Level Fatigue Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis

Yang Menjalani Terapi Hemodialisa

Di Mojokerto

Kharima Murega Ayu Adhana

Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
Email : annisa73w@gmail.com

ABSTRAK
Hemodialisis merupakan salah satu intervensi bagi klien dengan gagal ginjal akut atau gagal
ginjal yang sudah terminal yang mengalami ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Hemodialisis
biasanya menjadi pengobatan utama ketika zat toksik perlu dihilangkan dari tubuh secara cepat. Pasien
yang menjalani hemodialisis dalam waktu lama, akan mengalami symptom fatique.Fatique diartikan
sebagai perasaan lelah berlebihan, kekurangan energy, atau keletihan disertai keinginan kuat untuk
istirahat tidur. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi level fatigue pada pasien gagal ginjal kronis
yang menjalani terapi hemodialisis. Desain penelitian ini adalah Deskriptif dengan pendekatan Survey.
Populasi dalam penelitian ini pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisisdengan pengambilan sample
menggunakan teknik consecutive sampling dengan jumlah responden 120. Teknik analisa data dengan
statistic deskriptif. Menggunakan instrument Skala Kelelahan-FACIT (Functional Assessment of Chronic
Ilness Therapy). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penderita gagal ginjal kronik yang menjalani
terapi hemodialisis sebagian besar memiliki level fatigue sedang sebanyak 72 responden (60%). Level
fatigue berat diderita hampir setengah dari seluruh responden sebanyak 37 responden (30,8%). Sedangkan
sebagian kecil sisanya 11 responden memiliki level fatigue ringan (9,2%). Hal ini disebabkan karena
pengaruh faktor jenis kelamin, usia, anemia, tensi darah, frekuensi hemodialisis, lama hemodialisis yang
dialami pasien. Beberapa hal inilah yang memperburuk kondisi fatigue pasien yang tidak dapat hilang
hanya dengan istirahat. Diharapkan agar perawat dan pasien dapat meminimalkan kondisi anemia yang
dapat memperburuk kondisi fatigue, dengan berbagai cara misalnya dengan pasien mengonsumsi
makanan mengandung zat besi, folat, vitamin B12untuk persiapan terapi suntik eritropoietin (EPO).

Keywords: Gagal Ginjal Kronis, Hemodialisis, Level Fatigue.

1
Pendahuluan
Hemodialisis merupakan salah satu
intervensi bagi klien dengan gagal ginjal
akut atau gagal ginjal yang sudah terminal
yang mengalami ketidakseimbangan cairan
dan elektrolit. Hemodialisis biasanya
menjadi pilihan pengobatan ketika zat
toksik perlu dihilangkan dari tubuh secara
cepat (Black & Hawks, 2014). Dalam
bukunya juga menyatakan hemodialisis ini
bisa berlangsung 3-4 jam tergantung pada
keadaan pasien. Hemodialisis juga harus
rutin dilakukan. Bisa seminggu 3 kali
tergantung dari berat-ringannya kerusakan
ginjal atau faktor-faktor lain dan harus
dilakukan seumur hidup. Kecuali pasien
bisa menerima transplantasi ginjal dari
orang lain (Black & Hawks, 2014).
Menurut jurnal penelitian Kring & Crane
(2009) pasien yang menjalani hemodialisis
dalam waktu lama, akan mengalami
symptom fatique. Fatique diartikan sebagai
perasaan lelah yang berlebihan,
kekurangan energi, atau keletihan yang
disertai keinginan yang kuat untuk
istirahat atau tidur.
Data WHO tercatat penyakit ginjal
telah menyebabkan kematian pada 850
ribu orang setiap tahun. Angka tersebut
menunjukkan bahwa penyakit ginjal
menduduki peringkat ke-12 tertinggi
sebagai penyebab angka kematian dunia.
Sedangkan Indonesia menempati urutan
ke-4 sebagai negara dengan penderita
gagal ginjal terbanyak di dunia. Di
Indonesia prevalensi gagal ginjal kronis
0,2% dari penduduk Indonesia. Hanya
60% dari pasien gagal ginjal kronis
tersebut yang menjalani terapi dialisis.
Sedangkan prevalensi GGK di Jawa Timur
sebanyak 0,3 % (RisKesDas, 2013).
Menurut data IRR jumlah pasien
baru dan aktif dari tahun 2013-2015
mengalami peningkatan yaitu, pada tahun
2013 pasien baru berjumlah 15.128
sedangkan pasien aktif sejumlah 9.396.
2
Pada tahun 2014 sebanyak 17.193 pasien
baru dan 11.689 pasien aktif. Pada tahun
2015 pasien baru mencapai 21.050 serta
jumlah pasien aktif sebanyak 30.554
orang. Kematian pada pasien yang
menjalani hemodialisis selama tahun 2015
tercatat sebanyak 1.243 orang dengan
lama hidup dengan hemodialisa 1-317
bulan. Proporsi terbanyak pada pasien
dengan lama hidup dengan hemodialisis 6-
12 bulan(InfoDATIN KemenKes, 2017).
Terdapat beberapa kondisi yang
dapat mempengaruhi kondisi fatigue pada
pasien hemodialisis menurut Jhamb
(2008) dan Brunner & Suddarth (2001)
yaitu uremia, anemia, malnutrisi, depresi,
dan kurangnya aktivitas fisik. Dalam
jurnal penelitian yang dilakukan oleh
Septiwi (2012) di RSPAD Gatot Soebroto
Jakarta, terdapat 10 responden dalam
penelitian dengan hasil 1 responden (10%)
yang mempunyai level fatigue 4,
sedangkan 3 responden (30%) berada pada
level 5, 4 responden (40%) berada pada
level 6, dan 2 responden (20%) berada
pada level fatigue 7. Keluhan fatigue pada
pasien hemodialisis prevalensinya
mencapai 60-97%.
Berdasarkan hasil studi
pendahuluan yang dilakukan di ruang
Hemodialisa RSUD Prof. Dr. Soekandar
Mojokerto dengan mewawancarai 10
orang pasien yang sedang menjalani terapi
hemodialisis, 2 dari 10 orang pasien baru
menjalani terapi hemodialisis merasakan
dari segi fisik, kemampuan untuk
beraktivitas menurun karena kelelahan,
sebelum sakit bisa beraktivitas berat
maupun ringan setiap hari namun setelah
menjalani hemodialisis kemampuan
beraktivitas menurun bahkan pasien tidak
lagi dapat bekerja. Sedangkan 8 pasien
yang sudah lama menjalani hemodialisa
berkisar antara 1-8 tahun kemampuan
aktivitasnya masih lebih baik jika
dibandingkan dengan pasien baru, pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan
ini masih bisa beraktivitas biasa. ekslusi. Instrumen yang digunakan dalam
Pasien yang sudah lama menjalani penelitian ini adalah kuesioner yang telah
hemodialisa akan memiliki kadar ureum dilakukan uji validitas dan reliabilitas,
dan kreatinin yang tinggi. Ureum yang FACIT Fatigue Scale dengan analisa data
tinggi akan mengganggu produksi hormon uji statistic deskriptif (modus) dengan
eritropoietin. Akibatnya jumlah sel darah bantuan SPSS Versi 16.0.
merah berkurang yang mengakibatkan
fatigue ditandai dengan lelah, letih, lesu Keterbatasan
(Thomas, 2003; Sullivan 2009). 1) Peneliti tidak memberikan waktu bagi
Penurunan kadar Hb pada pasien responden yang menjawab pernyataan
hemodialysis menyebabkan penurunan melebihi batas waktu yang ditentukan
jumlah oksigen dan nutrisi yang oleh peneliti.
disalurkan dalam tubuh, yang 2) Tidak dilakukannya pengecekan
mengakibatkan terjadinya fatigue dan hemoglobin sebelum dan setelah terapi
kelemahan dalam melakukan aktivitas. dalam penelitian ini. Hanya
Dalam jurnal penelitian Jhamb et menggunakan hasil pengecekan
al (2008) juga mengemukakan bahwa terakhir laboratorium hemoglobin tiap
pasien hemodialisis mengalami responden.
peningkatan level fatigue yang
menyebabkan konsentrasi menurun, HASIL PENELITIAN
malaise, gangguan tidur, ganguan 1. Data Umum
emosional dan menurunkan kemampuan Tabel 4.1 Karakteristik Responden di
pasien dalam melakukan aktivitas sehari- Rumah Sakit Mojokerto yang menjalani
harinya. Sehingga dampak jika fatigue Hemodialisis
tidak teratasi, pada akhirnya dapat Karekteristik F %
menurunkan kualitas hidup pasien Responden i
hemodialisa. Oleh sebab itu pengukuran Jenis Kelamin
fatigue diperlukan untuk menentukan level Perempuan 52 43.3
dan meminimalkan progresifitas dan Laki-laki 68 56.7
komplikasi yang terjadi akibat fatigue Usia
pada pasien hemodialysis. Remaja Akhir 17-25
5 4.2
tahun
Metode Penelitian
Dewasa Awal 26-35
Penelitian ini menggunakan desain 9 7.5
tahun
penelitian deskriptif. Populasi pada
Dewasa Akhir 36-45
penelitian ini adalah pasien yang menjalani 31 25.8
tahun
hemodialisis di Rumah Sakit Mojokerto.
Lansia Awal 46-55
Teknik yang dipilih dalam penelitian ini 37 30.8
tahun
adalah consecutive sampling. Sampel
Lansia Akhir 56-65
dalam penelitian ini adalah sebagian pasien 35 29.2
tahun
yang menjalani hemodialisis di Rumah
Manula >65 tahun 3 2.5
Sakit Mojokerto yaitu 41 pasien di RSUD
Prof. Dr. Soekandar Mojosari, 40 pasien di Kadar Hemoglobin
Tidak dicek 5 4.2
RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo dan 39
Anemia 111 92.5
pasien di RSI Sakinah. Jumlah sampel
Normal Hb pasien 4 3.3
dalam penelitian ini sebanyak 120 pasien

3
 HD responden yang menjalani hemodialisis
Tekanan Darah lebih banyak menderita Hipertensi yaitu,88
Normal 32 26.7 responden dengan persentase 73,3 (%).
Hipertensi 88 73.3 Hasil penelitian sebagian besar ditemukan
Lama HD 72 responden penderita GGK yang
<12 Bulan 72 60.0 menjalani terapi hemodialisis kurang dari
13-37 Bulan 38 31.7 12 bulan (satu tahun) persentasenya
38-62 Bulan 6 5.0 sebanyak 60 (%).
Frekuensi HD Tabel 4.1 menunjukkan hasil
1x seminggu 10 8.3 bahwa hampir seluruh responden
2x seminggu 109 90.8 menjalani terapi hemodialisis dengan
2 minggu sekali 1 .8 frekuensi 2 kali dalam seminggu,
Kerutinan HD sebanyak 109 responden dengan
Ya 119 99.2 persentase 90,8 (%). Jika ditinjau melalui
Tidak 1 .8 sisi kehadiran rutin responden dalam
Komplikasi Anemia terapi, hampir keseluruhan menjalani
Ada 111 92.5 hemodialisis secara rutin 119 responden
Tidak 9 7.5 dengan persentase 99,2 (%). Penelitian
Komplikasi Hipertensi menunjukkan bahwa responden hampir
Ada 90 75.0 seluruhnya mengalami komplikasi
Tidak 30 25.0 Anemia sebanyak 111 responden dengan
Komplikasi Dehidrasi persentase 92.5 (%). Sedangkan, sebagian
Ada 30 25.0 besar responden mengalami komplikasi
Tidak 90 75.0 Hipertensi sebanyak 90 responden dengan
Komplikasi G Gastrointestinal persentase 75 (%). Jika ditinjau dari sisi
Ada 28 23.3 komplikasi dehidrasi, 90 responden 75
Tidak 92 76.7 (%) tidak mengalami tanda dehidrasi.
Komplikasi G Neurologi Peneliti juga mendapatkan data bahwa
Ada 1 .8 hampir seluruh responden tidak
Tidak 119 99.2 mengalami gangguan gastrointestinal
Jumlah Responden 120 100 sebanyak 92 responden dengan persentase
sebanyak 76,7 (%). Gangguan neurologis
Tabel 4.1 diatas menunjukkan hasil hampir seluruh responden tidak
dari penelitian bahwa sebagian besar mengeluhkan gangguan tersebut,
responden penderita GGK yang menjalani sebanyak 119 responden dengan
terapi hemodialisis adalah laki-laki persentase 99,2(%).
sebanyak 68 responden (56,7 %). Jika
ditinjau dari usia responden yang menjalani 2. Data Khusus
terapi hemodialisis kebanyakan berusia 46- Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi
55 tahun kategori usia lansia awal yaitu Responden Berdasarkan Level Fatigue di
sebanyak 37 responden (30,8%). Hampir Rumah Sakit Mojokerto yang menjalani
Hemodialisis
keseluruhan responden, sebanyak 111
responden yang menjalani hemodialisis No Level Fatigue F (%)
lebih banyak menderita anemia dengan
persentase 92,5 (%). Tabel diatas juga 1. Berat <17 37 30.8
menunjukkan bahwa sebagian besar

4

2. Sedang 18-30 72 60.0
3. Ringan 31-40 11 9.2
Total 120 100
Tabel 4.2 menunjukkan sebagian
besar responden penderita GGK yang
menjalani terapi hemodialisis memiliki
level fatigue sedang (dengan skor 18-30)
sebanyak 72 responden (60%).
Pembahasan
Hasil pada tabel 4.2 bahwa level
fatigue penderita gagal ginjal kronik yang
menjalani terapi hemodialisis di Rumah
Sakit Mojokerto dari keseluruhan sampel
responden mengalami level fatigue sedang
sebanyak 72 responden 60(%). Level
fatigue berat diderita hampir setengah dari
seluruh responden sebanyak 37 responden
dengan persentase 30,8 (%). Jika dijumlah
prevalensi keduanya dalam penelitian ini
sebanyak 90,8 (%). Hasil tabulasi silang
antara jenis kelamin dengan level fatigue
sedang-berat dialami 66 pasien (97%)
berjenis kelamin laki-laki. Namun laki-
laki lebih banyak yang mengalami level
fatigue sedang sebanyak 43 orang (63,2
%). Laki-laki jauh lebih beresiko terkena
penyakit gagal ginjal kronik daripada
perempuan dikarenakan laki-laki tidak
memiliki banyak hormon estrogen yang
dapat menyebabkan produksi kalsium
tidak seimbang. Kalsium berfungsi
mencegah penyerapan oksalat berlebih
yang menyebabkan pembentukan batu
ginjal. Serta gaya hidup responden laki-
laki lebih sering mengonsumsi minuman
bersuplemen (softdrink) dan kurang
minum air putih.
Hasil crosstabs bahwa lebih
banyak didapatkan level fatigue berat dan
sedang dialami oleh kategori usia dewasa
akhir, lansia awal serta lansia akhir.
Namun hampir keseluruhan level fatigue
5
sedang diderita usia lansia awal (46-55
tahun) 36 pasien 97,3(%). Seseorang
dengan usia sesudah 40 tahun akan terjadi
penurunan laju filtrasi glomerulus secara
progresif hingga usia 70 tahun sebanyak
kurang lebih 50% dari normalnya
(Smeltzer & Bare, 2002). Pada usia >40
tahun mengalami fatigue sedang dan berat
hampir keseluruhan, hal ini disebabkan
karena berbagai kemunduran fungsi dari
sel-sel dari organ tubuh ditambah dengan
kondisi patologis ginjal.
Sedangkan hasil tabulasi silang
antara kadar hemoglobin dengan level
fatigue responden ditemukan bahwa
hampir keseluruhan responden mengalami
level fatigue sedang dan berat 101 pasien
(91%) mengalami anemia. Pasien yang
menjalani hemodialisis akan memiliki
kadar ureum dan kreatinin yang tinggi
yang menganggu produksi hormon
eritropoietin dalam proses eritropoesis
(Thomas, 2003; Sullivan, 2009). Karena
defisiensi produksi dan sekresi hormone
eritropoietin yang kemudian berimbas
pada produksi sel darah merah sebagai
transport oksigen keseluruh sel-sel tubuh
untuk pembentukan energi. Akibatnya
tubuh kekurangan energi berlebih.
Setelah dilakukan tabulasi silang
antara hipertensi dengan level fatigue
didapatkan hampir seluruhnya yang level
fatigue sedang dan berat yang mengalami
hipertensi sebanyak 81 (92%). Salah satu
fungsi ginjal ialah memproduksi enzim
angiotensin yang akan diubah menjadi
angiotensin II, yang akan berdampak pada
pengerasan dan pengerutan pembuluh
darah. Kondisi ini menyebabkan hipertensi
yang dapat berakibat pada kegagalan
ginjal. Jika hal ini berlangsung terus-
menerus maka akan berujung pada ESRD
(Dharma et al., 2015). Jika hal ini dsertai
retensi cairan beban jantung meningkat
terjadi hipertrofi ventrikel kiri yang
menyebabkan COP menurun akibatnya
suplay oksigen ke jaringan menurun
terjadilah metabolisme anaerob yang lebih
banyak memproduksi asam laktat yang
menyebabkan fatigue berkelanjutan.
Hasil tabulasi silang antara lama
hemodialisa dengan level fatigue
didapatkan hampir seluruhnya mengalami
level fatigue sedang dan berat 69
responden (95,9%) adalah pasien yang
terapi <12 bulan. Hal ini disebabkan
karena saat awal-awal terapi responden
mengalami uremia yang tidak terkontrol
sedangkan pasien juga belum dapat
beradaptasi dengan penyakitnya.
Hasil tabulasi silang antara frekuensi
hemodialisa dengan level fatigue
didapatkan hampir seluruhnya yang
menjalani terapi 2 kali seminggu
mengalami fatigue sedang dan berat 101
responden 92,7(%). Penelitian Jhamb et al
(2008) dijelaskan bahwa pengobatan
uremia dengan hemodialisis juga dapat
mempengaruhi kelelahan, karena frekuensi
hemodialisis berhubungan dengan
kelelahan. Semakin sering responden
menjalani hemodialisis semakin berkurang
level fatigue yang dirasakan. Karena
sindrom uremia berkurang akibat di
dialisis.
Hasil tabulasi silang antara
gangguan gastrointestinal yang merasakan
fatigue sedang dan berat hanya sebanyak
27 pasien yaitu (22,5%) dari keseluruhan
responden. Hal ini terjadi karena kondisi
responden banyak yang sudah melewati
masa dimana tubuh mereka sudah adaptasi
terhadap hemodialisis yang dilakukan.
Sekitar 3 bulan awal hemodialisis mereka
akan mengalami kondisi dimana sering
mual muntah akibat kondisi uremia yang
mengganggu konsentrasi asam basa dalam
tubuh sehingga memicu asam lambung
meningkat. Hal ini juga dapat terjadi pada
pasien yang mengalami hipoglikemi pada
pasien hemodialisis yang mengakibatkan
asupan nutrisi dalam darah menurun
6
merangsang hipotalamus di pusat mual
muntah yang menyebabkan malnutrisi.
Malnutrisi dapat mengakibatkan rasa
mudah lelah karena kurang energy protein
dengan manifestasi pucat, edema, kulit
kering pecah-pecah dll.
Hasil penelitian ini pun juga terdapat
responden yang mengalami level fatigue
ringan dalam tabel 4.2 sebanyak 11
responden (7,2 %). Hal ini dikarenakan
sejumlah pasien tersebut berjenis kelamin
perempuan sebanyak 9 responden (13,2%).
Pada wanita hormon estrogen berdampak
pada kadar kalsium agar seimbang agar
tidak mengalami sindrom uremia yang
meningkat drastis dan sekresi eritropoietin.
Kalsium memiliki efek protektik dengan
mencegah penyerapan oksalat yang bisa
membentuk batu ginjal sebagai salah satu
penyebab terjadinya gagal ginjal kronik.
Gagal ginjal kronis sendiri dapat
memunculkan fatigue akibat sindrom
uremia, penurunan sekresi eritropoietin dan
retensi natrium. Pada tabulasi silang level
fatigue dengan frekuensi hemodialisis
didapatkan frekuensi hemodialisis 2
minggu sekali didapatkan level fatigue
ringan 1 responden 100(%). Hal ini
disebabkan karena kerusakan ginjal belum
mancapai stadium berat. Pada tabulasi
silang antar level fatigue ringan dengan
lama hemodialisis didapatkan 5 responden
10,4(%) melakukan hemodialisis selama
13-37 bulan. Dalam jangka waktu yang
cukup lama pasien akan beradaptasi dengan
keadaan sakitnya.
Kesimpulan dan Saran
Melalui hasil penelitian yang
berjudul level fatigue pada pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani terapi
hemodialisis di Rumah Sakit Mojokerto,
didapatkan hasil bahwa sebagian besar
pasien memiliki level fatigue sedang,
hampir setengah responden dengan level
fatigue berat, sedangkan sebagian kecil
sisanya memiliki level fatigue ringan.
Level fatigue sedang dipengaruhi oleh
faktor jenis kelamin, usia, kadar
hemoglobin, tensi darah, frekuensi
hemodialisis, lama hemodialisis, kerutinan
dalam hemodialisis serta gangguan
gastrointestinal yang dialami pasien.
Beberapa hal ini lah yang memperburuk
kondisi fatigue pasien yang tidak dapat
hilang hanya dengan istirahat yang
nantinya akan berpengaruh pada kualitas
hidup pasien.
Saran
1. Bagi penderita gagal ginjal kronik
Diharapkan agar para penderita
Gagal Ginjal Kronis yang menjalani
hemodialisis mengetahui lebih jelas apa
saja sebab akibat, pencegahan, dan
perbaikan kondisi apa yang harus
dikonsumsi atau apa yang harus dibatasi
karena penyakitnya dengan mencari
lebih banyak informasi atau referensi,
misalnyadari media internet. Sehingga
dapat membantu menjaga kestabilan
fisik.
2. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan bagi peneliti
selanjutnya untuk lebih mengkaji
kembali masalah-masalah yang terkait
dengan etiologi fisiologis fatigue dari
anemia misalnya intervensi anemia,
seberapa berpengaruh anemia terhadap
level fatigue, dsb. Peneliti selanjutnya
juga dapat mengkaji bagaimana
perbedaan dari level fatigue sebelum,
saat dan sesudah pasien menjalani terapi
hemodialisis.
3. Bagi rumah sakit
Diharapkan dapat meningkatkan
pelayanan keperawatan yang lebih baik
lagi termasuk dalam health
educationdengan membentuk suatu
komunitas pasien GGK yang menjalani
hemodialisis yang berguna untuk tempat
berbagi informasi bagaimana
mempertahankan kondisidari efek
7
hemodialisis tersebut dan bagaimana
cara perawatan rumah yang baik,
sehingga dapat menurunkan level
fatigue. Salah satunya dengan cara
penyuluhan dalam komunitas tersebut.
4. Bagi pendidikan/ ilmu keperawatan
Diharapkan agar para ahli lebih
mengembangkan intervensi
keperawatan untuk pasien gagal ginjal
kronik yang memiliki semangat dan
motivasi rendah untuk bisa menerima
kondisinya.
DAFTAR PUSTAKA
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014).
Keperawatan Medikal Bedah.
Singapura: Elsevier.
Septiwi, C. (2013). Pengaruh Breathing
Exercise Terhadap Level Fatigue
Pasien Hemodialisis. Jurnal
Keperawatan Soedirman (The
Soedirman Journal of Nursing),
Volume 8, No.1. Maret 2013.
Black, J.M., Hawks, J.H. (2005). Medical
Surgical Nursing Clinical
Management for Possitive Outcome
(7thed). Philadelphia : W.B
Saunders Company.
Brunner & Suddarth. (2001). Keperawatan
Medikal Bedah (Vols 2,
th
8 ed).Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Dharma, P. S. (2015). Penyakit Ginjal;
Deteksi Dini dan Pencegahan.
Yogyakarta: CV Solusi Distribusi.
Jhamb, M. et al. (2008). Fatigue in patients
receiving maintenance dialysis: a
review of definitions, measures,
and contributing factors.
American Journal Kidney
Disease.
Jhamb, M. et al. (2011). Impact of fatigue
on outcomes in the hemodialysis
(HEMO) study. American Journal
 of Nephrology.
Kementrian Kesehatan RI. (2017).
InfoDATIN Situasi Penyakit Ginjal
Kronis.ISSN 2442-7569.
Kring, D.L., & Crane, P.B. (2009). Factors
affecting Quality of life in persons
on hemodyalisis. Nephrology
Nursing Journal.
RISKESDAS. (2013). Riset Kesehaatan
Dasar. Kesehatan. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementrian Kesehatan
RI.
Thomas, 2003 Thomas, N. (2003). Renal
Nursing. 2th ed. Philadelphia :
Elsevier Science.
Sullivan, D & Mc Carthy, G. (2009).
Exploring the symptom of fatigue in
patients with end stage renal
disease. Neprhology Nursing
Journal.