RS.

PANTI WALUYO PURWOREJO

Y A Y A S AN K R I S T E N U N T U K K E S E H A T A N U M U M
Jl. A Yani No. 21 Purworejo 54111
Telp / Fax : ( 0275 ) 322096, Email : pantiwaluyopwr@yahoo.com

PANDUAN
MANAJEMEN DATA PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TERINTEGRASI
 RS. PANTI WALUYO PURWOREJO
Y A Y A S AN K R I S T E N U N T U K K E S E H A T A N U M U M
Jl. A Yani No. 21 Purworejo 54111
Telp / Fax : ( 0275 ) 322096, Email : pantiwaluyopwr@yahoo.com

KEPUTUSAN
DIREKTUR RS Panti Waluyo Purworejo NOMOR :
0131/RSPWP-Kep.DIR/II/2018

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN MANAJEMEN DATA
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TERINTEGRASI
DI RS PANTI WALUYO PURWOREJO

DIREKTUR RS PANTI WALUYO PURWOREJO

Menimbang : a. bahwa untuk mengevaluasi program peningkatan mutu tiap unit

kerja RS Panti Waluyo Purworejo, dilakukan melalui pelaporan
data mutu unit kerja dan pengelolaan data mutu oleh PMKP;
b. bahwa dalam melakukan pelaporan dan pengelolaan data mutu
diperlukan manajemen data mutu yang terintegrasi melalui
panduan yang digunakan sebagai pedoman pelaksanaannya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RS Panti Waluyo
Purworejo

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien;
4. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementeriaan
Kesehatan RI Nomor : HK.02.03/I/0173/2016 Tentang Pedoman
Teknis Penilaian Indiator Kinerja Individu (IKI) tahun 2016 Direktur
Utama Rumah Sakit Umum / Khusus Dan Kepala Balai Di
Lingkungan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI
5. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien, Komite
Keselamatan Pasien, Jakarta, Tahun 2015;
6. Anggaran Dasar Yakkum berdasarkan Akta Notaris Nomor:
6 tanggal 1 Februari 1950 Notaris Tan A Sioe, dengan perubahan
terakhir berdasar Akta Notaris Nomor : 1 tanggal 2 Februari 2005
Notaris E. Ratna Widaja, SH. Notaris di Surakarta (Tambahan
Berita Negara R.I. tanggal 17 /2-2006 No. 14), dan Akta Noratis
Nomor : 06 Tanggal 11 Juli 2016 Notaris Asih Sari Dewanti SH.
Notaris di Surakarta yang telah terdaftar di Kementerian Hukum
dan Hak Azasi Manusia Republik Indonesia Nomor :
 RS. PANTI WALUYO PURWOREJO
Y A Y A S AN K R I S T E N U N T U K K E S E H A T A N U M U M
Jl. A Yani No. 21 Purworejo 54111
Telp / Fax : ( 0275 ) 322096, Email : pantiwaluyopwr@yahoo.com

AHU-AH.01.06-00341 tanggal 22 Juli 2016 dan Nomor :

AHU-AH.01.06-0002017 tanggal 06 April 2017;
7. Surat Keputusan Pengurus Yakkum No. 1511-Ps/PS
YAKKUM/IV/2011 tanggal 21 Mei 2011 tentang Pengangkatan
dr.Regowo, M.Kes. sebagai Direktur RS. Panti Waluyo Purworejo
periode 2011-2016.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RS PANTI WALUYO PURWOREJO

0131/RSPWP-Kep.DIR/II/2018 TENTANG PEMBERLAKUAN
PANDUAN MANAJEMEN DATA PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN TERINTEGRASI DI RS PANTI WALUYO
PURWOREJO;

Pertama : Memberlakukan Keputusan Direktur RS Panti Waluyo Purworejo

Nomor : 0131/RSPWP-Kep.DIR/II/2018 Tentang Pemberlakuan
Panduan Manajemen Data Peningkatan Mutu Dan Keselamatan
Pasien Terintegrasi Di RS Panti Waluyo Purworejo;

Kedua : Panduan Manajemen Data Peningkatan Mutu Dan Keselamatan

Pasien Terintegrasi Di RS Panti Waluyo Purworejo yang dimaksud
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan

bahwa segala sesuatunya akan ditinjau lagi dan diperbaiki kembali
sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini;

Purworejo,1 Februari 2018

Direktur RS Panti Waluyo Purworejo

dr. Regowo, M.Kes

 RS. PANTI WALUYO PURWOREJO
Y A Y A S AN K R I S T E N U N T U K K E S E H A T A N U M U M
Jl. A Yani No. 21 Purworejo 54111
Telp / Fax : ( 0275 ) 322096, Email : pantiwaluyopwr@yahoo.com

LAMPIRAN KEPUTUSAN
DIREKTUR RS Panti Waluyo
Purworejo Nomor : 0131/RSPWP-
Kep.DIR/II/2018
Tanggal : 8 Januari 2018

BAB I
DEFINISI

I. DEFINISI
Peningkatan mutu dan Keselamatan pasien wajib dipahami dan dilakukan oleh
seluruh civitas hospitalia. Penerapan nilai – nilai mutu dan keselamatan pasien
diawali dengan adanya komitemen dan kebijakkkan direktur untukmeningkatkan
mutu dan keselamatan pasien.
Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien senantiasa diukur dan
dievaluasi serta diperbaiki dalam target kurun waktu tertentu. Data dikumpulkan
secara periodic, dibandingkan dengan target dan dicari alternative pemecahan
masalahnya
Data peningkatan mutu dan keselamatan pasien terdiri atas pengumpulan data :
1. Indikator mutu uniut dan indicator mutu priritas rumah sakit
2. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
3. Monitoring kinerja staf klinis
4. Budaya keselamatan pasien
5. PPI
Terintegrasi adalah pengumpulan data peningkatan mutu dan keselamatan di
RS. Panti Waluyo Purworejo dilakukan dengan system pelaporan yang sama,
dari bagian / unit kerja dikumpulkan di K.PMKP.

BAB II
TUJUAN

Tujuan pembuatan panduan manajemen data terintegrasi adalah :

1. Sebagai acuan penerapan manajemen data teringerasi
2. Sebagai acuan unit kerja / bagian dalam melakukan pelaporan data mutu
3. Sebagai acuan bagi K.PMKP dalam melakukan fungsinya dalam pengelolaan
data mutu dan keselamatan pasien
 RS. PANTI WALUYO PURWOREJO
Y A Y A S AN K R I S T E N U N T U K K E S E H A T A N U M U M
Jl. A Yani No. 21 Purworejo 54111
Telp / Fax : ( 0275 ) 322096, Email : pantiwaluyopwr@yahoo.com

BAB III
TATA LAKSANA

Unit kerja / bagian

1. PIC data unit kerja mengumpulkan dan melaporkan data peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
2. Kepala bagian memastikan data yang akan dikirim valid
3. PIC data unit kerja memasukkan data peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dalam program simkes rumah sakit

K.PMKP
1. Menerima data dari unit kerja / bagian
2. Mengingatkan unit kerja yang belum mengumpulkan sesuai waktu
3. Melakukan analisa
4. Melaporkan kepada Direktur

Direktur
1. Menerima lapuran dari K.PMKP
2. Memberikan feedback
3. Melaporkan hasil mutu ke Pemilik ( YAKKUM )

BAB IV
DOKUMENTASI

1. Kertas Kerja indicator mutu unit

2. Form inseden keselamatan pasien
3. Form pelaporan indicator mutu unit

Purworejo,1 Februari 2018

Direktur RS Panti Waluyo Purworejo

dr. Regowo, M.Kes

 RS. PANTI WALUYO PURWOREJO
Y A Y A S AN K R I S T E N U N T U K K E S E H A T A N U M U M
Jl. A Yani No. 21 Purworejo 54111
Telp / Fax : ( 0275 ) 322096, Email : pantiwaluyopwr@yahoo.com

1.