QEEG-Guided Neurofeedback

in the Treatment
of Obsessive Compulsive Disorder
D. Corydon Hammond, PhD

Gangguan obsesif kompulsif (OCD) memiliki angka kejadian seumur hidup di kisaran 1% sampai
3% dan secara luas dianggap memiliki dasar biologis yang kuat setalah menemukan kekuatan
absolut yang lebih rendah pada delta, beta 1 dan beta 2 bagian frontal dan di hemisfer kanan pada
pasien OCD . Selanjutnya ditemukannya peningkatan daya alfa relatif di daerah temporo parietal,
sentral dan osipital, seiring dengan penurunan kekuatan relatif pada beta di daerah frontal kiri.
Penelitian mereka juga menunjukkan hipoaktivitas yang sangat baik, terutama pada kekuatan beta.
Ini adalah temuan yang menarik karena pengobatan dengan clomipramine telah ditemukan untuk
menghasilkan peningkatan aktivitas hemisfer kanan, yang dapat membantu menormalisasi
electroencephalogram (EEG) pada pasien OCD dengan pola ini. Pada permukaan temuan ini
tampaknya bertentangan dengan sebagian besar studi PET dan SPECT tentang OCD yang
melaporkan peningkatan aliran darah pada daerah frontal dan metabolism pada mediofrontal,
anterior cingulate, frontal kanan, dan / ororbitofrontal. Neuroimaging menemukan cakupan dan
implikasi di jaringan cortiko-striato-thalamocortikal.
Studi sebelumnya dari OCD tampaknya menunjukkan hiperaktivitas di korteks cingulate
orbitofrontal dan anterior cingulate dan inti kaudatus, dengan dilemahkan dalam kondisi gejala
yang terprovokasi, dan yang dilemahkan setelah pengobatan berhasil. Ada beberapa penelitian
yang berpotensial lebih sesuai dengan temuan neuroimaging. Korteks cingulate anterior mungkin
terlibat dilihat dari pemantauan perilaku. Potensi terkait peristiwa yang disebut error-related
negativity (ERN) adalah gelombang untuk m yang terkait dengan kesalahan atau error. Hal ini
mencerminkan aktivitas sistem pemrosesan kesalahan dan salah satu gejala OCD terdiri dari
pengecekan, perenungan, dan keraguan yang merupakan pemantauan respons yang berlebihan.
Ukuran ERN sangat sensitif terhadap ukuran kesalahan. ERN telah dilokalisasi dari sumber
tunggal di korteks frontial medial. Gehring, Himle, dan Nisenson Menemukan bahwa ERN
meningkat pada pasien OCD dibandingkan dengan kontrol, dan besarnya ERN berhubungan
dengan tingkat keparahan gejala. Penelitian fMRI (Ursu et al., 2001) mendokumentasikan
peningkatan aktivitas terkait kesalahan di korteks anterior cingulate pada pasien OCD, dan tingkat
aktivitas ini serupa dengan korelasi dengan tingkat keparahan gejala. Gehring dkk. (2000), Hajcak
dan Simons (2002) juga menemukan signifikansi negatif Fz yang lebih besar secara signifikan
dikaitkan dengan tanggapan kesalahan terhadap siswa dengan karakteristik OCD dibandingkan
dengan siswa tanpa karakteristik tersebut. Beberapa perbedaan antara penelitian neuroimaging dan
qEEG mungkin juga berasal dari penelitian neuroimaging yang kurang jelas (Rauch, 2000);
Mereka sering berkonsentrasi hanya pada sejumlah area otak tertentu, menghasilkan bias
konfirmasi potensial. Simpson, Tenke, Towey, Liebowitz, dan Bruder (2000) melakukan studi
qEEG pertama di bawah kondisi gejala yang terprovokasi. Mereka menemukan bahwa hanya
paparan langsung (dan bukan paparan imaginal) terhadap kontaminan yang menghasilkan
perubahan EEG yang signifikan. Ini penting karena beberapa studi neuroimaging OCD hanya
menggunakan eksposur imajiner. Simpson dkk. (2000), hanya menggunakan daerah elektroda
pada vertex, ditemukan adanya pergeseran yang signifikan pada topografi alfa anterior-ke-
posterior selama paparan langsung dibandingkan dengan kondisi kontrol. Paparan langsung
dikaitkan dengan peningkatan gejala OCD dan peningkatan relatif posterior terhadap alpha
anterior . Tidak pergeseran yg signifikan terjadi pada pita theta atau beta. Perubahan yang diamati
ditafsirkan sebagai cerminan pergeseran relatif aktivasi otak dari posterion ke anterior, dimana
akan konsisten dengan studi neuroimaging yang menemukan peningkatan aktivas frontal selama
provokasi gejala OCD.
Penelitian qEEG lainnya telah mengidentifikasi dua subtipe pasien OCD Prichep et al. (1993)
menemukan satu subkelompok dengan kelebihan alfa pada sebagian besar otak, namun paling
banyak terjadi pada T5, P3, O1 (yang akan bersamaan dengan temuan oleh Kuskowski et al.,
1993), dan kutub frontl, bersamaan dengan kelebihna Beta ringan di daerah frontal, pusat dan
mid-temporal. Subkelompok lain mereka memiliki kelebihan theta, paling ekstrem di daerah
frontal dan elektroda temporal posterior. Gambar 1 menampilkan subkelompok ini. Kelainan theta
juga telah dilaporkan oleh orang lain.
Keterlambatan onset terkait dengan persiapan gerakan dan sinkronisasi pasca pergerakan beta (20
Hz) yang dilaporkan oleh Leocani et al. (2001), temuan ini juga ditemukan pada penyakit
parkinson Leocani et al. (2001) mengemukakan bahwa tingkat yang lebih rendah Sinkronisasi beta
di OCD setelah gerakan sederhana dan serba otomatis Menimbulkan pertanyaan tentang apakah
ini bisa mencerminkan ketidakmampuan pasien tersebut Untuk menghambat diri dari tindakan
kompulsif. Dalam kasus ini, Amplitudo P300 yang lebih rendah di daerah orbitofrontal pada pasien
OCD (Malloy, Rasmussen, Braden, & Haier, 1989) juga terjadi gangguan mekanisme
penghambatan. Mengurangi hambatan motorik korteks juga telah ditemukan pada populasi ini
dengan stimulasi magnetik transkrancial (Greenberg Et al., 2000). Mungkin terkait dengan temuan
ini, Flor-Henry, Yeudall, Koles, dan Howarth (1979) mencatat penurunan variabilitas temporal
kiri (T3) Dalam frekuensi beta, tapi mereka tidak memeriksa frekuensi yang lebih rendah dari
alpha.
Serupa dengan Prichep, Mas, dan John (1989), Prichep et al. (1993) dan Mas, Prichep, John, dan
Levine (1993), Perros, Young, Ritson, Price, Dan Mann (1992) mencatat kelebihan theta pada 10
dari 13 pasien OCD di Rentang 6,0-7,5 Hz, terutama di daerah fronto-temporal kiri. Mereka
Menunjukkan bahwa aktivitas tersebut sering dikaitkan dengan gangguan di struktur tengah dalam
(Gloor, 1976), dan didukung oleh Beberapa studi neuroimaging yang dikutip sebelumnya. Kita
mungkin menduga itu Subtipe theta OCD ini mungkin adalah kelompok yang sering muncul pada
beberapa temuan neuroimaging yang disebutkan di atas. Relevan dengan salah satu Laporan kasus
yang akan dipresentasikan, studi qEEG lain juga Menunjukkan kelainan pada daerah temporal
posterior kiri. Silverman Dan Loychik (1990) memeriksa tiga saudara kandungn mulai dari usia
23 sampai 29 Tahun, semuanya memiliki OCD. Daerah temporal kiri posterior ketiganya
ditemukan abnormal, keduanya dalam evaluasi qEEG dan Potensi pendengaran dan pembangkitan
visual, sedangkan asimtomatik pada kedua orang tua Sepenuhnya normal pada semua ukuran.
Tatalaksana OCD
Terapi perilaku biasanya menggunakan Teknik paparan dan respons pencegahan untuk mengobati
OCD (Foa & Franklin, 2001), dengan klaim bahwa 76% Sampai 86% pasien yang menyelesaikan
perawatannya mengalami perbaikan. Dalam Kajian sebelumnya oleh Foa, Steketee, dan Ozarow
(1985), mereka melaporkan hal itu pada lebih dari 200 pasien, 51% gejala mereka berkurang
setidaknya 70%. Di Tinjauan Greist (1990, dia mencatat apa yang telah dilakukan beberata tahun
dalam menggunakan pendekatan terapi perilaku dengan pasien OCD, yang menjadi masalah
terbesar adalah bahwa banyak pasien tidak menyukai pengobatan ini Dan pengobatan seperempat
pasien menolak atau sabotase dengan terang-terangan atau penghindaran terselubung. Ia juga
mencatat bahwa terapi perilaku telah terbukti kurang berhasil Dengan gangguan obsesif murni
(tanpa ritual) dan perkiraan peningkatan gejala yang dialami pasien sebesar 50%. Meskipun
demikian, tinjauan psikiater ini memperkirakan tingkatnya Perbaikan simtomatik dengan hanya
obat serotonin hanya 30%. Goodman, McDougle, dan Price (1992) juga menemukan perbaikan
gejala pada pengobatan OCD dengan serotonin serapan inhibitor dengan Rata-rata sekitar 35%,
dan 50% pasien hanya mengalami Perbaikan gejala parsial
Rata-rata dari empat sampel terpisah (Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Fleischmann et al.,
1989; Goodman, Harga, Rasmussen, Mazure, Delgado et al., 1989) pasien OCD pada Yale-Brown
Obsesif- Skala Kompulsif (Y-BOCS; Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Fleischmann et al.,
1989) adalah 24,7 (standar deviasi = 6). (Ackerman & Greenland, 2002) meta-analisis terbaru dari
25 penelitian obat ditemukan bahwa dengan pengobatan farmakologis yang paling efektif untuk
OCD (clomipramine) memiliki rata-rata efek pengobatan Y-BOCS sebesar 10.64 (tidak dikoreksi
untuk efek plasebo), yang merupakan standar deviasi 1,33 perbaikan. Dalam studi fluvoxamine
(Prozac), mean Y-BOCS Perbaikan hanya 5,4 poin. Menariknya, mereka menemukan semakin
lama uji coba obat clomipramine berlanjut, semakin sedikit mereka menemukan perbaikan.
Dengan demikian, percobaan 12 minggu memiliki 5,78 lebih rendah poin perbaikan Dari
percobaan 10 minggu. Pasien tua juga mengalami perbaikan yang rendah pada Clomipramine.
Mereka menemukan bahwa semakin lama periode pra-pengacakan (Di mana beberapa responden
plasebo sering turun dari inklusi Dalam penelitian obat terlarang), semakin sedikit peningkatan
respons obat dan respon placebo. peneliti menyimpulkan bahwa " banyaknya efek samping
Clomipramine mungkin telah memberi kontribusi pada ukuran efek yang lebih besar pada
Perbandingan dengan placebo "(hal 315). Kesimpulan yang sama telah tercapai sebelumnya Oleh
kelompok yang sama (Ackerman et al., 1996), dan juga oleh Ulasan Abramowitz (1997). Hal ini
sangat relevan karena baru-baru ini Ulasan tentang penelitian obat antidepresan (Antonuccio,
Danton, DeNelsky, Greenberg, & Gordon, 1999; Kirsch & Sapperstein, 1998; Moncrieff, 2001)
telah mengidentifikasi bahwa penelitian ini biasanya menggunakan plasebo yang tidak aktif Yang
tidak memiliki efek samping, mengakibatkan banyak pasien dan penilai Dengan benar
membedakan kelompok mana yang telah mereka tunjuk. Namun, satu review (Thomson, 1982)
Dimana plasebo aktif (mis., Atropin, yang menyebabkan Efek samping antikolinergik) digunakan
menemukan bahwa hanya satu dari tujuh penelitian yang mengidentifikasi Antidepresan lebih
unggul dibanding plasebo. Tinjauan serupa lainnya (Moncrieff, Wessely, & Hardy, 1998)
menemukan bahwa hanya ada dua dari sembilan penelitian Obat antidepresan lebih unggul
daripada plasebo aktif.
Meski memiliki efek obat yang sangat sederhana, ada bukti bahwa QEEG memiliki potensi untuk
membantu dalam memprediksi respons pengobatan dalam pengobatan OCD (Prichep et al., 1993).
Pasien dengan kelebihan daya alpha relative (dengan kelebihan beta frontal dan beta pusat)
menemukan respon positif 82% obat antidepresan yang termediasi serotonin , dimana suptipe
kedua ygn mengalami peningkatan theta relative power (Dengan alpha minimal) gagal
memperbaiki sebesar 80% bersama SSRI. Meskipun demikian, harus ditekankan bahwa pasien
yang diobati Tetap bergantung pada pengobatan, dan dalam satu studi (Pato, Zohar-Kadouch, &
Zohar, 1988), 89% pasien diobati dengan klomipramine (Anafranil) kambuh setelah penghentian
pengobatan. Tentu saja, Obat-obatan seperti clomipramine juga memiliki banyak sisi Efek yang
harus ditolerir seperti mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, Berkeringat, sedasi, pusing, dan
ejakulasi terbelakang.
Psikiatri juga menggunakan pengobatan bedah saraf untuk OCD, Cingulotomies dalam kasus yang
terbukti resisten terhadap kedua pengobatan serta percobaan terapi perilaku. Namun,
menggunakan Kriteria agak liberal menghasilkan setidaknya 35% peningkatann dalam Skala
Kompulsif Obsesif Yale-Brown, psikosurgery semacam itu diuntungkan pada seperempat hingga
sepertiga pasien (Dougherty et al., 2002; Jenike dkk., 1991), bahkan sebagian besar pasien Terus
menerima farmakoterapi.Rauch (2000) merangkum, "pengobatan neurosurgical OCD, tingkat
efikasi sedang, biayanya tinggi, dan risikonya cukup besar" (hal 169). Dengan demikian jelas
bahwa penanganan terkini dari OCD memiliki keterbatasan yang signifikan.
Ada juga penelitian neuroimaging yang menarik mengenai karakteristik pra-perawatan otak yang
memprediksi keberhasilan. Yang sangat menarik dari studi ini adalah bahwa mereka menunjukkan
perubahan otak secara biologis yang terjadi setelah terapi perilaku sukses (paparan dan
pencegahan respons), dengan tidak terjadi perubahan pada orang yanmg tidak dalam pengobatan .
Schwartz, Stoessel, Baxter, Martin, dan Phelps (1996) dan Baxter et al. (1992) menemukan
perubahan signifikan dalam metabolisme glukosa pada kaudatus kanan setelah terapi perilaku
sukses. Mereka juga menemukan korelasi yang signifikan antara perubahan korteks frontal orbital
kiri dengan perubahan pada Y-BOCS scores, yang juga ditemukan oleh Swedo et al. (1992) dalam
keberhasilan penelitian ilmiah. Brody et al. (1998) melaporkan normalisasi metabolisme korteks
kiri ke kanan memprediksikan respons pengobatan positif terhadap terapi perilaku. Mereka
menemukan bahwa metabolisme yang lebih tinggi pada korteks kiri orbito-frontal memprediksi
perbaikan yang lebih besar dengan terapi perilaku tetapi lebih buruk dengan pengobatan
fluoxetine.
Metode
Makalah ini akan melaporkan tentang penanganan dua kasus OCD dengan Neurofeedback. Pada
kedua kasus berikut dengan pengambilan riwayat penyakit, EEG kuantitatif (qEEG) dilakukan
untuk mengevaluasi fungsi otak. Ketelitian EEG yang dikontrol secara digital dan dicatat dari
pasien dengan Peralatan Lexicalor NRS-24 dengan elektroda perekam ditempatkan sesuai Ke 19
wilayah standar yang didefinisikan oleh Sistem 10/20 Penempatan elektroda Internasional,
direferensikan ke telinga yang terhubung. Semua impedansi Tingkat elektroda di bawah 3 Kohms,
tanpa perbedaan interelectrode lebih banyak Dari 500 ohm dan referensi telinga yang seimbang
sempurna. Itu Tingkat kewaspadaan dikendalikan oleh tanda-tanda kantuk yang muncul Di EEG,
dan kemudian berhenti merekam dan berinteraksi secara verbal Dengan pasien, sementara mereka
menggerakkan lengan dan kaki di kursi. SEBUAH Saluran perekaman bipolar digunakan untuk
memantau artefak gerakan mata. Dalam setiap kasus, kira-kira 20 menit EEG beristirahat dengan
mata tertutup Dicatat dan diedit untuk mengurangi artefak. Rekaman dari kualitas baik. Dari EEG
yang tersimpan secara digital, 132 detik dan 120 detik EEG dalam dua kasus dikenai spektral
kuantitatif analisis. Dalam kasus pertama, sampel kedua dari 62 detik juga dikumpulkan Untuk
tujuan membangun reliabilitas test-retest. R kuadrat Nilai alpha adalah 96,5%. Nilai r squared
untuk topografi hertz tunggal Dapat dilihat pada Gambar 3. Hasil analisis spektral dari 1-32 Hz
ditampilkan sebagai peta topografi bertingkat warna Dan dibandingkan melalui transformasi Z-
score ke basis data yang mengalami regresi-usia Dari subjek normal menggunakan database Nx
Link dan Thatcher Lifespan Database dengan NeuroRep Analysis and Report System, yang
terakhir Yang digunakan untuk menghasilkan satu peta topografi hertz. EEG yang tertutup mata
pasien wanita juga dianalisis dengan menggunakan resolusi rendah Tomografi elektromagnetik
(LORETA) untuk memberikan estimasi dari lokalisasi generator yang mendasari aktivitas alfa
pasien. Kedua pasien tersebut melakukan proses informed consent dan Menandatangani formulir
informed consent Pasien diuji pra perawatan Dan pasca perawatan dengan Skala Kompulsif
Obsesif Yale-Brown (Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Fleischmann et al., 1989; Goodman,
Harga, Rasmussen, Mazure, Delgado et al., 1989) dan Padua Inventory (Burns, Keortge, Formea,
& Sternberger, 1996), keduanya Menunjukkan keandalan dan validitas yang baik. Dalam kasus
pertama, Minnesota Inventaris Kepribadian Multiphasic (MMPI) juga diberikan Pra dan pasca
perawatan

Kasus 1
Pasien ini adalah seorang wanita berusia 25 tahun yang dipekerjakan sebagai seorang guru sekolah
dasar .Dia telah didiagnosis menderita OCD Pada usia 17 tahun oleh seorang psikiater, dan
perawatan sebelumnya terdiri dari Terapi farmakologis Obatnya meliputi Prozac, Klonepin,
Zoloft, Anafranil, Haldol, Amitriptuum, Effexor, Serzone, dan Xanax. Tidak ada obat yang sangat
efektif. Dia berada di 0,25 mg Klonepin per hari pada saat wawancara masuk, tapi sudah berenti
pengobatan selama lebih dari dua minggu sebelum dia melakukan qEEG. Tidak ada anggota
keluarga lain yang didiagnosis secara formal dengan OCD, tapi dia menunjukkan Ada banyak
individu dalam keluarga ayahnya yang berperilaku seperti OCD. MMPI dilakukan karena dia juga
mengalami depresi yang signifikan. Ini mengkonfirmasi depresi berat dan kecemasan, kekuatan
yang lemah dari ego, introvert dan penarikan diri, dan Intens emosinalitas yang berlebihan dengan
pola yang ekstrim, gejala somatic yang klasik. Dia sebelumnya memiliki dua usaha bunuh diri
Pada usia 17. Dia juga menderita insomnia, membutuhkan waktu dua jam tertidur. Dia terlibat
dalam bruxism dan memiliki cukup kegelisahan. Dia mendapatkan nilai A di SMA. Dia memulai
Berkencan di usia 16, tapi belum banyak berkencan sejak kuliah. Dua tahun sebelum wawancara,
dia sangat terbebani oleh OCD-nya bahwa dia diminta untuk mengundurkan diri pada akhir tahun.
Tahun sebelumnya melihat saya dia tidak mengajar karena merasa terlalu tidak mampu dengan
gejala OCD-nya. Gejala ini terutama difokuskan pada obsesi Kontaminasi dan kompulsif mencuci,
serta obsesif Perenungan tentang melukai dirinya sendiri. Dia juga banyak terlibat perhitungan
mental dan berkedip yang berlebihan. Dia saat ini sedang mengajar Lagi selama dua bulan, tapi
dia bertanya-tanya apakah dia harus mengundurkan diri karena dia menjadi sangat terbebani oleh
OCD. Hasil qEEG dari database Nx Link and Lifespan Lihat pada Gambar 2 dan 3. Pada Gambar
4 Anda dapat mempelajari analisis LORETA-nya Menggunakan Frequency Poisson untuk
frekuensi alfa terlokalisasi Alfa pada temporal kiri ke gyrus temporal superior di sekitar area
Brodmann 22 dan 42, serta di tengah temporal Gyrus, daerah Brodmann 39, yang berada di area
sudut gyrus.

Setelah mendapat informed consent, kami memutuskan bahwa karena beratnya Depresinya, fokus
awal kita adalah mengurangi depresinya. Oleh karena itu, kami menggunakan protokol depresi
(Hammond, 2001a). Protokol ini dirancang untuk menanggapi qEEG yang ekstensif dan Literatur
neuroimaging (dirangkum dalam Davidson, 1998a, 1998b) mendokumentasikan Penanda biologis
yang kuat untuk depresi yang terdiri dari Aktivitas alfa frontal kiri yang lebih besar (inaktivasi)
dibandingkan dengan Aktivitas frontal kanan, Protokol ini juga responsif terhadap penelitian
parallel (Davidson, 1992; Heller, Etienne, & Miller, 1995; Heller, Nitschke, Etienne, & Miller,
1997; Isotani et al., 2001; Pizzagalli dkk, 2002) mengkonfirmasikan Bahwa asimetri frontal
dengan aktivasi beta frontal kanan lebih besar (Misalnya, Fp2, F4) dikaitkan dengan kecemasan,
dan dengan gangguan panik (Wiedemann et al., 1999). Sebagian besar pasien depresi juga
Mengalami kecemasan. Studi qEEG ini juga berhubungan dengan Studi PET,MRI (Abercrombie
et al., 1996; Canli, Desmond, Zhao, Glover, & Gabrieli, 1998; Chua, Krams, Toni, Passingham, &
Dolan, 1999; Dolan dkk., 1996; Dolski dkk., 1996; George et al., 1995; Naveteur, Roy, Ovelac, &
Steinling, 1992; Reivich, Alavi, & Gur, 1984; Stapleton et al., 1997; Stewart, Devous, Rush, Lane,
& Bonte, 1988) dan studi ultrasound Doppler transkrancial (Troisi et al., 1999) Kecemasan yang
ditemukan di kanan dibanding kiri dari aktivitas fronto-tempoal, mengatakan bahwa korteks
frontal terlibat dalam pengaturan dan penahanan Struktur limbik subkortikal yang terkait dengan
affek. Sebagai jembatan fasilitasi Pemahaman antara penelitian neuroimaging dan EEG, baru-baru
ini Studi neuroimaging (Nakamura et al., 1999) menunjukkan hal yang positif Korelasi antara
aktivitas beta (13-30 Hz) dan aliran darah serebral.
Perawatan pasien dimulai dengan 21 sesi neurofeedback Menggunakan sistem Roshi (Hammond,
2001a) dengan dua referensi Lokasi di Fp1 dan F3. Roshi menggunakan stimulasi fotik,Lampu
LED yang disematkan pada kacamata bervariasi dalam denyut nadi, dari waktu ke waktu,
berdenyut pada frekuensi puncak di dalam pita frekuensi yang diperkuat. Roshi juga memiliki
latensi umpan balik yang sangat rendah. Sesi 30 sampai 35 menit di Fp1 dan F3 menggunakan
program yang disebut Beta Max untuk paruh pertama sesi, menggunakan 15-18 Hz sekaligus
Menghambat pita frekuensi theta dan alpha, dan selesainya akhir dari setangahnya sesi dengan
program yang disebut SMR max(penghambat Theta dan alpha, menguatkan 12-15 Hz). Karena
teramati frekuensi dominan tidak jarang turun ke kisaran delta selama penilaian ini, dalam 12 sesi
terakhir ini kami menghabiskan 10 menit yang pertama menghambat delta secara ketat (1-4 Hz),
diikuti oleh Beta Max Program dan program SMR Max masing-masing 10 sampai 13 menit.
Setelah dua sesi latihan ini dia melaporkan merasakan lebih banyak energy Dan kewaspadaan, dan
menjadi lebih sosial, "yang tidak normal bagiku." Dia Menunjukkan bahwa tingkat depresi (0-10)
telah turun dari 9 atau 10 ke Tingkat 7. Setelah 9 sesi, pasien mencatat bahwa depresinya adalah
"Jauh lebih baik, "kecemasannya kurang, dan kakaknya mencatat bahwa OCD-nya Gejala
berkedip berlebihan pun mengalami penurunan. Setelah 11 sesi dia melapor Bahwa rekan kerja
juga berkomentar bahwa dia tidak banyak berkedip Dan tampak lebih tenang. Setelah dua belas
sesi dia mengatakan bahwa dia telah merasakam "Cukup cantik, dan saya memiliki lebih banyak
energi dari normal dan tidur Lebih baik juga Kecemasan itu benar-benar terkendali sekarang.
"Setelah 13 sesi dia Berkomentar, "Sebenarnya saya belum pernah merasakan sebaik ini dalam
hidup saya."
Berdasarkan qEEG-nya, pelatihan kami sekarang bergeser dan sekarang kami mulai menggunakan
Perlengkapan Neuropathways EEG. Ini adalah unit yang sampelnya 250.000 sampel per detik dan
menyaring sinyal EEG secara digital, dengan rasio mode umum penolakan > 110 db wideband
dan> 120 db pada 60 Hz. Saya beralih ke Neuropathways untuk fokus terutama pada
penghambatan yang aktivitas tidak tepat. Dua sesi dilakukan penghambatan 19,5-25 Hz di Pz-Cz
Dengan montase sekuensial (bipolar), sambil menetapkan ambang batas secara bebas untuk
memperkuat di 12-14 Hz. Ini diikuti oleh sesi menghambat 18-25 Hz dan sedikit memperkuat 12-
15 Hz di Cz-Fz Selama 20 menit dan kemudian menghambat 19-25 Hz di Cz-T3 selama 15 menit.
Setelah sesi ini dia mengatakan bahwa dia sangat melunak, mampu berkonsentrasi lebih mudah,
Dan "pikiran saya tidak cepat pergi." Kami kemudian melakukan empat sesi di T3-Cz,
menghambat 19-25 Hz saat memperkuat 12-15 Hz. Setelah dua sesi pertama dari empat sesi ini
dia melaporkan bahwa perasaan tidak terlalu disibukkan dengan kontaminasi makanan, OCD-nya
membaik, dan dia merasakan Depresi minimal. Dan karena sulit tidur, kami kemudian melakukan
Sesi Roshi SMR Max di C3 dan C4. Tujuan sesi ini adalah untuk Punya efek tenang dan juga
mendorong spindle beta dan peningkatan kemampuan untuk tidur.
Selanjutnya, kami mulai memusatkan perhatian pada kelebihan aktivitas alfa di daerah posterior
kiri. Membandingkan power relative alpha qEEG (Gambar 2) dengan Subtipe alfa dari penelitian
Prichep et al. (1993) (lihat Gambar 1), Anda Akan mencatat bahwa mereka hampir identik. Itu
adalah pengharapan saya, oleh karena itu, Pelatihan ini akan mulai berdampak serius pada gejala
OCD-nya. Untuk delapan sesi berturut-turut kami hambat 6,5-11 Hz Sementara memperkuat 15-
18 Hz di T5-P3 dengan montase berurutan, Menggunakan unit Neuropathways. Seperti yang
diharapkan, dengan setiap sesi yang dia laporkan bahwa gejala OCDnya membaik. Setelah tujuh
sesi dengan modalitas ini, dia memperkirakan obsesinya telah membaik sebesar 75%. Kami
kemudian kembali untuk dua sesi ke Area frontal kiri (Fp1-F3), menggunakan protokol depresi
Roshi untuk menguatkan Perubahan depresi. Beberapa hari setelah sesi ini, Saya berbicara dengan
ayah pasien di telepon. Dia mengatakan kepada saya bahwa beberapa hari sebelumnya putrinya
telah mengatakan kepadanya, "Ayah, untuk pertama kalinya di rumahku hidup saya merasa
normal. "Dua belas sesi lagi terfokus pada T5-P3, dan satu Dari sesi tersebut dibagi waktu antara
T5-P3 dan T5-O1. Dua lagi Sesi untuk memperkuat perubahan depresi juga dilakukan di Fp1-F3.
Selama ini dia tidak melaporkan adanya masalah dengan depresi Atau gejala OCD.
Setelah 50 sesi neurofeedback, MMPI lainnya diberikan. Perubahan mencolok pada kedua MMPI-
nya dapat terlihat pada Gambar 5. Depresinya dinormalisasi dari tingkat parah dan dia menjadi
Kurang menarik diri, beralih dari introvert ke ekstrovet. Perubahan telah sering saya lihat dalam
pengujian pra-posting Protokol depresi.Meningkatkan aktivasi frontal kiri akan diantisipasi untuk
menghasilkan perubahan tersebut, karena daerah frontal kiri terkait Dengan tidak hanya emosi
senang, tapi juga dengan pendekatan motivasi (Davidson, 1998a). Tingkat ekstrim dari keduanya
terlalu emosional dan emosional Gejala somatik menurun sampai batas normal. Kecemasannya
dan Gejala OCD, seperti yang diukur pada skala A dan 7, secara dramatis menurun dan kekuatan
dan ketahanan egonya meningkat. Dia bersikap defensif padanya Uji coba yang dilakukan di kedua
administrasi MMPI. Meskipun demikian, di dalam Pengujian pra-perawatan dia masih
menunjukkan tingkat Gangguan psikologis yang ekstrem, dan dalam perawatan pasca tesnya
pemeriksaan pertahanannya mengkat sedikit
Pada saat yang sama, modalitas Padua telah hadir, dan saya memiliki Seorang kolega mengelola
Y-BOCS untuk mengurangi efek kontaminasi. Delapan sesi terakhir neurofeedback memiliki
penempatan pada T5-Pz, menghambat 4-8 Hz sambil agak menguatkan 15-18 Hz. Tiga yang
pertama Sesi perawatan ini diadakan pada interval dua sampai tiga minggu. Lima sesi terakhir
diberi jarak selama periode lima bulan untuk follow- Up penguatan dan untuk memeriksakan
pemeliharaan dari perubahan. Tujuh Dan setengah bulan setelah penghentian 5 bulan Fase
pengobatan (dan 15 bulan setelah fase pengobatan utama), saya berbicara dengan pasien dan Padua
telah dibaca pasien. Saya melakukan wawancara telepon dengan ibunya tentang hal tersebut Waktu
yang sama, untuk mendapatkan konfirmasi dari luar pemeliharaan Perubahan.
Tabel 1 menunjukkan perubahan pada pasien ini pada Y-BOCS dan Padua Inventory dari pra
sampai pasca perawatan dan follow-up. Y-BOCS adalah ukuran yang paling dihormati dari OCD
dan umumnya pasien Harus memiliki nilai lebih dari 16 untuk dimasukkan dalam percobaan
pengobatan. Pasien memiliki nilai 26 pada awalnya, sedikit di atas rata-rata rata-rata untuk empat
sampel Pasien OCD (Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Fleischmann et Al., 1989; Goodman,
Price, Rasmussen, Mazure, Delgado et al., 1989) Dengan nilai total Y-BOCS. rata rata
(Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Fleischmann dkk. 1989) untuk subskala Obsesi ini 10.7
dan skor pra-perawatannya adalah 12,5. Rata-rata Y-BOCS berarti untuk Kompulsif subscale
adalah 11,2, dan dia mencetak angka 13,5. Seorang pemeriksa independen Mewawancarainya
dengan Y-BOCS setelah 50 sesi neurofeedback. Daripada 26, dia sekarang mencetak 4 kali
pengurangan rata-rata Skor yang biasanya ditemukan pada penelitian obat dengan farmakologis
yang paling efektif Pengobatan (Ackerman & Greenland, 2002). Ini adalah 3,67 Perbaikan standar
deviasi, dibandingkan dengan standar deviasi 1.33 Peningkatan rata-rata hasil pengobatan
farmakologis yang paling efektif. Skornya sekarang 3 pada subskala Obsesi, Dan 1 pada subskala
Kompulsif. Keandalan pada kedua administrasi Dinilai sangat baik. Y-BOCS tidak digunakan
dalam Wawancara lanjutan karena pasien telah pindah ke tempat yang lain Namun, selain
wawancara telepon dengan Pasien dan ibunya, dia mengambil modalitas Padua sendiri sendiri 15
bulan setelah administrasi kedua (pasca perawatan) YBOCS dan Inventaris Padua.
Pada modalitas Padua, skor pra-perawatannya 72 secara signifikan Melebihi rata-rata populasi
OCD (54,93; SD = 16,72; Burns et Al., 1996), menempatkan satu standar deviasi di atas rata-rata
untuk Pasien OCD. Setelah 50 sesi neurofeedback, skor totalnya adalah 8, dan seterusnya Tindak
lanjut 15 bulan kemudian, nilainya adalah 12. Perbaikan ini dilakukan Sebanding dengan yang
terlihat pada Y-BOCS (lihat Tabel 1). Total rata-rata Skor pada modalitas Padua untuk sampel
normal adalah 21,78 (SD = 16,33). Jadi, pada selesainya 50 sesi dia hampir satu standar
Penyimpangan di bawah rata-rata untuk sampel normatif. Pada subskala 1 (Obsesif Pikiran tentang
Harm terhadap Diri Sendiri atau Orang Lain; OCD Mean = 10.0), Skor pra-perawatan adalah 18,
skor pasca-perawatannya adalah 4, dan follow- Up skor 3. Pada subskala 2 (Obsesif Impulses
untuk Harm Self atau Lainnya; OCD Mean = 6.0), skor pra-perawatannya adalah 6, Skor
perawatan pasca-nya adalah 0, dan skor follow up adalah 1. Pada subskala 3 (Obsesi Kontaminasi
dan Kompulsifikasi Cuka; Mean OCD = 13,87), skor pra-perawatannya adalah 25, skor pasca-
perawatannya adalah 3, Dan skor tindak lanjutnya adalah 2. Pada subskala 4 (Memeriksa
Kompulsi; OCD Mean = 19,87), skor pra-perawatannya adalah 15, Skor perawatan pasca-nya 1,
dan skor follow up adalah 4. Akhirnya, pada subskala 5 (Dressing / Grooming Compulsions; OCD
Mean = 5.2), Skor pra-perawatannya adalah 8, skor pasca-perawatannya adalah 0, dan skor follow-
Up adalah 2. Jadi, dalam 15 bulan follow-up dia mencetak angka di atau di bawahnya Rata-rata
untuk individu normal, non-OCD pada semua Inventaris Padua Subscales. Ini lebih penting lagi
karena dia merasa di bawah Tekanan ekstra, dia baru mulai mengajar setelah liburan musim panas.
Sedang tidak dalam pengobatan

Kasus 2
Kasus kedua adalah seorang pria berusia 25 tahun yang pada awalnya mempresentasikan masalah
dengan gangguan penurunan perhatian . Dia telah "menjalani Ritalin dosis berat selama bertahun-
tahun. Dia mengatakan bahwa ketika dia mengkonsumsi ritalin," itu mengubah segalanya "dan dia
bisa berpikir dan berfungsi normal. "Saya melihat ke depan untuk menggunakan Ritalin," katanya,
tapi pada saat bersamaan hal itu membuat dia merasa distigmatisasi. Dia baru saja membaca
tentang neurofeedback dan ingin bereksperimen dengan potensinya. Masalah sebelumnya yang
signifikan adalah penyalahgunaan ganja dan masalah dengan penyalahgunaan alkohol. Dia
berkata, "Saya tidak bisa tinggal dengan apapun selama lebih dari lima menit. Saya ingin kepuasan
instan." Dia juga pernah mengalami "break down" di mana dia menjadi tertekan dan akan
menangis kepada orang tuanya di telepon. Dia sebelumnya pernah berada di Effexor dan Paxil,
tapi saat ini tidak mengalami depresi dan hanya memakai Ritalin. Dia memenuhi kriteria
diagnostik untuk ADD dan ADHD. Setelah wawancara masuk, kami mengumpulkan data qEEG
setelah dia keluar dari Ritalin selama tiga hari.
Pada umpan balik analisis, saya mengomentari kelebihan beta yang ringa di area umum gyrus
cingulate anterior (lihat Gambar 6, elektroda Fzand Cz), dan menanyakan gejala OCD. Dengan
jelas bahwa ia memiliki banyak gejala OCD (mis., Obsesi dengan kontaminasi dan ritual mencuci,
dan pemeriksaan kompulsif) dan ia merasa "harus benar-benar sempurna", apakah itu dalam
bermain musik atau membuat hamburger. Oleh karena itu, saya mengelola Y-BOCS dan
memberinya modalitas Padua untuk dibawa pulang. Skor Y-BOCS-nya 25 dan skor Padua 62
mengkonfirmasi diagnosis ganda OCD.
empat puluh empat sesi dalam 30 menit dihabiskan untuk menghambat beta 19-25 Hz, sementara
sedikit memperkuat 12-15 Hz, biasanya selama 15 sampai 20 menit di Fz-Cz (menggunakan
montase berurutan dengan unit neurofeedback Neuropathways), diikuti oleh 15 Menit dengan
protokol yang sama di Cz-C4. Menariknya, setelah dua sesi ia menunjukkan: "banyak yang sudah
berubah. Selama dua hari aku merasa aku bukan lagi tawanan dalam segala situasi. Saya merasa
bernafsu, dalam hal bukan seksual. "Dia menambahkan bahwa dia cenderung melakukan
masturbasi secara komparatif dan juga menggunakan masturbasi sebagai obat penenang. Namun,
dia merasa tidak ada paksaan dalam melakukan masturbasi. Dia juga merasa bahwa dia melacak
kata-kata dengan lebih lancar dalam membaca.
Karena hanya ada dua sesi, ini bisa menjadi hasil harapan positif, namun di sisi lain, peran
pengobatan belum terlalu positif dengan antidepresan. Setelah empat sesi ia melaporkan tidur lebih
nyenyak. Setelah enam sesi, dia menunjukkan bahwa dua temannya, ayah, dan saudara
perempuannya secara spontan menunjukkan bahwa dia tampak lebih tenang. Dia berkata, "Tidak
ada rasa takut dan paranoia." Setelah sesi lain, dia menggambarkan dirinya semakin "lembut," dan
berkata, "Jauh lebih mudah bagi orang untuk berada di sekitar saya. Wanita benar-benar ingin
mengenal saya! "Setelah menjalani sesi lain, dia menunjukkan bahwa dia" dalam suasana hati yang
baik sepanjang waktu. "Setelah sembilan sesi dia mengatakan bahwa Ritalin yang dia jalani terasa
semakin kuat, dan, Oleh karena itu, dia telah memotongnya dan sekarang hanya menggunakan
seperempat dan seperdelapan dosis yang ditentukan setiap hari.
Pada saat ini kami mulai menghabiskan paruh pertama sesi menghambat 20-25 Hz beta di Cz-C4
atau Fz-Cz, dan kemudian memindahkan elektroda ke F7 dan F8 dan menghambat 7-11 Hz saat
memperkuat dengan ringan 13-16 Hz . Hal ini dilakukan untuk mulai mengatasi masalah ADD-
nya lebih jauh, karena F7 dan F8 adalah keduanya memiliki kelebihan alpha pada qEEG-nya,
seperti yang dapat dilihat pada Gambar 6. Setelah dua belas sesi dia mengatakan bahwa pelacakan
visual kata-katanya terasa "meningkat pesat." Dia juga menunjukkan, "Saya bahkan tidak bisa
minum kopi lagi" karena alih-alih membantu konsentrasinya seperti sebelumnya, hal itu
menyebabkan dia merasa dirangsang. Setelah sesi lain dia berkomentar bahwa konsentrasinya
lebih baik saat dia membaca, dan dia memiliki lebih sedikit pikiran mengganggu. Setelah sesi
kelima belas dia melaporkan bahwa dia dapat membaca untuk jangka waktu yang lama. Dia terus
dengan mantap melaporkan perasaannya dengan lebih baik. Setelah pengalamannya menunjukkan
bahwa ingatannya dalammembaca meningkat, dia sekarang kurang memiliki kecemasan sosial
sosial, merasa lebih energik, dan mendapati bahwa dia dapat melakukan sesuatu secara musikal.
Yang tidak bisa dia lakukan sebelumnya karena kecemasan.
pengobatan berlanjut, kami juga melakukan beberapa latihan prefrontal pada Fp1 dan Fp2,
menghambat 7-11 Hz dan sedikit menguatkan 12,5-15 Hz. Pasien merasa bahwa latihan frontal ini
meningkatkan konsentrasinya "banyak," membantunya untuk merasa lebih percaya diri dan kurang
Takut secara sosial, dan dia percaya bahwa rasanya juga membantu gejala OCD yang dimilikinya.
Pada saat kami telah mencapai total 50 sesi, dia merasa sangat baik. Wanita yang dikemudian hari
mendapati dia jauh lebih dewasa dan mudah bergaul, dan keluarganya menganggapnya lebih
mudah bergaul. Gejala OCD sangat minim. Setelah 56 sesi tiga puluh menit, 35 di antaranya
berfokus pada penghambatan beta di area Fz-Cz-C4, seorang rekan independen membacakan
theY-BOCS. Skornya sekarang turun dari 25 ke 10 penurunan 2,5 standar deviasi.
Pasien merasa memiliki keinginan untuk meningkatkan kemampuan akademisnya lebih jauh
dalam mengantisipasi untuk kembali ke perguruan tinggi, dan dia memiliki sumber keuangan
untuk melakukannya. Oleh karena itu, kami terus melakukan neurofeedback. Pada akhir
pengobatan (93 sesi total), dia telah melewati 44 sesi yang menghambat beta selama fase Fz-Cz-
C4 area, 22 sesi yang menghambat frekuensi beta alpha dan reinforcing yang rendah pada F7-
F8,21 sesi pada Fp1-Fp2, tiga setengah Sesi menghambat 2-9 Hz pada O1-O2, dan dua setengah
sesi menghambat alfa di daerah parietal.
Ringkasan pengujian pra, pasca, dan tindak lanjut pada kasus ini pada table 2. Pada akhir
perawatan, setelah 44 sesi penghambat beta selama tiga puluh menit di sepanjang titik (dan 93 sesi
total), Y-BOCS kembali diberikan dan skornya menurun lebih lanjut dari 10 ke 7. Ini berarti
penyempurnaan penyimpangan standar pada Y- Skor BOCS sejak awal pengobatan. Skornya pada
modalitas Padua saat itu turun dari 62 menjadi 7, merupakan peningkatan penyimpangan standar
3,4 dari tingkat pra-perawatannya. Pada akhir pengobatan, pasien keluar kota. Namun, 13 bulan
kemudian saya bisa berbicara dengan saudara perempuannya yang baru saja kembali dari tempat
tinggal dia. Dia melaporkan bahwa masih sangat berubah secara dramatis berubah dari awal pra-
perawatannya. Saya juga mewawancarainya di telepon dan memberinya persediaan Padua. Dia
selalu cemas karena terbang, dan sejak serangan teroris September 11, 2001 di New York,
ketakutannya memburuk, tapi dia tidak lagi mengalami gejala OCD. Dia tidak memakai obat untuk
OCD dan tidak memakai Ritalin. Meskipun demikian, dia berkata, "Konsentrasi saya masih sejuta
kali lebih baik." Peningkatan konsentrasi dan OCD telah memberinya kepercayaan diri untuk
kembali kuliah. Skor follow-up-nya selama 164 bulan pada padua sekarang adalah peningkatan
standar deviasi 5, 3.4 dari skor pra-perawatannya. Sub-bagian persediaan Padua-nya1(Pikiran
Obsesif tentang Harm toSelfor Others; OCDMean = 10.0) skor pra-perawatannya 15, skor
pengobatannya adalah 2, dan nilai tindak lanjutnya adalah 2. Pada subskala 2 (Impuls Obsesif
terhadap Harm Self atau Lainnya; Mean OCD = 6.0), skor pra-perawatannya adalah 2, skor pasca-
perawatannya adalah 1, dan skor untuk follow-up adalah 0. Pada subskala 3 (Obsesi Kontaminasi
dan Kompulsifikasi Cuka; Mean OCD = 13,87), pra-perawatannya Skor adalah 20, skor pasca
perawatannya adalah 3, dan skor follow upnya adalah 2.pada subskala 4 (Memeriksa Kompulsif;
OCD Mean = 19.87), skor perawatan pra-perawatannya 19, skor pasca-perawatannya adalah 2,
dan skornya untuk follow-up adalah 1. Akhirnya , Pada subskala 5 (Dressing / Grooming
Compulsions; OCD Mean = 5,2), skor pra-perawatannya adalah 6, skor post-treatment-nya adalah
0, dan skornya pada tindak lanjut adalah 0. Jadi, dalam 13 bulan follow- Up dia tercata pada atau
di bawah rata-rata untuk individu normal, non-OCD pada semua subkelas Inventaris Padua.
Kesimpulan dan saran
Penelitian dengan epilepsi tidak terkontrol (dirangkum dalam Sterman, 2000, yang memasukkan
studi terkontrol plasebo, studi blinded) telah terbukti mampu melakukan rekondisi pola gelombang
otak. Hasil penelitian juga telah dilakukan pada neurofeedback dengan ADD / ADHD,
ketidakmampuan belajar, depresi, kecemasan, cedera otak, fibromyalgia, dan gangguan stres
posttraumatic (Hammond, 2001b). Ini adalah publikasi pertama, bagaimanapun, tentang
pengobatan gangguan obsesif-kompulsif dengan neurofeedback. EEG kuantitatif dilakukan pada
dua pasien OCD berturut-turut guna mencari pengobatan. Penilaian ini kemudian digunakan untuk
memandu seleksi protokol individual untuk pelatihan neurofeedback berikutnya. Temuan qEEG
pada kasus pertama hampir identik dengan profil rata-rata subtipe alfa OCD, yang mengarah ke
perawatan yang difokuskan di area posterior kiri setelah mengurangi gejala depresinya. Penulis
tidak pernah mendengar atau mengetahui ada orang yang menggunakan protokol neurofeedback
ini dan tidak akan mempertimbangkan untuk menggunakannya tanpa dipandu oleh tim penilaian
qEEG. Gejala OCD pasien yang lebih signifikan terutama berubah setelah perawatan difokuskan
di area posterior kiri. Skor pada Skala Obsesif-Kompulsif Yale-Brown dan Inventaris Padua
dinormalisasi setelah neurofeedback. MMPI diberikan pre-post kepada pasien pertama, yang
menunjukkan perbaikan dramatis pada tidak hanya gejala OCD, tetapi juga pada depresi,
kecemasan, gejala somatik, Dan menjadi ekstrovert daripada introvert dan ditarik. Dalam tindak
lanjut dari kedua kasus pada 15 dan 13 bulan setelah selesai pengobatan, kedua pasien tersebut
mempertahankan perbaikan gejala OCD yang diukur oleh Padua Inventory dan yang divalidasi
secara eksternal melalui kontak dengan anggota keluarga.
Sejak penelitian menemukan bahwa pengobatan farmakologis OCD hanya menghasilkan
perbaikan yang sangat rendah, dan terapi perilaku yang memanfaatkan paparan dengan
pencegahan respons sebagai hasil yang kurang baik dan hasil keluar dari pengobatan,
Neurofeedback tampaknya memiliki potensi Sebagai modalitas pengobatan baru untuk OCD.
Penelitian terkontrol lebih lanjut Harus diupayakan pada bidang ini.