PT.

BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA

SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 1 DARI 11

BAGIAN : Mill TAHUN : 2016

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

KENDALI YANG TINGKAT PENANGGUNG WAKTU
NO. AKTIVITAS TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK ADA KEMUN JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
GKINAN
1 Pintu masuk/keluar
Pabrik

a. Membuka pintu
keluar/masuk truk Terserempet/tertabrak Terluka,cedera pada Rambu-rambu,
E 3 E3 Administratif, APD Spv. Proses Seterusnya Berjalan
TBS/Alat berat truk TBS dan alat berat bagian anggota tubuh, APD, Plang K3

2 Timbangan/Weightbridge

Administratif
(Pemeriksaan
Tersambar petir Tubuh melepuh, kematian Penyalur Petir E 4 E4 Spv. Elektrik Seterusnya Berjalan
berkala)

a. Menimbang TBS/CPO Terbakar pada bagian Administratif

Pemeriksaan
Korsleting anggota tubuh, tersengat E 4 E4 (Pemeriksaan Spv. Elektrik Seterusnya Berjalan
berkala
listrik, kematian berkala)

2 Grading

Tertabrak truk, Loader/ SOP Grading/

Cedera, kematian D 4 D4 Administratif Spv. Lab Seterusnya Berjalan
Alat Berat Rambu- Rambu

Cedera bagian tubuh/ Rambu- Rambu,

a. Grading/ Sortasi TBS Tertimpa TBS B 3 B3 Administratif, APD Spv. Lab Seterusnya Berjalan
kepala APD

Terjatuh (licin) Memar, cedera SOP Grading, APD C 2 C2 Administratif, APD Spv. Lab Seterusnya Berjalan

3 Loading Ramp
Tersangkut di pintu Cedera bagian tubuh/ SOP Loading
B 3 B3 Administratif, APD Spv. Proses Seterusnya Berjalan
sliding door kepala Ramp, APD
a. Membuka pintu masuk SOP Loading
Terjepit pintu Memar, cedera,kematian D 4 D4 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
buah/ Sliding door Ramp, APD,pagar
Pemeriksaan
Korsleting Kebakaran D 4 D4 Administratif Spv. Elektrik Seterusnya rutin
Berkala
b. Memasukan buah ke Cedera bagian Pemeriksaan
Terjepit roller Amaran C 2 C2 Dokter Hyperkes Seterusnya berjalan
Conveyor tubuh/kepala Kesehatan Berkala
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 2 DARI 11

Cedera bagian tubuh/ SOP Loading

Terjatuh kedalam C 2 C2 Administratif, APD Spv. Proses Seterusnya Berjalan
kepala Ramp, APD

Tergilas dimesin splitter Cedera, kematian Amaran C 3 C3 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
c. Memasukan buah ke Korsleting Cedera, kematian
Bunch Splitter Amaran,pemeriks
Bahaya kebakaran aan berkala

B 4 B4 Administratif, APD Spv. Proses Seterusnya Berjalan

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

KENDALI YANG TINGKAT PENANGGUNG WAKTU
NO. AKTIVITAS TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK ADA KEMUNGKI JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
NAN
3 Loading Ramp
d. Memasukan buah ke
Terjatuh karena licin Memar cedera Pembersihan rutin C 1 C1 Administratif, APD Spv. Proses Seterusnya Rutin
Bunch Splitter
4 Sterilizer

Terkena Semburan SOP Sterilizer,

Kulit melepuh, kematan C 3 C3 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
Steam amaran

Terjatuh dari ketinggian Cedera, kematian amaran C 3 C3 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan

SOP Sterilizer,
Pecahnya Bejana
Cacat, Kematian amaran, check E 5 E5 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
bertekanan
a. Merebus TBS rutin
Terjatuh kedalam Amaran, check
Cedera, kematian B 4 B4 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
bejana tekan rutin

Gangguan pendengaran,
Kebisingan SOP Sterilizer, APD B 3 B3 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
tuli

SOP Sterilizer,
Terjatuh karena licin Memar, cedera C 2 C2 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
Pembersihan rutin
5

Thrasher
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 3 DARI 11

Check rutin
Korsleting listrik Bahaya kebakaran C 3 C3 Administratif Spv. Listrik Seterusnya Rutin
instalasi listrik

Terjatuh karena licin Memar, cedera Pembersihan rutin C 2 C2 Administratif Spv. Proses Seterusnya Rutin
a.Membanting TBS
matang

Bagian tubuh
SOP Trasher, IK,
Terjepit benda berputar terputus,cedera D 4 D4 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
Amaran

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

KENDALI YANG TINGKAT PENANGGUNG WAKTU
NO. AKTIVITAS TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK ADA KEMUNGKI JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
NAN
6 Press

Korsleting listrik Bahaya kebakaran Pemeriksaan rutin C 3 C3 Administratif Spv. Listrik Seterusnya rutin
a.Mengoperasikan mesin
Bagian tubuh SOP Pressing,
Terjepit benda berputar D 4 D4 Administratif Spv. Proses Seterusnya Rutin
terputus,cedera Marking area
Bagian tubuh melepuh,
Terkena material panas SOP Pressing, APD B 2 B2 Administratif, APD Spv. Proses Seterusnya Berjalan
cacat

b.Ektraksi Minyak Terhirup debu fiber Gangguan pernafasan masker B 2 B2 APD Spv. Proses Seterusnya Berjalan

Terjatuh dari ketinggian Memar, cedera, kematian Hand rail D 4 D4 engineering Spv. Workshop Seterusnya Berjalan

7 Kernel Plant
a.Mengoperasikan Gangguan pendengaran, Pembagian ear
Kebisingan B 3 B3 APD Spv. Proses Seterusnya rutin
mesin tuli plug
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 4 DARI 11

Terhirup debu carbonat Gangguan pernafasan masker B 3 B3 APD Spv. Proses Seterusnya rutin

Bagian tubuh SOP K. plant

Terjepit Benda berputar D 4 D4 Administratif Spv. Proses Seterusnya Rutin
terputus,cedera Marking area

b.Pemisahan inti dengan Terjatuh dari ketinggian Memar, cedera, kematian Hand rail,Amaran D 4 D4 Administratif Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
cangkang
Korsleting, percikan api
Bahaya kebakaran Pemeriksaan rutin C 3 C3 Administratif Spv. Listrik Seterusnya rutin
las

Bagian tubuh/ kepala

Tertimpa benda keras APD C 2 C2 APD Spv. Listrik Seterusnya rutin
memar, cedera
8 Klarifikasi
Bagian tubuh SOP Klarifikasi
a.Mengoperasikan mesin Terjepit benda berputar D 3 D3 Administratif Spv. Proses Seterusnya Rutin
terputus,cedera Marking area

Bagian tubuh melepuh,

b.Pemurnian CPO Terkena material panas SOP klarifikasi, D 3 D3 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
cacat
APD

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

KENDALI YANG TINGKAT PENANGGUNG WAKTU
NO. AKTIVITAS TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK ADA KEMUNGKI JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
NAN
8 Klarifikasi

Terjatuh dari ketinggian Memar, cedera, kematian Hand rail E 4 D4 engineering Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
b.Pemurnian CPO
Korsleting, percikan api
Bahaya kebakaran Pemeriksaan rutin C 3 C3 Administratif Spv. Listrik Seterusnya rutin
las
9 Engine Room
a.Mengoperasikan mesin Pesawat Uap (BPV)
Turbin/ BPV Cedera parah, kematian SOP Turbin E 5 E5 Administratif Spv. Proses Seterusnya Berjalan
meledak
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 5 DARI 11

Korsleting listrik di
kebakaran Pemeriksaan rutin D 4 D4 Administratif Spv. Elektrik Seterusnya rutin
panel
Dibuat pengaman, Spv. Proses/
Terkena material panas Luka bakar, melepuh C 2 C2 APD Seterusnya Selesai
APD workshop
b.Penyuplai Power
Gangguan pendengaran, Ruang khusus Assistant
(Genset) Gangguan kebisingan B 3 B3 APD Seterusnya Berjalan
tuli genset, APD Manager

Kebakaran, pencemaran Amaran, bak

Tumpahan solar D 4 D4 Administratif ISPO Officer Seterusnya Berjalan
LB3 penampung
10 Boiler

Bejana uap pecah Kerusakan ,kematian SOP Boiler D 5 D5 Administratif Boiler Man Seterusnya Berjalan

Bahan bakar (Fiber) Amaran dilarang

Kebakaran D 4 D4 Administratif ISPO Officer Seterusnya Berjalan
terbakar merokok

Terkena material panas Luka bakar, melepuh APD C 3 C3 Administratif,APD Spv. Proses Seterusnya Berjalan
a.Mengoperasikan Boiler
Terhirup debu boiler Gangguan pernafasan APD B 2 B2 Administratif, APD Spv. Proses Seterusnya Berjalan

Cedera, bagian tubuh

Terjepit benda berputar pengaman E 4 E4 engineering Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
terputus

Hand rail &

Terjatuh dari ketinggian Cedera, patah D 4 D4 APD Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
platform

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

TINGKAT PENANGGUNG WAKTU
NO. AKTIVITAS KENDALI YANG ADA TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK KEMUNG JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
KINAN
11 Pengolahan Air
Gangguan pernafasan,
Terhirup Bahan Kimia APD, amaran B 2 B2 Administratif, APD Spv. Lab Seterusnya Berjalan
pusing, mual, muntah
Mata terpapar bahan
Iritasi mata APD C 2 C2 Administratif,APD Spv. Lab Seterusnya Berjalan
kimia
a. Tangki air Kulit terpapar bahan
Iritasi kulit APD B 1 B1 Administratif,APD Spv. Lab Seterusnya Berjalan
kimia
Terjatuh dari ketinggian Cedera, patah, kematian IK Kerja Resiko Tinggi E 5 E5 Administratif,APD ISPO Officer Seterusnya Berjalan

Terpeleset Tenggelam Amaran D 4 D4 Administratif, APD ISPO Officer Seterusnya Berjalan

 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 6 DARI 11

Korsleting pada mesin

Tersengat arus listrik Pemeriksaan rutin D 4 D4 Administratif,APD Spv. Listrik Seterusnya rutin
pompa
12 Pengolahan Limbah Cair

Terhirup Gas Methane Gangguan pernafasan APD B 2 B2 Administratif,APD Spv. Lab Seterusnya Berjalan

a. Kolam IPAL Terpeleset tenggelam Amaran D 4 D4 Administratif ISPO Officer Seterusnya Berjalan

Terkena sludge panas Kulit melepuh APD C 2 C2 APD Spv. Lab Seterusnya Berjalan
13 Workshop
Mata terpercik pijaran
Iritasi mata, kebutaan APD, IK Workshop B 2 B2 Administratif, APD Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
las
a.Melakukan Pengelasan Terkena material panas Luka bakar, melepuh APD, IK Workshop C 2 B2 Administratif, APD Spv. Workshop Seterusnya Berjalan

Terkena sengatan listrik Luka bakar, kematian APD, IK Workshop D 4 D4 Administratif, APD Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
Gas Oksigen/elpiji Luka bakar, cacat
IK Workshop E 5 E5 Administrasi Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
meledak tetap,kematian

b.Pemotongan material Luka bakar, bagian tubuh

Terkena material panas IK Workshop, APD C 2 C2 Administratif, APD Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
dengan blender (oksigen & melepuh
elpiji) Kabel terkelupas Tersengat listrik Pemeriksaan rutin E 5 E5 Administratif Spv. Elektrik Seterusnya rutin
Mata terpercik material
Iritasi mata, kebutaan APD D 4 D4 APD Spv. Workshop Seterusnya Berjalan
panas

NO. IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

TINGKAT PENANGGUN WAKTU
AKTIVITAS KENDALI YANG ADA TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK KEMUNG G JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
KINAN
Terkena asap logam Spv.
Gangguan pernafasan IK Workshop C 3 C3 Administratif, APD Seterusnya Berjalan
berat Workshop
c.Mengoperasikan mesin Cedera, bagian tubuh Spv.
bubut Terkena benda berputar IK Workshop D 3 D3 Administratif, APD Seterusnya Berjalan
putus Workshop
Mata terpercik serpihan Spv.
Iritasi mata, kebutaan IK Workshop, APD C 3 C3 Administratif, APD Seterusnya Berjalan
logam Workshop
d.Perbaikan Alat Listrik/ Bagian tubuh melepuh, Substitusi,
Instalasi Listrik Terkena sengatan listrik IK Listrik C 5 C5 Spv. Elektrik Seterusnya Berjalan
kematian Administratif, APD
IK Listrik/IK Kerja Resiko
Terjatuh dari ketinggian Cedera, kematian E 5 E5 Administratif, APD Spv. Elektrik Seterusnya Berjalan
Tinggi
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 7 DARI 11

Spv.
Tertimpa benda keras Luka, cedera parah APD, amaran C 3 C3 Administratif, APD Seterusnya Berjalan
Workshop
Bagian tubuh terputus, Spv.
Terkena benda berputar SOP Workshop C 3 C3 Administratif, APD Seterusnya Berjalan
cedera, kematian Workshop
e.Pabrikasi Luka, pendarahan, Spv.
Terjatuh dari ketinggian IK Kerja Resiko Tinggi E 5 D5 Administratif, APD Seterusnya Berjalan
kematian Workshop

Luka bakar, bagian tubuh Spv.

Terkena material panas APD, amaran D 3 D3 Administratif, APD Seterusnya Berjalan
melepuh Workshop

14 Gudang

a.Menerima dan
Tertimpa benda keras Memar, luka, cedera IK Gudang,APD C 3 C3 Administrasi, APD Spv. Gudang Seterusnya Berjalan
mengeluarkan material

Gesekan dengan
Lecet,luka sobek APD D 2 D2 Administrasi, APD Spv. Gudang Seterusnya Berjalan
material
15 Gudang Bahan Kimia/
Gudang Oli dan Pelumas/
TPS LB3
a. Menyimpan dan
Terhirup bahan kimia/ Gangguan pernafasan, Administrasi,
memindahkan bahan APD B 3 B3 Spv. Gudang Seterusnya Berjalan
B3/ LB3 pusing, mual, muntah APD
kimia/ B3/ LB3
Mata terpapar bahan SOP Bekerja di Gudang Administrasi,
Iritasi mata C 3 C3 Spv. Gudang Seterusnya Berjalan
kimia/ B3/ LB3 Bahan kimia APD
Seterusnya
Kulit terpapar bahan Administrasi,
Iritasi kulit SOP Bekerja di TPS LB3 C 2 C2 Spv. Gudang Berjalan
kimia/ B3/ LB3 APD

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

TINGKAT PENANGGUNG WAKTU
NO. AKTIVITAS KENDALI YANG ADA TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK KEMUNGKIN JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
AN
16
Tangki Solar
SOP Bekerja di tempat
Percikan Api saat Administrasi,
a.Pengisian BBM Bahaya Kebakaran penyimpanan BBM, D 5 D5 Spv. Gudang Seterusnya Berjalan
pengisian BBM APD
APAR, pasir
17 Laboratorium
Terjatuh dari ketinggian
Administrasi,
(di Storage Tank, Cedera, kematian SOP Lab E 5 E5 Spv. Lab Seterusnya Berjalan
APD
a.Pengambilan Sampel CST,kernel silo)
Kulit Administrasi,
Terkena material panas SOP Lab, APD C 2 C2 Spv. Lab Seterusnya Berjalan
terbakar,melepuh APD
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 8 DARI 11

Bagian tubuh
Administrasi,
Terjepit benda berputar terputus, cedera, SOP Lab,pengaman D 4 D4 Spv. Lab Seterusnya Berjalan
eliminasi
kematian

Gangguan pernafasan, Administrasi,

Terhirup bahan kimia SOP Lab, APD B 3 B3 Spv. Lab Seterusnya Berjalan
pusing, mual, muntah APD

b.Analisa sampel Mata dan kulit terpapar Administrasi,

Iritasi mata/ kulit SOP Lab, APD C 1 C1 Spv. Lab Seterusnya Berjalan
bahan kimia APD

Korsleting Bahaya Kebakaran Pemeriksaan rutin E 4 E4 Administrasi Spv. Elektrik Seterusnya rutin

Gangguan pernafasan, Administrasi,

Terhirup bahan kimia SOP Lab B 3 B3 Spv. Lab Seterusnya Berjalan
pusing, mual, muntah APD
c.Membuat larutan kimia
Mata dan kulit terpapar Administrasi,
Iritasi mata/ kulit SOP Lab C 2 B1 Spv. Lab Seterusnya Berjalan
bahan kimia APD
Mata terpapar bahan Administrasi,
Iritasi mata SOP Lab, APD D 3 D3 Spv. Lab Seterusnya Berjalan
kimia APD
d.Jar Test
Kulit terpapar bahan
Iritasi kulit SOP Lab, APD D 2 D2 Administrasi, APD Spv. Lab Seterusnya Berjalan
kimia
18 Kantor
Fungsi mata
Kebiasaan kerja salah terganggu, sakit Ergonomi C 2 C2 Administrasi Spv. Lab Seterusnya Berjalan
a.Mengerjakan pinggang
Administrasi kantor
Tersengat listrik Karena
Luka bakar, kematian Pemeriksaan rutin E 4 E4 Administrasi Spv. Listrik Seterusnya rutin
kabel terkelupas

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

TINGKAT TINGKAT WAKTU
NO. AKTIVITAS KENDALI YANG ADA TINGKAT REKOMENDASI 1 PENANGGUNG JAWAB STATUS
SUMBER DAMPAK KEMUNG KEPARA PENYELESAIAN
RESIKO
KINAN HAN
19 Despatch CPO
Cedera,
Tertabrak mobil tangki SOP Lab E 4 E4 Administratif Spv. Lab Seterusnya Berjalan
kematian
a.Pengisian CPO ke mobil Cedera,patah,ke
Terjatuh dari ketinggian SOP Lab D 4 D4 Administratif Spv. Lab Seterusnya Berjalan
tangki matian

CPO tersulut api kebakaran SOP Tanggap Darurat E 5 E5 Administratif Spv. Lab Seterusnya Berjalan

b. Sounding Tangki timbun Cedera,patah,ke

Terjatuh dari ketinggian SOP Lab D 4 D4 Administratif Spv. Lab Seterusnya Berjalan
matian
21 Pekerjaan Beresiko Tinggi
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 9 DARI 11

Surat Ijin Kerja, IK

Cedera parah, Administratif,
a.Pencucian seng Terjatuh dari ketinggian Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, IK
b. Perbaikan Liner dalam Sesak nafas, Administratif,
Kekurangan Oksigen Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
Sterilizer kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, IK
Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
APD
c. Perbaikan dalam drum APD
thresher Surat Ijin Kerja, IK
Cedera parah, Administratif,
Terjatuh Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, IK
Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
APD
APD
d. Perbaikan Fruit Elevator
Surat Ijin Kerja, IK
Cedera parah, Administratif,
Terjatuh Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, IK
Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
APD
e. Perbaikan dalam digester APD
(Pressing) Surat Ijin Kerja, IK
Sesak nafas, Administratif,
Kekurangan Oksigen Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, IK
Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
APD
APD
f. Perbaikan CBC (Pressing)
Surat Ijin Kerja, IK
Cedera parah, Administratif,
Terjatuh Kerja Resiko Tinggi C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

TINGKAT TINGKAT WAKTU
NO. AKTIVITAS KENDALI YANG ADA TINGKAT REKOMENDASI 1 PENANGGUNG JAWAB STATUS
SUMBER DAMPAK KEMUNG KEPARA PENYELESAIAN
RESIKO
KINAN HAN
21 Pekerjaan Beresiko Tinggi
Surat Ijin Kerja, IK
Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
APD
g. Perbaikan Cyclone Fiber APD
&Destoner (Kernel Plant) Surat Ijin Kerja, IK
Cedera parah, Administratif,
Terjatuh Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, IK
h. Perbaikan polishing Drum Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
(Kernel Plant) APD
APD
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 10 DARI 11

Surat Ijin Kerja IK Kerja Administratif,

Percikan api las, blender kebakaran C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
Resiko Tinggi, APD APD
i.Perbaikan Kernel Silo
(Kernel Plant) Surat Ijin Kerja, IK
Cedera parah, Administratif,
Terjatuh Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, , IK
Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran Kerja Resiko Tinggi C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
j. Perbaikan Wet/Dry Kernel APD
APD
Conveyor & Elevator
Surat Ijin Kerja, IK
(Kernel Plant) Cedera parah, Administratif,
Terjatuh Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, IK
Sesak nafas, Administratif,
Kekurangan Oksigen Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
k. Perbaikan dalam tangki Surat Ijin Kerja, IK
Administratif,
CST, sludge dan Oil Tank Percikan api las, blender kebakaran Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
APD
(Klarifikasi) APD
Surat Ijin Kerja, IK
Cedera parah, Administratif,
Terjatuh Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian APD
APD
Surat Ijin Kerja, IK
l.Perbaikan dalam Deaerator Sesak nafas, Administratif,
Kekurangan Oksigen Kerja Resiko Tinggi, C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
(Boiler) kematian APD
APD

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

TINGKAT PENANGGUNG WAKTU
NO. AKTIVITAS KENDALI YANG ADA TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK KEMUNG JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
KINAN
21 Pekerjaan Beresiko Tinggi

Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,

Percikan api las, blender kebakaran C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
l.Perbaikan dalam Deaerator Tinggi, APD APD
(Boiler) Cedera parah, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
Terjatuh C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian Tinggi, APD APD
m. Perbaikan dalam tungku Sesak nafas, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
Kekurangan Oksigen C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
Boiler kematian Tinggi, APD APD
Cedera parah, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
n. Perbaikan Drum Boiler Terjatuh C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian Tinggi, APD APD
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 11 DARI 11

Sesak nafas, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,

Kekurangan Oksigen C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian Tinggi, APD APD
o. Pengecatan Chimney Cedera parah, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
Terjatuh C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
Boiler kematian Tinggi, APD APD
Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
p. Perbaikan fuel conveyor Tinggi, APD APD
(Boiler) Cedera parah, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
Terjatuh C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian Tinggi, APD APD
q. Pengecatan Tiang
Cedera parah, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
Penyangga Water Tank Terjatuh C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian Tinggi, APD APD
(WTP)
Cedera parah, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
r. Pembersihan Water Tank Terjatuh C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian Tinggi, APD APD
s. Perbaikan pipa steam coil Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
Percikan api las, blender kebakaran C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
(Storage Tank) Tinggi, APD APD

t.Pengecatan body Storage Cedera parah, Surat Ijin Kerja, IK Kerja Resiko Administratif,
Terjatuh C 5 C5 Assistant Manager Seterusnya Berjalan
Tank kematian Tinggi, APD APD

IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA PENILAIAN RESIKO

TINGKAT PENANGGUNG WAKTU
NO. AKTIVITAS KENDALI YANG ADA TINGKAT TINGKAT REKOMENDASI 1 STATUS
SUMBER DAMPAK KEMUNG JAWAB PENYELESAIAN
KEPARAHAN RESIKO
KINAN
21 Kerja Kontraktor

Daftar Periksa Inspeksi

Memar, luka
a. Pemasangan Pondasi Tertimpa benda keras Pekerjaan Kontraktor, D 4 D4 Administrasi Assistant Manager Seterusnya Berjalan
serius
Perjanjian Kerja Kontraktor
Daftar Periksa Inspeksi
Memar, luka Pekerjaan Kontraktor, IK Kerja
b. Unit Konstruksi Terjatuh dari ketinggian D 5 D5 Administrasi Assistant Manager Seterusnya Berjalan
serius, kematian Resiko Tinggi .Perjanjian Kerja
Kontraktor
 PT. BUMI SAWIT SUKSES PRATAMA
SISTEM MANAJEMEN KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA (SMK3)
NO.DOKUMEN : SMK3/MANUAL/09/T01 NO.PENERBITAN / REVISI : 1/0

FORMULIR IDENTIFIKASI SUMBER BAHAYA DAN TANGGAL PENERBITAN : 01/10/2015

JUDUL :
PENILAIAN RESIKO HALAMAN : 12 DARI 11

Luka bakar, Daftar Periksa Inspeksi

Percikan api las, blender bagian tubuh Pekerjaan Kontraktor, C 3 C3 Administrasi Assistant Manager Seterusnya Berjalan
melepuh Perjanjian Kerja Kontraktor

Daftar Periksa Inspeksi

Luka sobek,
Terpotong gerinda Pekerjaan Kontraktor, C 3 C3 Administrasi Assistant Manager Seterusnya Berjalan
terpotong
Perjanjian Kerja Kontraktor
Daftar Periksa Inspeksi
Luka bakar,
c. Electrical Tersengat Arus Listrik Pekerjaan Kontraktor, D 5 D5 Administrasi Assistant Manager Seterusnya Berjalan
kematian
Perjanjian Kerja Kontraktor

Bahaya Daftar Periksa Inspeksi

Korsleting, gesekan
d. Comissioning kebakaran, Pekerjaan Kontraktor, D 4 D4 Administrasi Assistant Manager Seterusnya Berjalan
metal
ledakan Perjanjian Kerja Kontraktor

KETERANGAN:
1
ELIMINASI / SUBSTITUSI / ENGINEERING / ADMINISTRATIF / APD
DIBUAT OLEH, DIPERIKSA OLEH, DISETUJUI OLEH,

Ricky Saputra Suparman Sehmen David Sitepu

SEKRETARIS P2K3 KETUA P2K3 PEMBINA P2K3
TANGGAL : 10 Februari 2016 TANGGAL : 10 Februari 2016 TANGGAL : 10 Februari 2016