TEMPLATE OSCE STATION

Gangguan Panik 1

1. Nomor Station
2. Judul Station Psikiatri Sistem integumen – tinea kruris- Gangguan panik 1 (SKDI : Penyaki it-
2.1912.24)
3. Alokasi Waktu 15 menit
4. Tingkat 34A: Mampu mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan pendahuluan untuk kasus
Kemampuan Kasus bukan emergency dan jika diperlukan merujuk ke dokter spesialis secara mandiri dan
yang Diujikan tuntas.

5. Kompetensi 1. Anamnesis
Diujikan 2. Pemeriksaan fisik/psikiatri
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang
4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding
5. Tatalaksana nonfarmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku professional
6. Kategori Sistem 1. Sistem Saraf
Tubuh 2. Psikiatri
3. Sistem Indra
4. Sistem Respirasi
5. Sistem Kardiovaskular
6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas
7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
8. Sistem Reproduksi
9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi
10. Sistem Hematologi dan Imunologi
11. Sistem Muskuloskeletal
12. Sistem Integumen
7. Instruksi SKENARIO KLINIK:
Peserta Ujian Seorang perempuan umur 21 datang ke puskesmas diantar ibunya karena merasa
kesulitan bernafas dan takut mati.

TUGAS :
1. Lakukan alloanamnesis dan anamnesis
2. Ajukan rencana pemeriksaan fisik yang relevan dan sampaikan pada penguji
3. Lakukan pemeriksaan psikiatris dan laporkan hasilnya kepada penguji
4. Tentukan diagnosis banding dan diagnosis kemudian serta sampaikan kepada
penguji
5. Lakukan penatalaksanaan non farmakologi
6. Lakukan komunikasi dan edukasi terhadap pasien dan keluarganya Seorang laki-
laki, 40 tahun, datang ke praktik dokter umum dengan keluhan bercak gatal di
selangkangan.

TUGAS :
Lakukan anamnesis pada pasien!
Lakukan pemeriksaan fisik status lokalis pada pasien/manekin, deskripsikan kelainan
kulit yang ada dan sampaikan pada penguji!
Usulkan jenis pemeriksaan penunjang, sampaikan pada penguji dan lakukan
interpretasi atas data yang didapatkan!
Tegakkan diagnosis dan dua (2) diagnosis banding, dan sampaikan pada penguji!
Berikan tatalaksana farmakoterapi, tuliskan resep, serahkan pada penguji/jelaskan
pada pasien!
Lakukan tatalaksana non farmakoterapi yang relevan!
Komunikasikan dan berikan edukasi pada pasien terkait pencegahan
penyakit/tatalaksana/prognosisnya!

1
8. Instruksi
Penguji INSTRUKSI UMUM
1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian sesuai dengan identitas pada
komputer!
2. Tulislah 5 digit terakhir dari nomor peserta ujian pada lembar nilai tulis!
3. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan peserta ujian serta
skor Global Rating sesuai rubrik penilaian pada lembar nilai tulis dan komputer!
4. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam instruksi
penguji!
5. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila peserta
ujian telah melakukan dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan yang dimaksud
(perhatikan instruksi khusus)!
6. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai penguji UK
OSCE!

2
INSTRUKSI KHUSUS

Skenario klinik:
Seorang perempuan usia 21 tahun diantar oleh ibunya ke puskesmas, karena merasa
kesulitan bernafas dan takut mati.

Pasien sekitar dua jam yang lalu secara tiba-tiba merasa jantungnya berdebar-debar dan
kesulitan bernafas kemudian jantungnya berdebar-debar. Serangan ini sangat
mengejutkannya sehingga membuat pasien merasa sangat cemas dan ketakutan takut
bahwa dia seolah-olah akan mati. Serangan ini merupakan serangan yang ke dua,
dimana serangan yang pertama terjadi seminggu sebelumnya. Sebelum serangan pasien
dalam kondisi sehat tidak ada keluhan apa pun. Demikian juga setelah serangan pasien
tidak merasakan adanya keluhan. Tempat dan situasi dimana dua serangan terjadi tidak
sama.

Serangan yang pertama dahulu karena kemudian sembuh dengan baik pasien tidak
berobat. Sehingga alasan kedatangan ke puskesmas kali ini adalah karena kambuh.
Karena setelah serangan yang pertama dahulu sembuh dengan baik pasien tidak
berobat. Sehingga alasan kedatangan ke puskesmas kali ini adalah karena serangan ini
kambuh dan . Pasien takut kalau nanti serangannya takut kambuh lagi.

Pemeriksaan fisik
 Vital sign dalam batas normal
 Pemeriksaan thoraks dalam batas normal (bila peserta ujian menyatakan akan
melakukan pemeriksaan thoraks, sampaikan hasil pemeriksaan thoraks dalam
batas normal)

Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History):

 Penyakit kronis: -
 Riwayat pengobatan sebelumnya penyakit terdahulu : -

Permasalahan psikososial sebelumnya:

 Sekitar dua minggu sebelum serangan ini pPasien terlibat konflik dengan
pacarnya sampai menjadi jarang berkomunikasitidak merasakan adanya
permasalahan hidup.

Riwayat pengalaman traumatis dan kekerasan sebelumnya:

 Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga (Family history):

 Tidak didapatkan adanya riwayat penyakit yang serupa atau permasalahan
kejiwaan lainnya pada keluarga sampai pada kakek dan nenek yang
diketahuinya.

Riwayat kebiasaan sosial (Social history):

 Olah raga: suka berolahraga
 Merokok : tidak merokok
 Minuman beralkohol dan obat-obatan: tidak ada
 Pasien mempunyai banyak teman
 Hubungan dengan keluarga; Sebelum sakit pasien bisa bergaul dengan saudara-
saudaranya dan tetangganya dengan baik

Hasil pemeriksaan fisik:

 tidak ada kelainan

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan:

 Tidak diperlukan pemeriksaan penunjang

Hasil pemeriksaan psikiatris:

 Kesan umum: baik
 Rawat diri: baik
3
9 Instruksi Pasien Aloanamnesis kepada ibunya
StandarInstruksi Riwayat penyakit sekarang
Pasien Standar  Keluhan utama : kesuliutanb bernafas dan takut mati
Tata Letak Station  Sejak kapan : 2 jam sebelumnya
Kebutuhan  Pasien sekitar dua jam yang lalu secara tiba-tiba merasa jantungnya berdebar-debar
Laboran dan kesulitan bernafas kemudian jantungnya berdebar-debar. Serangan ini sangat
mengejutkan sehingga membuat pasien merasa sangat cemas dan ketakutan
seolah-olah akan mati. Serangan ini merupakan serangan yang ke dua, dimana
serangan yang pertama terjadi seminggu sebelumnya. Sebelum serangan pasien
dalam kondisi sehat tidak ada keluhan apa pun. Demikian juga setelah serangan
pasien tidak merasakan adanya keluhan. Karena setelah serangan yang pertama
dahulu sembuh dengan baik pasien tidak berobat. Sehingga alasan kedatangan ke
puskesmas kali ini adalah karena kambuh dan takut kambuh lagi. Tempat dan situasi
dimana dua serangan terjadi tidak sama.
 Serangan terjadi dua jam yang lalu, serangan selama beberpa menit. Pada waktu
serangan terasa berdebar-debar dan nafas sesak. Ketika dating ke dokter, semua
sudah kembali biasa.
 Serangan yang pertama dahulu karena kemudian sembuh dengan baik pasien tidak
berobat. Sehingga alasan kedatangan ke puskesmas kali ini adalah karena kambuh.
 Hal-hal yang memperburuk keluhan: tidak jelas
 Hal-hal yang mengurangi keluhan: tidak jelas
 Riwayat pengobatan sekarang: belum pernah berobat

Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History):

 Penyakit kronis: -
 Riwayat pengobatan penyakit terdahulu : -

Permasalahan psikososial sebelumnya:

 Pasien tidak merasakan adanya permasalahan hidup.

4
  Sekitar dua minggu sebelum serangan ini pasien terlibat konflik dengan
pacarnya sampai menjadi jarang berkomunikasi.

Riwayat pengalaman traumatis dan kekerasan sebelumnya:

 Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga (Family history):

 Tidak didapatkan adanya riwayat penyakit yang serupa atau permasalahan
kejiwaan lainnya pada keluarga sampai pada kakek dan nenek yang
diketahuinya.

Riwayat kebiasaan sosial (Social history):

 Olah raga: suka berolahraga
 Merokok : tidak merokok
 Minuman beralkohol dan obat-obatan: tidak ada
 Pasien mempunyai banyak teman
 Hubungan dengan keluarga; Sebelum sakit pasien bisa bergaul dengan saudara-
saudaranya dan tetangganya dengan baik

Peran yang harus dilakukan

 Pasien berpakaian berwarna tenang, tidak berdandan
 Pasien Standar (PS) diantar ibunya masuk ke ruang periksa.
 Pasien Standar (PS) berjalan secara biasa.
 Pasien segera duduk segera setelah dipersilahkan oleh dokternya.
 Pasien menjawab pertanyaan dokter dengan lancar dengan kecepatan dan
intonasi normal
 Wajah dan penampilan PS tampak cemas.
 Sewaktu ditanya pemeriksa bagaimana perasaannya pasien menjawab bahwa
dia sekarang sangat cemas kalau penyakitnya akan kambuh lagi
 Sewaktu ditanya bagaimana masa depannya menjawab cemas
 Sewaktu ditanya apakah apa yang dipikirkannya bisa diketahui orang, dia
menjawab tidak bisa.
 Sewaktu ditanya apakah pernah mendengar bisik-bisik ditelinganya namun tidak
ada orang yang berbicara, dia menjawab tidak ada
 Sewaktu ditanya apakah apa yang dilakukan seperti bukan kemauannya, dia
menjawab bahwa semua yang dilakukannya adalah kemauannya sendiri.
 Sewaktu ditanya apakah merasa banyak kesalahan/banyak berdosa, dia
menjawab TIDAK
 Sewaktu ditanya apakah ada perasaan tidak berguna, dia menjawab TIDAK
 Sewaktu ditanya apakah ada perasaan lebih baik mati atau ingin mati saja, dia
menjawab TIDAK, BAHKAN TAKUT MATI

Instruksi untuk pasien simulasi :

1. Ibu PS & PS menjawab pertanyaan kandidat sesuai skenario.
2. Ibu PS dan PS hanya menjawab pertanyaan kandidat secukupnya saja pada
masalah yang ditanyakan; jika tidak ditanyakan tidak boleh menyebutkan
apapun
3. Jika kandidat tidak menyampaikan nama penyakit, maka ibu PS bertanya
mengenai penyakit tersebut kepada kandidat
4. Bila kandidat memberitahukan "gangguan jiwaa " atau istilah medis lain, maka
ibu PS menanyakan apa artinya, penyebabnya, & apa yang harus di lakukan jika
kambuh lagi.
5. Peran yang harus dilakukan, termasuk bagaimana posisi saat masuk/duduk, raut
muka/ekspresi serta peran yang harus dilakukan dengan cukup lengkap sehingga
tidak membingungkan kandidat.

Nama
Sesuai PS
Usia
40 tahun
5
10 Tata Letak
StationKebutuhan
Manekin

Manekin genitalia laki-laki. Didekatnya dipasang foto berikut:

11 Peralatan yang
dibutuhkan
Cantumkan semua  Meja dan kursi dokter 1 set
peralatan yang  Kursi pasien 1 buah
dibutuhkan  Meja dan kursi penguji 1 set
termasuk  Meja Peralatan steril/non steril 1 buah
bagaimana tata  Bed pemeriksaan 1 set
ruang yang sesuai  Wastafel atau simulasi wastafel 1 buah
dengan station  Spygmomanometer raksa 1 buah
dengan  Stetoskop 1 buah
mencantumkan  Termometer raksa 1 buah
jumlah peralatan  Penlight 1 buah
yang dibutuhkan  Alkohol glyserin spray 1 botol
untuk semua  Timbangan berat badan dan
peserta ujian pengukur tinggi badan 1 buah
Peralatan yang  Rekam medis 15 lembar
sudah tercantum  Blanko pemeriksaan penunjang 15 lembar
adalah peralatan
 Blanko resep (isi nama /nomor 15 lembar
dasar yang
peserta ujian)
diperlukan untuk 1 buah
 Tempat sampah tertutup
semua 1 kotak
 Tissue
stationKebutuhan 1 buah
 Jam dinding (dipasang ditembok
Set Alat
agar dapat dilihat peserta)
1 buah
 Ballpoint
0
 Maneqin ......
Set penyakit kulit dan kelamin
12 Penulis dr. Mahar Agusno, SpKJ(K)
dr. Irwan SupriyantoDr.dr.Niken Trisnowati MSc, SpKK

Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Kulit dan Kelamin FK UGM

13 Referensi 1. Elvira,S.D., dan Hadisukanto, G. (eds), 2010. Buku Ajar Psikiatri. Badan penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
2. Maramis, W.F. & Maramis, AA. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Airlangga
University Press.
3. Patel. V. 2003. Where There Is No Psychiatrist A Mental Health Care Manual. Gaskell
4.
Wolff K, Johnson RA. Fitzpatrick’s Color Atlas and synopsis of clinical dermatology, 6th
Edition. McGraw-Hill.

6
nikentris@yahoo.com

7

I. Rubrik
KOMPETENSI 0 1
1. Anamnesis Peserta ujian TIDAK MAMPU
memfasilitasi pasien untuk
menanyakan
pertanyaanmendapatkan
informasi berikut:
1. Keluhan utama dan
riwayat penyakit sekarang
2. Faktor pemicu
3. Penanganan Riwayat
pengobatan yang
dilakukan
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Riwayat pengobatan
6. Riwayat keluarga dan
sosial
ATAU Tidak melakukan
anamnesis yang sesuaiPeserta
ujian tidak memfasilitasi
pasien untuk menceritakn
kesakitannya.
2. Pemeriksaan Fisik Peserta ujian tidak melakukan
yang relevan pemeriksaan fisik yang sesuai
dengan masalah klinik
pasienPeserta ujian tidak
RUBRIK PENILAIAN OSCE
STATION ...
Peserta ujian mampu memfasilitasi
pasien untuk menanyakan 1-2 dari
6 pertanyaan berikut:
1. Keluhan utama dan riwayat
penyakit sekarang
2. Faktor pemicu
3. Riwayat pengobatan yang
dilakukan
4. Penanganan yang dilakukan
5. Riwayat penyakit dahulu
6. Riwayat pengobatan
7. Riwayat keluarga dan sosial
Peserta ujian:
 Memfasilitasi pasien untuk
menceritakan kesakitannya
namun sebagian besar
pertanyaan tidak mengarah
pada informasi yang relevan,
akurat dan adekuat. Sehingga
mendapatkan
1-2 dari hal-hal berikut
1. Keluhan utama
2. RPS
3. RPD
4. RPK
5. Riwayat sosial dan
kebiasaan
Peserta ujian melakukan cuci
tangan sebelum dan setelah
pemeriksaan, serta mampu
melakukan salah satu pemeriksaan
2 3
Peserta ujian mampu memfasilitasi
pasien untuk menanyakan 3-4 dari 6
pertanyaan berikut:
1. Keluhan utama dan riwayat penyakit
sekarang
2. Faktor pemicu
3. Riwayat pengobatan yang dilakukan
4. Penanganan yang dilakukan
5. Riwayat penyakit dahulu
6. Riwayat pengobatan
7. Riwayat keluarga dan sosial
Peserta ujian:
Memfasilitasi pasien untuk
menceritakan kesakitannya Sehingga
mendapatkan3-4 dari hal-hal berikut
 Memfasilitasi pasien untuk
menceritakan kesakitannya, namun
sebagian kecil pertanyaan tidak
mengarah pada informasi yang
relevan, akurat dan adekuat.
1. Keluhan utama
2. RPS
3. RPD
4. RPK
5. Riwayat sosial dan kebiasaan
Peserta ujian melakukan cuci tangan
sebelum dan setelah pemeriksaan, serta
mampu melakukan dua pemeriksaan
berikut ini dengan menggunakan teknik
8
BOBOT SKOR
Peserta ujian mampu memfasilitasi 33
pasien untuk menanyakan 5 - 6
pertanyaan berikut:
1. Keluhan utama dan riwayat
penyakit sekarang
2. Faktor pemicu
3. Riwayat pengobatan yang
dilakukan
4. Penanganan yang dilakukan
5. Riwayat penyakit dahulu
6. Riwayat pengobatan
7. Riwayat keluarga dan sosial
Peserta ujian:
 Memfasilitasi pasien untuk
menceritakan kesakitannya
dengan pertanyaan-pertanyaan
yang sesuai untuk mendapatkan
seluruh informasi yang relevan,
akurat dan adekuat.
1. Keluhan utama
2. RPS
3. RPD
4. RPK
5. Riwayat sosial dan kebiasaan
Peserta ujian melakukan cuci tangan 13
sebelum dan setelah pemeriksaan,
serta mampu melakukan seluruh
pemeriksaan berikut ini dengan
melakukan pemeriksaan fisik
yang sesuai dengan masalah
klinik pasien
berikut ini dengan menggunakan
teknik pemeriksaan yang benar
dan sistematik/runut:
 Pemeriksaan tanda vital, tapi
tidak sempurna
Peserta melakukan pemeriksaan
fisik status lokalis dengan
langkah:
1. Melakukan cuci tangan
sebelum dan sesudah
pemeriksaan.
2. melakukan inspeksi daerah
selangkangan tanpa
menggunakan lup dan senter
3. Mendeskripsikan kelainan
kulit dengan kurang lengkap,
Peserta ujian melakukan
pemeriksaan fisik sesuai masalah
klinik pasien
pemeriksaan yang benar dan
sistematik/runut:
 Pemeriksaan tanda vital secara
sempurna tapi
 Tidak mengajukan untuk melakukan
pemeriksaan thoraks
Peserta melakukan pemeriksaan fisik
status lokalis dengan langkah yang
benar:
1. Melakukan cuci tangan sebelum
dan sesudah pemeriksaan.
2. melakukan inspeksi daerah
selangkangan menggunakan lup dan
senter
3. Mendeskripsikan kelainan kulit
dengan kurang lengkap.
Atau
1. Tanpa cuci tangan
2. melakukan inspeksi daerah
selangkangan menggunakan lup dan
senter
3. Mendeskripsikan kelainan kulit
dengan lengkap:
Status Lokalis: Pada selangkangan
terdapat patch eritem dengan
bagian tengah tampak kulit normal
(central healing) dan tepi papul-
papul eritem (kesan tepi aktif),
sirsinar, dengan skuama putih di
atasnya.
Peserta ujian melakukan cuci tangan
sebelum dan setelah pemeriksaan,
melakukan pemeriksaan fisik sesuai
masalah klinik pasien dengan
9
menggunakan teknik pemeriksaan
yang benar dan sistematik/runut:
 Pemeriksaan tanda vital secara
sempurna dan
o Mengajukan untuk
melakukan pemeriksaan
thoraks Peserta ujian
melakukan cuci tangan
sebelum dan setelah
pemeriksaan, melakukan
pemeriksaan fisik sesuai
masalah klinik pasien dengan
menerapkan prinsip sebagai
berikut:
Menggunakan teknik pemeriksaan
yang benar
Sistematik/runutPeserta melakukan
pemeriksaan fisik status lokalis dengan
langkah yang benar:
1. Melakukan cuci tangan sebelum dan
sesudah pemeriksaan.
2. melakukan inspeksi daerah
selangkangan menggunakan lup dan
senter
3. Mendeskripsikan kelainan kulit
dengan lengkap:
Status Lokalis: Pada selangkangan
terdapat patch eritem dengan bagian
tengah tampak kulit normal (central
healing) dan tepi papul-papul eritem
(kesan tepi aktif), sirsinar, dengan
skuama putih di atasnya.

3. Pemeriksaan Peserta ujian tidak mampu
Psikiatri melakukan pemeriksaan
psikiatri berikut:
Melakukan  Kesan umum: baik
tes/prosedur klinik  Rawat diri: baik
atau interpretasi  Kesadaran: kompos
data untuk mentis
menunjang  Orientasi orang, tempat,
diagnosis waktu: baik
banding/diagnosis  Sikap dan tingkah laku:
normoaktif dan kooperatif
 Pikiran:
bBentuk: tidak ada
kelainan
Isi: perasaan
cemas jangan-jangan
kesulitan bernafas dan
perasaan perasaan takut
akan matiakan mati akan
berulang
Progresi: tidak ada
kelainan
 Pembicaraan: relevan,
koheren, kecepatan dan
intonasi normal
 Mood: euthymik
 Afek: appropriate (serasi
mood)
 Gangguan persepsi: tidak
ada
 Insight baik
 Mekanisme koping: tidak
Peserta ujian mampu melakukan
dan melaporkan 1 – 4 pemeriksaan
psikiatris berikut:
 Kesan umum: baik
 Rawat diri: baik
 Kesadaran: kompos mentis
 Orientasi orang, tempat,
waktu: baik
 Sikap dan tingkah laku:
normoaktif dan kooperatif
 Pikiran:
Bentuk: tidak ada kelainan
Isi: perasaan cemas jangan-
jangan kesulitan bernafas dan
perasaan takut akan mati
Progresi: tidak ada kelainan
 Pembicaraan: relevan,
koheren, kecepatan dan
intonasi normal
 Mood: euthymik
 Afek: appropriate (serasi
mood)
 Gangguan persepsi: tidak ada
 Insight baik
 Mekanisme koping: tidak
efektif
 Lain-lain: tidak ada kelainan
 Kesan umum: baik
 Rawat diri: baik
 Kesadaran: kompos mentis
 Orientasi orang, tempat,
waktu: baik
menggunakan teknik pemeriksaan yang
benar
Peserta ujian mampu melakukan dan
melaporkan 5 - 8 pemeriksaan psikiatris
berikut:
 Kesan umum: baik
 Rawat diri: baik
 Kesadaran: kompos mentis
 Orientasi orang, tempat, waktu:
baik
 Sikap dan tingkah laku: normoaktif
dan kooperatif
 Pikiran:
Bentuk: tidak ada kelainan
Isi: perasaan cemas jangan-jangan
kesulitan bernafas dan perasaan
takut akan mati
Progresi: tidak ada kelainan
 Pembicaraan: relevan, koheren,
kecepatan dan intonasi normal
 Mood: euthymik
 Afek: appropriate (serasi mood)
 Gangguan persepsi: tidak ada
 Insight baik
 Mekanisme koping: tidak efektif
 Lain-lain: tidak ada kelainan
 Kesan umum: baik
 Rawat diri: baik
 Kesadaran: kompos mentis
 Orientasi orang, tempat, waktu:
baik
 Sikap dan tingkah laku: normoaktif
dan kooperatif
 Pikiran: bentuk: tidak ada kelainan
10
Peserta ujian mampu melakukan dan 32
melaporkan 9 – 13 pemeriksaan
psikiatris berikut:
 Kesan umum: baik
 Rawat diri: baik
 Kesadaran: kompos mentis
 Orientasi orang, tempat, waktu:
baik
 Sikap dan tingkah laku:
normoaktif dan kooperatif
 Pikiran:
Bentuk: tidak ada kelainan
Isi: perasaan cemas jangan-
jangan kesulitan bernafas dan
perasaan takut akan mati
Progresi: tidak ada kelainan
 Pembicaraan: relevan, koheren,
kecepatan dan intonasi normal
 Mood: euthymik
 Afek: appropriate (serasi mood)
 Gangguan persepsi: tidak ada
 Insight baik
 Mekanisme koping: tidak efektif
 Lain-lain: tidak ada kelainan
Kesan umum: baik
Rawat diri: baik
Kesadaran: kompos mentis
Orientasi orang, tempat, waktu: baik
Sikap dan tingkah laku: normoaktif
dan kooperatif
Pikiran: bentuk: tidak ada kelainan
Isi: perasaan cemas jangan-
 efektif
 Lain-lain: tidak ada
kelainan
Peserta ujian melakukan
tes/prosedur yang tidak sesuai
masalah klinik pasien,
atau
salah menginterpretasikan
data hasil pemeriksaan
penunjang
Peserta ujian mimilih
tes/pemeriksaan penunjang
yang tidak sesuai masalah
klinik pasien
4. Menentukan Peserta ujian tidak dapat
diagnosis banding menentukan diagnosis ATAU
dan diagnosis salah menentukan
Menentukan diagnosisPeserta ujian tidak
diagnosis dan dapat menentukan diagnosis
diagnosis banding dan diagnosis banding dengan
benar
 Sikap dan tingkah laku:
normoaktif dan kooperatif
 Pikiran: bentuk: tidak ada
kelainan
Isi: perasaan cemas
jangan-jangan kesulitan
bernafas dan perasaan akan
mati akan
berulang
Progresi: tidak ada
kelainan
 Pembicaraan: koheren,
kecepatan dan intonasi
normal
 Mood: euthymik
 Afek: apropriate
 Gangguan persepsi: tidak ada
 Insight baik
 Mekanisme koping: tidak
efektif
 Lain-lain: tidak ada kelainan
Peserta ujian dapat menyebutkan
bahwa gangguan yang dialami
termasuk dalam spektrum
gangguan cemas
Isi: perasaan cemas jangan-
jangan kesulitan bernafas dan
perasaan akan mati akan
berulang
Progresi: tidak ada kelainan
 Pembicaraan: koheren, kecepatan
dan intonasi normal
 Mood: euthymik
 Afek: apropriate
 Gangguan persepsi: tidak ada
 Insight baik
 Mekanisme koping: tidak efektif
 Lain-lain: tidak ada kelainan
Peserta ujian melakukan tes/prosedur
sesuai masalah klinik pasien secara
lengkap, tanpa menyampaikan prosedur
atau hasilnya
Atau
menginterpretasi data hasil pemeriksaan
penunjang secara lengkap namun
menjelaskan kepada pasien dengan
tidak tepat
Peserta ujian dapat
menetapkanmenyebutkan diagnosis
banding Gangguan Cemas Menyeluruh
dan Gangguan Panik tetapi tidak dapat
menentukan diagnosis Gangguan
PanikPeserta ujian dapat menetapkan
diagnosis dan 1 (satu) beberapa
diagnosis banding secara tidak lengkap
11
jangan kesulitan bernafas dan
perasaan akan mati akan
berulang
Progresi: tidak ada kelainan
Pembicaraan: koheren, kecepatan
dan intonasi normal
Mood: euthymik
Afek: apropriate
Gangguan persepsi: tidak ada
Insight baik
Mekanisme koping: tidak efektif
Lain-lain: tidak ada kelainan
Peserta ujian memilih pemeriksaan
penunjang yang benar (KOH
10%)melakukan tes/prosedur yang
lengkap dan menyampaikan prosedur
atau hasilnya
Atau
menginterpretasi hasil pemeriksaan
penunjang dengan lengkap dan
menjelaskan kepada pasien dengan
tepat
Peserta ujian dapat 33
menetapkanmenyebutkan diagnosis
banding Gangguan Cemas Menyeluruh
dan Gangguan Panik serta dapat
m,enentukan diagnosis Gangguan
PanikPeserta ujian menetapkan
diagnosis dan 2 (dua) diagnosis
banding yang lengkap, sesuai dengan
masalah klinik pasien
Diagnosis Banding 1: eritrasma
Diagnosis Banding 2: kandidiasis
intertrigo
5. Tatalaksana Peserta ujian tidak melakukan
nonfarmakoterapi tatalaksana
6. Tatalaksana nonfarmakoterapiPeserta ujian
nonfarmakoterapi tidak melakukan tindakan
Atau
melakukan tetapi tidak sesuai
perintah
Atau
melakukan tetapi tidak sesuai
masalah klinik pasien
Peserta ujian melakukan sebagian Peserta ujian melakukan semua Peserta ujian melakukan semua 2
tatalaksana berikut: tatalaksana berikut tetapi tidak lengkap: tatalaksana berikut dengan lengkap:
 Edukasi kepada pasien  Edukasi kepada pasien bahwa  Edukasi kepada pasien bahwa
bahwa serangan yang serangan yang dialami pasien serangan yang dialami pasien
dialami pasien tersebut tersebut yang disebut sebagai tersebut yang disebut sebagai
yang disebut sebagai serangan panik merupakan serangan panik merupakan
serangan panik merupakan serangan kecemasan hebat serangan kecemasan hebat
serangan kecemasan hebat akibat bernafas yang cepat akibat bernafas yang cepat
akibat bernafas yang cepat sekali. sekali.
sekali.  Pasien dilatih mengingat hal-hal  Pasian dilatih untuk mengingat
 Pasien dilatih mengingat berikut: hal-hal berikut:
hal-hal berikut: Serangan dimulai pada Serangan dimulai pada
Serangan dimulai waktu pasien merasakan waktu pasien merasakan
pada waktu pasien kecemasan atau adanya kecemasan atau adanya
merasakan keluhan fisik. keluhan fisik.
kecemasan atau Jika hal tersebut terjadi, Jika hal tersebut terjadi,
adanya keluhan fisik. pasien harus mengingat pasien harus mengingat
Jika hal tersebut bahwa hal ini terjadi akibat bahwa hal ini terjadi
terjadi, pasien harus pasien bernafas terlalu akibat pasien bernafas
mengingat bahwa hal cepat dan untuk itu pasien terlalu cepat dan untuk
ini terjadi akibat harus mengendalikan itu pasien harus
pasien bernafas pernafasannya dengan mengendalikan
terlalu cepat dan jalan tarik nafas secara pernafasannya dengan
untuk itu pasien pelan, pertahankan jalan tarik nafas secara
harus mengendalikan kemudian keluarkan nafas pelan, pertahankan
pernafasannya yang dilakukan berulang kemudian keluarkan
dengan jalan tarik dan ajeg sampai serangan nafas yang dilakukan
nafas secara pelan, panik tersebut hilang. berulang dan ajeg
pertahankan Yakinkan bahwa serangan sampai serangan panik
kemudian keluarkan panik tersebut adalah tersebut hilang.
nafas yang dilakukan akibat bernafas terlalu Yakinkan bahwa
berulang dan ajeg cepat dan tidak serangan panik tersebut
sampai serangan membahayakan adalah akibat bernafas
panik tersebut terlalu cepat dan tidak
hilang.  Rujukan ke RS dengan dokter membahayakan
12
 Yakinkan bahwa
serangan panik
tersebut adalah
akibat bernafas
terlalu cepat dan
tidak membahayakan
 Rujukan ke RS dengan
dokter spesialis
kedokteran jiwa
Peserta ujian melakukan tindakan
yang sesuai perintah atau masalah
klinik pasien tetapi tidak lengkap
7. Komunikasi dan Peserta ujian sama sekali tidak Peserta ujian menunjukkan
atau edukasi melakukan 4 prinsip kemampuan berkomunikasi
pasien komunikasi dengan menerapkan salah satu
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan
baik dengan pasien secara
verbal non verbal (ramah,
terbuka, kontak mata, salam,
empati dan hubungan
komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan
kesempatan pasien untuk
bercerita dan mengarahkan
cerita
3. mampu untuk melibatkan
pasien dalam membuat
keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan
penyuluhan yang isinya sesuai
dengan masalah pasien
8. Perilaku Peserta ujian tidak meminta Meminta izin secara lisan darin 1-2
spesialis kedokteran jiwa
1. Peserta ujian melakukan
tindakan yang sesuai masalah
klinik pasien dan lengkap
tetapi
tidak menyampaikan alasan maupun
prosedur pelaksanaan tindakan
Peserta ujian menunjukkan kemampuan
berkomunikasi dengan menerapkan 2-3
dari 4 prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik
dengan pasien secara verbal non
verbal (ramah, terbuka, kontak
mata, salam, empati dan hubungan
komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan
pasien untuk bercerita dan
mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien
dalam membuat keputusan klinik,
pemeriksaan klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan
yang isinya sesuai dengan masalah
pasien
Meminta izin secara lisan darian 3 poin
13
 Rujukan ke RS dengan dokter
spesialis kedokteran jiwa
Peserta ujian melakukan tindakan yang
sesuai masalah klinik pasien dan
lengkap dan menyampaikan alasan
dan prosedur pelaksanaan tindakan
Peserta ujian menunjukkan 23
kemampuan berkomunikasi dengan
menerapkan seluruh prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan
baik dengan pasien secara
verbal non verbal (ramah,
terbuka, kontak mata, salam,
empati dan hubungan
komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan
kesempatan pasien untuk
bercerita dan mengarahkan
cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien
dalam membuat keputusan
klinik, pemeriksaan klinik.
4. mampu memberikan
penyuluhan yang isinya sesuai
dengan masalah pasien
Meminta izin secara lisan dan 1
 profesional izin secara lisan dan sama
sekali tidak melakukan poin
berikut:
1. melakukan setiap tindakan
dengan berhati-hati dan
teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan
diri sendiri
2. memperhatikan
kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai
prioritas
4. menunjukan rasa hormat
kepada pasien
5. mengetahui keterbatasan
dengan merujuk atau
melakukan konsultasi bila
diperlukan
II. Global performance
Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian!
TIDAK LULUS BORDERLINE
poin berikut : berikut:
1. melakukan setiap tindakan
dengan berhati-hati dan
teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan
diri sendiri
2. memperhatikan
kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai
prioritas
4. menunjukan rasa hormat
kepada pasien
5. mengetahui keterbatasan
dengan merujuk atau
melakukan konsultasi bila
diperlukan
LULUS
14
1. melakukan setiap tindakan
dengan berhati-hati dan teliti
sehingga tidak membahayakan
pasien dan diri sendiri
2. memperhatikan kenyamanan
pasien
3. melakukan tindakan sesuai
prioritas
4. menunjukan rasa hormat
kepada pasien
5. mengetahui keterbatasan
dengan merujuk atau
melakukan konsultasi bila
diperlukan
SUPERIOR
melakukan di bawah ini secara
lengkap:
1. melakukan setiap tindakan
dengan berhati-hati dan teliti
sehingga tidak membahayakan
pasien dan diri sendiri
2. memperhatikan kenyamanan
pasien
3. melakukan tindakan sesuai
prioritas
4. menunjukan rasa hormat
kepada pasien
5. mengetahui keterbatasan
dengan merujuk atau
melakukan konsultasi bila
diperlukan