Form Intrumen Survey Desa KKN Terpadu 2019

1. Nama Kelompok( Desa) :

2. Nama Kordes :
3. Nama DPL :
4. Alamat Kantor Desa :
5. Koordinat Kantor Desa : Lattitude: Longitude:
6. Kondisi Geografis Desa :
a. Batas Utara :
b. Batas Selatan :
c. Batas Barat :
d. Batas Timur :
e. Gambar Denah :
yg menunjukkan letak geografis & batas
7. Petunjuk Menuju lokasi :
Berapa jauh jarak Lokasi KKN dengan Kecamatan, Kabupaten/Kota?
Menggunakan Transportasi apa dst.

8. Jarak Tempuh dari Kota Kecamatan & Kabupaten:

a. Tulislah transportasi yang dapat dijangkau oleh masyarakat dari satu wilayah ke wilayah
lain (darat, laut, udara)
b. Kendaraan apa sajakah yg biasanya digunakan
c. Bagaimana masyarakat luar menjangkau daerah tersebut.. . Dijelaskan sebagai hasil
observasi

9. Deskripsikan Potensi Alam Sekitar:

eksplore potensi SDA (pasir besi, batu bara, wisata alam dll), kuliner andalan, budidaya ikan
dll yang diunggulkan & diandalkan daerah (indikasi geografis) > dilakukan dengan
wawancara kepada tokoh kunci daerah (melatih mahasiswa melakukan interaksi dengan
warga)

10. Deskripsikan Potensi Sumber Daya Manusia di Desa:

mata pencaharian penduduk yg terkait SDM ini, misalnya petani, nelayan dsb; perlu digali
pula mata pencaharian lain yang tidak berkaitan dengan potensi wilayah . Pertanyaan
terkait jumlah penduduk yang bermata pencaharian sesuai potensi/keunggulan daerah,
mengapa memilih mata pencaharian itu dst

11. Deskripsikan Kondisi Sosial Keagamaan Masyarakat Desa:

a. Agama (jumlah total umat beragama, mayoritas agama, adakah aliran tertentu, jumlah
fasilitas agama & pemeliharaan, apakah ada yang tak menganut agama/kepercayaan)
b. Aktivitas Keagamaan (tahlialan, ngaben dll, ritual keagamaan yang bersifat
harian/mingguan/bulanan/tahunan dll) dst..dst
c. Aktivitas Budaya (misal: sekaten, aktifitas pelestarian budayanya, ritual budaya ,
aktivitas sosial, keterlibatan masyarakat, respon terhadap pendatang, aturan sosial,
pranata adat & hukum adat, tingkat kriminalitas & konflik sosial) dst
12. Persepsi Mahasiswa Peserta KKN mengenai:
a. Persepsi tentang wilayah/daerah
b. Persepsi tentang potensi alam
c. Persepsi tentang penduduknya terkait mata pencaharian
d. Persepsi tentang aktivitas masyarakat terkait sosial-budaya & agama
e. Persepsi tentang eksistensi, kehadiran & aktivitas Muhammadiyah di Lingkungan KKN

Catatan : Dilengkapi foto-footo Pendukung hasil observasi