DAFTAR KEBUTUHAN PELATIHAN

BERDASARKAN ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI SNARS

SASARAN
STANDAR EP ELEMEN/TELUSUR PELATIHAN PELATIHAN

Direktur rumah sakit menyelenggarakan

pendidikan dan menyediakan informasi (seperti
TKRS 13 EP 3 bahan pustaka dan laporan) yang terkait dengan Pelatihan PMKP Ka. Instalasi/KSP
budaya keselamatan Rumah Sakit bagi semua
individu yang bekerja dalam Rumah Sakit

Individu didalam komite/tim PMKP

atau bentuk organisasi lainnya dan
PMKP 1 EP 3 Pelatihan Pengolah Data Ka. Instalasi/KSP
penanggung jawab data telah
dilatih dan kompeten

Pimpinan di rumah sakit, termasuk komite medis Direktur, Wakil

PMKP 3 EP 2 dan komite keperawatan telah mengikuti Pelatihan PMKP Direktur, Ka. Bagian/
pelatihan PMK Bidang, Ketua Komite

Semua individu yang terlibat di dalam

pengumpulan, analisa dan validasi data telah
EP 3 Pelatihan Pengolah Data Ka. Instalasi/KSP
mengikuti pelatihan PMKP khususnya tentang
sistem manajemen data

Staf kontrak, magang dan peserta didik mendapat Orientasi Umum dan Peserta
KKS 7 EP 3 pelatihan tentang orientasi umum dan khusus Orientasi Khusus didik/magang

Pendidikan dan pelatihan dilaksanakan sesuai

KKS 8 EP 2 program
Staf yang menjadi tim kode biru diberi latihan Pelatihan Bantuan Hidup
KKS 8.1 EP 2 Tim Code Blue
bantuan hidup lanjut Lanjut
Ada bukti bahwa individu atau organisasi yang
ditunjuk sudah mengikuti pelatihan manajemen Pelatihan manajemen risiko PJ K3/Tim
MFK 3 EP 3 Manajemen Risiko
risiko rumah sakit

Seluruh karyawan,
Semua staf mengikuti pelatihan penanggulangan Pelatihan penanggulangan pengguna tenant,
MFK 7.1 EP 1 karyawan Pihak III
kebakaran minimal 1 (satu) kali dalam setahun kebakaran yang diperbantukan
di RS

Staf diberi pelatihan untuk menjalankan

MFK 11.2 EP 1 peralatan medis sesuai uraian tugasnya dan Uji coba alat User alkes/alked
dilakukan tes secara berkala

Staf diberi pelatihan untuk menjalankan sistem Pelatihan penggunaan

EP 2 utilitas sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes PSRS
sistem utilitas
secara berkala

Staf diberi pelatihan untuk memelihara peralatan Pelatihan pemeliharaan alat

EP 3 medis sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes medis PSRS
secara berkala

Staf diberi pelatihan untuk memelihara sistem Pelatihan pemeliharaan alat PSRS
EP 4 utilitas sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes medis
secara berkala

Bukti pelaksanaan pelatihan tentang prinsip

PKPO 5 EP 2 penyiapan obat dan teknik aseptik, yang dimiliki Pelatihan aseptic dispensing TTK dan perawat
staf farmasi dan perawat

Bukti sertifikat pelatihan pencampuran obat intra

vena/epidural/nutrisi parenteral bagi petugas Pelatihan pencampuran TTK dan perawat
yang melakukan pencampuran obat intra obat
vena/epidural/nutrisi parenteral
 SASARAN
STANDAR EP ELEMEN/TELUSUR PELATIHAN PELATIHAN

Semua staf memperoleh edukasi

dan memahami tentang hak serta
kewajiban pasien dan keluarga,
HPK 1 EP 4 Pelatihan HPK ??????????
juga dapat menjelaskan tanggung
jawabnya melindungi hak pasien.

Staf dilatih dan terlatih melaksanakan regulasi

dan perannya dalam mendukung hak pasien dan Pelatihan HPK
HPK 2 EP 2 ??????????
keluarga untuk berpartisipasi dalam proses
pelayanannya.

Rumah sakit telah melaksanakan kegiatan

PPI 7 EP 4 pelatihan untuk menurunkan risiko infeksi di Pelatihan PPI Tim PMKP, Tim PPI
dalam proses-proses kegiatan tersebut
 SASARAN
STANDAR EP ELEMEN/TELUSUR PELATIHAN PELATIHAN

Seluruh karyawan,
pengguna tenant,
Ada bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene
PPI 9 EP 4 kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak Pelatihan hand hygiene karyawan Pihak III
yang diperbantukan
di RS

Seluruh karyawan,
Ada bukti pelaksanaan pelatihan penggunaan pengguna tenant,
PPI 9.1 EP 4 alat pelindung diri kepada semua pegawai Pelatihan penggunaan APD karyawan Pihak III
termasuk tenaga kontrak yang diperbantukan
di RS

Ada bukti pelaksanaan pelatihan untuk semua

staf klinis dan nonklinis sebagai bagian dari Sosialisasi materi PPI pada
PPI 11 EP 2 Pegawai baru
orientasi pegawai baru tentang regulasi dan orientasi pegawai baru
praktik program PPI

Sumber daya manusia dalam unit kerja SIM-RS Pelatihan IT untuk personil SIM RS
MIRM 1 EP 4 memiliki kompetensi dan sudah terlatih SIM RS
Profesional pemberi asuhan sudah terampil
melakukan komunikasi
MKE 7 EP 1 Pelatihan komunikasi efektif PPA
efektif

Ada bukti pelatihan komunikasi

SKP 2 EP 2 efektif antar profesional pemberi Pelatihan komunikasi efektif PPA
asuhan.

Ada pelaksanaan orientasi dan pelatihan

berkelanjutan (ongoing) bagi staf laboratorium
tentang prosedur keselamatan dan keamanan Pelatihan manajemen
AP 5.3 EP 4 Petugas laboratorium
untuk mengurangi risiko serta pelatihan tentang risiko/ K3 RS
prosedur baru yang menggunakan bahan
berbahaya

Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada Pelatihan pelayanan pasien DPJP, PPA lain, staf
PAP 3 EP 2 pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi risiko tinggi klinis

PAP 3.1 EP 2 Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS Pelatihan EWS ??????????

PAP 3.2 EP 3 Staf diberi pelatihan pelayanan resusitasi Pelatihan BHD Seluruh pegawai
Rumah sakit melaksanakan pelatihan pelayanan Pelatihan Manajemen Nyeri PPA
PAP 6 EP 5 mengatasi nyeri untuk staf
Pelatihan asuhan pasien
PAP 7 Pelayanan dalam tahap terminal tahap terminal
Pelatihan MPP

Pelatihan Clinical Pathway

Pelatihan pasien emergency

Pelatihan pelayanan pasien

restrain
Pelatihan pelayanan pasien
risiko bunuh diri
Pelatihan pelayanan pasien
dengan ventilator
Pelatihan pelayanan pasien
dialisis
Pelatihan pelayanan pasien
TB
 SASARAN
STANDAR EP ELEMEN/TELUSUR PELATIHAN PELATIHAN

Pelatihan pelayanan pasien

HIV
Prognas EP 5 Bukti pelaksanan pelatihan HIV/AIDS Pelatihan HIV/AIDS Tim HIV AIDS
Standar 2

Ada bukti pelatihan pelayanan

Prognas dan upaya penanggulangan
Standar 3,1 EP 2 Pelatihan TB DOTS Tim TB DOTS
tuberkulosis.

Pelatihan PONEK (pelatihan

Prognas 2 kegawatdaruratan obstetri)

Bukti pelaksanaan pelatihan internal tentang

ARK 1.1 EP 3 Pelatihan Triage IGD
triase berbasis bukti yang digunakan

RS melakukan simulasi penanganan/ menanggapi Simulasi keadaan

MFK 6.1 darurat/wabah dan Tim K3
kedaruratan, wabah dan bencana bencana alam
 PIC

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat
 PIC

Diklat

Diklat

Diklat
 PIC

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat

Diklat
 PIC

Diklat

Diklat
 DAFTAR KEBUTUHAN PELATIHAN
BERDASARKAN ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI SNARS

STANDAR EP ELEMEN/TELUSUR PELATIHAN

Direktur rumah sakit menyelenggarakan

pendidikan dan menyediakan informasi (seperti
TKRS 13 EP 3 bahan pustaka dan laporan) yang terkait dengan Pelatihan PMKP
budaya keselamatan Rumah Sakit bagi semua
individu yang bekerja dalam Rumah Sakit

Individu didalam komite/tim PMKP

atau bentuk organisasi lainnya dan
PMKP 1 EP 3 Pelatihan Pengolah Data
penanggung jawab data telah
dilatih dan kompeten

Pimpinan di rumah sakit, termasuk komite medis

PMKP 3 EP 2 dan komite keperawatan telah mengikuti Pelatihan PMKP
pelatihan PMK

Semua individu yang terlibat di dalam

pengumpulan, analisa dan validasi data telah
EP 3 Pelatihan Pengolah Data
mengikuti pelatihan PMKP khususnya tentang
sistem manajemen data

Staf kontrak, magang dan peserta didik mendapat Orientasi Umum dan
KKS 7 EP 3 pelatihan tentang orientasi umum dan khusus Orientasi Khusus

Pendidikan dan pelatihan dilaksanakan sesuai

KKS 8 EP 2 program
Staf yang menjadi tim kode biru diberi latihan Pelatihan Bantuan Hidup
KKS 8.1 EP 2 bantuan hidup lanjut Lanjut
Ada bukti bahwa individu atau organisasi yang
MFK 3 EP 3 ditunjuk sudah mengikuti pelatihan manajemen Pelatihan manajemen risiko
risiko rumah sakit

Semua staf mengikuti pelatihan penanggulangan Pelatihan penanggulangan

MFK 7.1 EP 1 kebakaran minimal 1 (satu) kali dalam setahun kebakaran

Staf diberi pelatihan untuk menjalankan

MFK 11.2 EP 1 peralatan medis sesuai uraian tugasnya dan Uji coba alat
dilakukan tes secara berkala
 Staf diberi pelatihan untuk menjalankan sistem Pelatihan penggunaan
EP 2 utilitas sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes sistem utilitas
secara berkala

Staf diberi pelatihan untuk memelihara peralatan Pelatihan pemeliharaan alat

EP 3 medis sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes medis
secara berkala

Staf diberi pelatihan untuk memelihara sistem Pelatihan pemeliharaan alat

EP 4 utilitas sesuai uraian tugasnya dan dilakukan tes medis
secara berkala

Bukti pelaksanaan pelatihan tentang prinsip

PKPO 5 EP 2 penyiapan obat dan teknik aseptik, yang dimiliki Pelatihan aseptic dispensing
staf farmasi dan perawat

Bukti sertifikat pelatihan pencampuran obat intra

vena/epidural/nutrisi parenteral bagi petugas Pelatihan pencampuran
yang melakukan pencampuran obat intra obat
vena/epidural/nutrisi parenteral

Semua staf memperoleh edukasi

dan memahami tentang hak serta
kewajiban pasien dan keluarga,
HPK 1 EP 4 Pelatihan HPK
juga dapat menjelaskan tanggung
jawabnya melindungi hak pasien.

Staf dilatih dan terlatih melaksanakan regulasi

dan perannya dalam mendukung hak pasien dan Pelatihan HPK
HPK 2 EP 2 keluarga untuk berpartisipasi dalam proses
pelayanannya.

Rumah sakit telah melaksanakan kegiatan

PPI 7 EP 4 pelatihan untuk menurunkan risiko infeksi di Pelatihan PPI
dalam proses-proses kegiatan tersebut

Ada bukti pelaksanaan pelatihan hand hygiene

PPI 9 EP 4 kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak Pelatihan hand hygiene
 Ada bukti pelaksanaan pelatihan penggunaan
PPI 9.1 EP 4 alat pelindung diri kepada semua pegawai Pelatihan penggunaan APD
termasuk tenaga kontrak

Ada bukti pelaksanaan pelatihan untuk semua PELATIHAN materi PPI

staf klinis dan nonklinis sebagai bagian dari (REGULASI DAN PRAKTIK
PPI 11 EP 2 orientasi pegawai baru tentang regulasi dan PROGRAM PPI) pada
praktik program PPI orientasi pegawai baru

Sumber daya manusia dalam unit kerja SIM-RS Pelatihan IT untuk personil
MIRM 1 EP 4 memiliki kompetensi dan sudah terlatih SIM RS

Profesional pemberi asuhan sudah terampil

melakukan komunikasi
MKE 7 EP 1 Pelatihan komunikasi efektif
efektif

Ada bukti pelatihan komunikasi

SKP 2 EP 2 efektif antar profesional pemberi Pelatihan komunikasi efektif
asuhan.

Ada pelaksanaan orientasi dan pelatihan

berkelanjutan (ongoing) bagi staf laboratorium
tentang prosedur keselamatan dan keamanan Pelatihan manajemen
AP 5.3 EP 4 untuk mengurangi risiko serta pelatihan tentang risiko/ K3 RS
prosedur baru yang menggunakan bahan
berbahaya

Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada Pelatihan pelayanan pasien

PAP 3 EP 2 pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi risiko tinggi

PAP 3.1 EP 2 Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS Pelatihan EWS

PAP 3.2 EP 3 Staf diberi pelatihan pelayanan resusitasi Pelatihan BHD

Rumah sakit melaksanakan pelatihan pelayanan Pelatihan Manajemen Nyeri
PAP 6 EP 5 mengatasi nyeri untuk staf

Pelatihan asuhan pasien

PAP 7 Pelayanan dalam tahap terminal tahap terminal

Pelatihan MPP
 Pelatihan Clinical Pathway

Pelatihan pasien emergency

Pelatihan pelayanan pasien

restrain
Pelatihan pelayanan pasien
risiko bunuh diri
Pelatihan pelayanan pasien
dengan ventilator
Pelatihan pelayanan pasien
dialisis
Pelatihan pelayanan pasien
TB
Pelatihan pelayanan pasien
HIV
Prognas EP 5 Bukti pelaksanan pelatihan HIV/AIDS Pelatihan HIV/AIDS
Standar 2

Ada bukti pelatihan pelayanan

Prognas dan upaya penanggulangan
Standar 3,1 EP 2 Pelatihan TB DOTS
tuberkulosis.

Pelatihan PONEK (pelatihan

Prognas 2 kegawatdaruratan obstetri)

Bukti pelaksanaan pelatihan internal tentang

ARK 1.1 EP 3 Pelatihan Triage
triase berbasis bukti yang digunakan

RS melakukan simulasi penanganan/ menanggapi Simulasi keadaan

MFK 6.1 darurat/wabah dan
kedaruratan, wabah dan bencana bencana alam
SI SNARS

SASARAN PIC KETERANGAN

PELATIHAN

Ka. Instalasi/KSP Diklat

INHOUSE TRAINING.
BUATKAN TOR NYA
Ka. Instalasi/KSP Diklat

untuk Komite Medis dan

Direktur, Wakil Komite Keperawatan, WS
Direktur, Ka. Bagian/ Diklat PMKP oleh KARS
Bidang, Ketua Komite

INHOUSE TRAINING.
BUATKAN TOR NYA
Ka. Instalasi/KSP Diklat

Peserta Diklat
didik/magang

REFRESH BHD/ 1 TAHUN

Tim Code Blue Diklat

PJ K3/Tim Diklat
Manajemen Risiko

Seluruh karyawan,
pengguna tenant,
karyawan Pihak III Diklat
yang diperbantukan
di RS

User alkes/alked Diklat

PSRS Diklat

PSRS Diklat

PSRS Diklat

TTK dan perawat Diklat

TTK dan perawat Diklat

INHOUSE TRAINING.
BUATKAN TOR NYA

SELURUH PEGAWAI Diklat

SELURUH PEGAWAI Diklat

PELATIHAN PROSEDUR DAN

ASUHAN INVASIF (ASEPTIK
DISPENSING, TERAPI CAIRAN,
PUNKSI LUMBAL, DLL).
Tim PMKP, Tim PPI Diklat Buatkan daftar tindakan
invasifdi rsds

INHOUSE TRAINING.
BUATKAN TOR NYA
Seluruh karyawan,
pengguna tenant,
karyawan Pihak III
yang diperbantukan Diklat
di RS, TENAGA
MAGANG
 INHOUSE TRAINING.
BUATKAN TOR NYA.
Seluruh karyawan,
pengguna tenant,
karyawan Pihak III Diklat
yang diperbantukan
di RS

DARI KOMITE PPI: BUATKAN

MATERI PELATIHAN
Pegawai baru Diklat

SIM RS Diklat
INHOUSE TRAINING
PELATIHAN KOMUNIKASI
PPA Diklat EFEKTIF/ WS KOMUNIKASI
EFEKTIF

PPA Diklat

Petugas laboratorium Diklat

BUAT DAFTAR PELAYANAN

RISIKO TINGGI DI RSDS. LATIH
DPJP, PPA lain, staf SEMUA PPA UNTUK
Diklat PELATIHAN PELAYANAN
klinis
RISIKO TINGGI.

SELURUH PPA, STAF Diklat INHOUSE TRAINING EWS

KLINIS
Seluruh pegawai Diklat
INHOUSE TRAINING.
PPA Diklat BUATKAN TOR/KAK
MATERI DI TOR: SKRINING,
ASESMEN AWAL DAN ULANG
PASIEN TERMINAL. METODE
PPA,STAF KLINIS Diklat INHOUSE TRAINING

WS KARS TENTANG MPP (2

ORANG)
 SUDAH ADA YANG PELATIHAN
TH 2017

Tim HIV AIDS Diklat

Tim TB DOTS Diklat

IGD

Tim K3