RESUME PASIEN

Penguji : 1. Dr. Tjahjodjati, dr., SpB., SpU(K)

2. dr. Sawkar Vijay, SpU(K)

PPDS : dr. Herman Yudawan

IDENTITAS PASIEN :

Nama : Tn. Ayep Hoerudin

MR : 0001704743

Umur : 65 tahun

Alamat : Jl. Sukamulya Indah no. 13J, Kel. Sukagalih, Kec. Sukajadi, Bandung

Keluhan Utama : Tidak bisa BAK

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 5 bulan yang lalu. Keluhan
dirasakan terus menerus dan dirasakan semakin memberat. Keluhan disertai BAK sering tidak
lampias dan BAK menetes di akhir perkemihan. Pasien juga merasakan harus beberapa kali
terbangun dari tidurnya untuk BAK, semakin hari pasien harus mengedan lebih kuat untuk
BAK. Keluhan BAK merah, BAK batu, BAK pasir, dan BAK keruh disangkal. Riwayat lemah
badan, mual-muntah, sesak nafas, dan bengkak tungkai disangkal. Pasien terpasang kateter
ukuran 18 Fr dengan produksi urine harian 1800 cc/24 jam, warna kuning jernih.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Hipertensi dan Diabetes tidak ada. Riwayat operasi Urologi sebelumnya TUR Prostat
(2014, RS Salamun) dan TRUSP-Biopsi (Agustus 2019, RS Hasan Sadikin)

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : baik, compos mentis
TD : 130/80 mmHg, HR : 82 kali/menit, RR : 18 kali/menit, Suhu : 36,50C
Status Urologis :
a/r Flank dextra et sinistra
a/r Suprapubis
a/r Genitalia eksterna
RT
: Ballotement -/-, nyeri tekan (-/-), nyeri ketok CVA (-/-)
: buli kesan kosong, nyeri tekan (-)
: terpasang Folley catheter uk. 18 Fr, kesan efektif, kuning jernih
: TSA kuat, ampula tidak kolaps, mukosa licin, teraba prostat
ukuran 40 – 60gr, simetris, konsistensi kenyal, nodul (-), BCR
(+) normal

Pemeriksaan Penunjang
Lab 10 Oktober 2019 (RSHS) :
Hb/Ht/Leu/Tro : 10,9/ 33,1/ 5.540/ 261.000
PT/APTT/INR : 10,7/ 42,40/ 0,95
Ur/Cr : 35,4/ 1,39
Na/K : 141/ 3,3
Prot/ Alb : 7.4/ 3.40
GDS : 164
HBsAg/ Anti HCV/ Anti HIV : non reaktif/ non reaktif/ non reaktif
Urinalisis : BJ 1.010/ pH 6.0/ eri >50/ leu 10-19
PSA : 13.32

USG KUB (22/07/2019, RS Hermina) :

- Ginjal kanan :
Ukuran sekitar 8x4 cm, korteks homogen, batas kortikomedula masih cukup tegas,
sentral echo kompleks baik, tidak tamoak pelebaran pelvokalises. Tidak ditemukan batu
atau massa fokal. Ureter proksimal tidak melebar.
- Ginjal kiri :
Ukuran sekitar 8,2x3,9cm, korteks bagian atas tampak lebih echogenik, batas
kortikomedula sebagian tidak tegas, tidak tampak pelebaran pelvokalises. Tidak
ditemukan batu atau massa fokal. Ureter proksimal tidak melebar.
- Vesika urinaria :
Terisi, dinding agak tebal dan regular, tidak tampak batu di dalamnya pada saat
scanning terlihat lesi hipoekhiok inhomogen berukuran sekitar 8,7x,6,2 cm, tampaknya
di luar kandung kemih
- Prostat :
Ukuran volume sekitar 44cm3, tekstur echo kurang homogen, batas cukup tegas, ada
bagian yang ireguler pada tepinya, tampak menonjol ke dalam kandung kemih, dengan
PDUS tampak aliran vesikuler didalam prostat
 TRUS Prostat (28/08/2019, RSHS)
Ditemukan kapsul prostat intake, parenkim homogen tidak ditemukan gambaran hipo
dan hiperekhoik pada kedua lobus prostat vol 53,5 mL

PA (29/08/2019, RSHS)
Hiperplasia Prostat

Diagnosis : Retensi urine ec. Benign Prostate Hyperplasia volume TRUS 53,5 cc PSA 13,32
ng/mL + riwayat TRUSP Biopsi (Agustus 2019, RSHS) + riwayat TUR Prostat
(2014, RS Salamun)

Rencana : Cystoscopy + Transurethral Resection of Prostate

 LAPORAN PEMBEDAHAN

Nama:
Usia: Kelamin: No RM: Akut/Terencana:
Tn. Ayep
65 tahun L 0001704743 Terencana

Operator: Konsulen:
Asisten:
dr. Herman Dr. Tjahjodjati, dr., SpB., SpU(K)

Diagnosa Prabedah:

Retensi urine ec. Benign Prostate Hiperplasia volume Tanggal Pembedahan:

TRUS 53,5 cc PSA 13,32 + riwayat TRUSP Biopsi 11 Oktober 2019

(Agustus 2019, RSHS) + riwayat TUR Prostat (2014,
RS Salamun)

Lama Pembedahan:
Diagnosa Pasca Bedah:
60 menit
Sesuai

DURANTE OPERASI
- Pasien dalam posisi litotomi di atas meja operasi dalam anestesi spinal.
- Dilakukan tindakan aseptik dan antisepsik daerah genital dan sekitarnya.
- Diberikan lubrikasi intra uretra secukupnya
- Dilakukan cystoscopy dengan sheath no. 26 Fr lensa 300
- Temuan intraoperatif :
- Ditemukan MUE dan urethra normal
- Ditemukan prostat obstruktif, kissing lobe (+)  3 cm, bladder neck tinggi, protrusi (+)  2
cm
- Ditemukan mukosa buli tidak hiperemis, trabekulasi (+) sedang, sakulasi (-), tidak tampak
divertikel, massa, maupun batu
- Ditemukan kedua muara ureter normal, efflux +/+
- Dilakukan TUR-P secara sistematis (menggunakan cara Barnes)
 - Sheath ditarik ke arah anterior verumontanum tampak urethra pars prostatika sudah
terbuka, reseksi jaringan prostat dinilai cukup
- Chip prostat dikeluarkan dengan bantuan Ellik evakuator sebanyak ± 30 gram. Jaringan
prostat dikirim untuk pemeriksaan PA
- Selanjutnya dilakukan cystoscopy ulang untuk melihat sisa chip prostat di buli-buli
- Perdarahan dikontrol.
- Setelah yakin perdarahan terkontrol dan sisa chip tidak ada, buli diisi ± 300 cc, sheath
dilepas, tes miksi (+)
- Dipasang kateter Folley 24 Fr 3way, balon diisi aqua 40 cc, traksi ke arah femur, dan
irigasi dengan NaCl 0,9% 40-60 tetes per menit
Operasi selesai

Tanda vital intraoperatif :

- Kesadaran : compos mentis

- TD : 120/70 mmHg Nadi : 70-80 x/menit

Tanda vital postoperatif :

- Kesadaran : compos mentis

- TD : 110/70 mmHg Nadi : 76 x/menit