PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAMBESKO
Jl. Hang Lekir No. 04 Kambesko. Telp. (0769)21270
Email : puskesmaskambesko@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMBESKO

NOMOR : 116/SK/PKM-KMB/I/2019

TENTANG
BANTUAN PERALATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMBESKO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pengelolaan peralatan di Puskesmas Kambesko

termasuk mempersiapkan apabila memperoleh bantuan peralatan,
persyaratan-persyaratan fisik, tehnis maupun petugas yang berkaitan
dengan operasionalisasinya.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan di atas maka perlu ditetapkan surat
keputusan Kepala Puskesmas tentang bantuan peralatan,

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehtan Masyarakat.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun
2016 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehtan Nasional
Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan Biaya Operasional
Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun
2019 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non
Fisik Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAMBESKO TENTANG
PENGELOLAAN REKAM MEDIS.

Kesatu : Menentukan semua pasien yang memperoleh pelayanan klinis di UPTD

Puskesmas…
 Puskesmas Kambesko mendapatkan nomor rekam medis di pelayanan
pendaftaran.

Kedua : Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap isi rekam medis
pasien, sistem pengkodean, penyimpanan dan dokumentasi rekam medis
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Rengat
Pada Tanggal : 19 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Kambesko

Kecamatan Rengat

NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199219 2 001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
KAMBESKO
NOMOR : 108/SK/PKM-KMB/I/2019
TANGGAL : 19 JANUARI 2019
TENTANG : PEMBAKUAN SINGKATAN

PENGELOLAAN REKAM MEDIS

UPTD PUSKESMAS KAMBESKO

a. Akses terhadap Rekam Medis untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien, perlu
ditentukan identifikasi terhadap tenaga kesehatan tertentu yang memiliki akses terhadap isi
rekam medis pasien.

No Tenaga Kesehatan di UPTD Puskesmas Kambesko

a. Dokter
1 Medis
b. Dokter Gigi
a. Perawat
2 Paramedis
b. Bidan
a. Apoteker
3 Farmasi
b. AsistenApoteker
a. Sanitarian
4 Kesehatan Masyarakat
b. Penyuluh Kesehatan
5 Gizi Nutrisionis

6 Laboratorium Analis

7 Teknisi Medis Perekam Medis

8 Administrasi Tenaga Non Kesehatan

Rekam medis dapat diakses oleh pihak lainnya yang bukan merupakan petugas puskesmas
apabila memiliki izin dari Pimpinan Puskesmas atau dari Pengadilan

NO PIHAK LAINNYA
1 PENELITI KESEHATAN
2 MAHASISWA KESEHATAN
3 KEPOLISIAN
4 KEJAKSAAN

b. Isi Rekam Medis

 Isi rekam medis ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan
pelayanan kepada pasien. Berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan kesehatan,
sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien.

c. Setiap pasien mempunyai satu rekam medis dengan metode identifikasi pasien (minimal 2
cara identifikasi yang relative tidak berubah) yaitu: Nama, dan Tanggal Lahir.
A. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan / dokumen tentang:
a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesis;
d. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. Diagnosis / masalah;
f. Tindakan / pengobatan;
g. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan.

B. Pendelegasian membuat rekam medis

Selain dokter dan dokter gigi yang membuat atau mengisi rekam medis, tenaga
kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat membuat
atau mengisi rekam medis atas perintah atau pendelegasian secara tertulis dari dokter
atau dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran.

d. Sistem Pengkodean
Sistem pengkodean rekam medis sebagaimana berikut :

0 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1. Kode terdiri dari 7 digit angka.
2. Penomoran kode berdasarkan nomor urut registrasi (entry data) aplikasi rekam medis
puskesmas (SIKDA: http://sikda-inhu.dinkes.riau.go.id)

e. Sistem Penyimpanan Rekam Medis

a. Rekam medis disimpan oleh petugas rekam medis sesuai dengan nomor urut berkas
rekam medis.
b. Rekam medis pasien rawat jalan disimpan sekurang-kurangnya dalam jangka waktu2
(dua) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat
c. Setelah batas waktu2 (dua) tahun terlampaui, rekam medis dapat dimusnahkan kecuali
persetujuan tindakan medis.
d. Persetujuan tindakan medis disimpan dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun,
terhitung dari tanggal pembuatan persetujuan tindakan medis tersebut.
e. Pemusnahan rekam medis yang telah melewati batas waktu simpan dimusnahkan dan
didokumentasikan dengan berita acara pemusnahan dokumen rekam medis.
f. Dokumentasi Rekam Medis.
Pasien yang terdaftar di UPTD Puskesmas Kambesko dicatat di dalam buku registrasi
rekam medis sesuai nomor urut rekam medis pasien dan disimpan pada lemari
penyimpanan dokumen rekam medis berdasarkan nomor urut rekam medis.

Kepala UPTD Puskesmas Kambesko

Kecamatan Rengat

NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199210 2 001