PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) 3 MINGGU

NO STANDAR ELEMEN PENILAIAN LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PJ
1 Kriteria 9.1.1 EP 1 Adanya peran aktif Buku Panduan Nasional keselamatan Mencari Referensi Buku Panduan Mempunyai Reverensi, 3 minggu BAB 9
tenaga klinis dalam merencanakan pasien Rumah Sakit sebagai refrensi ada. Nasional keselamatan pasien Rumah terdokumentasi
dan mengevaluasi mutu layanan klinis
dan upaya peningkatan keselamatan
pasien.

2 Kriteria 9.1.1 EP 2 Ditetapkan
indikator dan standar mutu klinis
untuk monitoring dan penilaian mutu
klinis.
Indikator mutu layanan klinis yang Mencari referensi indikator mutu Mempunyai Reverensi, menetapkan 3 minggu BAB 9
ditetapkan belum mempunyai refrensi layanan klinis, dan membuat indikator dan standar mutu klinis,
dan kurang spesifik. indikator mutu layanan klinis yang monitoring dan evaluasi
baru

3 Kriteria 9.1.1 EP 3 Dilakukan
pengumpulan data, analisis, dan
pelaporan mutu klinis dilakukan
secara berkala.
Buat Instrumen atau cek list untuk Membuat Instrumen atau cek list Mempunyai Instrumen atau cek list 3 minggu BAB 9
mengumpulkan atau mengukur data untuk mengumpulkan atau untuk mengumpulkan atau
mutu layanan klinis secara jelas untuk mengukur data mutu layanan klinis mengukur data mutu layanan
semua indikator klinis yang diukur. Mutu secara jelas klinis , Pengukuran secara periodik
layanan klinis yang di ukur harus secara
periodik dan dibuat pelaporan secara
periodik.

4 Kriteria 9.1.1 EP 4 Pimpinan
Puskesmas bersama tenaga klinis
melakukan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap hasil monitoring dan
penilaian mutu klinis.
Pimpinan Puskesmas bersama tenaga Monitoring, evaluasi mutu layanan Terlaksananya monitoring, evaluasi 3 bulan BAB 9
klinis harus memonitoring penilaian klinis, dan pembuatan RTL mutu layanan klinis, dan
mutu klinis kemudian dievaluasi dan pelaksanaan RTL, Terdokumentasi
dianalisis. Hasil dari analisis penilaian
mutu klinis harus ditindak lanjuti dan
terdokumentasi. ( ada undangan
pertemuan, ada absen pertemuan, ada
notulen pertemuan). Tindak lanjut yang
dilakukan terdokumentasi.
5 Kriteria 9.1.1 EP 5 Dilakukan Semua ruangan pemeriksaan dan semua Identifikasi KPC, KTD, dan KTC semua Teridentifikasinya KPC, KTD, dan KTC 3 minggu BAB 9
identifikasi dan dokumentasi terhadap jalan ke tempat pelayanan harus ruangan pemeriksaan dan semua semua ruangan pemeriksaan dan
diidentifikasi apakah menimbulkan KPC jalan ke tempat pelayanan. semua jalan ke tempat pelayanan.
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), KTD dan KTC. Terdokumentasi
Kejadian Tidak Cedera (KTC),
Kondisi Potensial Cedera (KPC),
maupun Kejadian Nyaris Cedera
(KNC).

6 Kiteria 9.1.1 EP 7 Jika terjadi KTD, Kasus KTC sudah ditindak lanjuti, Membuat RTL kasus KTC, monitoring Dilakukan monitoring dan evaluasi 3 bulan BAB 9
KTC, dan KNC dilakukan analisis terdokumentasi. dan evaluasi setiap bulan RTL kasus KTC, terdokumentasi
dan tindak lanjut.
7 Kriteria 9.1.1 EP 8 Risiko-risiko yang Tatalaksana dalam Panduan manajemen Membuat panduan manajemen Ada Panduan manajemen resiko, 3 bulan BAB 9
mungkin terjadi dalam pelayanan risiko dibuat secara lengkap. risiko, sosialisasi tim mutu layanan disosialisasikan, dan
klinis terdokumentasi
klinis diidentifikasi, dianalisis dan
ditindaklanjuti.

8 Kriteria 9.1.1 EP 10 Berdasarkan
hasil analisis risiko, adanya kejadian
KTD, KTC, KPC, dan KNC, upaya
peningkatan keselamatan pasien
direncanakan, dilaksanakan,
dievaluasi, dan ditindaklanjuti
Kerangka acuan dan perencanaan
program keselamatan kerja dibuat
secara lengkap ( Kegiatan yang
dilakukan, cara melalukan kegiatan
dan sasaran dari perencanaan).
Membuat Kerangka acuan dan Ada kerangka acuan dan 3 bulan BAB 9
perencanaan program perencanaan program
keselamatan kerja, sosialisasi tim keselamatan kerja,
mutu layanan klinis disosialisasikan, terdokumentasi

9 Kriteria 9.1.2 EP 1 Dilakukan
evaluasi dan perbaikan perilaku
dalam pelayanan klinis oleh tenaga
klinis dalam pelayanan klinis yang
mencerminkan budaya keselamatan
dan budaya perbaikan yang
berkelanjutan.
Harus dibuat instrumen untuk menilai Membuat instrumen untuk menilai Ada instrumen untuk menilai 3 bulan BAB 9
perilaku tenaga klinis dalam memberikan perilaku tenaga klinis dalam perilaku tenaga klinis dalam
pelayanan. Pertanyaan dalam instrumen memberikan pelayanan. Dilakukan memberikan pelayanan,
penilaian harus mencerminkan budaya evaluasi dan monitoring rutin. Disosialisasikan, Evaluasi dan
keselamatan pasien. Pelaksanaan monitoring rutin terdokumentasi.
evaluasi dan tindak lanjut harus
dilakukan secara berkelanjutan dan
terdokumentasi
10 Kriteria 9.1.2 EP 3 Ada keterlibatan Bukti adanya pertemuan petugas
tenaga klinis dalam kegiatan pelayanan klinis untuk menyusun
indikator penilaian perilaku petugas
peningkatan mutu yang ditunjukkan pemberian pelayanan ( notulen
dalam penyusunan indikator untuk pertemuan dibuat secara lengkap) harus
menilai perilaku dalam pemberian terdokumentasi. Ide-ide perbaikan untuk
pelayanan klinis dan ide-ide merubah perilaku petugas pemberi
perbaikan pelayanan menjadi lebih baik harus
terdokumentasi.
11 Kriteria 9.1.3 EP 1 Dialokasikan Buat Perencana peningkatan mutu dan
sumber daya yang cukup untuk keselamatan pasien. Dalam
perencanaan tersebut ada Kejelasan
kegiatan perbaikan mutu layanan alokasi dan kepastian ketersediaan
klinis dan upaya keselamatan pasien. sumber daya. Harus ada bukti
pertemuan pembahasan program mutu
dan keselamatan pasien dan rencana
penyediaan sumber daya.
12 Kriteria 9.1.3 EP 2 Ada Rincian kegiatan dan siapa pelaksananya
program/kegiatan peningkatan mutu dalam kerangka acuan perencanaan
program peningkatan mutu dan
layanan klinis dan keselamatan pasien keselamatan pasien harus jelas dibuat.
yang disusun dan direncanakan oleh Tujuan umum dan khusus dari kerangka
tenaga klinis. acuan program kerja peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dibuat secara
jelas. Bukti analisis dan tindak lanjut dari
semua kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien,
terdokumentasi.
13 Kriteria 9.1.3 EP 3 Program/kegiatan Evaluasi dan tindak lanjut dari
tersebut dilaksanakan sesuai rencana, pelaksanaan program peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien harus
dievaluasi, dan ditindak lanjuti dilaksanakan dan terdokumentasi.
Rapat koordinasi petugas pelayanan
klinis untuk menyusun indikator
penilaian perilaku petugas pemberian
pelayanan
Rapat Perencanaan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien,
pembentukan tim mutu layanan klinis Diosialisasikan
dan keselamatan pasien, sosialisasi
Membuat kerangka acuan
perencanaan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien,
Sosialisasi, Monev
membuat rencana tindak lanjut dari
pelaksanaan program peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien,
sosialisasi, monev
Ada Rapat koordinasi peugas 3 bulan BAB 9
pelayanan klinis untuk menyusun
indikator penilaian perilaku petugas
pemberian pelayanan, Notulen, ada
RTL perbaikan untuk merubah
perilaku dalam pemberi layanan
klinis, Terdokumentasi
Terbentuknya tim mutu layanan 3 minggu BAB 9
klinis dan keselamatan pasien,
Terbentuknya kerangka acuan 3 bulan BAB 9
perencanaan program peningkatan
mutu dan keselamatan
pasien,Disosialisasikan, dilakukan
Monev, dan terdokumentasi
Terbentuknya rencana tindak lanjut 3 bulan BAB 9
dari pelaksanaan program
peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien,
disosialisasikan, dilakukan monev,
dan terdokumentasi
14 Kriteria 9.2.1 EP 3 Setiap tenaga
klinis dan manajemen memahami
pentingnya peningkatan mutu dan
keselamatan dalam layanan klinis
Bukti telah dilaksanakan pelatihan mengadakan pelatihan peningkatan terlaksananya pelatihan 3 bulan BAB 9
peningkatan mutu klinis dan mutu klinis dan keselamatan pasien peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien untuk petugas untuk petugas layanan klinis. keselamatan pasien untuk petugas
layanan klinis harus terdokumentasi. layanan klinis, terdokumentasi

15 Kriteria 9.2.1 EP 7 Dilakukan Mutu keselamatan pasien yang telah Mengukur mutu keselamatan pasien Terukurnya mutu keselamatan 3 bulan BAB 9
evaluasi terhadap pelaksanaan ditetapkan harus semua di ukur, yang telah ditetapkan, Monev. pasien,dilakukan Monev.
kemudian dievaluasi.
kegiatan perbaikan pelayanan klinis
16 Kriteria 9.2.2 EP 1 Standar/prosedur Pertemuan pelaksanaan penyusunan Menyusun SOP klinis (SOP medis, Ada SOP klinis (SOP medis, 3 minggu BAB 9
layanan klinis disusun dan dibakukan SOP klinis (SOP medis, keperawatan, keperawatan, kebidanan, farmasi dan keperawatan, kebidanan, farmasi
kebidanan, farmasi dan gizi) harus gizi) dan gizi), terdokumentasi
didasarkan atas prioritas fungsi dan terdokumentasi.
proses pelayanan

17 Kriteria 9.2.2 EP 3 Tersedia dokumen Daftar dokumen eksternal yang menjadi Pembuatan dokumen eksternal Adanya dokumen eksternal sebagai 3 bulan BAB 9
yang menjadi acuan dalam acuan penyusunan standar pelayanan sebagai acuan penyusunan standar acuan penyusunan standar
klinis semua ada atau semua pelayanan klinis. pelayanan klinis, disosialisasikan ke
penyusunan standar terdokumentasi. Tim layanan klinis

18 Kriteria 9.2.2 EP 5 Penyusunan Bukti proses penyusunan standar / Pembuatan SOP Layanan klinis Adanya SOP Layanan klinis, 3 bulan BAB 9
standar/prosedur layanan klinis sesuai prosedur layanan klinis harus disosialisasikan.
terdokumentasi.
dengan prosedur

19 kriteria 9.3.1 EP 3 Dilakukan Pengukuranan mutu layanan klinis harus Melakukan pengukuranan mutu Dilakukan pengukuranan mutu 3 bulan BAB 9
pengukuran mutu layanan klinis mencakup aspek penilaian penggunaan layanan klinis (meliputi penggunaan layanan klinis, terdokumentasi.
obat anti biotik dan infeksi nosokomial. obat anti biotik dan infeksi
mencakup aspek penilaian pasien, nosokomial)
pelayanan penunjang diagnosis,
penggunaan obat antibiotika, dan
pengendalian infeksi nosokomial
20 kriteria 9.3.1 EP 4 Dilakukan
pengukuran terhadap indikator-
indikator keselamatan pasien
sebagaimana tertulis dalam Pokok
Pikiran
Indikator keselamatan pasien Adanya pengukuran terhadap Adanya pengukuran terhadap 3 bulan BAB 9
(Komunikasi yang efektif dan indikator keselamatan pasien yang indikator keselamatan pasien yang
pengurangan terjadinya infeksi di telah ditetapkan telah ditetapkan
Puskesmas ) harus diukur secara
periodik. Semua tempat yang
memungkin pasien jatuh dilokasi
Puskesmas harus diukur .Pengukuran
terhadap indikator keselamatan pasien
yang telah ditetapkan tersebut
terdokumentasi.

21 Krireria 9.3.3 EP 1 Data mutu layanan Pengumpulan data mutu layanan klinis Mengumpulkan data mutu layanan Terkumpulnya data mutu layanan 3 bulan BAB 9
klinis dan keselamatan pasien dan keselamatan pasien dilakukan secara klinis dan keselamatan pasien secara klinis dan keselamatan pasien
periodik, terdokumentasi. periodik. dilakukan secara periodik,
dikumpulkan secara periodik terdokumentasi.

22 Krireria 9.3.3 EP 2 Data mutu layanan Data mutulayanan klinis dan Mendokumentasikan data Terdokumentasikan data 3 bulan BAB 9
klinis dan keselamatan pasien keselamatan pasien harus kumpulkan mutulayanan klinis dan keselamatan mutulayanan klinis dan
secara periodik dan terdokumentasi. pasien secara periodik. keselamatan pasien secara periodik.
didokumentasikan

23 Krireria 9.3.3 EP 3 Data mutu layanan Data mutu layanan klinis dan Melakukan analisis data dari mutu Dilakukan analisis data dari mutu 3 bulan BAB 9
klinis dan keselamatan pasien keselamatan pasien harus dikumpulkan layanan klinis dan keselamatan pasien layanan klinis dan keselamatan
secara periodik. Hasil dari analisis data , Menyusun RTL. pasien , Tersusunnya RTL,
dianalisis untuk menentukan rencana dari mutu layanan klinis dan Disosialisasikan pada tim layanan
dan langkah-langkah perbaikan mutu keselamatan pasien dipakai untuk klinis, dilakukan monev dan
layanan klinis dan keselamatan pasien menyusun rencana atau langkah- terdokumentasi.
langkah perbaikan untuk peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, terdokumentasi.

Kriteria 9.4.1 EP 1 Ada kejelasan
siapa yang bertanggung jawab untuk
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
Buat SK tentang keterlibatan semua
pihak /karyawan dalam peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien. Uraian tugas masing-masing
semua petugas yang terlibat dalam mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
belum ada.
Membuat SK tentang keterlibatan
semua pihak /karyawan dalam
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien dan uraian tugas
masing-masing
Ada SK tentang keterlibatan semua 2323 BAB 9
pihak /karyawan dalam peningkatan
mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien dan uraian
tugas masing-masing,
disosialisasikan
25 Kriteria 9.4.1 EP 2 Terdapat tim Program kerja Tim peningkatan mutu Menyusun program kerja Tim Ada program kerja Tim peningkatan 3 minggu BAB 9
peningkatan mutu layanan klinis dan layanan klinis dan keselamatan pasien peningkatan mutu layanan klinis dan mutu layanan klinis dan
harus dibuat. Uraian tugas dari anggota keselamatan pasien harus dibuat keselamatan pasien berdasarkan
keselamatan pasien yang berfungsi tim peningkatan mutu klinis dibuat. berdasarkan uraian tugas dari uraian tugas dari anggota tim,
dengan baik anggota tim. disosialikan, terdokumentasikan

26 Kriteria 9.4.1 EP 3 Ada kejelasan Uraian tugas dan tanggung jawab Membuat uraian tugas dan tanggung Ada uraian tugas dan tanggung 3 minggu BAB 9
uraian tugas dan tanggung jawab tim masing-masing anggota tim peningkatan jawab masing-masing anggota tim jawab masing-masing anggota tim
mutu layanan klinis dan keselamatan peningkatan mutu layanan klinis dan peningkatan mutu layanan klinis
pasien dibuat. keselamatan pasien. dan keselamatan pasien.

27 Kriteria 9.4.1 EP 4 Ada rencana dan Bukti monitorng dan evaluasi dari Dilakukan monitorng dan evaluasi Ada monitorng dan evaluasi dari 3 bulan BAB 9
program peningkatan mutu layanan pelaksanaan program peningkatan mutu dari pelaksanaan program pelaksanaan program peningkatan
layanan klinis dan keselamatan pasien, peningkatan mutu layanan klinis dan mutu layanan klinis dan
klinis dan keselamatan pasien yang terdokumentasi. keselamatan pasien. keselamatan pasien,
dilaksanakan sesuai dengan rencana terdokumentasi.
yang disusun
28 Kriteria 9.4.2 EP 1 Data monitoring Pengumpulan Mutu layanan klinis dan Mengumpulkan data monev mutu Terkumpulnya data monev mutu 3 bulan BAB 9
mutu layanan klinis dan keselamatan keselamatan pasien yang sudah layanan klinis dan keselamatan pasien layanan klinis dan keselamatan
direncanakan harus dikumpulkan secara secara periodik pasien yang secara periodik,
dikumpulkan secara teratur periodik. Semuaindikator keselamatan terdokumentasi
pasien yang sudah ditetapkan harus
diukur secara periodik atau teratur.

29 Kriteria 9.4.2 EP 2 Dilakukan analisis Mutu layanan klinis dan keselamatan Melakukan analisis penetapan Dilakukan analisis penetapan 3 bulan BAB 9
dan diambil kesimpulan untuk pasien harus dikumpulkan secara masalah mutu layanan klinis dan masalah mutu layanan klinis dan
periodik kemudian dianalisis. Dari hasil keselamatan pasien keselamatan pasien
menetapkan masalah mutu layanan analisis mutu layanan klinis dan
klinis dan masalah keselamatan keselamatan pasien dapat ditetapkan
pasien masalah mutu laayanan klinis dan
keselamatan pasien yang harus ditindak
lanjuti.
30 Kriteria 9.4.2 EP 3 Dilakukan analisis Analisis penyebab masalah dan
penyebab masalah hambatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien harus
spesifik kepada penyebabnya dan
terdokumentasi .
Melakukan analisis penyebab
masalah dan hambatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien secara spesifik kepada
penyebabnya dan terdokumentasi.
Dilakukan analisis penyebab 3 bulan BAB 9
masalah dan hambatan peningkatan
mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien secara spesifik
kepada penyebabnya dan
terdokumentasi.

31 Kriteria 9.4.2 EP 4 Ditetapkan
program-program perbaikan mutu
yang dituangkan dalam rencana
perbaikan mutu
Dalam rencana program perbaikan mutu Menetapkan program-program Ada rencana program perbaikan 3 bulan BAB 9
layanan klinis dan keselamatan pasien perbaikan mutu yang dituangkan mutu layanan klinis dan
harus jelas kegiatan apa yang mau keselamatan pasien yang jelas
dilakukan dalam perbaikan mutu dalam rencana perbaikan mutu kegiatan apa yang mau dilakukan
keselamatan pasien. dalam perbaikan mutu
keselamatan pasien.

32 Kriteria 9.4.2 EP 5 Rencana
perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien disusun dengan
mempertimbangkan peluang
keberhasilan, dan ketersediaan
sumber daya
Bukti notulen pembahasan pada waktu
penyusunan program, pertimbangan apa
yang digunakan dalam penyusunan
program mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien harus
terdokumentasi.
penyusunan program berdasarkan
pertimbangan peluang keberhasilan
dan ketersediaan sumber daya dalam
perbaikanmmutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien
Tersusunnya program berdasarkan 3 bulan BAB 9
pertimbangan peluang keberhasilan
dan ketersediaan sumber daya
dalam perbaikanmmutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien

33 Kriteria 9.4.2 EP 8 Ada tindak lanjut Bukti pelaksanaan tindak lanjut terhadap Dilakukan tindak lanjut terhadap hasil Ada tindak lanjut terhadap hasil 3 bulan BAB 9
terhadap hasil pemantauan upaya hasil monitoring pelaksanaan program monitoring pelaksanaan program monitoring pelaksanaan program
perbaikan mutu layanan klinis dan perbaikan mutu layanan klinis dan perbaikan mutu layanan klinis dan
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien harus keselamatan pasien. keselamatan pasien,
keselamatan pasien terdokumentasi. terdokumentasi

34 Kriteria 9.4.3 EP 1 Petugas mencatat Pengukuran datasemua indikator Mengukur data semua indikator Terukurnya data semua indikator 3 bulan BAB 9
peningkatan setelah pelaksanaan keselamatan pasien harus dilakukan. keselamatan pasien, mencatat keselamatan pasien, dan tercatat
Pencatatan peningkatan mutu peningkatan mutu keselamatan peningkatan mutu keselamatan
kegiatan peningkatan mutu layanan keselamatan pasien setelah pelaksanaan pasien pasien
klinis dan keselamatan pasien kegiatan peningkatan mutu keselamatan
pasien harus terdokumentasi.
35 Kriteria 9.4.3 EP 2 Dilakukan
evaluasi terhadap hasil penilaian
dengan menggunakan indikator-
indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien untuk menilai
adanya perbaikan
Semua indikator Mutu keselamatan Dilakukan evaluasi dari semua Dilakukan evaluasi dari semua 3 bulan BAB 9
pasien harus diukur. Evaluasi indikator yang tercatat indikator yang tercatat,
peningkatan mutu layanan keselamatan terdokumentasikan
pasien setelah pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu layanaan
keselamatan pasien harus
terdokumentasi.

36 Kriteria 9.4.3 EP 3 Hasil perbaikan
ditindak lanjuti untuk perubahan
standar/prosedur pelayanan.
Bukti tindak lanjut dari hasil evaluasi Menyusun bukti tindak lanjut dari Ada bukti tindak lanjut dari hasil 3 bulan BAB 9
peningkatan mutu layanan klinis dan hasil evaluasi peningkatan mutu evaluasi peningkatan mutu layanan
keselamatan pasien setelah pelaksanaan layanan klinis dan keselamatan klinis dan keselamatan pasien
kegiatan peningkatan mutu layanan klinis pasien setelah pelaksanaan kegiatan setelah pelaksanaan kegiatan
dan keselamatan pasien harus peningkatan mutu layanan klinis dan peningkatan mutu layanan klinis
terdokumentasi. keselamatan pasien dan keselamatan pasien,
terdokumentasi

37 Kriteria 9.4.3 EP 4 Dilakukan
pendokumentasian terhadap
keseluruhan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
Seluruh upaya peningkatan mutu Membuat dokumentasi semua upaya Terdokumentaskan semua upaya 3 bulan BAB 9
layanan klinis dan keselamatan pasien peningkatan mutu layanan klinis dan peningkatan mutu layanan klinis
harus terdokumentasikan . keselamatan pasien dan keselamatan pasien

38 Kriteria 9.4.4 EP 2 Proses dan hasil Hasil kegiatan peningkatan mutu klinis Mensosialisasikan dan Ada sosialisasi dan komunikasi hasil 3 bulan BAB 9
kegiatan peningkatan mutu layanan dan keselamatan pasien disosialisasikan mengkomunikasikan hasil kegiatan kegiatan peningkatan mutu klinis
dan dikomunikasikan kepada semua peningkatan mutu klinis dan dan keselamatan pasien kepada Tim
klinis dan keselamatan pasien petugas yang memberikan pelayanan keselamatan pasien kepada Tim layanan klinis, terdokumentasi.
disosialisasikan dan dikomunikasikan klinis, terdokumentasi layanan klinis.
kepada semua petugas kesehatan yang
memberikan pelayanan klinis

39 Kriteria 9.4.4 EP 3 Dilakukan
evaluasi terhadap pelaksanaan
sosialisasi dan komunikasi tersebut
Pelaksanaan kegiatan sosialisasi dan
komunikasi dai hasil evaluasi
peningkatan mutu klinis dan
keselamatan kepada semua petugas
yang memberikan pelayanan klinis harus
dievaluasi dan terdokumentasi.
Evaluasi pelaksanaan kegiatan Ada Evaluasi pelaksanaan kegiatan 3 bulan BAB 9
sosialisasi dan komunikasi dai hasil sosialisasi dan komunikasi dai hasil
evaluasi peningkatan mutu klinis dan evaluasi peningkatan mutu klinis
keselamatan kepada semua petugas dan keselamatan kepada semua
yang memberikan pelayanan klinis petugas yang memberikan
pelayanan klinis, terdokumentasi
40 Kriteria 9.4.4 EP 4 Dilakukan Dokumen hasil peningkatan mutu
pelaporan hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
harus dilaporankan ke Dinkes Kabupaten
layanan klinis dan keselamatan pasien Demak. Bukti pelaporan mutu layanan
ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota klinis dan keselamatan pasien ke Dinas
Kabupaten Demak harus
terdokumentasi.
Melaporkan dokumen hasil
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien ke Dinkes
Kabupaten Demak.
Dokumen hasil peningkatan mutu 3 bulan BAB 9
layanan klinis dan keselamatan
pasien harus dilaporankan ke
Dinkes Kabupaten Demak.
Dilampirkan bukti pelaporan, dan
terdokumentasi.
 KET
sudah mencari buku reverensi
pada bulan Mei 2018, tinggal
disosialisasikan

sudah dilaksanakan pada

bulan Mei 2018, tinggal
dilakukan monitoring dan
evaluasi

sudah dilaksanakan pada

bulan Mei 2018, tinggal
dilakukan pengukuran secara
periodik

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, pelaksanaan secara
periodik
sudah dilakukan bulan Mei
2018

sudah dilakukan bulan Juli

2018, monitoring dan evaluasi
rutin

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monitoring rutin

sudah dilaksanakan bulan

September 2018, monitoring
rutin

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monitoring rutin
sudah dilaksanakan bulan Juli
2018, monitoring rutin

sudah dilaksanakan bulan Mei

2018

sudah dilaksanakan bulan Mei

2018, dilakukan monev rutin

sudah dilaksanakan bulan Juni

2018, dilakukan monev rutin
sudah dilaksanakan bulan Juli
2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018

sudah dilaksanakan bulan Mei

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monev

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monev
sudah dilaksanakan bulan Juli
2018, monev

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monev

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monev

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monev rutin

sudah dilaksanakan bulan Mei

2018
sudah dilaksanakan bulan Mei
2018

sudah dilaksanakan bulan Mei

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monev rutin

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018, monev rutin

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018
sudah dilaksanakan bulan Juli
2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018
sudah dilaksanakan bulan Juli
2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018

sudah dilaksanakan bulan Juli

2018
sudah dilaksanakan bulan Juli
2018