INJEKSI HYDROCORTISON DAN CORTISONE PADA ARTRITIS SENDI

PERBANDINGAN DAN PENGGUNAAN HYDROCORTISONE SEBAGAI AGEN ANTIARTHRITIK LOKAL

Efek antirematik kortison yang diberikan secara parenteral atau oral telah didokumentasikan dalam
banyak laporan 1 selama dua tahun terakhir, tetapi sedikit yang telah ditulis tentang kortison yang
diberikan secara lokal ke dalam sendi artritis. Rupanya Thorn 2 adalah yang pertama menanamkan
hormon korteks adrenal langsung ke sendi artritis rematik. Awal tahun 1950 dia menyuntikkan 10 mg.
hidrokortison (17-hidroksikortikosteron atau senyawa F) ke dalam lutut pasien yang meradang dengan
artritis reumatoid dan mencatat efek meringankan lokal yang cepat. Karena ini bertepatan dengan
perbaikan umum dalam kondisi pasien, dirasakan bahwa tindakan itu sistemik dan tidak ada percobaan
lebih lanjut dilakukan di sepanjang garis ini.

Kortison telah digunakan secara lokal dengan hasil yang menggembirakan dalam berbagai penyakit
radang mata.3 Beberapa laporan telah mengklaim manfaat dari aplikasi langsung kortison pada penyakit
kulit tertentu.

Karena agen anti-inflamasi yang digunakan secara lokal dapat bernilai dalam pengobatan proses artritis,
terutama ketika hanya satu atau beberapa sendi yang terkena, kami berdua (J. L. H. dan E. M. B.) dan
Stoner 5 berusaha menggunakan kortison dengan menyuntikkan 25 mg. suspensi langsung ke sendi lutut
yang meradang pada tujuh pasien dengan rheumatoid arthritis. Tiga dari tujuh pasien mengatakan
mereka mengalami peningkatan gejala pada hari setelah injeksi. Peningkatan subjektif berlangsung
hanya 24 jam, dan pengukuran objektif gagal menunjukkan perubahan yang konsisten dalam kondisi
sendi yang disuntikkan. Terlepas dari saran bahwa kortison yang disuntikkan secara lokal memiliki
beberapa tindakan menguntungkan pada tiga pasien, tindakan itu terlalu sementara dan tidak cukup
memiliki nilai praktis. Freyberg dan lainnya ß juga menyuntikkan kortison secara lokal ke dalam sendi
lutut dari delapan pasien dalam jumlah hingga 50 mg. Meskipun manfaatnya tampak lebih konsisten
daripada hasil yang baru saja disebutkan, efeknya lagi terlalu sementara dan tidak memadai untuk
menjadi nilai praktis dalam banyak kasus.

Laporan Mason dan yang lain7 mengemukakan hipotesis bahwa hidrokortison daripada kortison
mungkin merupakan kortikoid utama dengan aktivitas antiinflamasi pada tingkat jaringan. Ketika
hidrokortison tersedia melalui Merck dan Perusahaan pada bulan Januari 1951, diputuskan untuk
mencoba pemberian hormon lokal dan membandingkan efeknya dengan kortison pada sendi artritis
rematoid.

PERBANDINGAN EFEK KORTISON DAN HIDROKORTISON YANG DIGUNAKAN SECARA LOKAL DI ARTHRITIS
RHEUMATOID

Pasien yang dipilih untuk studi banding adalah mereka, dengan rheumatoid arthritis aktif yang
melibatkan kedua lutut, karena sendi ini paling mudah disuntikkan. Lutut kontralateral berfungsi sebagai
kontrol yang tidak diobati ketika suspensi kortison asetat atau hidrokortison asetat diberikan menjadi
satu sendi. Karena pasien dengan rheumatoid arthritis sangat dibisikkan, mempertanyakan perbaikan
gejala diminimalkan. Evaluasi efek didasarkan pada pengukuran keliling, derajat kelembutan, dan
rentang gerak. Dalam 43 kasus, data tambahan diperoleh dengan melakukan penghitungan sel dari
cairan sinovial yang diperoleh dengan aspirasi lutut setiap hari dan penentuan suhu intra-artikular setiap
hari. Suhu intra-artikular telah terbukti mencerminkan perubahan dalam peradangan sendi

METODE UNTUK INJEKSI

Kulit di atas permukaan anteromedial lutut dibersihkan dengan alkohol, dan jarum 20-gage (pada jarum
suntik kering) dengan cepat dimasukkan ke dalam rongga sinovial. Infiltrasi prokain dari jaringan hanya
diperlukan ketika sendi mengandung sedikit cairan berlebih. Penarikan bahkan beberapa tetes cairan
sinovial membuktikan pintu masuk jarum ke ruang sendi. Jarum dibiarkan pada tempatnya dan jarum
suntik aspirasi diganti dengan jarum suntik kedua, ke mana jumlah kortison atau hidrokortison yang
diinginkan telah ditarik. Hormon disuntikkan dengan lembut. Plunger sedikit ditarik untuk memastikan
jarum masih di ruang sendi, dan bahkan "dipompa" beberapa kali untuk membantu pencampuran
suspensi dengan cairan sinovial. Jarum kemudian ditarik, dan sambungan dipindahkan beberapa kali
untuk membantu pencampuran. Pembalut steril kecil ditempatkan di atas situs. Pasien kemudian
diizinkan untuk melakukan aktivitasnya yang biasa.

HASIL

Dua puluh lima miligram kortison asetat disuntikkan secara intraartikular pada masing-masing dari 17
tes pada 12 pasien dengan rheumatoid arthritis. Tidak ada perbaikan yang signifikan dalam tanda-tanda
fisik dari sendi yang meradang terdeteksi dalam setiap kasus sepanjang minggu pengamatan berikutnya,
tetapi ada manfaat subjektif pada 5 pasien. Dosis kortison yang lebih besar (50 hingga 60 mg.) Dalam
empat kasus hanya menghasilkan iritasi lokal sinovium dengan peningkatan ketidaknyamanan dan
pembengkakan sementara.

Dengan penggunaan kortison, tidak ada pengurangan yang nyata pada jumlah sel cairan sinovial dalam
hal apa pun, juga tidak ada penurunan suhu intra-artikular yang signifikan (Gbr. 1). Dalam dua tes
setelah pemberian kortison lokal penurunan 0,5 C (0,9 F) dalam suhu sendi dicatat. Empat tes
menunjukkan kenaikan hingga 0,5 C, dan 11 menunjukkan tidak ada perubahan signifikan. Perbedaan
rata-rata adalah nol.

Di sisi lain, dalam 178 studi pada 51 pasien hidrokortison asetat dalam dosis 25 mg. disuntikkan ke ruang
sendi. Setelah setiap injeksi ada peningkatan yang signifikan dalam pembengkakan, kelembutan, dan
kebebasan bergerak dalam waktu 24 jam. Karena kesulitan dalam memperoleh cairan sinovial yang
cukup pada saat ini, jumlah sel 24 jam setelah injeksi dapat dilakukan hanya dalam tujuh kasus.

Dalam enam dari tujuh jumlah sel berkurang 50% atau lebih. Efek yang paling nyata dari pemberian
hidrokortison adalah depresi suhu sendi pada lutut yang dirawat dibandingkan dengan pada lutut yang
tidak diobati yang kontralateral. Ini dipelajari dalam 26 contoh (Gbr. 1).

Efek hidrokortison pada suhu intra-artikular diilustrasikan pada bagian kanan Gambar 1. Penurunan
suhu yang signifikan dari 0,4 C (0,72 F) menjadi 3,0 C (5,4 F) setelah injeksi terlihat pada 23 dari 26
contoh. Penurunan suhu rata-rata adalah 1,1 C (1,98 F). Gambar tersebut tidak menunjukkan bahwa
dalam dua dari tiga kasus di mana tidak ada penurunan signifikan terjadi injeksi berikutnya 37,5 mg.
hidrokortison ke dalam sendi menghasilkan penurunan yang signifikan.

Gambar 2 menunjukkan efek khas injeksi hidrokortison berulang ke lutut pada suhu sendi. Lutut kiri
pasien digunakan sebagai kontrol dan tidak menunjukkan perubahan, sedangkan suhu lutut kanan
berkurang secara signifikan dengan masing-masing dua suntikan hidrokortison. pada hari-hari berturut-
turut. Pada dua hari berikutnya hidrokortison disuntikkan ke lutut kiri, menghasilkan penurunan suhu
sendi yang nyata, sedangkan suhu lutut kanan kembali ke tingkat pretreatment empat hari setelah
injeksi terakhir ke dalamnya. Gambar 2 secara grafis menggambarkan efek lokal hidrokortison, karena
suhu lutut kontrol tidak menunjukkan perubahan. Secara simptomatis, lutut kontrol juga tidak
terpengaruh oleh suntikan hidrokortison ke lutut yang berlawanan, juga tidak ada efek metabolik umum
yang dicatat.

Gambar 3 mengilustrasikan penelitian yang agak mirip pada pasien lain dan menunjukkan bahwa
penggunaan setidaknya 25 mg hidrokortison biasanya diperlukan untuk menghasilkan efek pada suhu
sendi. Di sini lagi lutut kiri berfungsi sebagai kontrol, sementara kanan disuntikkan dengan dosis
hidrokortison yang meningkat; kemudian lutut kanan kembali ke suhu pretreatment ketika kiri dirawat.

Enam puluh sembilan pasien dengan rheumatoid arthritis sekarang telah diamati selama sembilan bulan
setelah injeksi hidrokortison ke dalam satu atau lebih sendi, diulang sesering mungkin untuk
melanjutkan efek menguntungkan. Ringkasan singkat hasil-hasil setelah injeksi individual disajikan pada
tabel. Dari tabel itu akan diamati bahwa ada variasi yang cukup besar dalam tingkat manfaat yang
diperoleh, dan juga dalam durasi. Suntikan biasanya tidak diulang sampai manfaat dari penanaman
hidrokortison sebelumnya telah hilang (mis., Peradangan kembali ke keadaan pretreatment). Di contoh
lain sendi meradang (pergelangan kaki, bahu, siku, pinggul, pergelangan tangan, atau jari) disuntikkan.
Hasilnya mirip dengan yang diperoleh di lutut.

Untuk 11 kasus, di mana keterlibatan sendi parah, gunakan 37,5 mg. hidrokortison diperlukan untuk
menghasilkan efek dari derajat dan durasi yang cukup untuk menjadi nilai praktis. Dosis yang lebih besar
masih digunakan, tetapi sejauh ini belum terbukti lebih bermanfaat. Relaps setelah periode efek
menguntungkan bertahap, dengan pembengkakan dan keterbatasan gerak sering berulang ke

Tingkat awalnya dicatat sebelum rasa sakit dan kekakuan ditandai kembali. Kambuh ini, meskipun
tampaknya tak terhindarkan, tidak pernah tampak lebih buruk daripada keadaan artritis pra-perlakukan
dalam serangkaian kasus ini. Pengurangan dari injeksi berulang biasanya sama atau bahkan melebihi
efek asli, bahkan setelah sebanyak 17 injeksi ulang. Pada dua pasien, bagaimanapun, suntikan berturut-
turut telah menghasilkan respons yang semakin berkurang, sehingga memerlukan peningkatan dosis
untuk mempertahankan manfaat.

Karena nampak bahwa hidrokortison asetat memiliki efek antiinflamasi yang konsisten pada sendi
artritis rematoid ketika diberikan secara lokal, sedangkan kortison asetat tidak, studi lebih lanjut
dilakukan untuk menentukan apakah kelarutan sediaan bertanggung jawab atas perbedaan. Sedangkan
hidrokortison sedikit lebih larut daripada kortison asetat dalam air, bentuk kortison yang jauh lebih larut
(yaitu, alkohol bebas kortison dan kortison tricarballylate) muncul tidak lebih efektif daripada kortison
asetat dalam sembilan percobaan.

Baru-baru ini telah ditentukan bahwa hidrokortison, meskipun agak lebih larut dalam air daripada
kortison, kurang larut dalam plasma darah. Kortison asetat larut dalam proporsi hingga 16 mg. per 100
cc plasma; sedangkan, hidrokortison asetat larut dalam proporsi hingga 2,2 mg. per 100 cc. Dengan
demikian, kortison asetat sebenarnya lebih dari tujuh kali lebih larut dalam plasma. Karena situasi yang
sama ini mungkin akan diperoleh dengan cairan sinovial, ada kemungkinan bahwa relatif tidak dapat
larutnya hidrokortison meningkatkan efek lokal dengan dispersi yang lebih lambat dari sambungan.

Pada 13 pasien, perbandingan dibuat antara efek antiinflamasi hidrokortison asetat dan efek alkohol
bebas hidrokortison yang lebih larut. Dengan penggunaan dosis yang identik, tampaknya tidak ada
perbedaan dalam tingkat atau durasi manfaat yang diperoleh dari injeksi lokal dari dua preparat ke
dalam sendi rematik rematik.

PENGGUNAAN LOKAL KORTISON DAN HYDROCORTISONE DALAM KETENTUAN LAINNYA

Meskipun dalam pengalaman kami, dan juga yang lainnya, hidrokortison yang diberikan secara sistemik
tidak lebih efektif daripada kortison atau kortikotropin (ACTH); efektivitas lokal hidrokortison yang lebih
nyata menunjukkan kemungkinan terapi tertentu. Laporan pendahuluan ini mencakup hasil administrasi
hidrokortison lokal empiris pada 129 pasien, termasuk tidak hanya 69 dengan rheumatoid arthritis
tetapi juga 39 dengan osteoarthritis (penyakit sendi degeneratif), 13 dengan bursitis, 3 dengan lupus
erythematosus yang disebarluaskan akut, 4 dengan peradangan. penyakit mata yang terkait dengan
rheumatoid arthritis, 2 dengan radang gout akut, dan 3 dengan radang sendi traumatis akut (keseleo).
Hampir 700 suntikan lokal sekarang telah diberikan kepada 129 pasien, dan belum ada efek yang tidak
diinginkan yang telah diamati. Ringkasan data ditabulasikan dalam tabel.

Hasil dalam Osteoartritis. — Dalam upaya untuk menentukan apakah hidrokortison adalah "antirematik"
atau sekadar agen anti-inflamasi yang tidak spesifik, suntikan dibuat ke dalam sendi pasien dengan
osteoartritis dan bentuk penyakit sendi lainnya. Hasilnya dirangkum dalam tabel.

Terapi kortison atau kortikotropin sistemik telah dilaporkan membantu dalam beberapa kasus
osteoartritis, 14 tetapi tindakan jinak yang biasa dari kondisi lazim ini membuat kelayakan untuk
menggunakan agen-agen ini diragukan karena biaya dan bahaya yang mungkin terjadi, terutama pada
orang yang melewati usia pertengahan — kelompok yang sangat menderita osteoartritis.

Hidrokortison asetat disuntikkan ke dalam sendi osteoarthritic dari 39 pasien. Karena lutut sering
bermasalah, dan paling mudah disuntikkan, persendian ini paling sering dipelajari. Peradangan akut
jarang terlihat pada osteoartritis, sehingga kriteria untuk perbaikan tidak setajam pada artritis
reumatoid. Tampaknya signifikan, bagaimanapun, bahwa dalam 36 dari 37 kasus hilangnya gejala
lengkap atau hampir lengkap dan pengembalian lengkap toleransi kerja normal dicatat dalam 24 jam
setelah injeksi 25 mg hidrokortison ke dalam sendi yang menyakitkan. Durasi bantuan dalam kasus-
kasus ini adalah beberapa kali lebih besar dari pada rheumatoid arthritis (biasanya tiga minggu atau
lebih lama) dan sering bertahan sampai pasien menyalahgunakan sendi yang terkena dengan cara
tertentu. Reinjeksi dilakukan setiap kali gejalanya muncul kembali.

Untuk perbandingan efek, kortison asetat dalam dosis 25 mg. digantikan dengan hidrokortison, tanpa
sepengetahuan pasien, dalam 22 kasus. Tidak ada contoh adalah pengurangan yang ditandai yang
sebelumnya dicatat setelah injeksi hidrokortison reduplikasi dengan penggunaan kortison. Semua pasien
mengomentari kurangnya keefektifan ini, berpikir bahwa obat tersebut telah kehilangan manfaatnya.
Mereka dibujuk untuk tunduk pada suntikan tambahan, kali ini hidrokortison. Tindakan yang bermanfaat
sekali lagi terlihat jelas di semua orang.

Pada dua pasien dengan osteoartritis unilateral pinggul (malum coxae senilis), hidrokortison disuntikkan
ke dalam sendi yang sakit. Keduanya adalah wanita lansia yang sebelumnya gagal merespons kortison
yang diberikan secara sistemik. Pengurangan segera gejala dan peningkatan rentang gerak dan fungsi
dicatat pada keduanya setelah 24 jam; ini bertahan 7 hari dalam satu dan 13 hari di yang lain.
Penginjeksian kembali dilakukan secara berkala dalam kedua kasus, karena gejala muncul kembali,
tetapi pengamatan yang lebih lama diperlukan sebelum kesimpulan dapat diambil mengenai kepraktisan
jangka panjang dan manfaat dalam kasus tersebut.

Hasil pada Artritis Trauma Akut. — Pada tiga pasien pembengkakan akut lutut dengan efusi, yang diikuti
cedera yang diketahui, diobati dengan aspirasi, injeksi 25 mg. hidrokortison, dan aplikasi perban elastis.
Meskipun kondisi seperti itu sering berkurang dengan aspirasi, istirahat, dan dukungan tanpa
menggunakan hormon lokal, pengamatan mencolok pada pasien ini adalah tidak adanya rasa sakit,
nyeri, dan pembengkakan, yang dicatat dalam waktu empat jam dari waktu pengobatan dan yang terus
berlanjut masing-masing empat bulan, dua bulan, dan enam minggu ( pada saat penulisan). Tidak ada
penelitian kontrol dengan kortison.

Hasil pada Artritis Gout Akut. — Penggunaan hidrokortison secara lokal tentu tidak diharapkan untuk
mengubah kekacauan metabolisme yang terjadi pada kasus penyakit ini. Keinginan untuk mempelajari
berbagai efektivitas hormon menyebabkan uji coba pada dua pasien dengan gout khas, satu pada tahap
akhir tophaceous yang memiliki eksaserbasi akut di lutut dan yang lainnya dengan lutut gout akut yang
hanya merespons secara moderat. administrasi colchicine. Dalam setiap contoh perbaikan lengkap dari
gejala dan tanda dicatat pada lutut yang terkena dalam 24 jam setelah injeksi 25 mg intra-artikular. dari
hidrokortison. Pada masing-masing pasien tidak ada peradangan yang terjadi sejauh ini, tetapi
manajemen interval rutin gout telah dilakukan pada keduanya. Tidak ada suntikan kontrol kortison yang
dicoba.

Hasil dalam Bursitis. — Kesamaan peradangan kantung bursal dengan sendi sudah lama diketahui.
Secara empiris upaya telah dilakukan untuk mengobati radang kandung lendir dengan suntikan
hidrokortison lokal ke dalam kantung bursal. Dari 13 pasien yang diamati, 3 memiliki radang sendi
subdeltoid akut dengan durasi hanya beberapa hari, 7 memiliki radang sendi subdeltoid kronis, di mana
5 menunjukkan deposit kalsium pada x-ray, 1 memiliki bursitis olecranon bilateral dengan rheumatoid
arthritis, 1 memiliki traumatik akut unilateral. olecranon bursitis, dan 1 memiliki bursitis prepatellar
traumatis kronis.
Dalam ketiga kasus bursitis subdeltoid akut adalah mungkin untuk menyedot sedikit cairan dari bursa,
sehingga diasumsikan 15 mg. hidrokortison yang disuntikkan sebenarnya memasuki kantong bursal.
Dalam tiga jam di setiap contoh ada pengurangan lengkap rasa sakit dan kelembutan, dan berbagai
gerakan bahu dimungkinkan tanpa rasa sakit. Kelegaan ini bertahan hingga saat penulisan — empat
bulan dalam satu kasus dan tiga bulan dalam yang lain. Tidak ada terapi lain yang digunakan. Suntikan
kortison secara lokal ke dalam bursa yang meradang pada dua kasus sebelumnya tidak menghasilkan
manfaat seperti itu.

Hasil bursitis subdeltoid kronis, bagaimanapun, jauh lebih tidak memuaskan. Dalam kasus ini tidak
mungkin untuk memastikan hormon disuntikkan ke dalam kantung bursal. Tiga dari pasien mengalami
peredaan rasa sakit yang hampir lengkap dan kembalinya rentang normal dari gerakan bahu setelah
injeksi hidrokortison tunggal.

Namun, dalam empat contoh lainnya, tidak ada kelegaan yang diperoleh bahkan setelah percobaan
berulang, dan pada dua nyeri bahu dilaporkan lebih buruk selama beberapa hari setelah setiap injeksi.

Dalam kasus bursitis olecranon kronis bilateral terdapat nodul reumatoid kecil di sekitar tepi kantung.
Bursae mengandung beberapa sentimeter kubik cairan, yang disedot, dan 25 mg hidrokortison
disuntikkan ke masing-masing. Setelah prosedur ini, efusi bursal menghilang, dan cincin

Nodul reumatoid menjadi lebih lunak dan lebih kecil. Tidak ada kekambuhan yang diamati setelah enam
minggu. Efusi dan kelembutan dalam bursa olekranon pasien yang mengalami trauma siku menghilang
segera setelah pemberian hidrokortison dan belum kambuh bahkan setelah tiga bulan.

Pasien dengan radang kandung lendir prepatellar kronis, atau "lutut pembantu rumah tangga,"
memperoleh pertolongan segera dan tidak memiliki kekambuhan efusi atau kelembutan bursal lima
bulan setelah injeksi hidrokortison, meskipun ia terus berlutut saat bekerja.

Tidak termasuk dalam ringkasan hasil adalah satu kasus ganglion, atau hernia sinovial, dari pergelangan
tangan, ke mana 20 mg. hidrokortison disuntikkan, dengan hilangnya pembesaran segera. Tidak ada
kekambuhan setelah delapan minggu pengamatan.

Hasil Lupus Erythematosus Oisseminated. — Meskipun tindakan lokal pada penyakit sistemik ini hanya
bersifat paliatif, eksaserbasi akut pada sendi atau dalam rongga serosa dianggap layak untuk pemberian
hidrokortison lokal, setidaknya untuk percobaan.

Dua wanita muda dengan lupus erythematosus yang disebarluaskan memiliki efusi pleura berulang yang
cukup parah untuk mempermalukan pernapasan dan membutuhkan aspirasi dada berulang untuk
menghilangkan cairan berlebih. Kedua pasien ini telah menerima terapi kortison sistemik selama
beberapa bulan, dengan cukup memadai mengendalikan demam dan nyeri sendi.

Pada pasien pertama, rongga pleura kiri, yang membutuhkan aspirasi setidaknya setiap minggu, kembali
terkuras 750 cc. cairan. Seratus miligram suspensi hidrokortison dicampur dengan 50 cc. dari tanggal
pleural, yang kemudian disuntikkan ke dalam rongga pleura tanpa reaksi yang merugikan. Terapi
kortison sistemik telah dilanjutkan. Belum ada reakumulasi efusi di sisi kiri dada setelah lima bulan.
Cairan di sisi kanan dada, yang selalu terakumulasi jauh lebih lambat, secara bertahap berkurang juga
selama periode pengamatan.

Pasien kedua tidak memerlukan aspirasi dada sesering pasien pertama, dan kedua rongga pleura
mengumpulkan kembali cairan dengan laju yang hampir sama. Sisi kiri dada disedot, 600 cc. cairan
dihilangkan, dan 100 mg. hidrokortison disuntikkan. Sisi kanan dada juga disedot dan 500 cc. dihapus,
tetapi tidak ada hidrokortison yang disuntikkan. Setelah dua minggu sisi kanan dada, dengan
pemeriksaan fluoroskopi dan tanda-tanda fisik, menunjukkan reakumulasi cairan seperti sebelumnya,
tetapi sisi kiri yang dirawat tidak menunjukkan cairan. Sisi kanan dada kemudian disedot dan 100 mg
hidrokortison disuntikkan. Kambuhnya cairan baru saja dicatat di kedua rongga pleura setelah empat
bulan. Reinjeksi telah berhasil dilakukan. Terapi kortison sistemik telah dilanjutkan. Sejauh ini belum ada
suntikan kortison lokal ke dalam rongga dada.

Pada pasien ketiga dengan lupus erythematosus yang disebarluaskan, selain gejala lainnya,
pembengkakan akut lutut kiri baru-baru ini terjadi. Ini disedot dan 25 mg. hidrokortison disuntikkan.
Dalam 12 jam semua tanda-tanda peradangan lokal telah mereda, dengan belum kembali (9 minggu).

Hasil dalam Radang Mata Oisease dengan Arthritis. Satu pasien dengan sindrom Sjògren
(keratoconjunctivitis sicca) dan tiga pasien dengan episcleritis kronis karena komplikasi rheumatoid
arthritis diobati dengan tetes mata hidrokortison, karena terapi kortison topikal dan parenteral telah
gagal meredakan peradangan.

Tiap tetes mengandung 5 mg. hidrokortison per sentimeter kubik (pengenceran 1: 5 dari suspensi
standar dengan larutan natrium klorida isotonik). Tidak satu pun dari empat pasien yang mengalami
perbaikan cepat, sering membutuhkan satu minggu atau 10 hari untuk menjadi jelas. Salah satu dari
empat pasien tidak menunjukkan peningkatan setelah tiga minggu, sehingga pengobatan dihentikan.
Pada tiga dari empat pasien, penurunan peradangan pada akhirnya dua minggu sudah jelas. Pada pasien
dengan sindrom Sjogren, ulserasi belang-belang pada kornea menghilang sepenuhnya, dan sekresi
lakrimal benar-benar meningkat menjadi meluap-luap. Pada dua pasien dengan episkleritis kronis,
peradangan konjungtiva hampir sepenuhnya menghilang, penglihatan membaik, dan gejalanya mereda
selama tetesan dilanjutkan tetapi kambuh dalam waktu seminggu ketika tetes kortison diganti.

KOMENTAR

Alasan perbedaan efektivitas antara kortison dan hidrokortison yang diberikan secara lokal tidak
diketahui. Karena hidrokortison hanya 1/7 larut dalam plasma seperti kortison, hidrokortison dapat
menyebar lebih cepat dan dengan demikian menjadi "reservoir" lokal hormon anti-inflamasi di dalam
ruang sendi. Namun diturunkan, pasti ada perbedaan fisiologis antara hormon, setidaknya pada tingkat
jaringan.

Kegagalan hidrokortison untuk menghasilkan efek antiartritik yang cukup besar ketika disuntikkan di luar
kantung sinovial mungkin karena suntikan tersebut tidak mencapai semua jaringan sinovial yang
meradang.
Sedangkan pada pasien dengan rheumatoid arthritis sifat sistemik penyakit dan banyaknya sendi yang
terlibat sering membuat terapi lokal menjadi tidak praktis, pada jenis terapi pasien berikut

manfaat dari injeksi hidrokortison ke dalam satu atau lebih sendi yang terlibat telah diamati: (1) pasien
dengan hanya satu atau dua sendi perifer yang terlibat; (2) mereka yang hanya memiliki sedikit sendi
perifer yang masih aktif meradang, meskipun yang lain telah mengalami ankylosed; (3) mereka yang
menggunakan kortison atau kortikotropin dikontraindikasikan karena psikosis, hipertensi, dekompensasi
jantung, nefritis, tuberkulosis, dll., Atau karena ketidakmampuan ekonomi untuk mengizinkan terapi
tersebut (dalam kasus seperti itu injeksi lokal menghilangkan gejala dalam suatu beberapa sendi
terburuk); (4) orang-orang yang penggunaan kortison atau kortikotropin harus ditarik karena efek yang
tidak cukup, reaksi yang tidak diinginkan, atau karena alasan ekonomi (pada pasien seperti itu,
pengurangan gejala lokal pada sendi terburuk meruncingkan efek dari penarikan terapi hormon); (5)
mereka yang menggunakan kortison atau kortikotropin telah menghasilkan perbaikan rheumatoid
arthritis yang diinginkan kecuali pada beberapa sendi yang paling parah terlibat (pada pasien ini terapi
sistemik dengan hormon dilanjutkan, dan hidrokortison diberikan secara berkala ke dalam sendi yang
resisten). sebagai pengobatan tambahan); (6) mereka yang mengalami eksaserbasi peradangan yang
tiba-tiba terjadi pada satu atau beberapa sendi atau yang koreksi ortopedi deformitas sendi dilakukan,
atau harus dilakukan, (pada pasien ini metode ini digunakan sebagai bantuan dalam rehabilitasi lokal) .

Bahwa efek menguntungkan dari penggunaan hidrokortison secara lokal tidak spesifik ditanggung oleh
efektivitasnya dalam berbagai peradangan dari berbagai penyebab. Tampaknya metode ini tidak
menawarkan penyembuhan untuk proses inflamasi, dan hidrokortison hanya dapat menjadi agen
pengurang yang sementara menekan reaksi lokal terhadap iritan. Diagnosis jelas harus ditetapkan
sebelum metode ini digunakan, terutama jika diduga etiologi infeksi. Penggunaan hidrokortison lokal
dapat dikontraindikasikan dengan adanya infeksi, kecuali jika antibiotik spesifik digunakan secara
bersamaan.

Pada pasien artritis yang termasuk dalam laporan ini, hanya prosedur terapeutik pendukung yang
digunakan bersamaan dengan injeksi hidrokortison lokal, kecuali dinyatakan sebaliknya. Metode ini
sejauh ini telah membuktikan nilai kecil pada pasien dengan keterlibatan sendi tulang belakang atau
ketika banyak sendi perifer meradang.

Sebelum metode ini untuk menghasilkan perbaikan peradangan lokal dapat disebut bantuan praktis
dalam pengelolaan penyakit, itu harus bertahan dalam ujian waktu. Baik pada rheumatoid arthritis dan
osteoarthritis, penggunaan lokal hidrokortison telah membuktikan nilai praktis pada injeksi berulang
untuk periode hingga delapan bulan pada serangkaian pasien yang relatif besar. Efek jangka panjang
masih harus ditentukan, tetapi tentu saja belum ada efek merugikan yang belum diamati.

Lebih sulit untuk menarik kesimpulan dari hasil terapi lokal dengan hidrokortison dalam kondisi lain yang
diobati. Periode pengamatannya singkat, dan jumlah pasien pada masing-masing kelompok penyakit
tidak mencukupi. Namun demikian, hasil awal yang menggembirakan ini menunjukkan kegunaan yang
jauh lebih luas untuk hidrokortison yang diberikan secara lokal, yang tentunya membutuhkan
penyelidikan klinis lebih lanjut.
RINGKASAN

Disuntikkan secara lokal, hidrokortison (17-hidroksikortikosteron atau senyawa F) jauh lebih efektif
daripada kortison dalam menekan peradangan sinovial dari artritis reumatoid. Alasan perbedaan ini
tidak diketahui. Hampir 700 suntikan hidrokortison miliki telah dibuat menjadi sendi 129 pasien tanpa
efek yang tidak diinginkan. Pada 69 pasien dengan rheumatoid arthritis, injeksi hidrokortison ke dalam
satu atau lebih sendi telah mengakibatkan pengurangan gejala dan tanda secara lokal. Kelengkapan
perbaikan sangat bervariasi, dan durasi manfaat dari setiap injeksi bervariasi dari beberapa hari hingga
beberapa minggu. Suntikan berulang telah sama efektifnya. Pada 39 pasien dengan osteoartritis,
suntikan hidrokortison ke dalam satu atau lebih persendian menghasilkan gejala dan tanda yang cepat.
Telah ada bantuan yang lebih besar secara konsisten untuk periode yang lebih lama dalam kondisi ini
daripada yang diamati pada rheumatoid arthritis. Suntikan berulang sama-sama efektif dan dapat
mempertahankan remisi gejala untuk jangka waktu lama. Percobaan pendahuluan dengan penggunaan
hidrokortison secara lokal dalam kasus berbagai bentuk radang kandung lendir, radang sendi gout, lupus
erythematosus yang disebarluaskan, radang sendi traumatis, dan radang mata yang menyulitkan
rheumatoid arthritis telah menggembirakan. Telah ada tidak adanya efek sistemik dan reaksi merugikan
dari metode lokal ini menggunakan hidrokortison. Penghentian suntikan tidak diikuti oleh eksaserbasi
peradangan lokal tetapi hanya dengan kambuhan secara bertahap ke status pretreatment. Pengamatan
ini menunjukkan bahwa pemberian hidrokortison lokal mungkin memiliki nilai praktis dalam pengelolaan
keadaan inflamasi lokal tertentu.