HERNIA FEMORAL: ULASAN ANATOMI KLINIS

DAN TERAPI PEMBEDAHAN

Makio Mike Nobuyasu Kano

Departemen Bedah, Pusat Medis Kameda , Kamogawa, Jepang

Diterima 2 September 2013;
revisi 1 Oktober, 2013;
di[ublikasikan pada 9 Oktober 2013

ABSTRAK

Tujuan: Hernia femoralis adalah sejenis hernia ventral yang biasa ditemui ahli
bedah, terbanyak keduaa setelah hernia inguinalis. Hernia femoralis sering
membutuhkan pembedahan darurat karena strangulasi atau inkarsrasi usus.
Selain itu, reseksi usus mungkin perlu dilakukan berdasarkan pada viabilitas usus.
Oleh karena Diagnosi Pra operasi definitif dan perencanaan strategis untuk
pembedahan sangat penting. Dokter bedah harus mempertimbangkan operasi dalam
konteks anatomi klinis rongga abdomen. Oleh karena itu esensi anatomi klinis dan
penatalaksanaan dari hernia femoralis akan dijelaskan. Bertemu metode : rekam
medis dari 38 pasien yang menjalanit perbaikan hernia femoralis antara Maret 2006
dan November 2011 dianalisis secara retrospektif. Hasil : Hernioplasti femoralis
dilakukan dengan mesh repair ( jaring ) atau Ruggi repair ditambah perbaikan pada
saluran iliopubic (atau Bassini repair ). Yang rata rata usia pasien adalah usia 76,7
tahun, dan dominasi wanita terlihat jelas. Dua puluh empat pasien menjalani
operasi darurat dengan diagnosis hernia femoralis yang inkarserata. Sembilan
pasien mengalami strangulasi usus dan menjalani reseksi usus halus. Empat pasien
mengalami komplikasi. Satu pasien meninggal karena aspirasi pneumonia. Tidak
ada kekambuhan ditemui setelah pemantauan 6 bulan sampai 6 tahun.
Kesimpulan: Hernia femoralis merupakan kondisi medis bedah yang penting dan
memiliki angka strangulasi / inkarserasi dan reseksi usus yang tinggi . Diagnosis
preoperatif yang tepat pada femoralis hernia dan strategi pembedahan yang ketat
sangat penting. Tatalaksana Mesh repair efektif dan mudah dilakukan.

Kata kunci: Hernia Femoral; Anatomi Klinis; mesh repair; Ruggi repair

1. Pendahuluan

Hernia femoralis adalah hernia ventral yang sering dijumpai oleh ahli bedah dalam
praktik klinis, meskipun kedua setelah hernia inguinal. Hernia femoralis sering
membutuhkan operasi darurat karena strangulasi atau inkarserasi [1]. Selain itu,
reseksi usus mungkin perlu dipertimbangkan setelah menilai viabilitas usus. Diagnosis
pra operasi yang tepat dan rencana strategis untuk operasi sangat penting . Pilihan
operasi harus berdasarkan pada anatomi klinis rongga perut . Karena pengetahuan
dari anatomi klinis daerah ini sebanding dengan pengethuan faktor-faktor dasar
selain anatomi klinis dari seluruh rongga perut, esensi anatomi klinis dan
penatalaksanaan hernia femoralis akan dijelaskan.

2. Anatomi region Inguinalis dan Femoral

bentuk dasar konfigurasi dinding tubuh pada janin ditunjukkan pada Gambar 1 .
interpretasi dasar komposisi lingkaran tubuh telah disediakan oleh Tobin et al . [2]
dan Satoh [3]. Menurut interpretasi ini, struktur tubuh di bawah diafragma dapat
disederhanakan sebagai suatu usus didalam silinder tubuh . Dasar dari susunan
tubuh kemudian dapat dibagi ke dalam komposisi dari rongga peritoneum ( susunan
dalam silinder) dan komposisi dinding tubuh ( susunan dari dinding silinder ).
dulunya, bagian kranial abdomen termasuk dorsal dan ventral mesenterium,
sedangkan kaudal abdomen hanya mencakup bagian dorsal mesenterium termasuk
usus. Saat ini terdiri dari komposisi melingkar, dengan dinding tubuh simetris dengan
lapisan otot di bagian tengah ( Gambar 1 ). tubuh dianggap sebagai struktur
berlapis - lapis seperti bawang. Terdiri dari fasia subkutan bagian luar ( camper
) dan bagian dalam ( scarpa ), fasia subperitoneal bagian dalam dan luar yang
melingkar di dinding perut

oleh karena fasia inominata pada bagian luar aponeurosis bersamaan dengan
aponeurosis oblik eksternal, fasia transversalis meluas melingkari dinding perut
sebagai aponeurosis bagian dalam bersama dengan muskulus transversus abdominis.
dengan demikian fasia Transversalis dapat dinamakan fasia endoabdominal. Struktur
fasia di dinding tubuh secara embriologis dapat dibagi menjadi bagian superfisial
atau dalam , didefinisikan sesuai dengan hubungannya ke permukaan kulit.
teriminologi yang digunakan di seluruh tubuh untuk istilah anatomi seharusnya
diberikan sesuai dengan urutannya pada rongga perut. juga penting untuk
memahami perbedaan antara konsep fasia dan aponeurosis otot.

Lubang dari hernia femoralis, yang disebut cincin femoral, berbatasan pada bagian
lateral dengan vena femoralis, bagian anterior dengan traktus iliopubik, dan bagian
medial dengan ligamentum Cooper [5] ( Gambar 2 ). traktus iliopubik merupakan
penebalan dari fascia transversalis, dan fascia transversalis akan meluas ke kanalis
femoralis dan selanjutnya ke ligamentum Cooper menurut konsep yang diusulkan oleh
Tobin et al . [2] dan Satoh [3]. Fasia transversalis awalnya dianggap rapuh , tetapi
aponeurosis ini dianggap menjadi kuat karena menjalin serat dari aponeurosis
transversus abdominis dan aponeurosis internal oblik. Pada dinding posterior kanalis
inguinalis, terdiri dari tiga lapisan terpisah: aponeurosis oblik bagian dalam;
aponeurosis transversus abdominis; dan fascia transversalis [6].
3. Bahan dan Metode Bedah

Mayoritas kasus Hernia femoralis mengenai perempuan lansia, tetapi di sini,

dijelaskan prosedur yang lebih kompleks pada pria.

Awal pembedahan adalah dimulai dari sayatan di inguinal ligament inguinal. Fasia
superfisial dan profunda dari jaringan subkutan diinsisi untuk mencapai fascia
innominata. Dengan mengupas fasia inominata ke fossa oval, viscera di bawahnya
terbuka, menutupi fasciae subperitonal superior dan profumda, fasia transversalis
dan peritoneum (istilah sakus mewakili semua fascia ) ( Gambar 3 ). Di sini, kanal
inguinal adalah diekspos dengan insisi ke fascia oblikuus eksternal, dan korda
spermatika diamankan dan dilekatkan ke tuberkulum pubis. Sebuah sayatan dibuat
dari annulus inguinal internal ke tuberkulum pubis. Bagian Leher sakus harus
terbungkus pada fascia subperitoneal superfisial , profunda dan peritoneum (
Gambar 4 ). Di sini, kantung dilakukan diseksi dari traktus iliopubik dan
Ligamentum Cooper. Diseksi lateral tidak dilakukan pada titik ini. Fascia
transversalis diinsisi di antara traktus iliopubic dan ligamentum Cooper menggunakan
Kelly forceps, dan annulus femoralis membentuk segitiga

Gambar 1. Struktur dasar dinding perut dan asal embrionik

rongga peritoneum. Dasar struktur tubuh kemudian dapat dibagi menjadi struktur
rongga peritoneum dan struktur dinding tubuh. Dinding tubuh simetris dalam
kaitannya dengan posisi sentral dari lapisan otot.

Gambar 2. Anatomi di sekitar annulus femoralis. Annulus Femoral terbentuk

dari traktus iliopubic, ligamentum Cooper dan tepi medial vena iliaka eksterna.

Gambar 3. fascia Innominata dan fascia lata. Fascia inominata dibedah pada
bagian kaudal di pangkal paha. Sakus Hernial bisa dipastikan ditutup dengan
fasia subperitoneal superfisial dan profunda dan fasia transversa.
Gambar 4. Penampang sisi kranial dan caudal dari fasia. insisi dibuat pada
dinding posterior kanalis inguinalis dari annulus internal ke tuberulum
pubicum. Leher harus dilihat sebagai kantung yang terbungkus fasia
subperitoneal superfisial dan yang profunda. Hubungan antara Fasia terlihat
pada bagian kranial (A) dan kaudal (B) ligamentum inguinalis.

Gambar 5 terbukanya fasia subperitoneal superfisial akan memperlihatkan ruang

antara fascia sub peritoneum superfisial dan profunda pada sisi medioventral, dan
pembedaha paada ruang ini memungkinkan bagian leher dari kantung untuk lekatkan
( Gambar 5 ). Jaringan lemak tampak di ruang antara fasia yang superfisial dan
profunda, dan ruang itu relatif longgar untuk dilakukan pembedahan, memungkinkan
untuk melekatkan leher sakus dengan mudah. Dalam usaha melekatkan ini, forceps
ujung tumpul dengan kurvatura yang panjang dan kuat bisa digunakan. menggunakan
kateter Nelaton atau perekat katun pada leher sakus, reduksi kantung ke sisi abdomen
bisa dicoba. Atau, reduksi kantung ke sisi abdominal dapat dicoba dengan menekan
kantung pada fossa ovale. Jika reduksi kantung ke sisi perut mustahil, sayatan pada
fascia subperitoneal profunda dan peritoneum mungkin diperlukan untuk membuka
sakus di bagian atas dari traktus iliopubik dan konfirmasi isi nya. Jika mengupas
kantung pada fossa oval, lima selubung dari sisi ventral juga dapat dibedah untuk
mencapai kantung yang sebenarnya (Kantung aktual) seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 4 (b) . Hernia femoralis adalah tidak inkarserata atau strangulata pada
annulus femoralis, tetapi sebenarnya dianggap inkarserata dan strangulata dengan
stenosis pada kantung itu sendiri. Kantung dengan demikian perlu dibuka dan area
yang terkonstriksi akhirnya terlepas.

Dalam kasus yang diduga nekrosis usus akibat strangulasi, bagian usus yang terkena
tidak dibedah segera. mengembalikan segmen kembali ke dalam rongga peritoneum
selama 10 menit dengan dukungan dari jahitan seromuskular dari usus yang memiliki
aliran darah yang baik lebih disukai,

Gambar 5. Dilatasi annulus femoralis dan metode untuk melekatkan leher

sakus.. annulus femoralis dilatasi dengan sayatan pada fascia transversalis (A
fasia subperitoneal superior dibuka pada sisi medioventral, dan pembedahan
dilakukan antara fascia subperitoneal superior , profunda dan fascia
subperitoneal dari mediodorsal ke laterodorsal. Leher sakus kemudian dapat
ditempel dengan melakukan hal yang sama prosedur dari ventral ke lateral.

dan perbaikan bisa diperoleh dengan memperhatikan warna usus.

Konsep dasar perbaikan bedah untuk hernia femral adalah untuk menutupi annulus
femoralis dan area paha dengan mesh [6]. Jadi, mesh ringan berukuran 7,6 cm × 15
mesh ringan (Prolene Soft®; ETHICON, Inc., Somerville, NJ, USA) digunakan.
Pertama, mesh dijahit ke ligamentum Cooper dan dilipat tumpang tindih ke
tuberkulum pubikum sekitar 1,5 cm dan untuk memastikan cakupan yang cukup
pada hernia supravesikal [7] ( Gambar 6 (a) ). Garis sebaliknya kemudian dijahit
ke traktus iliopubik atau ke bagian dari ligamentum inguinal ( Gambar 6 (b) ).
Setelah melipat mesh, dinding posterior kanalis inguinalis ditutup seperti pada
Lichtenstein repair, akan memberikan dukungan pada bagian posterior ( Gbr 6 (c) )
[8,9].

Jika pembedahan terkontaminasi, dilakukan ruggys repair dan anterior iliopubic tact
repair. dengan kata lain, jahitan dengan nilon 1-0 res ditambahkan antara
ligamentum Cooper dan traktus iliopubic atau shelving portion dari ligamentum
inguinalis pada tuberkulum pubis untuk menutup annulus femoralis ( Gambar 7 (a)
), dan kemudian anterior iliopubik tract repair dilakukan untuk memperkuat bagian
posterior dari kanalis inguinalis ( Gambar 7 (b) ). Namun sejak penutupan annulus
femoral yang berlebihan telah dilaporkan dapat menyebabkan obstruksi vena iliaka
eksternal, maka perlu perhatian disini.
Gambar 6. Perbaikan hernia femoralis , pembedahan dalam keadaan bersih.
(a) sisi sempit mesh dijahit ke ligamentum Cooper; (b) dijahit ke saluran
iliopubic atau sheving portion ligamentum inguinalis; (c) Dinding posterior
kanalis inguinalis diperkuat, seperti pada teknik Lichtens repair
Gambar 7. Perbaikan hernia femoralis dengan pembedahan kotor. (a) ruggis
repair. jahitan antara ligamentum Cooper dan sheving portion dari ligamentum
inguinalis atau traktus iliopubik dari dalam; (B) Setelah traktus iliopubic
anterior di atas atasnya diperbaiki.

4. Hasil

Antara Maret 20006 dan November 2011, total dari 38 pasien dengan hernia femoralis
yang menjalani pembedahan menggunakan pendekatan inguinal di institusi kami.
Pasien ini termasuk 29 wanita (76,3%) dan 9 laki-laki (23,7%), dengan a usia rata-
rata 76,7 tahun (kisaran, 53 - 99 tahun). Hernia primer menyumbang 97,4% dari kasus
(37 dari 38), sedangkan hanya 2,6% kasus (1 dari 38) dianggap mewakili hernia
femoralis berulang setelah pendekatan femoralis .Dua puluh empat pasien (63,2%
) menjalani pembedahan darurat dengan diagnosis hernia femoralis inkarserata dan
stragulata. Sembilan pasien menunjukkan strangulasi dan menjalani reseksi usus
halus. Semua reseksi dilakukan melalui sayatan inguinal. Inspeksi intraoperatif awal
menunjukkan strangulasi usus dengan bukti perubahan warna dindingnya, berubah
menjadi viabel pada 4 pasien setelah sekitar 10 - 15 menit dalam rongga perut. Semua
pasien menjalani pembedahan definitif. Mesh repairing dilakukan pada 30 pasien
(78,9%), sementara 8 pasien (21,1%) ditatalkasana menggunakan Ruggi repair
dengan perbaikan traktus iliopubik atau dengan Bassini repair. Empat pasien
mengalami komplikasi (3 pasien dengan keadaan darurat). Dua kasus komplikasi
adalah terkait dengan infeksi luka, dan satu yang mengalami peritonitis karena
perforasi yang membutuhkan operasi ulang dengan reseksi usus yang tertunda.
Selain itu ada yang mengalami asites karena ruptur aneurisma aorta perut pada operasi
hernia dan meninggal karena aspirasi pneumonia 1 bulan 5 hari setelahnya operasi.
Tidak ada rekurensi yang terdeteksi setelah 6 bulan hingga 6 tahun pemantauan
(rata-rata waktu periode pemantauan , 9.7 bulan).
5. Diskusi

Hernia femoralis mewakiali 2 - 4 % hernia inguino-femoral [1,13-16], tetapi sering

kali. tampak lebih banyak selama perbaikan hernia inguinalis [15] . Banyak
laporan yang telah menggambarkan identifikasi hernia feemorali intraoperatif setelah
misdiagnosis pra operasi [17]. diagnosis pra operasi hernia yang tepat penting untuk
mencapai hasil operasi yang optimal.

Anatomi hernia femoralis sering salah diperkirakan, dan terminologi daerah sekitar
hernia ini belum didefinisikan secara ketat. Sebuah pemahaman yang terbatas pada
anatomi lokal daerah inguinal dan femoral dengan demikian merupakan keterbatasan.
Memahami komposisi dasar fasia dari lingkar tubuh seperti yang dijelaskan oleh
Tobin et al . [2] dan Sato [3] mengklarifikasi anatomi inguinal dan femoralis. Tentu
saja, patologi yang melibatkan area ini juga menjadi lebih jelas. Untuk prosedur
bedah, perbaikan hernia menggunakan prinsip permohonan “dukungan secara luas
untuk melawan tekanan berdasarkan hokum paskal dan respon biologi minimal”.

Oleh karena itu kami menggunakan mesh ringan [18]. mesh diperlukan untuk
menutup annulus femoralis, tuberkulum pubis, area supravesikal hernia dan segitiga
lateral kanalis inguinalis, yang merupakan area yang mencakup annulus inguinalis
internal dan jaringan-jaringan yang berada di sampingnya [19]. prosedur kami
dengan mesh sederhana dan dapat diandalkan untuk mengobati hernia femoralis
karena penutupan tertentu annulus femoralis dengan lembaran mesh dan penguatan
lantai inguinal, seperti dalam teknik Lichtenstein repair [8,9].

Lebih jauh, jika pembedahan terkontaminasi, penggunaan material asing harus

dihindari. Banyak laporan yang merekomendasikan teknik McVayr repair untuk
situasi seperti itu [20,21]. sesuai dengan maksud dari jahitan transisi, manipulasi ini
menutup celah antara ligamentum Cooper dan traktus iliopubis dan mencegah
penonjolan melalui cincin femoralis. Namun, komplikasi stenosis akibat tekanan
pada vena femoralis bias terjadi dengan manuver ini [22,23], jadi prosedur ini
membutuhkan perhatian ketat. Kami mengadopsi Ruggi repair untuk menutup
annulus femoralis, yang mencakup jahitan intermiten antara ligamentum cooper dan
ligamentum inguinalis [10,11], ditambah perbaikan traktus iliopubik anterior [12]
sebagai perbaikan tanpa menggunakan mesh. Perbaikan traktus iliopubic merupakan
penguat lantai inguinal dengan jahitan ditambahkan antara lengkung transversus
abdominis dan traktus iliopubik. Namun banyak orang tua yang sudah menunjukkan
kelemahan fascia aponeurosis, termasuk aponeurosis transversus abdominis, jadi
Ruggi repair plus Bassini repair [24] direkomendasikan. Bassini repair adalah
metode penguatan lantai inguinal dengan jahitan antara tiga lapisan ( otot oblikuus
internal, otot transverses abdominis dan fasia transversalis) dan ligamentum
inguinalis. pada Ruggi repair, jahitan sementara harus digunakan untuk ligasi terluar
untuk memastikan bahwa penjahitan tidak menekan vena femoralis. Strategi terpadu
untuk tatalaksana hernia femoralis diperlukan dan membutuhkan teknik bedah yang
akurat berdasarkan anatomi klinis.

6. Kesimpulan

Hernia femoralis adalah patologi bedah yang sangat penting dengan tingginya angka
kasus inkarserasi / strangulasi dan reseksi usus. Diagnosis pra operasi yang tepat
femoralis hernia femoralis dan strategi operasi yang ketat sangat penting. Perbaikan
dengan mesh efektif dan mudah dilakukan.
 HERNIA FEMORALIS DAN TATALAKSANANYA
Dengan Referensi Khusus , Kejadiannya Setelah Herniorafi Inguinal *

Louis G. LUDINGTON, MD
Dari Layanan Bedah, Pusat Administrasi Veteran, Los Angeles, California

Penelitian ini disebabkan oleh karena pengamatan banyaknya hernia femoralis yang
ditemui di Rumah sakit Veteran Wadsworth yang terjadi setelah pembedahan hernia
inguinalis. Untuk memeriksa urutan ini, semua rekam medis pasien dengan hernia
femoralis sejak 1953 ditinjau. menarik untuk pelajari sepertiga dari hernia femoralis
ini terjadi setelah herniorafi inguinalis pada sisi yang sama . Secara keseluruhan, ada
73 pasien dengan hernia femoralis yang masuk ke Rumah sakit Veteran Wadsworth
selama tahun ini. ** Distribusinya 43 hernia terjadi di sebelah kanan, 26 di kiri, dan
empat bilateral, dari 77 hernia femoralis. Usia rata-rata dari pasien ini berusia 54
tahun, yang termuda 22 dan yang tertua 81. Hernia femoral sangat jarang terjadi
sebelum usia 20 dan insiden puncak adalah selama dekade keempat, kelima, dan
keenam, ketika aktivitas fisik berat dan proses degeneratif menjadi dimulai. Hal ini
tampaknya menunjukkan bahwa hernia femoralis sifatnya didapat / akuisata. Seperti
yang dicatat oleh Skinner , pemeriksaan rutin kanais femoralis selama operasi hernia
inguinalis pada pasien muda mengungkapkan tidak ada kelemahan, tetapi pada
kelompok usia yang lebih tua annulusnya akan segera membesar, khususnya pada
hernia direk.

Hernia inguinal lebih banyak daripada hernia femoralis hampir 15 sampai 20 banding
satu, tetapi frekuensi strangulasi pada dua jenis hernia ini sama.

Pada 1.487 hernia strangulata, Franklau menemukan 654 nya

adalah inguinal, 680 femoralis dan 153 umbilical. kanalis femoralis berukuran kecil,
berbatas tegas,dibatasi oleh struktur keras pada tiga sisi, meningkatkan insiden
strangulasi dan kematian. Ancaman pada hernia femoralis ini mengharuskan ahli
bedah untuk lebih perhatian. Dalam seri ini, sepertiga dari kasus strangulata atau
inkarserata, dan tiga kasus memerlukan reseksi usus. Tidak ada kematian pada
62 pasien yang di operasi . kejadian strangulasi dan inkarserasi yang
dilaporkan berkisar dari 25 hingga 40 persen. Enterokel parsial atau Hernia Richter
meliputi 10 ke 33 per sen dari strangulasi. Arti penting dari yang
terakhir adalah bahwa hernia mungkin tidak ditemukan secara klinis,
terutama pada pasien obesitas, hingga perforasi dan peritonitis terjadi. Yang
paling menarik adalah pada pasien di sini ditinjau hernia femoralis pada 26 pasien
yang memiliki operasi hernia inguinal sebelumnya di sisi yang sama, berkisar 35
persen. Tujuh tahun adalah waktu rata-rata untuk terjadinya urutan kejadian ini,
terpendek terjadi beberapa hari dan terlama 31 tahun . McClure dan Fallis mencatat
urutan kejadian ini dalam laporan di 1939. Dua puluh dua persen pasien mereka
mengalami hernia femoralis di sisi yang sama setelah sebelumnya mengalami
herniorafi inguinalis

Etiologi urutan kejadian herni femoralis setelah herniorafi inguinal.

McVay dan Anson menunjukkan kemungkinan bahaya yang cukup besar dari
komplikasi ini dalam sejumlah studi dan laporan anatomi mengenai daerah inguinal-
femoral pada tahun 1938 hingga 1943. Mereka mendemonstrasikan bahwa
ligamentum inguinal adalah tepi bawah bebas dari fasia oblikuus eksternal, dan
longgar. Hal ini memungkinkan saat pembedahan untuk mengupas ligamentum
inguinal dari yang bantalannya dengan jari . Mereka memperingatkan hal itu dalam
pembedahan teknik Bassini , otot oblikuus internal dan otot transversus
di bawah tekanan cenderung untuk menarik ligamen inguinalis ke atas dan jauh dari
bagian pektineal tulang pubis. Herniasi kemudian dapat terjadi di
bawah yang ligamentum inguinal . Mereka menunjukkan bahwa fitur yang penting
di dalam anatomi dari regio inguinofemoral hubungannya dengan hernia inguinal
dan femoral adalah lapisan fasia yang sama .

Lapisan ini adalah aponeurosis transverses abdominis dan fasia nya yang terdapat
dalam segitiga Hesselbach . Aponeurosis dan fasia ini membentuk dinding
inguinalis posterior . Hernia inguinalis direk menekan
lapisan aponeurotikofascial ini ; Sebuah penonjolan tidak langsung berukuran besar
dari sisi lateral; dan hernia femoralis menekan lapisan aponeuroticofascial
dari sisi medial merusak jaringan tersebut sampai ke ligament cooper.

Pada herniorrhaphy inguinalis yang biasa, aponeurosis dan fasia transversus

abdominis diperkirakan mendekati ligamentum inguinalis. Jika ada cincin femoralis
yang rileks, dan fasia transversalis melemah pada ikatan normalnya dengan
ligamentum pubis superior (ligamentum Cooper), perlindungan untuk kanalis
femoralis hilang dan hernia femoralis dapat berkembang kemudian. Jika ligamentum
inguinalis sedang tegang, kanal femoralis sebenarnya terbuka lebih lebar daripada
sebelum operasi. Menarik untuk dicatat bahwa hernia femoral dikaitkan dengan
hernia inguinalis pada sisi yang sama atau berlawanan pada 15 persen dari kasus-
kasus ini, dan pada lima persen lainnya hernia inguinalis berkembang pada sisi yang
sama atau berlawanan pada beberapa tahun setelah herniorrhaphy femoralis. . Lima
hernia femoral laten terjadi selama operasi hernia inguinalis. Singkatnya, hernia
femoralis yang terjadi sekunder dari herniorrafi inguinal sebelumnya diyakini karena
hal-hal berikut:

1. Kegagalan untuk menemukan hernia femoralis laten pada saat herniorrhafi

inguinalis.
2. Kegagalan untuk menggunakan sayatan di selubung otot rektus ketika teknik
perbaikan ligamen inguinalis dilakukan di bawah beberapa tekanan.
3. Kegagalan untuk menggunakan teknik McVay yang menjaga keterikatan fascia
transversalis pada ligamentum Cooper.

Perbaikan Bedah Hernia Femoralis

Ada empat jenis perbaikan hernia femoralis. Dalam pendekatan femoral, operasi
Bassini, sayatan dibuat langsung di atas hernia; kantung dibedah, isinya direduksi jika
memungkinkan, dan diikat tinggi. Fasia pektineum atau ligamentum Cooper
dilektkan pada ligamentum inguinalis untuk menutup kanalis femoralis. Perbaikan ini
memiliki kelemahan yaitu tidak menutup bagian atas kanal femoralis, dan juga sulit
dalam hernia yang strangulata atau inkarserata. Moschowitz mempopulerkan
pendekatan inguinal pada hernia femoralis, di mana ligamentum inguinal dijahit ke
ligamentum Cooper setelah pertama-tama membuka lantai fasia transversalis dari
kanal inguinal. Jika ligamentum inguinalis tegang, jahitan mungkin berada di bawah
regngan. Berbagai modifikasi dapat dilakukan, untuk alasan ini, telah digunakan di
mana lipatan fasia oblikuus eksternal ditarik ke bawah atau jahitan fasia digunakan
untuk menutup saluran. Pendekatan inguinal ini kadang-kadang akan menyebabkan
hernia inguinalis direk sebagai komplikasi, terutama jika luka terinfeksi. Ada dua
komplikasi hernia inguinalis direk dalam seri studi kami, keduanya terjadi dua
minggu setelah perbaikan hernia femoralis, dan dalam kedua kasus terdapat infeksi
luka. McVay menunjukkan bahwa metode perbaikan berbasis anatomi, melekatkan
lapisan transversus aponeurotikofasial ke ligamentum pubis superior atau ligamentum
Cooper, yang secara efektif akan mencegah kambuhnya ketiga jenis hernia. Pada
tahun 1936 Henry5 menggambarkan pendekatan ekstraperitoneal untuk memperbaiki
hernia femoralis. Ini adalah pendekatan midline suprapubik dan memiliki keuntungan
tidak melemahkan lantai inguinal, memberikan paparan yang baik pada kedua kanal
femoralis. Telah dinyatakan bahwa hernia femoral laten muncul pada sisi yang
berlawanan dalam 20 persen hernia femoral unilateral.
Dalam seri ini, McVay repair digunakan dalam 33 kasus; Henry dalam 21 kasus;
Moschowitz dalam delapan kasus, dan Bassini dalam dua kasus. Sebelas pasien tidak
menjalani operasi karena kondisi fisik yang buruk atau karena mereka menolak
operasi. Ada dua kekambuhan (3% ), satu pada pasien yang menjalani operasi Bassini
dan yang lainnya pada pasien yang mengalami perbaikan teknik Moschowitz repair.
Infeksi bukanlah faktor dalam kedua kasus. Tidak ada angka kematian operatif atau
postoperatif.

penelusuran yang cermat harus dilakukan pada saat operasi perbaikan hernia
inguinalis untuk menemukan hernia femoralis laten atau insipien. Jika ligamentum
inguinalis dipergunakan saat pembedahan, sebiaknya tidak boleh ditarik ke atas dan
memperbesar kanalis femoralis. teknik McVay repair memberikan perlindungan
terhadap hernia femoralis dan inguinalis berulang; Namun, kejadian hernia femoralis
setelah herniorrhafi inguinalis tidak cukup tinggi untuk menjamin menolak semua
metode terbukti lainnya pembedahan hernia inguinalis. bila hernia inguinal dan
femoralis berdampingan, prosedur McVay adalah metode perbaikan terbaik.

Ringkasan Dari 73 pasien dengan hernia femoralis yang terlihat di rumah sakit ini
sejak tahun 1953, 26 mengalami hernia femoralis setelah herniorrafi inguinalis,
insidensi 35 persen. Selang waktu rata-rata dalam urutan kejadian ini adalah tujuh
tahun. Alasan untuk hal ini dapat ditemukan pada anatomi inguino-femoralis dan
pada kenyataan bahwa lapisan aponeuroticofascial transversus, yang normalnya
memasuki ligamentum Cooper, biasanya mendekati ligamentum inguinalis, sehingga
memungkinkan setiap hernia femoralis baru berkembang. Ketika melakukan operasi
perbaikan hernia inguinalis, pencarian harus dilakukan untuk kemungkinan hernia
femoralis laten atau insipien. Jika ligamentum inguinalis digunakan dalam perbaikan,
regagan, yang mungkin menarik ligamentum ini ke atas dan membuka kanal
femoralis, harus dihindari dengan sayatan relaksasi yang tepat pada selubung otot
rektus. Alternatif lain adalah dengan menggunakan teknik perbaikan McVay. Bila
kedua hernia inguinal dan femoralis berdampingan, teknik McVay tampaknya akan
menjadi yang terbaik.