PEMERINTAH KOTA TARAKAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 5 TARAKAN
Alamat : Jl.Kusuma Bangsa, Gn. Lingkas, Kecamatan Tarakan Timur, Tarakan 77127
Telp./Fax(0551) 22548
Home page : http://www.smpn5tarakan.sch.id e-mail : smpnegeri5tarakan@gmail.com

Surat Keterangan

Nomor : 800 / 016.a / SMPN5

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muji Haryo Kusumo,S.Pd

NIP : 196505041989031018
Pangkat / Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SMP Negeri 5 Tarakan
Dengan ini menerangakan bahwa:
Nama : Fatimah R
NIP : 196312211987032006
Jabatan : Guru SMPN 5 Tarakan
Unit kerja : SMP Negeri 5 Tarakan

Yang bersangkutan di berikan ijin sakit selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal 11 Januari 2017 sampai
dengan tanggal 13 Januari 2017.

Demikian surat keterangan ini di berikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Tarakan, 11 Januari 2017

Kepala,

Muji Haryo Kusumo,S.Pd

Pembina
NIP. 196505041989031018
 PEMERINTAH KOTA TARAKAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 5 TARAKAN
Alamat : Jl.Kusuma Bangsa, Gn. Lingkas, Kecamatan Tarakan Timur, Tarakan 77127
Telp./Fax(0551) 22548
Home page : http://www.smpn5tarakan.sch.id e-mail : smpnegeri5tarakan@gmail.com

Surat Keterangan

Nomor : 800 / 030.a / SMPN5

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muji Haryo Kusumo,S.Pd

NIP : 196505041989031018
Pangkat / Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SMP Negeri 5 Tarakan
Dengan ini menerangakan bahwa:
Nama : Fatimah R
NIP : 196312211987032006
Jabatan : Guru SMPN 5 Tarakan
Unit kerja : SMP Negeri 5 Tarakan

Yang bersangkutan di berikan ijin sakit selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal 19 Januari 2017 sampai
dengan tanggal 21 Januari 2017.

Demikian surat keterangan ini di berikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Tarakan, 19 Januari 2017

Kepala,

Muji Haryo Kusumo,S.Pd

NIP. 196505041989031018
 PEMERINTAH KOTA TARAKAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 5 TARAKAN
Alamat : Jl.Kusuma Bangsa, Gn. Lingkas, Kecamatan Tarakan Timur, Tarakan 77127
Telp./Fax(0551) 22548
Home page : http://www.smpn5tarakan.sch.id e-mail : smpnegeri5tarakan@gmail.com

Surat Keterangan

Nomor : 800 / 039.a / SMPN5

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muji Haryo Kusumo,S.Pd

NIP : 196505041989031018
Pangkat / Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SMP Negeri 5 Tarakan
Dengan ini menerangakan bahwa:
Nama : Fatimah R
NIP : 196312211987032006
Jabatan : Guru SMPN 5 Tarakan
Unit kerja : SMP Negeri 5 Tarakan

Yang bersangkutan di berikan ijin sakit selama 3 (tiga) hari terhitung mulai tanggal 27 dan 30 Januari 2017 serta
tanggal 31 Januari 2017.

Demikian surat keterangan ini di berikan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Tarakan, 27 Januari 2017

Kepala,

Muji Haryo Kusumo,S.Pd

NIP. 196505041989031018
 PEMERINTAH KOTA TARAKAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 5 TARAKAN
Alamat : Jl.Kusuma Bangsa, Gn. Lingkas, Kecamatan Tarakan Timur, Tarakan 77127
Telp./Fax(0551) 22548
Home page : http://www.smpn5tarakan.sch.id e-mail : smpnegeri5tarakan@gmail.com

Surat Keterangan Kematian

Nomor : 800 / 144 / SMPN5

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muji Haryo Kusumo,S.Pd

NIP : 196505041989031018
Pangkat / Gol : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SMP Negeri 5 Tarakan

Dengan ini menerangakan bahwa:

Nama : Fatimah R
NIP : 196312211987032006
Jabatan : Guru SMPN 5 Tarakan
Unit kerja : SMP Negeri 5 Tarakan

Yang bersangkutan telah Meninggal Dunia pada Hari Selasa Tanggal 11 April 2017.

Demikian Surat Kematian ini ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tarakan, 02 Mei 2017

Kepala,

Muji Haryo Kusumo,S.Pd

NIP. 196505041989031018