Bagian 217 Transplantasi Rambut

Rubin H. Unger & Walter P. Unger

Selayang Pandang

 Kebanyakan pasien menjalani prosedur pembedahan untuk rambut rontok memiliki pola
kebotakan laki-laki (Male Pattern Baldness, MPB) atau pola rambut rontok wanita
(Female Pattern Hair Loss, FPHL).
 Teknik bedah yang digunakan untuk mengatasi kerontokan rambut termasuk
transplantasi rambut, pengurangan alopecia, dan flap transposisi. 2 teknik terakhir jarang
digunakan saat ini.
 Unit Folikuler (Follicular units, FUs) adalah metode transplantasi rambut modern (unit
folikel transplantasi , FUT Folicle Unit Transplantation).
 2 metode utama panen donor adalah strip panen dan eksisi unit folikel (Folicle Unit
Exicison, FUE). Yang terakhir dapat dicapai dengan menggunakan berbagai teknik dan
perangkat.
 Minoksidil atau finasterida dapat menahan atau Sebagian membalikkan MPB dan FPHL,
jadi percobaan pengobatannya sering kali sesuai sebelum operasi, atau bersamaan dengan
operasi.
 Inovasi tambahan yang dapat memiliki manfaat potensial termasuk cairan penyimpanan
yang kaya akan trombosit plasma (Platelette Rich Plasma, PRC).

Latar Belakang

Hamilton dan Norwood menggambarkan derajat keparahan pola kebotakan pria (MPB) dari tipe I
ringan hingga tipe VII1-3 parah (Gbr. 217-1). Untungnya, sebagian besar pasien pria tidak
mengalami Tipe VI: Norwood menemukan bahwa pada usia 79 hanya 11% pria yang memiliki
MPB Tipe VII (Tabel 217-1), dan Unger menemukan bahwa di antara 328 pria yang lebih tua
dari 65 tahun hanya 13,7% memiliki Tipe VII MPB 4 (Tabel 217-2). Jadi, jika seseorang dokter
memperlakukan semua atau sebagian besar pasien seolah-olah mereka akan mengalami tipe VI
MPB, dia cukup berhati-hati. Pengecualian adalah individu dengan onset MPB dengan derajat
signifikan lebih awal dari biasanya atau Alopecia Unpatterned Diffuse (Alopesia tanpa pola yang
difus) terutama jika terdapat riwayat keluarga MPB Tipe VII, dalam hal ini lebih bijaksana untuk
merencanakan tatalaksana yang mengarah ke MPB Tipe VII.

Ludwig menggambarkan 3 derajat kerontokan rambut pola wanita (Female Pattern, Hair Loss,
FPHL),5 sedangkan Olsen mengembangkan sistem klasifikasi yang berbeda berdasarkan
pengamatannya terhadap pola kerontokan rambut "pohon Natal " 6 (Gbr. 217-3). Menurut
penelitian Hamilton, 79% wanita pascapubertas akan mengalami setidaknya pola rambut rontok
Hamilton / Norwood ringan.2 Kebanyakan pasien wanita tidak memiliki area donor yang cukup
besar dan / atau kepadatan tinggi untuk dilakukan pembedahan pada semua area alopecia . Untuk
alasan ini, beberapa praktisi percaya bahwa wanita "jarang" menjadi kandidat untuk operasi
restorasi rambut (Hair Restoration Surgery, HRS) —sebuah pandangan yang dibesarkan oleh
media dan oleh karena itu dipercaya oleh masyarakat umum! Namun, menurut pengalaman
penulis, dan dalam survei para ahli, yang terjadi justru sebaliknya. 7 Rasio donor / penerima yang
kurang optimal tidak menghalangi pembedahan tetapi memerlukan rencana perawatan yang
berfokus pada bidang-bidang kosmetik yang strategis. Pada wanita, ini paling sering berhubungan
dengan area frontal dan garis bagian, yang biasanya merupakan koridor anteroposterior dengan
lebar 5 mm (Gbr. 217-2). Rambut yang menebal di area ini kemudian dapat ditata sedemikian
rupa sehingga menyamarkan area yang tidak dirawat. Ketika ini dilakukan, peningkatan kosmetik
menjadi signifikan, dan kepuasan pasien tinggi. 8 Pada pria, transplantasi area MPB harus terdiri
dari 4 area: (1) area frontal yang membentang dari garis rambut yang diusulkan (untuk diterapi)
ke koronal garis yang ditarik tegak lurus antara tragus dari setiap telinga; (2) area midscalp yang
memanjang dari batas posterior area frontal ke titik di mana kulit kaudal kepala berubah
orientasinya dari sejajar dengan tanah/bumi menjadi lebih atau kurang vertikal; (3) area puncak
itu terdiri dari sisa daerah alopecia; dan akhirnya (4) area alopecia yang berkembang berdekatan
dengan 3 area utama yang disebutkan di atas, yang pada pemeriksaan ketat mengandung rambut
yang tampaknya bersifat sementara. Biasanya, setiap sesi transplantasi menangani salah satu dari
3 area utama, ditambah area berkembang yang berdekatan. Kadang-kadang, perawatan area
rambut rontok yang berkembang ditunda ke sesi selanjutnya untuk transplantasi sebagian besar
area rambut rontok yang sudah ada. Dalam kasus seperti itu, jumlah cangkok yang cukup harus
dibiarkan sebagai cadangan untuk memungkinkan perawatan di masa depan dari area ini, kecuali
"jambul depan yang terisolasi (isolated frontal forelock)" adalah tujuan akhir. Dalam penelitian
Unger terhadap 328 laki-laki yang berusia lebih dari 65 tahun, dia menggambarkan area di dalam
zona rambut tepi yang berisi 8 atau lebih rambut per lingkaran 4 mm. 4 Dia menyebut ini sebagai
area donor yang "aman"; atau area donor "teraman" (Safest Donor, Area, SDA). Untuk
kebanyakan pasien, setara dengan 3 sampai 5 strip, yang masing-masing berukuran 10 mm, dapat
dikeluarkan dari SDA selama masa hidup mereka. Masing-masing strip tersebut menghasilkan
1500 hingga 2750 unit folikel (FU) (Gbr. 217-3), bergantung pada kepadatan rambut donor.
Metode eksisi unit folikel (Folicle Unit Exicision, FUE) saat ini memungkinkan sedikit perluasan
pada area donor aman (SDA) dari Unger , meskipun tidak seluas yang diklaim beberapa praktisi.

Pemilihan Pasien
Selama konsultasi awal, ahli bedah harus menjelaskan apakah kerontokan rambut bersifat
sementara atau responsif terhadap perawatan medis. Dermoskopi mungkin merupakan metode
yang sangat berguna untuk mengevaluasi etiologi yang mendasari kerontokan rambut. 9 Diskusi
komprehensif tentang subjek ini tersedia di bagian lain dalam buku teks ini.
Klasifikasi Hamilton-Norwood untuk Pola Kebotakan Laki-laki (MPB)

Klasifikasi Norwood untuk Varian Tipe A

 Pola Ludwig Rambut Rontok pada Wanita

Gambar 217-1 A, Klasifikasi Hamilton-Norwood dari MPB. B, Klasifikasi Norwood untuk tipe A varian MPB. C,
pola Ludwig rambut rontok pada wanita

Jika tidak demikian, langkah pertama dalam evaluasi bedah pasien adalah menilai ukuran area
donor dan penerima saat ini dan yang akan datang. Penilaian akurat dari rasio donor / penerima
bergantung pada pengalaman profesional, riwayat keluarga dengan pola kerontokan rambut, dan
yang terpenting usia pasien. Langkah kedua adalah mengevaluasi karakteristik rambut. Tabel
217-3 mencantumkan karakteristik rambut dari calon transplant rambut terbaik. Tidak semua
karakteristik ini diperlukan untuk hasil yang memuaskan, tetapi masing-masing meningkatkan
penampilan akhir kosmetik.

Penulis tidak mengikuti aturan ketat dalam pemilihan pasien sehubungan dengan tahap
kerontokan rambut, usia, atau jenis kelamin. Misalnya, dalam hal tahap kerontokan rambut,
penting untuk diperhatikan bahwa area penerima tidak perlu sepenuhnya alopecic agar berhasil
beroperasi. Faktanya, ada keuntungan penting dari transplantasi pada tahap awal MPB, meskipun
merawat area seperti itu membutuhkan keterampilan tingkat tinggi. Banyak ahli bedah terpaksa
mencukur area penerima untuk memudahkan pembedahan; para penulis tidak menganggap hal ini
perlu dan ini pasti membantu pasien untuk melanjutkan kehidupan regulernya segera setelah
operasi. Demikian pula, tidak ada persyaratan usia yang pasti, meskipun pasien yang lebih muda,
terutama mereka yang berusia di bawah 25 tahun, harus memiliki rencana pengobatan yang lebih
konservatif. Sebagai bagian dari perencanaan ini, pasien tersebut didorong untuk menggunakan
perawatan medis untuk menunda atau mengobati Pola Kebotakan Pria (MPB). Selain itu, ahli
bedah harus meninggalkan cukup rambut di area donor aman (SDA) untuk mengizinkan
setidaknya 1 operasi di masa mendatang jika terjadi area kerontokan rambut yang tidak terduga.

Berkenaan dengan jenis kelamin, perlu disebutkan lagi bahwa wanita lebih sering dianggap
sebagai kandidat yang dapat diterima untuk operasi restorasi rambut, meskipun ada
ketidaksepakatan yang kuat dari beberapa ahli bedah. Dalam upaya untuk membedakan pendapat
konsensus, penulis secara informal melakukan polling terhadap sekelompok ahli terkemuka di
bidangnya. Dari kelompok ini, mayoritas (13 dari 22) merasa bahwa lebih dari 50% wanita
memiliki cukup rambut donor untuk setidaknya 1 transplantasi. Menurut pendapat penulis,
persentasenya bahkan lebih tinggi asalkan harapan pasien sesuai dengan apa yang diharapkan
secara realistis mengingat rasio donor / penerima dan karakteristik rambut mereka. Pembedahan
yang direncanakan secara strategis, dengan fokus pada transplantasi zona frontal dan sebagian
garis lain, biasanya menghasilkan perbaikan yang signifikan secara kosmetik, dan biasanya
membuat pasien wanita sangat puas.10

Meskipun operasi transplantasi rambut sebagian besar digunakan untuk merawat pasien dengan
MPB atau (Pola Kebotakan wanita, FPHL), operasi transplantasi juga dapat digunakan untuk
memperbaiki bekas luka bedah, (Gbr. 217-4), mengobati area rambut rontok bawaan seperti
temporal triangular alopecia, dan mengubah garis rambut. Dengan perawatan yang tepat, alat ini
juga berhasil memperbaiki area alopesia sikatrikial seperti alopesia sentrifugal sentral stadium
akhir atau area alopecia yang muncul dari terapi radiasi. Meski didominasi untuk kulit kepala,
transplantasi rambut juga dapat dilakukan di situs lain seperti alis dan area jenggot pada kasus
tertentu.
Tabel 217-1 Penelitian Hamilton terhadap insiden pola kebotakan pria (Skala Norwood-Hamilton) terhadap usia
Usia (dalam tahun)
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
Tipe I 110 (60%) 60 (36%) 55 (33%) 45 (28%) 29 (18%) 18 (17%) 12 (16%)
Tipe II 52 (28%) 43 (26%) 38(22%) 32 (20%) 24 (16%) 20 (19%) 11 (14%)
Tipe III 14(6%) 30 (18%) 37 (20%) 34(23%) 22 (15%) 16 (16%) 12 (16%)
(3V)* (15V)* (15V)* (10V) (7V) (8V)*
Tipe IV 4 (3%) 16 (10%) 15 (10%) 21 (9%) 17 (12%) 13 (13%) 9 (12%)
Tipe V 3 (2%) 10 (6%) 13 (8%) 15 (10%) 22 (15%0 13 (13%) 9 (12%)
Tipe VI 2 (1%) 4 (3%0 7 (4%) 10 (7%) 19 (13%0 11 (11%0 10 (13%0
Tipe VII 0 2 (1%) 5 (3%) 4 (3%) 16 (10%0 11 (11%) 14 (17%0
Totall 185 (100%) 165 (100%) 165 (100%) 156 149 (100%) 102 (100%) 77 (100%)
(100%0
*Jumlah parenteses tipe III mewakili verteks individu tipe III

Risiko dan Peringatan

Sebelum melanjutkan dengan pembedahan, pasien dihubungi untuk mendiskusikan area yang
menjadi perhatian medis utama. Instrumen dan perlengkapan dasar yang diperlukan untuk
pembedahan tercantum dalam Tabel 217-4. Untuk keamanan, ruang operasi harus dilengkapi
dengan obat-obatan dan peralatan yang diperlukan untuk pemantauan dasar dan penunjang
kehidupan lanjutan. Meskipun jarang diperlukan, penulis lebih suka melakukan operasi dengan
ahli anestesi atau dokter spesialis ahli anestesi ketika pasien memiliki risiko kesehatan mendasar
yang signifikan, termasuk kondisi kardiovaskular yang serius, masalah pernapasan tertentu, dan
gangguan kejang. Tabel 217-5 menyajikan daftar komplikasi intraoperatif potensial yang
signifikan (tapi jarang).

Jika memungkinkan, pasien juga harus bebas dari semua obat yang dapat mempengaruhi
perdarahan atau sifat penyembuhan secara negatif. Ini termasuk pengencer darah seperti asam
asetil salisilat, obat antiinflamasi nonsteroid, dan suplemen alami yang dapat menyebabkan
masalah perdarahan seperti bawang putih, dan Ginkgo biloba. Pasien juga dianjurkan untuk
menghentikan konsumsi alkohol 10 hari sebelum operasi karena dapat memperpanjang waktu
perdarahan.
 Posisi Pasien
Saat melepas strip donor, pasien penulis ditempatkan dalam posisi tengkurap, dengan kepala
mereka di bantal "donat" ("pronasi") yang memungkinkan mereka bernapas dengan nyaman.
Selama pembuatan situs penerima dan penyisipan cangkok, pasien tetap dalam posisi semisupin
kecuali saat mengerjakan bagian inferior dari verteks, dalam hal ini posisi tengkurap
memudahkan pekerjaan ahli bedah dan teknisi.
Tabel 217-2 Penelitian Unger untuk Insiden MPB (Skala Norwood-Hamilton) pada pria di atas
65 tahun
Tipe 65-69 70-74 75-79 80+
I 2 (3,6%) 5 (6,2 %) 4 (5,5%) 2 (1,7%)
II 9 (16,4%) 7 (8,6%) 7 (9,6%) 12 (10,1%)
III 4 (7,3%) 15 (18,5%) 18 (24,7%) 11 (9,2%)
IV 10 (18,2%) 16 (19,8%) 8 (11%0 10 (8,4%)
V 6 (10,9%) 2 (8,6%0 10 (13,7%) 16 (13,4%)
VI 13 (23,6%) 19 (23,5%) 16 (21,9%) 37 (31,1%)
VII 11 (20,0%) 12 (14,8%0 10 (13,7%) 31 (26,1%)
Total 55 (100%) 81 (100%) 73 (100%) 119 (100%)
Catatan
 Pada kelompok usia 65-69, jika dieksklusi tipe I dan II, 33 dari 44 pasien (75%) memiliki
tipe III-VI (83,3% Norwood);
 Pada kelompok usia 70-74, jika dieksklusi tipe I dan II, 57 dari 69 (82,6%0 memiliki tipe
III-VI (82,8% Norwood);
 Pada kelompok usia 75-79, jika dieksklusi tipe I dan II, 52 dari 82 (83,9%) memiliki tipe
III-VI
 Pada kelompok usia 80+, jika dieksklusi tipe I dan II 74 dari 105 (70,5%) memiliki tipe
III-VI (74% Norwood)

Gambar 217-2 A, A 54 tahun pasien wanita dengan kerontokan rambut yang signifikan di daerah garis rambut dan
pelipis. B, Pasien yang sama 2½ tahun setelah sesi 1248 FU dan 264 DFU. Tampilan frontal menunjukkan efek yang
bisa dicapai secara keseluruhan
penampilan.
 Desain Area Penerima (Resepien)
Pada pagi hari setelah operasi, pensil minyak digunakan untuk menguraikan area perawatan. Area
resipien frontal dirancang dengan menggambar garis rambut yang diusulkan. Garis tengah, titik
paling anterior dari garis rambut harus setinggi yang dapat diterima pasien, tetapi hampir selalu
terletak di dalam area di mana garis vertikal dahi berjalan ke arah kaudal kulit kepala. Batas
lateral ditentukan dengan menguraikan “punuk” supratemporal — area semihemispheric yang
hanya berisi rambut sementara dan berada di area temporal superior (dengan pengecualian yang
memiliki MPB Tipe VII). Beberapa area ini mungkin awalnya atau mungkin tidak memiliki
rambut asli, tetapi bagaimanapun juga, cepat (atau lambat) biasanya harus ditransplantasikan.

Ujung lateral garis rambut yang diusulkan kemudian bergabung dengan punuk supratemporal
dengan sedikit suar, untuk menghasilkan sudut membulat yang menciptakan bentuk alami, tetapi
biasanya membuat pasien memiliki garis rambut yang tampak dewasa yang mencakup resesi
frontotemporal. Pada beberapa pasien, batas anterior rambut temporal menyusut secara
signifikan, dan mungkin perlu dibuat kembali pada saat yang sama saat punuk supratemporal
anterior sedang ditransplantasikan. Perbatasan posterior area frontal dilengkapi dengan busur
yang membantu menciptakan pola alami kerontokan rambut dan bahwa pasien memutuskan
untuk tidak melakukan transplantasi lebih jauh ke posterior, atau tidak memiliki cukup rambut
donor untuk melakukannya. Saat transplantasi midscalp, aspek posterior punuk supratemporal
dimasukkan, dan batas posterior transplantasi juga diselesaikan dalam bentuk busur. Untuk area
verteks, baik seluruh regio atau periferal, semuanya dapat ditransplantasikan, tergantung pada
suplai donor yang tersedia dan tujuan pasien.

Untuk ahli bedah yang kurang berpengalaman, mungkin berguna untuk mempertimbangkan
penggunaan template grid yang telah dibuat sebelumnya dengan kotak 1-cm2 untuk
memperkirakan luas permukaan dari area perawatan target dan menggunakannya untuk
menentukan jumlah cangkok yang diperlukan untuk menutupi area perawatan yang diusulkan. Ini
juga akan membantu ahli bedah menentukan kepadatan cangkok yang ideal dan dapat dicapai.

Gambar 217-3 Sejumlah kecil rambut muncul dari kulit kepala. Paling sering, rambut tumbuh dalam kelompok kecil
2 hingga 5, seperti yang ditunjukkan pada foto di atas. Pengelompokan ini disebut sebagai unit folikel.
 Tabel 217-3 Karakteristik Rambut Ideal
 Rambut berdensitas tinggi di area donor aman
 Campuran antara rambut halus dan rambut kasar
 Kontras minimal antara kulit dan warna rambut
 Bergelombang atau keriting

Determinasi Area Donor

Memilih lokasi dan lebar strip donor yang optimal adalah salah satu keputusan terpenting yang
dibuat selama transplantasi rambut. Untuk pembedahan pertama, penulis biasanya memilih
daerah donor yang terletak di tengah zona terpadat rambut pinggiran, dan meluas ke daerah
temporal pada laki-laki, tetapi berakhir di posterior telinga pada perempuan. Lokasi ini adalah
yang paling logis, karena rambut semakin hilang dari tepi superior dan inferior dari pinggiran
rambut di diagnosis MPB, dan karenanya posisi ini memberikan tingkat kemungkinan terbesar
bahwa rambut yang ditransplantasikan bersifat permanen.

Setiap panen mencakup bekas luka dari sesi sebelumnya, serta rambut donor yang berada di atas
dan di bawahnya. Hal ini menyebabkan hanya ada 1 bekas luka, terlepas dari jumlah sesi yang
dilakukan (Gbr. 217-5). Untuk menentukan lokasi zona terpadat, terkadang membasahi rambut
dapat membantu menentukan margin superior dan inferior dari area yang sudah agak menipis.
Tambahan lain yang berguna yang dapat digunakan adalah densitometer genggam. Hal ini
memungkinkan praktisi untuk secara lebih objektif mengukur kepadatan donor pasien dan
memperkirakan jumlah total cangkok yang dapat diperoleh dengan aman dari area donor dan
membantu dalam perencanaan pembedahan. Setelah area donor diidentifikasi, rambut di zona
selebar 10 hingga 18 mm dipotong menjadi sekitar 2 mm dan dibersihkan dengan alkohol - dan
biasanya antiseptik berbasis yodium. Pemanenan unit ekstraksi folicular (FUE) dapat diambil dari
area donor aman (SDA) yang sedikit diperluas, tetapi ahli bedah masih perlu berhati-hati untuk
tidak melangkah terlalu jauh di luarnya. Panen selanjutna akan menghasilkan bekas luka menjadi
lebih banyak dan lebih dekat satu sama lain; oleh karena itu, ahli bedah perlu sangat berhati-hati
dalam memilih lokasi ekstraksi dan kepadatannya selama panen pertama dan panen berikutnya di
area yang sama. Untuk membatasi masalah ini, beberapa ahli bedah FUE merekomendasikan
“membelah FU multi-rambut individu secara in vivo” dengan tekanan/pukulan/catutan (punch)
yang digunakan; teknik ini belum terbukti menghasilkan ketahanan rambut yang baik di kedua
resipien dan area donor.
Gambar 217-4 Transplantasi rambut ke area alopecic setelah prosedur pengencangan wajah. Foto sebelum (A dan C)
dan sesudah (B dan D).

Eksisi Area Donor

Pengambilan strip dan eksisi unit folikel saat ini merupakan 2 metode utama yang digunakan oleh
ahli bedah restorasi rambut untuk tujuan pengambilan donor (Gbr. 217-6). Dalam beberapa tahun
terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah ahli bedah restorasi rambut yang mempromosikan
"keunggulan" dan manfaat ekstraksi unit folikel atau FUE. FUE menurut kami, bagaimanapun,
tetap diindikasikan secara optimal hanya pada kelompok pasien tertentu, sedangkan "strip
harvesting" (memanen helaian/strip) tetap menjadi metode yang masih memiliki manfaat yang
signifikan dan terbukti dalam jangka panjang. Secara khusus, promosi FUE yang sering sebagai
"operasi sayatan minimal" sama sekali tidak beralasan (Tabel 217-6). Terlepas dari hal
sebelumnya, penulis berpendapat bahwa semua praktik restorasi rambut yang baik harus
mencakup ahli bedah yang ahli dalam kedua teknik tersebut, dan dapat menawarkan kedua
pilihan tersebut kepada pasien, setelah memperhitungkan rasio area donor / penerima jangka
panjang pasien, karakteristik rambut. , dan gaya hidup.

Tabel 217-4 Instrumen dan Bahan yang Dibutuhkan untuk Transplantasi Rambut
Intrumen dan alat Strip FUE
Harvesting (Eksisi
Unit
Folikel)
Perencanaan Preop
 Sisir alumunium ekor tikus V V
 Gunting Mezenbaum bengkok V V
 Pensil China marker
 Bantal pronasi V V
V V
Anastesi
 Spuit berbagai ukuran V V
 Anestesi local jangka pendek (lidocaine) V V
 Anestesi local jangka panjang V V
 Epinefrin (dicarikan 1 per 100.000) V V

Memanen Unit Folikular

  Gagang pisau bermata dua V
 Pisau no 10 V
 Pisau no 15 V
 Gunting bengkok kecil V
 Gunting bengkok lurus V
 Hyefaktor V
V
 Sistem evakuasi asap
V
 Needle driver
V
 Bahan jahit V
 Forcep bengko bergigi V
 Forcep adson lurus V
 Mangkok stainless steel V V
 Alat ekstraksi FUE (manual punch, sistem robotic) V
 Bantuan untuk ekstraksi intrumen FUE V
Memproses dan Menyimpan Unit Folikular
 Mikroskop stereoskopik di bawah cahaya V V
 Tatakan memotong plastic jernih V V
 Pisau bermata dua V V
 Gagang pisau silet V V
 Cawan petri yang sudah dibagi V V
 Cairan hipotermasol V V
V V
 Es atau pendingin elektrik
V V
Pembuatan Lokasi Resipien
 Jarum hipodermik (18G, 19G, 20G) V V
 Pisau pemotong V V
Insersi graft
 Forcep insersi jeweler No. 5 V V
 Forsep jeweler No.2 V V
 Penyimpanan cincin graft V V
 Implanter V V
 Kaca pembesar V V
V V
Bahan lain
 Kassa V V
 Pad Telfa V V
 Dressing kerflix V V
 Larutan povidone iodne V V
 Larutan hydrogen peroksida V V

Tabel 217-5 Risiko Intraoperatif Mayor

 Toksisitas lidocaine
 Depresi respirasi akibat obat bius dan narkotika
 Pendarahan berlebihan intraoperaitf
Gambar 217-5 Rambut dipotong pendek di area donor sebelum operasi. Bekas luka sempit yang dapat dilihat di foto
ini adalah satu-satunya bekas luka yang akan dimilikinya karena kami biasanya menghilangkan bekas luka dari
operasi sebelumnya sebagai bagian dari strip donor berikutnya. Bekas luka biasanya memiliki lebar 0,2 hingga 1,5
mm terlepas dari jumlah strip yang telah dipotong. Kami percaya karena kami hampir selalu mencoba memilih lebar
strip yang menciptakan luka yang akan menutup dengan apa yang kami sebut tegangan "minus 1" (-1) hingga minus
2 (-2), yaitu, kami yakin kami bisa telah mengambil strip yang 1,0 sampai 2,0 mm lebih lebar dari yang sebenarnya
dipotong.

Gambar 217-6 FUE. A, Area donor ditampilkan setelah

penjahitan. B, Area donor menunjukkan lokasi ekstraksi
selama FUE. C, Pada 6 bulan setelah operasi, ada bekas luka
tidak terlihat dan penampilan donor secara keseluruhan tidak
berbeda dari sebelum FUE. D, Strip donor sembuh total.

Tabel 217-6 FUE Pembedahan Insisi minimal

Donor Area
 FUE punch (2000 0,9 mm STRIP (panjang strip 24 cm)
diameter)
Total panjang insisi 2πr x 2000 area 24 cm x 2 (sisi)
2000 (0,9 mm) diameter = 48 cm
(2x 3,14 x 0,45) x 2000
= 565,2 cm
Area bekas luka πr2 x 2000 24 cm x 0,1 cm (paling
(3,14)(0,452) x 2000 = 12,72 banyak)
cm2 = 2,4 cm2

Pemanenan Strip
Panen strip (juga disebut teknik panen jaringan terpadu) adalah metode yang paling umum
digunakan oleh sebagian besar ahli bedah restorasi rambut untuk pengambilan donor. Ini telah
menjadi andalan untuk pemanenan donor mengikuti metode pemanenan sambung punch lama,
dan telah memungkinkan sejumlah besar cangkok diambil dari wilayah terpadat dari "area donor
teraman" sambil mempertahankan bekas luka linier tunggal yang biasanya tidak terlihat ketika
dilakukan oleh ahli bedah restorasi rambut yang baik.
Anestesi
Obat penenang oral (misalnya diazepam dan lorazepam) diberikan kepada pasien kira-kira
setengah jam sebelum operasi dimulai. Pada beberapa pasien yang mungkin mengalami
kecemasan tambahan dan mengalami kesulitan untuk menoleransi prosedur yang
berkepanjangan, ahli anestesi atau ahli anestesi dapat digunakan untuk memfasilitasi operasi
dengan sedasi sadar. Setelah area donor diidentifikasi dan dipotong, ahli bedah melanjutkan
dengan pemberian anestesi lokal, biasanya 1% atau 2% lidokain dengan 1 dari 100.000 epinefrin
di sepanjang tepi inferior dan lateral area donor yang dipotong. Selanjutnya, anestesi yang
bekerja lebih lama seperti bupivakain diberikan sebelum lidokain awal menjadi tidak efektif.
Pelepasan Strip
Efektivitas blok anestesi diverifikasi langsung sebelum panen strip. Kelemahan kulit kepala
dinilai secara klinis untuk menentukan lebar strip donor yang sesuai, yang dalam praktek penulis
biasanya lebar 8 sampai 15 mm dan biasanya lebih lebar di bagian tengah dan lebih sempit ke
arah daerah temporal. Keputusan yang bijaksana adalah mengambil jalur yang sedikit lebih
sempit daripada yang disarankan oleh pemeriksaan, sehingga memungkinkan adanya margin
kesalahan yang akan meminimalkan kemungkinan penutupan donor tegangan tinggi, dan
karenanya menghasilkan bekas luka yang lebih luas dari optimal.

Segera sebelum eksisi jaringan donor, area donor dibengkokkan dengan 10 sampai 40 mL saline
normal. Hal ini meningkatkan turgor jaringan, sehingga meminimalkan perdarahan, tetapi juga
membatasi distorsi folikel yang dapat menyebabkan transeksi unit folikel (FU). Penulis biasanya
menggunakan pisau bedah satu bilah pisau untuk memotong jaringan donor sejajar dengan sudut
keluar rambut. Kadang-kadang, jika folikel sangat panjang, epidermis superfisial terukur dan
diseksi tumpul dapat digunakan untuk meningkatkan kedalaman sayatan. Sayatan dimulai dan
berakhir kira-kira 2 cm di lateral ujung area donor yang terpotong. Untuk mengurangi
kemungkinan terbentuknya “telinga anjing”, kedua ujungnya diruncingkan menjadi 30 derajat
menggunakan pisau bedah No. 15. Kedalaman sayatan bisa sangat bervariasi. Pada operasi
pertama, bilah ditempatkan di lemak subkutan yang tinggi, untuk meminimalkan kerusakan
neurovaskular yang mendasarinya. Pada operasi berikutnya, di mana jaringan parut fibrosa telah
terbentuk jauh ke lokasi donor asli, kedalaman sayatan dapat ditingkatkan untuk memungkinkan
pengangkatannya.

Hal ini penting karena jaringan parut bersifat avaskular, menempati ruang, dan mengikat tepi
luka, sehingga meningkatkan ketegangan penutupan donor dan mengganggu penyembuhan luka.
Pada saat yang sama, perawatan diobservasi untuk mencegah pembentukan depresi pada jaringan.

Yang penting, seluruh strip dilepas dalam 3 bagian, masing-masing dijahit sebelum menilai
kembali kelemahan kulit kepala di sisa bagian yang belum dipanen. Hal ini memberikan kontrol
perdarahan yang lebih besar dan panduan yang lebih akurat untuk lebar optimal dari bagian
berikutnya dari strip yang akan dipotong. Pembuluh darah dengan perdarahan yang berlebihan
dikauterisasi menggunakan hyfrecator unipolar. Bagian luka ditutup dengan jahitan berlapisan
tunggal atau dengan penutupan dua lapis. Penutupan dua lapis biasanya digunakan jika penulis
merasa ada ketegangan penutupan yang lebih besar dari optimal atau jika ada hiperlaksitas di
kulit kepala. Dalam praktiknya, penulis menggunakan jahitan No. 3.0 PDS II yang dapat diserap
untuk jahitan subkutan yang terputus, dan jahitan No. 2.0 sampai 4.0 Prolene atau Supramid yang
dapat diserap untuk jahitan penutup dangkal. Ahli bedah lain terkadang menutup tempat donor
dengan staples, tetapi pada saat ini, penulis lebih memilih jahitan untuk ketepatan yang lebih
tinggi dalam pendekatan tepi luka, dan pengalaman pasien pasca operasi yang lebih nyaman.
Kadang-kadang, penulis akan menggunakan "penutupan trikofitik" untuk meminimalkan
visibilitas bekas luka pada individu yang sebelumnya (dan jarang) sembuh dengan bekas luka
yang lebih lebar dari biasanya atau pada pasien yang memiliki rambut sangat pendek dan yang
memiliki kontras yang kuat dalam warna kulit dan rambut mereka. Dalam kasus seperti itu, irisan
yang sangat tipis dari epidermis (<1 mm dari tepi) di tepi luka inferior dihilangkan sebelum
penutupan donor, menggunakan gunting melengkung atau pisau silet yang bengkok. Ini
menciptakan transeksi terkontrol yang disengaja dari bagian atas folikel rambut, dan ketika 2 tepi
luka dipasang, sebagian besar folikel yang ditranseksi ini akan berada di bawah garis penutupan.
Jika dilakukan dengan benar, rambut-rambut ini kemudian tumbuh di tengah-tengah bekas luka
donor, sehingga mengurangi keberadaan jaringan parut. Kerugian potensial dari penutupan
trikofitik termasuk folikulitis sementara, perubahan arah pertumbuhan rambut melalui bekas luka,
dan perubahan kepadatan folikel rambut di dalam bekas luka yang bisa lebih terlihat daripada
bekas luka tipis pada pasien yang memakai sangat pendek. rambut. Ini juga harus dihindari pada
pasien dengan kulit kepala yang lebih ketat dari rata-rata karena menghasilkan peningkatan
ketegangan luka yang minimal (jika strip lebar yang sama diambil).
 Eksisi Unit Folikel
Eksisi Unit Folikel (Folicle Unit Exicision, FUE) adalah metode alternatif pengambilan donor
dan seperti yang disebutkan sebelumnya secara luas mendapatkan popularitas di kalangan ahli
bedah restorasi rambut dan pasien karena berbagai alasan; nyatanya, banyak ahli bedah muda
hanya menggunakan metode panen ini. Dengan menggunakan teknik ini, masing-masing unit
folikel (Folicle Unit, FU) dipanen langsung dari kulit kepala, bukan dari jaringan donor.13,14 FU
dipotong menggunakan lubang silinder kecil yang tajam (umumnya berdiameter 0,8-1,2 mm),
yang kulit di sekitar setiap FU. FU kemudian dapat dilepas dengan hati-hati dengan forsep dan
traksi lembut.
Luka donor dibiarkan sembuh dengan niat sekunder selama 7 sampai 10 hari, akhirnya
meninggalkan banyak bekas luka putih kecil di area panen.

Di satu sisi, teknik ini menawarkan keuntungan yang berbeda. Yang terpenting, itu tidak
meninggalkan bekas luka linier. Bekas luka belang yang dihasilkan terlihat minimal, bahkan
dengan rambut yang dipotong pendek (Gbr. 217-7). Oleh karena itu, ini adalah prosedur yang
berguna untuk individu yang ingin memiliki gaya rambut yang sangat pendek, mereka yang
memiliki kecenderungan untuk sembuh dengan bekas luka yang lebih lebar, dan pasien dengan
ketidaksukaan atau ketakutan yang kuat terhadap bekas luka linier. Ini juga merupakan teknik
yang sangat baik untuk memberikan cangkok tambahan setelah operasi panen strip karena
berbagai alasan tidak lagi merupakan pilihan yang baik. Di sisi lain, FUE dikaitkan dengan
kerugian penting. Yang paling utama di antara mereka, jika seorang pasien nantinya berkembang
lebih parah dari tipe V MPB, dan oleh karena itu akan membutuhkan lebih dari 6000 FU yang
ditransplantasikan; banyak dari cangkok ini perlu dipanen dari area di luar batas area donor aman
(Safe donor area ,SDA) (Gbr. 217-7). Ini karena pada kebanyakan pasien FUE melibatkan
ekstraksi setiap FU ketiga atau keempat (tergantung pada usia pasien, kepadatan rambut donor,
kaliber, kontras warna dengan kulit, dll.), Dan oleh karena itu area donor harus 3 sampai 4 kali
lebih besar dari area donor yang dibutuhkan untuk panen strip dan akan membutuhkan perluasan
di luar SDA. Oleh karena itu, rambut dalam banyak FU ini kecil kemungkinannya untuk menjadi
permanen dan pada akhirnya mungkin menghilang di masa mendatang. Juga, karena rambut
pinggiran di luar SDA semakin hilang dan / atau mengecil, bekas luka hipopigmentasi kecil dari
panen FUE dapat menjadi terbuka (terpapar). Dalam skenario kasus yang lebih buruk,
pemanenan yang berlebihan dapat mengakibatkan munculnya penampillan seperti ngengat yang
sulit diperbaiki.

Yang tidak kalah penting untuk dipertimbangkan adalah kecepatan transeksi selama panen
cangkok. Kebanyakan ahli bedah restorasi rambut yang mempraktikkan baik pemanenan strip
maupun FUE masih menemukan bahwa tingkat transeksi lebih tinggi untuk FUE daripada eksisi
strip. Meskipun peningkatan instrumentasi FUE telah menyebabkan penurunan yang signifikan
pada tingkat transeksi FUE dibandingkan dengan waktu waktu sebelumnya , masih ada keraguan
mengenai tingkat transeksi yang setara di FUE seperti yang dilaporkan oleh beberapa praktisi. Di
FUE, setiap FU berisiko mengalami transeksi ketika diekstraksi secara membabi buta dari kulit
kepala. Sebaliknya, dalam panen strip, hanya cangkok di tepi strip yang rentan, karena FU lain
disiapkan dengan visualisasi langsung yang diperbesar (lihat di bawah). Selain itu, cangkok FU
yang diperoleh melalui FUE cenderung lebih berbentuk kerangka dengan jaringan pendukung
yang kurang di sekitarnya. Bandingkan dengan cangkokan yang dihasilkan dari pemanenan strip
yang cenderung lebih protektif terhadap jaringan yang mengelilingi setiap folikel (Gbr. 217-8).
Hal ini diyakini dapat memberikan perlindungan yang lebih besar kepada FU dan kemungkinan
besar akan berkontribusi pada tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi dan karenanya
pertumbuhan yang lebih baik dari operasi panen strip. Penggunaan implan, yang meminimalkan
penggunaan cangkok, dapat membantu meminimalkan trauma yang terkait dengan penanaman
cangkok FUE dan meningkatkan kelangsungan hidup mereka. Saat tulisan ini dibuat, hanya ada
sedikit penelitian mengenai kelangsungan hidup untuk menilai pertumbuhan cangkok FUE, dan
dari sedikit penelitian yang telah diselesaikan menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih
rendah.15

Gambar 217-7 A, Ini adalah foto intraoperatif dari pasien yang memiliki bekas luka linier dari pengambilan strip konvensional,
dan yang menjalani FUE dengan tujuan menempatkan cangkok di dalam bekas luka linier, dan di daerah alopecia. FUE dilakukan
oleh ahli bedah lain. Lubang bundar adalah tempat ekstraksi FU. Persegi panjang yang dilapiskan menguraikan area donor yang
aman (SDA). Banyak dari lokasi FUE berada di luar SDA, dan rambut dalam cangkok yang dipanen ini kemungkinan besar akan
hilang seiring dengan berjalannya pola kebotakan pria (Male pattern baldness, MPB). B, Foto yang diambil 9 bulan pasca operasi
menunjukkan keuntungan FUE yang paling penting dan langsung dapat dikenali, yaitu dapat dilakuknnya pemotongan area donor
dengan panjang berapa pun tanpa bekas luka yang terlihat. Bekas luka linier sebelumnya telah disembunyikan secara efektif
dengan pencangkokan.

FUE juga mungkin disarankan sebagai operasi pertama pada pasien muda yang ingin
mempertahankan pilihan untuk menghentikan transplantasi rambut dan beralih ke "tampilan hits"
rambut pendek. Penulis paling sering merekomendasikan FUE untuk melengkapi pemanenan
strip, bukan untuk menggantinya, kecuali pada pasien tertentu yang manfaatnya lebih besar
daripada kekurangannya. Secara khusus, FUE dapat membantu menipiskan daerah pelipis yang
lebat pada beberapa pasien dan dapat digunakan untuk mendapatkan FU untuk penempatan ke
bekas luka linier yang dihasilkan dengan panen strip. Ini diinginkan saat bekas luka lebih luas
dari rata-rata atau ketika tidak ada rencana penebangan lebih lanjut. Pendekatan seperti itu
menggabungkan keuntungan utama dari panen strip — memaksimalkan jumlah rambut
permanen yang dapat dipanen melalui metode strip — dengan keuntungan utama FUE, tidak
adanya bekas luka linier. Untuk tujuan ini, kami merekomendasikan pasien dengan prognosis
yang lebih buruk (mis., pola kebotakan laki-laki (MPB) Tipe VI atau VII) mulai dengan
menggunakan pemanenan strip diikuti dengan FUE. Ini akan memaksimalkan jumlah rambut
permanen yang tersedia untuk dipanen selama masa hidup pasien. Dalam beberapa situasi,
kombinasi pendekatan dengan panen strip dan FUE juga dapat dilakukan pada hari yang sama
pada pasien tertentu. Pendekatan ini digunakan ketika pasien telah menjalani operasi sebelumnya
yang mengakibatkan area donor yang sempit dan terbatas karena jaringan parut yang
mendasarinya, karena melakukan FUE di sekitar bekas luka panen secara teoritis dapat
membantu meningkatkan kelemahan kulit kepala. Poin tambahan untuk perbandingan antara FUE
dan panen strip diuraikan pada Tabel 217-7

Gambar 217-8 Perbandingan cangkok diperoleh melalui 3 teknik berbeda. A, Cangkok dipanen
dengan metode strip. Cangkok dipotong menjadi bentuk "tetesan air mata" untuk menjaga
pelengkap dan menyisakan jaringan lemak yang cukup untuk melindungi folikel. B, Cangkok
dipanen dengan FUE menggunakan "motorized punch (catutan/cabutan bermotor)". Cangkok
dibuat kerangka dan "telanjang", kehilangan pelengkap yang menyertainya dan tanpa jaringan
lemak untuk perlindungan tambahan. Perhatikan juga bahwa ada lebih dari jumlah epidermis
yang diinginkan dibingkai, yang membuat cangkok lebih berkerangka. C, Cangkok dipanen oleh
FUE menggunakan robot ARTAS.

Anestesi
Sama seperti pada pengambilan strip, obat penenang oral diberikan pada pagi hari operasi dan
anestesi lokal digunakan dengan cara membuat ring block di sekitar area panen yang ditentukan
setelah area tersebut dicukur dan dibersihkan dengan povidone iodine.
Tabel 217-7
Keuntungan dan Kekurangan Ekstraksi Unit Folikular
Keuntungan
 Menurunkan nyeri paska operasi
 Penyembuhan area donor yang cepat
 Batasan yang lebih sedikit untuk aktivitas post operasi, lebih bagus untuk pasien yang
ingin segara Kembali ke aktivitas
 Tidak dibutuhkan penjahitan
 Tidak ada bekas luka linear
 Ideal untuk pasien dengan rambut pendek (<2 mm)’
 Kemampuan untuk memilih FU (unit folike) dan strukturnya
 Kemampuan untuk menggunakan rambut badan pada pasien yang rambut kepalanya
tidak cukup
 Ideal untuk perbaikan bekas luka donor
 Hanya membutuhkan tim yang sedikit
Kekurangan
 Kesulitan untuk mendapatkan banyak graft tanpa melebihi area donor aman
 Laju transeksi folikular yang lebih tinggi
 Graft berkerangka dengan laju survival lebih rendah karena peningkatan risiko rapuh
dan trauma ketika dipasang
 Kamuflase post op lebih sulit karena rambut harus dipotong untuk dipanen untuk
jumlah graft yang singifikan
 Waktu operasi yang lebih banjang
 Bekas luka di area donor membuat FUE lebih sulit dan terbatas
Robotik dan Instrumentasi
FUE adalah prosedur yang bergantung pada ahli bedah (dan tim bedahnya) DAN instrumen dan
ada peningkatan jumlah perangkat yang sedang dikembangkan untuk meningkatkan efisiensi
serta keakuratan metode. Berbagai instrumen telah dikembangkan dan dipasarkan, dari punch
(catutan/pencabut) FUE manual sederhana hingga perangkat FUE bermotor (dengan berbagai
fitur pembeda mulai dari ujung tajam atau tumpul , hingga perangkat menggunakan kepala
berputar atau kepala osilasi) dan seluruh sistem robotik. 16 Sifat terpenting dari instrumen yang
dipilih termasuk jumlah jaringan di sekitarnya yang tersisa utuh di sekitar cangkok, kecepatan
transeksi, ukuran bekas luka yang dihasilkan, dan fleksibilitas karakteristik jaringan. Sulit untuk
menemukan gambaran objektif yang baik tentang keuntungan dan kerugian dari masing-masing
instrumen, tetapi untungnya, seperti halnya semua inovasi, bidang ini terus berkembang.17
Badan FUE (Eksisi Unit Folikel)
FUE dari tubuh ke kulit kepala dapat digunakan jika pasien memiliki rambut donor yang tidak
mencukupi di kulit kepala. Tingkat pertumbuhan tertinggi telah diamati pada rambut yang
dipanen dari area janggut dan dada. Namun, rambut di area ini memiliki tingkat pertumbuhan
yang berbeda dengan rambut di kulit kepala dan juga memiliki jenis keriting (curly) dan kaliber /
kekasaran yang berbeda. Oleh karena itu, tidak disarankan untuk transplantasi ke area garis
rambut, yang lebih terlihat dan harus dibuat dengan menggunakan rambut kulit kepala yang
halus. Namun, rambut tubuh dapat dicampur di bagian depan rambut kulit kepala yang
ditransplantasikan untuk meningkatkan kepadatan, atau untuk menyamarkan bekas luka..
Persiapan Graft
Pemanenan Strip
Persiapan cangkok dari panen strip dilakukan dengan mikroskop stereoskopik atau kaca
pembesar atau kaca mata. Setelah melepas strip donor, langkah pertama adalah "mengiris" strip
donor, di mana irisan, selebar satu unit folikel (folicle unit, FU), diproduksi dengan hati-hati dari
strip, seperti memotong roti menjadi irisan individu. "Sliver" ini, yang terdiri dari 4 hingga 10
FU, selanjutnya dibagi lagi menjadi FU individual. FU secara alami terjadi dalam kelompok 1
hingga 4 rambut, dengan rata-rata FU putih mengandung rata-rata 2,3 rambut (ras lain biasanya
memiliki kepadatan rambut yang lebih rendah, dan rambut / FU serta karakteristik rambut
berbeda yang dijelaskan di bagian lain dalam bab ini). Kadang-kadang, 2 FU yang sangat
berdekatan digabungkan menjadi satu “keluarga folikuler” (FF) yang cukup kecil untuk
dimasukkan ke dalam situs penerima FU yang khas.

Dibandingkan dengan cangkok multi-FU yang lebih besar, FU dan FF jauh lebih rentan terhadap
cedera selama persiapan, penyimpanan, dan penyisipan cangkok.18 Oleh karena itu, teknisi harus
memiliki pelatihan yang menyeluruh dan berkepanjangan, ketangkasan manual yang sangat baik,
dan pengawasan yang berkelanjutan.

FU yang ideal memiliki sebagian besar epidermisnya diangkat dan berbentuk robek, dengan
ujung meruncing di dekat epidermis dan ujung yang lebih besar di jaringan subkutan (Gbr. 217-
8A). Ini menghasilkan FU di mana jaringan dermal dan subkutan tetap berada di sekitar tanah
genting folikel, tonjolan rambut, dan papilla dermal. Jaringan donor dijaga tetap lembab setiap
saat, dan FU yang disiapkan disimpan dalam cawan Petri yang telah dipotong berisi larutan
penyimpanan.19 Penting untuk memastikan bahwa cangkok tetap dingin selama prosedur;
karenanya cawan petri selalu diletakkan pada kantong es atau alat pendingin listrik. Di dalam
piring yang dipotong, FU didistribusikan ke dalam kompartemen berlabel tergantung pada
jumlahnya dan kaliber rambut. Dengan cara ini, individu yang dicangkok dapat segera
menemukan jenis cangkok yang mereka butuhkan untuk lokasi penerima tertentu. Rambut yang
ditranseksi sebagian tidak dibuang, asalkan dua pertiga bagian distal atau separuh proksimal
masih utuh. Namun, mereka ditempatkan di daerah yang kurang penting secara kosmetik, karena
pertumbuhan rambut dari cangkok ini tidak dapat diprediksi.
Eksisi Unit Folikular
Karena unit individu dipanen langsung dari area donor, pemrosesan cangkok biasanya melibatkan
penghilangan folikel yang rusak dari FU yang ditranseksi sebagian, serta pemisahan FU menurut
jumlah folikel rambut.
Penyimpanan Graft
Saat ini, operasi transplantasi rambut sebagian besar merupakan prosedur sehari penuh karena
sesi yang yang melibatkan ribuan cangkok kecil telah menggantikan sesi lama yang lebih kecil
yang melibatkan cangkok yang jauh lebih sedikit dan lebih besar. Oleh karena itu, penting untuk
memastikan kelangsungan hidup cangkok dengan menyimpannya dengan cara terbaik setelah
dikeluarkan dari tubuh. Tim teknis harus memastikan bahwa cangkokan tetap lembab dan dingin
dari titik panen sampai titik sisipan cangkok. Kelangsungan hidup cangkok yang
ditransplantasikan telah ditemukan menurun selama jangka waktu keluar dari tubuh, dengan
faktor negatif adalah hipoksemia yang diinduksi iskemia, penipisan adenosin trifosfat (ATP), dan
reperfusi iskemia. Ada berbagai jenis media penyimpanan yang sedang dikembangkan, dan
praktisi semakin banyak menggunakan larutan penahan jaringan hipotermia (misalnya, Hypo-
Thermosol) untuk menggantikan cairan intravena (misalnya, Ringer laktat). Beberapa praktisi
juga menambahkan ATP liposomal ke larutan penahan karena penipisan ATP telah ditemukan
secara negatif mempengaruhi kemampuan bertahan hidup cangkok.20A
C
B

Pembuatan Area Resipien

Area resipien dibuat menggunakan jarum suntik atau pisau kecil yang dipotong agar sesuai
dengan ukuran cangkok. Sebelum pembuatan area resipien, anestesi lokal biasanya menggunakan
1% lidokain dengan 1 dari 100.000 epinefrin, diberikan sebagai blok cincin yang mengelilingi
area yang akan dirawat. Jika diperlukan kemudian, larutan epinefrin 1 dari 50.000 atau saline
normal disuntikkan sebentar-sebentar dan secara superfisial ke area penerima untuk memberikan
hemostasis yang lebih baik. Infiltrasi seperti itu menawarkan keuntungan tambahan untuk
menyebarkan rambut daerah penerima ke tempat yang lebih jauh, dengan demikian
meminimalkan risiko cedera saat membuat sayatan. Selain itu, saat cairan menghilang, area
penerima semakin berdekatan, yang pada akhirnya menghasilkan kepadatan rambut yang lebih
tinggi.

Penulis menekankan bahwa semua sayatan harus dibuat pada sudut dan arah yang sama seperti
rambut terminal atau vellus yang ada (Gbr. 217-9). Sebagian besar seni transplantasi rambut
terletak pada kemampuan ahli bedah untuk melakukan ini, karena sudut dan arah sangat
bervariasi dari pasien ke pasien, dan di antara area kulit kepala yang berbeda. Jika salah satu
gagal melakukan ini, penampilan yang dihasilkan akan menjadi tidak alami dan rambut yang
sudah ada sebelumnya di area penerima dapat rusak parah. Oleh karena itu, pembuatan situs
penerima harus dilakukan secara perlahan dan hati-hati untuk memastikan kemiringan dan arah
yang akurat (Gbr. 217-10). Biasanya, dibutuhkan waktu antara 1½ dan 2½ jam untuk membuat
2000 sampai 2500 situs, tergantung pada kepadatan rambut yang sudah ada sebelumnya di area
penerima dan jumlah perdarahan. Situs penerima juga dapat dibuat dengan cara tegak lurus
(koronal) atau paralel (sagital), relatif terhadap arah dan sudut rambut. Penulis biasanya membuat
sebagian besar area dengan gaya sagital dan membuat area koronal di area temporal dan di alis, di
mana ideal dan alami untuk rambut yang ditransplantasikan diletakkan rata.
 Gambar 217-9 Transplantasi rambut ke area dengan rambut yang sudah ada sebelumnya. A dan C menunjukkan area dengan
rambut yang sudah ada sebelum operasi dan hasil setelah transplantasi seperti yang ditunjukkan pada B dan D.

Gambar 217-10 Meskipun berbagai arah dan sudut rambut di area berbeda telah dijelaskan, tidak satupun dari generalisasi ini
berlaku untuk semua pasien. Arah dan sudut rambut dapat berubah secara dramatis di area yang relatif kecil. Dokter bedah harus
mengikuti apa yang dia amati daripada aturan umum tentang sudut dan arah rambut.

Gambar 217-11 A, Sebelumnya. Tujuannya adalah lebih banyak rambut tetapi cukup halus untuk meningkatkan
kemungkinan tidak diperhatikan oleh orang lain. B, 12 bulan setelah 1 sesi pada 15 sampai 20 cm2
Densitas Graft
Jika ketahanan rambut tinggi, kepadatan 20 hingga 30 FUs / cm2 menghasilkan hasil kosmetik
yang sangat baik sambil mempertahankan rambut donor untuk area mendatang; kepadatan inilah
yang disukai penulis (Gbr. 217-11). Pencangkokan dengan kepadatan lebih tinggi dibatasi pada
area kecil yang strategis secara kosmetik di area penerima, termasuk area oval di garis tengah
anterior area frontal. Kepadatan yang lebih besar di area khusus ini memberikan kesan kepadatan
yang lebih tinggi di seluruh area depan. Penulis percaya bahwa membuat garis rambut yang
terlalu lebat dan tidak alami merupakan kesalahan yang signifikan, dan hasil yang lebih baik
dapat dicapai dengan membuat area dengan kepadatan lebih tinggi di belakang garis rambut
anterior. Garis rambut juga harus dibuat dengan iregularitas makro dan mikro untuk menciptakan
tampilan yang natural dan bukan garis yang terlalu lurus dan padat yang tidak terjadi di alam.

Alasan kedua untuk encangkokan pada 20 hingga 30 FUs / cm 2 adalah bahwa sebagian besar
penelitian tentang kelangsungan hidup rambut telah menunjukkan kecenderungan penurunan
yang buruk dalam kelangsungan hidup rambut pada kepadatan FU yang lebih tinggi, terutama
ketika total panjang sayatan melebihi 3,0 cm / cm2.21-23 Sebagian, ini karena meningkatnya
persaingan untuk mendapatkan suplai darah yang terbatas dan juga mungkin karena kepadatan
yang lebih tinggi memerlukan tempat penerima yang lebih kecil dan, oleh karena itu, penanganan
cangkok yang lebih banyak. Meskipun kelangsungan hidup rambut pada kepadatan FU yang
tinggi telah meningkat secara substansial dalam beberapa tahun terakhir, hasil kosmetik yang
baik dapat dicapai dengan 20 hingga 30 FUs / cm 2 (Gbr. 217-12), dan dengan demikian
kepadatan yang lebih tinggi hanya dilakukan untuk individu dengan area alopecia kecil dan
nampak di luar. Untuk individu lain, terutama pasien yang lebih muda dengan rasio donor /
penerima jangka panjang yang tidak pasti, seringkali penggunaan sumber daya terbatas tidak
tepat. Penulis percaya bahwa penting untuk menciptakan penampilan alami dengan perbaikan
kosmetik yang maksimal menggunakan jumlah rambut minimum untuk memenuhi tujuan
kepadatan pasien (Gbr. 217-13). Pendekatan ini akan memungkinkan ahli bedah restorasi rambut
untuk merawat alopecia lebih banyak. area yang akan berkembang selama hidup pasien, daripada
menghabiskan jumlah cangkok donor pasien yang terbatas dengan berkomitmen berlebihan pada
kepadatan yang lebih tinggi dari yang dibutuhkan.

Berkenaan dengan "mega-sesi" dari 3000 hingga 5000 FU, harus ditunjukkan bahwa rata-rata
situs penerima adalah 1 mm, dan meskipun 1 mm tampak cukup kecil, panjang totalnya adalah
3000-, 4000-, atau 5000 sesi cangkok adalah masing-masing 9,99, 13,33, dan 16,67 kaki. Jelas,
semakin luas area yang dirawat, semakin mengkhawatirkan jumlah sayatan dan kerusakan
vaskular yang diakibatkannya. Tampaknya masuk akal untuk berhati-hati dalam membuat
sayatan setinggi 10 hingga 16 kaki di kulit kepala sampai tingkat kelangsungan hidup rambut
yang tinggi dalam sesi tersebut telah dikonfirmasi.

Untuk menentukan ukuran optimal dari situs penerima, beberapa cangkok yang mengandung
jumlah rambut yang berbeda-beda diuji dalam berbagai ukuran sayatan. Ukuran jarum atau bilah
disesuaikan. Secara umum, ahli bedah restorasi rambut harus mencoba membuat situs penerima
terkecil di mana cangkok dapat dengan mudah ditempatkan karena ini meminimalkan gangguan
pembuluh darah. Biasanya, FU 1 rambut dan FU halus 2 rambut cocok dengan situs yang dibuat
dengan jarum 20-G, FU 2-rambut kaliber lebih tinggi sesuai dengan lokasi 19G, dan FU 3 dan 4
rambut sesuai dengan lokasi yang dibuat dengan jarum 18-G. Di sisi lain, graft fit yang ideal
adalah yang “pas”, dan tidak dibuat terlalu kecil dan ketat sehingga memerlukan penanganan
yang signifikan selama penyisipan. Meskipun campuran 1, 2, dan 3 rambut atau lebih digunakan
di semua area, secara umum, area untuk 1 atau 2 FU berbulu halus dibuat di zona garis rambut,
dan area untuk 2 atau 3 FU berbulu kasar dibuat di area yang membutuhkan kepadatan rambut
lebih besar.

Gambar 217-12 A, B, dan C, Seorang pasien sebelum perawatan (A dan B) dan 9 bulan setelah yang kedua dari 2
transplantasi (C) —yang pertama ke area frontal dan yang kedua ke area midscalp dengan total 3864 FU dan
kepadatan yang relatif rendah sekitar 20 hingga 30 FU / cm2. D, Tampilan frontal dari pasien yang sama yang
diambil pada waktu yang sama dengan C. Perhatikan bahwa rambut tampak lebih tebal dalam tampilan ini daripada
di C.
Insersi Graft
Setelah situs/area penerima dibuat, ahli bedah meninjau dengan asisten mereka lokasi di mana
berbagai ukuran FU harus ditempatkan. Biasanya, 2 atau 3 teknisi mengerjakan satu pasien secara
bersamaan. Sebelum penyisipan cangkok, plasma kaya trombosit (Platellet Rich Plasma, PRP)
dan ACell disuntikkan ke situs penerima dan sejumlah kecil campuran disimpan untuk cangkok
sebelum ditempatkan. Sekelompok cangkok dikeluarkan dari wadah berisi cairan dari cawan
Petri, ditempatkan di "cincin" berisi PRP dan A Cell di jari, dan dari sana ditempatkan di situs
penerima. Dengan cara ini, cangkok dijaga tetap lembab. Teknisi yang terampil meminimalkan
trauma pada folikel dengan hanya menangani jaringan subkutan di sepanjang dasar cangkok
daripada cangkok itu sendiri. Sumbu panjang setiap sayatan memberi tahu teknisi arah di mana
cangkok harus dimasukkan, dan cangkok biasanya meluncur dengan mudah pada sudut tempat
dibuat dengan 1 atau 2 gerakan cepat. Area penerima dijaga kebersihannya dengan
menyemprotkan campuran garam (90%) dan peroksida (10%) secara teratur, dan cangkok
dibiarkan sedikit lebih tinggi untuk membantu mengidentifikasi situs yang belum terisi. Di akhir
prosedur, cangkok direposisi ke tingkat epidermis, atau dibiarkan sedikit lebih tinggi, tetapi tidak
pernah di bawah permukaan kulit karena hal ini dapat menyebabkan pitting, atau depresi, pada
kulit perifollicular.

Gambar 217-13 Pola rambut rontok "pohon Natal" seperti yang dijelaskan oleh Olsen. Sebelum operasi dan setelah 1
operasi pada pasien dengan kepadatan donor terbatas. Memusatkan cangkok di sepanjang garis bagian dan blok
frontal menciptakan perbaikan kosmetik yang sangat baik.

Implanter Rambut
Di beberapa negara, misalnya Korea, penggunaan implan rambut telah banyak menggantikan
teknik penjepit dalam pemasangan cangkok. Jika digunakan dengan benar, implan rambut
meningkatkan viabilitas cangkok dengan meminimalkan trauma mekanis pada folikel karena
cangkok ditarik ke dalam perangkat dengan menjepit rambutnya dan tonjolan rambut serta
papilla dermal tidak tersentuh saat memasukkan implan serta selama pemasangan penanaman.
Selain itu, beberapa perangkat implantasi memungkinkan ahli bedah untuk secara bersamaan
menempatkan cangkokan ke dalam area yang dibuat oleh implanter, sehingga
mengurangi waktu keseluruhan untuk prosedur ini.

Karena cangkok FUE lebih berbentuk kerangka dan rentan terhadap trauma, beberapa praktisi
percaya bahwa menggunakan implan rambut dalam kasus FUE memiliki keuntungan yang
signifikan karena implan tidak hanya lebih mudah masuk ke dalam jarum berongga implan
daripada ke dalam kulit, tetapi juga penggunaannya. sekaligus meminimalkan trauma cangkok
selama penanganan. Beberapa dokter juga menemukan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi saat
menggunakan implan pada pasien Asia dibandingkan pada pasien dari ras lain. Ini bisa jadi
karena, seperti disebutkan sebelumnya, diameter batang rambut Asia umumnya lebih besar
daripada yang berwarna putih dan lurus, sehingga lebih mudah untuk dimasukkan dengan benar
ke dalam implanter. Implan kemungkinan akan berkembang lebih jauh dan menjadi lebih penting
untuk semua jenis rambut dalam waktu dekat.
Bedah Perbaikan
Penampilan daerah penerima pasien yang mudah terlihat, terutama setelah pencangkokan tidak
alami dari operasi sebelumnya, khususnya dari pencangkokan multi-follicular unit (MFU), dapat
sangat ditingkatkan dengan transplantasi rambut modern, terutama dengan menempatkan FU
anterior dan perifer ke cangkok yang lebih besar ini.24 Jika FU dengan terlalu banyak rambut
atau rambut terlalu kasar telah ditempatkan secara tidak tepat di zona garis rambut, ini dapat
ditangani dengan cara yang sama, dengan mengelilinginya dengan FU yang dipilih dengan benar.
Untuk cangkokan yang lebih besar, eksisi semua atau sebagian cangkokan yang lebih besar juga
dapat berguna dalam meminimalkan “kekendapan,” sambil menyediakan rambut tambahan yang
dapat ditransplantasikan di tempat lain di area penerima (Gbr. 217-14 dan 217-15). Untuk pasien
yang perencanaannya buruk mengakibatkan penempatan cangkok yang tidak wajar, misalnya,
garis rambut yang terlalu jauh ke anterior, cangkok dapat dipotong baik secara individu atau
dengan menggunakan eksisi “en bloc”. Di area donor, beberapa baris jaringan parut sering kali
dapat dikurangi dengan memotong selembar jaringan yang berisi 2 baris jaringan parut dan zona
sela kulit bantalan rambut. Ini mengubah 2 bekas luka menjadi satu bekas luka, sekaligus
memberikan rambut tambahan untuk digunakan di area penerima. Namun, penting bahwa strip
yang dilepas tidak demikian lebar untuk mencegah penutupan tanpa tegangan (tension free
closure). Alternatifnya, perawatan donor dapat diperbaiki dengan mencangkokkan FU, seringkali
diperoleh melalui FUE, ke bekas luka yang lebar dan tidak normal.

Gambar 217-14 A, Pasien berusia 39 tahun ini menjalani prosedur “FUT” (Folicle Unit Transplantation,
Transplantasi Unit Folikel) yang dilakukan oleh dokter lain 3 tahun sebelum foto ini diambil. Sejumlah kesalahan
telah dibuat. Ini termasuk kegagalan transplantasi ke area rambut rontok yang berkembang, dan penempatan cangkok
yang mengandung terlalu banyak rambut, atau tekstur yang terlalu kasar, di zona garis rambut. Garis hitam
menguraikan area yang kami usulkan untuk dirawat. B, Pasien kembali 9 bulan setelah perbaikan pertamanya yang
terdiri dari 1973 FU. Garis rambut baru telah dibuat menggunakan cangkok rambut 1 dan 2 bertekstur halus. Area
frontal lainnya diperbaiki dengan mengelilingi cangkok sebelumnya dengan FU, dan dengan memperluas
transplantasi ke area yang berdekatan dengan rambut rontok yang berkembang. Sesi ketiga, kali ini ke midscalp,
dilakukan 2 bulan setelah foto ini diambil
Gambar 217-15 A, Pasien ini menjalani prosedur yang dilakukan oleh ahli bedah lain menggunakan cangkok bulat.
Cangkok mengandung terlalu banyak rambut, dan terlalu banyak rambut kasar terlihat terutama di zona garis rambut.
Prosedur transplantasi rambut lainnya dilakukan dengan menggunakan metode strip untuk memperbaiki garis rambut
dan menambah kepadatan pada kulit kepala untuk memperluas perawatan ke area yang mungkin rontok di masa
depan. B, Pasien terlihat setelah 1 tahun menunjukkan garis rambut halus dan peningkatan kepadatan rambut dan
cakupan kulit kepala.
Efek Samping dan Komplikasi
Efek samping potensial dan komplikasi dari operasi restorasi rambut tercantum dalam Tabel 217-
8.25 Di bawah ini kami uraikan beberapa di antaranya:
1. Edema: Edema pasca operasi yang parah jarang terjadi, tetapi bisa tidak sedap dipandang jika
terjadi di daerah frontal, atau mengganggu penyembuhan jika terjadi di area donor. Risiko
diminimalkan dengan meresepkan kortikosteroid perioperatif, dengan posisi pasien pasca operasi
yang tepat, dan dengan menggunakan kompres es yang berdekatan tetapi tidak pada tempat
operasi yang sebenarnya.
2. Infeksi: Meskipun jarang, infeksi dapat muncul sebagai folikulitis dini di daerah penerima,
atau dehiscence luka yang lebih serius di daerah donor. Sejumlah tindakan seperti antibiotik
perioperatif profilaksis mengurangi risiko infeksi situs bedah superfisial
3. Perdarahan: Perdarahan di area donor minor dapat terjadi dalam beberapa hari pertama pasca
operasi. Biasanya ini sembuh dengan tekanan yang diterapkan kuat, tetapi jarang diperlukan
penjahitan ekstra.
4. Bekas luka di area donor: Di kantor penulis, perhatian yang signifikan diberikan pada tindakan
yang meminimalkan kemungkinan jaringan parut donor yang luas: luka ditutup dengan
ketegangan minimum absolut; edema pasca operasi diminimalkan
melalui langkah-langkah tersebut di atas; dan perawatan pasca operasi sangat teliti. Meskipun hal
ini mencegah bekas luka yang lebar pada kebanyakan pasien, karakteristik penyembuhan luka
yang buruk secara intrinsik dan jaringan parut yang parah dari operasi lama dapat menghasilkan
bekas luka yang lebih lebar dari rata-rata. Dalam situasi seperti itu, cangkok yang diambil dari
FUE dapat ditransplantasikan ke bekas luka, atau sebagai alternatif penutupan trikofitik atau
penjahitan lapisan ganda dapat dilakukan selama eksisi strip berikutnya.
5. Kepadatan yang buruk: Ini mungkin mencerminkan kelangsungan hidup rambut yang buruk,
distribusi cangkok yang kurang optimal, atau perawatan pasca operasi yang buruk. Masalah ini
mungkin sepenuhnya bisa dihindari.
6. Effluvium pasca operasi: Masalah ini dapat terjadi di daerah bantalan rambut di daerah
penerima atau donor. Hal ini diduga karena gangguan suplai darah dan selalu bersifat sementara.
Sekitar 10% hingga 20% pasien pria dan 50% wanita mengalami beberapa derajat efluvium pasca
operasi.
Tabel 217-8
Efek samping dan komplikasi
Efek Samping
 Pendarahan minor
 Hipoesthesia scalp
 Edema
 Krusta
 Gatal
 Evlluvium telogen post operasi
Komplikasi medis
 Infeksi luka
 Dehisen luka
 Neuroma dan neuralgia
 Fistula arteriovenosus
 Nekrosis area resipien sentral
 Folikulitis
Komplikasi estetika
 Bekas luka yang nampak
 Bekas luka keloid dan hipertrofik
 Penampilan yang tidak natural
 Densitas yang buruk

Tindak Lanjut Pasien

Dalam praktik penulis, semua pasien diperiksa sehari setelah operasi untuk melepas perban.
Rambut dan kulit kepala dicuci bersih dan pencangkokan yang kadang terlepas dapat disesuaikan.
Instruksi pasca operasi juga ditinjau pada saat ini dan tutup bersih digunakan untuk menutupi
area operasi sebelum mengirim pasien pulang. Kecuali ada kontraindikasi, pasien dalam praktik
kami juga diberikan kortikosteroid oral yang dengan tappering off untuk meminimalkan
pembengkakan pasca operasi. Semua pasien diperiksa 8 sampai 12 hari pasca operasi untuk
memeriksa area operasi dan melepas jahitan. Janji temu lanjutan juga biasanya dilakukan selama
4 sampai 6 minggu pasca operasi untuk memeriksa bahwa penyembuhan berkembang sepanjang
perjalanan normal dan lagi pada 9 sampai 12 bulan untuk menilai hasil pembedahan dan
menentukan kebutuhan untuk perawatan lebih lanjut.
Reduksi Alopecia
Reduksi alopecia, atau reduksi kulit kepala, didefinisikan sebagai eksisi area alopecia atau
alopecia yang akan terjadi di masa depan.26 Dulu, teknik ini digunakan dalam hubungannya
dengan transplantasi rambut sebagai cara untuk mengurangi ukuran area resipien, dan dengan
demikian melestarikan cangkok untuk area kosmetik yang vital di kulit kepala. Sayangnya, teknik
ini sulit secara teknis, dan frekuensi komplikasi medis dan estetika yang tinggi, pada operator
yang tidak berpengalaman, menyebabkan prosedur tersebut tidak disukai. Saat ini, teknik ini
digunakan untuk memperbaiki transplantasi rambut yang tidak memuaskan secara estetika, untuk
memotong area alopesia sikatrik, atau untuk perbaikan garis rambut.

Terlepas dari perbaikan kosmetik yang ditawarkan oleh prosedur ini, pengurangan alopecia
jarang digunakan dan memang datang dengan komplikasi tersendiri. Ini termasuk perdarahan
pasca operasi, infeksi, kerusakan saraf, penipisan atau kerontokan rambut terus-menerus di area
pinggiran, disorientasi arah rambut, peregangan ke belakang, dan bekas luka yang buruk yang
semuanya dapat diminimalkan jika prosedur dilakukan dengan benar.
Kesimpulan
Evolusi transplantasi rambut, selama 10 hingga 15 tahun terakhir, telah menghasilkan
peningkatan yang luar biasa dalam jumlah pasien yang menjadi kandidat untuk prosedur ini dan
peningkatan yang lebih mengesankan dalam kealamian hasil. Sayangnya, teknik baru ini juga
membutuhkan lebih banyak keterampilan dan kesabaran tidak hanya dari ahli bedah tetapi juga
tim bedah mereka. Selain itu, ahli bedah restorasi rambut bukanlah pekerja ajaib, dan individu
harus dididik tentang apa yang secara realistis dapat mereka harapkan dari transplantasi rambut.
Ketika ini dilakukan, akan banyak pasien yang puas dan bersyukur.