Proposal Program Kerja Lapangan Puskesmas Lubuk Kilangan Revisiiii

Proposal Program Kerja Lapangan
Dokter Muda Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Optimalisasi Skrining PTM Usia Sekolah (OPTIMUS)

Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2019
Pembimbing I : Dr. dr. Yuniar Lestari M.Kes

Pembimbing II : Dr. dr. Rima Semiarty, MARS
oleh Kelompok Puskesmas Lubuk Kilangan

Periode: September 2019 – November 2019
Ade Mulki Yahdi 1840312681

Anre Khaliq Aswan 1840312249
Rahmadoni Mardi 1840312301
Indra Budipermana 1840312002
Mutia Sari Amanda 1840312014
Devi Miranda 1840312205
Septriani Aryetti 1840312679
Halimah Tusa’diyah 1840312315
Kelsy Qoridisa 1840312245
Ledira Dara Ismi 1840312240
Zirda Chairani 1840312005
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2019
HALAMAN PENGESAHAN
Proposal Plan Do Check Action
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas AndalasPadang
Judul Laporan : Optimalisasi Skrining PTM Usia Sekolah

(OPTIMUS) Puskesmas Lubuk Kilangan
Tahun 2019
Tanggal : Oktober 2019

Oleh : Kelompok Puskesmas Lubuk Kilangan
Periode : September 2019 – November 2019
Ade Mulki Yahdi 1840312681

Anre Khaliq Aswan 1840312249
Rahmadoni Mardi 1840312301
Indra Budipermana 1840312002
Mutia Sari Amanda 1840312014
Devi Miranda 1840312205
Septriani Aryetti 1840312679
Halimah Tusa’diyah 1840312315
Kelsy Qoridisa 1840312245
Ledira Dara Ismi 1840312240
Zirda Chairani 1840312005
Pembimbing I Pembimbing II
Dr. dr. Yuniar Lestari, M.Kes Dr. dr. Rima Semiarty, MARS
NIP 196706141997022001 NIP. 196211181990032001
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas i

KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbil’aalamiin, puji dan syukur kehadirat Allah SWT

penulis ucapkan atas kehadirat-Nya yang telah melimpahkan ilmu, akal, pikiran,
dan waktu, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal Program Kegiatan
Lapangan yang berjudul “Optimalisasi Skrining PTM Usia Sekolah (OPTIMUS)
di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2019”. Proposal Program
Kegiatan Lapangan ini merupakan salah satu syarat untuk menyelesaikan tahap
kepaniteraan klinik ilmu kesehatan masyarakat di Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Yuniar Lestari, M.Kes
dan Dr. dr. Rima Semiarty MARS, sebagai preseptor yang telah membimbing
kami dalam penulisan laporan ini. Kami juga berterima kasih kepada Ns. Hj. Linda
Hasmi, S.Kep sebagai Kepala Puskesmas Lubuk Kilangan, beserta seluruh staf
Puskesmas yang telah meluangkan waktu untuk membimbing kami selama
pembuatan laporan ini.
Tentunya penulisan laporan PDCA ini sangat jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, dengan kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan makalah ini. Semoga
laporan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Padang, Oktober 2019
Penulis
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ii

DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan ............................................................................................ i
Kata Pengantar ...................................................................................................... ii
Daftar Isi ............................................................................................................ iii
Daftar Tabel dan Grafik ........................................................................................ v
Daftar Gambar ....................................................................................................... vi
Bab 1 Pendahuluan ................................................................................................ 1
1.1.Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2.Rumusan Masalah ........................................................................................... 4
1.3.Tujuan 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................... 4
1.4.Manfaat ........................................................................................................... 5
1.4.1 Bagi Puskesmas ...................................................................................... 5
1.4.2 Bagi Penulis ........................................................................................... 5
1.4.3 Bagi Masyarakat..................................................................................... 5
Bab 2 Tinjauan Pustaka ......................................................................................... 5
2.1 Definisi Penyakit Tidak Menular ................................................................... 5
2.2 Epidemiologi Penyakit Tidak Menular .......................................................... 5
2.3 Faktor Risiko .................................................................................................. 6
2.4 Jenis Penyakit Tidak Menular
2.4.1Hipertensi .............................................................................................. 7
2.4.2 Diabetes Melitus .................................................................................. 13
2.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular .................... 15
2.6 Program Manajemen Penyakit Tidak Menular .............................................. 17
Bab 3 Analisis Situasi ........................................................................................... 20

3.1 Sejarah Puskesmas .................................................................................... 20
3.2 Kondisi Geografis ..................................................................................... 21
3.3 Kondisi Demografis .................................................................................. 22
3.4 Kondisi Sosial, Budaya, dan Ekonomi...................................................... 22
3.5 Sarana dan Prasarana................................................................................. 23
3.6 Data Dasar Puskesmas .............................................................................. 26
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas iii

3.7 Capaian Program Puskesmas Lubuk Kilangan ......................................... 28
Bab 4 Pembahasan ................................................................................................ 32
4.1 Identifikasi Masalah .................................................................................. 32
4.2 Penentuan Prioritas Masalah ..................................................................... 36
4.3 Analisis Sebab Masalah ............................................................................ 46
4.4 Diagram Ishikawa ..................................................................................... 47
4.5 Alternatif Penentiuan Masalah .................................................................. 48
Bab 5 Rencana Pelaksanaan Program PDCA ....................................................... 51
5.1 Plan (Tahap Persiapan) ............................................................................. 51
5.2 Do (Pelaksanaan) ..................................................................................... 52
5.3 Check (Tahap Evaluasi) ............................................................................ 52
5.4 Action ........................................................................................................ 52
Daftar Pustaka ....................................................................................................... 54
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas iv

DAFTAR TABEL DAN GRAFIK
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 8…………………………………7
Tabel 2.2 Modifikasi Gaya Hidup Dalam Pengelolaan Hipertensi………………12
Tabel 2.3 Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC ………………………………...13
Tabel 3.1 Jumlah penduduk kecamatan Lubuk Kilangan tahun 2018…………...23
Tabel 3.2 Jumlah Sarana Pendidikan di Kecamatan Lubuk Kilangan…………...25
Tabel 3.3 Kondisi Sarana Kesehatan di Kecamatan Lubuk Kilangan…………...26
Tabel 3.4 Data Ketenagaan di Kecamatan Lubuk Kilangan……………………..27
Tabel 3.5 Pencapaian Program di kecamatan Lubuk Kilangan………………….29
Grafik 3.6 Gambaran capaian skrining PTM……………………………............ 35
Grafik 3.7 Gambaran capaian skrining Hipertensi……………………………….35
Grafik 3.8 Gambaran capaian skrining Diabetes Mellitus…………………….....36
Tabel 4.1. Daftar Masalah di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan……....37
Tabel 4.2. Penilaian Prioritas Masalah…………………………………………...41
Tabel 5.1 Plan of Action Kegiatan PDCA………………………………………51
Tabel 5.2 Jadwal Kegiatan PDCA……………………………………………….54
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas v

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Perhitungan Capaian GENTAS……………………………………17
Gambar 2.2 Rumus Capaia Kinerja PANDU…………………………………...18
Gambar 2.3 Capaian Kinerja UKS……………………………………………...18
Gambar 2.4 Rumus capaian kinerja berupa presentase desa/kelurahan yang
melaksanakan kegiatan posbindu PTM…………………………...19
Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 2018……..21
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas vi

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif
dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya di wilayah.1Puskesmas Lubuk Kilangan merupakan salah satu unit
pelayanan kesehatan yang ada di wilayah Kota Padang dengan luas wilayah
+85,99 km2dan jumlah penduduk 55.507 jiwa dalam wilayah kerjanya.
Puskesmas Lubuk Kilangan memiliki banyak program dalam kinerjanya, setiap
program memiliki target dan pencapaian masing-masing sesuai standar
pelayanan minimal yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan Kota (DKK).
Dalam pelaksanaannya terdapat berbagai kesenjangan antara target dan
pencapaian yang diperoleh masing-masing program.2
Berdasarkan data yang diperoleh dari laporan tahunan Puskesmas
Lubuk Kilangan Tahun 2018 dan data hingga bulan September tahun 2019
terdapat beberapa kesenjangan antara target dan pecapaian dibeberapa program
di kecamatan Lubuk Kilangan, diantaranya pada program penyakit tidak
menular terdapat kesenjangan cakupan program skrining penyakit tidak
menular berupa hipertensi dan gula darah, pada program pengendalian dan
pemberantasan penyakit terdapat kesenjangan dalam penjaringan suspek
Tuberkulosis paru (TB paru) dan DBD, pada program pengembangan terdapat
pemasalahan pada kunjungan baru lansia.2
Berdasarkan analisis masalah tersebut baik dari urgensi masalah,
kemungkinan intervensi, akibat, biaya, sumber daya yang dibutuhkan dan
peningkatan mutu, maka diprioritaskan untuk menelaah mengenai masalah
kurangnya angka capaian pada skrining PTM terkhusus pada hipertensi,
kolesterol dan gula darah. di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan.
Penyakit tidak menular (PTM) adalah penyebab utama kematian secara
global, dan salah satu tantangan kesehatan utama abad ke-21. Penyakit tidak
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1

menular adalah penyakit kronis dengan durasi yang panjang dengan proses
penyembuhan atau pengendalian kondisi klinisnya yang umumnya lambat, dan
tidak ditularkan dari orang ke orang. Penyakit tidak menular (PTM) adalah
penyakit atau kondisi medis yang tidak dapat ditularkan dari satu individu ke
individu lainnya. Mayoritas PTM terjadi di negara berpendapatan rendah dan
menengah. Berdasarkan data WHO, PTM merupakan penyebab dari 71%
kematian di dunia pada tahun 2016.1,2
PTM sejauh ini merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia.
Pada 2016, mereka bertanggung jawab atas 71% (41 juta) dari 57 juta kematian
yang terjadi secara global. PTM utama yang bertanggung jawab atas kematian
ini termasuk penyakit kardiovaskular (17,9 juta kematian, terhitung 44% dari
semua kematian akibat PTM dan 31% dari semua kematian global); kanker (9
juta kematian, 22% dari semua kematian akibat PTM dan 16% dari semua
kematian global); penyakit pernapasan kronis (PPOK) (3,8 juta kematian, 9%
dari semua kematian akibat PTM, dan 7% dari semua kematian global); dan
diabetes (1,6 juta kematian, 4% dari semua kematian akibat PTM dan 3% dari
semua kematian global).3
Proporsi yang lebih tinggi (75%) dari kematian orang dewasa usia 30-
69 tahun akibat PTM, menunjukkan bahwa PTM tidak semata-mata masalah
bagi populasi yang lebih tua. Peluang untuk meninggal dunia dari satu dari
empat PTM utama pada tahun 2016 secara global adalah 18%, dengan risiko
yang sedikit lebih tinggi untuk laki-laki (22%) daripada untuk perempuan
(15%).3
Peningkatan insidens PTM juga terjadi di Indonesia. Berdasarkan Hasil
Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018, terdapat peningkatan pada beberapa PTM,
terutama pada indikator-indikator kunci PTM yang tercantum dalam RPJMN
2015-2019 (hipertensi, obesitas, dan merokok pada usia ≤ 18 tahun).
Peningkatan yang terjadi yaitu pada prevalensi stroke, yang meningkat menjadi
10,9% dari 7%, penyakit ginjal kronis (menjadi 3,8 per mil dari 2 per mil),
diabetes (menjadi 8,5% dari 6,9%), hipertensi (menjadi 34,1% dari 25,8%),
serta obesitas (menjadi 31,0% dari 26,6%). Prevalensi merokok penduduk usia
≤18 tahun juga meningkat dari 7,2%. menjadi 9,1% di tahun 2018.4

Puskesmas lubuk kilangan melalui unit kesehatan masyarakat sudah
menjalankan suatu program Penyakit Tidak Menular (PTM) berupa skrining
Penyakit Tidak Menular yang dilakukan untuk usia diatas 15 tahun minimal
satu kali dalam satu tahun. Program skrining PTM ini ditujukan pada kalangan
usia sekolah, usia pekerja dan usia lansia untuk deteksi secara dini penyakit
tidak meular seperti hipertensi, diabetes militus dan kolesterol. Puskesmas
lubuk kilangan hingga tahun 2019 melakukan program skrining PTM melalui
pendekatan kegiatan skrining PTM secara ke sekolah-sekolah, instansi,
kegiatan posbindu dan kerja sama lintas program dengan program lansia untuk
skrining usia lansia khususnya.5
Skrining PTM yang dilakukan hingga September tahun 2019 pada
peskesmas lubuk kilangan belum mencapai target yang sudah ditetapkan oleh
dinas kesehatan kota terkait program ini. Pada bulan September tahun 2019
untuk skrining PTM diwilayah kerja pueskesmas lubuk kilangan capaiannya
hanya sekitar 54% dari target program yang 100%. Hal ini tampak ada nya gap
sekitar 46% dari target yang seharusnya. Semua keluruhan diwilayah kerja
puskesmas lubuk kilangan belum mencapai target. Kelurahan beringin
merupakan kelurahan dengan capaian terendah sekitar 10,30% dibanding 7
kelurahan lainnya. Skrining hipertensi salah satu program skrining PTM yang
angka capaian program nysangat rendah. Pada bulan September 2019 capaian
skrining hipertensi di puskesmas lubuk kilangan hanya sekitar 24%. Terdapat
gap sekitar 76% dari target skrining hipertensi yang 100%.5
Rendahnya capaian program skrining PTM dilingkungan puskesmas
lubuk kilangan ini menandakan belum terskriningnya secara keseluruhan
masyarakat lubuk kilangan usia diatas 15 tahun. OPTIMUS (Optimalisasi
Skrining PTM Usia Sekolah) merupakan suatu program yang bertujuan untuk
meningkatkan angka skrining PTM pada usia sekolah (≥15 tahun). OPTIMUS
merupakan sebuah program inovasi yang kami tawarkan untuk masyarakat
terutama di kecamatan Lubuk Kilangan untuk meningkatkan angka capaian
skrining PTM di sekolah-sekolah menengah atas yang ada di Kecamatan
Lubuk Kilangan. Hal ini dikarenakan program skrining PTM di posbindu
Kecamatan Lubuk Kilangan lebih banyak menjaring masyarakat usia dewasa

dan usia lanjut, sementara skrining PTM pada anak usia >15 tahun yang berada
di sekolah masih minim. Sejauh ini, dari 3 SMA dan 8 SMP di Kecamatan
Lubuk Kilangan, hanya 9% yang sudah dilakukan skrining, hal ini dikarenakan
adanya kendala waktu dan tenaga untuk melakukan skrining. Skrining selama
ini hanya dilakukan oleh petugas puskesmas dan membutuhkan waktu berhari-
hari untuk menyelesaikan skrining di satu sekolah saja.5
Prinsip dari OPTIMUS ini ialah sebuah metode pemberdayaan
masyarakat sekolah dengan melibatkan anggota dan pembina UKS sebagai unit
kesehatan terpadu di setiap sekolah. Dengan diadakannya pelatihan serta
penyuluhan mengenai faktor risiko PTM kepada anggota-anggota UKS di
setiap sekolah (SMA), maka diharapkan anggota-anggota tersebut dapat
berpartisipasi aktif serta menjadi penggerak baru dalam usaha preventif
terkhusus dalam aspek diagnosis dini dari “early diagnosis and prompt
treatment” di lingkungan sekolah. Dan diharapkan dengan pemahaman yang
telah diberikan, anggota-anggota UKS ini juga dapat menjadi penggerak bagi
keluarganya sendiri maupun masyarakat sekitar untuk dapat melakukan
skrining PTM demi kesehatannya.5
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mengoptimalkan cakupan skrining PTM di wilayah kerja Puskesmas

Lubuk Kilangan.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui masalah-masalah kesehatan yang ditemukan

di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan.
b. Dapat menentukan prioritas masalah kesehatan di wilayah kerja

Puskesmas Lubuk Kilangan.
c. Dapat mengetahui alternatif penyelesaian masalah yang dapat

dilaksanakan untuk permasalahan utama di wilayah kerja
Puskesmas Lubuk Kilangan.

d. Dapat mengetahui langkah-langkah kegiatan yang bisa dilakukan
untuk mengoptimalkan cakupan skrining PTM di wilayah kerja
Puskesmas Lubuk Kilangan
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Puskesmas
Dapat mengidentifikasi masalah dan menemukan solusi dalam

mengoptimalisasi cakupan skrining PTM di wilayah kerja Puskesmas Lubuk
Kilangan..
1.3.2. Bagi Penulis
Sebagai media pembelajaran dalam mengidentifikasi masalah dan

pemecahan masalah kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Lubuk
Kilangan.
1.3.3 Bagi Masyarakat
Dapat membantu meningkatkan kesadaran dan partisipasi masyarakat

dalam upaya deteksi dini penyakit tidak menular dengan metode skiring PTM
di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Penyakit tidak menular (PTM) adalah penyebab utama kematian secara
global, dan salah satu tantangan kesehatan utama abad ke-21. Penyakit tidak
menular adalah penyakit kronis dengan durasi yang panjang dengan proses
penyembuhan atau pengendalian kondisi klinisnya yang umumnya lambat, dan
tidak ditularkan dari orang ke orang.6
Pengaruh industrialisasi mengakibatkan makin derasnya arus urbanisasi

penduduk ke kota besar, yang berdampak pada tumbuhnya gaya hidup yang
tidak sehat seperti diet yang tidak sehat, kurangnya aktifitas fisik, dan
merokok. Hal ini berakibat pada meningkatnya prevalensi tekanan darah tinggi,
glukosa darah tinggi, lemak darah tinggi, kelebihan berat badan dan obesitas
yang pada gilirannya meningkatkan prevalensi penyakit jantung dan pembuluh
darah, penyakit paru obstruktif kronik, berbagai jenis kanker yang menjadi
penyebab terbesar kematian.6,7
2.2 Epidemiologi
PTM sejauh ini merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia.

Pada 2016, PTM bertanggung jawab atas 71% (41 juta) dari 57 juta kematian
yang terjadi secara global. PTM utama yang bertanggung jawab atas kematian
ini termasuk penyakit kardiovaskular (17,9 juta kematian, terhitung 44% dari
semua kematian akibat PTM dan 31% dari semua kematian global); kanker (9
juta kematian, 22% dari semua kematian akibat PTM dan 16% dari semua
kematian global); penyakit pernapasan kronis (PPOK) (3,8 juta kematian, 9%
dari semua kematian akibat PTM, dan 7% dari semua kematian global); dan
diabetes (1,6 juta kematian, 4% dari semua kematian akibat PTM dan 3% dari
semua kematian global).8
Proporsi yang lebih tinggi (75%) dari kematian orang dewasa usia 30-
69 tahun akibat PTM, menunjukkan bahwa PTM tidak semata-mata masalah

bagi populasi yang lebih tua. Peluang untuk meninggal dunia dari satu dari
empat PTM utama pada tahun 2016 secara global adalah 18%, dengan risiko
yang sedikit lebih tinggi untuk laki-laki (22%) daripada untuk perempuan
(15%).8
Peningkatan insidens PTM juga terjadi di Indonesia. Berdasarkan Hasil

Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018, terdapat peningkatan pada beberapa PTM,
terutama pada indikator-indikator kunci PTM yang tercantum dalam RPJMN
2015-2019 (hipertensi, obesitas, dan merokok pada usia ≤ 18 tahun).
Peningkatan yang terjadi yaitu pada prevalensi stroke, yang meningkat menjadi
10,9% dari 7%, penyakit ginjal kronis (menjadi 3,8 per mil dari 2 per mil),
diabetes (menjadi 8,5% dari 6,9%), hipertensi (menjadi 34,1% dari 25,8%),
serta obesitas (menjadi 31,0% dari 26,6%). Prevalensi merokok penduduk usia
≤18 tahun juga meningkat dari 7,2%. menjadi 9,1% di tahun 2018.9
2.3 Faktor Resiko
Faktor resiko untuk PTM dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu

faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor metabolik.8
1. Faktor risiko perilaku yang dapat dimodifikasi

Penyebab yang paling sering menjadi faktor resiko PTM merupakan
faktor resiko yang dapat dicegah. Empat PTM utama (penyakit kardiovaskular,
kanker, penyakit pernapasan kronis, dan diabetes) secara kausal terkait dengan
empat faktor risiko perilaku utama. Perilaku yang dapat dimodifikasi, seperti
penggunaan tembakau, kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang tidak sehat,
dan penggunaan alkohol yang berbahaya, semuanya meningkatkan resiko
PTM. Polusi udara lingkungan juga termasuk faktor risiko utama untuk PTM.8
2. Faktor risiko metabolik

a) Peningkatan tekanan darah
b) Kelebihan berat badan / obesitas
c) Hiperglikemia (kadar glukosa darah tinggi) dan
d) Hiperlipidemia (kadar lemak tinggi dalam darah).8

2.4 Jenis Penyakit Tidak Menular
Terdapat empat PTM utama, yaitu penyakit kardiovaskular, kanker,

penyakit pernapasan kronis, dan diabetes.8
2.4.1 Hipertensi
Tekanan darah adalah kekuatan darah menekan dinding pembuluh

darah. Menurut pedoman The Eighth Report of Joint National Committee
(JNC-8). Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana tekanan darah
seseorang adalah ≥ 140 mmHg (tekanan sistolik) dan atau ≥ 90 mmHg
(tekanan diastolik).10
Klasifikasi hipertensi menurut The Eighth Report of Joint

NationalCommittee on Prevention, Detection, Evaluation and the Treatment
of High Blood Pressure.10
Tabel 2.1. Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC-8
Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Optimal 115 atau kurang 75 atau kurang

Normal Kurang dari 120 Kurang dari 80
Prehipertensi 120 – 139 80–89
Hipertensi tahap I 140 – 159 90–99
Hipertensi tahap II Lebih dari 160 Lebih dari 100
Menurut Herbert Benson, dkk, berdasarkan etiologinya hipertensi

dibedakan menjadi dua, yaitu:
1) Hipertensi esensial (hipertensi primer atau idiopatik) adalah hipertensi

yang tidak jelas penyebabnya, hal ini ditandai dengan terjadinya
peningkatan kerja jantung akibat penyempitan pembuluh darah tepi.
Lebih dari 90% kasus hipertensi termasuk dalam kelompok ini.

Penyebabnya adalah multifaktor, terdiri dari faktor genetik, gaya hidup,
dan lingkungan.
2) Hipertensi sekunder, merupakan hipertensi yang disebabkan oleh

penyakit sistemik lain yaitu, seperti renal arteri stenosis,
hyperldosteronism,hyperthyroidism, pheochromocytoma, gangguan
hormon dan penyakitsistemik lainnya. Prevalensinya hanya sekitar 5-
10% dari seluruh penderita hipertensi.10
Gejala-gejala hipertensi, yaitu:10
1) sakit kepala
2) mimisan
3) jantung berdebar-debar
4) sering buang air kecil di malam hari
5) sulit bernafas
6) mudah lelah
7) wajah memerah
8) telinga berdenging
9) vertigo
10) pandangan kabur
Keluhan yang sering dirasakan dan dijumpai adalah pusing yang

terasa berat pada bagian tengkuk, biasanya terjadi pada siang hari.10
Diagnosis hipertensi esensial ditegakkan berdasarkan data anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan
penunjang.Anamnesis yang dilakukan meliputi tingkat hipertensi dan lama
menderita hipertensi, riwayat, dan gejala-gejala penyakit yang berkaitan,
seperti; penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler dan lainnya,
riwayat penyakit dalam keluarga, gejala yang berkaitan dengan penyakit

hipertensi, perubahan aktifitas atau kebiasaan (merokok, konsumsi makanan,
riwayat dan faktor psikososial lingkungan keluarga, pekerjaan, dan lain-
lain). 10,12
Pemeriksaan fisik dilakukan dengan pengukuran tekanan darah pada
penderita dalam keadaan nyaman dan relaks. Pengukuran dilakukan dua kali
atau lebih dengan jarak dua menit, kemudian diperiksa ulang dengan
kontrolatera. Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang
penderita hipertensi terdiri dari tes darah rutin, glukosa darah (sebaiknya
puasa), kolesterol total serum, kolesterol LDL dan HDL serum, trigliserida
serum (puasa), asam urat serum, kreatinin serum, kalium serum, hemoglobin
dan hematokrit, urinalisis dan elektrokardiogram. Pemeriksaan lainnya
seperti pemeriksaan ekokardiogram, USG karotis dan femoral, foto rontgen,
dan fundus kopi.10
Pengukuran tekanan darah menggunakan alat spygmomanometer dan

stetoskop. Sebelum melakukan pengukuran tekanan darah yang harus
diperhatikan, yaitu:10
1) jangan minum kopi atau merokok 30 menit sebelum pengukuran
dilakukan.
2) duduk bersandar selama 5 menit dengan kaki menyentuh lantai dan
tangan sejajar dengan jantung (istirahat)
3) pakailah baju lengan pendek
4) buang air kecil dulu sebelum diukur, karena kandung kemih yang
penuh dapat m empengaruhi hasil pengukuran
Komplikasi dari hipertensi adalah sebagai berikut:10
1) Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak, atau

akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non otak yang terkena
tekanan darah. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila
arteri-arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan
menebal, sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang
dipendarahinya berkurang. Arteri-arteri otak yang mengalami

arterosklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan
kemungkinan terbentuknya aneurisma (suatu dilatasi dinding arteri,
akibat kongenital atau perkembangan yang lemah pada dinding
pembuluh).10
2) Dapat terjadi infrak miokardium apabila arteri koroner yang

aterosklerotik tidak menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau
apabila terbentuk trombus yang menghambat aliran darah melalui
pembuluh tersebut.10
3) Dapat terjadi gagal ginjal karena kerusakan progresif akibat

tekanan tinggi pada kapiler-kapiler ginjal, glomelurus. Dengan
rusaknya glomelurus, darah akan mengalir ke unit-unit fungsional
ginjal, nefron akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksik
dan kematian. Dengan rusaknya membran glomelurus, protein akan
keluar melalui urin sehingga tekanan osmotik koloid plasma
berkurang, menyebabkan edema.10
4) Ensefalopati (kerusakan otak) dapat terjadi terutama pada hipertensi

maligna. Tekanan yang sangat tinggi pada kelainan ini
menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan
ke dalam ruang interstisium di seluruh susunan saraf pusat.10
Penatalaksanaan hipertensi dapat dibagi menjadi:10
1) Terapi Non Farmakologi
Terapi non farmakologi merupakan penanganan awal sebelum

penambahan obat-obatan hipertensi, disamping perlu diperhatikan oleh
seorang yang sedang dalam terapi obat.10,11

Tabel 2.2. Modifikasi Gaya Hidup Dalam Pengelolaan Hipertensi
Modifikasi Rekomendasi Perkiraan penurunan
tekanan diastol yang
terjadi
Penurunan berat Pengaturan berat badan normal 5-20 mmHg/
badan penurunan 10 Kg
Adaptasi pengaturan Konsumsi makanan yang banyak 8-14 mmHg
pola makan mengandung buah dan sayur serta
berdasarkan DASH mengurangi asupan lemak atau yang
mengandung lemak
Diet rendah garam Penurunan konsumsi garam tidak lebih dari 6 2-8 mmHg
gram natrium klorida
Aktivitas fisik Aktifitas olahraga aerobik (jogging sekitar 30 4-9 mmhg
menit setiap hari, atau lebih dari sekali dalam
seminggu)
Pengurangan Tidak lebih dari dua jenis minuman 2-4 mmHg
konsumsi alkohol beralkohol atau bahkan penghentian
penggunaan alcohol

2) Terapi Farmakologi
Penatalaksanaan hipertensi menurut The Eighth Report of Joint

National Committee, sebagai berikut:10,11
Tabel 2.3. Tatalaksana Hipertensi Menurut JNC-8
2.4.2 Diabetes Melitus
Diabetes melitus (DM) adalah kelompok gangguan metabolik yang

ditandai dengan kondisi hiperglikemia kronik akibat gangguan pada sekresi
insulin, kerja insulin atau keduanya.Pada umumnya dikenal 2 tipe diabetes,
yaitu diabetes tipe 1 (tergantung insulin), dan diabetes tipe 2 (tidak tergantung
insulin). Diabetes tipe 1 biasanya dimulai pada usia anak-anak sedangkan
diabetes tipe 2 dimulai pada usia dewasa.12
Kebanyakan pasien diabetes mellitus tipe 2 bersifat asimptomatik.
Manifestasi klinisnya meliputi:13
a. Gejala klasik : poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat
badan
b. Pandangan kabur
c. Parestesia ekstrimitas bawah
d. Infeksi jamur
Kriteria diagnosis oleh American Diabetic Association (ADA)
meliputi:14

 Glukosa plasma puasa (GPP) ≥126 mg/dl (7.0 mmol/L) atau
 Glukosa plasma 2 jam setelah makan (post prandial) ≥200 mg/dl (11.1
mmol/dl) selama pemberian 75 g tes toleransi glukosa atau
 Glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl (11.1 mmol/L) pada pasien
dengan gejala klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemik
Pemeriksaan penyaring dikerjakan pada semua individu dewasa dengan

IMT > 25 kg/m2 dengan faktor risiko lain sebagai berikut: 1) aktivitas fisik
kurang, 2) riwayat keluarga mengidap DM pada turunan pertama, 3) masuk
kelompok etnis risiko tinggi (African American, Latino, Native American,
Asian American, Pasific Islander), 4) wanita dengan riwayat melahirkan bayi
dengan berat >4000 gram atau riwayat Diabetes Melitus Gestasional (DMG),
5) hipertensi (TD > 140/90 mmHg atau sedang dalam terapi obat
antihipertensi), 6) kolesterol HDL < 35 mg/dL dan atau trigliserida > 250
mg/dL, 7) wanita dengan sindrom polikistik ovarium, 8) riwayat toleransi
glukosa terganggu (TGT) atau glukosa darah puasa terganggu (GDPT), 9)
keadaan lain yang berhubungan dengan resistensi insulin, 10) riwayat penyakit
kardiovaskular.14
Pilar penatalaksanaan DM yaitu:14

1. Edukasi
Edukasi yang diberikan adalah pemahaman tentang perjalanan
penyakit, pentingnya pengendalian penyakit, komplikasi yang timbul
dan resikonya, pentingnya intervensi obat dan pemantauan glukosa
darah, cara mengatasi hipoglikemia, perlunya latihan fisik yang teratur,
dan cara mempergunakan fasilitas kesehatan. Mendidik pasien
bertujuan agar pasien dapat mengontrol gula darah, mengurangi
komplikasi dan meningkatkan kemampuan merawat diri sendiri.
2. Terapi gizi medis
Perencanaan makan yang baik merupakan bagian penting dari
penatalaksanaan diabetes secara total. Diet seimbang akan mengurangi
beban kerja insulin dengan meniadakan pekerjaan insulin mengubah

gula menjadi glikogen. Kebutuhan kalori dilakukan dengan
memperhitungkan kalori basal yaitu 25 (perempuan) – 30 (laki-laki)
kalori/kgBB ideal ditambah atau dikurangi faktor jenis kelamin, umur,
aktivitas fisik, berat badan, dan lain-lain.
3. Latihan jasmani
Kegiatan yang dianjurkan adalah intensitas sedang ( 50 – 70 %
denyut nadi maksimal) minimal 150 menit/minggu atau aerobik 75
menit/minggu.
4. Intervensi farmakologis
a. Antidiabetik oral (ADO)
b. Insulin
Secara umum kerusakan akibat hiperglikemia dibagi menjadi

komplikasi makrovaskular (penyakit arteri koroner, penyakit arteri perifer,
stroke) dan mikrovaskular (retinopati diabetik dan neuropati).14
Pencegahan DM terbagi menjadi pencegahan primer, sekunder, dan
tersier. Pencegahan primer adalah upaya yang ditujukan pada kelompok yang
memiliki faktor resiko, yakni mereka yang belum terkena tetapi berpotensi
untuk mendapat DM dan kelompok intoleransi glukosa. Materi penyuluhan
meliputi program penurunan berat badan, diet sehat, latihan jasmani dan
menghentikan kebiasaan merokok.14
Pencegahan sekunder adalah upaya mencegah atau menghambat
timbulnya penyulit pada pasien yang telah menderita DM. Program ini dapat
dilakukan dengan pemberian pengobatan yang cukup dan tindakan deteksi dini
penyulit sejak awal pengelolaan penyakit DM.14
Pencegahan tersier ditujukan pada kelompok penyandang diabetes yang
telah mengalami penyulit dalam upaya mencegah terjadinya kecacatan lebih
lanjut. Pada pencegahan tersier tetap dilakukan penyuluhan kepada pasien dan
juga kelurganya dengan materi upaya rehabilitasi yang dapat dilakakukan
untuk mencapai kualitas hidup yang optimal.14

2.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
Berbagai upaya telah dilakukan untuk pencegahan dan penanggulangan

penyakit tidak menular, sejalan dengan pendekatan WHO terhadap penyakit
tidak menular utama yang terkait dengan faktor risiko bersama (Common Risk
Factors). Di tingkat komunitas telah diinisiasi pembentukan Pos Pembinaan
Terpadu (Posbindu) penyakit tidak menular dimana dilakukan deteksi dini
faktor risiko, penyuluhan dan kegiatan bersama komunitas untuk menuju
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat. Pada tingkat pelayanan kesehatan juga telah
dilakukan penguatan dari puskesmas selaku kontak pertama masyarakat ke
sistem kesehatan.16
Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan kesehatan masyarakat

(public health). Untuk itu, perhatian difokuskan kepada penyakit tidak menular
yang mempunyai dampak besar baik dari segi morbiditas mapun mortalitasnya
sehingga menjadi isu kesehatan masyarakat (public health issue). Bila
prevalensi faktor risiko menurun, maka diharapkan prevalensi penyakit tidak
menular utama juga akan menurun.16
Pengendalian PTM dapat dilakukan dengan melakukan modifikasi factor

risiko dengan perubahan perilaku yang dikenal dengan akronim CERDIK.
Kegiatan CERDIK harus dilakukan secara rutin dan berkesinambungan sebagai
berikut:17
C : Cek kondisi kesehatan anda secara rutin dan teratur
E : Enyahkan asap rokok dan polusi udara lainnya
R : Rajin aktifitas fisik dengan gerak olah raga dan seni
D : Diet yang sehat dengan kalori seimbang (rendah gula, garam dan
lemak serta kaya serat)
I : Istirahat yang cukup dan utamakan keselamatan
K: Kendalikan stres dan tindak kekerasan

Sedangkan dalam pendekatan klinis, setiap penyakit ini akan mempunyai
pendekatan yang berbeda-beda. Namun demikian, tidak semua penyakit tidak
menular dengan prevalensi tinggi mempunyai faktor risiko yang sama misalnya
kanker hati dan kanker serviks dimana peran infeksi virus sangat besar, juga
prevalensi kasus gangguan indera dan fungsional sangat dipengaruhi oleh
faktor usia dan lingkungan. Untuk kondisi ini diperlukan intervensi
spesifik.15,16
2.6 Program Manajemen Penyakit Tidak Menular
2.6.1 Program Gerakan Nusantara Tekan Angka Obesitas (GENTAS)
Kegiatan GENTAS adalah suatu gerakan yang melibatkan masyarakat

dalam rangka pencegahan obesitas sebagai faktor risiko PTM. Kegiatan
meliputi pengukuran Indeks Massa Tubuh (BB, Lingkar perut dan tinggi
badan), wawancara perilaku berisiko, serta edukasi perilaku gaya hidup sehat.18
Sasaran GENTAS adalah setiap warga negara usia 15 tahun keatas yang
berada di wilayah tersebut. Pengelola Program Kab/Kota melakukan sosialisasi
program GENTAS di masyarakat dengan kriteria lingkar perut laki-laki < 90
cm, lingkar perut wanita < 80 cm, dan IMT ≥ 25 kg/m 2. Pengelola Program
Kab/Kota berkoordinasi dengan lintas sektor, mengintegrasikan GENTAS pada
kegiatan hari besar di daerah. Pelaksana merupakan dokter, perawat, kader
terlatih, pengelola program puskesmas, dan masyarakat. Capaian dilihat
berdasarkan perhitungan:18
Gambar 1. Perhitungan Capaian GENTAS17

2.6.2 Program Pelayanan Terpadu (PANDU) PTM
Kegiatan PANDU PTM adalah kegiatan penemuan dan penanganan

kasus PTM dan manajemen faktor risiko PTM di FKTP secara terpadu.
Kegiatan manajemen faktor risiko meliputi pemeriksaan perilaku merokok,
obesitas, TD > 120/80 mmHg, gula darah sewaktu > 200 mg/dL, kolesterol
atau kolesterol rata-rata, serta wanita usia 30-50 tahun atau wanita yang pernah
berhubungan seksual. PANDU juga meliputi penanganan penyandang PTM
dan Program Rujuk Balik (PRB).Sasaran PANDU adalah setiap warga negara
yang menyandang dan memiliki faktor risiko PTM yang berkunjung ke FKTP.
Pelaksana merupakan tenaga kesehatan yaitu dokter, perawat, dan bidan.
Capaian kinerja dihitung dengan rumus:18
Gambar 2. Rumus Capaian Kinerja PANDU PTM17
2.6.3 Program Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) Di Sekolah
Kegiatan penerapan KTR di sekolah adalah suatu kegiatan pencegahan

perilaku merokok pada warga sekolah. Kegiatan meliputi penetapan KTR,
pembentukan satgas, serta memenuhi 8 indikator penerapan KTR.Sasaran dari
program KTR di sekolah ini yaitu setiap warga yang berada di sekolah (siswa,
guru, penjaga sekolah, penjaja makanan dan pengunjung lainnya) di SD, SMP,
SMA, dan sederajat di suatu wilayah. Pelaksana merupakan Satgas Propinsi
(meliputi unsur-unsur : dinas pendidikan, dinas kesehatan, satpol pp, bagian
hukum pemda, kanwil agama), Satgas Kab/Kota (meliputi unsur-unsur : dinas
pendidikan, dinas kesehatan, satpol pp, bagian hukum pemda, kanwil agama),
dan Satgas sekolah (meliputi unsur : Guru BK, Satpam, Kader Murid). Capaian
kinerja dilihat berdasarkan:18

Gambar 3. Capaian Kinerja KTR di Sekolah18
2.6.4 Program Layanan Upaya Berhenti Merokok (UBM)
Kegiatan Layanan UBM adalah pemberian konseling kepada perokok

untuk berhenti merokok di FKTP dan di sekolah. Kegiatan meliputi identifikasi
klien, evaluasi dan motivasi, penentuan pilihan terapi yang akan diberikan,
serta penyusunan rencana untuk menindaklanjuti/follow up yang sudah
dilakukan.18
2.6.5 Program Deteksi Dini PTM di Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu)
Deteksi dini faktor risiko PTM di Posbindu adalah upaya kesehatan

berbasis masyarakat (UKBM) yang dilaksanakan di pos pembinaan terpadu
(Posbindu). Kegiatan meliputi pengukuran tekanan darah, pengukuran gula
darah, pengukuran indeks massa tubuh, wawancara perilaku berisiko, edukasi
perilaku gaya hidup sehat. Sasaran dari program ini yaitu setiap warga negara
berusia 15 tahun keatas di suatu desa/kelurahan/institusi. Sasaran pemeriksaan
gula darah adalah setiap warga negara berusia 40 tahun ke atas atau kurang dari
40 tahun yang memiliki faktor risiko obesitas dan atau hipertensi.18
Tahapan kegiatan pada program ini terbagi atas tiga tahap, yaitu Tahap
Persiapan, Tahap Pelaksanaan, dan Tahap Pembinaan dan Monitoring
Evaluasi. Kegiatan dilaksanakan paling kurang 1 kali perbulan. Pelaksana
merupakan kader terlatih. Capaian kinerja berupa persentase desa/kelurahan
yang melaksanakan kegiatan posbindu PTM di wilayah tersebut, yang dihitung
dengan menggunakan rumus:18

Gambar 4. Rumus capaian kinerja berupa persentase
desa/kelurahan yang melaksanakan kegiatan posbindu PTM18
2.7 OPTIMUS (Optimalisasi Skrining PTM Usia Sekolah)

OPTIMUS (Optimalisasi Skrining PTM Usia Sekolah) merupakan
suatu program optimalisasi yang bertujuan untuk meningkatkan angka capaian
skrining PTM pada usia sekolah (15-18 tahun) melalui pendekatan dan
pembinaan UKS atau PKPR disetiap sekolah. Program ini ditujukan terutama
pada siswa SMA karena mencakup usia 15-18 tahun dan di mana belum ada
dilakukannya skrining PTM pada siswa SMA di daerah wilayah kerja Lubuk
Kilangan.
Siswa dan siswi yang menjadi anggota pengurus UKS menjadi
sasaran utama dalam program ini. Program OPTIMUS ini meliputi sosialisasi,
penyuluhan, dan pembinaan. Penyuluhan mengenai pentingnya deteksi dini
PTM akan diberikan kepada siswa-siswi seluruh SMA di beberapa sekolah.
Selain itu pelatihan dan pembinaan untuk melakukan skrining yang dapat
dilaksanakan secara mandiri, seperti pengukuran tinggi badan, berat badan, dan
lingkar perut, serta menanyakan riwayat merokok dan resiko DM hingga
pemeriksaan tekanan darah. Skrining DM dan hiperlipidemia akan dilakukan
oleh tenaga kesehatan berdasarkan indikasi. Akan dilaksanakan juga audiensi
untuk mengadakan alat skrining PTM di UKS, seperti sfigmomanometer,
stature meter, dan timbangan berat badan. Melalui program ini didapatkan
penyuluhan dan pembinaan ini menjadi suatu cara yang akan digunakan untuk
melengkapi data skrining yang selama ini kurang. Diharapkan nantinya
program ini dapat dilakukan setiap tahun oleh pihak sekolah.

BAB 3
ANALISIS SITUASI
3.1 Sejarah Puskesmas1

Puskesmas Lubuk Kilangan didirikan diatas tanah wakaf yang diberi
oleh Kerapatan Adat Nagari (KAN) pada tahun 1981 dengan luas tanah 270 m2
dan gedung puskesmas didirikan pada tahun 1983 dengan luas bangunan 140
m2, pada tahun itu juga puskesmas mempunyai satu buah Puskesmas Pembantu
(Pustu) di kelurahan Baringin. Pembangunan puskesmas ini dibiayai dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN). Pelayanan yang diberikan
saat itu meliputi Balai Pengobatan (BP), Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan
apotik. Jumlah pegawai yang ada pada saat itu sekitar 10 orang dan sampai saat
ini telah mengalami beberapa kali pergantian Pimpinan Puskesmas.5
Pada tahun 1997 telah dilakukan renovasi puskesmas secara
maksimal, karena adanya keterbatasan lahan, rumah dinas paramedis yang ada
pada saat itu dijadikan kantor dan juga ada penambahan beberapa ruangan
pelayanan lainnya. Pada tahun awal 2012 dan 2013 ada renovasi kembali pada
gedung utama kantor dan pada ruang pelayanan sehingga pada saat sekarang
ruang pelayanan sudah semakin baik. 5
Saat sekarang kondisi bangunan Puskesmas Lubuk Kilangan sudah
permanen terdiri dari beberapa ruangan kantor, seperti: P3K, Rekam Medis
(RM), BP Umum, BP Lansia, BP Gigi, KIA, KB, Laboratorium, Apotek, Pojok
Konsultasi, Imunisasi, dan gudang dengan jumlah pegawai yang ada sebanyak
60 orang termasuk pustu. Walaupun demikian bangunan Puskesmas Lubuk
Kilangan saat sekarang masih belum mempunyai gudang gizi (PMT). 5
Pelayanan Puskesmas Lubuk Kilangan yang diberikan saat ini adalah
6 Upaya Kesehatan Wajib, yaitu: Promosi Kesehatan (Promkes), Program
Kesehatan Lingkungan (Kesling), Program Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan
Keluarga Berancana (KB), Program Perbaikan Gizi Masyarakat, Pencegahan
dan Pemberantasan Menular (P2M) dan Pengobatan (BP) juga ada Upaya
Kesehatan Pengembangan yaitu: Upaya Kesehatan Sekolah (UKS), Upaya

Kesehatan Olah Raga, Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut, Upaya Kesehatan
Mata dan Upaya Kesehatan Usia Lanjut (Lansia). 5
3.2 Kondisi Geografis5

Wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan terletak di Kecamatan
Lubuk Kilangan, Kota Padang dengan luas wilayah +85,99 km2 terdiri dari 7
kelurahan dengan luas sebagai berikut:
a. Kelurahan Batu Gadang : 19.29 Km2
b. Kelurahan Indarung : 52.1 Km2
c. Kelurahan Padang Besi : 4.91 Km2
d. Kelurahan Bandar Buat : 2.87 Km2
e. Kelurahan Koto Lalang : 3.32 Km2
f. Kelurahan Baringin : 1.65 Km2
g. Kelurahan Tarantang : 1.85 Km2
Dengan kondisi 40% dataran rendah dan 60 % dataran tinggi Curah
hujan ±471 mm / bulan, temperatur antara 28,5 0
– 31,5 0C adapun batas
wilayah sebagai berikut:
a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Pauh
b. Sebelah Timur berbatasan dengan Kabupaten Solok
c. Sebelah Barat berbatas dengan Kecamatan Lubuk Begalung
d. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Bungus Teluk Kabung
Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan Tahun 20181

3.3 Kondisi Demografis5
Berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) Kota Padang untuk
Kecamatan Lubuk Kilangan Kota Padang tahun 2018 yang dipublikasikan pada
tahun 2018 jumlah Penduduk Kec. Lubuk Kilangan adalah sebanyak 55.507
jiwa dengan jumlah KK 17.254, RT Sebanyak 199 dan RW sebanyak 48
dengan rata-rata anggota keluarga 4 orang serta kepadatan penduduk 614/km².
Adapun rincian jumlah penduduk menurut kelurahan dapat dilihat pada tabel
berikut:
Tabel 3.1 Jumlah penduduk kecamatan Lubuk Kilangan tahun 20185
No Kelurahan JML KK JML JIWA RT RW
1 Bandar Buat 4728 15.016 45 11
2 Padang Besi 2264 7.542 24 5
3 Indarung 3811 11.430 44 12
4 Koto Lalang 2579 8.847 31 6
5 Batu Gadang 2530 7.979 31 6
6 Baringin 460 1.652 6 2
7 Tarantang 882 3.041 14 3
Jumlah 17.254 55.507 199 48
3.4 Kondisi Sosial, Budaya, dan Ekonomi5

Pencaharian masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan
sangat beragam dan bervariasi. Umumnya masyarakat pribumi bekerja sebagai
petani (65%) dan sebahagian kecil lainnya bekerja sebagai pegawai negeri
(15%), buruh (9%), swasta (7%) dan pedagang (4%). Salah satu aspek yang
dapat digunakan sebagai indikator keberhasilan pembangunan adalah keadaan
ekonomi. Pertumbuhan ekonomi dan Kondisi perekonomian berkaitan dengan
tingkat inflasi, semakin tinggi tingkat inflasi maka semakin mempengaruhi laju
pertumbuhan ekonomi. Disamping itu angkatan kerja dan kesempatan kerja
sangat mempengaruhi pertumbuhan ekonomi. Survey Angkatan Kerja Nasional
(Sakernas) menyatakan bahwa yang dimaksud dengan angkatan kerja adalah
penduduk usia kerja yang bekerja atau punya pekerjaan tapi sementara tidak
bekerja dan mengganggur.
Penduduk berumur 15 tahun keatas dapat dikelompokkan menjadi 2,
yaitu Angkatan kerja dan bukan angkatan kerja. Sementara yang dimaksud

dengan bekerja adalah kegiatan ekonomi yang dilakukan oleh seseorang
dengan maksud untuk memperoleh pendapatan atau keuntungan.
Pembangunan ekonomi yang diupayakan diharapkan mampu
mendorong kemajuan, baik fisik, sosial, mental dan spiritual di segenap
pelosok negeri terutama wilayah yang tergolong daerah tertinggal. Suatu
daerah dikategorikan menjadi daerah tertinggal karena beberapa faktor
penyebab, yaitu geografis, sumber daya alam, sumber daya manusia, prasarana
dan sarana, daerah rawan bencana dan konflik sosial, dan kebijakan
pembangunan. Keterbatasan prasarana terhadap berbagai bidang termasuk
didalamnya kesehatan menyebabkan masyarakat di daerah tertinggal
mengalami kesulitan untuk melakukan aktivitas ekonomi dan sosial.
Masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan merupakan
masyarakat yang heterogen karena banyaknya masyarakat pendatang yang
berada di perumahan. Namun sebagian besar mereka adalah suku
Minangkabau. Budaya Minang mewarnai kehidupan sehari-hari, antara lain :
terlihat dari garis keturunan dan terkenal sebagai perantau. Seni budaya
tradisional dan pola makan masyarakat Minang yang membudaya sangat sulit
diubah. Makanan lebih cenderung berlemak dan mengandung kholesterol
tinggi terutama berasal dari hewani seperti: kerbau, sapi dan kambing.
Pengolahan yang sedemikian rupa dengan banyak mempergunakan santan dan
minyak membuat cita rasa menjadi lezat. Hal ini sangat mempengaruhi pola
penyakit masyarakat sehingga terjadi peningkatan kasus-kasus penyakit seperti
: Jantung, Stroke, Rhematik dan penyakit degeneratif lainnya.

3.5 Sarana dan Prasarana5
3.5.1 Sarana Pendidikan di Kecamatan Lubuk Kilangan Tahun 2018
Tabel 3.2 Jumlah Sarana Pendidikan di Kecamatan Lubuk Kilangan tahun
20185
No Kelurahan PAUD/ SD SMP/ SMA/ PT SLB
TK MTS SMK
1 Bandar Buat 14 7 3 0 1 1
2 Padang Besi 3 4 1 0 0 0
3 Indarung 5 6 2 2 0 0
4 Koto Lalang 4 3 1 0 0 0
5 Batu Gadang 3 2 0 1 0 0
6 Baringin 1 1 0 0 0 0
7 Tarantang 2 1 1 0 0 0
Jumlah 32 24 8 3 1 1
Berdasarkan data di atas sarana pendidikan di Kecamatan Lubuk Kilangan

tahun 2018 adalah sebanyak 69 yang terdiri dari 32 TK, 24 SD, 8 SMP, 3
SMA, 1 PT, dan 1 SLB.

3.5.2 Sarana dan Prasarana Kesehatan di Kecamatan Lubuk Kilangan
Tahun 2018
Tabel 3.3 Kondisi Sarana Kesehatan di Kecamatan Lubuk Kilangan tahun

20185
Kondisi
No Jenis Sarana dan
o Prasarana Jumlah Rusak Rusak Rusak
Baik
Ringan Sedang Berat
I Sarana Kesehatan
1 Puskesmas Induk 1 1
2 Puskesmas Pembantu 4 4
3 Rumah Dinas Dokter 1 1
4 Rumah Dinas Perawat - -
5 Poskeskel 7
Puskesmas Keliling
1 1
6 roda. 4
7 Ambulance 0 0
9 Sepeda Motor 5 5
II Sarana Penunjang
1 Komputer 20 18 2
2 Laptop 10 9 1
3 Mesin Tik 1 1
4 Telepon 1 1
5 Listrik 1 1
6 Sarana Air Bersih 1 1
7 AC 5 5
8 Printer 13 13
III Sarana dan Prasarana
lain Dalam Puskesmas
1 Laboratorium 1 1
Prasarana Kesehatan5
1. Posyandu Balita : 45 Pos
2. Posyandu Lansia : 17 Pos
3. Kader Kesehatan : 177 Orang
4. Kader Aktif : 177 Orang
5. Dokter Praktek Swasta : 2 Orang
6. Dokter Gigi Praktek Swasta : 4 Orang
7. Bidan Praktek Swasta : 17 Orang
8. Klinik Bersalin/ Klinik swasta : 3/6 Buah
9. Rumah Obat/Apotik : 9 Buah

10. Pos UKK : 2 Pos
11. Pengobatan Tradisional : 109 Orang
12. Toga : 174 Kelompok
13. Asman : 7 Buah
3.5.3 Sarana dan Prasarana Ketenagaan Di Kecamatan Lubuk Kilangan

Tahun 2018
Tabel 3.4 Data Ketenagaan di Kecamatan Lubuk Kilangan tahun 20185

Status Kepegawaian
Sukarela/
No Jenis Ketenagaan Jumlah Honor/
PNS Voluntee
PTT
r
1 Dokter 4 2 2
2 Dokter Gigi 3 3
3 Sarjana Kesmas 1 1
Sarjana
4 2 2
Keperawatan/Ners
5 Apoteker 1 1
6 D4 Kebidanan 3 3
7 D4 Kesling 1 1
8 D3 Kebidanan 17 13 3
9 D3 Keperawatan 6 5 1
10 D3 Gizi 1 1
11 D3 Teknisi Gigi 2 2
12 D3 Kesling 1 1
13 D3 Rekam Medis 1 1
14 D3 Analis 1 1
15 D3 Akuntansi 1 1
16 D1 Bidan 3 3
17 Perawat (SPK) 6 5 1
18 Ass. Apoteker 1 1
19 SMA 10 6 4
JUMLAH 66 51 11 2
3.6 Data Dasar Puskesmas1

Jumlah penduduk : 55.507 Jiwa

Bayi : 998 Orang
Anak Baduta : 1.966 Orang
Anak Batita : 2.917 Orang
Anak Balita : 3.817 Orang
Balita : 4.815 Orang
Ibu Hamil (Bumil) : 1.080 Orang
Ibu Bersalin/Nifas : 1.031 Orang
Ibu meneteki (Buteki) : 1.031 Orang
Lansia : 3.876 Orang
Lansia Risti (70+ Th) : 1.217 Orang
WUS 15-39Th : 12.636 Orang
WUS 15-49 Th : 16.152 Orang
Wanita Usia 30-50Th : 7.724 Orang
Kelas I SD (7th) : 967 Orang
Kelas II SD (8th) : 956 Orang
Kelas III SD (9th) : 923 Orang
Anak SD (7-12 Th) : 5.562 Orang
Usia 18+ Tahun : 38.046 Orang
Usia belum produktif (0-14 Th) : 14.216 Orang
Usia Produktif (15-64 th) : 39.057 Orang
Usia tidak produktif (65+ Th) : 2.141 Orang
Idealnya, jumlah masyarakat yang menjadi sasaran kegiatan untuk
satu puskesmas adalah 30.000 penduduk. Berdasarkan data di atas juga dapat
dilihat bahwa jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan
adalah 55.507 penduduk. Hal ini tentunya menunjukkan bahwa rasio
puskesmas terhadap jumlah penduduk belum mencapai standar ideal.

3.7. Capaian Program Puskesmas Lubuk Kilangan
Tabel 3.5 Pencapaian Program di kecamatan Lubuk Kilangan tahun 2018 dan
20195
PROG- KEGIATAN TARGET 2018 PENCAPAIAN GAP/TREND
RAM ATAUPENCA 2018
PAIAN 2017
Promosi PHBS
keseha- Persalinan 100% 99,3% -0,7%
tan dengan tenaga
kesehatan
ASI Eksklusif 100% 85% -15%
Timbang balita 100% 81% -19%
Air bersih 100% 95% -5%
Cuci tangan pakai 100% 98,4% -1,6%
sabun
Jamban 100% 79% -21%
Bebas jentik 100% 99% -1%
Buah dan sayur 100% 98% -2%
Aktivitas fisik 100% 96% -4%
Tidak merokok 70% 51,6% -18,4%
Pratama 0 posyandu 0 posyandu

Madya 6 posyandu 7 posyandu +1 posyandu
Purnama 24 25 +1 posyandu
posyandu posyandu
Mandiri 14 13 -1 posyandu
posyandu posyandu
Jumlah posyandu 44
posyandu
Jumlah kader 100% 80%
(220 orang) (176 orang)
Jumlah kader 100% 99,42%
aktif (173 orang) (172 orang)
Pratama 81,5% 81,5%

Madya 18,4% 18,4%
Purnama 2,1% 2,1%
Keseha- Cakupan Rumah 91% 69% -22%
tanLingk yang memenuhi
u-ngan syarat kesehatan
Pemeriksaan 82% 86% +4%
TPM memenuhi
syarat kesehatan
Pencapaian TTU 92% 87% -5%
memenuhi syarat
kesehatan
Kunjungan klinik 202 364
sanitasi
Kepatuhan 40 15 -25
pemeriksaan

bakteriologis
DAMIU Lengkap
Pemeriksaan 100% 100%
pengambilan
sampel SAB
Gizi Pencapaian D/S 85% 90% +5%
Balita dengan 100% 100%
buku KIA
Balita kurus 90% 100% +10%
mendapatkan
PMT
Remaja putri 90% 80,02% -9,98%
mendapatkan
TTD
Pencapaian N/D 80% 93% 13%
ASI Ekslusif 80% 75,8% -4,2%
Konsumsi garam 95% 100% +5%
beryodium
Pemberian 90% 88,3% -1,7%
vitamin A pada
balita
Pencapaian ibu 95% 100% +5%
hamil KEK
mendapatkan
PMT
Pencapaian ibu 95% 90,1% -4,9%
hamil mendapat
Fe
Pencapaian ibu 90% 91,9% +1,9%
nifas mendapat
vitamin A
Pencapaian BGM <5% 0,26% +4,76%
Presentase bayi <7,3% 2,35% +4,95%
dengan BBLR
Presentase bayi 41% 100% 59%
mendapat IMD
Presentase balita <8% 12,13% -4,13%
yang ditimbang
tidak naik berat
badannya (T1)
Presentase balita <2,2% 3,97% -1,77%
yang ditimbang
tidak naik berat
badannya (T2)
Penyakit Imunisasi
Menular TT ibu hamil 85% 87,8% +2,8%
Hb 0 95% 103,3% +8,3%
BCG 95% 96,8% +1,8%
Polio 1 95% 96,8% +1,8%
DPT 1/HB1 95% 95%
DPT 3/HB3 93% 95% +2%
Polio 4 93% 95% +2%
Imunisasi dasar 93% 94% +1%
lengkap

Campak 93% 94% +1%
Malaria 2017: 17 3 orang

orang
Diare 2017: 310 262 orang -48 orang
orang
Rabies 2017L 32 42 orang +10 orang
orang
Penjaringan 50% 14,7% -35,3%
suspek TB (CDR)
berdasarkan
pembagi
ISPA 217 orang 235 orang +11,14%
DBD 2017: 35 62 orang +27 orang
orang (71,42%)
POMP Filariasis 95% 95% +0,2%
HIV
Laporan 2017: 127 1007 orang +880 orang
konseling tes orang
HIV sukarela
HIV (+) 2017: 5 0 orang
orang
PIS- Keluarga 75% 65,5% - 9,5%
PK mengikuti
program KB
Linakes 100% 95,99% -4,01%
Bayi mendapat 100% 89,66% -10,34%
imunisasi dasar
ASI Eksklusif 100% 86,59% -13,41%
Balita mendapat 100% 88,87% -11,13%
pemantauan
pertumbuhan
Penderita TB 100% 64,49% -35,51%
mendapat
pengobatan
sesuai standar
Penderita 100% 65,05% -34,95%
hipertensi
melakukan
pengobatan
teratur
Penderita 100% 67% -33%
gangguan jiwa
mendapat
pengobatan dan
tidak terlantar
Anggota keluarga 100% 42,47% -27,53%
tidak merokok
Keluarga sudah 100% 69,39% -30,61%
menjadi anggota
JKN
Akses air bersih 100% 97,80% -2,2%
Jamban sehat 100% 86,77% -32,8%

Keseha- Cakupan 95% 85% -10%
tan Ibu, pelayanan anak
Anak, balita
dan KB
Cakupan 100% 88% -12%
DDTK bayi
kontak IV
Cakupan 95% 85% -10%
DDTK Anak
balita kontak II
Cakupan 95% 96% +1%
pelayanan kes.
APRAS
Cakupan 23% 26,7% +3,7%
kunjungan
peserta KB
baru
Cakupan 75,1% 75,1%
kunjungan
peserta KB
aktif
Cakupan 0,7% 0,7%
peserta KB
Drop Out
Cakupan 15,1% 13,2% -1,9%
peserta KB
pasca salin
Cakupan 15,8% 18,9% +3,1%
kunjungan
peserta KB
GAKIN
Cakupan 73,4% 89,6% +15,3%
kunjungan
peserta KB
aktif 4T
Cakupan 100% 56,7% -43,3%
pelayanan IVA
Penyakit Skrining Penyakit 100% Per September DM: -
tidak tidak menular 2019: 49,83%
menular usia > 15 tahun DM: 50,17% HT: -64,6%
(PTM) keatas HT: 35,4%
Pengem- Pencapaian 100% 67,2% -32,8%
bangan kunjungan baru
lansia
Program UKK 2017: 1 pos 1 pos UKK
UKK
Hatra 100% 100%
Sanggar enam 1 1
Klub prolanis 9 klub 13 klub
UKS 100% 100%

Program Jiwa 100% 100%
3.8 Pemetaan Posbindu Puskemas Lubuk Kilangan

Kegiatan Posbindu dilakukan secara rutin tiap bulannya di wilayah kerja
Puskemas Lubuk Kilangan. Kegiatan Posbindu yang dilakukan berupa
Posbindu PTM yang berfokus pada skrinning PTM dan factor resiko PTM pada
masyarakat usia 15 tahun keatas. Jumlah masyarakat yang telah dilakukan
skrining PTM lewat Posbindu yang dilakukan Puskemas Lubuk Kilangan dari
Januari – Juni 2019 adalah sebanyak 8.212 orang dengan target sebanyak
22.085.
Kegiatan Posbindu yang dilakukan selama ini belum mencakup seluruh
lapisan masyarakat yang ada di wilayah kerja Puskemas Lubuk Kilangan yang
berusia 15 tahun keatas. Banyak subjek pemeriksaan yang tidak bisa
mendatangi Posbindu yang diadakan seperti pada pelajar, karyawan di instansi
kerja, dan lain-lain.

3.9 Kegiatan UKS di wilayahkerjaPuskemasLubukKilangan
Berikut beberapa kegiatan UKS yang dilakukan di Sekolah-sekolah
wilayah kerja Puskemas Lubuk Kilangan
NO INDIKATOR TARGET TARGET ABS / 6 % / 6 BLN CAPAIAN %

ABS / % BLN ABS / 6 CAPAIAN /
PERTAHU PERTAHU BLN 6 BLN
N N
1 PEMBINAAN 24 100% 12 100% 13 108, 3 %
DAN PELATIHAN Sekolah
DOKTER KECIL
2 PEMBINAAN 11 100% 7 100% 9 128,5 %
PKPR Sekolah
3 PELATIHAN 5 Kegiatan 100% 2 100% 3 150%
PKPR
4 SCRENNING 24 100% 0 0 0 0
MURID BARU SD Sekolah
5 SCRENNING 11 100% 0 0 0 0
MURID BARU Sekolah
SMP DAN SMA
6 PEMBINAAN 4 Sekolah 100% 3 100% 3 100%
SEKOLAH
SEHAT
7 PEMERIKSAAN 24 100% 24 100% 20 83,3 %
BERKALA SD Sekolah
8 PEMERIKSAAN 8Sekolah 100% 0 0% 0 0%
BERKALA SMP
9 SIKAT GIGI 24 100% 12 100% 12 100%
MASSAL Sekolah

3.8 Capaian Skrinning PTM di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan
Grafik 3.6 Gambaran capaian skrining PTM di wilayah kerja Puskesmas

Lubuk Kilangan Januari – Juli 20191
25000
22085
20000
15000
10000 8212
4508 3887 3890

5000 3770 3607
2510 2002
844 721 794 8751067 4661356
0
Grafik 3.7 Gambaran capaian skrining Hipertensi di wilayah kerja Puskesmas

Lubuk Kilangan Januari - Juli 2019
7000
5915
6000
5000
4000
3000
2000 1415 1294

922 1027 1022 965
1000 324 368
276 193 197 160 84200 60
0

Grafik 3.8 Gambaran capaian skrining Diabetes Mellitus di wilayah kerja
Puskesmas Lubuk Kilangan Januari - Juli 2019
1200
1006
1000
800
595
600
400
199210
200 158161
106 118 112
61 84
49 24 24 20 42
0

BAB 4
PEMBAHASAN
4.1. Identifikasi Masalah

Proses identifikasi masalah dilakukan melalui kegiatan observasi
lapangan dan wawancara dengan pimpinan puskesmas, pemegang program,
dan pihak yang menjalankan program serta analisis laporan tahunan serta
laporan hasil lokakarya mini di Puskesmas Lubuk Kilangan. Proses ini
dilakukan dengan survey langsung ke lapangan dan melihat data sekunder
berupa laporan tahunan Puskesmas Lubuk Kilangan pada tahun 2018 dan
laporan lokakarya mini hingga September tahun 2019. Masalah yang
diidentifikasi adalah semua permasalahan yang terdapat di wilayah kerja
Puskesmas Lubuk Kilangan. Beberapa potensi masalah yang berhasil
diidentifikasi di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan adalah:
Tabel 4.1. Daftar Masalah di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Kilangan

No
Progra
mo Masalah Target Pencapaian Alasan
m
r
1. PTM Belum Target Angka 1. Masih kurangnya
optimalnya skrining pencapaian minat masyarakat
capaian PTM skrining PTM
untuk melakukan
program sebanyak September 2019
skrining di Posbindu
Skrining 100% hanya 50,17%
2. Belum adanya
PTM pada
usia >15 pemberdayaan kader
tahun yang ditunjuk khusus
untuk skrining PTM
3. Pengadaan skrining
PTM (hipertensi dan
DM) di waktu yang

kurang tepat antara
kedatangan petugas
dan waktu luang
mayoritas masyarakat
4. Masih kurangnya alat
dan bahan untuk
pelaksanaan skrining
PTM
2. P2P Masih Kurang 1. Angka 1. Dari data tahun 2019

Tingginya dari 39 kejadian hingga bulan September
Angka kasus / penyakit ditemukan kasus DBD
Kejadian tahun DBD sebanyak 24 kasus
Penyakit sebanyak 2. Pemerataan kader
DBD 62 kasus peduli jentik atau
ditahun bundo jentik hanya
2018 ada di 2 kelurahan dari
dengan 7 kelurahan.
peningkat 3. Pengakuan kader dan
an kasus pemegang korban
sebanyak melali kunjungan
27 kasus rumah terlihat “ masih
dibanding kurangnya perhatian
tahun masyarakat mengenai
2017 tempat perkembangan
jentik”.
3. Penya- Masih Target Angka 1. Kesulitan suspek
kit Rendahnya penemuan pencapaian mengeluarkan dahak
Menular Angka suspek TB
tahun 2018 meskipun sudah di
Capaian 50% tahun
sebanyak edukasi
Penjaringan 2018
14,7%. 2. Stigma negatif
Suspek TB
(CDR) Penemuan masyarakat terhadap

suspek TB TB.
setiap 3. Tidak berjalannya
bulannya di program sahabat TB
2019 hingga
bulan Agustus
tidak pernah
mencapai
target di
daerah Batu
Gadang
dengan total
sebanyak 99
dari 180.
4. PTM Rendahnya Target Pencapaian 1. Terjadi penambahan
Angka 2019 tahun 2019 target pencapaian IVA
Pencapaian sebanyak hingga bulan yang telah ditetapkan
IVA 3133 September di awal tahun sebanyak
orang 2019 ialah 1333 target menjadi
1368 orang 3133 target pada
(43,7%) pertengahan tahun oleh
Dinas Kesehatan Kota
Padang.
2. Tidak semua tenaga
fungsional (terdiri dari
dokter, dokter gigi,
bidan, perawat,
kesling, gizi, farmasi)
perkelurahan dapat
melaksanakan program
sehingga target per
petugas tidak tercapai.
Contoh: Kelurahan

Bandar Buat memiliki
jumlah tenaga
fungsional sebanyak
11 orang, tetapi
terdapat 3 orang
(farmasi, dokter gigi,
kesling, gizi) tenaga
fungsional yang tidak
sesuai dengan sasaran
kinerja pegawai (SKP).
5. Penge Rendahnya Target Pencapaian 1. Jumlah kehadiran

mbang Capaian pencapaia tahun 2018 posyandu lansia tahun
an Kunjungan n 2018 hanya 67,2%, 2019 yang sangat
Baru dan 2019 sedangkan di rendah yaitu 396 orang
Lansia ialah 2019 dari dengan jumlah target
100% bulan januari sebanyak 14.318 orang
hingga atau capaian 2,76%
September 2. Jumlah kunjungan baru
2019 menurun posyandu lansia hingga
menjadi 31,5 bulan September 2019
masih rendah atau
sebanyak 2.336 orang
dengan target 14.318
atau 16,3%
3. Sarana, alat dan bahan
untuk skrining lansia
masih kurang

4.2. Penentuan Prioritas Masalah
Berdasarkan hasil identifikasi masalah yang ada di Puskesmas Lubuk
Kilangan, ditemukan beberapa permasalahan yang perlu untuk diselesaikan.
Tetapi perlu dilakukan penentuan prioritas penyelesaian masalah karena tidak
meungkin dilakukan pemecahan masalah secara sekaligus. Untuk itu
digunakanlah metode Scoring Hanlon untuk menentukan prioritas masalah.
Kriteria skoring yang digunakan adalah sebagai berikut:
1. Urgensi : Merupakan masalah yang penting untuk dilaksanakan
a. Nilai 1 = Tidak penting
b. Nilai 2 = Kurang penting
c. Nilai 3 = Cukup penting
d. Nilai 4 = Penting
e. Nilai 5 = Sangat penting
2. Kemungkinan intervensi
a. Nilai 1 = Tidak mudah
b. Nilai 2 = Kurang mudah
c. Nilai 3 = Cukup mudah
d. Nilai 4 = Mudah
e. Nilai 5 = Sangat mudah
3. Biaya
a. Nilai 1 = Sangat mahal
b. Nilai 2 = Mahal
c. Nilai 3 = Cukup mahal
d. Nilai 4 = Murah
e. Nilai 5 = Sangat murah
4. Kemungkinan meningkatkan mutu
a. Nilai 1 = Sangat rendah
b. Nilai 2 = Rendah
c. Nilai 3 = Sedang
d. Nilai 4 = Tinggi
e. Nilai 5 = Sangat tinggi

Tabel 4.2. Penilaian Prioritas Masalah di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan
No
Masalah Urgensi Intervensi Biaya Mutu Total Ranking
1. Masih Rendahnya
Angka Capaian 2 2 5 4 13
Penjaringan Suspek 2
TB (CDR)
2 Rendahnya
Capaian 2 3 3 3 8
Kunjungan Baru
5
Lansia
3. Rendahnya
Angka 2 2 4 4 12
Pencapaian IVA 4
Rendahnya
Angka Capaian
4. Skrining PTM 3 3 4 4 14 1
(hipertensi dan
DM) pada usia
>15 tahun
Masih Tingginya
5. Angka Kejadian 3 2 4 3 12 3
Penyakit DBD
Keterangan:
1. Masih Rendahnya Angka Capaian Penjaringan Suspek TB (CDR)
a. Urgensi: 2 (Kurang Penting)
Pada tahun 2017 target penjaringan suspek TByaitu sebanyak 2.186
orang dengan pencapaian 959, sehingga terdapat gap 1.227 orang.3 Pada
tahun 2018, sasaran untuk penjaringan suspek TB dengan target
sebanyak 1.374 orang.Capaian dari pemeriksaan ini sebanyak 669 orang
dengan gap sebanyak 705 orang.2.Berdasarkan data pencatatandari
Januari-September 2019, telah tercatat 1.012 (81%) orang suspek TB
yang telah diperiksa dari target1.248 orang. Keadaan ini menunjukkan
bahwa di tahun 2019 telah terjadi optimalisasi penjaringan suspek TB di
wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan.
b. Intervensi: 2 (Kurang Mudah)

Intervensi yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan survei awal
dan observasi pada masing-masing posyandu di tiap kelurahan mengenai
pengetahuan kader dan masyarakat terhadap TB. Tahap selanjutnya yaitu
melakukan pembinaan kader dan sosialisasi pada masyarakat di setiap
kelurahan berdasarkan hasil analisis survey awal yang sudah dilakukan.
Pembinaan dapat dilakukan dengan pemberian edukasi dan selebaran
informasi tentang penyakit TB dan pengobatannya. Tahap selanjutnya
yaitu petugas kesehatan dengan kader perwakilan setiap kelurahan
membentuk suatu grup yang berfokus pada penjaringan suspek TB di
wilayah kelurahan masing-masing melalui skrining pada masyarakat
yang dicurigai menderita penyakit TB atau risiko tinggi terkena TB.
Masyarakat yang juga merasa memiliki gejala TB dapat secara aktif
menghubungi petugas secara langsung atau melalui hotline khusus TB
maupun ke puskesmas pada waktu pelayanan khusus TB. Selanjutnya
suspek TB tersebut mengumpulkan sampel sputum ke petugas kesehatan
untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium. Intervensi ini termasuk
kurang mudah karena memerlukan partisipasi aktif masyarakat, kader TB
untuk melaporkan adanya kasus yang dicurigai TB. Selain itu,
pengumpulan sputum dari tersuspek dirasakan cukup sulit walaupun
sudah diberikan penyuluhan mengenai cara mengeluarkan dahak..
c. Biaya: 5 (Sangat Murah)
Biaya untuk meningkatkan cakupan penjaringan suspek TB tergolong
sangat murah karena hanya memerlukan penyuluhan baik kepada
masyarakat dan calon kader nantinya dengan pembuatan pamflet serta
poster yang berisi informasi mengenai TB dan cara penularannya. Alat
dan bahan berupa pot TB dan mikroskop sudah tersedia di puskesmas.
Upaya lain seperti advokasi dengan pemangku kebijakantidak
memerlukan dana yang besar. Semua pendanaan tersebut telah
dialokasikan pemerintah ke dalam anggaran puskesmas.
d. Mutu: 4 (Tinggi)
Diharapkan dengan rutinnya dilaksanakannya program ini maka mampu
meningkatkan capaian program deteksi dan pengobatan TB sehingga

pasien dengan BTA positif tidak terlambat mendapatkan pengobatan.
Deteksi dini pasien dengan kecurigaan TB merupakan bagian dari salah
satu standar pelayanan minimal puskesmas yang bila dilaksanakan secara
baik akan meningkatkan mutu Puskesmas. Penemuan kasus secara aktif
juga diperlukan agar angka Case Detection Rate TB mencapai target
program penanggulangan tuberkulosis nasional, yaitu 100%.
2. Rendahnya Capaian Kunjungan Baru Lansia

a. Urgensi : 2 (Kurang penting)
Jumlah kehadiran posyandu lansia tahun 2019 yang sangat rendah
yaitu 396 orang dengan jumlah target sebanyak 14.318 orang atau
capaian 2,76%. Jumlah kunjungan baru posyandu lansia hingga bulan
September 2019 juga masih rendah atau sebanyak 2.336 orang dengan
target 14.318 atau 16,3%.
Meskipun capaian kegiatan ini masih rendah, namun belum merupakan
sesuatu yang urgensi karena di Puskesmas Lubuk Kilangan sudah
memiliki 17 posyandu lansia yang tersebar di seluruh kelurahan dan
untuk pelayanan kesehatan santun lansia itu sendiri sudah tergolong
strata II.
b. Intervensi: 3 (Cukup Mudah)
Intervensi untuk meningkatkan kunjungan posyandu lansia termasuk
cukup mudah. Namun hal ini tetap dipengaruhi oleh motivasi dari
masyarakat untuk datang keposyandu lansia. Kegiatan dapat berupa
pelaksanaan senam lansia di seluruh kelurahan setiap akhir bulan untuk
mengejar masyarakat yang belum datang selama periode bulan tersebut.
Selain itu dapat juga dilakukan berbagai kegiatan setelah kegiatan senam
lansia seperti penyuluhan, pemeriksaan kesehatan, screening penyakit
degeneratif dan kegiatan lainnya. Kita juga dapat bekerja sama dengan
masyarakat atau pihak terkait untuk pengadaan PMT (pemberian
makanan tambahan) bagi lansia. Kita juga dapat melaksanakan sistim
reward and punishment melalui program “rapor lansia” yang akan
dievaluasi setiap 3 bulan oleh petugas posyandu.

c. Biaya: 3 (Cukup Mahal)
Biaya untuk meningkatkan kunjungan lansia tergolong cukup mahal
karena selain kegiatan penyuluhan untuk masyarakat dan kader,
pembuatan pamflet yang berisi tentang penyakit-penyakit yang
berhubungan dengan lansia, kartu rapor lansia sebagai kartu kendali
yang akan dibawa lansia ketika mengunjungi posyandu atau saat
memeriksakan kesehatannya, dan perlunya dana untuk pengadaan
pemberian makanan tambahan untuk menarik minat lansia untuk datang
ke posyandu lansia.
d. Mutu: 3 (Sedang)
Masalah utama dari tidak berjalannya kegiatan posyandu lansia adalah
kegiatan yang monoton dan masyarakat yang cenderung ingin berobat,
tidak dapat mendapatkan obat-obatan jika hanya datang keposyandu.
Sehingga dengan melaksanakan kegiatan rutin bulanan yang beragam
dan evaluasi per 3 bulan dapat lebih memotivasi masyarakat untuk
menghadiri kegiatan posyandu lansia. Dengan terlaksananya kegiatan
rutin di posyandu lansia dapat meningkatkan target capaian SPM
puskesmas.
3. Rendahnya Angka Pencapaian IVA

a. Urgensi: 2 ( Kurang penting)
Dari data pencapaian kerja bulan Januari hingga September 2019,
didapatkan bahwa target IVA bulanan belum tercapai, dimana target
bulanan yaitu sebanyak 261 orang dengan capaian 208 orang.
Berdasarkan data pencatatandari Januari-September 2019, telah tercatat
1.368 orang WUS yang telah diperiksa dan di dapatkan 14 orang WUS
dengan tes IVA positif. Sedangkan jumlah target WUS yang dilakukan
pemeriksaan IVA harus dicapai dalam tahun 2019 adalah sebanyak 3.133
orang. Tetapi hal ini menjadi kurang penting dikarenakan sudah adanya
intervensi ‘Mesra’ yang dilakukan untuk meningkatkan penjaringan
target IVA.
Table 4.3 Pencapaian IVA bulan Januari s/d September tahun 2019

TARGET TARGET
KELURAHA PENCAPAIAN IVA
NO IVA IVA
N
TAHUNAN BULANAN
LAMA BARU JUMLAH %
1 Bandar Buat 739 62 260 47 307 41,5
2 Padang Besi 460 38 184 27 211 45,9
3 Indarung 601 50 217 22 239 39,8

4 Koto Lalang 462 39 192 35 227 49,1
5 Batu Gadang 485 40 142 47 189 39
6 Baringin 178 15 72 16 88 49,4
7 Tarantang 208 17 93 14 107 51,4
Puskesmas 3133 261 1160 208 1368 43,7
b. Intervensi: 2 (Kurang Mudah)

Intervensi untuk meningkatkan cakupan pemeriksaan IVA diantaranya
dengan mencari tenaga kesehatan yang memiliki kapasitas untuk
melakukan pemeriksaan IVA, terutama bidan dan perawat. Selain
itudapat dilakukan pengarahan kepada tenaga fungsional lainnya agar
dapat memaksimalkan kinerjanya untuk menjaring target IVA sehingga
diharapkan target cakupan IVA dapat tercapai hingga akhir tahun 2019.
Namun hal yang membuat intervensi kurang mudah dilakukan adalah
adanya keengganan masyarakat untuk tes IVA karena perasaan malu.
c. Biaya: 4 (Murah)
Biaya untuk meningkatkan cakupan pemeriksaan IVA tergolong murah
karena hanya membutuhkan peningkatan jumlah tenaga kesehatan yang
memiliki kapasitas untuk melakukan pemeriksaan. Selain itu untuk
pemeriksaan IVA hanya membutuhkan cuka dapur dan peralatan yang
sudah tersedia di puskesmas.Upaya lain seperti sosialisasi atau
penyuluhan kepada masyarakat tidak memerlukan dana yang besar.
d. Mutu: 4 (Tinggi)
Dengan peningkatan jumlah tenaga kesehatan dan penyuluhan kepada
masyarakatdapat meningkatkan cakupan pemeriksaan IVA yang akan
memberikan dampak yang besar, dimana deteksi dini terhadap kanker
serviks dapat dilakukan dengan baik dan berkelanjutan serta penemuan
kasus akan didapatkan secara lebih cepat pada stadium yang lebih awal,

hal ini akan berpengaruh pada intervensi yang lebih mudah dan dapat
menurunkan angka kematian akibat kanker serviks nantinya dan
meningkatkan mutu puskesmas dikarenakan skrining IVA termasuk
salah satu bagian dari indikator standar pelayanan minimal puskesmas.
4. Rendahnya Angka Capaian Skrining PTM (hipertensi dan DM)

pada usia >15 tahun
a. Urgensi :3 (Cukup Penting)
Pada tahun 2018 target untuk skrining Penyakit Tidak Menular pada usia
15 tahun keatas, yaitu Diabetes Melitus (DM) dan Hipertensi (HT) adalah
286 kasus dan 905 kasus dengan capaian 360 kasus untuk DM dan 1089
kasus untuk Hipertensi. Capaian ini memenuhi Standar Pelayanan
Minimal dari program yaitu 100%. Namun, capaian skrining PTM usia
15 tahun keatas pada bulan September 2019 belum memenuhi Standar
Pelayanan Minimal. Hal ini ditunjukkan dengan capaian skrining PTM
sebesar 50,17% untuk target 100% dengan jumlah masyarakat yang
melakukan skrinning sebanyak 1581 orang, sedangkan untuk hipertensi
sebesar 35,4%. Skrinning PTM ini dilakukan pada masyarakat
Kecamatan Lubuk Kilangan dengan usia 15 tahun keatas yang dibagi
menjadi 3 kelompok usia yaitu usia sekolah, usia pekerja dan lansia.
Berdasarkan data Penduduk Kecamatan Lubuk Kilangan, populasi
dengan usia 15-64 tahun berjumlah 39.057 orang. Di Kecamatan Lubuk
Kilangan terdapat 3 Sekolah Menengah Atas (SMA). Kegiatan skrining
PTM di SMA di Kecamatan Lubuk Kilangan dilaksanakan dengan
mengunjungi sekolah-sekolah tersebut, lalu tenaga kesehatan dari
puskesmas yang berjumlah 2-3 orang melakukan skrining dan
pemeriksaan fisik (TB, BB, lingkar pinggang, pemeriksaan tekanan
darah, dan pemeriksaan GDS untuk siswa-siswi yang memiliki faktor
risiko). Selain banyaknya jumlah siswa-siswi yang diperiksa tidak
sebanding dengan jumlah tenaga kesehatan yang melakukan skrining,
cakupan penjaringan skrining PTM pada anak usia sekolah di posbindu
Lubuk Kilangan rendah. Hal ini menyebabkan waktu yang dibutuhkan

untuk melakukan skrining dan target SPM skrining PTM tidak
terpenuhi.1
b. Intervensi: 3 (Cukup mudah)
Intervensi yang dapat dilakukan untuk meningkatkan cakupan skrining
PTM pada usia 15 tahun keatas termasuk cukup mudah. Hal ini bisa
dilaksanakan dengan upaya pemberdayaan siswa-siswi di UKS yang
telah dibina oleh Puskesmas pada wilayah kerjanya. Melalui
pembentukan “Minggu Sehat PTM” dan pemberdayaan siswa-siswi
yang dibina melalui program UKS, diharapkan siswa-siswi tersebut dapat
melakukan pemeriksaan terhadap temannya dan mengumpulkan data
PTM di sekolahnya. Selain itu, dapat dilakukan peningkatan kerjasama
lintas sektor seperti pada RT, RW dan lurah agar dapat mengajak dan
memotivasi masyarakat agar memeriksakan dirinya ketika kader datang
untuk melakukan skrining.
c. Biaya: 4 (Cukup Murah)

Biaya untuk meningkatkan cakupan skrining PTM pada usia 15 tahun
keatas termasuk cukup murah. Dalam hal ini puskesmas perlu melakukan
pengadaan dana untuk mencukupi kebutuhan PTM kit untuk 7 wilayah
kerja Puskesmas Lubuk Kilangan agar dapat mendukung dari proses
pelaksanaan program tersebut. Namun kebutuhan ini hanya dipenuhi di
awal pelaksanaan dan PTM kit tersebut dapat digunakan untuk kegiatan
jangka panjang.
d. Mutu: 4 (Tinggi)
Diharapkan dengan dilaksanakannya program ini maka mampu
meningkatkan capaian program skrining PTM pada usia 15 tahun keatas
demi mendukung salah satu program Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia yaitu Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) dan
bagian dari indikator standar pelayanan minimal puskesmas.

5. Masih Tingginya Angka Kejadian Penyakit DBD
a. Urgensi : 3 (Cukup Penting)
Pada tahun 2018 terdapat peningkatan kasus kejadian penyakit DBD
dibanding tahun sebelumnya sebanyak 27 kasus. Sedangkan hingga
September 2019, kasus DBD mencapai 24 kasus. Berdasarkan Incidence
Rate yang ditetapkan dinas kesehatan untuk kasus DBD sebanyak 39
kasus, hal ini menjadikan penanggulangan kasus DBD penting dilakukan
segera pada awal tahun 2019 dikarenakan ada peningkatan kasus di tahun
2018. Meskioun DBD merupakan suatu penyakit menular menjadi
masalah ketika ada satu kasus saja yang ditemukan di suatu wilayah
karena sifat penularan dan penyebarannya yang cukup tinggi melalui
suatu vector namun intervensi dan upaya yang sudah dilakukan diawal
tahun 2018 menjadikan penurunan kasus DBD pada tahun 2019 hingga
bulan September ini. Hal ini menjadikan kasus DBD cuckup penting
untuk ditindak lanjuti tetapa tidak urgen dilakukan pada sekarang ini
karena program penanggulangan pada awal tahun yang masih berlanjut
dan telah terselesaikan penanggulan semua kasus DBD hingga bulan
September 2019 tetapi perlu perhatian kusus dalam beberpa bulan
kedepan hingga akhir 2019 karena sifat penyebaran dan penularannya
yang cukup tinggi. .
b. Intervensi: 2 (Kurang mudah)
Intervensi yang dilakukan dalam memberantas kasus penyakit DBD
bertujuan menurunkan frekuensi DBD, menurunkan jumlah kasus dan
membatasi penyebar luasan wilayah kasus DBD. Intervensi yang dapat
dilakukan diantaranya dengan menambah pengetahuan masyarakat
mengenai penyebaran dan penularan penyakit DBD melalui sosialisasi
penyuluhan, optimalisasi media promosi dalam mencegah penyebaran
penyakit DBD dan pemberantasan daerah dan lingkungan sumber
penyakit, memutus rantai penularan penyakit DBD. Intervensi yang
dilakukan pada kasus ini terbilang tidak mudah. Perlu adanya perubahan
pola piker pada masyarakat mengenai penularan penyakit DBD dan
sumber penyakitnya yang berhubungan dengan sanitasi lingkungan.

Intervensi dalam pemberantasan sumber penyakit yang sudah ada dan
memutus rantai penularan juga memerlukan kerja keras dari pihak
puskesmas dan harus adanya kerja sama yang melibatkan beberapa lintas
sektor seperti kesehatan lingkungan, lurah, camat, pemilik fasilitas umum
dan masyarakat terkait lainnya.
c. Biaya: 4 (Murah)
Biaya yang dibutuhkan dalam program DBD ini tidak begitu besar,
karena program ini didukung oleh dinas kesehatan kota dan sebagai
upaya pencegahan tersebut intervensi yang dilakukan berupa bundo
jentik ,tidak memerlukan biaya yang tinggi karena dikerjakan oleh kader-
kader sukarela dan media promosi kesehatan yang sederhana.
d. Mutu: 3 (Sedang)
Saat ini kasus dbd sudah di intervensi dengan baik namun terdapat
beberapa kendala salah satunya karena pembentukan kader bundo jentik
yang belum merata di seluruh kelurahan dan kejadian dbd masih
ditemukan di kelurahan yang belum terdapat kader tersebut , sehingga
dengan meningkatkan dan memenuhi jumlah tenaga kader tersebut maka
dapat menurunkan angka kejadian dbd melalui kegiatan pencegahan dbd
dan dapat meningkatkan mutu puskesmas ini sendiri.
4.3. Analisis Sebab Masalah

Berdasarkan penilaian prioritas, yang menjadi prioritas masalah adalah
rendahnya angka capaian skrining PTM di wilayah kerja Puskesmas Lubuk
Kilangan. Dari hasil analisis data sekunder yaitu wawancara atau diskusi
dengan pimpinan Puskesmas, pemegang program PTM maka didapatkan
beberapa sebab dari masalah yang terjadi.
1. Manusia
 Masih banyak siswa-siswi yang belum mamahami pentingnya
skrining PTM
 Masih banyak siswa-siswi yang takut untuk melakukan skrining
PTM
2. Lingkungan

 Stigma di masyarakat yang menganggap bahwa remaja
merupakan individu yang sehat.
3. Metode
 Belum adanya pemberdayaan anggotaPMR/UKS di sekolah
dalam pelaksanaan skrining PTM
 Belum maksimalnya kerjasama antara petugas dengan pihak
sekolah, dan instansi terkait (dinas kesehatan) tentang skrining
PTM di sekolah
 Penjaringan skrining PTM siswa sekolah yang rendah pada
posbindu
 Belum sesuainya jumlah tenaga skrining dengan jumlah yang
diskrining di sekolah
4. Material
 Masih kurangnya alat dan bahan untuk pelaksanaan skrining
PTM

4.4 Diagram Ishikawa
Manusia Metode
Belum sesuainya jumlah tenaga

skrining disekolah dengan jumlah
yang diskrining
Belum adanya pemberdayaan anggota
PMR/UKS di sekolah dalam
Masih banyak siswa-siswi yang pelaksanaan skrining PTM Belum adanya MOU terikat antara
belum mamahami pentingnya puskesmas dan lintas sektor seperti
skrining PTM sekolah terkait skrining PTM
Penjaringan skrining PTM siswa
sekolah yang rendah pada posbindu
Kurang Optimalnya
Skrining PTM usia >15
tahun di sekolah
Masih kurangnya alat Stigma di masyarakat dan remaja

untuk skrining PTM yang menggap bahwa remaja
merupakan individu yang sehat
Material Lingkungan
Gambar 4.1. Diagram Ishikawa Perumusan Masalah Rendahnya Cakupan Angka Skrining PTM di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk
Kilangan

4.5 Alternatif Penentuan Masalah
1. Manusia
Masih banyak siswa-siswi yang belum mamahami pentingnya skrining PTM
Rencana : Sosialiasasi dan penyuluhan mengenai PTM serta
pentingnya skrining untuk deteksi dini Hipertensi dan DM
semenjak usia sekolah 15 tahun ke atas.
Pelaksana : Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Sasaran : Siswa-siswi SMA/SMK di wilayah kerja Puskesmas Lubuk
Kilangan
Waktu : Oktober – November 2019
Tempat : Kecamatan Lubuk Kilangan
Pelaksanaan : Melakukan sosialisasi dan penyuluhan mengenai PTM
serta pentingnya deteksi dini Hipertensi dan DM
semenjak usia sekolah 15 tahun ke atas
Target : Tercapainya peningkatan pengetahuan siswa-siswi
mengenai PTM, serta pentingnya deteksi dini
Hipertensi dan DM semenjak usia sekolah 15 tahun ke
atas
2. Material
Masih kurangnya alat untuk skrining PTM
Rencana : Audiensi ke kepala puskesmas dan pemegang program
untuk menganggarkan dana demi pengadaan alat untuk
skrining PTM
Pelaksana : Kepala puskesmas, pemegang program dan Dokter Muda
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Sasaran : Kepala puskesmas, pemegang program PTM
Tempat : Puskesmas Lubuk Kilangan
Pelaksanaan : Melakukan audiensi ke kepala puskesmas dan pemegang
program untuk menganggarkan dana demi pengadaan alat
dan bahan untuk skrining PTM

Target : Terlaksananya audiensi ke kepala puskesmas dan pemegang
program untuk menganggarkan dana demi pengadaan alat
dan bahan untuk skrining PTM
3. Metode
Belum adanya pemberdayaan anggota PMR/UKS di sekolah dalam
pelaksanaan skrining PTM.
Rencana : Pelatihan terhadap anggota-anggota PMR/UKS

(SMA/SMK) agar dapat berperan aktif dalam skrining
PTM di sekolahnya
Pelaksana : Anggota PMR/UKS sekolah
Sasaran : Kader kelurahan wilayah kerja puskesmas lubuk kilangan
Pelaksanaan : Melakukan penyuluhan dan pembinaan pelatihan terhadap
anggota-anggota PMR/UKS (SMA/SMK) agar dapat
berperan aktif dalam skrining PTM di sekolahnya
Target : Terlaksananya penyuluhan dan pelatihan terhadap
anggota-anggota PMR/UKS (SMA/SMK) agar dapat
berperan aktif dalam skrining PTM di sekolahnya
Belum maksimalnya kerjasama antara petugas dengan pihak sekolah dan

instansi terkait (dinas kesehatan) tentang skrining PTM di sekolah
Rencana : Advokasi ke kepala sekolah untuk dapat bekerja sama
dalam melakukan skrining PTM pada usia sekolah 15 tahun
keatas di sekolahnya
Pelaksana : Ketua Program, Dokter Muda Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas
Sasaran : Kepala sekolah SMP dan SMA di wilayah kerja Puskesmas
Lubuk Kilangan

Pelaksanaan : Melakukan advokasi ke kepala sekolah untuk dapat bekerja
samadalam melakukan skrining PTM pada usiasekolah 15
tahun keatas di sekolahnya
Target : Terlaksananya advokasi ke kepala sekolah untuk dapat
bekerja samadalam melakukan skrining PTM pada
usiasekolah 15 tahun keatas di sekolahnya

BAB 5
RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM PDCA
5.1 Plan ( Tahap Persiapan )

Pada tahapan persiapan ini dilakukan wawancara pemegang program di
setiap UKP dan UKM Puskesmas Lubuk Kilangan, tinjauan terhadap laporan
tahunan 2018 hingga capaian program yang pada tahun 2019 (Januari - September
2019). Settelah dilakukan analisis, dilakukan konsultasi dengan pimpinan
Puskesmas untuk mengidentifikasi permasalahan yang terdapat disetiap bagian.
Kegiatan ini berlangsung dari tanggal 25September sampai 9Oktober 2019.
Prioritas masalah yang didapatkan adalah rendahnya angka cakupan
skrining Hipertensi dan DM pada usia >15 tahun di wilayah kerja puskesmas
Lubuk Kilangan. Beberapa upaya yang bisa dilakukan untuk meningkatkan
cakupan skrining PTM diantaranya yaitu:
1. Audiensi ke Kepala Puskesmas dan Pemegang Program PTM (hipertensi dan
DM) untuk pengadaan alat yang dibutuhkan dalam pelaksanaan skrining
Hipertensi dan DM pada usia >15 tahun di wilayah kerja Puskesmas Lubuk
Kilangan
2. Pemberdayaan sekolah untuk dapat berperan aktif dalam upaya melakukan
skrining Hipertensi dan DM pada usia >15 tahun, yaitu dengan melakukan
advokasi ke kepala-kepala sekolah di wilayah Lubuk Kilangan, melakukan
penyuluhan ke warga sekolah mengenai Hipertensi dan DM serta pentingnya
Skrining Hipertensi dan DM semenjak usia >15 tahun, serta pelatihan
anggota-anggota PMR/UKS agar dapat berperan aktif melakukan skrining
Hipertensi dan DM pada warga sekolah yang berusia >15 tahun.
5.2 Do ( Pelaksanaan )
Melakukan auudiensi ke Kepala Puskesmas dan Pemegang Program PTM

untuk pengadaan alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pelaksanaan skrining
Hipertensi dan DM. Peningkatan capaian skrining Hipertensi dan DM pada
usia>15 tahun dilakukan melalui pemberdayaan sekolah melalui program
OPTIMUS agar sekolah dapat berperan aktif dalam upaya melakukan skrining

Hipertensi dan DM pada usia >15 tahun, yaitu dengan melakukan advokasi ke
kepala-kepala sekolah di wilayah Lubuk Kilangan, melakukan penyuluhan ke
warga sekolah mengenai Hipertensi dan DM serta Pentingnya Skrining Hipertensi
dan DM semenjak usia >15 tahun, serta pelatihan anggota-anggota PMR/UKS
agar dapat berperan aktif melakukan skrining Hipertensi dan DM pada warga
sekolah yang berusia >15 tahun.
5.3 Check ( Tahap Evaluasi )
Tahap ini bertujuan untuk megetahui kesuksesan jalannya kegiatan-kegiatan

pelaksanaan program kerja. Keberhasilan pelaksanaan dapat dilihat dari
meningkatnya pengetahuan masyarakat mengenai Hipertensi dan DM serta
meningkatnya capaian skrining Hipertensi dan DM di wilayah kerja Puskesmas
Lubuk Kilangan melalui program OPTIMUS.
5.4 Action ( Tahap Berkelanjutan )
Tahap lanjut kegiatan berupa :

1. Berjalannya kegiatan peningkatan minat, dan partisipasi masyarakat untuk
melakukan skrining Hipertensi dan DM minimal 1 kali dalam 1 tahun.
2. Berlanjutnya program OPTIMUS di Puskesmas Lubuk Kilangan

Tabel 5.1 Plan of Action Kegiatan PDCA
No MASALAH TARGET RENCANA SASARAN WAKTU TEMPAT DANA PJ

KEGIATAN
1. Masih Tercapainya Sosialiasasi Siswa-siswi Oktober – Sekolah Dokter Muda
banyak peningkatan dan SMA/SMK di November Fakultas
siswa-siswi pengetahuan penyuluhan wilayah kerja 2019 Kedokteran
yang belum siswa-siswi mengenai Puskesmas Universitas
mamahami mengenai PTM serta Lubuk Andalas
pentingnya PTM, serta pentingnya Kilangan
skrining PTM pentingnya skrining untuk
deteksi dini deteksi dini
PTM Hipertensi dan
semenjak DM semenjak
usia sekolah usia sekolah 15
15 tahun ke tahun ke atas.
atas
2. Masih Terlaksananya Audiensi ke Kepala Oktober – Puskesmas Kepala

kurangnya audiensi ke kepala puskesmas, November Lubuk Kilangan puskesmas,
alat untuk kepala puskesmas dan pemegang 2019 pemegang
skrining PTM
puskesmas dan pemegang program PTM program dan
pemegang program untuk Dokter Muda
program untuk menganggarka Fakultas
menganggarkan n dana demi Kedokteran
dana demi pengadaan alat Universitas
pengadaan alat untuk skrining Andalas
dan bahan PTM
untuk skrining

PTM
3. Belum Terlaksananya Pelatihan Anggota Oktober – SMA di Dokter Muda

adanya pelatihan terhadap PMR/UKS November Kecamatan Fakultas
pemberdayaa terhadap anggota- sekolah 2019 Lubuk Kilangan Kedokteran
n anggota anggota- anggota Universitas
PMR/UKS di anggota PMR/UKS Andalas
sekolah PMR/UKS (SMA/SMK)
dalam (SMA/SMK) agar dapat
pelaksanaan agar dapat berperan aktif
skrining berperan aktif dalam skrining
PTM. dalam skrining PTM di
PTM di sekolahnya
sekolahnya
Belum Terlaksananya Advokasi ke Kepala Oktober – SMA di Ketua

4.
adanya MoU advokasi ke kepala sekolah sekolah SMA November Kecamatan Program,
atau kerja kepala sekolah dan di wilayah 2019 Lubuk Kilangan Dokter Muda
sama yang dan penandatangan kerja Fakultas
terikat antara penandatangana MoU Puskesmas Kedokteran
puskesmas n MoU kerjasama Lubuk Universitas
dengan pihak kerjasama untuk dapat Kilangan Andalas
sekolah untuk dapat bekerja sama
terkait bekerja sama dalam
skrining PTM dalam melakukan
di sekolah melakukan skrining PTM
skrining PTM pada usia
pada usia sekolah 15

sekolah 15 tahun keatas di
tahun keatas di sekolahnya
sekolahnya
serta
5. Stigma di Tercapainya Melakukan Siswa-siswi Oktober – SMA di Dokter Muda

masyarakat peningkatan sosialisasi dan SMA/SMK November Kecamatan Fakultas
dan kaum pengetahuan penyuluhan di wilayah 2019 Lubuk Kilangan Kedokteran
remaja yang siswa-siswi mengenai kerja Universitas
menggap mengenai PTM serta Puskesmas Andalas
bahwa remaja PTM, serta pentingnya Lubuk
merupakan pentingnya deteksi dini Kilangan
individu yang deteksi dini Hipertensi dan
sehat Hipertensi DM semenjak
dan DM usia sekolah 15
semenjak tahun ke atas
usia sekolah
15 tahun ke
atas

Tabel 5.2 Jadwal Kegiatan PDCA
No Kegiatan September Oktober November
III IV I II III IV I II
Persiapan (Plan)
Pertemuan internal antara
pemegang program PTM,
1.
PromKes, Kepala Puskesmas, dan
Dokter Muda
Bekerjasama dandiskusi dengan
2.
pemerintahan tingkat kacamatan
Mengupayakan kerjasama lintas
3. sektor berupa himbauan/ surat

kebijakan dari Camat
Membuat sosialisasi kepada
4. masyarakat mengenai skrining

PTM
Pelaksanaan (Do)
Melakukan audiensi kepada
1
pimpinan puskesmas, camat, dan

LSM
Penyuluhan dan skrining mengenai
penyakit tidak menular dan
2
pentingnya melakukan skrining
PTM usia >15 keatas
MONITORING DAN EVALUASI ( Check )
Pre Test dan Post Test Pengetahuan
1
PTM dan Skrining PTM
Tersedianya media informasi
2
berupa poster dan leaflet
TINDAK LANJUT (Action)
Berjalannya kegiatan peningkatan
1 pengetahuan, minat, dan Skrining

PTM
Berjalannya kerjasama dengan
2 kecamatan, petugas kesehatan,

pemegang wilayah, dan LSM

DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Data dan Informasi Kesehatan

Penyakit Tidak Menular. 2012. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2012:48.
2. WHO Fact Sheet. Noncommunicable Disease. 2018. Diakses online pada
tanggal 9 Oktober 2019. (https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/noncommunicable-diseases)
3. Kemenkes. Rencana Aksi Strategis Nasional Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Tidak Menular 2015-2019. 2015
4. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS 2018. Jakarta: Balitbang
Kemenkes RI. 2018
5. Puskesmas Lubuk Kilangan. Laporan Tahunan Puskesmas Tahun 2018
Puskesmas Lubuk Kilangan. Padang : Puskesmas Lubuk Kilangan;2018.
6. WHO Fact Sheet. Noncommunicable Disease. 2018. Available at
:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-
disea.... Diakses online pada tanggal 9 Oktober 2019.
7. Kemenkes. Rencana Aksi Strategis Nasional Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Tidak Menular 2015-2019. 2015.
8. WHO. Noncommunicable Diseases: Country Profiles 2018. 2018
9. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS 2018. Jakarta: Balitbang
Kemenkes RI. 2018.
10. Yogiantoro M. Pendekatan Klinis Hipertensi: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam, Edisi Keenam Jilid II, Interna Publishing, Jakarta.2014
11. Lany Sustrani, Alam Syamsir, Hadibroto Iwan. Hipertensi. Gramedia,
Jakarta. 2005.
12. World health organization: Diabetes – Factsheet. 2012. Diakses online pada
tanggal 9 Oktober 2019
(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/index.html)
13. American Diabetes Association: Implications of the United Kingdom
Prospective Diabetes Study. Diabetes Care 2004,27(Suppl 1):28–32.
14. PERKENI . Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
II; 2015.

15. Khardori. 2016. Type 2 Diabetes Mellitus. Diakses pada 8 Oktober 2019
16. Dirjen Penanggulangan dan Pencegahan PTM. Laporan Kinerja 2018.
Kemenkes RI. 2018.
17. Indriyawati N. Skrining Dan Pendampingan Pencegahan Penyakit Tidak
Menular Di Masyarakat. Poltekkes Kemenkes Semarang, 2018. Available
at:http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link/article/view/328..
Diakses online pada tanggal 9 Oktober 2019.
18. Kemenkes RI. Dirjen Penanggulangan dan Pencegahan PTM. Pedoman
Manajemen Penyakit Tidak Menular. Kemenkes RI. 2019.

Lampiran 1. Daftar hadir penyuluhan “pentingnya skrining ptm”
DAFTAR HADIR PENYULUHAN “PENTINGNYA SKRINING PTM”

HARI …….., TANGGAL …… OKTOBER 2019
KECAMATAN LUBUK KILANGAN
No Nama Umur Asal Sekolah Jabatan di Keterangan

UKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Lampiran 2. Daftar hadir pelatihan skrining PTM
DAFTAR HADIR PELATIHAN SKRINING PTM

HARI …….., TANGGAL …… OKTOBER 2019
No Nama Umur Asal Sekolah Jabatan Keterangan

di UKS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Lampiran 3. Hasil Pemeriksaan Skrining PTM
DAFTAR SKRINING PTM

SMA NEGERI 14 PADANG
No Nama L/P Umur Kelas TB BB LP IMT TD GDS KET

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

Lampiran 4. Surat Izin Kegiatan
Padang, 16 Oktober 2019
Nomor : «No_Surat»/TU-Umum/HCLUKI/VIII/2019
Lamp :-
Perihal : Izin Kegiatan
Kepada Yth.
«Nama»
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarokatuh,
Dengan hormat,
Kami mendo’akan semoga «Bapakibu» selalu sehat dan berada dalam

Lindungan Allah S.W.T Aamiin Tarabbal Alamin.
Melalui surat ini kami sampaikan kepada «Bapakibu» bahwa Puskesmas Lubuk
Kilangan bersama dengan Dokter Muda Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas akan menadakan kegiatan “Optimalisasi Program
Skrining PTM Usia Sekolah (OPTIMUS) di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan”
melalui kegiatan sosialisasi, penyuluhan dan pembinaan siswa UKS/PMR tentang
Pemeriksaan Skrining PTM dan Deteksi Dini Penyakit Tidak Menular di SMAN 14
Padang.
Berdasarkan hal tersebut kami mengharapkan«Bapakibu» kepala sekolah untuk
dapat member izin mengirimkan siswa sebagai sekolahnya dalam acara yang akan
dilaksanaan:
Hari/Tanggal : Sabtu, 26 Oktober 2019
Jam : 08.00 s/d selesai
Tempat : SMAN 14 Padang
Demikianlah surat undangan izin kegiatan ini kami sampaikan, besar harapan
kami agar Ibu dapat member izin dan hadir dalam acara tersebut. Atas perhatiannya
kami ucapkan terimakasih
Kepala Puskesmas Lubuk Kilangan
Ns. Hj. Linda Hasmi, S.Kep

NIP. 196704201987122003

Lampiran 5. Surat Izin Kegiatan
Padang, 16 Oktober 2019
Nomor : «No_Surat»/TU-Umum/HCLUKI/VIII/2019
Lamp :-
Perihal :Undangan
Kepada Yth.
«Nama»
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarokatuh,
Dengan hormat,
Kami mendo’akan semoga «Bapakibu» selalu sehat dan berada dalam

Lindungan Allah S.W.T Aamiin Tarabbal Alamin.
Melalui surat ini kami sampaikan kepada «Bapakibu» bahwa Puskesmas Lubuk
Kilangan bersama dengan Dokter Muda Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas akan menadakan kegiatan “Optimalisasi Program
Skrining PTM Usia Sekolah (OPTIMUS) di wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan”
melalui kegiatan sosialisasi, penyuluhan dan pembinaan siswa UKS/PMR tentang
Pemeriksaan Skrining PTM dan Deteksi Dini Penyakit Tidak Menular.
Berdasarkan hal tersebut kami mengharapkan«Bapakibu» kepala sekolah untuk
dapat hadir dan mengirimkan siswa sebagai perwakilan sekolahnya dalam acara yang
akan dilaksanaan:
Hari/Tanggal : Sabtu, 26 Oktober 2019
Jam : 08.00 s/d selesai
Tempat : SMAN 14 Padang
Demikianlah surat undangan ini kami sampaikan, besar harapan kami agar Ibu
dapat hadir dalam acara tersebut. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih
Kepala Puskesmas Lubuk Kilangan
Ns. Hj. Linda Hasmi, S.Kep

NIP. 196704201987122003

Proposal Program Kerja Lapangan Puskesmas Lubuk Kilangan Revisiiii

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Program Kerja Lapangan Puskesmas Lubuk Kilangan Revisiiii

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Program Kerja Lapangan

Dokter Muda Ilmu Kesehatan Masyarakat

Optimalisasi Skrining PTM Usia Sekolah (OPTIMUS)

Pembimbing I : Dr. dr. Yuniar Lestari M.Kes

oleh Kelompok Puskesmas Lubuk Kilangan

Ade Mulki Yahdi 1840312681

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Judul Laporan : Optimalisasi Skrining PTM Usia Sekolah

Tanggal : Oktober 2019

Ade Mulki Yahdi 1840312681

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas i

Alhamdulillahirobbil’aalamiin, puji dan syukur kehadirat Allah SWT

Padang, Oktober 2019

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas ii

Bab 3 Analisis Situasi ........................................................................................... 20

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas iii

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas iv

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas v

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas vi

1.1 Latar Belakang

Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 3

Mengoptimalkan cakupan skrining PTM di wilayah kerja Puskesmas

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui masalah-masalah kesehatan yang ditemukan

b. Dapat menentukan prioritas masalah kesehatan di wilayah kerja

c. Dapat mengetahui alternatif penyelesaian masalah yang dapat

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 4

Dapat mengidentifikasi masalah dan menemukan solusi dalam

1.3.2. Bagi Penulis

Sebagai media pembelajaran dalam mengidentifikasi masalah dan

1.3.3 Bagi Masyarakat

Dapat membantu meningkatkan kesadaran dan partisipasi masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 5

Pengaruh industrialisasi mengakibatkan makin derasnya arus urbanisasi

PTM sejauh ini merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 6

Peningkatan insidens PTM juga terjadi di Indonesia. Berdasarkan Hasil

2.3 Faktor Resiko

Faktor resiko untuk PTM dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu

1. Faktor risiko perilaku yang dapat dimodifikasi

2. Faktor risiko metabolik

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 7

Terdapat empat PTM utama, yaitu penyakit kardiovaskular, kanker,

Tekanan darah adalah kekuatan darah menekan dinding pembuluh

Klasifikasi hipertensi menurut The Eighth Report of Joint

Tabel 2.1. Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC-8

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Optimal 115 atau kurang 75 atau kurang

Menurut Herbert Benson, dkk, berdasarkan etiologinya hipertensi

1) Hipertensi esensial (hipertensi primer atau idiopatik) adalah hipertensi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 8

2) Hipertensi sekunder, merupakan hipertensi yang disebabkan oleh

Gejala-gejala hipertensi, yaitu:10

4) sering buang air kecil di malam hari

10) pandangan kabur

Keluhan yang sering dirasakan dan dijumpai adalah pusing yang

Diagnosis hipertensi esensial ditegakkan berdasarkan data anamnesis,

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 9

Pengukuran tekanan darah menggunakan alat spygmomanometer dan

Komplikasi dari hipertensi adalah sebagai berikut:10

1) Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak, atau