Perbandingan hasil visual antara ekstraksi katarak

ekstrasapsular konvensional dan operasi katarak

fakoemulsifikasi
Tujuan: Untuk membandingkan hasil visual pada pasien yang memiliki ekstraksi katarak
ekstrasapsular konvensional (ECCE) dan fakoemulsifikasi untuk katarak terkait usia.

Bahan dan Metode: Penelitian prospektif membandingkan hasil visual pada 360 mata dari
352 pasien, 180 di antaranya diacak untuk ECCE konvensional dan 180 lainnya untuk operasi
katarak fakoemulsifikasi. Ketajaman visual dinilai pada hari 1, 1 minggu, 4 minggu, dan 12
minggu pasca operasi.

Hasil: Pada kelompok EECE, ketajaman visual penyajian yang baik 6/18 atau bahkan lebih
baik ditemukan pada 6%, 31%, 46%, dan 69% pasien pada 1 hari, 1 minggu, 4 minggu, dan 12
- minggu interval pasca operasi, masing-masing. Pada kelompok fakoemulsifikasi, ketajaman
visual 6/18 atau bahkan lebih baik dicapai pada 48%, 78%, 82%, dan 89% pasien, masing-
masing, pada interval pasca operasi yang sama dengan kelompok ECCE. Perbedaan ini
signifikan secara statistik pada semua interval pasca operasi.

Kesimpulan: Fakoemulsifikasi mencapai ketajaman visual pasca operasi yang lebih baik pada
periode pasca operasi awal dan menengah. Ketersediaan teknik ekstraksi katarak ini akan
meningkatkan perawatan mata di berbagai institusi kami.
Kata kunci: Ekstraksi katarak ekstrasapsular konvensional, fakoemulsifikasi, hasil visual

PENGANTAR
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 20 juta orang buta dari
katarak di seluruh dunia, menjadikannya penyebab utama hilangnya penglihatan. Pada tahun
2020, jumlah orang yang diperkirakan menderita katarak menyilaukan akan melebihi 40 juta
di seluruh dunia.
Di Nigeria, National Blindness and Low Vision Survey yang dilakukan antara Januari
2005 dan Juni 2007 melaporkan bahwa 42,9% kebutaan disebabkan oleh katarak.
Di negara-negara berkembang, dampak ekonomi dari kehilangan penglihatan akibat
katarak sangat besar termasuk kehilangan pekerjaan dan peningkatan perawatan kustodian.
Diperkirakan bahwa 1500% dari biaya operasi katarak dapat dihasilkan dalam 1 tahun melalui
peningkatan produktivitas yang dihasilkan dari pemulihan penglihatan setelah operasi katarak
pada pasien yang dibutakan oleh katarak.
Di negara berkembang yang termasuk Nigeria, teknik fakoemulsifikasi tidak terlalu
umum terutama karena tingginya biaya pengadaan dan pemeliharaan peralatan. Prosedur ini
sekarang tersedia di beberapa pusat di negara ini dan karenanya, perbandingannya dilakukan
dengan ekstraksi katarak ekstrasapsular konvensional (ECCE) yang merupakan prosedur yang
paling umum dilakukan untuk operasi katarak.
MATERIAL DAN METODE
Penelitian ini dilakukan pada 360 mata dari 352 pasien, 180 di antaranya diacak untuk
ECCE konvensional dan 180 untuk fakoemulsifikasi antara Oktober 2011 dan Agustus 2012
di Rumah Sakit Mata Spesialis Mekah, Kano, Negara Bagian Kano, Nigeria. Kriteria inklusi
adalah pasien berusia 40 tahun ke atas dengan katarak terkait usia tanpa komorbiditas okular.
Semua pasien memiliki biometri menggunakan Contruzione Strumenti Oftalmici (CSO) Javal
Schiotz 2 posisi karatometer (Italia) untuk keratometry dan ocuScan A-scan untuk pengukuran
panjang aksial. Kekuatan lensa intraokular dihitung menggunakan rumus Sanders Ret Retzlaff
‑ Kraff (SRK) II.
Pasien diminta untuk menandatangani persetujuan tertulis yang setuju untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Kelompok ECCE konvensional memiliki lensa intraokular
ruang posterior polimetil metakrilat kaku (PMMA) sementara kelompok fakoemulsifikasi
memiliki lensa intraokular ruang hidroksi etil metakrilat (pHEMA) lipat posterior. Operasi
dilakukan oleh dua ahli bedah senior dengan pengalaman di kedua ECCE dan fakoemulsifikasi.
Data pra operasi, intraoperatif, dan pasca operasi dikumpulkan dengan menggunakan formulir
rekam medis terkomputerisasi WHO (CSR) dan dianalisis dengan menggunakan perangkat
lunak pemantauan hasil operasi katarak (MCSO) versi 2.4 dari Pusat Kesehatan Mata
Internasional (ICEH) London, Inggris.
Ketajaman visual dinilai pada hari 1 dan kemudian pada 1 minggu, 4 minggu, dan 12
minggu pasca operasi. Hasil visual dikategorikan berdasarkan standar WHO 6 / 6–6 / 18
sebagai hasil yang baik, <6/18-6 / 60 hasil batas, dan <6/60 hasil buruk.

HASIL
Sebanyak 360 mata dari 352 pasien dipelajari. Seratus delapan puluh memiliki ECCE
konvensional dan 180 memiliki fakoemulsifikasi. Ada 244 laki-laki (69%) dan 108 perempuan
(31%), memberikan rasio laki-laki dan perempuan 2,3: 1. Rasio pria dan wanita adalah 2,4: 1
pada kelompok ECCE dan 2,1: 1 pada kelompok fakoemulsifikasi. Rentang usia pasien adalah
antara 40 tahun dan 90 tahun, dengan usia rata-rata 59,9 ± 9,85 tahun. Usia rata-rata adalah
serupa pada kedua kelompok, dengan 59,87 ± 10,3 tahun pada kelompok ECCE dan 59,41 ±
10,05 tahun pada kelompok fakoemulsifikasi. Tabel 1 menunjukkan usia dan distribusi jenis
kelamin pasien yang diteliti.
Tiga ratus lima puluh enam (99%) mata, dari yang 179 berada di kelompok ECCE dan
177 berada di kelompok fakoemulsifikasi diperiksa pada kunjungan tindak lanjut pertama pada
1 minggu. Tiga ratus empat belas mata (87%), dari yang 159 berada di kelompok ECCE dan
155 berada di kelompok fakoemulsifikasi diperiksa pada kunjungan kedua pada 4 minggu
sementara 225 mata (63%), di mana 108 di antaranya berada di Kelompok ECCE dan 117
berada dalam kelompok fakoemulsifikasi diperiksa pada kunjungan tindak lanjut ketiga pada
12 minggu. Jumlah yang sama hilang untuk ditindaklanjuti dalam dua kelompok, seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 2.
Ketajaman visual di mata diperiksa pada hari 1 pasca operasi memiliki hasil yang baik
(6/6-6 / 18) di 96 mata (27%) di kedua kelompok. Dari jumlah tersebut, 10 (6%) mata berasal
dari kelompok ECCE dan 86 (48%) mata berasal dari kelompok fakoemulsifikasi. Perbedaan
ini signifikan secara statistik (x2 = 82,045 P <0,0001). Ketajaman visual adalah garis batas (<6
/ 18-6 / 60) pada 217 (60%) mata, di mana 141 (78%) mata berasal dari kelompok ECCE dan
76 (42%) mata berasal dari kelompok fakoemulsifikasi. Ketajaman penglihatan <6/60 yang
buruk tercatat pada 47 (13%) mata, di mana 29 (16%) mata berasal dari kelompok ECCE dan
18 (10%) mata berasal dari kelompok fakoemulsifikasi. Tabel 3 menunjukkan ketajaman visual
pada hari 1 pasca operasi.
Tiga ratus lima puluh enam mata diperiksa pada 1 minggu periode pasca operasi; empat
(1%) menghilang, dari yang satu dari kelompok ECCE dan tiga dari kelompok
fakoemulsifikasi.
Ketajaman visual 6/18 atau bahkan lebih baik di 193 mata, di antaranya 55 (31%)
berasal dari kelompok ECCE dan 138 (78%) berasal dari kelompok fakoemulsifikasi;
perbedaan ini signifikan secara statistik (x2 = 80,11 P <0,0001). Tabel 4 menunjukkan
ketajaman visual pada 1 minggu.

Tabel 1. Distribusi usia dan jenis kelamin pasien yang diteliti

Tabel 2. Jumlah mata yang dioperasi diperiksa pada setiap kunjungan tindak lanjut

Tabel 3. Menampilkan ketajaman visual pada mata yang dioperasi pada hari pertama pasca
operasi

Tabel 4. Menyajikan ketajaman visual pada 1 minggu postop

 Tiga ratus empat belas mata diperiksa pada 4 minggu, dimana 159 berasal dari
kelompok ECCE dan 155 dari kelompok fakoemulsifikasi. Pada periode 4 minggu pasca
operasi, 200 mata memiliki ketajaman visual 6/18 atau lebih baik, di mana 73 (46%) mata
berasal dari kelompok ECCE dan 127 (82%) mata berasal dari kelompok fakoemulsifikasi.
Perbedaan ini signifikan secara statistik (x2 = 44,05 P <0,0001). Ketajaman visual pada 4
minggu ditunjukkan pada Tabel 5.
Dua ratus dua puluh lima mata (63%) diperiksa pada 12 minggu, dari yang 108 berasal
dari kelompok ECCE dan 117 dari kelompok fakoemulsifikasi. Ketajaman visual 6/18 atau
bahkan lebih baik di 178 mata, di mana 74 (68,5%) mata berasal dari kelompok ECCE dan 104
(88,9%) mata berasal dari kelompok fakoemulsifikasi. Perbedaan yang diamati ini signifikan
secara statistik (x2 = 14,02 P <0,002). Ketajaman visual pada 12 minggu ditunjukkan pada
Tabel 6.

DISKUSI
Ada berbagai parameter untuk mengukur hasil visual setelah operasi katarak dan ini
termasuk ketajaman visual, kualitas hidup, dan rehabilitasi ekonomi. Dari semua ini, ketajaman
visual mungkin yang paling cocok untuk penggunaan rutin oleh dokter mata untuk mengukur
kinerja dan kualitas layanan.
Usia rata-rata pasien dalam penelitian ini (59,9 ± 9 tahun) mirip dengan yang dilaporkan
dalam penelitian di Kuwait, di mana usia rata-rata adalah 64 ± 28,5 tahun. Rasio pria dan wanita
(2,3: 1) lebih tinggi dari yang dilaporkan di Kuwait yaitu 1: 1; ini dapat dikaitkan dengan faktor
sosial budaya di Kuwait di mana laki-laki lebih berdaya secara finansial dan perempuan
membutuhkan persetujuan dan dukungan dari pasangan mereka untuk mencari layanan medis.
Tingkat tindak lanjut pada 4 minggu (87%) mirip dengan yang dilaporkan di Kenya (88%) dan
Sierra Leone (87%) pada pasien yang menjalani operasi katarak. Sebuah penelitian di Pakistan
mencatat tingkat tindak lanjut 61,2% pada 1 minggu, 42,8% pada 4 minggu, dan 10,2% pada
12 minggu; nilai-nilai ini jauh lebih rendah dari itu dalam penelitian ini. Studi lain di Inggris
mencatat tingkat tindak lanjut 95% dan 93% pada 3 minggu dan 3 bulan, masing-masing.
Tingkat tindak lanjut yang lebih tinggi ini di Inggris dapat disebabkan oleh pasien yang lebih
tercerahkan dan adanya struktur perawatan medis yang terorganisir dengan baik yang
membuatnya lebih mudah untuk mengingat pasien. Jumlah pasien yang mangkir dalam
penelitian ini serupa pada kelompok ECCE dan fakoemulsifikasi; karenanya, ini tidak mungkin
menyebabkan bias yang signifikan dalam penelitian ini.

Tabel 5. Menampilkan ketajaman visual pada mata yang dioperasi pada 4 minggu postop
Tabel 6. Menyajikan ketajaman visual di mata yang dioperasikan pada 12 minggu postop

Proporsi mata dengan hasil yang baik (6 / 6-6 / 18) pada hari pertama pasca operasi
pada kelompok ECCE (6%) mirip dengan yang di Kaduna, Negara Bagian Kaduna, Nigeria
(6%), tetapi kurang dari bahwa di Orlu, Negara Bagian Imo, Nigeria (29,6%). Pada kelompok
fakoemulsifikasi, proporsi hasil yang baik (48%) pada hari pertama pasca operasi jauh lebih
rendah daripada yang dilaporkan di Nepal (83,5%).
Pada 4 minggu pasca operasi, kedua kelompok menunjukkan peningkatan ketajaman
visual, dengan hasil yang baik pada kelompok fakoemulsifikasi (82%) yang hampir dua kali
lipat dari kelompok ECCE (46%). Sebuah studi retrospektif di Kuwait mencatat ketajaman
visual terkoreksi terbaik 6/12 atau bahkan lebih baik pada 4 minggu di 70,9% dari pasien yang
memiliki ECCE dan 85,4% dari mereka yang memiliki fakoemulsifikasi; di Inggris pada 6
minggu, ketajaman visual yang dikoreksi tontonan 6/18 atau bahkan lebih baik tercatat di 78%
dan 90% dari pasien yang memiliki EECE dan fakoemulsifikasi, masing-masing.
Ketajaman visual yang disajikan 6/18 atau bahkan lebih baik pada 12 minggu pasca
operasi pada kelompok ECCE (68,5%) gagal dari 80% hasil yang baik yang direkomendasikan
oleh WHO; namun, pada kelompok fakoemulsifikasi, hal ini sesuai dengan rekomendasi ini
(89%). Ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil yang baik antara kelompok
ECCE dan kelompok fakoemulsifikasi pada semua kunjungan pasca operasi dalam penelitian
ini. Di Inggris, ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam hasil visual antara ECCE
dan fakoemulsifikasi pada 3 minggu, 6 minggu, dan 3 bulan pasca operasi. Pada periode 6
bulan dan 1 tahun pasca operasi, ada sedikit perbedaan dalam hasil visual antara kedua
kelompok meskipun perbedaan ini tidak signifikan secara statistik.
WHO merekomendasikan bahwa hasil batas (<6 / 18-6 / 60) harus kurang dari 15%
pada 12 minggu; kelompok ECCE (39%) kebih pendek sedangkan kelompok fakoemulsifikasi
(9%) berada dalam batas yang direkomendasikan ini. Dalam audit bedah katarak yang terdiri
dari pasien yang memiliki ECCE dan fakoemulsifikasi di Pakistan, hanya 1,3% dari pasien
memiliki hasil batas pada 12 minggu pasca operasi. Persentase mata dengan hasil visual yang
buruk (<6/60) pada 12 minggu berada dalam <5%, seperti yang direkomendasikan oleh WHO,
pada kelompok ECCE (1%) dan fakoemulsifikasi (3%). Sebuah penelitian di Brasil
menunjukkan bahwa fakoemulsifikasi adalah prosedur yang lebih efisien dibandingkan dengan
ECCE karena pasien memerlukan lebih sedikit kunjungan pasca operasi dan karenanya,
pengeluaran keseluruhan sistem perawatan kesehatan lebih sedikit.

KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dan studi sebelumnya, fakoemulsifikasi telah ditemukan untuk
memberikan ketajaman visual pasca operasi yang lebih baik pada periode pasca operasi awal
dan menengah dibandingkan dengan ECCE. Sayangnya, sebagian besar pasien yang
memerlukan operasi katarak di negara berkembang tidak memiliki akses ke fakoemulsifikasi.
Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk membuat prosedur ini tersedia dan terjangkau, terutama
di antara pasien yang terbatas sumber daya.

Dukungan keuangan dan sponsor

Nol.

Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.