Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR HADIR PESERTA

…………………………………………………………………………….

Program : SANIMAS Tahun 2014 Tanggal :


Kabupaten : Sleman Tempat :
Kecamatan : Tempel TFL : Slamet Agus Riyadi
Desa : Margorejo Venny Tri Kustanti

Tanda
No Nama L/P Jabatan
Tangan

Mengetahui :
Ketua KSM Bagas Waras Tenaga Fasilitator Lapangan Pimpinan Rembug/Rapat

(………………………………………..) (………………………………………..) (………………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai