Anda di halaman 1dari 4

‫المعهد االســـالمى الســلـفى الســالمـة‬

PONDOK PESANTREN AS-SALAMAH PUTRI


Jl. Kauman No. 32 Kode Pos 59552 No. HP. 0822 2629 5519 / 0813 2568 8409
Perihal: Surat Permohonan Izin

Kepada
Yth. Bapak/ Ibu Guru/ Ustadz
Di- tempat

Dengan ini, kami selaku pengurus Pondok Pesantren As-Salamah


menerangkang bahwa:
Nama : ………………………………………………….
Kelas : …………………….……………………………
Hari/Tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tidak dapat mengikuti pelajaran dikarenakan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan izin Bapak/Ibu Guru/Ustadz
kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Betahwalang, .................................. 20
Megetahui,
Rois Ponpes As-Salamah Sek. Keamanan

( . …………………..) (......................................)
‫المعهد االســـالمى الســلـفى الســالمـة‬
PONDOK PESANTREN AS-SALAMAH PUTRI
Jl. Kauman No. 32 Kode Pos 59552 No. HP. 0822 2629 5519 / 0813 2568 8409
Perihal: Surat Permohonan Izin

Kepada
Yth. Bapak/ Ibu Guru/ Ustadz
Di- tempat

Dengan ini, kami selaku pengurus Pondok Pesantren As-Salamah


menerangkang bahwa:
Nama : ………………………………………………….
Kelas : …………………….……………………………
Hari/Tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tidak dapat mengikuti pelajaran dikarenakan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan izin Bapak/Ibu Guru/Ustadz
kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Betahwalang, .................................. 20
Megetahui,
Rois Ponpes As-Salamah Sek. Keamanan

( . …………………..) (......................................)

Anda mungkin juga menyukai