PEMAKAIAN
SISA KEBUTUHAN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN RATA-RATA KET
STOK 5 BULAN USULAN
PER BULAN
1 Albendazol 400 mg Tablet 14243 22,75 182 -14061
2 Allopuronol 100 mg Tablet 19528 404,83 3238,64 -16289,36
3 Amoxicillin 500 mg Kaplet 185114 7031,00 56248 -128815,36
4 Antalgin (metformin) 500 mg Tablet 14312 4057,33 32458,64 18146,64
5 Antasida doen kombinasi Tablet 3766 4086,17 32689,36 28923,36
4. Evaluasi SOP
scan
5. Evaluasi Kondisi Penyimpanan Di Gudang Farmasi Kabupaten
Bentuk sediaan
/
Puskesmas
Tdk
Banjardwa
Bantarbolang
Banyumudal
Belik
Jebed
kabunan
Kalimas
Kebandaran
Kebondalem
Klareyan
Losari
Mojo
Mulyoharjo
Paduraksa
Petarukan
Pulosari
Purwoharjo
Randudongkal
Rowosari
Surwodadi
Warungpring
Watukumpul
No Nama Obat
1 Albendazol Tab 1 1 1 1 1
2 Amoxicillin 500 mg Tab 1 1 1 1 1
3 Amoxicillin Sir 1 1 1 1 1
4 Dexamethason Tab 1 1 1 1 1
5 Diazepam 5 mg/ml Inj 0 0 1 0 1
6 Epinefrin (Adrenalin) 0,1% Inj 1 1 1 1 1
(Sebagai HCL)
7 Fitomenadion (Vitamin K) Inj 1 1 1 1 1
8 Furosemid 40 mg Tab 1 1 1 1 1
9 Garam oralit Tab 1 1 1 1 1
10 Glibenclamid Tab 1 1 1 1 1
11 Kaptopril Tab 1 1 1 1 1
12 Magnesium sulfat 20 % Inj 1 1 1 1 1
13 Metilergometrin maleat Inj 1 1 1 1 1
0,200nmg-1 ml
14 OAT Dewasa Tab 1 1 1 1 1
15 Oksitosin Inj 1 1 1 1 1
16 Paracetamol 500 mg Tab 1 1 1 1 1
17 Tablet tambah darah Tab 1 1 1 1 1
18 Vaksin BCG Inj 1 1 1 1 1
19 Vaksin TT Inj 1 1 1 1 1
20 Vaksin DPT/DPT-HB/DPT- Inj 1 1 1 1 1
HB-Hb
NB: Ketersediaan (Ada/Tidak);
Angka 1 obat tersebut ada untuk pelayanan
Angka 0 obat tersebut tidak ada untuk pelayanan
KABUPATEN : PEMALANG
PROVINSI : JAWA TENGAH
Puskesmas Apt AA Dr Okt Nov Des rata Okt Nov Des rata Okt Nov Des rata Okt Nov Des rata
Non 0 0 0
1 Banjar Dawa Perawatan 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
Non 0 0 0
2 Bantarbolang Perawatan 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Non 0 0 0
3 Banyumudal Perawatan 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
Non 0 0 0
4 Belik Perawatan 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0
Non 0 0 0
5 Jebed Perawatan 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
Non 0 0 0
6 Kebunan Perawatan 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
Non 32 12 13 19 65,21 42,3 66 57,84 0
7 Kalimas Perawatan 0 1 2 0 0 0 2,97 2,72 3,01 2,90
0 0 0
8 Kebandaran Perawatan 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0
Non 61,53 65,38 68,34 65,08 47,05 38,89 42,19 42,71 0
9 Kebondalem Perawatan 1 0 3 0 0 0 2,72 2,89 2,91 2,84
Non 85 69 75 76,33 54 56 54 54,67 0
10 Klareyan Perawatan 0 1 2 0 0 0 2,9 3,1 3,03 3,01
Non 27 33 29 29,67 79 68 74 73,67 0
11 Losari Perawatan 0 1 2 0 0 0 2,92 2,67 2,92 2,84
Non 0 0 0
12 Mojo Perawatan 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
Non 73,08 71,38 81,36 75,28 76 75,25 82,36 77,87 0
13 Mulyoharjo Perawatan 1 1 3 0 0 0 3,13 3,24 3,07 3,15
Non 80,77 76,92 79,17 78,95 65,38 61,54 62,5 63,14 0
14 Paduraksa Perawatan 0 1 2 0 0 0 3,42 3,37 3,39 3,39
Non 0 0 0
15 Petarukan Perawatan 1 1 5 0 0 0 0 0 0 0
Non 23 25 29 25,67 55 64 28 49 0
16 Pulosari Perawatan 0 0 2 0 0 0 3 2,8 2,90 2,90
0 0 0
17 Purwoharjo Perawatan 1 1 4 0 0 0 0 0 0 0
80,76 53,84 53 62,53 84,61 45,83 27,27 52,57 0
18 Randudongkal Perawatan 1 0 4 0 0 0 3,28 3,1 3,23 3,20
Non 88 83 90 87 88 87 100 91,67 0
19 Rowosari Perawatan 0 1 3 0 0 0 3,23 3,43 3,43 3,36
Non 0 0 0
20 Surwodadi Perawatan 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
Non 0 0 0
21 Warungpring Perawatan 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0
83,33 68 82,35 77,89 63,15 63,63 91,66 72,81 0
22 Watukumpul Perawatan 0 0 3 0 0 0 3,11 3,12 3,40 3,21
PUSKESMAS KEBANDARAN
: NOPEMBER
PUSKESMAS : PELAPORAN BULAN/PERIODE 2017 DOKUMEN NOMOR TANGGAL
: JANUARI
KECAMATAN : PERMINTAAN BULAN/PERIODE 2018 DKK
PERMI KET
STOK PENERI PERSE PEMA KELUAR SISA N PEMBERIAN :
NO NAMA OBAT SATUAN
AWAL MAAN DIAAN KAIAN RUSAK/E STOK TAAN PKD PKD
D KAB PROP PKPS LAIN-2 JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
OBAT FORNAS
14.3 14.3
1 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TABLET 18 14.318 1 17
19.7 1 19.6
2 ALLOPURINOL TABLET 100 MG TABLET 76 19.776 02 74
0 0 0 - - - -
0 PERBEKALAN KESEHATAN 0 - - - -
0 OBAT GIGI 0 - - - -
0 0 - - - -
0 OBAT TAMBAHAN 0 - - - -
ALKOHOL HAND RUB (PENCUCI TANGAN
1 TANPA BILAS) BOTOL 7 7 7
2 2
2 ALKOHOL SWAB SACHET 00 200 00
31 BISOPROLOL TABLET - - - -
BTL 60
32 BROMHEXINE HCL SYRUP ML - - - -
BPJS
BPJS
BAYAR NON JAMKESDA GRATIS JUMLAH GENERIK TOTAL
PBI
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP PBI JUMLAH R/
Mengetahui / menyetujui,
KABUPATEN PEMALANG KEPALA BIDANG PELAYANAN DAN SDK KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS……………………….
………………………………………
dr. ERNA NURAINI, M.Hlth.,Sc. AKHMAD SARIFUDIN, S.KM, MM. …………………………………………. .
NIP. 19630329 198903 2 007 NIP. 19660204 199103 1 004 NIP. NIP.
B. Penerimaan
Waktu Suhu
No Nama Barang Jenis* Jumlah*
Kedaluarsa* Pengiriman*
Tidak Tidak Tidak Tidak
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
1 Aflucap
2 Amoxicillin 500 mg
3 Amoxicillin sirup kering 125mg/5ml
4 Antalgin (methampiron) 500 mg
5 Antasida doen sirup
6 Antasida doen tablet kombinasi
7 Asam askorbat (Vit C) 50 mg
8 Asam mefenamat
9 Besi (II) sulfat tablet salut kombinasi
10 Betametason salep
11 Ciprofloxaxin
12 Dexamethason 0,5 mg
13 Dextrometrophan HBR sirup
10ml/5ml
14 Eparflu sirup (molexflu sir)
15 Formaten/Captopril
16 Gameksan emulsi 1% 100 ml
(Gentamicin sk)
17 Gliseril Guaikolat 10 mg
18 Hidrokortison krim 2,5%
19 Kalsium laktat
20 Vitalamin
21 Ifibion
22 Panviton
23 Kloramfenikol kampsul250 mg
(Thyampenicol)
24 Klorpheniramine maleat (CTM 4 mg
25 Kotrimoxazol kombinasi
26 Metil ergometrin
27 Metronidazol 250 mg (500 mg)
28 Parasetamol 500 mg
29 Parasetamol sirup
30 Piroxicam
LAMPIRAN SCAN DATA DISTRIBUSI
C. Penyimpanan
1. Kondisi Penyimpanan
2. FORM PENYIMPANAN OBAT
3 Oxitocin Disimpan pada suhu ruang Simpan pada suhu dingin 2-80C
4 Methylergometrin Disimpan pada suhu ruang Simpan pada suhu sejuk 8-150C
10
Penyimpana pada gudang dan kulkas obat tidak ada termometer sebagai kontrol suhu
Penyimpanan pada gudang obat tidak jelas sistem penyimpanan (alfabetis/farmakologi/bentuk sediaan/FIFO/FEFO, dll)
D. Pendistribusian
Pendisitribusian obat dari Puskesmas Kebandaran ke Puskesmas Pembantu dan PKD merupakan suatu kegiatan pengeluaran dan
penyerahan obat secara merata dan teratur untuk memenuhi kebutuhan sub-sub unit pelayanan kesehatan dengan jenis, mutu, jumlah yang
sesuai. Pendistribusian obat dari Puskesmas Kebandaran diambil langsung ke puskesmas oleh puskesmas pembantu, dan PKD, selama satu
bulan sekali.
Pendistribusian obat dari gudang ke ruang farmasi puskesmas idealnya dilakukan 1 minggu sekali. Namun karena keterbatasan sarana
dan prasarana, pendistribusian obat dari gudang ke ruang obat dilakukan setiap terjadi kekosongan obat di ruang farmasi. Pemasukan dan
pengeluaran perbekalan farmasi selalu terdokumentasikan dalam kartu stok. Pengisian kartu stok dilakukan untuk mempermudah penelusuran
jika terjadi kekeliruan atau kehilangan sehingga mempermudah pencarian dan pengawasannya serta meminimalisir terjadi kekurangan.
Catatan
No Nama Obat Sediaan
Rusak Near ED Kadaluwarsa
1 Disposable Infusion set Alkes 30-09-2016
2 Phutomenadion Ampul 10-2016
3 Erythromycin Kaplet 08-2017
4 Erythromycin Sirup kering 08-2017
5 Oralit Pulveres 09-2017
6 Novagil (Metronidazol benzoat) Suspensi 07-2017
7 Kookodin (povidone iodine) Cair 10-2017
8 Rivanol Cairan antisepstik 10-2017
9 Phenobarbital Ampul 08-2017
10
3. Stok Opname
STOCK OPNAME
(15 Februari 2018)
Sisa
No Nama Obat Nama Generik Pabrik Kemasan No batch ED
Stock.
Aluminium Hydroxide Blister
1 Antasida Doen Mersi 171209 06-2019 33100
Magnesium Hydroxide (tabl)
PT. Pharma Strip
2 Amlodipine Besilate 10 mg Amlodipin HG098035 07-2020 9930
laboratories (kapl)
Shamparindo
3 Allopurinol 100 mg Allopurinol Strip (tabl) FD2281 04-2021 18400
perdana
4 Albendazole 400 mg Albendazole Holi pharma Strip (tabl) 1607040 07-2017 10650
Aluminium hidroksida 300 mg
5 Atmacid Magnesium hidroksida 300 mg Graha farma Strip (tabl) XB228G 02-2021 700
Dimeticon 50 mg
Strip
6 Antalgin 500 mg Antalgin (methampiron) Novapharin 1611-29-142 11-2020 19700
(kapl)
PT. Pharma Strip
7 Amoxicillin 500 mg Amoxicillin PG018175 08-2020 186600
laboratories (kapl)
Strip
8 Mefenamic acid 500 mg Asam mefenamat Mersi 172682 10-2019 53900
(kapl)
PT. Infarmind
9 Chlorpeniramine maleat 4 mg Chlorpeniramine maleat 4 mg Strip (tabl) 20305706 06-2019 110600
Farmasi Industri
Sulfametoksazol 400 mg Strip
10 Cotrimoxazole Holi pharma 1511016 11-2018 34400
Trimetoprim 80 mg (kapl)
PT.
11 Ciprofloxacin 500 mg Ciprofloxacin Promedrahardjo Strip (tabl) 05115E0050 05-2019 30100
Farmasi industri
PT. Pharma Strip
12 Cefadroxil 500 mg Cefadroxil HH038145 08-2021 8100
laboratories (kaps)
Blister
13 Paracetamol 500 mg Paracetamol Mersi 172818 10-2019 141100
(tabl)
Thiamine mononitrate 100 mg PT.
14 Probion Pyridoxine HCL 200 mg Promedrahardjo Strip (tabl) 02416E0040 05-2020 1500
Cyanocobalamine 200 mcg Farmasi industri
Blister
15 Calcium lactate 500 mg Calcium lactate Mersi 160875 08-2018 38300
(tabl)
Strip
16 Cefixime 100 mg Cefixime Hexpharem jaya 222080 03-2019 250
(kaps)
17 Dexamethasone 0,5 mg Dexamethason Promed Strip (tabl) 00716H0110 08-2019 20000
18 Diclofenac sodium 25 mg Diclofenac sodium Phapros Strip (tabl) 06364020 05-2022 650
Dexchlorpheramine maleate
19 Dexteem plus Erlimpex Strip (tabl) 0616452 08-2020 1700
Dexamethasone
20 Prednisone 5 mg Indofarma Indofarma Strip (tabl) 1312021 01-2019 7500
21 Ibuprofen 200 mg Ibuprofen Novhapharine Strip (tabl) 1706-02-177 06-2020 2200
Suspensi
22 Cefadroxil 125 mg Cefadroxil PT. Ifars 60509 09-2018 10
kering
23 Cetirizine HCL 5 mg/5 ml Cetirizine Erela Sirup 0452028 05-2019 100
1605-25-
24 Domperidone 60 ml Domperidone Novhapharine Suspensi 05-2020 6
186A
PT. Errita
25 Chloramphenicol 125 mg/5ml Chloramphenicol Suspensi GF2133 06-2019 75
Pharma
26 Paracetamol 120 mg/5ml Paracetamol Mersi Sirup 172353 09-2019 390
Aluminium hydroxide
27 Aantasida doen Mersi Suspensi 172090 09-2019 1030
Magnesium hydroxide
Amoxicillin trihydrate Sirup
28 Amoxicillin Mersi 270333 07-2019 625
125mg/5 ml kering
29 Cotrimoksazole 60 ml Cotrikoksazole Novhapharine Suspensi 1511-32-91A 11-2019 80
30 vitamin B komplek Vitamin B komplek Kimia farma Strip (tabl) I 610877 08-2019 112900
G. Adminitrasi
1. Daftar kegiatan adminitrasi
PUSKESMAS
: KEBANDARAN Dokumen Nomor Tanggal
KECAMATAN : BODEH DKK
KABUPATEN : PEMALANG Puskesmas
Pemalang, 30 Desember
2017
Kepala Puskesmas
Kebandaran
dr. ABDURAHMAN
NIP. 196508182010011001