PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (RSUD)

JLN. LANDBOUW (0924) 21246
TOBELO – 97762

SURAT KETERANGAN
Nomor : 02.3.02/30.a/S.Ket/RSUD/II/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Kresna Cahya, Sp,PD, Dokter pada Rumah Sakit Umum
Daerah Tobelo, menerangkan bahwa :

Nama : Tn. Herto Nagara

Umur : 53 Tahun

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Alamat : Desa Dorume Kecamatan Loloda Utara Kab. Halmahera Utara

Yang bersangkutan akan melakukan perjalanan ke Manado dengan menggunakan transportasi

udara (Pesawat) dan sesuai pemeriksaan penyakit yang bersangkutan tidak menular dan tidak
dipengaruhi oleh ketinggian (Layak Terbang).

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan di[pergunakan sebagaimana mestinya.

Tobelo, 3 Februari 2019

Dokter Pemeriksa,

Dr. Kresna Cahyadi, Sp.PD