+) RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : AGIT PRANATA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam, 06-08-1992
Pekerjaan : -
Alamat : Kav. Sagulung Baru Blok P No. 71

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD
Tempat/Tgl.Lahir : Lhoksukon, 08-04-1986
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum Taman Voctoria Blok D5 No 16

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : EKO MUKTI WIBOWO

Tempat/Tgl.Lahir : Pati / 06 Maret 1988
Pekerjaan : Guru
Alamat : Angkasa Marina Blok I No.10

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : FIRSTA ANUGERAH SARIRI

Tempat/Tgl.Lahir : Jombang / 01 Februari 1985
Pekerjaan : -
Alamat : Purimas Residence Blok B6 No.21

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : BERLI YANDO

Tempat/Tgl.Lahir : Pekon Balak / 08 Agustus 1997
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Perum. Air Mas mandar Paradise Blok G No.6

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : THERESIA FONI BATA

Tempat/Tgl.Lahir : Maumere/ 19-02-1995
Alamat : Perum Citra Batam blok C no 136, Batam Center

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : KELENGKAPAN ADMINISTRASI KERJA
Keterangan :
Tinggi Badan : 157 Cm Batam, 03 Januari 2019
DOKTER PENGUJI KESEHATAN
Berat Badan : 57 Kg RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
Tek.Darah : 120/80 MmHg
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ZANA RAMZILA

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Pinang / 28 Februari 1994
Pekerjaan : Staf Honorer
Alamat : Jl. Sei. Panas Kampung Melayu Blok B2 No.10

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : PONIMAN BIN H. SAIMIN

Tempat/Tgl.Lahir : Pulau Sambu/ 14 Juni 1950
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Perum Baitul Hasanah Blok D1 No 07 – Batam

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PERPANJANGAN KONTRAK KERJA
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : JUAN VALENSI RIDWAN RAMADHAN

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 09 November 2003
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Muka Kuning Indah I Blok Q No 05 Kel. Buliang Kec. Batu Aji
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : TSABITA RAMADHANI

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 15 Oktober 2004
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Cipta Asri Blok H No 03 – Batam

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KARTIKA MARLINAZ

Tempat/Tgl.Lahir : Jakarta/ 08 Agustus 2000
Alamat : Muka Kuning Paradise Blok J No 06 – Batam

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TES DINAS PERHUBUNGAN
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ANDI MAULANA IRVANDA

Tempat/Tgl.Lahir : Lhokseumawe/ 03 November 1995
Pekerjaan : -
Tiban Palem Blok A8 No 10 RT 004 RW 008 Kel. Tiban Baru Kec.
Alamat :
Sekupang
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD RIZKY DWI PUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Pinang/ 01 Mei 1996
Pekerjaan : -
Taman Mutiara Duta Blok B/ 16 RT 006 RW 003 Kel. Tiban Indah Kec.
Alamat :
Sekupang
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RUBEN JOSUA L. TOBING

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 13 April 1996
Pekerjaan : -
Alamat : Kampung Antasari RT 001 RW 004 Kel. Tanjung Pinggir Kec. Sekupang
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : LYO AKHBAR PRATAMA PUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 28 Juni 1996
Pekerjaan : -
Tiban Indah Permai Blok G1/ 26 – 27 RT 003 RW 005 Kel. Tiban Indah
Alamat :
Kec. Sekupang
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MASTIADUR PANJAITAN

Tempat/Tgl.Lahir : Sidagal / 21 Januari 1969
Pekerjaan : Pegawai Negeri
Alamat : Tiban Koperasi RT/RW 002/006 Kel. Tiban Baru Kec. Sekupang
Kota Batam
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PERPANJANGAN SURAT IZIN MENGEMUDI (SIM)
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SATRIO BAGUS WICAKSONO

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 03 Agustus 2001
Pekerjaan : Pelajar
Tiban Indah Permai BlokN No.52 RT 005 RW 003 Kel. Tiban Indah Kec.
Alamat :
Sekupang
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENDAFTARAN AKPOL
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MANGERBANG SIMANULLANG

Tempat/Tgl.Lahir : Banjar Tonga / 14 April 1993
Bukit Ayu Lestari Perjuangan Blok Z No.82 RT 002 RW 011 Kel.
Alamat :
Mangsang Kec. Sungai Beduk
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TES SIPSS POLRI T.A. 2019
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DUANA MEILIA

Tempat/Tgl.Lahir : Palembang / 11 Mei 1995
Pekerjaan : -
Perum. Tiara Mantang Blok E No.19 RT 001 RW 005 Kel. Sagulung
Alamat :
Kec. Sagulung
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : Dr. ZALMAH

Tempat/Tgl.Lahir : Dabo Singkep / 02 April 1975
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Perum. Graha Tirta Indah Blok I No.4 Kel. Patam Lestari Kec. Sekupang
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PERPANJANGAN SIM A
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : HERLIN TAMIANA SIMBOLON

Pekerjaan : -
Komp. YKB Blok C/22 RT 001 RW 011 Kel. Bengkong Luat Kec.
Alamat :
Bengkong
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD KABUL

Tempat/Tgl.Lahir : Batu Raja / 28 Desember 1995
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Villa Paradise Blok E No.20 Kel. Bukit Tempayan Kec. Batu Aji
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PEMBUATAN SIM C
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MAULUDY AULIA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 28 Juli 1996
Pekerjaan : Fresh Graduate
Perum. MK Permai I Blok B No.11 RT 001 RW 010 Kel. Buliang Kec.
Alamat :
Batu Aji
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TES POLRI
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RIADATUN NABILA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 06 April 2001
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Tembesi Lestari No.06 RT 001 RW 003 Kel. Tembesi Kec. Sagulung
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MELYSA NOVA NYANTI ARITONANG

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 12 November 1996
Pekerjaan : -
Perum. Bukit Sentosa Blok G No.20 RT 001 RW 020 Kel. Mangsang
Alamat :
Kec. Sungai Beduk
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : SELEKSI TNI AD
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : Dr. LESTIA LESTARI BINTI RAWUH

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Pinang / 15 Mei 1983
Pekerjaan : PNS
Botania Garden Blok C3 No.11 RT 001 RW 043 Kel. Belian Kec. Batam
Alamat :
Kota
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TKHI
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ASRI TRIANI ARIAWAN

Jl. Cendrawasih 6 No.07 KDA RT 002 RW 005 Kel. Belian Kec. Batam
Alamat :
Kota
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
BMI : 40,42 (Obesitas)
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHLUDIN
Tempat/Tgl.Lahir : Temanggung / 01 Januari 1982
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gedung Beringin Blok I No.1 Sekupang

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : SUNARTO
Tempat/Tgl.Lahir : Kendal / 15 Oktober 1972
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bengkong Harapan I Blok A No.16

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Batam, 02Januari 2019
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ERIK NUR SANJAYA

Tempat/Tgl.Lahir : Magelang / 20 Desember 1994
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum. Kav Bukit Pelita Indah Blok D4 No.74

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RAJA RAMLI FAHMI

Tempat/Tgl.Lahir : Pulau Buluh / 31 Desember 1975
Alamat : Pulau Buluh

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DEKA WAYS AL QURONI

Tempat/Tgl.Lahir : Lumajang / 17 Agustus 1996
Pekerjaan : Ditpam
Alamat : Mess KPLP Jl. Remartadinata

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : HENDRA ANDRI

Tempat/Tgl.Lahir : Prabumulih / 15 Juni 1984
Alamat : Taman Kartini Raya Tahap I Blok F No.3

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : ALAN JOVI HARAHAP

Tempat/Tgl.Lahir : 03 September 1996
Pekerjaan : Swasta
Alamat :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : SOFIA SALSABILA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 24 Maret 2006
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Taman Carina Blok19 No.03

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Berat Badan : 40 Kg
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : FATHINATUL DZAKIYAH

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 01 September 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Tunas Regency Cluster Lavender Blok H No.1

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : NISA’UL KHAIRANI NABILA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 13 Oktober 2003
Pekerjaan : Pelajar
Perum. Taman Lestari Blok D28 No 01 RT 007 RW 013 Kel. Kibing Kec.
Alamat :
Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : YUDI PRASETIA NAINGGOLAN

Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Bengkong Palapa II Kav. Swadaya Blok E No.13

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
Dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : AAN OKTAVIA YUMAN LUBIS

Tempat/Tgl.Lahir : Panti / 22 Oktober 1986
Pekerjaan : -
Alamat : Taman Duta Indah Blok M No.6 Tiban Indah Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGANGKATAN CPNS
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MYANITA ASTUTI

Tempat/Tgl.Lahir : Kediri / 23 Agustus 1996
Pekerjaan : -
Alamat : Kav. Sei Lekop Blok C No.11 Kel. Sungai Lekop Kec. Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD RUSLAN

Tempat/Tgl.Lahir : Wetareng / 23 Mei 1990
Pekerjaan : Guru
Alamat : Perum. Legenda Malaka D1 No.7

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SIGIT PUDIARTO

Tempat/Tgl.Lahir : Pacitan / 08 September 1995
Pekerjaan : -
Alamat : Soka Mlati Arjosari

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : BERLI YANDO

Tempat/Tgl.Lahir : Pekon Balak / 08 Agustus 1997
Alamat : Perum. Air Mas Mandar Paradise Blok G No.6

dalam keadaan
Keterangan :
Berat Badan : 63 Kg
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Gol.Darah : B Rh (+) RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : NORA EKA PUTRI

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Green Town Blok A / 9

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DARWIN LUBIS

Tempat/Tgl.Lahir : Balata / 11 November 1992
Pekerjaan : -
Alamat : Perum. MKGR Blok Berkah 15 No.7

: SEHAT
dalam keadaan

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : YUNITA SARI BETHESDA AMBARITA

Tempat/Tgl.Lahir : Jakarta / 21 Juni 1996
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Town House Pendawa Asri Blok I3 No.5 Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : FARHAN LERIAN

Pekerjaan : -
Alamat : Komp. Citra Batam Blok C No.66

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ALDO IRAWAN SANI

Tempat/Tgl.Lahir : Toto Harjo / 30 Januari 1996
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Perum. Marbella Residence Blok O No. 10

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KURNIA RAMADHANI

Tempat/Tgl.Lahir : Sekupang / 16 Januari 1997
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Direktorat Pengamanan
Alamat : Komp. Peternakan OB

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : AHMAD USMAN

Tempat/Tgl.Lahir : Alor Besar / 01 Desember 1980
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Komp. Citra Batam Blok D No. 200

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ARIEF RAHMAN

Tempat/Tgl.Lahir : Jakarta / 13 Juli 1993
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Perum. KDA Jl. Parkit 5 No.10

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ANGGI PRIAMBODO

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Pinang / 14 April 1993
Pekerjaan : -
Alamat : Taman Batu Aji Indah I Kel. Sagulung Kota Kec. Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DEDY SETIAWAN

Tempat/Tgl.Lahir : Muelaboh / 11 Februari 1996
Alamat : Patam Indah Blok B No.48

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : HARIYANTO
Tempat/Tgl.Lahir : Surabaya / 05 Juni 1970
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tanjung Sengkuang Batu Ampar

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : GUSTI MARJIANTO

Tempat/Tgl.Lahir : Mariana / 17 Agustus 1999
Alamat : Jl. Sabar Jaya Kel. Prajen Kec. Banyuasin I

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PEMBUATAN BST
Keterangan :
Berat Badan : 68 Kg
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DEVI VINA NATALIA SIMBOLON

Tempat/Tgl.Lahir : Pulau Rakyat / 13 Desember 1990
Pekerjaan : Guru
Alamat : Town House BSI Residence Blok A No.11

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ASRUL MUDDIN

Alamat : Kav. Bagan RT 001 RW 008

: SEHAT
dalam keadaan

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ANDIKA ALDI SAPUTRA

Pekerjaan : -
Alamat : Batu Merah RT 14 RW 04 No.32

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ANTON SAJARWANTO

Tempat/Tgl.Lahir : Pati / 25 November 1992
Pekerjaan : -
Alamat : Plaosan Cluwak

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : YAHDI
Tempat/Tgl.Lahir : Tarantang / 04 September 1995
Pekerjaan : -
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Perum. Oma Batam Centre Blok AA1 No.4

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : AGUS GUNAWAN SAPUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Alah Air / 27 Agustus 1991
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Alamat : Vila Sampurna 2

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : AZRIL DAMES

Tempat/Tgl.Lahir : Kota Lama / 13 Maret 1994
Pekerjaan : -
Alamat : Kampung Melayu Batu Besar

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : P. AGUS SURYA SURBAKTI

Tempat/Tgl.Lahir : Tarutung / 28 Agustus 1990
Alamat : Komp, Peternakan OB Sei Temiang Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : FRIADI INDRA

Tempat/Tgl.Lahir : Medan / 08 Oktober 1992
Pekerjaan : Ditpam
Alamat : Griya Batu Aji Asri Tahap 4 Blok Y3 No.12

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : IGNADIA PRADITA

Pekerjaan : -
Alamat : Ditpam OB Blok J No.14

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : AGUS SALIM

Tempat/Tgl.Lahir : Suka Rakyat / 17 Agustus 1992
Pekerjaan : -
Alamat : Air Mas Paradise

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : BISWARMANTO SINAGA

Tempat/Tgl.Lahir : Janji Martahan / 24 Juni 1986
Pekerjaan : -
Jl. Prambanan No.7 RT 002 RW 005 Kel. Kampong Seraya Kec. Batu
Alamat :
Ampar
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Berat Badan : 70 Kg
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : IRWAN SYAH PUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 04 Juni 1997
Pekerjaan : -
Alamat : Piayu Kav. Bagan RT 001 RW 008

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Berat Badan : 64 Kg
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MAHMUR
Pekerjaan : -
Alamat : Piayu Kavling Bagan RT 001 RW 008

: SEHAT
dalam keadaan

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KARTIKA AMBARRHANI

Tempat/Tgl.Lahir : Pekanbaru / 08 April 1992
Pekerjaan : Pegawai BUMN
Jl. Aur Kuning No.23 RT 002 RW 003 Kel. Air Dingin Kec. Bukit Raya
Alamat :
Pekanbaru
: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SOFINA
Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Batu / 23 November 1989
Pekerjaan : -
Alamat : Perum. Graha Permata Indah Blok P No.9 Tiban

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dalam keadaan
Keterangan :
NB : Urethritis
menerangkan bahwa :
Nama : MASNA FITRIANY

Pekerjaan : Honorer
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Kav. Sagulung Baru Blok M / 54

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : WIDYA ZAHRANITA

Tempat/Tgl.Lahir : Tangerang / 03 Januari 1993
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Alamat : Tiban Koperasi Blok E No.47 Kel. Tiban Baru Kec. Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : GILANG ARSIKA RAMADHAN

Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur / 15 Mei 1988
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Batam Nirwana

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : CHANDRA ONITA SITUMORANG

Tempat/Tgl.Lahir : Sidikalang / 14 Maret 1987
Pekerjaan : -
Alamat : Perum. Villa Arta Blok D1 No.7

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : JELITA BAHAGIA KINANTI BR PARDOSI

Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Taman Lestari Blok D13 / 38 RT 004 RW 013 Kel. Kibing Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : YUNISA FRISCIA YUSRI

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bella Vista Residence Blok B No.5 Kel. Taman Baloi Kec. Batam Kota

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD IQBAL

Pekerjaan : Guru
Alamat : Perum. Classic Indah Blok D / 18 Kel. Sungai Langkai Kec. Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan
PENGANGKATAN SEBAGAI CPNSD PEMERINTAH PROVINSI
Sebagai persyaratan untuk :
JAWA TIMUR
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ESRA NOVALINA AMBARITA

Tempat/Tgl.Lahir : Simantin / 04 November 1991
Pekerjaan : IRT
Alamat : Ulak Pandan

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. KET Th.2016

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : FERRY MULYADI

Tempat/Tgl.Lahir : Pulau Batam / 23 Februari 1976
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tiban III Blok D No. 6 Kel. Patam Lestari Kec. Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ROBBY NAIBAHO

Pekerjaan : -
Alamat : Sagulung Sumber Sari Blok C8 No.7

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : SRI GUSTINI

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Samak / 27 Maret 1988
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Buana Bukit Permata Mutiara No.318 Kel. Tembesi Kec. Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Hamil (+)
G3P1A1 Gravida
12-13 Minggu dr. ZALMAH
Riw. SC (+) NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : RACHMI SARI

Pekerjaan : Perawat
Alamat : Bengkong Harapan II Blok I No. 93 Kel. Bengkong Laut Kec. Bengkong

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : PUTRI SARAH BR SEMBIRING

Tempat/Tgl.Lahir : Medan / 29 Oktober 1987
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. G. Subroto Km 7,5 No.281 Medan

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. DEDI SURYADI

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750619 200604 1 006
menerangkan bahwa :
Nama : ARIEF BINSAR TAMPUBOLON

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 02 Desember 1994
Pekerjaan : -
Sagulung Sumber Jaya Blok A11 No.21 RT 001 RW 006 Kel. Sungai
Alamat :
Langkai Kec. Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MUGI TRI ARDIANSYAH

Jenis Kelamin : Lak-laki
Pekerjaan : -
Bengkong Tengah Jl. Jawa No.12 RT 002 RW 008 Kel. Tanjung
Alamat :
Buntung Kec. Bengkong
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : IZON PERMANA FITRA

Tempat/Tgl.Lahir : Sawah / 27 April 1992
Pekerjaan : Tenaga Kesehatan
Alamat : Perum. Garden Raya Blok GD 6 No.6 Batam Kota

dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : EZI FAUZIYA ULVA

Tempat/Tgl.Lahir : Jakarta / 10 April 1991
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bengkong Aljabar Blok D No.7 Kel. Bengkong Indah Kec. Bengkong

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. Fam

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : BERNARDINE GODONG

Tempat/Tgl.Lahir : Bandung / 10 April 1985
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bukit Palem Permai Blok B1 No.15

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. SC Th.2016
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : OSCAR PRAWIRA

Tempat/Tgl.Lahir : Bukit Kemuning / 06 September 1996
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum. Batu Besar Permai Blok B3 No.19

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : AZILA
Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Pinang / 28 Mei 1990
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Buana Vista Indah I Blok E No.28 Kel. Belian Kec. Batam Kota

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : NADIA RADHIATY

Tempat/Tgl.Lahir : Pekanbaru / 16 Januari 1996
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Melem No. 6 A RT 002 RW 007

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RONY FAISAL TANJUNG

Pekerjaan : -
Alamat : Komp. Botania Garden Blok A1 No.1

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MARIANA PUTRI UTAMI

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum. Tiban Palem Blok C3 No.05

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : DIMAS ALFIATNO

Tempat/Tgl.Lahir : Pacitan / 23 April 1995
Pekerjaan : -
Alamat : DIP Blok Flamboyan 4 No.19 Kel. Kabil Kec. Nongsa

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SATRIA TEGAR PUTRA

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tiban Sade

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : RIRIN MAULIDA

Tempat/Tgl.Lahir : Medan / 26 September 1991
Pekerjaan : Guru
Alamat : Taman Sari Hijau Blok A2 No.26 Kel. Tiban Baru Kec. Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : SINDI ANDIKA PUTRI

Tempat/Tgl.Lahir : Simpang Rumbai / 13 Agustus 1995
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Simpang Rumbai JR II Pasar Rao

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : IGOR IRZANTO

Tempat/Tgl.Lahir : Dumai / 10 November 1987
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum. Putra Kelana Jaya Blok A6 No.19

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : YUDI CAKRA PERDANA

Tempat/Tgl.Lahir : Tangerang / 01 Agustus 1994
Alamat : Bengkong Aljabar Blok D No.7 Kel. Bengkong Indah Kec. Bengkong

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Riw. Operasi
Kelenjar getah
Bening Th. 2009
menerangkan bahwa :
Nama : SRIWAHYUDI WILRIAN SAPUTRA TEROK

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Pinang / 21 Desember 1984
Pekerjaan : Swasta
Alamat : P. Bukit Airis Blok F13 Kel. Belian Kec. Batam Kota

dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

NB : Urethritis
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : FAUZAN AZIM

Tempat/Tgl.Lahir : Padang / 01 Agustus 1984
Pekerjaan : Guru
Alamat : Mutiara View A5 / 21 RT 003 RW 011 Kel. Tiban Baru Kec. Sekupang

dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : MARHAYATI
Pekerjaan : -
Alamat : Tanjung Kertang RT 001 RW 002 Kel. Rempang Cate Kec. Galang

: SEHAT
dalam keadaan

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : IKRAM KHARISMA

Tempat/Tgl.Lahir : Kendal / 29 Juni 1988
Pekerjaan : Guru
Alamat : Purna Yudha Indah Blok A16 Kabil

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : UMAR IMAMUDIN DZIKRI

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Pemda I Blok K No.6

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : YADI MULYADI

Tempat/Tgl.Lahir : Bandung / 31 Maret 1970
Pekerjaan : Swasta
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Permata Puri Blok F No.09 RT 002 RW 019 Kel. Buliang Kec. Batu Aji

dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : KURATOR
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : IRKHAM KHARISMA

Tempat/Tgl.Lahir : Kendal / 29 Juni 1988
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Guru
Alamat : Purna Yudha Indah Blok A No.16 Kabil

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGANGKATAN MENJADI CPNS
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ZAINUL
Tempat/Tgl.Lahir : Palembang / 22 Februari 1990
Alamat : Rusun Bida Muka Kuning

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : IFFAH IZZATUN NIDA

Tempat/Tgl.Lahir : Kudus / 10 Maret 1986
Alamat : Rusunawa BPJS TB 10 No.220 Kabil Nongsa

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. SC (+)

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ANDARIAS KURUNG

Tempat/Tgl.Lahir : Batusura / 09 November 1986
Pekerjaan : Pelaut
Alamat : Perum. Lavender Tanjung Uncang – Kota Batam

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN PPNPN
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ALFRIDUS MELKIADES

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Darat / 25 April 1990
Pekerjaan : -
Alamat : Perumnas Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : HEKSA WANTO SIHALOHO

Tempat/Tgl.Lahir : Tongging / 14 Januari 1996
Pekerjaan : Analis Kesehatan
Perum. Villa Hang Lekir Blok BB3 No.21 RT 002 RW 005 Kel. Baloi
Alamat :
Permai Kec. Batam Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DEVI GUSNAENSI TINAMBUNAN

Tempat/Tgl.Lahir : Parlilitan / 08 Agustus 1996
Pekerjaan : -
Alamat : Kavling Nongsa RT 003 RW 004 Kel. Sambau Kec. Nongsa

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Berat Badan : 54 Kg
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

menerangkan bahwa :
Nama : ANTONIUS SUGIHARTANTO

Tempat/Tgl.Lahir : Sumowono / 25 Maret 1985
Pekerjaan : Guru
Perum. Anggrek Sari Blok E1 No.79 RT 003 RW 015 Kel. Taman Baloi
Alamat :
Kec. Batam Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

menerangkan bahwa :
Nama : JEFRI WIJAYA

Pekerjaan : Swasta
Kav. Sagulung Baru Blok V / 70 RT 002 RW 007 Kel. Sungai Binti Kec.
Alamat :
Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
Riw. Dislokasi
Tangan Kanan
menerangkan bahwa :
Nama : DIAN CANDRA DEWI

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 16 januari 1997
Pekerjaan : PNS
Taman Raya Blok EH No.02 RT 002 RW 007 Kel. Belian Kec. Batam
Alamat :
Kota
: SEHAT
dalam keadaan
PENDAFTARAN CALON PESERTA SPMB PROGRAM STUDI
DIPLOMA IIIPENILAI TA.2019
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : HANDAYANI PURNAMASARI

Tempat/Tgl.Lahir : Bandung / 16 November 1985
Pekerjaan : Guru
Alamat : Taman Sari Hijau Blok D5 No.12 Kel. Tiban Baru Kec. Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : KARNEDI
Tempat/Tgl.Lahir : Oku Timur / 09 Juli 1991
Pekerjaan : Swasta
Citra Permata Blok G No.8 RT 004 RW 002 Kel. Tanjung Riau Kec.
Alamat :
Sekupang
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : RONI SAPUTRA SITOHANG

Tempat/Tgl.Lahir : Banda Aceh / 09 Juli 1995
Pekerjaan : -
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Bida Ayu Blok A7 No.2 Kel. Mangsang Kec. Sungai Beduk

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : TANIA HANIFAH SETYOWATI

Tempat/Tgl.Lahir : Lampung / 22 September 1997
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Penyengat I No.60 Kel. Kelapa Gading Barat Kec. Kelapa Gading

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENDAFTARAN LANJUT DIPLOMA III STAN
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : Dr. WITO EKA PUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Batu / 01 April 1987
Pekerjaan : Dokter
Perum. Citra Permata Residence Blok K2 No.10 RT 002 RW 004 Kel.
Alamat :
Sungai Harapan Kec. Sekupang
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : SONIA NURULAINI

Pekerjaan : -
Alamat : Perum. Marina Green Blok H No.43

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : SHAH AZIZ RAMADHAN AR-RASHEED

Pekerjaan : Pelajar
Muka Kuning Paradise Blok A1 No.43 A RT 004 RW 005 Kel. Bukit
Alamat :
Tempayan Kec. Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : WIDYA TRISA ANDANI

Tempat/Tgl.Lahir : Batu Sangkar / 16 Maret 1994
Pekerjaan : Guru
Perum. Bumi Agung Permai Blok C1 No.3 A RT 003 RW 021 Kel. Kibing
Alamat :
Kec. Batu Aji
- Jasmani : SEHAT
- Rohani
Sebagai persyaratan untuk : PROSES PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ZANA RAMZILA

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Pinang / 28 Februari 1994
Pekerjaan : Staf Honorer
Alamat : Jl. Sei. Panas Kampung Melayu Blok B2 No.10

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ASRI TRIANI ARIAWAN

Jl. Cendrawasih 6 No.07 KDA RT 002 RW 005 Kel. Belian Kec. Batam
Alamat :
Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : EVI RIFCHA SIHALOHO

Tempat/Tgl.Lahir : Rante Besi / 16 Juli 1987
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Kp. Air Sekain RT 002 RW 003 Kel. Serasan Kec. Serasan

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PROSES PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SELVIA RIRIANTI

Tempat/Tgl.Lahir : Batang Tabit / 28 april 1993
Alamat : Seraya RT 001 RW 003

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RUSADY OKTAVYA SIMATUPANG

Taman Batu Aji Indah Blok D No.04 RT 003 RW 006 Kel. Sagulung Kota
Alamat :
Kec. Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Berat Badan : 69 Kg
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Gol.Darah : - Rh (+) RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SUSANTO
Tempat/Tgl.Lahir : Seklayu / 14 Oktober 1989
Alamat : Kampung Jawa RT 008 RW 026 Kel. Buliang Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : UMARA FALIH TARIGAN

Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 13 Januari 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Puri surya Blok F No.8 Kel. Sei Langkai Kec. Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : JONATHAN FREDRIK MAMAHIT

Tempat/Tgl.Lahir : Amurang / 29 Desember 1973
Pekerjaan : Pelaut
Alamat : Perum. Aviari Garden Blok L / 11Kel. Sungai Langkai Kec. Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ACHYAR HANIF SIREGAR

Tempat/Tgl.Lahir : Pekanbaru / 04 Februari 1996
Pekerjaan : -
Alamat : Perum. Mk Permai I Blok N No.20 Kel. Buliang Kec. Batu Aji
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENDAFTARAN BEASISWA KULIAH MASTER
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD RIO FERYANDRA

Pekerjaan : Pelajar
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Perum. Puri Brata Indah Blok H No.16 B

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MERY SELVIANA

Tempat/Tgl.Lahir : Guntung / 30 Mei 1995
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Guru
Alamat : Kavling Senjulung RT 002 RW 010 Kel. Kabil Kec. Nongsa

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : SOFIANA LISA

Pekerjaan : -
Alamat : Sagulung Baru Blok L No.49 Kel. Sungai Binti Kec. Sagulung

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : NIA RISKY FINOLA

Tempat/Tgl.Lahir : Bah Birong Ulu/ 12 Agustus 1994
Pekerjaan : -
Asmil Yonif Raider Khusus 136/ TS RT 001 RW 022 Kel. Sagulung Kota
Alamat :
Kec. Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. TIARA INDAH PUTRAWI SIAHAAN, M. H. Kes

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : NG. TAUFIK SALIM

Tempat/Tgl.Lahir : S. Panjang/ 27 Januari 1951
Pekerjaan : Pelaut
Jl. Pademangan IV Gg. 21 RT 018 RW 008 Kel. Pademangan Timur
Alamat :
Kec. Pademangan
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : MEDICHAL PRIBADI
Keterangan :
dr. ZALMAH
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : AFIFAH MUFIDAH

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 20 Januari 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Ruko Tripuri Blok B No 11 Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD HAEKAL SAKTI

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Genta 3 Blok G5 No 02 Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : NISA’UL KHAIRANI NABILA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 13 Oktober 2003
Pekerjaan : Pelajar
Perum Taman Lestari Blok D28 No 01 RT 007 RW 013 Kel. Kibing Kec.
Alamat :
Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SUSMAYENTI
Tempat/Tgl.Lahir : Pulut Pulut/ 03 Oktober 1981
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Perum Sierra Blok B No 49 RT 004 RW 010 Kel. Bukit Tempayan Kec.
Alamat :
Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : TIVANI ARDINI

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 18 Februari 1995
Pekerjaan : -
Bengkong Permai Blok D No 38 RT 002 RW 003 Kel. Bengkong Laut
Alamat :
Kec. Bengkong
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD LEVIANDI

Pekerjaan : -
Taman Sari Blok H No 20 RT 004 RW 002 Kel. Tiban Baru Kec.
Alamat :
Sekupang
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD YUSUF PASHA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 16 Desember 2006
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Tiban I Jl. Kamboja Blok C No 69 Tiban

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Gol.Darah : Rh (+)
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : TENGKU M ZIKRY

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 02 Agustus 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perum Puskopkar Blok B18 No 25 Kel. Bukit Tempayan Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KHOIRUL AZIZ MUFLIH

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Legenda Malaka Blok C11 No 12 Batam

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD FAIS DIAN SETIAWAN

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Legenda Malaka Blok C12 No 05 Batam

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD FAYYADH

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 31 Maret 2004
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Buana Mas 2 Titanium 62 – Batam

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ALYO AZHARA

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perum Pemda I Jl. Pulau Siantan Raya No 19 – Batam

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : HUDZWAH IBTISAMAH

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 29 September 2004
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Buana Bukit Permata Blok Mutiara No 01 Tembesi

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : NAZHIF HILYATUL AZMI

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perum. Tembesi Raya Blok E No.10 Kel. Kibing Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KAYLA QOLBI FIRMANSYAH

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Pinang / 10 Maret 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. DI. Panjaitan 2/8 Tanjung Pinang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD FIRDAUS

Tempat/Tgl.Lahir : Padang / 10 Juni 1988
Pertokoan Cipta Prima Blok C2 No.1 RT 004 RW 009 Kel. Buliang Kec.
Alamat :
Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : KEPERLUAN IMIGRASI
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : JULIUS MARTUA SIBURIAN

Tempat/Tgl.Lahir : Pontianak/ 26 Juli 1993
Pekerjaan : -
Alamat : Perum Buana Impian Blok Wish I No 11

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : POLTAK ARIANTO TAMPUBOLON

Pekerjaan : -
Alamat : Kp Cunting Jaya RT 005 RW 001 Kel. Tanjung Uncang Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : YUSRAWATI JUWITA HARAHAP

Tempat/Tgl.Lahir : Gunung Tua/ 18 Oktober 1991
Pekerjaan : -
Jl. Budi Kemuliaan No 41 RT 002 RW 001 Kel. Kampung Seraya Kec.
Alamat :
Batu Ampar
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ANISAH SRIULINA GINTING

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 27 aret 1996
Pekerjaan : -
Sagulung Berseri Blok I No 03 RT 002 RW 006 Kel. Sungai Lekop Kec.
Alamat :
Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : AFIFAH SYAKIRAH FADILLAH

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Melcem Blok A1 No 21 RT 001 RW 019 Batu Ampar

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M. H. Kes
menerangkan bahwa :
Nama : ARIEFMANSYUR SIRINGO RINGO

Tempat/Tgl.Lahir : Holbung/ 12 Juni 1994
Pekerjaan : -
Alamat : Perumahan Taman Lestari Blok B1 No 18 Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Riw :
Appendektomi dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan. M. H. Kes
Th 2014
menerangkan bahwa :
Nama : MARIA RORIS FLORIA SAMOSIR

Pekerjaan : -
Griya Surya Kharisma Blok J No 01 RT 001 RW 003 Kel. Kibing Kec.
Alamat :
Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan. M. H. Kes
menerangkan bahwa :
Nama : ETTY YAHTINI

Tempat/Tgl.Lahir : Bekawan/ 12 September 1979
Alamat : Mega Legenda Blok B2 No 33A

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PELATIHAN GARDA UTAMA
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : RESY ANASTASIA

Tempat/Tgl.Lahir : Padang/ 01 Juli 1995
Jenis Kelamin : perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ciputih Gugah Sari RT 002 RW 003 Kel. Ciherang Kec. Dramaga

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TES PERUM BULOG BUMN
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ILHAM FARHAN HANAFI

Tempat/Tgl.Lahir : Banyumas / 07 Juni 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Putra Jaya Cluster D Blok E 47

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Riw. Myopia
menerangkan bahwa :
Nama : ZASKIA KHIESHA

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Griya Btau Aji Asri Blok G 2 No.7 Tahap 6

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : HADRANA MUFTIA RAHMI

Tempat/Tgl.Lahir : Medan / 21 Mei 2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bida Kharisma Blok I No.36 Batam Centre

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MAY INDRA ADE SAPUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Kuripan / 29 Mei 1988
Alamat : Perum. Fanindo Blok K No. 12 Kel. Tanjung Uncang Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR BUMN
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ELVIANA EKA PUTRI SIAGIAN

Pekerjaan : Bidan
Alamat : Tembesi Bengkel RT 002 RW 001 Kel. Kibing Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGAMBILAN PERWIRA TNI AD
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KUSWOYO
Tempat/Tgl.Lahir : Belakang Padang / 02 Februari 1975
Pekerjaan : Satpol PP
Alamat : Tiban Lama RT 002 RW 008 Kel. Tiban Lama Kec. Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PEMBUATAN SIM C
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MARSRIATUN
Tempat/Tgl.Lahir : Blora/ 05 Oktober 1984
Alamat : Perum. Bida Ayu Blok D3 No 13

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai untuk : PERSYARATAN PENGANGKATAN MENJADI CPNS
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KHUMAIDI
Tempat/Tgl.Lahir : Sukon Paku/ 13 November 1994
Pekerjaan : -
Perum. Sentosa Perdana Blok M No 18 RT 002 RW 020 Kel. Tembesi
Alamat :
Kec. Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TES SIPSS
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

BMI : 23.96
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : NADHIRA LAILANI

Tempat/Tgl.Lahir : Solok/ 23 November 1995
Pekerjaan : -
Alamat Sesuai KTP : Jorong Jalan Minang Kel. Baringin Kec. Lima Kaum
Alamat Domisili : Griya Batu Aji Asri H2 No 3 Tahap V – Batam

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Berat Badan : 47 Kg
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : PUTRI RADIYANI SYAM

Tempat/Tgl.Lahir : Medan/ 20 Februari 1986
Pekerjaan : Swasta
Jl. Tubagus
Alamat Sesuai KTP :
Dalam No 25 RT 003 RW 005 Kel. Sekeloa Kec. Coblong
Alamat Domisili : Purimas Residence Blok B6 No 02

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Nb : Myopia
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ARDIANSYAH MULYA PUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 09 Juli 1999
Pekerjaan : -
Bida Ayu Blok Y No 104 RT 006 RW 007 Kel. Mangsang Kec. Sungai
Alamat :
Beduk
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TES POLISI
Keterangan :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : TRISDA MUTIARA

Tempat/Tgl.Lahir : Palembang/ 27 Januari 1991
Pekerjaan : -
Jl. Dang Merdu Perum America I Blok C No 03 RT 004 RW 016 Kel.
Alamat Sesuai KTP :
Batu Besar Kec. Nongsa
Alamat Domisili : -

: SEHAT
dalam keadaan

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : HENDRI CANDRA

Tempat/Tgl.Lahir : Kayu Tanduk/ 11 Agustus 1991
Pekerjaan : Swasta
Bengkong Aljabar Blok E No 12 RT 004 RW 008 Kel. Bengkong Indah
Alamat Sesuai KTP :
Kec. Bengkong
Alamat Domisili : -

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : BONDAN KEJAWEIN

Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tiban Indah Permai Blok U No 19 RT 003 RW 003 Kel. Tiban Indah
Alamat :
Kec. Sekupang
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
NB :
dr. ZALMAH
Tonsilitis Kronis
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ALZIRA NANSE MAHARANI

Tempat/Tgl.Lahir : Solok/ 18 September 1995
Pekerjaan : Swasta
Taman Marchelia Blok A No 96 RT 001 RW 009 Kel. Taman Baloi Kec.
Alamat :
Batam Kota – Batam
: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : VIOMELA MARTIN

Tempat/Tgl.Lahir : Padang/ 06 Maret 1989
Pekerjaan : Guru
Kavling Mangsang Permai Blok M No 26 RT 007 RW 002 Kel.
Alamat :
Mangsang Kec. Sungai Beduk
: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : WIRIJONTO MANALU

Tempat/Tgl.Lahir : Nagatimbul/ 30 Desember 1990
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Fajar Kec. Sorkam – Tapanuli Tengah

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : FANNY ERIKA PUTRI

Tempat/Tgl.Lahir : Matur/ 18 Oktober 1991
Pekerjaan : Guru
Perum Arira Garden Blok U No 20 RT 003 RW 018 Kel. Batu Besar Kec.
Alamat :
Nongsa
: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SESMIATI
Tempat/Tgl.Lahir : Koto Baru/ 24 November 1986
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jorong Pasar Koto Baru Kec. Empat Nagari Kab. Sijunjung

: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RIKA NOVELIA SARI

Tempat/Tgl.Lahir : Serang/ 25 Januari 1987
Pekerjaan : Dokter
New Tiban Housing Blok E1 No 03 RT 001 RW 007 Kel. Tiban Baru
Alamat :
Kec. Sekupang
: SEHAT
dalam keadaan
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Keterangan :
Riw :
Operasi FAM
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
Th 2016
menerangkan bahwa :
Nama : ISMAIL
Tempat/Tgl.Lahir : Manuju / 04 Juli 1986
Perum Hutatap Blok E No 19 RT 002 RW 013 Kel. Sagulung Kota Kec.
Alamat :
Sagulung
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RITA FITRI

Tempat/Tgl.Lahir : Bukittinggi/ 29 Maret 1993
Pekerjaan : Perawat Gigi
Bida Ayu Blok I No 39 RT 001 RW 010 Kel. Mangsang Kec. Sungai
Alamat :
Beduk
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : FERONIKA ELISABETH NAIBAHO

Tempat/Tgl.Lahir : Deli Serdang/ 23 oktober 1993
Pekerjaan : -
Jl. Ardagusema Undian Lk. V 192 RT 003 RW 007 Kel. Deli Tua Timur
Alamat :
Kec. Deli Tua
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ERLINA
Tempat/Tgl.Lahir : P. Berandan/ 14 September 1974
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Taman Sari Tiban Blok B No 46 – Batam

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : HAJI
Keterangan :
Nb :
*Hiperglikemia (Observasi DM)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
*Hipercolesterolemia
menerangkan bahwa :
Nama : KIKY SYAHNACKRY BULANTA TARIGAN

Tempat/Tgl.Lahir : Makassar/ 16 Juni 2004
Pekerjaan : Pelajar
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Asmil Yonif 136 Raider – Batam

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : AYU MARYENI DINOLA SARI

Tempat/Tgl.Lahir : Supanjang/ 09 Maret 1991
Pekerjaan : -
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Perum Buana Mas I Blok Gold No 3A RT 007 RW 009 Kel. Kibing Kec.
Alamat :
Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ARDIAN SARI

Tempat/Tgl.Lahir : Padang/ 18 Desember 1986
Pekerjaan : -
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Pasar Melayu RT 002 RW 008 Kel. Bukit Tempayan Kec. Batu Aji

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : HERMA DEVIYANDI

Tempat/Tgl.Lahir : Karimun / 14 November 1987
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Jl. Madya RT 020 RW 008 Kel. Tanjung Berlian Kota Kec. Kundur Utara

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PERSYARATAN PENGANGKATAN MENJADI CPNS
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : FEBRY FIRDIAN

Tempat/Tgl.Lahir : Magetan / 26 Februari 1986
Pekerjaan : Swasta
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Jl. Kartini V No.37 RT 005 RW 002 Kel. Sungai Harapan Kec. Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MITA LESTARI

Pekerjaan : Konsultan Individu
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Komplek Pertamina II RT 004 RW 004 Kel. Kabil Kec. Nongsa

dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PERSYARATAN PENGANGKATAN MENJADI CPNS ATR / BPN
Keterangan :
G1P0A0 21 Minggu
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ARIF RAHMAN HAKIM, SH, M.Kn

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Perum. GMP II Blok C1/03 RT 002 RW 004 Kel. Tanjung Sengkuang

Alamat :
Kec. Batu Ampar
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGAJUAN SK PPAT
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : IWAN SETIAWAN

Tempat/Tgl.Lahir : Panumbangan / 22 April 1985
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Bengkong Sadai Sei Nayon Blok B/18 RT 002 RW 012 Kel. Sadai Kec.
Alamat :
Bengkong
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : dr. DIECI ZEVRIANTY

Tempat/Tgl.Lahir : Padang / 10 Mei 1989
Pekerjaan : Dokter
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Puri Selebriti B2 No.19 RT 001 RW 020 Kel. Batu Besar Kec. Nongsa

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : PATRICIA MALINDA

Tempat/Tgl.Lahir : Jakarta/ 17 Februari 1992
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Royal Grande II H / 29

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGANTAR SURAT NIKAH
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KAMARIAH
Tempat/Tgl.Lahir : Bulang Lintang / 01 Juli 1956
Pekerjaan : IRT
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Alamat : Bulang Lintang RT 001 RW 001 Kel. Bulang Lintang Kec. Bulang

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : HAJI
Keterangan :
Nb :
Hiperglikemi
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
(Observasi DM)
menerangkan bahwa :
Nama : TAUFIK HIDAYAT

Tempat/Tgl.Lahir : Cirebon/ 01 Agustus 1995
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Pekerjaan : -
Perum. Bumi Sakinah Mina II No 11 RT 003 RW 011 Kel. Tembesi Kec.
Alamat :
Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SRILIA HERTASARI SIREGAR

Tempat/Tgl.Lahir : Padangsidimpuan/ 29 Januari 1993
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Pekerjaan : -
Baloi Kolam Blok B No 27 RT 006 RW 016 Kel. Sei Panas Kec. Batam
Alamat :
Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DEVIRA OKTAVIA

Tempat/Tgl.Lahir : Pulau Abang/ 22 Desember 1994
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Pekerjaan : Guru
Alamat : Pulau Abang RT 002 RW 001 Kel. Pulau Abang Kec. Galang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : HASNIATANG
Tempat/Tgl.Lahir : Lapeccang/ 23 Oktober 1988
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Pekerjaan : Guru
Perum Bukit Palm Blok 0- 3 No 08 RT 003 RW 016 Kel. Belian Kec.
Alamat :
Batam Kota
dalam keadaan
Keterangan :
Riw :
Operasi Thyroid dr. ZALMAH

Juli 2017 NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SUSILAWATI MADELINA SIMAMORA

Tempat/Tgl.Lahir : Bah Biak / 07 Januari 1987
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Guru
Alamat : Perum. Buana Bukit Permata Blok Mutiara No.20

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PEMBERKASAN PEGAWAI
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : PUTRA PERTAMA FIRMANSYAH SEMBIRING

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 19 Maret 2004
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Taman Sari Hijau Blok H2 No 03 – Batam

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. Tonsilectomy
Th.2009 dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes
menerangkan bahwa :
Nama : ROHMATUL ADILAH

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Binjai / 10 Juni 1999

Kav. Sekarwangi Mess Masjid Al-Mukhlishin RT 002 RW 009 Kel.
Alamat :
Sagulung Kota Kec. Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MARIHOT TUA MANALU

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Medan / 31 Agustus 2001

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Pulau Nipah RT 003 RW 004 Kel. Bulang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : ZHAFIRRANA ATHIFA ALFARISY PASYA

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perum. Genta I Blok J No.7 kel. Buliang Kec. Batam Kota

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : ZALFA NURIRBAH DZAKIYAH

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Genta I Blok Z No.17

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Myopia
menerangkan bahwa :
Nama : MAZRA ‘ATUR RIFKA

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perum. PGRI Blok D No.15

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DELLAWATI
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Cacang Tinggi / 05 Juli 1995

Pekerjaan : -
Simpang Cacang Jorong Cacang Tinggi Kel. Tiku Utara Kec. Tanjung
Alamat :
Mutiara
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : MAWARDI MUSTAFAH

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : BANGKINANG/ 24 Januari 1988

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tanjung Uma No. 36

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PERPANJANGAN SIM
Keterangan :
menerangkan bahwa :
Nama : NIATUSSYAKHI AZURA. G

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Shangrila Garden Blok A2 No.56 Sekupang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD RAIHAN

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Tiban Lama RT 004 RW 012 No.39

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SANDI ARIHTA D.S

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Aviary Griya Pratama BB 16

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : BIMA NUR MOHAMMAD ANWAR

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bukit Tiban Permai Blok J No. 05

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RAGIL TIMUR WILIS

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Bengkong Abadi II Blok C/27 RT 001 RW 004 Kel. Tanjung Buntung
Alamat :
Kec. Bengkong
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TES BRIGADIR POLRI
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RICKY VALDANO PURBA

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Batam / 01 Januari 1995

Bambu Kuning Blok A5 No.24 RT 002 RW 001 Kel. Bukit Tempayan
Alamat :
Kec. Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : KAMARUZAMAN
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Geranting / 08 November 1983

Pekerjaan : Dosen
Perum. Taman Putri Fortuna Blok F No. 01 RT 003 RW 008 Kel. Sungai
Alamat :
Harapan Kec. Sekupang
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NIP CPNS
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : NOVA DWIYANTI

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Bulu Cina / 11 November 1991

Pekerjaan : Dosen
Jl. A. R. Hakim Gg Kolam No. 6 B Kel. Pasar Merah Timur Kec. Medan
Alamat :
Area
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGURUSAN NIP PEMBERKASAN CPNS KEMENAG
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : SYAEFUL ARIF

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Purbalingga / 26 Februari 1987

Pekerjaan : Guru
Kampung Seraya RT 006 RW 001 Kel. Kampung Seraya Kec. Batu
Alamat :
Ampar
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : RESI NILASARI

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Padang / 31 Oktober 1985

Pekerjaan : Swasta
Perum. Bukit Palem Permai Blok E3 18 RT 004 RW 030 Kel. Belian
Alamat :
Kec. Batam Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NIP CPNS
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
Nama : DAIDO TRI SAMPURNA

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Tempat/Tgl.Lahir : Jakarta / 22 November 1988

Pekerjaan : Dosen
Graha Nusa Batam Blok K No.9 RT 001 RW 027 Kel. Sungai Langkai
Alamat :
Kec. Sagulung
dalam keadaan
Keterangan :
34,56 (Obesitas)
BMI :
dr. ZALMAH
NB : Tonsilitis NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ANDIRIAN TAMPUBOLON

Pekerjaan : -

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGURUSAN AKTE KELAHIRAN
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ANDIRIAN TAMPUBOLON

Pekerjaan : -

: SEHAT
dalam keadaan
Menyatakan Bahwa : BENAR BERJENIS KELAMIN LAKI-LAKI
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ELYZABETH JUNIARTI TARIGAN

Kapital Raya Thp II Blok K No.7 RT 003 RW 021 Kel. Belian Kec. Batam
Alamat :
Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGURUSAN SIK
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : JOHN A. DEO SIMAMORA

Tempat/Tgl.Lahir : Negara / 06 April 1995
Pekerjaan : -
Jl. Setiajadi No.47 RT 001 RW 001 Kel. Tegal Rejo Kec. Medan
Alamat :
Perjuangan
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : MUHAMMAD ANDY KURNIAWAN LUBIS

Pekerjaan : -
Perum. Citra Batam Blok D No.142 RT 002 RW 001 Kel. Teluk Tering
Alamat :
Kec. Batam Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ABELIA RAMADHANI

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bengkong Abadi II Blok B No.35 Tanjung Buntung

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : MUNI RAMADHANI

Pekerjaan : PNS
Bengkong Abadi II RT 005 RW 004 Kel. Tanjung Buntung Kec.
Alamat :
Bengkong
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGURUSAN STR
Keterangan :
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : Dr. TIARA INDAH PUTRAWI SIAHAAN, M.H.Kes

Pekerjaan : Dokter
Alamat : Perum. Permata BIru Blok A No.3 Tiban

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PERPANJANGAN SIM A
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : DWI PRIYANTO

Tempat/Tgl.Lahir : Klaten / 17 November 1960
Pekerjaan : Pensiun ASN
Patam Lestari Blok B No.38 RT 003 RW 001 Kel. Patam Lestari Kec.
Alamat :
Sekupang
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. Op. Batu Ginjal
Th.2014
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : JUNAIDI
Tempat/Tgl.Lahir : Gresik / 27 Juli 1973
Alamat : Dsn. Bangkalan RT 002 RW 007 Kel. Sawahmulya Kec. Sangkapura

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : MELENGKAPI ADMINISTRASI PEKERJAAN
Keterangan :
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : JENRI AMBARITA

Tempat/Tgl.Lahir : Sidallogan / 22 Maret 1986
Pekerjaan : Swasta
Perum. Perumnas Blok I No.20 RT 004 RW 015 Kel. Duriangkang Kec.
Alamat :
Sungai Beduk
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : MERRY EFFY, SKM.M.Si

Tempat/Tgl.Lahir : Padang Panjang / 23 Juli 1960
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Cluster Rajawali Jl. Rajawali Raya No.25 KDA – Batam Kota

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : MENGIKUTI TES SELEKSI SURVEIOR FKTP KEMENKES RI
Keterangan :
Riw. Bell’s Palys
Th.2016
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : LAILY RAHMAWATI

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Perum. BRB II Blok D No.5

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : BANGKIT WIJAYASENO

Pekerjaan : Pelajar
Perum. Anggara Graha Blok D / 07 RT 001 RW 012 Kel. Sagulung Kota
Alamat :
Kec. Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
NB : Myopia
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ILHAM RAHMAN ILYAS

Pekerjaan : Pelajar
Buana View Blok Mawar No.01 RT 002 RW 011 Kel. Kibing Kec. Batu
Alamat :
Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. Fr. Clavicula Th.
2016
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : MAISYA THARA LAIL

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Puskopkar Blok B 28 No. 3 Batu Aji

dalam keadaan
Keterangan :
Riw : VSD (+)
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : PADRI ABDULAH KARA

Pekerjaan : -
Bambu Kuning Blok B18 No.23 RT 004 RW 001 Kel. Bukit Tempayan
Alamat :
Kec. Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENDAFTARAN BINTARA
Keterangan :
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : FIKRI MUHAMMAD SALIMO

Pekerjaan : Pelajar
Perum. MK Indah I Blok BM No.11 RT 004 RW 006 Kel. Buliang Kec.
Alamat :
Batu Aji
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
NB :
Riw. Tonsilitis dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : SHIVA ALIYA KHALIFAH RAMADHAN

Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Buana Mas I Blok Gold No.17

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : RIDWAN ASWIN PRATAMA

Tempat/Tgl.Lahir : Wonogiri / 10 Desember 1995
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum. Happy Valley Garden Blok A No.04 Jodoh

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : REKRUTMEN ANGKASA PURA I
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ABDULLAH SHIDIQ EKA PUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 13 Desember 2003
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Griya Batu Aji Asri Tahap 5

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : MISRA HARIANTA AULIA ISHAK

Tempat/Tgl.Lahir : Batam/ 20 Juni 1993
Pekerjaan : -
Wisma Buana Indah Blok D1/ 07 RT 001 RW 002 Kel. Sagulung Kota
Alamat :
Kec. Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : DR. IR. CHABULLAH WIBISONO, MM

Tempat/Tgl.Lahir : Kendal/ 10 November 1953
Pekerjaan : Dosen
Sei Harapan Jl. Kartini V No 50 RT 005 RW 002 Kel. Sungai Harapan
Alamat :
Kec. Sekupang
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGURUSAN NIDK
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : R. DEVI PUTRI ARIANTY

Pekerjaan : -
Komp. YKB Blok C / 10 RT 001 RW 011 Kel. Bengkong Laut Kec.
Alamat :
Bengkong
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ADELLA FAJRIA

Tempat/Tgl.Lahir : Pangkalan / 10 Oktober 1995
Pekerjaan : -
Jl. Laksamana Bintan Komp. Tanjung Trisakti Blok C No.9-10 Kel.
Alamat :
Sungai Panas Kec. Batam Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PEMBERKASAN CPNS BPK RI
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : SUGENG KURNIADI

Tempat/Tgl.Lahir : Kediri / 30 April 1978
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Oma Batam Centre H 1 No.01

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENGURUSAN NIDN
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : ZULHAD ABDURRAHIM USYEL

Pekerjaan : -
Bengkong Harapan I Blok F No.50 RT 005 RW 008 Kel. Bengkong Laut
Alamat :
Kec. Bengkong
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
menerangkan bahwa :
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
Nama : KIRANA SALIKHA

Pekerjaan : -
Komplek SQ II No.01 RT 003 RW 001 Kel. Tanjung Pinggir Kec.
Alamat :
Sekupang
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. Post
Pengobatan TB dr. ZALMAH
Th.2014 (Tuntas) NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD SAYYID ABIYYU

Tempat/Tgl.Lahir : Tg. Uban / 20 November 2006
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Graha Nusa Batam Blok G1 No.12

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : APRILIA KUNTARI

Tempat/Tgl.Lahir : Magetan / 30 April 1998
Alamat : Muka Kuning Blok P 27 3-4

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : RENDI MIKA PUTRA SARAGIH

Sengkuang Raya Blok M No. 2 RT 003 RW 014 Kel. Tanjung
Alamat :
Sengkuang Kec. Batu Ampar
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : RUDYANTO PANGGABEAN

Tempat/Tgl.Lahir : Sibolga / 26 November 1977
Pekerjaan : -
Perum. Batu Aji Riau Bertuah II Blok E No.09 RT 004 RW 025 Kel.
Alamat :
Sungai Langkai Kec. Sagulung
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : REZA AMARALLAH ADHA

Tempat/Tgl.Lahir : Kediri / 04 Februari 2001
Pekerjaan : Pelajar
Perum. Oriana Blok A 02 / 12 RT 001 RW 001 Kel. Teluk Tering Kec.
Alamat :
Batam Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ADRIKO SAPUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Padang / 15 Agustus 1987
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Buana Vista Blok E No.3 RT 004 RW 026 Kel. Belian Kec. Batam Kota

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ANDI WIBOWO

Pekerjaan : -
Alamat : Pantai Melayu RT 004 RW 002 Kel. Rempang Cate Kec. Galang

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : PENDAFTARAN ANGKATAN LAUT
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ARDIANTO
Tempat/Tgl.Lahir : Sungai Guntung/ 19 September 1992
Pekerjaan : -
Perum Purna Yuda Indah Blok B No 06 RT 003 RW 008 Kel. Kabil Kec.
Alamat :
Nongsa
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : TES SIPSS
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : YUDHA SATRIA NUGRAHA

Tempat/Tgl.Lahir : Medan / 21 Maret 1989
Pekerjaan : -
Mutiara View Blok B3 No. 21 RT 001 RW 011 Kel. Tiban Baru Kec.
Alamat :
Sekupang
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Myopia
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : NUR’AENI
Tempat/Tgl.Lahir : Kebumen / 26 Februari 1995
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kembang Sawit RT 002 RW 003 Kel. Kembang Sawit Kec. Ambal

: SEHAT
dalam keadaan
Sebagai persyaratan untuk : MENDAFTAR BUMN
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : SERI
Tempat/Tgl.Lahir : Pulau Abang / 25 September 1993
Pekerjaan : -
Alamat : Pulau Abang RT 004 RW 001 Kel. Pulau Abang Kec. Galang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : JIMMY PRATAMA

Tempat/Tgl.Lahir : Pangkal Pinang / 04 Juni 1995
Jl. Kapt. Munzir Thalib No.49 RT 003 RW 003 Kel. Batin Tikal Kec.
Alamat :
Tamansari
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :

MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ZAKIAH AFIFAH

Tempat/Tgl.Lahir : Bengkulu / 03 Januari 1998
Pekerjaan : CPNS
Jl. Raya Simpang Kandis RT 006 RW 001 Sumber Jaya Kampung
Alamat :
Melayu – Kota Bengkulu
: SEHAT
dalam keadaan
PEMBERKASAN MENGIKUTI PELATIHAN DASAR CPNS
GOLONGAN II PERIODE TAHUN ANGGARAN 2019
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : AZKAALFATA
Tempat/Tgl.Lahir : Kediri / 22 Desember 1998
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Dsn. Tambibendo RT 001 RW 004 Kel. Tambibendo Kec. Mojo

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : FEDRO VANCOLEV

Pekerjaan : Pelajar
Legenda Malaka Blok H7 No.3 RT 004 RW 004 Kel. Baloi Permai Kec.
Alamat :
Batam Kota
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : YONATAN LIEANTO

Tempat/Tgl.Lahir : Madiun / 24 Desember 1999
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. Asahan No.29 B RT 009 RW 003 Kel. Taman Kec. Taman

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : R. MUHAMMAD HAFIZ

Tempat/Tgl.Lahir : Palembang / 22 Februari 1999
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Lr. Kemenduran No.107/117 RT 006 RW 002 Kel. 22 Ilir - Palembang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ROBBY WAHYUNI PUTRA

Tempat/Tgl.Lahir : Cupak / 08 Januari 1997
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Dusun Aur Kuning Balai Pandan Kel. Cupak Kec. Gunung Talang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ROBBY JUSTINUS SIAGIAN

Tempat/Tgl.Lahir : Pekanbaru / 12 Desember 1996
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Dusun XIII Tualang Kel. Sei Bamban Kec. Sei Bamban

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : AKBAR TAWAKKAL

Tempat/Tgl.Lahir : Tanjung Enim / / 01 Januari 1997
Pekerjaan : CPNS
Yaktapena I Kebon Palem D5 RT 023 RW 007 Kel. 14 Ulu Kec.
Alamat :
Seberang Ulu II
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD RIZKI MAHARDIKA

Tempat/Tgl.Lahir : Semarang / 14 Agustus 1996
Pekerjaan : CPNS
Per. Korpri Durian Dalam I/3 RT 006 RW 001 Kel. Srondol Wetan Kec.
Alamat :
Banyumanik
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
NB : Close Fr.
Ulnaris Sinistra dr. ZALMAH
Th.2007 NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ZULFIKAR RAHMAN SIDIK

Tempat/Tgl.Lahir : Semarang / 31 Januari 1996
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. Randu No.16 RT 007 RW 001 Kel. Bringin Kec. Ngaliyan

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : Dr. ACHOLDER TAHI PERDOMAN SIRAIT, Sp.OG

Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : APRIYONO MICHEL NABABAN

Pekerjaan : CPNS
Bengkong Indah I Blok C.76 RT 001 RW 001 Kel. Bengkong Indah Kec.
Alamat :
Bengkong
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
NB : Tonsilitis
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD GILANG PERMANA

Tempat/Tgl.Lahir : Lhokseumawe / 12 Maret 1996
Pekerjaan : CPNS
Jl. Qomari V Blok D No.74 Villa Ilhami RT 004 RW 013 Kel. Kelapa Dua
Alamat :
Kec. Kelapa Dua
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Riw. Gastritis Kronis
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : FIKKY FALLAS

Tempat/Tgl.Lahir : Binjai / 16 Mei 1998
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Perum. Padang Hijau Blok F.07 Sumber Melati Diski Deliserdang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : BILLIE DEWA SURENDRA ADIWANGSA

Tempat/Tgl.Lahir : Jombang / 05 Desember 1999
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Dsn Klagen RT 006 RW 002 Kel. Kepuhkembeng Kec. Peterongan

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ILHAM SYAIFUL AMRI

Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. Garu VI Gg. Merbuk No.116 Kel. Harjosari I Kec. Medan Amplas

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : ACHMAD RIFKY KHAWASH FATHULLAH

Tempat/Tgl.Lahir : Malang / 16 Desember 1998
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl. KH Malik Dalam RT 004 RW 007 Kel. Buring Kec. Kedungkandang

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : RAGEL WIRA AGUNG PRADHANA

Tempat/Tgl.Lahir : Tarempa / 10 Desember 1995
Pekerjaan : Honorer
Jl. Kuantan Graha Kuantan Asri Blok F1 No.06 RT 007 RW 001 Kel.
Alamat :
Melayu Kota Piring Kec. Tanjung Pinang Timur
: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
NB : Riw.Op Hernia
Th.2005, Riw.Op dr. ZALMAH
Lasix (Myopia), Riw. NIP. 19750402 200604 2 029
Asma
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama : NAFID RICO NOVANDI

Tempat/Tgl.Lahir : Merbau/24 November 1996
Pekerjaan : -
Alamat : Perum Masyeba Indah Blok E No. 13

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM
menerangkan bahwa :
Nama :
Tempat/Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

: SEHAT
dalam keadaan
Keterangan :
Tinggi Badan : Cm
Gol.Darah : Rh (+)
dr. ZALMAH
NIP. 19750402 200604 2 029
MEDIKOLEGAL
KOTA BATAM

Sertifikat Pengawetan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sertifikat Pengawetan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK &

Dengan ini menerangkan bahwa jenazah almarhum / almarhumah :

Telah diawetkan pada tanggal

Petugas yang melaksanakan

dr. Nida Sufrida, M.Kes, Sp.PA

Nama : MUHAMMAD FAUZAN

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : MARIO TRIS SYAHRA

Alamat : Sagulung Sentosa Kel. Sungai Lekop Kec. Sagulung

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : FIRMAN EDI

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : ANTON SURYANTO

Alamat : Perum. Maiseba Indah Blok M No. 03

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

Berat Badan : 61 Kg Batam, 02 Januari 2019

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Alamat : Air Lingka Kel. Galang Baru Kec. Galang

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : DENDI DASRI

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : MISWADI NASUTION

Alamat : Kampung Salak RT 003 RW 008 Muka Kuning

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Alamat : Muaka Kuning Indah 1 Blok BC No.11

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Alamat : Griya Batu Aji Asri T2/01

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : MUHAMMAD FAUZAN

Alamat : Griya Pratama Blok A No.7

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : HOLONG SIANIPAR

Alamat : Sagulung Sumber Sari Blok D8 No.35

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : ADI SYAHPUTRA

Alamat : Kampung Agas Kel. Sungai Harapan Kec. Sekupang

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELAMAR PEKERJAAN

dr. Tiara Indah Putrawi Siahaan, M.H. Kes

Nama : NURUL AINI

Alamat : Perum. Taman Carina Blok 6 No.8 Batu Aji

Kesimpulan pada saat ini

Sebagai persyaratan untuk : MELANJUTKAN PENDIDIKAN