Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PINDAH KEANGGOTAAN PORMIKI

NOMOR : PS 02.02/29/DPD_JABAR/SKPK/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Aris Susanto, A.Md.Perkes.,S.T.,M.MRS
NIP : 16111986201200071
Jabatan : Ketua DPD PORMIKI Jawa Barat

Menerangkan bahwa,
Nama : Asep Irmansyah, A.Md.Perkes
NPA PORMIKI :-
Jabatan di Organisasi : Anggota Biasa
Alamat tempat tujuan : Desa Sengir RT/RW 003/003 Kel.Sengir Kec.Payung Kab.Bangka Selatan
Kepulauan Bangka Belitung

Anggota yang namanya tercantum di atas telah mengajukan pindah keanggotaan dan mendaftarkan
diri menjadi anggota PORMIKI Cabang Bangka Belitung
Yang bersangkutan selama ini :
1. Telah melunasi iuran sampai tahun 2018
2. Melaksanakan kewajiban Organisasi dengan baik
3. Tidak sedang menjalankan sanksi organisasi PORMIKI
4. Tidak pernah terkena sanksi organisasi

Bandung , 19 April 2019


DPD PORMIKI Provinsi Jawa Barat

Aris Susanto, A.Md.Perkes., S.T., M.MRS.


KETUA

Anda mungkin juga menyukai