EEG Biofeedback: Pilihan Pengobatan Baru Untuk ADD / ADHD

Introduction

Attention Deficit Disorder dengan atau tanpa hiperaktif adalah kelainan yang biasa
terlihat pada anak-anak. Diperkirakan ADD mempengaruhi 5-15 persen anak usia
sekolah (Linden, Habib, & Radojevic, 1993).

Penyebab ADD dan ADHD memiliki dasar neurologis. Ada bukti bahwa, pada
beberapa anak-anak ADD / ADHD, mungkin ada penurunan tingkat metabolisme
katekolamin, bahan kimia otak yang terkait dengan adrenalin (epinefrin) dan
noradrenalin (norepinefrin) (Lubar, hand-out). Karena itu, obat stimulan sering
menjadi pengobatan yang efektif untuk anak-anak ini, terutama dalam mengurangi
hiperaktif. Anak-anak yang sedang dalam pengobatan sering menunjukkan
perhatian yang meningkat dan penurunan impulsif. Namun, masalah signifikan
dengan pengobatan farmakologis anak-anak ADD adalah efek yang tergantung pada
negara dan efek hidup pendek. Misalnya, obat yang sering diresepkan Ritalin
(Methylphenidate) hanya berlangsung selama 3 atau 4 jam di sistem saraf. Segera
setelah obat habis, gejala penuh ADD dan ADHD muncul (Lubar, hand-out). Ritalin
memiliki banyak efek samping yang tidak diinginkan seperti insomnia, kehilangan
nafsu makan, terhambatnya pertumbuhan, dan depresi.

Pengobatan yang ideal adalah pengobatan dengan hasil jangka panjang dan efek
samping minimal. Biofeedback EEG adalah terapi non-farmakologis dengan
karakteristik tersebut.
Mekanisme bagaimana biofeedback EEG dapat membantu anak-anak dengan ADD /
ADHD didasarkan pada pemisahan pola gelombang otak tertentu. Rentang frekuensi
EEG telah dibagi menjadi enam (6) kategori: delta: 0,5-4 Hz; theta: 4-8 Hz; alpha:
8-13 Hz; sensorimotor (SMR): 12-15 Hz; beta: 1535 Hz; gamma: 35-50 Hz. Delta dan
theta dikenal sebagai aktivitas gelombang lambat dan dikaitkan dengan keadaan
seperti melamun dan kantuk. Alpha dikaitkan dengan keadaan santai perhatian
yang tidak fokus. Beta disebut sebagai aktivitas gelombang cepat dan ditandai oleh
keadaan kewaspadaan tinggi, konsentrasi, dan perhatian terfokus (Linden, Habib,
& Radojevic, 1993). Anak-anak dengan ADD dan ADHD menghasilkan aktivitas theta
yang berlebih dan jumlah aktivitas beta yang lebih rendah (Lubar, 1991). Dengan
demikian, anak-anak ini secara neurologis cenderung melamun, dan kurang
cenderung untuk fokus dan berkonsentrasi. Pelatihan biofeedback EEG berfungsi
untuk membalikkan kelainan gelombang otak ini pada anak-anak ADD / ADHD
dengan menghambat jumlah aktivitas theta dan secara bersamaan meningkatkan
aktivitas beta.

Beberapa penelitian (Linden, Habib, & Radojevic, 1993; Lubar & Shouse, 1976a,
1976b; Mann, Lubar, Zimmerman, Miller, & Muenchen, 1992; Tansey & Brunner,
1983) memberikan bukti bahwa EEG biofeedback adalah metode yang tidak sah
untuk mengobati Kondisi ADD. Makalah ini adalah laporan dari serangkaian kasus
tentang efek biofeedback EEG pada anak-anak dengan ADD / ADHD.
METODE

Kuesioner dikirimkan kepada pasien yang telah menyelesaikan setidaknya 30 sesi

biofeedback EEG sebagai pengobatan untuk ADD / ADHD. Sebanyak 43 kuesioner
dikirim. Tiga puluh dua pasien adalah laki-laki, 11 adalah perempuan. Empat puluh
dari 43 pasien jatuh antara usia 7 dan 15, dan tiga sisanya adalah 17 tahun, 16
tahun, dan satu tahun.
Para pasien didiagnosis dengan ADD / ADHD berdasarkan pengamatan yang
dilakukan oleh orang tua dan guru, EEG Kuantitatif, TOVA (Uji Variabel Perhatian,
sebelumnya dikenal sebagai Minnesota Computer Assessment). Kuesioner meminta
orang tua atau wali pasien untuk menggambarkan gejala anak, riwayat
pengobatan, kinerja akademik, perilaku sekolah, dan perilaku sosial sebelum,
selama, dan setelah perawatan biofeedback EEG.

TOVA, QEEG, dan hasil pemetaan otak sebelum dan sesudah 20 sesi ditinjau dan
perubahan dicatat.
Peralatan biofeedback EEG yang digunakan adalah produk Neurocybernetics.
Sistem ini memiliki amplifier gain tinggi (10.000 x) dan menggunakan filter lunak
dengan kemiringan 12 db / oktaf untuk menyaring EEG mentah ke dalam pita
frekuensi yang dipilih.
Pemantauan EEG dilakukan oleh penempatan elektroda monopolar di Cz, menurut
sistem penempatan elektroda internasional 10/20, dengan dua elektroda telinga
memberikan referensi dan alasan. Setiap sesi pelatihan berlangsung selama 30-45
menit dengan tujuan untuk menghambat aktivitas theta sambil meningkatkan
gelombang SMR atau beta. PC 80486DX berfungsi sebagai interface komputer yang
menggantikan sinyal umpan balik. Umpan balik terdiri dari video game Pac-man.
Sesi ini dilakukan oleh ahli neuroterapi bersertifikat di bawah pengawasan ahli
saraf pediatrik dalam pengaturan klinik swasta.
Efek dari pelatihan biofeedback EEG dievaluasi dengan mengikuti- 1) Perubahan
yang diamati oleh orang tua melalui kuesioner, 2) Perbandingan skor TOVA sebelum
pelatihan dan setelah 20 sesi, 3) perubahan QEEG pada akhir sesi (3060 sesi) pada
beberapa pasien .

HASIL

Dari 43 kuesioner yang dikirim, ada 36 responden ; 26 responden untuk anak-anak

laki-laki (72%), dan 10 sisanya untuk perempuan (28%). Usia 36 pasien ini berkisar
antara 6 hingga 17 tahun.
Tiga puluh satu dari 36 responden (86%) menunjukkan beberapa perbaikan
keseluruhan dalam kondisi ADD / ADHD mereka setelah menyelesaikan perawatan
biofeedback EEG. Peningkatan ini dinilai signifikan pada 30 pasien, dan sedikit
pada pasien yang tersisa. Tiga dari 36 responden tidak menunjukkan perbaikan
setelah perawatan. 2 responden yang tersisa menunjukkan ketidakpastian apakah
ada perbaikan atau tidak.
Semua 36 pasien memiliki tes TOVA awal sebelum memulai biofeedback EEG. Tiga
puluh tiga abnormal, 3 normal. Tiga puluh satu dari pasien ini dengan TOVA
abnormal telah mengulangi tes TOVA setelah 20 sesi; 23 (74%) dari ini menunjukkan
peningkatan skor yang signifikan dan 8 (26%) tidak. Semua orang dengan
peningkatan skor TOVA membaik secara klinis Di antara 8 pasien tanpa peningkatan
TOVA, 4 (50%) menunjukkan perbaikan klinis dan 4 (50%) tidak. Empat (80%) dari
lima pasien yang tidak memiliki perbaikan klinis juga tidak menunjukkan
peningkatan pada tes TOVA. Tidak ada yang diamati memiliki gejala yang lebih
buruk setelah sesi.
Semua pasien dalam penelitian ini (36) memiliki QEEG sebelum memulai sesi
biofeedback EEG. Namun, hanya 10 yang diulangi di akhir sesi, dan 9 di antaranya
membaik secara klinis. Tujuh (78%) dari 9 juga menunjukkan peningkatan
parameter QEEG. Perubahan QEEG yang diamati adalah sebagai berikut: penurunan
daya relatif dan absolut dari aktivitas theta, lebih sedikit hemisferik, lebih baik
dan belahan otak, peningkatan kekuatan relatif dari gelombang beta.
Tabel 1 menunjukkan efek yang EEG biofeedback miliki pada ketergantungan
farmakologis pasien. Dua puluh empat dari 36 pasien yang merespons (66%)
menggunakan obat untuk kondisi ADD / ADHD mereka. Dari 24 ini, 5 mampu
dihapus sepenuhnya dari obat mereka setelah perawatan. 11 dari 24 menunjukkan
penurunan ketergantungan pada obat mereka sehingga dosis mereka dapat
dikurangi. 8 sisanya awalnya pada pengobatan tidak menunjukkan perubahan. 4
dari 8 ini, bagaimanapun, menunjukkan peningkatan secara keseluruhan,
menyiratkan bahwa dosis obat yang sama ini lebih efektif. 12 dari 36 responden
tidak minum obat sebelum menjalani biofeedback EEG. Sebelas dari 12 ini tetap
bebas dari pengobatan setelah perawatan.
Tabel 2 menunjukkan efek yang dimiliki biofeedback EEG pada kondisi yang terkait
dengan ADD / ADHD. Empat dari 36 responden menderita kejang sebelum
perawatan. Setelah pengobatan 2 tidak lagi mengalami kejang, satu mengalami
lebih sedikit kejang, dan satu tetap tidak berubah. Lima dari 36 responden
melaporkan sakit kepala dan / atau sakit perut. Setelah biofeedback EEG, semua 5
membaik, dengan 2 dari 5 tidak lagi menderita kondisi tersebut. Dua dari 36 pasien
menderita mimpi buruk sebelum perawatan, tetapi tidak setelah perawatan. Ada 2
laporan bruxism, dan kondisi ini diselesaikan pada satu pasien dan membaik pada
yang lain setelah perawatan. Demikian pula, ada 2 laporan mengompol, dengan
satu kasus diselesaikan dan
lainnya membaik setelah perawatan. Ada 2 laporan perubahan suasana hati di
antara 36 responden, dengan indikasi peningkatan pada kedua kasus setelah
biofeedback EEG. Demikian juga, 2 laporan depresi dinilai telah membaik setelah
perawatan. Ada 3 laporan tentang tics di antara 36; 2 dari 3 ini melaporkan
peningkatan setelah perawatan, dan sisanya melaporkan tidak ada perubahan.
Akhirnya, satu laporan insomnia di antara 36 responden dianggap tidak berubah
setelah biofeedback EEG.
DISKUSI

Penelitian ini mengevaluasi pengaruh biofeedback EEG dengan parameter subjektif

dan objektif. Pengamatan subyektif dari orang tua menunjukkan peningkatan 86%.
Ada korelasi yang baik dari perbaikan klinis yang diamati dengan peningkatan skor
TOVA (74%) dan perubahan dalam parameter QEEG (78%).
Penilaian klinis hasil dilakukan 0 hingga 12 bulan setelah selesainya sesi
biofeedback EEG. Efek jangka panjang atau manfaat berkelanjutan tidak dapat
dievaluasi dari penelitian ini.
Parameter yang memprediksi manfaat dari biofeedback EEG akan membantu dalam
praktik klinis, terutama selama era perawatan kesehatan yang dikelola. Studi
selanjutnya perlu untuk membahas masalah penting ini.