Surat Keterangan Hilang
Surat Keterangan Hilang
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEURAH MULIA
Jl.Irigasi -Krueng Pase Jungka – Jungka Gajah Kode Pos 24372
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pada Puskesmas Meurah Mulia Kabupaten
Aceh Utara, menerangkan :
Nama : Zubaidah
Tempat tanggal lahir : Kuta Batee / 01 juli 1964
Pekerjaan : Irt
Alamat : Gampong Nibong, Kec. Meurah Mulia
Benar yang namanya tersebut diatas telah kehilangan 1 (satu) lembar Jamkesmas, dengan
Nomor Jamkesmas: 0000260542585.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
dr.Hendria
Nip 19781210 201001 2 00 2