PROPOSAL PERMOHONAN

BANTUAN POSYANDU

Diajukan oleh:
POSYANDU “KARTIKA”

Alamat :
Bojong Kaum Gg. H. Safi’i RT 005 RW 011 Kelurahan Cipedes Kecamatan Cipedes
Kota Tasikmalaya
 POSYANDU KARTIKA
Bojong Kaum Gg. H. Safi’i RT 005 RW 011 Kelurahan Cipedes
Kecamatan Cipedes Kota Tasikmalaya

Nomor : 05/PY KTK/2015 Tasikmalaya, 29 April 2015

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada
Perihal : Permohonan Dana Operasional Yth. Bapak Walikota Tasikmalaya
Posyandu Melalui
Kepala Dinas Kesehatan
di
Tasikmalaya

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahmi kami sampaikan semoga kita semua ada dalam lindungan serta
magfirah Allah SWT. Amin.
Keberadaan Posyandu sudah menjadi hal yang penting ada ditengah masyarakat
daam alih informasi dan keterampilan dari petugas kepada masyarakat dan antar sesama
masyarakat juga untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dasar dan pelayanan lainnya yang
berkaitan dengan penurunan Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB) dan
Angka Kematian Balita (AKABA).
Agar dalam pelaksanaan pelayanan Posyandu yang optimal kepada masyarakat
pula ditunjang dengan kebutuhan baik sarana prasarana juga operasional di Posyandu dalam
melaksanakan kegiatan pada saat Posyandu ataupun kegiatan lain yang menunjang
pelaksanaan Posyandu.
Berkenaan hal di atas mohon bantuan kepada Bapak berkenaan membantu demi
sukses dan lancarnya kegiatan kami di Posyandu. Mengenai anggaran yang kami perlukan di
Posyandu Rp. 8.000.000,- (Delapan juta rupiah) dengan rincian terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan atas segala kemurahan serta
dukungannya kami ucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

POSYANDU KARTIKA
Ketua Sekretaris

SRI LATIFAH AFNI

Mengetahui,
Camat Kecamatan Cipedes Kepala Kelurahan Cipedes
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN OPERASIONAL POSYANDU

A. Latar belakang
Pengembangan kesehatan merupakan upaya memenuhi salah satu hak dasar rakyat, yaitu
hak untuk memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan UUD 1945 pasal 28 ayat (1)
dan Undang-undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, Undang-undang Nomor 23
Tahun 2002 tentang perlindungan anak menyatakan bahwa pemerintah wajib memenuhi
hak-hak anak, yaitu tentang kelangsungan hidup, pertumbuhan dan perkembangannya
serta perlindungan demi kepentingan terbaik anak. Seluruh komponen bangsa
(pemerintah, legislatif, swasta dan masyarakat) bertanggung jawab menyediakan
fasilitas dan menyelenggarakan upaya kesehatan yang komprehensif bagi anak melalui
upaya kesehatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang optimal sejak dalam
kandungan.
Oleh Karena itu setiap keluarga diharapkan aktif memanfaatkan fasilitas di Posyandu.
Keluarga yang aktif ke Posyandu adalah keluarga yang rutin membawa anaknya ke
Posyandu setiap bulan. Posyandu bukan hanya tempat untuk mendapatkan imunisasi
saja, tetapi juga memantau pertumbuhan berat badan, deteksi dini penyimpangan
pertumbuhan berat badan, deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan
anak, serta melakukan stimulasi tumbuh kembang balita.

B. Pengertian Posyandu
Posyandu merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat
(UKBM) yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat
dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna memberdayakan masyarakat dan
memberikan kemudahan kepada masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan
dasar untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu dan bayi.
Pengintegrasian layanan sosial dasar di Posyandu adalah suatu upaya mensinergikan
berbagai layanan yang dibutuhkan masyarakat meliputi perbaikan kesehatan dan gizi,
pendidikan dan perkembangan anak, peningkatan ekonomi keluarga, ketahanan pangan
keluarga dan kesejahteraan sosial.

C. Maksud dan Tujuan

Maksud dan tujuan pengajuan proposal untuk mengoptimalkan pelayanan kesehatan
dasar di Posyandu.
D. Rencana Anggaran Biaya
Rencana anggaran biaya adalah sebagai berikut :
1. Seragam Rp. 1.000.000
2. Kursi Rp. 1.000.000
3. Pembelian tempat tidur pasien Rp. 1.500.000
4. Biaya opersional kader Rp. 500.000
5. Meja tulis 2 buah Rp. 1.000.000
6. Lemari Rp. 500.000
7. PMT 10 bulan Rp. 1.000.000
8. Timbangan, Tensin Rp. 500.000
9. ATK, Alat kebersihan Rp. 1.000.000 +
Jumlah Rp. 8.000.000
E. Penutup
Berdasarkan uraian proposal diatas, agar dapat mencapai tujuan yang kami harapkan
maka dengan ini kami mengajukan dana bantuan operasional Posyandu Rp. 8.000.000,-
(Delapan juta rupiah).
Demikian proposal ini kami buat, besar harapan kami semoga proposal yang kami
ajukan ini untuk dapat dipertimbangkan lebih lanjut. Atas perhatian Bapak berikan kami
haturkan terimakasih.

Tasikmalaya 29 April 2015

Ketua Posyandu Sekretaris Posyandu

SRI LATIFAH AFNI

Mengetahui
Camat Kecamatan Cipedes Kepala Kelurahan Cipedes
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
KECAMATAN CIPEDES
KELURAHAN CIPEDES
Jl. Letda Lily Rochli No. 28 Tlp. (0265) 330254 Tasikmalaya 46133

KEPUTUSAN KEPALA KELURAHAN CIPEDES

Nomor : 445.8/Kep…../Kel/2015

Tentang

PEMBENTUKAN POSYANDU KARTIKA RW 011 DAN SUSUNAN PENGURUS

POSYANDU DI WILAYAH KELURAHAN CIPEDES KECAMATAN CIPEDES KOTA
TASIKMALAYA

KEPALA KELURAHAN CIPEDES

Menimbang : a. bahwa untuk keperluan tercapainya Norma Keluarga Kecil dan

Sejahtera di Kota Tasikmalaya perlu dilakukan upaya-upaya
peningkatan motivasi masyarakat dalam bentuk kegiatan Pos
Pelayanan Terpadu (POSYANDU)
b. Bahwa berdasarkan pada huruf a di atas, maka perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Kelurahan Cipedes
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 32, tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495)
2. Undang-undang Nomor 10 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota
Tasikmalaya (lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4117)
3. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan daerah
(lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 125, tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana
telah diubah dengan Undang-undang Nomor 8 Tahun 2005 tentang
Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor
32 Tahun 2004 Pemerintah Daerah menjadi Undang-undang
(lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737)
4. Undang-undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang Perkembangan
Kependudukan dan Pembangunan Keluarga Sejahtera (lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 1992, Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3475)

MEMUTUSKAN`
Menetapkan :
PERTAMA : Pembentukan Kegiatan Pos Pelayanan Terpadu (POSYANDU) di
tingkat RW sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini
KEDUA : Kelompok sebagaimana dimaksud pada kegiatan pada dictum
PERTAMA mempuyai tugas :
1. Meyusun Rencana Kegiata
2. Melaksanakan kegiatan di POSYANDU dengan sistem 5 meja
3. Melakukan penyuluhan tentang Kesehatan
4. Melaporkan seluruh hasil kegiatan kepada Lurah
KETIGA Segala biaya yang ditimbulkan sebagai akibat diterbitkannya
Keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Pendapatan Belanja
Daerah (APBD) serta bantuan yang syah dan tidak mengikat
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

DITETAPKAN : TASIKMALAYA
PADA TANGGAL : MARET 2015

KEPALA KELURAHAN CIPEDES

DAHLAN ARIFIN, S.IP

NIP 19630812 198303 1 009

TEMBUSAN : disampaikan kepada Yth. :

1. Walokita Tasikmalaya (sebagai laporan)
2. Kepala Kantor KB Pemberdayaan Perempuan Kota Tasikmalaya
3. Camat Cipedes Kota Tasikmalaya
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN LURAH CIPEDES
KECAMATAN CIPEDES KOTA TASIKMALAYA
NOMOR : 445.8/Kep…./Kel/2015

SUSUNAN PENGURUS POSYANDU KARTIKA RW 011

DI WILAYAH KELURAHAN CIPEDES KECAMATAN
CIPEDES KOTA TASIKMALAYA

Ketua : Sri Latifah

Bendahara : Herni Mulyani
Sekretaris : Afni
Anggota : Eeng
Acih
Yati

KEPALA KELURAHAN CIPEDES

DAHLAN ARIFIN, S.IP

NIP 19630812 198303 1 009
 PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA
KECAMATAN CIPEDES
KELURAHAN CIPEDES
Jl. Letda Lily Rochli No. 28 Tlp. (0265) 330254 Tasikmalaya
Kode Pos 46133

SURAT KEPUTUSAN DOMISILI KELOMPOK

Nomor : 470/ /Kel/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. DAHLAN ARIFIN, S.IP
Jabatan : Lurah Cipedes
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama Kelompok : Posyandu Kartika
Nama Ketua : Sri Latifah
Al amat : Jl. Bojong Kaum RT 005 RW 011
Kelurahan Cipedes Kecamatan Cipedes Kota Tasikmalaya

Berdasarkan Surat Keterangan dari Ketua RT dan RW dan pengakuan dari yang bersangkutan,
bahwa benar posyandu tersebut berdomisili di alamat tersebut di atas.

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 29 April 2015

KEPALA KELURAHAN CIPEDES

DAHLAN ARIFIN, S.IP

NIP 19630812 198303 1 009
STRUKTUR ORGANISASI POSYANDU KARTIKA

KETUA
SRI LATIFAH

SEKRETARIS BENDAHARA
AFNI HERNI MULYANI

ANGGOTA
1. EENG
2. ECIH
3. YATI