Catatan Kukel - PWN PDF
Catatan Kukel - PWN PDF
Pandji Winata
DAFTAR ISI
1. IMUNOLOGI – MINDMAP ................................................................................................................................................ 1
2. HIPERSENSITIVITAS – MINDMAP ..................................................................................................................................... 2
3. ALERGODERMI ................................................................................................................................................................ 3
3.1. ALERGODERMI – MINDMAP ............................................................................................................................................ 3
3.2. DERMATITIS Bagian 1 – ALERGI ....................................................................................................................................... 4
3.3. Dermatisis Atopi ............................................................................................................................................................... 5
3.4. Patofisiologi Dermatitis Atopi: Konsep Baru .................................................................................................................... 6
3.5. DERMATITIS Bagian 2 – NON ALERGI............................................................................................................................. 10
4. GAWAT DARURAT KULIT ............................................................................................................................................... 11
5. URTIKARIA .................................................................................................................................................................... 12
6. Patofisiologi Gagal Ginjal Pada Eritroderma .................................................................................................................. 13
7. ZOONOSIS ..................................................................................................................................................................... 14
7.1. ZOONOSIS – MINDMAP.................................................................................................................................................. 14
7.2. ZOONOSIS – TABEL ......................................................................................................................................................... 15
7.3. Patofisiologi Cutaneus Larva Migran ............................................................................................................................. 16
7.4. SKABIES .......................................................................................................................................................................... 17
7.5. Patofisiologi Skabies....................................................................................................................................................... 18
8. BAKTERIAL DERMATOSIS .............................................................................................................................................. 20
8.1. BAKTERIAL DERMATOSIS – MINDMAP .......................................................................................................................... 20
8.2. PIODERMA – TABEL ........................................................................................................................................................ 21
9. DERMATOMIKOSIS........................................................................................................................................................ 26
9.1. DERMATOMIKOSIS – MINDMAP .................................................................................................................................... 26
9.2. MIKOSIS SUPERFISIAL – TABEL ....................................................................................................................................... 27
9.3. Lampu Wood .................................................................................................................................................................. 31
10. DERMATOVIROLOGI...................................................................................................................................................... 33
10.1. DERMATOVIROLOGI – MINDMAP .................................................................................................................................. 33
10.2. DERMATOVIROLOGI – TABEL ......................................................................................................................................... 34
10.3. Patofisiologi Virus Varisela Herpes Zooster ................................................................................................................... 36
11. INFEKSI MENULAR SEKSUAL .......................................................................................................................................... 37
11.1. INFEKSI MENULAR SEKSUAL – MINDMAP...................................................................................................................... 37
11.2. URETHRAL-VAGINAL DISCHARGE – TABEL ..................................................................................................................... 38
11.3. GONORRHEA .................................................................................................................................................................. 45
11.4. SIFILIS ............................................................................................................................................................................. 47
11.5. Patofisiologi Sifilis .......................................................................................................................................................... 48
11.6. Tata Laksana Sifilis.......................................................................................................................................................... 50
11.7. Hukum Kassowitz pada Sifilis ......................................................................................................................................... 52
11.8. HIV – AIDS ...................................................................................................................................................................... 56
12. ERITROSKUAMOSA ....................................................................................................................................................... 57
12.1. ERITROSKUAMOSA – TABEL ........................................................................................................................................... 58
12.2. Psoriasis Artritis.............................................................................................................................................................. 61
12.3. Psoriasai dan Parapsoriasis ............................................................................................................................................ 62
13. KUSTA ........................................................................................................................................................................... 64
13.1. KUSTA Bagian 1 – MINDMAP ......................................................................................................................................... 64
13.2. KUSTA Bagian 2 – MINDMAP ......................................................................................................................................... 65
13.3. Patofisiologi Kusta .......................................................................................................................................................... 66
13.4. Reaksi Kusta ................................................................................................................................................................... 67
Ig G,A,M,E,D
Imunologi
pandji 1
Komponen:
Alergen
IgE pada sel mast
Komponen:
Antigen
Antibodi
Komplemen
Ex: Pemfigus
Tipe III (Kompleks Imun) Agregasi antara antigen, antibodi, dan komplemen dan
kemudian bereaksi dengan dinding pembuluh darah, atau
jaringan lain (mengendap).
Komponen
Antigen
Sel Limfosit T (CD4 / CD8)
pandji 2
Penyakit Kulit yang disebabkan oleh interaksi
antara sistem imun dengan sesuatu yang
dianggap antigen oleh tubuh sehingga
menimbulkan kerusakan jaringan. Terjadi pada
orang-orang tertentu, paparan berulang, dan
melalui proses hipersensitivitas
ETIOLOGI
Alergi obat
Perluasan Penyakit Kulit lain
1.1 Alergi 1.2 Non Alergi Fokus Infeksi diluar organ kulit
3.2 Autoimun
Keganasan
Idiopatik
1.1.1 D. Atopi 1.2.1 D. Seboroik
KIE:
1.1.6 Neurodermatitis - Tidur Memakai Kelambu
5.2 - Menggunakan obat anti nyamuk
- Menggunakan lotion anti nyamuk
6 Reaksi Lepra
pandji 3
DERMATITIS Bagian 1 - ALERGI
D. Numularis D. Alergika Neurodermatitis Pomfolix (Dishidrosis) D. Kontak D. Atopi
Patofis HS tipe III HS tipe I
Lesi Khas: UKK > 1 Khas: Khas:
lesi berupa mata uang koin Didapatkan UKK berupa Deep vesikel (vesikel yang
atau lonjong, berbatas likenifikasi akibat garukan atau tidak bisa dipecah),
tegas berupa gosokan berulang didaerah yang tidak
papulovesikel. berkeringat
Umumnya simetris
Predileksi Punggung tangan Khas: Daerah yang mudah digaruk: Didaerah yang tidak
Ekstensor lengan dan Predileksi tidak berpola. Leher. Pergelangan lengan dan berkeringat:
Antibiotik (wajib)
Kortikosteroid
Antihistamin
Catatan Dermatitis ini tidak steril D. Alergika dibagi dua: INGAT, Likenifikasi bukan -
(Staph (+)) Cuma milik Neurodermatitis.
D. A. Alimentosa Semua dermatitis bisa.
(disebabkan oleh makanan)
D. A. Medikamentosa
(disebabkan oleh obat)
pandji 4
Dermatitis Atopi
Definisi : Kelainan kulit kronis yang diturunkan secara familial non herediter, dimana kecendrungan individu untuk membentuk IgE spesifik
terhadap suatu antigen. “Atopi” berasal dari bahasa yunani = sesuatu yang salah, tidak lazim.
Penegakan dermatitis atopi dapat dilakukan melalui: Diagnosis sederhana berdasarkan klinis ATAU melalui kriteria Hanifin Rajka.
Diagnosis Sederhana:
Umur 2 bulan – 2 tahun
D. Atopi Infantil Predileksi Wajah diluar lipatan nasolabila, Ekstensor, Lesi Basah
Pencentus Makanan (umumnya susu)
Umur 2 tahun – akil baliq
D. Atopi Anak Predileksi Fleksor
Pencentus Pencetus makanan dan bahan berkontak (pakaian, mainan)
Umur Setelah akil baliq
D. Atopi Dewasa Predileksi Fleksor
Pencentus Pencetus makanan dan bahan berkontak (pakaian)
pandji 5
PATOFISIOLOGI DERMATITIS ATOPI
Pruritus
Konsep Baru:
1. Disfungsi Sawar Kulit (Mutasi Filagrin)
2. Proses Alergi - Imunologi (HS Tipe 1)
3. Pruritus
Alergen
Mutasi Filagrin
Hilangnya seramid kulit Rentan Kerusakan Mekanis Protease containing-protein Limfosit B berdiferensiasi Aktivasi sel Langerhans Keratinosit
Aktivasi Kalikrein menjadi sel Plasma
antigen exposure
pandji 6
Dermatitis Atopi
Patofisiologi Dermatitis Atopi - Referensi:
1. Kabashima K. New concept of the pathogenesis of atopic dermatitis: Interplay among the barrier, allergy, and pruritus as a trinity. Journal of
Dermatological Science 70 (2013) 3–11
2. W. Peng and N. Novak. Pathogenesis of atopic dermatitis. Clinical & Experimental Allergy, 2015 (45) 566–574.
3. Peck Y. Ong. New insights in the pathogenesis of atopic dermatitis. 2014 (75) 171–175.
4. Karagiannidou A, Botskariova S, Farmaki E, Imvrios G, Mavroudi A (2014) Atopic Dermatitis: Insights on Pathogenesis, Evaluation and
Management. J Allergy Ther 5: 195. doi:10.4172/2155-6121.1000195
5. Egawa G and Weninger W. Pathogenesis of atopic dermatitis: A short review. Cogent Biology (2015), 1: 1103459.
http://dx.doi.org/10.1080/23312025.2015.1103459
6. Wijadja, S. Gambaran Klinis dan Penanganan Terkini Dermatitis Atopi. Simposium: Dermatology in Daily Practice; 7 Februari 2015;
Banjarmasin, Indonesia. PERDOSKI; 2015.p.41-65
pandji 7
Dermatitis Atopi
Catatan Xirosis : Kulit kering tanpa disertai faktor genetik (misal: tidak mandi kemudian kulit kering)
Iktiosis : Kulit kering disertai faktor genetik (misal: pada dermatitis atopi)
Aksentuasi Perifolikuler : Biasa didapatkan pada ekstensor siku berupa peninggian kulit pada daerah
berambut dengan permukaan kasar seperti merinding
pandji 8
Dermatitis Kontak
Dermatitis yang disebabkan oleh bahan-bahan yang kontak dengan kulit. Dibagi dua yaitu Dermatitis Kontak Iritan dan Dermatitis Kontak Alergika.
Dermatitis Kontak Iritan terjadi pada semua orang, karena bahan yang kontak bersifat iritan pada kulit.
Dermatitis Kontak Alergika terjadi pada orang-orang tertentu, karena bahan yang kontak tidak bersifat iritan pada orang lain, namun
bersifat alergen pada orang-orang tertentu.
pandji 9
DERMATITIS Bagian 2 - NON ALERGIKA
Meski penyakit ini muncul bukan karena proses alergi, namun penyakit ini digolongkan dermatitis karena memiliki KLINIS yang sama dengan
dermatitis.
D. Seboroik D. Statis D. Eksematoid Infeksiosa
Defini Penyakit kronik yang ditandai dengan eritema Dermatitis akibat insufisiensi sirkulas vena Dermatitis akibat duh tubuh yang
dan skuama berminyak kekuningan. tungkai bawah. dihasilkan oleh penyakit infeksi dan
kemudian meiritasi kulit sekitar.
Diduga berhubungan dengan jamur Contoh: Varises
Pityrosporum ovale. Misalnya: Otitis media
Lesi Eritema dan skuama berminyak kekuningan, UKK > 1
Predileksi Semua tempat yang berambut: Tungkai Bawah di dekat malleolus medialis. Dimana saja yang terdapat duh tubuh
Kulit kepala, Dahi, Belakang telinga, Dagu, yang dihasilkan dari infeksi
Lipatan Nasolabial, Aksila, Areola mamae,
Periumbilikus, Anogenital.
Terapi Topikal: Istirahat Antibiotik
Keratolitik (Salisilat) Tungkai dinaikkan Antihistamin
Ketokonazole shampoo Hindati Trauma
Hidrokortison
Analgesik
Sistemik: Antibiotik (profilaksis)
Prednison Kompres
Isotretinoin
Catatan Pitriasis Sika (dandruff/ ketombe): Terdapat Patofisiologi:
skuama dan gatal di kulit kepala.
Vasodilatasi Ekstravasasi Hemosiderin
Bayi: skuama kekuningan dan kumpulan debris Iritasi Kulit Dermatitis
epitel yang lekat pada kulit kepala = cradle cap
Apabila melebar pecah ulkus statis
Dermatitis Eksematioid Infeksiosa
pandji 10
GAWAT DARURAT KULIT
Penyakit yang harus ditatalaksanai segera, jika tidak dapat berakibat fatal
pandji 11
*edema dipermukaan kulit berbatas
tegas, berbentuk halo, kemerahan,
dengan warna pucat ditengahnya.
Definisi
Fokus Infeksi
Obat, Makanan
Gigitan Serangga DD urtikaria berdasarkan etiologinya, misalnya
Akut: < 6 minggu Bahan fotosensitizer Urtikaria ec obat
Kronik: > 6 minggu Klasifikasi Urtikaria Etiologi Inhalan, Kontakan Urtikaria ec makanan
Trauma Fisik: panas, dingin Urtikaria ec dingin
Genetik, Psikis
Patofisiologi
Reaksi tipe II
Pelepasan Mediator
-Histamin
-SRSA Reaksi tipe III
-Serotonin
-Kinin
-PAF
Faktor Genetik
Alkohol Vasodilatasi
Emosi Permeabilitas Kapiler meningkat Defisiensi C1 Esterase Inhibitor
Demam
Idiopatik Urtikaria
pandji 12
Patofisiologi Gagal Ginjal
pada Eritroderma
Skin Failure
Perubahan Hemodinamik Gangguan Termoregulasi Kehilangan nutrisi Abnormalitas Metabolisme Gangguan Elektrolik
Protein Loss
↓
Hypoproteinemia
Obstruksi tubular
↓GFR
Kidney Failure
pandji 13
Zoonosis
Filariasis Skabies
Tipikal
Atipikal
pandji 14
ZOONOSIS
Pedikulosis Scabies Cutaneus Larva Migran
Definisi Penyakit kulit akibat infeksi Pediculus Penyakit kulit akibat infeksi Sarcoptes scabiei Penyakit kulit akibat infeksi cacing
var hominis (umumnya Ancylostoma braziliense)
Klinis P. humanus var capitis: gatal daerah temporoo- Gatal malam hari Gatal,
oksipital lalu ke seluruh kepala, erosi, ekskoriasi, Mengenai kelompok yang tinggal Tampak Garis berjalan, papulaeritem
pus, krusta, limfadenopati servik posterior bersama meninggi berkelok-kelok
P. humanus var corporis: gatal, erosi, ekskoriasi, Lesi kanalikuli ditempat predileksi
pus, krusta, macula eritem, likenifikasi Dengan pengobatan spesifik sembuh
Phtirus pubis: gatal, daerah pubis, bercak warna
abu-abu kebiruan (macula cerulae) UKK: papul, ekskoriasi, skuama
Predileksi Kepala/badan/selangkangan Sela jari tangan-kaki, pergelangan tangan- Tungkai, plantar tangan, anus, bokong,
kaki, aksila, dada, umbilicus, bokong, genital paha, bagian tubuh yang sering kontak
dengan tempat larva berada
Pem. Kutu ditemukan saat disisir Selotip test:
Penunjang Cangkang telur di distal rambut 1. Lesi dibersihkan dengan alcohol
Telur pada scalp 2. Tempelkan selotip dan lepaskan
secara mendadak
3. Cek dengan kaca pembesar (akarose,
telur)
Test Keroka Kulit (paling akurat)
Ink Burrow test*
Uji Tetrasiklin*
DD Capitis: D. seboroik, Tinea Capitis, D. alergika D. numularis
Corporis: Scabies Tine corporis D. alergika
Scabies, Insect bite
Terapi Permetrin 1% ABSTINENS SEKSUAL sampai sembuh Chloretil
Gamexan 1% Albendazol 3x400mg
Sulfur ointment 6% Tiabendozel 50mg/kgbb/hari 2x1
Permetrin krim 5% Mebendazole topikal 2x1 selama 14 hari
Gameksan 1&
Krotamiton 10%
pandji 15
Patofisiologi CLM
Larva Rhaditiform
1-2 hari
Dibawa ke pembuluh
darah-jantung-paru-usus kecil
Mengakibatkan:
- timbu papul
- lesi berbentuk liner berkelok diameter 2-3 cm
- berwarna kemerahan
- papul menjalar seperti benang, berkelok-kelok, polisiklik
Di usus kecil tingga dan
tumbuh dewasa
Histamin
Vasodilatasi Gatal
Papul
pandji 16
Betina lebih besar dibanding jantan
Jantan mati setelah kopulasi
Sarcoptes scabei var hominis Betina menggali terowongan yang berkelok-kelok, diujung yang buntu meletakan telur
Parasit betina yang menimbulkan manifestasi klinis
Produksi tinggi. aktif malam hari
pandji 17
Patofisiologi Skabies
Transmisi
*Kontak langsung
*Kontak tidak langsung
3-4 hari
Telur menetas
2-3 hari
Dewasa
Pruritus nokturna (aktivitas tungau Kunikulus Rx HS tipe IV (inflamasi luas pada kulit)
meningkat pada malam hari) akibat tungau, dan air liur
Krusta skabies
pandji 18
Obat topikal pada Skabies
Prinsip: Neurotoksik bagi parasit
Obat Cara Pakai Keterangan
Sulfur 6%% Diberikan 3x12 jam lalu 1x24 jam, dioleskan keseluruh Paling aman, murah
tubuh kecuali wajah Aman pada anak < 2 bulan dan selama
kehamilan, namun repot.
Bau dan berwarna
Permetrin 5% Dioleskan 10 jam (umumnya malam hari setelah sholat Teraman nomor 2
isya), tidak boleh kena air. Dapat diulang setelah 7 hari tidak lengket
harum namun relative mahal.
Kategori B pada kehamilan
Lindane 1% Dioleskan 10 jam (umumnya malam hari setelah sholat Tidak direkomendasikan pada anak < 2 tahun,
isya), tidak boleh kena air. Dapat diulang setelah 7 hari selama kehamilan, dan laktasi
FAQ:
pandji 19
Impetigo Bulosa Impetigo Krustosa Folikulitis Furunkel Karbunkel Erisipelas Selulitis Plegmon Ektima Hidradinitis Supurativa Staph. Scalded Skin Syndrome Pionikhia
Penyakit
TT
BT
LL TBC Kutis
Klasifikasi Infeksi pada kulit yang ada penyakit kulit lainnya. Gambaran klinis
tidak khas dan mengikuti penyakit yang telah ada. Jika penyakit kulit
Pioderma Sekunder disertai pioderma sekunder disebut impetigenisata jika terdapat pus,
pustula, krusta warna kuning. Contoh: Dermatitis Impetigenisata,
Skabies Impetigenisata
pandji 20
PIODERMA - 1
Impetigo Bulosa Impetigo Krutosa Impetigo Neonatorum
Definisi Pioderma superfisialis terbatas pada epidermis Pioderma superfisialis terbatas pada Varian impetigo bulosa pada neonates
yang ditandai oleh vesikel atau bula epidermis yang ditandai oleh krusta
Etiologi Staphyloccous aureus Streptoccous B haemolyticus Staphyloccous aureus
Usia Anak Anak Neonatus
Predileksi Bisa dimana saja Muka (sekitar hidung dan mulut) Lokasi menyeluruh
Klinis Vesikel/ bula berdinding tebal, berisi cairan Makula eritem vesikel dan bula dinding Klinis sama dengan impetigo bulosa hanya
keruh, bila invasi ditingkat bula bula tipis dan mudah pecah sehingga muncul lokasinya menyeluruh bahkan telapak
hipopion krusta kuning emas (honeycomb crust) jika tangan dan kaki (juga ada saddle nose,
dilepaskan tampak erosi dibawahnya. sering pseudo paralisis parrot)
Jika vesikel/ bula pecah tampak koleret dan krusta menyebar ke perifer dan sembuh
eritema ditengahnya
DD Varicella, Sifilis Varicela, Ektima
Penunjang Perwarnaan Gram Perwarnaan Gram Perwarnaan Gram
Terapi Jika lesi sedikit, vesikel/ bula dipecahkan lalu Jika krusta sedikit, lepaskan dan beri Antibiotik sistemik
berikan antibiotic topikal antibiotic topikal
Jika lesi banyak, berikan antibiotic sistemik Jika krusta banyak, berikan antibiotic
sistemik
Catatan:
Bula hipopion: Bula yang menggandul karena setengah terisi, tidak mudah pecah karena memiliki dinding lapis dua, terjadi karena adanya invasi sel PMN
pada lesi bula. Awalnya berupa vesikel lama-kelamaan akan membesar menjadi bula yang sifatnya tidak mudah pecah, karena dindingnya tebal. Isinya berupa
cairan yang lama-kelamaan akan berubah menjadi keruh karena invasi leukosit dan akan mengendap. Bila pengendapan terjadi pada bula disebut hipopion
yaitu ruangan yang berisi pus yang mengendap, bila letaknya dipunggung akan tampak seperti menggantung akibat gravitasi.
Bila lesi basah: kompres dengan Nacl atau antiseptic selama 20 menit, kemudian beri krim gentamisin
pandji 21
PIODERMA - 2
Folikulitis Furunkel Karbunkel Abses Multipe Kelenjar
Keringat
Definisi Infeksi Bakteri pada folikel rambut Radang folikel rambut dan daerah Kumpulan dari beberapa furunkel Infeksi bakteri pada kelenjar
sekitarnya keringat berupa abses
multiple tidak nyeri
Etiologi Staphyloccous aureus Staphyloccous aureus Staphyloccous aureus Staphyloccous aureus
Predileksi Daerah berambut terutama kulit Muka, leher, payudara, ketiak, Tengkuk, bokong, ketiak Ditempat yang banyak
kepala, daerah muka sekitar bokong, dan perineum keringat
mulut, janggut, badan, paha,
pantat
Klinis Papuleritema, Pustula dengan Nodul eritem ditengah terdapat Kumpulan furunkel yang menjadi Nodus eritematosus, multiple,
dinding tegang dan nyeri pada pustule (berbentuk kerucut) satu membentuk massa dengan tidak nyeri, berbentuk kubah
muara folikel rambut melunak menjadi abses berisi pus banyak mata (pustule) diatasnya dan lama memecah
dan jaringan necrotic dan pecah
Khas: Pustula ditengahnya ada membentuk fistula
rambut
Jika lesi banyak, berikan Jika lesi banyak, berikan Jika lesi banyak, berikan
antibiotic sistemik antibiotic sistemik antibiotic sistemik
pandji 22
PIODERMA - 3
Erisipelas Selulitis Plegmon
Definisi Penyakit infeksi akut biasanya ditandai dengan Penyakit infeksi kronik biasanya ditandai Selulitis yang mengalami supurasi
eritem cerah dan gejala konstitusi bentuk eritem (menyerang subkutis), biasanya
selulitis superfisial didahului luka atau trauma disertai gejala
konstitusi
Etiologi Streptoccous B haemolyticus Streptoccous B haemolyticus Streptoccous B haemolyticus
Predileksi Tungai bawah Tungai bawah Tengkuk, bokong, ketiak
Gx Konstitusi (+) (+) (+)
Klinis Eritema cerah, batas tegas, dan pinggirnya Eritema, batas tidak jelas dan infiltrate Kelainan kuli berupa infiltrate difus
meninggi dengan tanda radang akut. Dapat disertai difus disubkutan dengan tanda radang akut disubkutan dengan supurasi
edema, vesikel, dan bula
pandji 23
PIODERMA - 4
Ektima Pionikia Ulkus Piogenik Hidra adenitis
Definisi Ulkus superfisialis dengan krusta Radang sekitar kuku oleh piokokus Ulkus yang klinisnya tidak Infeksi kelenjar apokrin kronik
diatasnya khas disertai pus diatasnya
Etiologi Streptoccous B haemolyticus Streptoccous B haemolyticus dan Staphyloccous aureus
atau Staphyloccous aureus
Predileksi Tungai bawah, Sekitar Kuku Ketiak, perineum
Bokong, Paha
Gx Konstitusi (-) (-) (-) (+)
Klinis Tampak krusta tebal kuning. Jika Awalnya trauma Infeksi pada Nodul eritema
krusta diangkat ternyata lekat lipat kuku radang menjalar ke Dapat melunak menjadi abses
dan akan tampak ulkus yang matriks dan nail plate, dapat dan memecah membentuk fistel
dangkal berupa abses subungual yang disebut hidradenitis
supurativa.
pandji 24
PIODERMA - 5
Staph Scalded Skin S
Definisi Infeksi kulit epidermolisis pada anak <5 tahun
Etiologi Staphyloccous aureus
Predileksi Muka, leher, ketiak, lipat paha, kemudian menyeluruh dalam waktu 24 jam
Gx Konstitusi (+), Demam, ISPA
Klinis Awalnya eritem (<24 jam)
Bula kendur (24-48 jam) Nikolsky sign (+)
2-3 hari muncul pengelupasan kulit, erosif
Daerah tersebut kering kemudian terjadi Deskuamasi
Penyembuhan terjadi setelah 10-14 hari tanpa sikatriks
Lesi dibibir sering, Mukosa jarang
DD TEN, SJS
Penunjang Perwarnaan Gram (swab tenggorokan)
pandji 25
Kerion
Radang
Tinea Favosa
Tinea Capitits
Graypatch Ringworm
Non Radang
Blackdot Ringworm
Tinea Barbae
Dermatofitosis
Tinea Pedis
Mikosis Profunda
Tinea Manus
Tinea Cruris
Kandidamikosis
Tinea Unguinum
Pitriasis Versikolor
Piedra Hitam
Kandidosis Sistemik Kandidosis Selaput Lendir Kandidosis Kutis Piedra Putih
Non Dermatofitosis Tinea Nigra Palmaris
Otomikosis
Keratomikosis
Kandidosis Oral
Endokarditis Kandidosis Vulvovaginalis
Meningitis Perleche
Pielonefritis Balanitis/ Balanopostisis Intertriginosa dan Perianal
Septikemia Kandidosis Mukokutan Kronik Generalisata
Intermediate Kandidosis Kutis Paronikia dan Onikomikosis
Kandidosis Bronkopulmonar
Granulomatosa
pandji 26
MIKOSIS SUPERFISIAL
Tinea Pitiriasis versikolor Pityrosporum Piedra Tinea nigra Kandidosis
folikulitis
Etiologi Golongan Tricophyton Malasezia furfur Spesies Piedra hortal (black) Cladosporum werneckii Candida albicans
Pityrosporum ovale Pityrosporum Tricosporum beigelii
Pityrosporum (white)
orbiculare
Definisi Tinea dibagi sesuai Paru makula Penyakit kronis Infeksi jamur pada Infeksi jamur superficial Infeksi superfisial oleh
daerahnya. hipo/hiperpigmentasi, folikel pilosebasea rambut asimptomatik pada jamur candida
Kepala : capitis gatal dengan skuama Black : tropis. P. Hortal : stratum korneum
Wajah : facialis halus kepala, menyrang rambut Pada telapak tangan
Janggut : barbae di bawah kutikula,
Tangan : manum membengkak dan pecah
Kuku : unguium menyebar di sekitar
Inguinal dan gluteal : rambut (shaft) dan
kruris membentuk benjolan
Selain itu : corporis tangguli dan hitam
White : iklim sedang.
Janggut dan kumis,
benjolan coklat muda
Gejala Gatal-gatal Kadang asimptomatik Gatal-gatal Menyerang rambut Usia < 19 thn Gatal bila berkeringat
klinis hingga gatal ringan kepala, janggut dan Kronik jadi bisa dilihat pd
kumis, asimptomatis orang dewasa > 19 thn
Faktor predisposisi :
hiperhidrosis
UKK Kelainan berbatas tegas Bercak berwarna Papula dan pustula Krusta melakat erat pada Bercak-bercak tangguli Didapatkan papul-papul
dengan efloresensi warni, bentuk tak perifolikular rambut hitam, kadang bersisik eritema yang mengelilingi
polimorf teratur sampai berukuran 2-3 mm Benjolan yg besar mudah lesi aktif lesi satelit
Tepi lesi aktif, central teratur, berbatas jelas dengan terlihat, diraba kasar
healing eczema hingga difus peradangan pada rambut
marginatum Papulo-vesikular minimal Kalau rambut disisir bunyi
Hiperpigmentasi dan pseudoakromia Predileksi : dada, metal (klik)
skuamasi punggung dan
Kerion celsi karena tangan atas,
Microsporum canis kadang leher dan
muka
(lihat tabel tinea
pandji 27
MIKOSIS SUPERFISIAL
Tinea Pitiriasis versikolor Pityrosporum Piedra Tinea nigra Kandidosis
folikulitis
menurut predileksi)
P(x) Bahan : kerokan kulit, rambut, dan kuku Rambut dengan KOH 20% Jamur hifa bercabang, KOH 10% / gram sel
penunjang Sediaan basah : sediaan yang ditetesi KOH 10% (kulit) atau 20% (kuku berseptum, teranyam bersekat ukuran 1,5-3 µ, ragi, blastospora atau
dan rambut) padat, diantaranya warna coklat muda-hijau pseudohifa
Lihat : hifa (kulit dan kuku), arthospora, mikro dan mikrospora (rambut) trdapat askus-askus tua Kultur agar saboraud
Kultur pada agar dextrose saboraud Kultur agar saboraud corn meal agar
DD Dermatitis : batas tegas Dermatitis seboroik Akne vulgaris Dermatitis kontak K. kutis :
Akrodermatitis kontinua Eritrasma Folikulitis bakterial Tinea versikolor Eritrasma
Morbus Andrews MH Erupsi akneiformis Nevus pigmentosus D. Intertriginosa
Kandidosis Pitiriasis alba Dermatofitosis
Eritrasma Vitiligo
K. kuku Paronikhia
K. vulvovaginitis
Trikomonas vaginalis
Gonore akut
Leukoplakia
Liken planus
Terapi Oral : Suspensi selenium Antimikroba oral : Potong rambutnya Hindari predisposisi
Griseofulvin 0,5-1 g sulfida (selsun) Ketokonazol 200 Larutan sublimat 1/2000 Topikal :
(dewasa), 0,25-0,5 g Salisil spiritus 10% mg selama 2-4 antijamur Lar. Gentian violet 0,5-
(anak-anak)/10-25 Derivat azol : mgg 1% untuk selaput
mg/kgbb; obat lanjut Mikonazol, Itrakonazol 200 lendir, 1-2% untuk kulit
smp 2 mgg setelah ketokanzol, larutan mg selama 2 mgg 2x sehari selama 3 hari
perbaikan tiosulfas natrikus 25% Flukonazol 150 Nistatin
Kerion : g/mg selama 2-4 Grup azol
Kortikosteroid, Ketokonazol 200 mgg
prednison 3x5 mg/ mg/hari selama 10 Sistemik
prednisolon 3x4 mg, 2 hari Antibiotik topikal Nistatin tablet
minggu kurang efektif Amfoterisin B K.
Terbinafin 62,5-250 Sistemik
mg K. Vaginalis
Ketokonazol 200 kotrimoksazol 500
mg/hari, 10 hari-2 mg vag tablet /
pandji 28
MIKOSIS SUPERFISIAL
Tinea Pitiriasis versikolor Pityrosporum Piedra Tinea nigra Kandidosis
folikulitis
mgg ketokonazol 2x200 mg
selama 5 hari /
flukonazol 150 mg
Topikal
As. Salisilat 2-4%
As. Benzoat 6-12%
Sulfur 4-6%
Mikonazol 2%
Ketokonazol 2%
Tinea kapitis Tinea barbae Tinea corporis Tinea kruris Tinea pedis Tinea unguium
Predileksi Daerah kulit kepala, Janggut, kumis Badan, leher, Inguinal Kaki Kuku
rambut perut, dada Pantat, lipat paha
Scrotum
Etiologi Gol. Dermatophyta : T. Zoofilik : T. T. rubrum, T. E. flucosum T. rubrum T. rubrum
Rubrum, T. Mentagrophytes, T. Mentagrophytes, T.rubrum T. mentagrophytes T. mentagropytes
Mentagrophytes, M. Verucosum, M. Canis M. Canis E. flucosum
Gypseum Antrofilik : T.
Gol. Microsporum : Violaceum, T.
M. canis, M. Audoini Schoenleini
Gatal Gatal terutama Subungual proximal
Warna rambut jadi abu2 saat berkeringat Subungual distal
Rambut mudah patah Leukonikia trikofira
dan tercabut tanpa sakit bawah kuku
UKK Lesi bersisik, 3 tipe : Bentuk lesi circiner, Pruritus, deritema batas Bentuk : Kuku suram
kemerahan, alopesia, Peradangan = kerion anularm polisiklik, tegas Intertriginosa Hiperkeratosis-subungual
kerion celci proriatikform Tepi meninggi, skuama maserasi skuamasi, Keropos/tidak teratur
3 bentuk : Tipe superficial/sikosis Lesi berbentuk (+) fisura
Grey patch ringworm Tipe bulat, eritematosa, Kadang erosi/likenifikasi Hiperkeratotik
Blackdot ringworm menyebar/circinata ditutupi skuama penebalan kulit, sisik,
Kerion Central healing kering, hiperkeratosis
Tepi aktif hebat, nyeri
Lesi dapat konfluen Vesikuler
pandji 29
MIKOSIS SUPERFISIAL
Tinea kapitis Tinea barbae Tinea corporis Tinea kruris Tinea pedis Tinea unguium
: lebar plakat Subakut/vesikobulosa
vesikel, bula, basah,
kotor
pandji 30
Lampu Wood
Pemeriksaan lampu Wood adalah tes diagnostik di mana kulit atau rambut diperiksa dengan sinar hitam
yang dipancarkan oleh lampu Wood. Cahaya hitam tidak terlihat dengan mata telanjang karena dalam
spektrum ultraviolet, dengan panjang gelombang lebih pendek dari warna violet. Lampu bersinar ungu di
lingkungan yang gelap, karena juga memancarkan beberapa cahaya di bagian violet dari spektrum
elektromagnetik.
Apa itu lampu Lampu Wood tradisional adalah arkus rendah merkuri yang ditutupi oleh
Wood? penyaring Wood (barium silikat dan 9% nikel oksida), dan memancarkan
panjang gelombang 320-450 nm (puncak 365 nm). Diciptakan pada tahun
1903 oleh fisikawan Caltimore, Robert W. Wood.
Pada zaman modern ini, sumber cahaya hitam dapat dirancang khusus
dengan lampu BLB neon, lampu uap merkuri, dioda pemancar cahaya, atau
lampu pijar. Tabung neon cahaya hitam memiliki lapisan filter biru gelap pada
tabung, yang menyaring cahaya yang paling terlihat. Lampu Wood medis
dapat mencakup:
Berbagai fosfor dengan emisi puncak yang berbeda
Kaca pembesar
Cahaya putih
Penghalang hitam untuk menyaring cahaya
Teknik Pemeriksaan Penggunaan lampu Wood tidak memerlukan keahlian. Namun, beberapa poin
praktis harus diingat untuk menghindari salah tafsir hasil.
pandji 31
Kegunaan lain Deteksi obat sistemik diberikan seperti tetracycline atau mepacrine di
kulit dan kuku lunula, topikal tetrasiklin hidroklorida menunjukkan
fluoresensi merah coral yang berubah menjadi kuning setelah beberapa
menit di bawah pemeriksaan lampu Wood
Menilai proteksi krim tabir surya dalam industri
Lampu Wood mungkin berguna untuk mendeteksi alergen pada kulit
dalam kasus alergi kosmetik. Kadang digunakan untuk patchtest yang
meskipun bukan merupakan sumber ideal untuk tes ini. Penggunaan
penanda fluoresensi selama tes patch atau tes lain yang memerlukan
identifikasi situs kulit setelah 24 atau 48 jam dibantu oleh lampu Wood.
Perhitungan waktu sirkulasi dengan menyuntikkan fluorescein intravena
Mempelajari penetrasi kulit dan turn-over epidermal melalui fluoresensi
Deteksi semen pada kulit dalam kasus-kasus pelecehan seksual
Referensi:
Gupta LK, Singhi M K. Wood's lamp. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2004;70:131-5
Ponka D, and Baddar F. Wood lamp examination. Can Fam Physician. 2012 Sep; 58(9): 976.
pandji 32
Varisela
Veruka
Herpes Zooster
Kondiloma Akuminata Dermatovirologi
Variola
Moluskum Kontagiosum
Herpes Simpleks
pandji 33
DERMATOVIROLOGI
Varicella Herpes Zooster Herpes Veruka Kond. Akuminata Moluskum Cont
Definisi dan Infeksi primer yang Infeksi akibat reaktivasi HSV I : oral Infeksi kulit berkeratin HPV 6, 11 Moluskum
etiologi disebabkan oleh VZV VZV HSV II : urogenital oleh HPV contagiosum virus
Penularan Droplet udara Inokulasi direct Skin to skin contact Hubungan seksual
MI = 14 hari-21 hari contact autoinokulasi
Klinis Gejala prodromal (+) Gejala prodromal (+) Gejala prodromal (+) Vulgaris: papul, UKK : tumor UKK I : papul
Vesikel berkelompk hyperkeratosis, dengan permukaan berbentuk kubah
UKK polimorf, Vesikobulosa aktif dengan dasar eritem. bercelah, vegetasi verukosa, dengan lekukan
Papulaeritema, vesikel berkelompok sejajar Berada pada daerah papilamatosa (delle), jika
teardrop appearance, dermatom dekat mukokutan Plantaris: brown dot dikeluarkan ada
exantema pruritus, pus Pembentukan krusta, (mata ikan) massa putih seperti
dan krusta. Unilateral nasi
Post herpetic neuralgia Plana: tidak bervegetasi. UKK II : ulkus
Predileksi: wajah,
dorsum manus.
Distribusi Lesi bersifat sentrifugal, Sesuai dengan HSV I : oral Vulgaris : Ekstensor Predileksi : Predileksi : wajah
Dari Badan lalu ke, dermatom, unilateral Varian: di wajah dan anogenital
Wajah dan tangan HSV II : urogenital kulit kepala
Mukosa HZ Oftalmica
HZ Otikus
HZ Facialis
HZ Thoracalis
HZ Lumbalis
NZ Sacralis
DD Dermatitis Herpetikum Dermatitis K. Iritan HZ Sacralis, Kondiloma lata
Dermatitis Venenata Impetigo, Veruka vulgaris
Impetigo Bulosa Candidosis, Ulkus
Pemfigus Bulosa Mole, Ulkum Durum
Penunjang Tes Tzank Tes Tzank Tes Tzank Tes Tzank Tes Tzank Tes Tzank
Serology Serology Serology Serology Serology Serology
Tatalaksana Isolasi Isolasi Bedah listrik: Bedah listrik: Bedah listrik:
Cek lab lengkap Cek lab lengkap (Elektrocauter, Desitasi) (Elektrocauter, (Elektrocauter,
Asiklovir 5x800 atau Asiklovir 5x800 atau Desitasi) Desitasi)
Valasik 3x1000mg selama Valasik 3x1000mg
7 hari selama 7 hari Bedah Beku
Simptomatik (Antipiretik/ Simptomatik
analgetik) (Antipiretik/ analgetik)
pandji 34
Catatan:
Semua Infeksi Herpes memungkina untuk membentuk delle, tidak hanya terbatas pada infeksi moluskum
Kenapa Obat Asiklovir perlu diberikan 5 kali sehari?
o Karena Obat ini memiliki daya absorpsi lambung yang lemah dan waktu paruh yang singkat, sehingga agar mencapai dosis
terapeutik perlu interval yang cukup (5x). Namun sekarang dapat menggunakan valasiklovir dengan waktu paruh yang lebih
lama, sehingga hanya perlu interval 3x
pandji 35
Patofisiologi Varicella -
Herpes Zooster
Pembuluh Limfe
(Pembesaran KGB)
Spongiosis Dorman**
Degenerasi Hidrofil*
**Ketika sistem imun menurun, viurs mengalami
*celah antara epidermis dan reaktivasi dalam ganglion sensoris, menyebar melalu Lokasi
dermis yang berisi cairan saraf sensorif, dan bereplikasi di kulit 1. HZ Oftamika
2. HZ Trigeminal
3. HZ Facialis
Herpes Zooster 4. HZ Cervikalis HZ sacralis dapat menyebabkan
Vesikel Teardrop 5. HZ Thorakalis retensio urin > buli penuh >
6. HZ Abdominal ruptur buli > peritonitis.
7. HZ Sacralis
Fisiologis:
Usia Patologis Iatrogenik
Stres emosial
pandji 36
Urethritis Gonorrhoe
Streptococcus, Staplycoccus,
Spesifik Candida, Tricomonas
Duh Uretra
Neisseria gonorrhoe (Gonorrhoe) Non Go
Chlamydia trachomatis
Non Spesifik Ureaplasma urealiticum
Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealiticum Non Spesifik
Mycoplasma hominis
Bakteri
Stress, Kelelahan
Saat Bergairah
Treponema pallidum (Sifilis) Makanan yang mengandung Prostagladin
Fisiologis Menarche, Periode Haid (Pre, Post, dan Saat Ovulasi)
Penggunaan KB (Hormonal, IUD)
Gardnerella vaginalis (Bacterial Vaginosis) Kehamilan, Bayi baru lahir
Candida albicans
(Candidosis Keganasan
Vulvovaginalis)
Non Infeksi
Jamur
Corpus Alineum
Dermatofit (Tinea Cruris)*
LGV
pandji 37
Servinitis Vaginitis
Gonore Chlamidia Bakterial vaginosis Kandidiasis Trikhomoniasis
Peradangan pada serviks Peradangan pada Sindrom perubahan Infeksi vagina dan Infeksi bagian bawah
yang disebabkan oleh serviks yang ekosistem vagina atau vulva yang saluran urogenital bagian
Neisseria gonorrhoeae disebabkan oleh dimana terjadi disebabkan oleh genus bawah pada wanita yang
mikroorganisme bukan penggantian dari Candida dengan disebabkan oleh
Definisi
gonokok lactobacillus yang berbagai manifestasi Trichomonas vaginalis
normal memproduksi klinik yang dapat
H2O2 di vagina dengan berlangsung akut,
bakteri anaerob kronik, atau episodik.
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Gardnerella vaginalis C.albicans (85-90%) Trichomonas vaginalis
(50%) Gram negatif
Berbentuk batang
Tes katalase,
oksidase, reduksi
nitrat, indole, dan
Urease semuanya
positif
Anaerob fakultatif
pandji 38
Servinitis Vaginitis
Gonore Chlamidia Bakterial vaginosis Kandidiasis Trikhomoniasis
udara bebas Vakol pecah (3%)
Cepat mati dalam keluar dalam
keadaan kering bentuk badan
Tidak tahan suhu >39oc elementer
menginfeksi sel
hospes baru
- Ureaplasma
urealyticum (25%)
Mikroorganisme
paling kecil
Gram negatif
Sangat Pleomorfik
karena mempunyai
dinding sel yang tidak
kaku.
- Mycoplasma
hominis
Pada wanita masa tunas Pada wanita masa tunas 48 jam pada suhu 37oc 2-3 hari 4 hari-3 minggu
Masa sulit ditentukan sulit ditentukan dalam kelembapan
inkubasi (asimptomatik) (asimptomatik) atmosfir 5%
Masa 3-5 hari
Umumnya asimtomtik, Wanita: Kriteria AMSEL Duh tubuh vagina Pada kasus akut
hanya 50%, 80% Nyeri perut • pH vagina >4,5 dapat berwarna Sekret vagina
simtomatik Rasa panas ktika • Ditemukannya clue putih putih atau seropurulen berwarna
Ditemukan pada saat BAK cell pada sediaan kuning, tidak berbau kekuningan, kuning-
skrining (antenatal atau Discharge vagina basah atau sediki berbau hijau
Gambaran pada akseptor KB), atau (Seropurulen & • Amin test / sniff test masam, Sekret berbau tidak
klinis karena rujukan pasangan Kuning) (+) menggumpal seperti enak dan berbusa
seksualnya Freq or urgent • Duh tubuh vagina “cottage cheese” Dinding vagina tampak
Mulanya yang terkena urination melekat pada atau butir-butir sembab dan kemerahan
adalah serviks uteri, Nyeri pelvic dinding vagina, kepala susu Pada dinding vagina
kemudian dapat menjalar Laki-laki: • homogen, putih Vulva pruritus, dan serviks terbentuk
ke bawah (uretra, kelenjar Darah pd urin/semen keabu-abuan eritem, iritasi, lesi abses kecil yang tampak
pandji 39
Servinitis Vaginitis
Gonore Chlamidia Bakterial vaginosis Kandidiasis Trikhomoniasis
Bartholin, rektum) idem ( dysuria) Dapat diperhatikan satelit sebagai granulasi
ataupun ke atas (salpings) Discharge penis pula: Rasa terbakar berwarna merah disebut
Kadang menimbulkan Freq or urgent Bau lebih menusuk Dispareunia juga strawberry
rasa nyeri pada punggung urination setelah senggama Gambaran yang appearance
bawah Gatal, nyeri, bengkak Darah menstruasi khas adalah adanya Disparenia
Serviks tampak merah pd penis / wilayah berbau abnormal pseudomembran Perdarahan pasca coitus
dan mudah berdarah inguinal Iritasi daerah vagina berupa bercak putih
Sekret mukopurulen atau sekitar vagina kekuningan pada Pada kasus kronik
Duh tubuh terlihat lebih (gatal, rasa terbakar) permukaan vulva Gejala lebih ringan
banyak 50% bersifat atau dinding vagina Sekret biasanya tidak
asimptomatik yang disebut berbusa
“vaginal trush”
Identitas (nama, umur, Morning drop Coitus bau Gatal pada vagina Identitas (nama, umur,
jenis kelamin, pekerjaan, Dispareunia jenis kelamin, pekerjaan,
Nyeri saat coitus Mukus bau
status, alamat) Keluhan panas dan status, alamat)
Keluhan utama : Pipis Nyeri perut bawah iritasi Keluhan utama : nyeri
Nanah, Anyang-ayangan Keputihan tidak saat hubungan coitus,
(uretra) berbau atau berbau keputihan yang bau,
RPS asam gatal, perasaan tdk enak
Anamnesis RPD pd perut bawah
RPK RPS
RPsos : belum menikah, RPD
sudah pernah berhubungan RPK
seks dan berganti-ganti RPsos : sudah pernah
pasangan berhubungan seks dan
berganti-ganti pasangan,
sanisitas kurang baik
Wanita: Jika sudah menikah dgn
Discharge urethra spekulum
Pemeriksaan Urethra nyeri
fisik Nyeri perut bawah
Laki-laki:
Dishcarge penis
pandji 40
Servinitis Vaginitis
Gonore Chlamidia Bakterial vaginosis Kandidiasis Trikhomoniasis
Nyeri & pembesaran
limfa node inguinal
Penis nyeri
Cat gram duh tubuh CBC Sediaan basah Pemeriksaan KOH Sediaan basah
Kultur : Thayer UL / kult.urin Ditemukan adanya Pemeriksaan Gram pergerakan trichomonas
martin/modifikasi TM clue cell Hasilnya bila (+) vaginalis, jmlh leukosit
Tes Definitif (test didapatkan Sediaan hapus dengan
oksidase, fermentase) gambaran seperti pewarnaan Giemsa,
Gram positif akridin oranye,
berbentuk oval, leishman, gram atau
terdapat budding. Papanicolau
Biakan pada media In
Pemeriksaan (Bahan : Cairan Pouch TV
penunjang vagina yang diambil
dari forniks vagina
Pengecatan Gram atau bias juga pada
Tampak batang- pseudomembran)
batang kecil Gram
negatif yang tidak
dapat dihitung
jumlahnya
Bau amin (tes Sniff)
+ pH 4.5-5.5
Pada wanita : Infertil Ketuban pecah dini Abses otak Faktor risiko HIV
1. PRP/PID radang pd KET Partus premature Anak lahir preterm
Peritonitis
endometrium, Prematur Bayi BBLR Neoplasia cervical
salping,ovarium,nyeri Konjungtivitis & Penyakit radang Infertil
perut bag.bawah, nyeri pneumoni pd newborn panggul PID (Pelvic
Komplikasi waktu coitus dan haid. Inflmmatory Disease)
2. Bartolinitis edema
1/3 bag bawah labium
mayor, sangat nyeri
Pada Pria :
1. Abses kelenjar Cowper
pandji 41
Servinitis Vaginitis
Gonore Chlamidia Bakterial vaginosis Kandidiasis Trikhomoniasis
keluar melalui sinus di
perineum
2. Tisonitis
3. Epididimitis
pandji 42
Servinitis Vaginitis
Gonore Chlamidia Bakterial vaginosis Kandidiasis Trikhomoniasis
3. Siprofloksasin tablet 500
mg/hari
4. Sefiksim tablet
400mg/hari
5. Seftriakson 250 mg i.m
1kali/hari
6. Miningitis, endokarditis
dosis sama → 4 minggu
Tidak melakukan koitus Tidak melakukan koitus
selama masa pengobatan. selama masa pengobatan
Pasangan juga harus di & sebelum dikatakan
periksa sembuh
Pasangan seksual harus
Catatan
diobati
Hindari pemakaian
barang-barang yang
mudah menimbulkan
transmisi
Prognosis pada penderita Sebenarnya bukan Umumnya baik 95%
dengan gonore bervariasi penyakitnya yang penderita yang diobati
berdasarkan cepatnya dirisaukan sebab sembuh
penyakit diketahui dan bermanifestasi pada
diterapi. Jika pengobatan keluhan ringan dan
Prognosis cepat diberikan dan tepat, mudah sembuh, namun
penderita dapat sembuh komplikasi yang
sempurna. ditimbulkan yang
membuat angka
mobilitas meningkat
diantaranya infertilitas
1. Menggunakan kondom Abstinensia, pakai Penyuluhan dan
saat berhubungan kondom saat senggama, pendidikan kepada
Pencegahan seksual tidak berganti-ganti masyarakat yang
2. Hindari berhubungan pasangan dimulai pada tahap
langsung dengan orang persekolahan
pandji 43
Servinitis Vaginitis
Gonore Chlamidia Bakterial vaginosis Kandidiasis Trikhomoniasis
yang terkena virus Mendiagnosis dan
Neisseria Gonorrhea menangani dengan
jika terinfeksi gonore benar.
sedini mungkin untuk Pencegahan primer dan
segera berobat agar sekunder
tidak semakin parah - Pencegahan primer:
3. Hindari gaya hidup seks perilaku koitus yang
bebas dan selalu setia aman dan selamat.
pada pasangan. - Pencegahan sekunder:
memberi terapi dan
rehabilitasi untuk
individu yang
terinfeksi untuk
mencegah terjadi
transmisi kepada orang
lain
pandji 44
Perwarnaan Gram: diharapkan Etiologi:
ditemukan Gonococcus Gram (-), Neisseria gonorrhoe
Intra - Ekstraseluler
Sediaan Langsung
Perjalanan asenden:
Lokasi Vesikulitis
Pria: OUE, Fossa Navikuler Prostatitis
Wanita: Urethra, Bartolin, Rectum, Endoserviks, Funikulitis
Genital Epididimitis
Orchitis
Sistitis
Media Transpor:
Stuart Dini
Transgrow
Kultur Meningitis
Endokarditis
Media Pertumbuhan: Ekstragenital Gonoblenore
Mc Lead's Chocolate Agar Pria Arthritis
Thayer Martin (Modified) Keratosis
Disuria
PO Cefixime 400 mg OUE ektropion (mouth fish)
PO Levofloxacin 500 mg Pria Nyeri saat ereksi
PO Tiamfenikol 3,5 gr Sekret Mukopurulen
IM Kanamisin Klinis
Single Dose Tatalaksana
Kenapa single dose: Karena bakteri ini menempel pada pili epitel Asimptomatis
kolumner di genital, sehingga perlu satu kali dosis (namun Wanita Harus didukung dengan pemeriksaan lab
besar) agar bisa langsung mengeliminasi bakteri tersebut
pandji 45
Pemeriksaan Penunjang pada GO
Tes Oksidatif
Bahan Tetrametil-p-Fenilendiamin Hidrochlorida 1%
Penanda Perubahan warna koloni bening menjadi merah muda s.d merah lembayung
Tes Fermentasi
Bahan Glukosa, Maltosa, Sukrosa
Penanda Glukosa Maltosa Sukrosa
N. gonorrhea + - -
N. meningitides + + -
N. sicca + + +
pandji 46
Penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh
Kelainan kulit berupa makula eritema > papul > ulkus Treponema pallidum yang dapat menyerang
Ulkus ini berbentuk bulat, soliter, bersih, tidak menggaung, tidak nyeri (ulkus durum) hampir seluruh organ dalam tubuh
Terletak di glans penis, labia mayor/minor Sifilis Primer
diikuti dengan limfadenopati inguinal
Definisi Sifat:
Tidak dapat dikultur
Roseola sifilitika Sulit diwarnai
Corymbose (lesi satelit) Hanya bisa dilihat dengan mikroskop medan gelap
Nodular eritema Sulit dideteksi resistensinya
Papula annular (central healing)
follikular eritema
Kondiloma lata
Sifilis Variseliformis (Varicela) Gejala Konstitusi (+)
Sifilis impetiginosa The great imitator kulit Sifilis Sekunder 1. Seksual
Ektima sifilitikum Tanpa gatal tanpa nyeri 2. Non Seksual
Rupia sifiliatikum a. Transfusi (Produk Darah, Jarum Suntik)
Plak psoriasiformis b. Transplasenta
Penularan c. Transplantasi
Saddle nose
Remisi
1 tahun sejak kontak
Kelainan Kulit Klinis
3-12 minggu Sifilis tersier
1. Nodul granulomatous: nodul yang central healing Late latent
2. Plak graulomatous psoriasiformis Perjalanan: Sifilis Kardiovaskular
Sifilis Primer Early latent Sifilis laten benigna
3. Guma (paling khas)
Neurosifilis
Relaps
Kelainan mukosa Kontak Sifilis sekunder
1. Guma di palatum, mukosa hidung, lidah tonsil Sifilis Tersier
2. Guma menyebabkan destruksi kartilago dan tulang hidung (saddle nose) Stadium 10-90 hari
Sifilis Primer
Kelainan tulang Menular Sifilis Sekunder
1. Periostitis gumatosa dan osteitis gumatosa Sifilis Laten Dini
Kategorik
Sifilis Kardiovaskular dan Neurosifilis Tidak Menular (secara seksual
Sifilis tidak menular, namum masih
bisa lewat produk darah)
Sifilis Laten lanjut
Sifilis Tersier
guma adalah infiltrat berupa nodul subkutan sirkumskrip, kronik, melunak dan destruktif
Sifilis Primer:
TRIAS Hutchinson: terdapat pada daerah infeksi / daerah inokulasi (chancre/ulkus durum). Berlangsung dua minggu
1. Keratitis Interstisial
2. Gangguan Pendengaran (N.VIII) Sifilis Kongenital
3. Gigi Hutchinson (seperti gergaji)
Sifilis Sekunder: The Great Imitator
Infeksi diseminata (eksantema, makulapapula, kondiloma lata). Berlangsung dua minggu
pandji 47
Patofisiologi Sifilis
Berkembang biak
Reaksi Jaringan
Nekrosis
Ulkus durum
pandji 48
Screening VDRL – TPHA
1. Semua Penyakit Kelamin
2. Keputihan
3. Pasangan penderita
4. WTS
5. Semua wanita hamil
*yang susah kalau dia terinfeksi akibat transfusi, sehingga langsung ke SII, gak bisa dibedakan apakah
dia relaps atau reinfeksi. Namun Terapi tetap sama
pandji 49
TATALAKSANA SIFILIS
WHO INDONESIA
Stadium Dini: Benzatin Penicilin 2,4 juta single S I - II Benzatin Penicilin 2,4 juta/
SI, SII, Laten dose minggu/ selama 2 minggu
Dini Procain Penicilin 600.000 selama Procain Penicilin 600.000
(<2 tahun) 10 hari selama 10 hari
Atau
Atau
pandji 50
Perbandingan Sifilis Congenital dan Sifilis pada Anak
didapat
Perbandingan Sifilis Congenital Sifilis pada Anak didapat
Penularan Transplasenta Seksual (biasanya Sexual Abused)
Menyusui dari putting susu yang ada
mikrolesi
Stadium I (-) (+)
Stadium II (+), umumnya dalam bentuk: (+), umumnya dalam bentuk:
Gejala Konstitusi Gejala Konstitusi
Limfadenopati Limfadenopati
Makulopapular rash Makulopapular rash
Mucous patch Kondiloma lata
Kondiloma lata Iritis, Uveitis
Iritis, Uveitis Artritis
Artritis.
Bula Sifilitika di palmar
Klinis Khas Trias Hutchinson: (-)
Interstisial Keratitis
Gigi Hutchinson
Gangguan pendengaran (Hearing
loss neurosensual)
Stadium III Guma (+) Guma (+)
Neurosifilis Neurosifilis
Kardiosifilis Kardiosifilis
Pengobatan (1) IV aqueous crystalline penicillin G for a Stadium Dini:
total of 10 to 14 days at 50,000 U/kg per 50,000 U/kg of benzathine
dose every 12 hours (100,000 U/kg/d) during penicillin G, IM, in a single dose (up
the first 7 days of life and every 8 hours to the maximum adult
during days of life 8 to 30 (150,000 U/kg/d) dose of 2.4 million units).
or
Stadium Lanjut:
(2) IM procaine penicillin G, 50,000 U/kg/d Penicillin G, IV, 200,000
as a single dose for 10 to 14 days. to 300,000 U/kg/d divided every 4 to
6 hours, for 10 to 14
(3) 50,000 U/kg of benzathine penicillin G, days.
IM, in a single dose (up to the maximum
adult dose of 2.4 million units). Alternatif:
Azitromisin
Neurosifilis Ceftriaxone
Penicillin G, IV, 200,000 to 300,000 U/kg/d Tetrasiklin
divided every 4 to 6 hours, for 10 to 14 days. Doksisiklin
pandji 51
Referensi:
Arnold SR, Ford-Jone EL. Congenital syphilis: A guide to diagnosis and management.Paediatr Child
Health. 2000 Nov-Dec; 5(8): 463–469. PMCID: PMC2819963
Woods CR. Syphilis in Children: Congenital and Acquired. Semin Pediatr Infect Dis. 2005;16:245-257
Referensi:
Chakraborty R and Luck S. Syphilis is on the increase: the implications for child health. Arch. Dis.
Child. 2008; 93; 105-109
Wicher V and Wicher K. Pathogenesis of Maternal-Fetal Syphilis Revisited. Clin Infect Dis. (2001)
33 (3): 354-363. doi: 10.1086/321904
Singh AE and Romanowski B. Syphilis: Review with Emphasis on Clinical, Epidemiologic,and Some
Biologic Features. Clin Microbiol Rev. 1999 Apr; 12(2): 187–209
Nabarro D. Congenital Syphilis. Postgrad Med J 1932 8: 400-405
pandji 52
CATATAN
Positif Palsu pada Tes Serologi Sifilis (Penyakit yang umum)
a. Non Treponemal (RDR, VDRL)
Infeksi Non Infeksi
Malaria Kehamilan
TB Kanker
HIV Multiple myeloma
Hepatitis Penyakit Kronik Hepar
Lepra
Referensi:
Hook ED and Marra CM. Acquired Syphilis in Adults. The New J of Med. 1992. 326(16):1060-9
Ho KK. Review on Serologic Diagnosis of Syphilis. Hongkong Derm and Vene. 2002. 10(1).10-8
Hal ini terjadi karena pada stadium I, penularan bakteri masuk melalui kulit yang mengalami
lesi (umumnya senggama). Bakteri kemudian berkembang biak diantara endotel dan perivascular
didekat lesi. Kejadian ini menimbulkan respon infiltrasi sel mono nuclear sehingga terjadi
perubahan permukaan lesi menjadi ulkus akibat obliterasi vaskular dan infiltrasi mononuklear.
Setelah itu, bakteri menyebar secara hematogen dan limfogen menuju organ lain
meninggalkan lesi awal. Tempat lesi awal menyembuh dan masuk ke stadium II.
Referensi:
FItgerald TJ. Pathogenesis and Immunology of Treponema pallidum. Ann Rev Microbio. 1981.
35:29-54
Shmaefksy BR. 2010 Syphilis: Deadle Disease and Epidemics. New York. Chelsea House Publisher.
pp 4-10
pandji 53
Mengapa pada stadium lanjut (stadium laten lanjut, SIII) tidak menular?
Oleh karena transmisi terjadi selama stadium satu dan dua dimana terbentuk lesi. Maka pada
fase laten, bakteri masuk kedalam fase dorman dan tidak membuat lesi, sehingga stadium ini
tidak menular.
Dalam jurnal lain disebutkan bahwa tidak diketahui dan dipahami apakah penderita pada
stadium ini dapat menular atau tidak.
Referensi:
Sifilis d’ emblee adalah sifilis akibat tertular dari transfuse darah. Sifilis ini disebut juga “Sifilis
tanpa chancre”. Sehingga penderita tidak melalui stadium I dan langsung masuk ke stadium II.
Referensi:
Soendjojo A, et al. Syphilis d’ emblee due to blood transfusion. Br J Vener Dis. 1982. 58: 149-50
Magian AC. A Case of Syphilis without a primary chancre. The Bri Med Jour. 1909. 2. 652-3
Muncul pada sifilis stadium II berupa lesi papula lentikular datar dan basah (mucous patch),
berkonfluensi akibat gesekan antar kulit permukaan menjadi erosi dan maserasi eksudatif.
Tempat predileksinya di lipat paha, skrotum, vulva, perianal, bawah mamae, dan antar jari kaki.
Referensi:
Natahusada EC, Djuanda A. 2008. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta. Balai Penerbit FK UI.
pp 393-413
pandji 54
Apa yang dimaksud Regular Mass Treatment (RMT) pada sifilis?
RMT dilakukan pada keadaan wabah, atau berada dilingkungan resiko tinggi, sehingga
kesulitan dalam pengukuran serologi. RMT menggunakan azitromisin oral yang memiliki
efektivitas yang sama dengan benzatin penicillin.
Referensi:
Rekart ML, et al. Targeted mass treatmen for syphilis with oral azitromisin. The Lancet. 2003.
361:313-4
Prozone Phenomenon
Prozone Phenomenon adalah keadaan dimana tes VDRL memberikan hasil negative palsu
pada Sifilis Stadium II, akibat titer Antibody Serum Sifilis yang terlalu tinggi. Oleh karena
itu perlu dilakukan pengenceran agar mendapatkan hasil positif
Referensi:
Natahusada EC, Djuanda A. 2008. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta. Balai Penerbit FK UI.
pp 393-413
Tidak. Sampai saat ini tidak ditemukan kasus dimana kedua manisfetasi muncul dalam
satu penderita.
Pada ulkus, dilakukan pemeriksaan menggunakan kaca pembesar, lalu tegak lurus dari
ulkus dilakukan pemeriksaan apakah bagian dasar luka lebih mengaung atau tidak. (Ulkus
bergaung = seperti tabung elyenmeyer)
pandji 55
Disebabkan oleh HIV dari golongan retrovirus, terdiri dari HIV I dan II,
terdiri atas 2 untai RNA dalam inti protein yang dilindungi oleh envelop
Klinis I lipid asal sel hospes
Tanpa gejala Definisi
Limfadenitis Generalisata Persisten
AIDS adalah sekumpulan penyakit yang
menyerang manusia sesudah sistem kekebalan dirusak
Klinis II (dini)
Penurunan BB < 10%
Kelainan mulut dan kulit yang ringan, Virus
misal: dermatitis seboroik, prurigo, onikomikosis, ulkus pada mulut yang berulang Bersifat retrovirus, memiliki retrotranskriptase, mutasi nya cepat
Herpes zooster yang timbul pada 5 tahun
ISPA
Gejala Klinis Penularan
Seksual, namun bisa
juga nonseksual
Klinis III
Penurunan BB > 10%
Diare kronik > 1 bulan tanpa sebab
Demam tanpa sebab Patogenesis
Kandidiosis mulut Keistimewaan Menyerang CD4 (sel limfosit, monosit, makrofag, sel dendrit)
Bercak putih berambut dimulut
Infeksi TB atau pneumonia
Klinis
Memiliki periode asimptomatik tapi menular
Ada window's period
Kematian bukan karena virus, tapi karena infeksi opportunis
ELISA (3 kali pengukuran)
Western Blot HIV AIDS
Penunjang
Pemeriksaan anti HIV reaktif setelah No Vaksin, No Obat, Rapid Mutation
12 minggu sejak terinfeksi
pandji 56
Eritroskuamosa
Psoriasis Para Psoriasis Ptiriasis Rosea Eritrodermi Dermatitis Seboroik Pitriasis rubra pilaris
pandji 57
ERITROPAPULASKUAMOSA
Psoriasis Parapsoriasis Pitriasis rosea Eritroderma D. Seboroik
Definisi Penyakit kronis residif oleh Penyakit kulit dengan lesi Penyakit kulit berupa Penyakit kronik yang
system imun dengan plak eritemaskuamos halus eritema dan skuama ditandai dengan eritema
eritem dan skuama berlapis yang lesinya tersusun universal >90% luas dan skuama berminyak
tebal dan mengkilap seperti sesuai lipatan kulit permukaan tubuh yang kekuningan.
mika dihitung dengan rule of nine
luka bakar.
Etiologi Auto imun Belum diketahui Belum diketahui. Diduga Perluasan penyakit kullit Belum diketahui
virus, self limited disease (d. seboroik, psoriasis)
Alergi obat Dihubungankan dengan
Keganasan (limfoma, ca Pityrosporum ovale
kulit)
Fokus infeksi
Autoimun (lupus, RA, MS,
Grave’s)
Idiopatik
Efloresensi Bercak plak eritema dengan Eritema dan skuama Lesi inisial berupa eritema Eritema universal Eritema dan skuama
skuama diatasnya. Skuama dan skuama halus berminyak kekuningan,
berlapis, transparan seperti berbentuk herald patch Skuama tidak selalu ada
mika
Predileksi Daerah terbuka dan mudah Parapsoriasis gutata: Badan, punggung, lengan Seluruh tubuh, wajah edema Semua tempat yang
trauma: kulit kepala, siku, Badan, punggung, atas, paha atas, sesuai berambut:
lutut, ekstensor, lengan atas, paha atas. lipatan kulit Kulit kepala, Dahi, Belakang
lumbosacral, kuku Parapsoriasis variegate: telinga, Dagu, Lipatan
Badan, bahu, tungkai Nasolabial, Aksila, Areola
Parapsoriasis en mamae, Periumbilikus,
plaque: Badan dan Anogenital.
ekstremitas:
Klinis Fenomena tetesan lilin: Parapsoriasis gutata: Gatal ringan Pitriasis sika: D.S ringan
skuama berubah Ruam papula miliar, Pitriasis = skuama yang hanya mengenai
warnanya menjadi putih lenticular, eritem dan halus scalp beruapa skuama
pada goresan seperti lilin skuama. Biasanya Lesi inisial: Awalnya halus dan gatal
yang digores kronik. Yang akut ada herald patch
disebut penyakit Mucha (biasanya dibadan , P. steatoides: bentuk
plak eritema dan berminyak, eritem dan
pandji 58
Psoriasis Parapsoriasis Pitriasis rosea Eritroderma D. Seboroik
Fenomena auspitz: Haberman mirip skuama dipinggir, krusta yang tebal,
Tampak serum atau varicela diamater 3cm, soliter, rambut rontok dibagian
darah berbintik-bintik oval) 4-10 hari vertex dan frontal
yang disebabkan oleh Parapsoriasis variegate: Lesi berikut:
papilomatosis (kerok bentuknya seperti kulit kemudian menyebar Berat: bercak skuama
skuama sampai dasar) zebra terbentuk eritema berminyak, eksudasi
dan skuama halus dan krusta
Fenomena Koebner: Parapsoriasis en dengan gambaran
Trauma/garukan pada plaque: Bercak eritema, mengikuti lipatan kulit Lebih berat: seluruh
kulit normal penderita permukaan datar, sehingga seperti kepala ditutupi oleh
akan menyebabkan bulat, lonjong, sedikit pohon cemara krusta yang kotor dan
psoriasis baru dalam 3 skuama terbalik Christmas bau tidak sedap
minggu tree
Sembuh dalam 3-8 Bayi: skuama
minggu kekuningan dan
kumpulan debris epitel
yang lekat pada kulit
kepala = cradle cap
Histo PA Akantosis, parakeratosis.
Mitosis ↑↑. Pada st
spinosum terhadap
kelompok leukosit: Abses
Munro. Spongioform.
Papilomatosis dan
vasodilatasi subepidermis
DD Dermatitis alergika
TInea, Candida, Skabies
TBC Kutis, Kusta,
Kondyloma akuminata,
Veruka
Sifilis SII
Tatalaksana Periksa Lab
pandji 59
Psoriasis Parapsoriasis Pitriasis rosea Eritroderma D. Seboroik
Hindari trauma
Atasi focus infeksi
Hindari obat
Komplikasi:
Psoriasis Eritroderma
Psoriasis Pustulosa
Psoriasis Artritis
pandji 60
Perbandingan Psoriasis Artritis dengan Artritis lainnya
Tanda PsA OA Gout RA
Keterlibatan Oligoartritis, , Monoartritis, Monoartritis, Poliartritis
sendi axial oligoartritis oligoartritis,
poliartritis
Distribusi Perifer Perifer Perifer Perifer
(termasuk DIP) (termasuk DIP) (termasuk MCP)
dan axial dan axial
Simetrisitas Asimetris Asimetris Asimetris Simetris
Swelling Ada Tidak ada Ada Ada
Entesitis Ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Daktilitis 48% Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Sinovitis Ada Tidak ada Tidak ada Ada
Deformitas Opera glass Herbenden dan Tofus Swan Neck,
(telescoping) Bouchard Boutonniere,
digit zigzag
Catatan:
Tidak ada perbedaan terapi baik Psoriasis Artritis maupun Artritis lainnya. Terapi dengan menggunakan NSAID
Referensi:
Garg A, Gladman D. Recognizing psoriatic arthritis in the dermatology clinic. J Am Acad Dermatol 2010;63:733-48.
pandji 61
Perbandingan Psoriasis dan Parapsoriasis
Psoriasis Parapsoriasis
Definisi Penyakit kronis residif oleh system imun Penyakit kronik dengan kelainan berupa
dengan plak eritem dan skuama berlapis eritema dan skuama, dan
tebal dan mengkilap seperti mika berkembangnya secara perlahan-lahan.
Etiologi Auto imun Belum diketahui
Efloresensi Bercak plak eritema dengan skuama Eritema dan skuama
diatasnya. Skuama berlapis, transparan
seperti mika
Predileksi Daerah terbuka dan mudah trauma: kulit Parapsoriasis gutata: Badan,
kepala, siku, lutut, ekstensor, lumbosacral, punggung, lengan atas, paha atas.
kuku Parapsoriasis variegate: Badan, bahu,
tungkai
Parapsoriasis en plaque: Badan dan
ekstremitas:
Klinis Fenomena tetesan lilin: skuama Parapsoriasis gutata: Ruam papula
berubah warnanya menjadi putih pada miliar, lenticular, eritem dan skuama.
goresan seperti lilin yang digores Biasanya kronik. Yang akut disebut
penyakit Mucha Haberman mirip
Fenomena auspitz: Tampak serum atau varicela
darah berbintik-bintik yang disebabkan
oleh papilomatosis (kerok skuama Parapsoriasis variegate:
sampai dasar) bentuknya seperti kulit zebra
pandji 62
Jangan hamil Ter
Sesuaikan iklim Sitostatik
Hindari trauma Vit E
Atasi focus infeksi
Hindari obat
Catatan:
Perbedaan dengan Psosiaris adalah pada psoriasis didapatkan skuama kasar, berlapis tebal, dan
transparan seperti mika. Fenomena Auspitz, tetesan lilin, koebner (+). Dan pada histo PA
didapatkan Abses Munro, papilomatosis, dan vasodilatasi subepidermis
Referensi
Djuanda Adhi. Dermatosis Eritroskuamosa. 2008. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta. Balai
Penerbit FK UI. pp 189-203
pandji 63
Tahan asam dan alkohol
Tidak dapat dikembangbiakan
Bakteri Mitosis kuman lambat (12-21 hari)
Masa inkubasi lama (5-10 tahun)
Dapat hidup dibawah suhu tubuh
Kontak Langsung, lama, erat, terus menerus (seperti ibu dan anak)
Penularan Droplet infection (aerogen)
Keistimewaan
Menyerang kulit, dan sistem saraf perifer,
Klinis namun tidak sistem saraf pusat.
Dapat berupa tipe PB atau MB tergantung sistem imun
WHO:
Pausibasiler dan Multibasiler
Wajah/pipi
Pundak
Kusta Bagian 1 Predileksi
Lengan
Bokong
Pantat
Penyakit kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae
dengan organ target primer kulit dan saraf perifer. Target organ
sekunder adalah mukosa, RES, mata, testis, ginjal, otot polos,
otot lurik, dan pembuluh darah
Khas:
Makula hipopigmentasi dengan gangguang hipoanestesi sampai anestesi
Pausibasiler Pembesaran saraf
BTA (-)
Khas:
Klinis Facies Leonina*
Mutilasi (Tulang Panjang memendek)
BTA (+)
pandji 64
Anamesis: Riwayat
Keluarga Penderita Kusta
Setelah program terapi selesai, pasien dalam kategori "Release from Treatment";
Wajib Kontrol Klinis dan Lab per 4 bulan, selama DUA tahun. MOTORIK
Setelah itu jika klinis dan lab (-), maka pasien dalam kategori "Release from Control". Pemeriksaan Fisik Cek Range of Movement
Penyakit kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae Cek Kekuatan Otot
dengan organ target primer kulit dan saraf perifer. Target organ
sekunder adalah mukosa, RES, mata, testis, ginjal, otot polos,
otot lurik, dan pembuluh darah
OTONOM
Rifampisin 600mg/bulan (1 kali, diminum dihadapan petugas) Cek Kelenjar Keringat
Klofazimin 300mg/bulan (1 kali, diminum dihadapan petugas), lalu 50mg/hari Tes Gunawan > tetes tinta didaerah lesi
Dapson 100mg/hari Tes Pilokarpin
Secara program: lama terapi 12 bulan
Secara lege artis: lama terapi 24 bulan Terapi Kusta Bagian 2 Diagnosis
Terapi dari WHO, dengan prinsip: PEMBESARAN SARAF
Setelah program terapi selesai, pasien dalam kategori "Release from Treatment"; Lama terapi jelas, meningkatkan N. Ulnaris
Wajib Kontrol Klinis dan Lab per 4 bulan, selama LIMA tahun. kepatuhan pasien, dan menurunkan N. Auricula magnum
Setelah itu jika klinis dan lab (-), maka pasien dalam kategori "Release from Control". resistensi dapson. N. Poplitea
*nilai pembesaran, nyeri tekan, dan simetrisitas kiri-kanan
pandji 65
Granuloma terbentuk karena sistem Gangguan sensari nyeri,
imun bagus sehingga basil mati sehingga rentan trauma
diselubungi dan tidak difagosit
Lama-lama semakin membesar
PB Parastesia > menekan saraf motorik > kelumpuhan
membentuk granuloma yang Hipoestesia >
Mycobacterium leprae
Patofisiologi Kusta masuk ke kulit & saraf.
menekan saraf sensorik Anestesia
Terjadi pada pasien yang Langsung menggerogoti saraf, tapi Muncullah Facies Leonina, (Madarosis,
MB sistem imun menurun Tidak terbentuk Granuloma prosesnya butuh waktu lama Saddle nose, Megalobus, dll)
pandji 66
Definisi:
Episode Eksaserbasi akut akibat basil kusta yang mati yang ditandai dengan:
Bila ringan bisa rawat jalan. Kalau berat rawat inap (Imobilisasi). Bertambahnya lesi;
Obat Simptomatik (analgetik, antipiretik, dan sedatif) Lesi yang ada menjadi eritem dan edematoues dengan atau tanpa gejala konstitusi.
Prednison 40-60 mg/hari tappering off 5-10 mg/ 2 minggu
Meningkatkan dosis klofazimin menjadi 3x100mg/hari
Obat kusta diterus Pada saat pengobatan, basil yang tewas menjadi antigen, sehingga
Terapi Patofisiologi terjadi reaksi HIPERSENSITIVITAS dan menimbulkan kerusakan jaringan.
*Jika pasien dalam terapi kusta, maka obat tetap diteruskan.
Namun jika pasien dalam kondisi RFT, maka obat kusta tidak perlu diberikan
Selain karena pengobatan, reaksi juga timbul akibat infeksi
rekuren, pembedahan, stres fisik, imunisasi, kehamilan, dan post
*Hati-hati reaksi kusta dependent steroid, ketika steroidnya diturunkan, reaksi leparnya muncul Faktor partum
Reaksi Kusta
REAKSI LEPRA:
Klinis sistemik, karena hipersensitivas Reaksi tipe 1 (Reaksi Reversal):
Lab BTA (+ atau -), IM 0% HS tipe 4
Lesi aktif kembali atau muncul lesi baru, tanpa ada nodul
Bedakan! Tidak ada kelainan mata dan testis
RELAPS:
Reaksi Lepra vs Relaps
Klinis non sistemik, karena kambuh muncul lesi baru Pembagian
Lab BTA (+) pada MB atau (-) pada PB, IM >% Reaksi tipe II (Eritema Nodosum Leprosum):
HS tipe 3
Nodul eritema yang nyeri
Ada kelainan mata dan testis
pandji 67
Skenario
Apabila anda mendapati pasien kusta tipe MB di Puskesmas, Bagaimana
pengobatan Kusta tipe MB secara lege artis?
1. Memberikan Pengobatan dengan MDT (Rifamfisin, Klofazimin, Dapson)
2. Menetapkan lama pengobatan selama 24 bulan
3. Tiap 1 bulan datang ke puskesmas untuk:
a. Kontrol klinis
b. Minum obat dihadapan petugas, sisanya diminum dirumah
4. Tiap 6 bulan datang ke puskesmas untuk kontrol lab (IB dan IM)
5. Pada akhir bulan ke-24, jika klinis normal dan lab normal, maka pasien masuk ke
kategori RFT
6. Tiap 4 bulan selama periode RFT, datang ke puskesmas untuk kontrol klinis
7. Jika selama 5 tahun selama periode RFT klinis normal, maka pasien masuk ke kategori
RFC.
Apabila pasien kusta tipe MB yang berada pada kategori RFT, datang ke
puskesmas anda dan dinyatakan relaps, apa yang anda lakukan?
1. Melakukan MDT ulang.
2. Apabila pada bulan ke 6/12/18, didapatkan klinis normal, lab normal, IM 0%
PENGOBATAN DI STOP (tidak dilanjutkan sampai bulan ke-24)
pandji 68