Chapter 186 :: Leprosy
29
:: Delphine J. Lee, Thomas H. Rea, &
Robert L. Modlin
LEPROSY AT A GLANCE
Definition: a chronic granulomatous
infection and caused by M. leprae.
Involvement: affecting primarily skin and
nerves.
Diagnosis: acid-fast bacilli in tissue or classic
peripheral nerve abnormality.
Incidence: approximately 250,000–500,000
new cases yearly, worldwide.
Long-term morbidity: despite curative
antibacterial treatment, one-quarter to one-
third of patients will have a debilitating and
permanent neurological deficit.
A clinical challenge: diverse manifestations
result from a granulomatous spectrum, and
are further increased by superimposed,
reactional states.
An immunologic opportunity: an exemplary
model for the understanding of cell-
mediated immunity in humans.
ETIOLOGY AND PATHOGENESIS
Faktor risiko seperti lahir atau tinggal di daerah
endemik, anggota keluarga dengan kusta, kerentanan
genetic umum, paparan lingkungan, atau keduanya,
dan, seperti banyak infeksi lainnya, kemiskinan.
penggunaan terapi anti-tumor necrosis factor (TNF)
antibody dan
the immune reconstitution inflammatory syndrome
(IRIS) dari highly active antiretroviral
therapy (HAART)telah dikaitkan dengan timbulnya
15,16
lepra.
Mycobacterium leprae, penyebab kusta, tidak dapat
dikultur, Gram-positif, obligate intraseluler, basil tahan
asam. Urutan genome basiler menunjukkan adanya
delesi gen dan menyisakan M. leprae dengan
beberapa enzim pernapasan, menjelaskan kegagalan
alam kultur organisme pada media bebas sel, serta
menjelaskan sel yang bersifat obligate intraseluler.
Dalam jaringan atau hapusan, M. leprae dinilai dengan
indeks biopsi (BI), skala logaritmik untuk jumlah
basil per oil immersion field (OIF): nilai BI 6 mengetahui bahwa pasien memiliki faktor risiko untuk
menunjukkan 1.000 atau lebih
basil/OIF; BI 5 menujukkan 100-1.000/OIF; BI 4
menujukkan 10-100/OIF; BI 3 menujukkan 1-10/OIF; BI
2 menujukkan 1 basil/1-10 OIF; BI 1 menujukkan 1
basil/10-100 OIFs; dan BI 0 tidak terdapat basil dalam
9
100 OIF. Karena BI 6 menunjukkan 10 basil per gram
dari granuloma, jaringan dengan BI 0, mungkin
Chapter186
3
memiliki 10 organisme per gram.
Dinding sel basiler terdiri dari peptidoglikan dengan
arabinogalactan dan asam mycolic. protein
imunogenik berhubungan dengan dinding sel, dan
juga dijumpai dalam
sitoplasma.The cell-wall-associated lipoproteins, ligan
:: Leprosy
ds untuk pattern recognition receptors (PRRs) seperti
TLR2 dan NOD2 dari Sistem imun bawaan, mungkin
memulai respon pertama host terhadap M. leprae.
Respon ini penting dalam menentukan klinis akhir.
18
Target lipoglycan dari antibodi dan respon imun
seluler, lipoarabinomannan, pada membran luar dan
masuk ke dalam membran sel. Phenolik glycolipid I
merupakan unsur utama spesifik dan imunogenik dari
lapisan luar basil yang nonpolar. Masuk ke dalam saraf
dimediasi oleh ikatan trisakarida spesifik pada
phenolik glycolipid I ke laminin-2 di lamina basalis
19
sel-Schwann, menjelaskan bahwa M. leprae
merupakan satu-satunya bakteri yang menyerang
saraf perifer.
Dua studi yang sama telah membuktikan bahwa
faktor genetik dan lingkungan yang penting dalam
20
kerentanan penyakit dan serta ekspresi. Bagian pada
kromosom 10p13, termasuk PARK2 dan PACRG, lokus
untuk kerentanan terhadap penyakit Parkinson,
diketahui juga mempunyai risiko faktor dalam
21
perkembangan lepra. Meliputi bentuk tuberkuloid
dan lepromatosa, dan telah diidentifikasi dalam
sejumlah populasi genetik yang beragam, tetapi tidak
semua. Mayor histocompatibility kompleks kelas II
antigen muncul dalam mempengaruhi klinis, tetapi
22
tidak kerentanan penyakit, sementara PRRS seperti
TLRs dan NOD2 dapat mempengaruhi keduanya.
23-27
Sebagian besar orang yang terpapar M. leprae diduga
membentuk respon imunitas kuratif, sedangkan
presentasi klinis kusta spektrum granulomatosa
memberikan spektrum kekebalan imunitas host,
sehingga memberikan contoh dalam menentukan cell
mediated immunity (CMI) pada manusia.
CLINICAL FINDINGS
Untuk dokter praktek di daerah non-endemic,
penyakit kusta, yaitu, lahir atau tinggal di daerah
endemik, atau memiliki hubungan darah dengan 2253
orang-orang dengan diagnosis kusta.
9 Riwayat penyakit atau gejala yang dapat menimbulkan
kecurigaan kusta yaitu termasuk keluhan yang merujuk
pada neuropati perifer, hidung tersumbat yang
persisten, gejala okular, dan, pada pria muda,
hilangnya dorongan seksual atau infertilitas.
CUTANEOUS LESIONS
THE GRANULOMATOUS SPECTRUM. Ridley
dan kawan-kawan memberikan deskripsi paling rinci
28,29
dari spektrum granulomatosa kusta,
mengintegrasikan perubahan klinis dan maupun
histologis. Ridley membagi spektrum menjadi enam
kelompok, mulai dari resistensi tinggi ke rendah, TT
Section29
(polar tuberkuloid), BT (borderline tuberkuloid), BB
(borderline), BL (borderline lepromatous), LLs
(subpolar lepromatosa), dan, LLp (polar lepromatous):
Secara konseptual, TT dan LLP stabil secara klinis,
:: BacterialDisease
namun, antara kutub, respon host dapat berubah,
seperti yang ditunjukkan oleh panah, meningkat (atau
kembali) pada keadaan resistensi yang lebih tinggi,
dengan disertai peradangan, atau turun ke tingkat
resistensi yang lebih rendah, biasanya tenang tetapi
kadang-kadang dapat disertai inflamasi. Pasien BT
dapat meningkat ke TT, dengan demikian, menjadi
stabil, namun pasien LLs tidak turun menjadi LLp
maupun pasien LLp tidak meningkat. ( "LL" meliputi
LLs dan LLp.) Respon granulomatosa host merupakan
hasil dari tingkat CMI M. leprae. Klasifikasi ditentukan
terutama oleh perubahan klinis dan histologis, indeks
basiler menjadi pertimbangan sekunder. Pasien
sepanjang spektrum klinis kusta yang dianggap
sebagai manifestasi dari perkembangan respon imun,
berdasarkan faktor-faktor lingkungan dan genetik,
akhirnya akan tertarik ke arah salah satu dari dua
kutub.
Perbandingan terminology pra-Ridley dan Ridley,
"tuberkuloid" untuk TT dan BT, "borderline" atau
"dimorfik" untuk BB dan BL, dan "lepromatous" untuk
LLs dan LLp. Pada hampir semua pasien TT, dan dalam
kebanyakan kasus BT, basil tahan asam (BTA) tidak
dapat ditemukan, sedangkan pada BB, BL, LLS, dan LLP,
basil dapat ditemukan dengan mudah. Klasifikasi
Ridley penting untuk mengklasifikasikan pasien,
terutama dalam imunitas.
PERIPHERAL NERVE CHANGES. Lima jenis
kelainan saraf perifer yang umum pada kusta. (1)
Pembesaran nervus (biasanya asimetris), terutama
yang dekat dengan kulit, umumnya karena lokasi
tersebut memiliki suhu paling rendah, seperti pada
auricular mayor, ulnaris, radial cutaneus, superficial
peroneal, sural, dan tibialis posterior. (2) penurunan
sensorik pada lesi kulit. (3) Nerve trunk palsy baik
dengan tanda-tanda dan gejala inflamasi atau tanpa
30
manifestasi yang jelas seperti, silent neuropati,
biasanya dengan gangguan baik sensorik dan motorik
(kelemahan dan/atau atrofi) dan, juga dengan
contracture. (4) Stocking-glove
2254 pattern of sensory impairment (S-GPSI), secara
lambat hilangnya serabut saraf tipe C, yang
menyebabkan terjadinya gangguan sensasi panas dan
Figure 186-1 A solitary, anesthetic, and annular lesion of
polar tuberculoid leprosy (TT), which had been present
for 3 months. Its sharp margins, erythema, and scale are
more evident than its elevation. The central red dots are
the sequelae or ―footprints‖ of testing for pinprick percep-
tion when it is absent. (If present, the patient withdraws,
preventing overly purpuric consequences.) The central
portion of the lesion was slightly hypopigmented as com-
pared to the surrounding normal skin.
dingin sebelum hilangnya rasa sakit atau sentuhan
ringan, dimulai di daerah acral dan, dari waktu ke
waktu, meluas secara terpusat ke telapak tangan. (5)
Anhidrosis pada telapak tangan atau telapak kaki
menunjukkan keterlibatan saraf simpatik.
Polar Tuberculoid Leprosy. Pada kusta TT,
imunitas kuat yang bermanisfestasi dengan
penyembuhan secara spontan dan tidak adanya
penurunan tingkat terhadap penurunan pertahanan
host. Lesi primer TT adalah plak berbatas tegas,
biasanya annular sekunder dengan propagasi perifer
dan sentral clearing. Biasanya, indurasi tegas, dengan
peninggian, eritematosa, bersisik, kering, tidak
berambut, dan hipopigmentasi (Gbr. 186-1), tetapi
secara klinis, bervariasi (eFig. 186-1,1 dalam edisi
online).
Saraf sensorik terdekat mungkin atau tidak
membesar (eFig. 186-1,1 dalam edisi online), tetapi lesi
itu sendiri bersifat anestesi dan anhidrotic. lesi sering
soliter, terutama pada pasien dengan TT de novo,
kontras dengan orang-orang yang meng-upgrade ke
TT dari BT, di mana beberapa lesi, biasanya tidak lebih
dari tiga, dapat ditemukan. Pada kedua kelompok,
imunitas cukup dalam mempengaruhi penyembuhan,
dengan demikian, menempatkan batas atas ukuran
lesi sebesar 10 cm, tetapi terapi antibiotik dianjurkan.
TT Histology. Pada lesi TT de novo, kecil,
well-developed epithelioid tubercles yang dikelilingi
oleh selubung limfositik yang besar, namun jarang
terlihat. Dalam TT yang di-upgrade dari BT, memiliki
sel raksasa Langhans yang banyak dan eksositosis
yang cepat ke dalam epidermis biasanya ditemukan
selain adanya selubung limfositik (Gbr. 186-2). Jarang
ditemui nekrosis kaseosa, dan, jika ada, memastikan
klasifikasi TT (eFig. 186-2,1 dalam edisi online). BTA
tidak ditemukan.
Borderline Tuberculoid Leprosy. Pada BT (Gbr.
186-3 dan eFigs. 186-3,1 dan 186-3,2 dalam edisi
 29

A B

Chapter186
Figure 186-2 Two views of the histology of a TT lesion. A. The lower power view looks a lot like that of lupus vulgaris,
which is the origin of the term ―tuberculoid‖ leprosy. (H&E, 10 objective.) B. The high-power view of the same lesion
shows abundant Langhan’s giant cells, epithelioid tubercles, a dense lymphocytic infiltrate and a brisk exocytosis into the
epidermis. (H&E, 20 objective.)

online), resistensi kekebalan cukup kuat untuk
menahan infeksi, bahwa penyakit berkembang
terbatas dan pertumbuhan basil terhambat, tetapi
respon host tidak cukup untuk menyembuhkan diri.
Pasien-pasien memiliki resistensi yang tidak stabil,
dapat meningkat ke TT, atau turun ke BL.
Lesi utama BT adalah plak dan papula (Box 186-1).
Seperti pada TT, konfigurasi annular merupakan yang
paling umum dan keduanya berbatas tegas tetapi lesi
annular atau plak memiliki lesi satelit yang jelas (Gbr.
186-3). Hipopigmentasi mungkin lebih mencolok
pada pasien berpigmen gelap (186-3,1 di edisi online
eFig.). Berbeda dengan TT, biasanya, terdapat sedikit
:: Leprosy
atau tidak ada scaling, kurang eritema, kurang
indurasi, dan kurang elevasi, tetapi lesi bisa menjadi
jauh lebih besar, yaitu, berdiameter lebih dari 10 cm,
lesi tunggal kadang-kadang melibatkan seluruh
ekstremitas atas (eFig. 186-3,1 dalam edisi online).
Multiple, lesi asimetris merupakan yang utama, tetapi
lesi soliter tidak jarang ditemukan. Penurunan sensasi
di lesi kulit merupakan hal yang sering ditemukan dan
keterlibatan nerve trunk, pembesaran atau
kelumpuhan, biasanya tidak lebih dari dua dan
asimetris, umumnya. abses nervus, jika ditemukan,
paling sering pada laki-laki dengan BT (186-3,2 di edisi
online).

BT Histology. Dalam jaringan BT,

well-organized epithelioid tubercles yang ditemukan
tapi selubung limfositik kurang baik berkembang
dibandingkan pada TT (eFigs. 186-3,3 dan 186-3,4
dalam edisi online). Juga, sel raksasa Langerhans tidak
selalu ada. Epidermal eksositosis, jika ada, merupakan
focal. BTA jarang terlihat pada BT. Ditemukannya BTA
atau plasma pada BT, sebaiknya mempertimbangkan
adanya reaksi reversal.

Borderline Leprosy. BB merupakan titik tengah

imunologi atau zona tengah dari spektrum
granulomatosa, menjadi daerah yang paling tidak stabil,
dimana pasien dapat dengan cepat naik atau turun
pada postur granulomatosa yang lebih stabil dengan
atau tanpa reaksi klinis. Perubahan kulit yang khas
berupa lesi annular dengan pinggiran interior dan
eksterior yang tegas, plak besar dengan pulau-pulau
kulit yang secara klinis normal dalam plak, memberikan
penampilan "Swiss cheese", atau lesi klasik dimorfik.
Karena ketidakstabilan, postur BB yang berlangsung
singkat dan jarang terlihat pada pasien. Misalnya, kita
belum melihat klinis nonreactional pasien baik secara
klinis dan maupun histologis.

Figure 186-3 One of several lesions of borderline tuber- BB Histology. Pada BB, diferensiasi epithelioid tetap,
culoid leprosy (BT), which had an incompletely annular tetapi limfosit jarang, sel raksasa tidak ada, dan basil
configuration with satellite papules. Compared to the TT mudah ditemukan.
lesion in Fig. 186-1, there is less erythema, no evident
scales, but the sharp margination, and the ―footprints‖ of Borderline Lepromatous Leprosy. Pada BL,
absent pinprick perception are well developed. The lesion-
al histology is shown in eFig. 186-8.2 in online edition. resistensi terlalu rendah untuk secara signifikan
menahan proliferasi basil, tapi masih cukup untuk
menginduksi timbulnya inflamasi, terutama di saraf. 2255
29 BOX 186-1 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
PRIMARY LESIONS
Macules and patches. The hypopigmentation of pityriasis alba and indeterminate leprosy mimic each other. If
the patient was born in, or had resided in, an endemic area, then the distinction between the two may be made
by neurological or histological examination. Hypopigmented BL plaques can be so faintly indurated as to mimic
patches. Telangiectasias may be eruptive or present as mats on the face and upper trunk.
Papular to nodular lesions. In the dermis, leprosy may mimic, or be mimicked by dermatofibromas, histio-
cytomas, lymphomas, sarcoidosis, and other granulomas. Eruptive and recurrent inflammatory subcutaneous
nodules may be ENL, erythema nodosum, erythema induratum, and vasculitis. Palpable, but not visible, subcu-
taneous nodules in Latapi’s lepromatosis may mimic lipomas.
Plaques. Erythematous plaques may mimic mycosis fungoides. Plaques without pigmentary change may be
Section29

wheal like in appearance, causing confusion with urticaria. Hypopigmented plaques may mimic papulosqua-
mous eruptions. Islands of normal skin within a plaque may suggest psoriasis.
Polymorphous vesiculobullous eruption/Dermoepidermal separation. They may occur in ENL. Up to 30% of
LL patients may have an antibody directed to desmoglein 1, giving rise to bullous lesions. Also, IgM is deposited
not uncommonly at the epidermal basement membrane in LL. These antibodies are not necessarily pathogenic
:: BacterialDisease

but may confuse diagnosis.

Annular lesions. Leprosy may mimic, or be mimicked by, annular erythemas, sarcoidosis, syphilis, or tinea.
SECONDARY LESIONS
Infarcts. Lucio’s phenomenon lesions and necrotic ENL mimic septic infarcts.
Ulcers. Ulcers occur in Lucio’s phenomenon and ENL secondary to vascular occlusion. In patients with nerve
destruction, neurotrophic ulcers occur on the plantar surface, patients with Leg ulcers secondary to venous
insufficiency are seen in Latapi’s lepromatosis.
CLINICAL CONSTELLATIONS
Systemic lupus erythematosus-like changes. Fusiform fingers, swan neck deformity, false positive syphilis
tests, antiphospholipid antibodies, lupus anticoagulant, hyperglobulinemia, and anemia.
Vasculitis. A true vasculitis may occur in ENL, Lucio’s reaction, and Latapi’s lepromatosis. Clinically, leprosy
lesions of a nodular character may be misdiagnosed as ―vasculitis.‖

Dengan demikian, pasien BL yang terburuk diantara Keterlibatan nervus medianus dan ulnaris, tidak jarang
kedua kutub. Kategori BL sangat bervariasi dalam bilateral, merupakan gejala yang khas. Ketika penyakit
ekspresi klinis (eFigs. 186-3,5 di edisi online dan 186-4 meluas, pasien BL juga dapat menjadi S-GPSI.
Gambar.). Meski hanya terlihat pada sepertiga pasien
BL, lesi dimorfik klasik merupakan yang paling khas,
memiliki konfigurasi annular dengan batas luar yang
buruk (seperti lepromatous) tetapi batas dalam tegas
(seperti tuberkuloid), sehingga, memiliki kedua
morfologi tersebut dikenal sebagai "
dimorphic leprosy." Variasi mungkin cukup besar pada
satu pasien dan bahkan lebih besar pada seluruh
populasi BL. Plak berbatas tegas atau tidak dengan "
punched out” atau “Swiss cheese " batas tegas dari
kulit normal didalam plak merupakan suatu yang khas,
dan dapat dianggap sebagai varian dari lesi dimorfik
klasik (eFig. 186-3,5 dalam edisi online). Lesi annular
berbatas tegas dengan margin eksterior dan interior
yang tidak biasa. Seperti lepromatosa, papula dan
nodul yang tidak bagus banyak ditemukan, tapi
biasanya disertai dengan lesi berbatas tegas di suatu
tempat.
Memiliki rentang dari lesi soliter ke lesi multipel
dan luas. Umumnya, lesi annular dan plak asimetris
yang menyebar, tetapi nodul seperti-lepromatous, jika
banyak, simetris (Gambar. 186-4). lesi kulit sering Figure 186-4 Multiple lesions in a patient with borderline
hypesthetic atau anestesi, tetapi tidak selalu.
lepromatous leprosy (BL). The annular lesions vary in size
Kelumpuhan nerve trunk memiliki prevalensi tertinggi
and are asymmetrically distributed. In contrast, the poorly
2256 pada BL, tetapi memiliki variasi dalam jumlah, mulai
defined papular and nodular lesions are roughly symmet-
dari tidak adanya defisit neurologi yang serius, baik
ric. Impaired sensation was present in most lesions.
motorik maupun sensorik, di keempat ekstremitas.
Pasien BL yang tidak diobati memiliki perkembangan
dan perubahan kulit dan saraf yang lambat. Dengan
atau tanpa pengobatan, tentu saja ini dapat berubah
menjadi reactional state, peningkatan atau pembalikan
reaksi menjadi lebih umum dibandingkan eritema
nodosum leprosum (ENL). Juga, pasien BL mungkin
diam-diam turun ke postur granulomatosa LLS.
Borderline Lepromatous Histology. Respon
kulit klasik adalah adanya penekanan limfosit yang
relatif terbatas pada ruang yang ditempati oleh
makrofag (186-4,1 di edisi online eFig.). Makrofag
sering foamy, tapi makrofag yang tidak terdiferensiasi
mungkin sering ditemukan. Epidermis terganggu. Pada
nervus, respon BL klasik lainnya adalah laminasi dari
perineurium dengan infiltrasi sel inflamasi (eFig.
186-4,2 dalam edisi online). Pada BL, sebagai
pembanding dengan LLS, infiltrat inflamasi begitu
padat untuk mengaburkan laminasi. Pola BL alternatif
adanya infiltrasi lymphohistiocytic kronis (eFigs.
186-4,3 dan 186-4.4A dalam edisi online). Sel plasma
dapat ditemukan. Basil mudah ditemukan, dan globi
yang tidak biasa.
Lepromatous Leprosy. Pada kusta lepromatosa
(LL) CMI berkurang dan M. leprae berreplikasi basiler
secara terbatas dan menyebar secara luas, gangguan
multiorgan. Infiltrasi kulit difus muncul secara subklinis
dan, jelas dengan pembesaran lobus telinga,
pelebaran pangkal hidung, pembengkakan jari
fusiform, dan kulit yang berlipat-lipat. Nodul yang
buruk merupakan lesi yang paling umum, biasanya
sampai 2 cm, dan didistribusikan secara simetris.
Lipatan kulit dan pembentukan nodul menghasilkan "
leonine faces."
A B
Figure 186-5 A. Multiple dermatofibroma-like papules, with some confluence to form plaques. B. Multiple dermatofibro-
ma-like and histiocytoma-like lesions in a patient who had sought no help for these, until taken to the hospital from an
automobile accident. The senior pathologist who reviewed the case suggested a Fite stain. The skin between such nodules
is diffusely infiltrated.
Lesi seperti-dermatofibroma atau lesi-histiocytoma,
biasanya multiple, papula atau nodul eritematosa
berbatas tegas, kadang-kadang bergabung menjadi
29
plak (Gambar. 186-5A dan 186-5B). Pertama kali
diidentifikasi pada pasien kambuh dengan "histoid"
kusta, tetapi tidak jarang pada pasien baru. Lesi kulit
yang jarang termasuk digitate, patch dengan indurasi
eritema (Gambar 186-6.), pada pasien berkulit terang
kadang-kadang diikuti dengan hiperpigmentasi ringan,
melanin menyembunyikan eritema tersebut; pada
pasien berkulit gelap beberapa makula
hipopigmentasi dapat dilihat. Jarang, kulit menjadi
padat mirip lesi nevoid (lihat eFig. 186-6,1 dalam edisi
online).
Petunjuk klinis LLs adalah daerah lesi berbatas tegas,
mungkin sisa lesi BL pada pasien yang turun ke LLs,
atau adanya lesi seperti-dermatofibroma. Perbedaan
Chapter186
antara LLs dan LLp biasanya secara histopatologi.
Kerontokan rambut alis merupakan yang paling
umum (186-6,2 di edisi online eFig.), dapat
berkembang dari medial ke lateral. Rambut rontok
bisa juga terjadi pada bulu mata dan ekstremitas, dan
sebagian reversibel bila ditangani secara dini.
:: Leprosy
Keterlibatan kulit kepala jarang terjadi. Kehilangan
ekrin keringat akibat keterlibatan saraf simpatik
merupakan hal yang umum, seperti ditemukannya
telapak tangan dan kaki yang kering. Setiap lesi kulit
mungkin ada atau tidak hypoesthetic tetapi umumnya,
beberapa pasien ada. kelumpuhan nerve trunk
ditemukan, tetapi jarang dibandingkan pada BL. Pola
stocking glove dari gangguan sensorik umum dan
mungkin cukup berat untuk menyebabkan kelemahan
pada tangan atau kaki.
2257
29
Section29
Figure 186-6 These multiple, barely palpable, erythema-
tous, and asymptomatic lesions had been erupting over
the previous 2 months in an LLs patient. With treatment, as
the lesions remitted they became mildly hyperpigmented.
Here, the accentuation of the normal skin markings is in
:: BacterialDisease
contrast to their effacement, as shown in Fig. 186-4.
LL yang tidak diobati dapat berkembang
terus-menerus, tetapi tentu saja ini dapat berubh
menjadi reactional states. Pasien LLs dan LLp sering
mengalami eritema nodosum leprosum (ENL). Pasien
LLp tidak memiliki reaksi reversal (lihat di bawah),
sedangkan pasien LLs mungkin.
LL Histology. LLs dan LLp memiliki banyak fitur
histologis yang sama. (1) lesi nodular, terutama terdiri
dari foamy atau undeffirentiated makrofag, telah
menggantikan banyak dermis, dengan hilangnya
jaringan pelengkap. Epidermis melemah oleh nodul,
tetapi lapisan tipis dermis (zona grenz) memisahkan
keduanya dan Fite menunjukkan banyak basil. (2) kulit
normal secara klinis akan menunjukkan infiltrasi yang
bervariasi dari foamy atau undifferentiated makrofag,
biasanya kurang pada distribusi perivaskular dan
periappendageal, tetapi epidermis terganggu (eFig.
186-6,3 dalam edisi online). (3) LLs dan LLp dapat
menunjukkan agregat kecil dan padat dari limfosit,
yang mungkin B-sel. (4) Munculnya makrofag yang
bervariasi sesuai dengan usia lesi, mulai dari
undifferentiated ke foamy cell (eFigs. 186- 6.4 dan
186-6,5 dalam edisi online). (5) endotel dengan BTA
jarang pada LLs dan LLp. (6) Sel plasma dan mast,
sering diidentifikasi dalam hitung BTA, yang
kadang-kadang meningkat. (7) Pada lesi yang lebih
tua, foreign-body giant cells sering ditemukan,
mungkin muncul sebagai respon terhadap kematian
makrofag yang mengandung banyak BTA (eFig.
186-6,6 dalam edisi online).
Pada LLs, distribusi limfosit biasanya jarang
secara general, dan perineurium yang dilaminasi, tapi
jarang dimasuki oleh sel-sel inflamasi membuat
laminasi menjadi mencolok (eFig 186-6,7 di edisi
online.). Pada LLp, limfosit lebih sedikit dibandingkan
pada LLs, dan perineurium tidak terganggu (eFig.
186-6,8 dalam edisi online). Dalam pengalaman kami,
lesi seperti-dermatofibroma dijumpai pada semua
pasien LLS, menyerupai dermatofibromas secara
histologis sesuai klinis (eFig. 186-6,9 dalam edisi
online).
Indeterminate Leprosy. Indeterminate leprosy
2258 merupakan istilah dengan banyak makna. Kami lebih
31
suka menggunakan definisi Khanolkar, yaitu lesi
awal yang muncul sebelum host membuat respon
imunologi definitif untuk respon granulomatosa
kuratif. Secara klinis, indeterminate lesion berupa
makula hipopigmentasi atau patch yang, dengan atau
tanpa defisit sensorik terkait atau lesi berdekatan, dan
BTA, jika ditemukan, hanya dalam jumlah yang sangat
kecil. Lesi seperti ini jarang terjadi. Istilah ini
kadang-kadang digunakan, tidak sesuai menurut kami,
dalam menggambarkan lesi kaya basil tetapi tidak
memiliki tuberkuloid yang khas atau pola histologis
lepromatous. Pasien tersebut biasanya BL atau
kadang-kadang LL.
Indeterminate Leprosy Histology. Indetermina
te lesions biasanya menunjukkan infiltrat merata
baik di papiler dan retikuler dermis, terdiri dari limfosit
dan beberapa makrofag. Basil biasanya jarang atau
tidak ditemukan. Jika basil dijumpai dalam jumlah
yang cukup maka BL atau LL jauh lebih mungkin
dibandingkan "indeterminate lesions”.
RELATED PHYSICAL FINDINGS
Ketidakpekaan kornea merupakan gejala yang umum
dalam segala bentuk kusta. Pada BL dan LL, banyak
perubahan yang mungkin terjadi pada kornea dan
anterior chamber. Iritis merupakan perubahan serius
yang umum, terjadi secara de novo atau berhubungan
dengan reaksi. Serta, pelebaran dari saraf kornea
merupakan gejala yang umum, dan mungkin
membantu diagnostik.
Pada semua pasien LL dan BL dengan penyakit
yang luas, penyebaran luas infeksi merupakan hal yang
sering terjadi. Pada keterlibatan saluran pernapasan
bagian atas pangkal hidung hingga pita suara,
diwujudkan sebagai rhinitis, perforasi septum, kolapse
dan suara serak. Seperti menilai tingkat FSH dan LH,
keterlibatan testis dengan kehilangan produksi
testosteron biasa dijumpai pada pria LL, kurang sering
pada pria BL, dan secara klinis dimanifestasikan dengan
keluhan impotensi dan infertilitas, dan, pada
pemeriksaan, dijumpai atrofi. Keterlibatan hati, limpa,
kelenjar getah bening perifer, dan sumsum tulang
sering ditemukan, tetapi cedera organ terbukti secara
klinis jarang. Dengan kemoterapi yang efektif, cacat
kronis pada mata atau saluran pernapasan bagian atas
kurang umum. Dokter mata dan THT penting untuk
mengevaluasi dan mengobati perubahan akut, dan
mencegah perubahan kronis pada pasien kusta.
PREGNANCY AND POSTPARTUM. Keham
ilan dikatakan menjadi faktor pencetus untuk kusta
pada 10% -25% pasien wanita, mungkin karena terjadi
perubahan sistem imunitas. Saat hamil, LL dan BL
cenderung untuk berkembang menjadi ENL, tetapi
pada periode postpartum, mereka cenderung
berkembang menjadi reversal reactions, karena
berkurangnya imunitas saat kehamilan dan kembali
sesudahnya.
32
Pasien BL dan LL yang menyusui
memiliki basil yang cukup dalam susu mereka, tetapi
tidak terdapat peningkatan risiko penularan penyakit
yang diidentifikasi pada bayi yang menelan basil.
33
Dapson dalam ASI dapat menyebabkan hemolisis pada
bayi.
 29
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYN- REVERSAL REACTION (JOPLING’S TYPE I
DROME OR AIDS. Berbeda dengan tingginya REACTION). Reaksi reversal sangat umum pada BL,
insidensi tuberculosis dan infeksi M. tetapi tidak jarang pada LLs, reaksi reversal BB, atau
36
avium-intracellulare pada pasien AIDS atau HIV, kusta BT. Reaksi reversal didukung oleh bukti yang secara
belum dianggap sebagai infeksi oportunistik, substansial merupakan respon delayed-type
mungkin karena M. leprae merupakan parasit hypersensitivity (DTH) dan juga dikenal sebagai reaksi
obligate intraselular. Misalnya, pada suatu studi AIDS DTH. Meskipun secara teoritis pasien mungkin
atau HIV tampaknya tidak mempengaruhi ekspresi meng-upgrade menjadi postur granulomatosa yang
penyakit (tuberkuloid vs lepromatosa) atau frekuensi lebih resisten, tetap pada postur yang sama, atau
reactional states, tapi memiliki faktor risiko untuk downgrade menjadi postur yang kurang resisten.
34
reaksi DTH berulang. Namun, laporan terbaru kusta Downgrading jarang dijumpai, dan reaksi tipe I yang
menunjukkan bahwa reaksi DTH pada berhubungan dengan reaksi reversal (upgrade). Oleh
highly active antiretroviral therapy (HAART) (eFig. karena itu, reaksi reversal identik dengan "upgrade"
186-6,10 dalam edisi online) menunjukkan bahwa sehingga meningkatkan"reaksi" CMI atau DTH.
35
pandangan saat ini memerlukan perbaikan. Pasien LLp tidak mengembangkan reaksi DTH.
Secara klinis, reaksi DTH ditandai dengan perubahan

RELAPSING LEPROSY. Pasien "Multibacillary"
yang tidak patuh atau memiliki resistensi obat
cenderung untuk kambuh. Hadir dalam beberapa
cara, sepert (1) Pengulangan dari presentasi awal
mereka, (2) kemerahan lesi seperti-dermatofibroma
(lesi histoid), (3) reactional state, dan (4) keadaan
Chapter186
plak menjadi lesi yang bengkak, dan lesi bengkak baru
timbul pada kulit yang secara klinis normal dengan
atau tanpa adanya neuritis. Eritematosa hitam
keunguan merupakan tanda khas (eFigs. 186-6,10 dan
Gambar. 186-7A dan 186-7B dalam edisi online).
Varian morfologi berupa annular, perubahan

klinis dengan resistensi yang lebih tinggi
dibandingkan pada presentasi awal, misalnya, pasien
yang awalnya LLs dapat menjadi BL atau bahkan BT.
Pasien LLp tidak mengembangkan reaksi reversal.
REACTIONAL STATES
Reactional states p a d a kusta khas, adanya destruksi
jaringan, proses inflamasi yang didorong secara
imunologis. Sangat meningkatkan morbiditas
penyakit dan, karena dibutuhkan pengalaman untuk
merawat pasien secara optimal, menjadikan
leprology sebagai subspesialisasi klinis. Ketika
ditemukan, reactional states seperti granuloma, tapi
reactional states biasanya mendominasi gambaran
klinis. Seringnya, reactional states dianggap sebagai
komplikasi dari pengobatan, tetapi mungkin terjadi
sebelum pengobatan dimulai atau setelah
pengobatan selesai. Pasien biasanya mengeluh, "Saya
melakukan semua yang disarankan dokter, tetapi
keadaan saya semakin memburuk."
:: Leprosy
konsentris dan eczematosa (eFigs. 186-7.1-186-7.3
dalam edisi online). Lesi jarang soliter, seperti yang
dijumpai pada BT yang berubah menjadi TT, biasanya
multiple, dan kadang-kadang tumpang tindih, seperti
pada BL atau LLs yang meningkat ke BT (eFig 186-6,10
di edisi online.). Iritis dan lymphedema (eFig. 186-7,4
dalam edisi online) (elephantiasis Graecorum) terjadi
secara bertahap. Neuritis memiliki rentang antara
ringan sampai berat, dan berpotensi menjadi tidak
terkendali, terutama yang melibatkan beberapa saraf.
Sebagai contoh, umumnya pada LL, dan terkadang
pada BL, berkurangnya serabut saraf nyeri tipe C yang
menyebabkan berkurangnya persepsi nyeri dan pada
kasus yang berat dapat menyebabkan hilangnya
sensasi rasa sakit. Disebut sebagai
"stocking glove pattern of sensory impairment."
hilangnya motorik dengan keterlibatan saraf dijumpai
selain hilangnya sensasi sensorik yang dapat dijumpai
pada lengan dan kaki distal.
Pasien sering memiliki dengan reaksi DTH, dan
reaksi DTH terjadi segera setelah memulai
pengobatan.
37
Sepertinya, adanya peningkatan

A B

Figure 186-7 A. Some of the initial presenting lesions in a patient with a DTH reaction, who had BL leprosy. The tumidity,
purplish hue and sharp margination strongly suggest a reversal reaction. The lesions were neither painful nor tender. The
differences between these lesions and those shown in eFig. 186-2.3 in online edition emphasize that the DTH reaction,
not the underlying BL disease, dominates the clinical picture. B. The patient also had, in the left foot, an irreversible foot
drop of recent onset. The redness in the skin of the left foot and leg reflects the associated loss of sympathetic nerves. 2259
29 tanda-tanda dan gejala yang memotivasi pasien untuk
mencari bantuan medis. Biasanya pada tahun pertama
pengobatan, reaksi DTH masih mungkin terjadi 7
tahun atau lebih setelah dimulainya terapi, dan
membaik setelah perawatan berhenti. Diagnosis reaksi
DTH terutama dari presentasi klinis, tetapi konfirmasi
histologis, jika tersedia, harus dilakukan.
REVERSAL REACTION HISTOLOGY. Biopsi dari
reaksi reversal pada jaringan, jika dibandingkan
dengan biopsi prereactional pada pasien yang sama,
terkadang tidak berbeda. Namun, perubahan yang
paling umum adalah edema (eFig 186-7,5 di edisi
online.). Perubahan umum lainnya adanya
peningkatan diferensiasi epithelioid makrofag,
peningkatan limfosit, sel raksasa Langerhans dan
foreign-body giant cells ditemukan bersamaan,
Section29
penebalan epidermal, dan, (eFigs 186-7.5-186-7.6 di
edisi online.) kadang-kadang, peningkatan
bacteriolysis. Saraf secara histologi dapat berubah
dengan cepat dalam reaksi reversal, di mana saraf
dapat terjadi destruksi oleh infiltasi granulomatosa
(eFig. 186-7,7 dalam edisi online). Edema dan
:: BacterialDisease
well-developed epithelioid tubercles yang terkait
dengan BTA, sel plasma, atau campuran sel Langhans
dan foreign-body giant cells harus dicurigai sebagai
reaksi reversal.
ERYTHEMA NODOSUM LEPROSUM
(JOPLING’S TYPE II REACTION). ENL terjadi
paling sering pada LL, hingga pada 75% kasus, tetapi
tidak jarang pada pasien BL. ENL bukan merupakan
eritema nodosum yang terjadi pada kusta;
merupakan respon kusta spesifik, yang memiliki
beberapa fitur klinis dan histologis yang sama
dengan eritema nodosum. Dapat terjadi sebelum,
selama, atau setelah kemoterapi. Tidak termasuk
pasien yang tidak diobati, rata-rata waktu timbulnya
ENL adalah 1 tahun setelah onset pengobatan. Secara
klinis, reaksi ini ditandai dengan nyeri tekan dan, pink
cerah, kulit dan nodul subkutan pada kulit yang
secara klinis normal, berhubungan dengan demam,
anoreksia, dan malaise. Arthralgia dan arthritis lebih
sering terjadi pada ENL dibandingkan neuritis,
adenitis, orchitis / epididimitis, atau iritis, tetapi
jarang sebagai presentasi awal. Keterlibatan kedua
ekstremitas atas dan bawah sering ditemukan dan
lesi pada wajah terjadi pada separuh pasien. Lesi bisa
targetoid, vesikular, pustular, ulseratif, atau nekrotik
(eFigs. 186-8 dan 186-8.1-186-8.5 di edisi online.).
Leukositosis neutrophilic sering dijumpai,
kadang-kadang leukemoid. Episode penyakit berat
dapat dikaitkan dengan penurunan mendadak
hemoglobin, hingga 5 g / dL, sering keliru pada
penggunaan dapson yang menginduksi hemolisis.
Peningkatan respon thalidomide secara dramatis
pada lebih dari 90% pasien, mungkin sebagai
kualifikasi dalam kriteria diagnostik. Ketika kusta
muncul sebagai ENL, mungkin memiliki sedikit atau
tidak terdapat stigmata dari penyakit yang mendasari.
ENL dapat dipicu oleh kehamilan atau infeksi
piogenik.
Meskipun episode ENL mungkin sporadis, pada
pasien yang lebih berat, episode bisa berulang
2260 hingga tak berhenti. Indurasi otot paha anterior dan
bagian preaxial lengan merupakan yang khas,
mungkin fibrosis yang reversibel. Gejala ENL sering
Figure 186-8 Papular ENL lesions occurring on the face
and arms of an LL patient. Some papules are becoming
confluent, forming a plaque. In contrast to nodular ENL
lesions, in the papular ENL lesion the dermis is more ex-
tensively involved than the subcutis.
berkepanjangan, durasi rata-rata pengobatan
anti-inflamasi yaitu 5 tahun. Untuk menentukan
diagnosis ENL, biasanya tidak sulit, fitur klinis dan
histologis serta respon terhadap terapi thalidomide
yang sangat khas.
ENL HISTOLOGY. Pola " bottom-heavy "
merupakan fitur lesi yang paling sering pada ENL,
menunjukkan gradien sel-sel inflamasi, sedikit di
papila dan berat di dermis dalam atau (eFig 186-8,6 di
edisi online.) subkutis. Sebuah histologi alternatif yang
jarang pada pan-dermal dengan edema yang ditandai
pada papiler dermis (eFig 186-8,7 di edisi online.).
Pada lesi ENL, neutrofil merupakan " signature " sel,
tetapi lesi tidak ditemukan pada sampel yang lebih tua.
Luasnya infiltrat neutrofil sangat bervariasi, cukup
padat untuk membentuk abses yang kecil (eFig.
186-8,8 dalam edisi online), atau sangat langka. Fitur
umum lainnya adalah peningkatan limfosit, penebalan
epidermis, panniculitis lobular, dan fibrosis. Temuan
yang jarang pada vasculitis (eFig. 186-8,9 dalam edisi
online) yang muncul fokus dalam distribusi.
LUCIO’S PHENOMENON. Onset yang sering
adanya infark hemoragik pada kulit, yang paling
umum pada populasi Meksiko dan wilayah Karibia dan
terbatas pada pasien dengan Latapi’s lepromatosis
(kusta Lucio).
Ketika dikembangkan sepenuhnya,
Latapi’s lepromatosis memiliki infiltrasi difus pada
kulit, serta suffusion keunguan di tangan dan kaki, lesi
telangiectatic atau erosi telangiectasias, septum
perforasi nasal, alopecia total alis dan bulu mata, dan
sering juga dijumpai
stocking glove pattern of sensory impairment. Nodul
subkutan teraba tetapi tidak terlihat. Sparing okular
sering ditemukan.
Fenomena Lucio biasanya terjadi setelah Latapi’s
lepromatosis berkembang dengan baik dan, dengan
beberapa pengecualian, sebelum pengobatan dimulai.
Infark hemoragik, yang timbul pada kulit, memiliki
batas yang bergerigi sebagai ciri khas dari infark septik
dan nyeri, tetapi tidak tegang (eFigs. 186-8,10 dan
186-8,11 dalam edisi online). Lesi biasanya berupa
krusta dan sembuh dengan menyisakan jaringan parut.
Beberapa lesi bulosa. Ulserasi luas, terutama di bawah
lutut. Lesi bervariasi secara ukuran dan luas, mulai dari
testosteron yang rendah, sesuai dengan serum
follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinizing
29
lesi kecil pada pergelangan kaki hingga ulserasi besar hormone (LH) yang tinggi yang mengidentifikasikan
yang mengancam nyawa. Dengan pemberian dapson adanya penyakit testis, terjadi pada mayoritas laki-laki
saja, lesi dapat memburuk, tetapi dalam pengalaman dengan LL, tetapi pada sebagian kecil pada BL.
kami, dengan satu pengecualian, lesi mulai berhenti
dalam waktu 1 minggu sejak dimulainya rifampisin
DIAGNOSIS
.

Sebuah diagnosis kusta memerlukan adanya

LABORATORY TESTS kelainan saraf perifer yang konsisten atau demonstrasi
Polymerase chain reaction (PCR) testing untuk BTA di jaringan.
diagnosis kusta tidak digunakan dalam praktek klinis, Di daerah nonendemic, diagnosis terlewatkan hanya
seperti dalam jaringan BT dengan BTA-negatif, sinyal karena kemungkinan kusta tidak ada. Tidak ada tes

Chapter186
positif terjadi kurang dari separuh. Kebanyakan untuk mengeksklusikan kusta.
kelainan laboratorium terjadi pada LL atau BL yang Karena M. leprae tidak tumbuh di cell-free media,
luas. Hyperglobulinemia merupakan yang paling penilaian mycobacteria oleh properti tahan-asam
umum, memberikan tingkat sedimentasi yang tinggi. paling sering digunakan dalam diagnosis. BTA di
Biologic false-positive serologic test untuk sifilis, jaringan yang ditunjukkan oleh pewarnaan
anemia penyakit kronis, dan limfopenia ringan juga carbolfuchsin, menggunakan modifikasi dari metode

umum ditemukan. Klinis antibodi antifosfolipid yang
signifikan ditemukan pada 50% pasien LL, dan
mungkin menimbulkan lupus anticoagulant atau
agglutination of sheep erythrocytes (faktor Rubino) .
53
Jika dilihat, smear dari buffy coat menunjukkan basil
5
hingga 10 / mL. Peningkatan lisozim serum dan
nilai-nilai angiotensin-converting enzyme
mencerminkan akumulasi luas dan aktivasi makrofag
yang mensintesis protease tersebut. Proteinuria, tidak
jarang, terkait dengan glomerulonefritis fokal, terlihat
sebagian besar pada pasien dengan ENL. Kadar
:: Leprosy
Ziehl-Neelsen, secara kolektif disebut Fite-Farraco
stains. M. leprae, seperti spesies Nocardia, hanya pada
tahan-asam. Dalam hapusan, baik Ziehl-Neelson atau
auramine-rhodamine, pewarnaan dengan mikroskop
fluorescent cukup memuaskan. Karena perubahan
klinis dan histologis yang khas, spesifikasi positif dari
M. leprae jarang diperlukan. Hadirnya M. leprae dalam
saraf atau adanya sel epiteloid granuloma dalam saraf
dalam diagnostik, sedangkan perubahan histologis
yang khas mungkin dapat menguatkan diagnosis
kusta.

BOX 186-2 ANTIBACTERIAL TREATMENT OF LEPROSY RECOMMENDATIONS

RECOMMENDING DISEASE
ORGANIZATION TYPE RIFAMPIN DAPSONE CLOFAZIMINE DURATION FOLLOW UP
World Health PB (1–5 600 mg/ 100 mg/day — 6 months No mandated
Organization lesions) month follow up. To
return prn
MB (5 600 mg/ 100 mg/day 50 mg/day 1 year No mandated
lesions) month 300 mg/month follow up
To return prn
U.S. Public Health PB (1–5 600 mg/day 100 mg/day — 1 year At 6 months
Service lesions) intervals for
5 years
MB (5 600 mg/day 100 mg/day 50 mg/day 2 years At 6 months
lesions) intervals for
10 years
OTHER
MICROBICIDAL
AGENTS DOSE
Clarithromycin 500 mg/day
Minocycline (substi- 100 mg/day
tute for dapsone or
clofazimine)
Ofllaxacin 400 mg/day
2261
29 BOX 186-3 MEDICAL MANAGEMENT OF REACTION STATES
PREDNISONE OR OTHER AGENTS OF
THALIDOMIDE PREDNISOLONE DURATION UNPROVEN VALUE
Reversal reactions Of no value 0.5–1.0 mg/kg Usually needed for Nonsteroidal anti-
(type 1 reactions) Rifampin may 6 months—2 years. inflammatory agents
increase their catabo- May be longer or
lism shorter
Taper slowly
Alternate-day treat-
ment may be well
tolerated
Section29

Erythema nodosum The most efficacious If thalidomide not Median duration of Pentoxifylline
leprosum (type II drug if available and available, 0.5–1.0 mg/ treatment is approxi- clofazimine
reactions) not contraindicated kg/day. mately 5 years. Can
Initially 1 dose of persist for 10 years
:: BacterialDisease

100–200 mg qd hs
Maintainable dose
range 50 mg every
other day to 500 mg
daily
Lucio phenomenon Of no value May be helpful — Plasmapheresis
(usually ceases with reported as helpful in
use of a microbicidal unremitting patients
agent)

Cedera saraf pada otot dapat menyebabkan

COMPLICATIONS
Komplikasi umum dari penyakit kusta timbul dari
cedera saraf perifer, insufisiensi vena, atau jaringan
parut. Sekitar seperempat sampai sepertiga dari
pasien yang baru didiagnosis kusta memiliki, atau
pada akhirnya akan memiliki, cacat kronis sekunder
dari cedera saraf yang ireversibel, biasanya pada
tangan atau kaki, atau dengan keterlibatan mata.
Paparan keratitis mungkin akibat dari berbagai faktor
termasuk mata kering, ketidakpekaan kornea, dan
lagophthalmos. Keratitis dan lesi kamar anterior
(termasuk keterlibatan iris, sclera atau saraf kornea)
dapat mengakibatkan kebutaan. Insufisiensi vena,
keterlibatan sekunder endotel katup vena dalam,
menyebabkan stasis dermatitis dan ulkus pada kaki.
Kerusakan sendi (Charcot sendi) dapat muncul karena
hilangnya sensasi rasa sakit pada kaki. Hasil
keterlibatan saraf simpatik pada hidrosis menurun,
menyebabkan keringnya telapak tangan dan kaki.
Ditambah kombinasi dengan siklus berulang dari
cedera kulit akibat berkurangnya rasa nyeri protektif
akibat hiperkeratosis, fissuring dan superinfeksi bakteri.
Kolapsnya hidung pada LL merupakan suatu
kontraktur dari jaringan parut, yang telah
menggantikan tulang dan tulang rawan. Komplikasi
yang jarang dari fenomena Lucio termasuk septikemia
dari ulserasi yang luas dan kontraktur sekunder dari
jaringan parut.
kelemahan. Siklus yang berulang dari cedera dan
superinfeksi bakteri, akibat hilangnya sensasi nyeri
protektif, merupakan sumber dari kerusakan jaringan
yang parah pada kusta. kontraktur, kelemahan otot
sekunder atau adanya bekas luka, dapat menghasilkan
deformitas lebih lanjut. Manajemen dan pencegahan
masalah yang timbul dari cedera saraf mungkin
memerlukan keterampilan ahli bedah ortopedi, dokter
mata, podiatrists, ahli bedah plastik, fisio therapi,
dan/atau terapis okupasi.
PROGNOSIS AND CLINICAL
COURSE
Satu-satunya kusta yang akan sembuh sendiri tanpa
terapi adalah TT, atau pasien BT yang meningkat ke TT.
Jika tidak, penyakit akan progresif, dengan morbiditas
akibat cedera saraf dan / atau dapat mencetuskan
reactional states. Terapi dapat diberikan tetapi tetapi
stocking-glove pattern of sensory impairment terus
berkembang. Neuritis perifer mungkin membaik
dengan permberian kortikosteroid. Seperti sindrom
postpolio, akan timbul gangguan sensorik yang
kadang-kadang dijumpai dan sulit untuk dipahami
dan dikelola.

2262