TANTANGAN PMIK DALAM

IMPLEMENTASI REKAM MEDIS

ELEKTRONIK

SUGIHARTO, SKM, MH
DISAMPAIKAN PADA SEMINAR :
“DOKUMENTASI KLINIS ELEKTRONIK : PERSPEKTIF
HUKUM KESEHATAN DAN STANDAR AKREDITASI RUMAH
SAKIT”
SURAKARTA, 30 APRIL 2019
 Definisi Rekam Medis

• Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan

dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasien. (UU 29/2004
Tentang Praktik Kedokteran dan Permenkes No. 269/2008 Tentang Rekam Medis)
Definisi rekam medis…

• Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan

dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan
lain yang diberikan kepada pasien, termasuk
dalam bentuk elektronik. (PMK 36/2012 ttg Rahasia
Kedokteran )
Definisi rekam medis…
• Rekam medis adalah bukti tertulis (kertas/eletronik)
yang merekam berbagai informasi kesehatan pasien
seperti temuan hasil asesmen, rencana asuhan, rincian
pelaksanaan asuhan dan pengobatan, catatan
perkembangan pasien terintegrasi, serta ringkasan
kepulangan pasien yang dibuat oleh profesional
pemberi asuhan (PPA). (SNARS Edisi 1)
RME, RKE, RKP
National Alliance for Health
Information Technology (NAHIT),
2008

Rekam Medis Rekam Kesehatan Rekam Kesehatan

Elektronik Elektronik
Personal
Rekaman/catatan
Rekaman/catatan Rekaman/catatan
elektronik mengenai
elektronik mengenai informasi kesehatan elektronik mengenai
informasi kesehatan individu yang mengikuti informasi kesehatan
individu yang yang standar interoperabilitas yang mengikuti standar
dibuat, dikumpulkan, nasional dan dibuat, interoperabilitas
dikelola, digunakan dikumpulkan, dikelola, nasional dan dapat
dan dirujuk oleh digunakan dan dirujuk ditarik dari berbagai
dokter atau tenaga oleh dokter atau tenaga
sumber namun dikelola,
kesehatan yang kesehatan yang
berwenang pada lebih dari dibagi
berwenang di satu serta dikendalikan oleh
satu organisasi pelayanan
organisasi pelayanan individu (pasien)
kesehatan
kesehatan
 PASAL 11 ayat (11)
UU 36/2014
Jenis Tenaga Kesehatan yang termasuk dalam kelompok tenaga keteknisian medis :
• Perekam medis dan informasi kesehatan,
• Teknik kardiovaskuler,
• Teknisi pelayanan darah,
• Refraksionis optisien/optometris,
• Teknisi gigi,
• Penata anestesi,
• Terapis gigi dan mulut, dan
• Audiologis.
 Perekam Medis

• Perekam Medis adalah seorang yang telah lulus pendidikan Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan sesuai ketentuan peraturan perundang undangan.
• Manajemen Pelayanan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan adalah
kegiatan menjaga, memelihara dan melayani rekam medis baik secara manual
maupun elektronik sampai menyajikan informasi kesehatan di rumah sakit,
praktik dokter klinik, asuransi kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan dan
lainnya yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan menjaga rekaman.
(PMK 55/2013)
Kompetensi PMIK
 7 Kompetensi PMIK
PROFESIONALISME YANG LUHUR, ETIKA DAN LEGAL
1

MAWAS DIRI DAN PENGEMBANGAN DIRI

2

KOMUNIKASI EFEKTIF
3

MANAJEMEN DATA DAN INFORMASI KESEHATAN

4

KETERAMPILAN KLASIFIKASI KLINIS, KODIFIKASI PENYAKIT DAN MASALAH KESEHATAN LAINNYA, SERTA PROSEDUR KLINIS
5

APLIKASI ILMU STATISTIK, EPIDEMIOLOGI, DAN BIOMEDIK

6

MANAJEMEN PELAYANAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

7
What will Happen If EMR / EHR?

Why EMR / EHR ?

(Supriyantoro. 2018. Upaya Terobosan Pembangunan Kesehatan dalam Rangka Revolusi Digital 4.0.
Forum Dialog Penyusunan Analisis & Proyeksi Pembangunan Kesehatan2020-2024.)
THIS IS MEDICAL RECORD
DOCUMENT
BUT PLEASE ≠ DON’T CALL US
STATUS

FILE

THIS IS
DEPT. MEDICAL RECORD & HEALTH INFORMATION and
THIS IS WHAT WE DO
Filing &
Adm RM Assembling Koding Pelaporan Pendaftaran
Distribusi
• Resume • Retrieval • Susunan MR • Kode • Internal • Rawat Jalan
• Asuransi • Filing • Analisa Penyakit • Eksternal • Rawat Inap
• SKL • Distribusi Kelengkapan • Kode • IGD
• S.Ket • Retensi tindakan • Penunjang
• Visum • Pemusnahan medis
 THIS IS ELECTRONIC MEDICAL RECORD

THIS IS
DEPT. MEDICAL RECORD & HEALTH INFORMATION and
THIS IS WHAT WE DO
Patient Health Verifikator
Reporting Front Liner
Information /audit trail
• Resume • Analisa data • Internal • Registrasi
• Asuransi klinis • Eksternal • Admission
• SKL • Koding
• S.Ket
• Visum
 PATIENT HEALTH INFORMATION
• PELEPASAN INFORMASI AKAN BERSIFAT
UNIVERSAL DAN DAPAT MENGGUNAKAN MEDIA
ELEKTRONIK TERMASUK DALAM MENGIRIMKAN
INFORMASI KEPADA PIHAK LAIN.
• ADANYA PERTUKARAN DATA YG DIBUTUHKAN
KEPADA PIHAK KETIGA ATAU FASYANKES LAIN
DENGAN MENGIRIMKAN SECARA SISTEM YG
TERINTEGRASI
 VERIFIKATOR / AUDIT TRAIL
• Melalui sistem elektronik melakukan kontroling
terhadap pengisian butiran data yg ditulis oleh
team PPA
• Melakukan komunikasi dengan team PPA jika
ditemukan deficiency medical record
• Menginput kode diagnosa
 REPORTING
• Menampilkan dash board untuk laporan2
volume pasien on the spot
• Menyediakan laporan sesuai dengan
kewenangan pejabat yg sdh tersedia di dalam
SIMRS
• Melakukan analisa data sesuai dengan
kebutuhan manajemen
 FRONT LINER
• PENDAFTARAN DAPAT MELALUI SISTEM
PERJANJIAN
• PENDAFTARAN MENGGUNAKAN KIOS
• INFORMASI DAN PERSETUJUAN PASIEN
MENGENAI PELAYANAN MENGGUNAKAN
SISTEM INFORMASI TERKAIT ELEKTRONIK
REKAM MEDIS DAN PELEPASAN INFORMASI
Perekaman
Penyimpanan
Pengolahan
Keamanan
Komunikasi
dan Penyajian
Pemusnahan
 PEREKAMAN
Registrasi
Admisi
Catatan
Unit Klinis
Penunjang
Ringkasan
pulang
PENYIMPANAN
AN
PENGOLAHAN
KEAMANAN
KOMUNIKASI DAN PENYAJIAN
DASHBOARD
PEMUSNAHAN
Fitur Dasar
Rekam
Medis
Elektronik
Privacy atau confidential
Integriity
Authentication
Availability
Accsess Control
Non - repudiation
 Privacy atau confidentiality
keamanan data harus terjaga dan
tersimpan dalam satu tempat yang
aman sesuai dengan standard
Authentication
 Availability
data yang telah dimasukan harus bisa di
akses kapanpun sesuai kebutuhan
jelas level mulai dari user,
supervisor dan manajemen,
melakukan entry, update

maupun melakukan
pencetakan terhadap
dokumen rekam medik
tidak ada sanggahan adalah log perubahan
data yang mencatat kapan waktu dilakukan
perubahan, alamat komputer (dimana dilakukan
perubahan), data apa yang diubah dan siapa
yang melakukan perubahan.
 KESIMPULAN
Tantangan PMIK dalam Implementasi RME :
• PMIK bisa berperan dalam pengembangan RME, mulai dari self assessment
readiness, analisis kebutuhan, desain sistem RME, pendampingan user saat
implementasi RME.
• Menjaga privacy, confidentiality, security data dan informasi dalam RME
• Pengurangan beberapa fungsi di Instalasi Rekam Medis : Asembling, filing
• Peningkatan fungsi : Analisis kualitatif, Analisa data dan informasi