PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RS KERTHA USADA SINGARAJA

No STANDAR∕ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUN KET

. ELEMEN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN G JAWAB
PENILAIAN
1. APK 1 EP 5 Melengkapi SPO skrining Penyusunan SPO 100 % 2 minggu Tim POKJA
test diagnosa sebagai skrining yang lengkap APK
standar peneriman pasien
2. APK 1.1 EP 4 Berkordinasi dengan Penyediaan ruangan 80 % 1 tahun Direktur RS Proses
direktur dalam penyediaan khusus untuk Kertha Usada perbaik
ruang observasi UGD observasi pasien yang an
nyaman dan tidak menung
bercampur dengan gu
pasien yg lain pemban
gunan
ruangan
3. APK 1.1 EP 5 Meminta direktur untuk Pembuatan SK 100 % 1 minggu Direktur RS
melengkapi kebijakan dan direktur dan Kertha Usada
melengkapi SPO tentang melengkapi SPO dan tim pokja
penanganan pasien bila tentang penanganan APK
tidak tersedia tempat tidur pasien bila tidak
pada unit yang dituju tersedia tempat tidur
maupun diseluruh RS pada unit yang dituju
maupun diseluruh RS
4. APK 1.1.1 EP 2 Berkordinasi dengan tim Mengadakan 80 % 25 Agustus Ketua Diklat
diklat untuk mengadakan pelatihan bagi staf 2017 – 27 RS Kertha
pelatihan triage bagi seluruh yang belum Agustus Usada
staf RS mendapatkan 2017
pelatihan triage
terutama bagi petugas
UGD
5. APK 1.1.3 EP Sosialisasi tentang perlunya Mengadakan 80 % Setiap TIM Pokja
1, 2 dan 3 pemberian informasi ke sosialisasi tentang morning APK
pasien dan keluarga yang perlunya pemberian report
mengalami penundaan informasi ke pasien
pelayanan dan pengobatan dan keluarga yang
dan mencantumkan di mengalami
dalam rekam medis. penundaan pelayanan
dan pengobatan dan
 mencantumkan di
dalam rekam medis.
6. APK 1.1.3 EP 4 Berkordinasi dengan Melengkapi kebijakan 100 % 1 minggu Direktur RS
direktur untuk melengkapi tentang penundaan Kertha Usada
kebijakan tentang pelayanan dan
penundaan pelayanan dan pengobatan guna
pengobatan guna mendukung
mendukung pelaksanaan pelaksanaan
pemberian informasi secara pemberian informasi
konsisten secara konsisten
7. APK 1.3 EP 2 Menyusun SPO mengatasi Membuat SPO 100 % 1 minggu Tim POKJA
dan 3 hambatan bahasa mengatasi hambatan APK
bahasa
8. APK 1.3 EP 4 Sosialisasi SPO dalam Mengadakan 100 % Setiap Tim POKJA
mengatasi hambatan bahasa sosialisasi SPO dalam morning APK
mengatasi hambatan report
bahasa
9. APK 1.4 EP 4 Berkordinasi dengan tim Mengadakan 80 % 25 Agustus Ketua Diklat
diklat untuk mengadakan pelatihan bagi staf 2017 – 27 RS Kertha
pelatihan transfer pasien yang belum Agustus Usada
bagi seluruh staf RS mendapatkan 2017
pelatihan transfer
pasien terutama bagi
petugas UGD
10. APK 2 EP 1 Berkordinasi dengan Menetapkan case 100 % 2 minggu Direktur RS
direktur untuk menetapkan manager di setiap Kertha Usada
case manager di setiap ruangan dan
ruangan membuatkan SK case
manager
11. APK 3 EP 2 Melengkapi 4kriteria pasien Melengkapi 4kriteria 80 % 1 minggu TIM Pokja
siap dipulangkan pasien siap APK
dipulangkan
berkordinasi dengan
DPJP
12. APK 3 EP 3 Mengadakan sosialisasi dan Melakukan sosialisasi 80 % Pada saat TIM Pokja
monitoring tentang dan monitoring di morning APK dan
pembuatan perencanaan rekam medis tentang report dan KARU
pulang pasien pembuatan setiap hari ruangan
perencanaan pulang oleh karu
pasien di masing-
masing
ruangan
13. APK 3.1 EP 1 Mengadakan sosialisasi dan Melakukan sosialisasi 80 % Pada saat TIM Pokja
monitoring tentang dan monitoring di morning APK dan
pembuatan perencanaan rekam medis tentang report dan KARU
pulang pasien pembuatan setiap hari ruangan
perencanaan pulang oleh karu
 pasien di masing-
masing
ruangan
14. APK 3.3 EP 1 Melakukan identifikasi Melakukan 80 % Setiap hari PJ Rawat Jalan
pasien yang memerlukan identifikasi pelayanan oleh PJ dan petugas di
pelayanan lanjutan lanjutan yang rawat jalan unit rawat jalan
diperlukan pasien
dan dicantumkan di
dalam resume medis
RJ
15. APK 3.3 EP 2 Melakukan penjagaan Petugas rekam medis 80 % Setiap hari PJ Rawat Jalan
resume pelayanan mengadakan saat jam dan Petugas
berkelanjutan pengecekan resume buka poli Rekam medis
pelayanan
berkelanjutan beserta
petugas∕ PJ di unit
rawat jalan
16. APK 3.3 EP 3 Membuat format dan isi Membuat format dan 80 % Setiap PJ Rawat Jalan
resume pelayanan melakukan sosialisasi morning
berkelanjutan ke seluruh unit rawat report
jalan
17. APK 3.3 EP 4 Menetapkan definisi resume Membuat definisi 100 % 1 minggu Tim Pokja
saat ini operasional tentang APK
resume saat ini
18. APK 3.3 EP 5 Melakukan pengisian Melakukan pengisian 80 % Setiap hari PJ Rawat Jalan
resume rawat jalan resume rawat jalan di jam buka
berkelanjutan di unit poli berkelanjutan di unit poli sesuai
sesuai kebijakan yang poli sesuai kebijakan kebijakan
berlaku yang berlaku
19. APK 4.3 EP 1 Melakukan monitoring Melakukan sosialisasi 100 % Di morning Tim Pokja
untuk setiap pasien yang tentang pentingnya report APK
dirujuk memonitoring pasien
yang dirujuk
20. APK 4.4 EP 1 Melengkapi format rujukan Melakukan 100 % Setiap Petugas yang
pasien pencatatan nama melakukan merujuk
rumah sakit dan staf proses
yang menerima rujukan
rujukan sesuai dengan pasien
format rujukan pasien
21. APK 4.4 EP 5 Melengkapi catatan kondisi Melakukan 100 % Setiap Petugas RM
pasien selama dirujuk monitoring tentang harinya dan ambulan
kelengkapan
pengisian rekam
medis sesuai dengan
format rujukan
22. APK 5 EP 5 Melengkapi peralatan Melakukan 80 % 1 bulan Petugas unit
ambulan sesuai dengan pengamprahan alat ambulan
standar dan jenis ambulan alat medis, perbekalan
dan medikamentosa
yang memadai