FORMULIR

REKAM MEDIS
FORMULIR REKAM MEDIS

Banyak macam
& bentuk Berbagai RS

Harus memenuhi keperluan

standar

Pasal 2 sd 4 Permenkes 269/2008

Tentang JENIS & ISI REKAM MEDIS
A. FORM RM. RAWAT JALAN

Biasanya berbentuk KARTU

Tetap dibuat IDENTITAS sebagai
dasar KIUP/IUP
B. FORM RM. RAWAT INAP
Makin besar RS (spelistik+sub) maka makin banyak macam form RM-nya

1. Ringkasan Masuk & Keluar

Lemb. paling depan, pengisian pada TPPRI
2. Anamnesa & Pemeriksaan Fisik
Tujuan : memberikan bahan pelengkap bagi dokter utk
menetapkan diagnosis.
Pokok2 Pengisian : Keluhan utama, Rwyt penyakit, keluarga,
keadaan sosial
Pemeriksaan Fisik mencakup 4 langkah :
Inpeksi (melihat); Palpasi (meraba); Perkusi (mengetuk);
Auskultasi (mendengar)
RESUME
MEDIS
RESUME
MEDIS
REKAM MEDIS BAYI BARU LAHIR
 CONTOH FORMULIR REGISTRASI PASIEN BARU (PAPER BASED)

Garis
CONTOH FORMULIR ELEKTRONIK MASTER PASIEN
 Judul
Logo & nama (heading)

Instruksi

Margin kiri
Margin
kanan

Check Box Garis

Shading
Revisi 2, 8 Juni 2005
 CONTOH FORMULIR (PAPER BASED)

Bar coding
UNTUK APA FORMULIR

Penangkapan data
Penyimpanan data
Pengolahan data
Penayangan data
Pemilihan data
Pemusnahan data
TIPE FORMULIR

Administrasf/Identifikasi
Pernyataan/Consent
- Otorisasi penanganan data
- Pernyataan pelepasan informasi
- Pernyataan utk prosedur therapi
Klinis
- Riwayat penyakit
- Hasil pemeriksaan/terapi
- Rencana pengelolaan
DASAR DISAIN FORMULIR

Pahami fungsi & Penggunaan Formulir

>> rancang dg sudut pandang pengguna
Sederhana mungkin
Gunakan terminologi standar
Beri petunjuk seperlunya
>> agar pengisian & pembacaan konsisten
Urutkan item secara logis
>> jaga perhatian pengguna
ASPEK-ASPEK FORMULIR

ASPEK FISIK
ASPEK ANATOMIK
ASPEK ISI
ASPEK FISIK

BAHAN (kertas/plastik)
BENTUK (panjang,lebar,opal)
UKURAN ( lembar, folio, A4)
WARNA (berwarna/polos)
KEMASAN (amplop/pelindung)
(amplop berjendela)
ASPEK ISI

KELENGKAPAN ITEM
TERMINOLOGI
(Istilah)
(Singkatan)
(Simbol)
Aspek Anatomik
HEADING

Judul
Sub Judul
ID Rumah Sakit
ID Formulir
Nomor edisi
Nomor halaman
Aspek Anatomik
INTRODUCTION

Menjelaskan tujuan
pengisian formulir dan
rencana pengelolaan data
atau informasinya
Aspek Anatomik
INSTRUCTION

Posisi
Isi (lengkap,jelas)
Routing
Tindasan
Aspek Anatomik
BODY

Pengelompokkan & Urutannya

Garis/kotak/bayangan/warna
Perataan
Margin
Spasi
Huruf (ukuran,jenis)
Cara Pengisian (check boxes,ULC,Bullets
& numbering) (tulis,ketik,cetak)
Aspek Anatomik
CLOSE

Tempat
Tanggal
Waktu
Tanda tangan
Catatan Tambahan
Good record good defence
Bad record bad defence
No record no defence

TERIMA KASIH