MAKALAH TUTORIAL COMMUNITY DENTISTRY 4 CASE 2

TUTORIAL 3

Dosen Pembimbing : Dr. drg. Winny Yohana, Sp. KGA

disusun oleh:

Rahmi Dwi Lestari 160110160031 M. Fauzi Akbar 160110160039

Azizia Amalia E. 160110160032 Fajar Rezha N 160110160040
Salsabila Rizki P 160110160033 Ignasia Renata M 160110160041
Fitri Nurzanah 160110160034 Valensia Suwarland 160110160042
Varisati Nalina V 160110160035 Intan Nur Atsila P 160110160043
Hansel Reynard 160110160036 Anggita Regiana F 160110160044
Savannah Yasmin A 160110160037 Amira Khoirunnisaa A 160110160045
Puspa Puspita L. 160110160038

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
2019
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
BAB I ...................................................................................................................... 6
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 6
1.2 Terminologi ................................................................................................... 6
1.3 Identifikasi Masalah ...................................................................................... 7
1.4 Hipotesis........................................................................................................ 7
1.5 Mekanisme .................................................................................................... 8
1.6 Learning Issues.............................................................................................. 8
BAB II .................................................................................................................... 9
2.1 Konsep Lingkungan Kerja .............................................................................. 10
2.1.1 Konsep Kesehatan Lingkungan Kerja ...................................................... 10
2.1.2 Pengaruh Lingkungan Terhadap Kesehatan Kerja ................................... 10
2.2 Konsep Dental Ergonomis .............................................................................. 17
2.2.1 Konsep dan Ruang Lingkup Dental Ergonomis....................................... 17
2.2.2 Prinsip Kelelahan ..................................................................................... 18
2.2.3 Aspek Kelelahan dalam Dunia Kerja ....................................................... 20
2.2.4 Konsep Dental Ergonomis ....................................................................... 23
2.2.5 Prinsip Aspek-Aspek Penerapan Dental Ergonomis ................................ 23
2.3 Four Handed Dentistry .................................................................................... 28
2.3.1 Prinsip Dasar Four-Handed Dentistry ...................................................... 31
Evaluating equipment designs .......................................................................... 31
2.4 Desain dan Tata Letak ..................................................................................... 33
2.4.1 Sistem Penataan Ruang Praktik Dokter Gigi ........................................... 35
2.4.2 Perancangan Pemilihan Peralatan Operator ............................................. 36
2.4.3 Perencanaan Tempat Praktik Dokter Gigi ............................................... 37
2.5 Konsep Kesehatan dan Keselamatan Kerja..................................................... 38
2.5.1 Pencegahan Kecelakaan Kerja ................................................................. 40

ii
2.6 Universal Health Precaution ........................................................................... 40
2.6.1 Tujuan Kewaspadaan Umum ................................................................... 42
2.6.2 Pelaksanaan Kewaspadaan Umum ........................................................... 42
2.6.3 Komponen Utama Kewaspadaan Umum/ Kewaspadaan Baku ............... 43
2.7 Proses Staffing ............................................................................................... 51
2.7.1 Job Analysis ............................................................................................. 51
2.7.2 Recruitment .............................................................................................. 53
2.7.3. Selection .................................................................................................. 54
2.7.4 Training .................................................................................................... 60
2.7.5 Discharge-Retirement .............................................................................. 62
2.8 Pelaksanaan Manajemen Pasien Praktik Dokter Gigi ..................................... 64
2.8.1 Konsep Kebutuhan Pasien........................................................................ 64
2.8.2. Hambatan Komunikasi Pasien ................................................................ 71
2.8.3 Penjadwalan Pasien .................................................................................. 73
2.8.4 Sistem Pembayaran Pasien....................................................................... 78
2.9 Pelaksanaan Sistem Rekam Medis Praktik Dokter Gigi ................................. 81
2.10 Isu HIV di Kedokteran Gigi .......................................................................... 97
2.11 Isu Hepatitis dalam Kedokteran Gigi .......................................................... 100
2.12 Dental Unit Waterlines ................................................................................ 100
2.12.1 Pengolahan Limbah Praktik Dokter Gigi ............................................. 102
BAB III ............................................................................................................... 110
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 111

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta

karunia-Nya dan karena bimbingan-Nyalah, penulis dapat menyelesaikan makalah

CD 4 Case 2.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Community

Dentistry 4 di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran. Dalam

penyusunan makalah ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Dwintha

Lestai selaku dosen kelompok tutorial 3 kasus 2 CD 4.

Penulis telah berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik-baiknya.

Namun, apabila masih terdapat kekurangan penulis bersedia menerima kritik dan

saran yang membangun demi penyusunan makalah di lain kesempatan.

Jatinangor, 31 Oktober 2019

iv
 Penulis

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Klinik Dokter Gigi “Sentosa Jaya” terletak di lokasi yang cukup strategis,

memiliki 3 dental unit dengan sumber daya manusia terdiri dari 3 dokter gigi dan 2

perawat gigi. Hasil pemeriksaan rutin dari pihak Pukesmas, klinik tersebut belum

mempunyai sistem pengolahan limbah yang benar, sampah medis dan non medis

tidak dipisahkan, pembuangan sampah tidak diolah dengan benar. Pihak puskesmas

juga memberi informasi kepada pihak klinik bahwa di wilayah tersebut terdapat 7%

dari jumlah penduduk menderita HIV dan 10% dari penduduk menderita Hepatitis B

sehingga dalam memberikan perawatan harus memerhatikan universal health

precaution untuk menjaga kesehatan dan keselamatan kerja para dokter gigi yang

bekerja di klinik tersebut. Ruangan di klinik cukup besar, tetapi tata letak peralatan

tidak sesuai, dan jumlah perawat terbatas sehingga tidak memungkinkan dokter gigi

bekerja dengan posisi ergonomik. Dokter gigi juga tidak dapat menerapkan prinsip

four handed dentistry. Sistem administrasi di klinik berupa pengelolaan rekam medis

gigi dan pengelolaan pasien mulai dari penjadwalan pasien, recall system, dan

pembayaran pasien dikerjakan oleh 1 orang perawat gigi.

1.2 Terminologi

1. Recall system

2. Four handed dentistry

6
 3. Universal health precaution

1.3 Identifikasi Masalah

1. Klinik Dokter Gigi “Sentosa Jaya” belum mempunyai system pengolahan

limbah yang benar, sampah medis dan non medis tidak dipisahkan,

pembuangan sampah tidak diolah dengan benar.

2. Di wilayah klinik terdapat 7% dari jumlah penduduk menderita HIV dan 10%

dari penduduk menederita hepatitis B.

3. Ruangan di klinik cukup besar, tetapi tata letak peralatan tidak sesuai dan

jumlah perawat terbatas sehingga tidak memungkinkan dokter gigi bekerja

dengan posisi ergonomis.

4. Dokter gigi tidak menerapkan prinsip four handed dentistry.

5. Sistem administrasi di klinik berupa pengelolaan rekam medis gigi dan

pengelolaan pasien mulai dari penjadwalan pasien, recall system dan

pembayaran pasien dikerjakan oleh 1 orang perawat gigi.

1.4 Hipotesis

Klinik tidak melakukan perencanaan lingkungan kerja, pengorganisasian dan

pelaksanaan praktik dokter gigi yang tidak efektif.

7
 Klinik tidak melakukan perencanaan
Klinik tidak
lingkungan kerja
melakukan
pengorganisasian dan
pelaksanaan praktek
Kesehatan dan dokter gigi yang
Kesehatan Keselamatan Kerja efektif
Lingkungan
1.5 Mekanisme

Sistem administrasi
Dokter gigi tidak
Pengelolaan tidak dapat berjalan
bias bekerja dengan
limbah belum dengan efektif
posisi ergonomis
benar dan
universal
precaution hrus
lebih diperhatikan
Jumlah perawat
Four handed terbatas
dentistry
tidak
dilaksanakan

1.6 Learning Issues

1. Apa yang dimaksud dengan lingkungan kerja?

8
2. Apa yang dimaksud denga ruang lingkup kesehatan lingkungan?

3. Apa yang dimaksud dengan konsep dental ergonomis?

4. Apa yang dimaksud dengan prinsip kelelahan?

5. Apa yang dimaksud dengan four handed dentistry?

6. Bagaimana desain tempat praktik dan tata letak peralatan yang baik?

7. Bagaimana perancangan alat di luar ruang praktik yang baik?

8. Apa yang dimaksud dengan konsep kesehatan dan keselamatan kerja secara

umum?

9. Apa yang dimaksud dengan konsep kesehatan dan keselamatan kerja praktik

dokter gigi?

10. Bagaimana pengorganisasian dalam praktek dokter gigi?

11. Bagaimana pelaksanaan manajemen pasien dalam praktik dokter gigi?

12. Bagaimana pelaksanaan sistem rekam medis dalam praktik dokter gigi?

13. Bagaimana isu HIV dalam praktik dokter gigi?

14. Bagaimana isu Hepatitis B dalam praktik dokter gigi?

15. Bagaimana konsep pengendalian infeksi?

16. Bagaimana cara mengelola limbah dalam kedokteran gigi?

17. Bagaimana Komsep Dental Unit Waterlines?

BAB II

PEMBAHASAN

9
2.1 Konsep Lingkungan Kerja
2.1.1 Konsep Kesehatan Lingkungan Kerja
Kesehatan lingkungan merupakan hubungan timbal balik antara

manusia dengan lingkungan yang berakibat atau mempengaruhi derajat

kesehatan manusia (Walter R. Lym).

Kesehatan lingkungan merupakan suatu ilmu dan keterampilan yang

memusatkan perhatiannya pada pengendalian semua faktor yang ada pada

lingkungan fisik manusia yang diperkirakan menimbulkan atau akan

menimbulkan hal-hal yang merugikan perkembangan fisik, kesehatan,

ataupun kelangsungan hidup manusia (WHO).

2.1.2 Pengaruh Lingkungan Terhadap Kesehatan Kerja

Lingkungan kerja berkaitan dengan keadaan di sekitar aktivitas

pekerja dalam melakukan pekerjaannnya. Kesehatan tenaga kerja sangat

dipengaruhi oleh kondisi lingkungan kerja, sebaliknya pengelolaan

lingkungan kerja yang tepat sangat bermanfaat bagi para pekerja. Melalui

pemahaman tentang proses produksi, adanya potensi bahaya dan resiko di

tempat kerja, pengelolaan lingkungan kerja yang mendukung pemeliharaan,

dan peningkatan kesehatan tenaga kerja dapat terselenggara. Upaya

pengenalan, penilaian atau pengujian, pengendalian lingkungan kerja

sekaligus pemeriksaan kesehatan kerja, dan pemantauan biomedik pada

pekerja senantiasa perlu dilakukan sebagai upaya pencegahan dan deteksi dini

terhadap kemungkinan timbulnya gangguan kesehatan pekerja.

10
Ruang Lingkup Kesehatan Lingkungan

1. Masalah Air

Air adalah zat yang paling penting dalam kehidupan setelah udara.

Penyediaan sumber air bersih harus dapat memenuhi kebutuhan masyarakat

karena persediaan air bersih yang terbatas akan memudahkan timbulnya

berbagai penyakit kepada masyarakat. Standar air minum menurut WHO

diantaranya:

1) Memenuhi persyaratan fisik: suhu, warna, bau, rasa, kekeruhan

2) Memenuhi persyaratan biologik: kuman parasit, patogen, bakteri E.

Coli

3) Tidak mengandung zat-zat kimia: PH, jumlah zat padat dan bahan

kimia lainnya

4) Tidak mengandung radioaktif

2. Masalah Sampah

Menurut Azwar pada tahun 1990, sampah adalah sebagian dari sesuatu

yang tidak terpakai, tidak disenangi atau sesuatu yang dibuang, umumnya

berasal dari kegiatan manusia dan bersifat padat.

Menurut Hadiwijoyo pada tahun 1983, sampah adalah sisa bahan yang

telah mengalami perlakuan baik telah diambil bagian utamanya, telah

mengalami pengolahan, dan sudah tidak bermanfaat, dari segi ekonomi sudah

11
 tidak ada harganya serta dari segi lingkungan dapat menyebabkan pencemaran

atau gangguan kelestarian alam.

Berdasarkan zat pembentuknya sampah dibedakan menjadi:

1) Sampah Organik (degradable)

Meliputi limbah padat semi basah berupa bahan-bahan organik,

umumnya berasal dari limbah pertanian, mudah terurai oleh

mikroorganisme karena memiliki rantai karbon yang pendek, mudah

membusuk.

2) Sampah anorganik (undegradable)

Sampah padat yang cukup kering, sulit terurai karena memiliki rantai

karbon yang cukup panjang.

3. Bahan Kimia

Bahan kimia adalah bahan-bahan yang pada kondisi tertentu

dapat menyebabkan terjadinya kecelakaan, pada setiap tingkat pekerjaan yang

dilakukan (penyimpanan, pengangkutan, penggunaan, pembuatan, dan

pembuangan).

Bahan kimia berbahaya dapat dikelompokkan menjadi:

1) Bahan kimia mudah meledak

Bahan kimia yang bila bereaksi dapat menjadi bentuk gas

dengan proses yang relatif singkat disertai tenaga perusakan yang

besar, pelepasan tekanan yang besar, serta suara yang keras.

2) Bahan kimia mudah terbakar

12
 Bahan kimia yang bila mengalami suatu reaksi oksidasi pada

suatu kondisi tertentu akan menghasilkan nyala api.

3) Bahan kimia beracun

Bahan kimia dalam jumlah relatif sedikit yang bila terabsorbsi

oleh tubuh dapat mempengaruhi kesehatan manusia, bahkan kematian.

4) Bahan kimia korosif

Bahan kimia yang sering mengakibatkan kerusakan logam-

logam bejana atau penyimpanan.

5) Bahan kimia oksidator

Bahan kimia yang sangat reaktif untuk memberikan oksigen,

yang dapat mengakibatkan kebakaran dengan bahan-bahan lainnya.

6) Bahan kimia reaktif

Bahan kimia yang mudah bereaksi dengan bahan lain, disertai

pelepasan panas dan menghasilkan gas yang mudah terbakar,

keracunan, atau korosi.

7) Bahan kimia radioaktif

Bahan kimia yang mempunyai kemampuan untuk memancarkan sinar

radioaktif yang dapat membahayakan tubuh manusia.

Kecelakaan yang berhubungan dengan bahan kimia dapat disebabkan oleh:

1) Alat dan bahan tidak aman (alat rusak, bahan kimia berbahaya, dll)

2) Keadaan tidak aman (ruang terkontaminasi, suhu terlalu tinggi, dll)

13
 3) Tingkah laku pekerja (ceroboh, meremehkan kemungkinan bahaya,

tidak disiplin, dll)

4) Pengawas (salah memberikan prosedur, kurang mengantisipasi

kemungkinan bahaya, dll)

Penanganan bahan kimia berbahaya dapat dilakukan dengan:

1) Pemahaman sifat-sifat fisik, kimia, dan racun dari suatu bahan.

(1) Bahan mudah meledak

Disimpan di ruangan yang udaranya baik dan bebas dari

kelembaban, harus jauh dari keramaian, lantai terbuat dari bahan

yang tidak menimbulkan loncatan api, dan penerangan ruang

penyimpanan menggunakan penerangan alami atau penerangan

anti ledakan.

(2) Bahan yang mengoksidasi

Tempat penyimpanan terpisah dan terisolasi, dijauhkan dari bahan

yang mengoksidasi, tempat penyimpanan sejuk (tempat pertukaran

udara baik), dan bangunannya tahan api.

(3) Bahan mudah terbakar

Disimpan di tempat yang sejuk, jauh dari sumber panas, dan

dipisahkan dari bahan oksidator kuat.

(4) Bahan beracun

14
 Tempat penyimpanan harus sejuk, tidak terkena sinar matahari

langsung, jauh dari sumber panas, dan harus dipisahkan dari bahan

kimia lainnya.

(5) Bahan korosif

Penyimpanannya harus terpisah dari bangunan lain, terbuat dari

dinding dan lantai yang tahan korosi dan tidak tembus, serta

dilengkapi fasilitas penyalur tumpahan.

2) Data bahan kimia

Dibuat oleh produsen untuk memudahkan pengenalan bahan dan

penanggulangan resiko bahaya.

3) Tanda dan label bahan kimia berbahaya

Berupa peringatan tertulis pada kemasan untuk bahan kimia

berbahaya.

4) Penyimpanan bahan kimia berbahaya

4. Air Limbah

Air limbah adalah sisa air yang dibuang yang berasal dari rumah

tangga, industri maupun tempat-tempat umum lainnya. Umumnya

mengandung bahan-bahan atau zat-zat yang dapat membahayakan kesehatan

manusia serta mengganggu lingkungan hidup. Air limbah yang tidak diolah

terlebih dahulu akan menyebabkan berbagai gangguan kesehatan masyarakat

dan lingkungan hidup antara lain:

1) Menjadi transmisi penyebaran berbagai penyakit.

15
 2) Menjadi media kembang biak mikroorganisme patogen.

3) Menimbulkan bau dan pemandangan yang tidak enak.

4) Merupakan sumber pencemaran air permukaan, tanah dan lingkungan

hidup lainnya.

5) Mengurangi produktivitas manusia karena orang bekerja dengan tidak

nyaman.

Untuk mencegah dan menanggulangi akibat buruk tersebut dibuat

suatu persyaratan dan upaya-upaya sedemikian rupa sehingga air limbah

tersebut:

1) Tidak mengakibatkan kontaminasi terhadap sumber air minum

2) Tidak mengakibatkan pencemaran permukaan tanah

3) Tidak mengakibatkan pencemaran air

4) Tidak dapat dihinggapi serangga, tikus dan tidak menjadi tempat

berkembangbiaknya berbagai bibit penyakit dan vektor

5) Tidak terbuka kena udara luar

6) Baunya tidak mengganggu

Cara-cara pengolahan air limbah yang sering dilakukan adalah:

1) Dilution, yaitu mencairkan air limbah untuk mencapai kekentalan yang

amat rendah kemudian dibuang ke alam.

2) Preliminary treatment, pemisahan partikel padat dari air limbah,

partikel dibuang, air limbah dibuang ke alam.

16
 3) Sedimentation of sewage, pengendapan air limbah.

4) Filtration, menyaring dengan saringan pasir/trickling dengan batu atau

koral.

5) Activated Sludge, mengalirkan udara ke dalam air sehingga terjadi

proses biologis.

6) Stabilzation Pond, menempatkan air limbah pada lubang galian, terjadi

proses biologis aerob.

7) Desinfection, pemberian zat desinfektan.

8) Sludge disposal, memakai prinsip biologis anaerob.

9) Irigation, mengalirkan air untuk pertanian.

2.2 Konsep Dental Ergonomis

2.2.1 Konsep dan Ruang Lingkup Dental Ergonomis
Kata ergonomic berasal dari bahasa Yunani, yaitu Ergon yang artinya

kerja, dan Nomos yang berarti peraturan/ hukum. Ergonomik adalah ilmu serta

penerapannya yang berusaha menyerasikan pekerjaan dan lingkungan

terhadap orang atau sebaliknya dengan tujuan tercapainya prodiktivitas dan

efisiensi yang setinggi-tingginya melalui pemanfaatan manusia seoptimal

mungkin.

Secara praktis ergonomik adalah sebagai teknologi untuk

mendesain/mengatur kerja sedangkan ruang lingkup ilmu ergonomi meliputi

sejumlah aplikasi beberapa ilmu lain yang saling mendukung, seperti ilmu

anatomi, ilmu faal, ilmu psikologi, dan ilmu teknik

17
 Ergonomik bisa dibagi menjadi beberapa bagian berdasarkan ruang

lingkup ergonomik adalah :

1) Ergonomi fisik : berkaitan dengan anatomi tubuh manusia, anthropometri,

karakteristik fisiologi dan biomekanika yang berhubungan ddengan aktivitas

fisik.

2) Ergonomi kognitif : berkaitan dengan proses mental manusia, termasuk

didalamnya : persepsi, ingatan, dan reaksi, sebagai akibat dari interaksi manusia

terhadap pemakaian elemen system.

3) Ergonomi organisasi : berkaitan dengan optimasi system sosioleknik, termasuk

struktur organisasi, kebijakan dan proses.

4) Ergonomi lingkungan : berkaitan dengan pencahayaan, temperature, kebisingan

dan getaran.

2.2.2 Prinsip Kelelahan

Kelelahan merupakan kondisi melemahnya tenaga untuk melakukan

suatu kegiatan. Kelelahan dapat dibagi menjadi tiga macam, yaitu kelelahan

otot (muscular fatigue) dan kelelahan umum (general fatigue), dan kelelahan

dunia kerja.

1. Aspek Kelelahan Otot

Gejala kelelahan otot dapat terlihat dari luar (external sign). Kinerja

otot berkurang dengan meningkatnya ketegangan otot sehingga stimulasi tidak

lagi menghasilkan respon tertentu.

18
 Gejala yang ditunjukkan tidak hanya berupa berkurangnya tekanan

fisik namun juga pada makin rendahnya gerakan. Akibat yang dapat terjadi

karena kelelahan otot daoat berupa melemahnya kemampuan tenaga kerja

dalam melakukan pekerjaannya dan meningkatnya kesalahan dalam

melakukan kegiatan kerja. Akibat yang lebih fatal adalah terjadiya kecelakaan

kerja.

1. Aspek Kelelahan Umum

Gejala kelelahan umum yaitu perasaan letih luar biasa. Akibatnya

adalah semua aktivitas dapat terganggu dan terhambat. Selain itu tidak adanya

gairah untuk bekerja baik secara fisik maupun psikis, segalanya terasa berat

dan ‘ngantuk’.

Gejala-gejala tersebut dapat diatasi dengan menyediakan waktu khusus

untuk beristirahat dan bersikap lebih santai. Menurut observasi, perasaan letih,

seperti haus, lapar, dan perasaan lainnya yang sejenis merupakan alat

pelindung alami sebagai indikator bahwa kondisi fisik dan psikis seseorang

sedang dalam keadaan menurun. Perasaan mengantuk dapat diantisipasi

dengan beristirahat yang cukup.

Terdapat beberapa jenis kelelahan umum, yaitu:

1) Kelelahan penglihatan, akibat dari letihnya mata.

2) Kelelahan seluruh tubuh, akibat dari terlalu besarnya beban fisik bagi seluruh

organ tubuh.

3) Kelelahan mental, akibat dari pekerjaan yang bersifat mental dan intelektual.

19
4) Kelelahan syaraf, akibat dari terlalu tertekannya salah satu bagian dari sistem

psikomotorik.

5) Kelelahan kronis, akibat dari akumulasi efek kelelahan pada jangka waktu yang

panjang.

6) Kelelahan siklus hidup, akibat dari irama hidup siang dan malam serta

petukaran periode tidur.

2.2.3 Aspek Kelelahan dalam Dunia Kerja

1. Penyebab Kelelahan

Sebagai kita ketahui, bahwa dalam kehidupan sehari-hari, kelelahan

yang kita kenal mempunyai beragam penyebab yang berbeda seperti :

Gambar 2.1 Diagram Teoritik efek kombinasi dari penyebab kelelahan dan usaha yang
diperlukan untuk memperbaiki keadaan tersebut (Grandjean, 1988).

Proses penyembuhan diperlukan untuk memelihara kesehatan dan

efisiensi. Proses penyembuhan ini dapat terjadi terutama saat tidur malam atau

siang hari dan waktu jeda/rehat kerja. Kondisi stress (karena aktivitas kerja)

20
 dengan penyembuhan harus seimbang dalam siklus 24 jam. Waktu istirahat

ini dupayakan seefisien mungkin guna kemampuan toleransi tubuh.

2. Gejala Kelelahan

Gejala kelelahan (fatigue symptoms) secara subjektif dan objektif

dapat digambarkan sebagai berikut: Perasaan lesu, ngantuk, dan pusing.

Tidak/kurang mampu berkonsentrasi. Berkurangnya tingkat kewaspadaan.

Persepsi yang buruk dan lambat. Menurunnya kinerja jasmani dan rohani

Beberapa gejala ini dapat menyebabkan penurunan efisiensi dan

efektivitas kerja fisik dan mental. Manifestasi dari gejala tersebut dapat

terlihat dari keluhan oleh tenaga kerja dan seringnya tenaga kerja tidak masuk

kerja.

3. Pengukuran Kelelahan

Para ahli ergonomic menyatakan bahwa terdapat keterkaitan antara

kelelahan dengan tingkat stress, atau lebih tepatnya kelelahan dengan

produktivitas kerja. Kesulitan dalam pengukuran kelelahan adalah karena

tidak adanya cara langsung yang dapat mengukur sumber penyebab kelelahan

itu sendiri.

Terdapat enam metoda dalam pengukuran kelelahan, antara lain:

Kualitas dan kuantitas kinerja. Perekaman terhadap kelelahan menurut impresi

subjektif Electroencephalography (EEG), mengukur frekuensi subjektif

kedipan mata (Flicker fusion eyes), pengujian psikomotorik, pengujian

mental.

21
 Bentuk pengukuran dengan menggunakan metoda diatas seringkali

dilakukan sebelum, selama, dan setelah melakukan aktivitas suatu pekerjaan

dan sumber kelelahan dapat disimpulkan. Tetapi hasil dari suatu pengukuran

mempunyai signifikasi yang sangat relatif sehingga hasilnya akan

dibandingkan dengan tenaga kerja yang sedang dalam kondisi sehat atau tidak

stres. Kondisi ini menyebabkan belum ada cara pengukuran kelelahan yang

dianggal mutlak benar.

4. Pengaruh Kelelahan Pada Produktivitas Kerja

Penurunan produktivitas perusahaan mengakibatkan tingkat

produktivitas tenaga kerja terganggu karena kelelahan fisik atau psikis. Cara

meningkatkan produktivitas yaitu dengan penggunaan tata cara kerja

ergonomis, perbaikan sistem kerja, penciptaan suasana lingkungan kerja yang

aman, nyaman, sehat, dan kondusif.

Harapan yang diingingkan adalah tingkat kelelahan tenaga kerja dapat

ditekan dan dikendalikan ke tingkat yang wajar agar produktivitas kerja tidak

mengalami gangguan. Cara untuk mencegah kelelahan adalah dengan

merubah metode kerja menjadi lebih efektif dan efisien, menerapkan

penggunaan peralatan standar ergonomi, menjadwalkan waktu istirahat,

menciptakan lingkungan kerja yang sehat, aman dan nyaman, melakukan

pengujian indikasi kelelahan, dll

22
2.2.4 Konsep Dental Ergonomis
Merupakan pengetahuan yang mempelajari tentang operator dan

linkungan pekerjaannya agar tidak menimbulkan kelelahan, ketakutan dan

kebosanan pasien. Dental ergonomi juga termasuk desain kursi yang khusus

khas untuk dokter gigi agar postur badan yang neutral tetap dapat

dipertahankan.

Tujuan dari dental ergonomis adalah:

1. Untuk mendapatkan hasil yang optimal pada pekerjaan dokter gigi

2. Menghemat waktu

3. Untuk bekerja secara efisien.

4. Supaya dokter gigi dapat bekerja dengan nyaman.

5. Untuk mendapatkan kepercayaan dari pasien.

6. Memberikan keselesaan kepada dokter gigi saat bekerja. Dokter gigi mungkin

menderita musculoskeletal disorder yang berhubungan dengan kerja atau work-

related musculoskeletal disorder (WMSDs).

2.2.5 Prinsip Aspek-Aspek Penerapan Dental Ergonomis

1. Faktor manusia

 Faktor dari dalam (internal factors).

Tergolong dalam faktor ini adalah yang berasal dari dalam diri

manusia, seperti umur, jenis kelamin, kekuatan otot, entuk dan ukuran tubuh,

dan lainnya.

 Faktor dari luar (external factors).

23
 Banyak faktor dari luar yang dapat mempengaruhi kerja atau berasal

dari luar manusia, seperti: penyakit, gizi, lingkungan kerja, sosial ekonomi,

adat istiadat dan lain sebagainya.

2. Anthropometri

Anthropometri merupakan suatu pengukuran yang sistematis terhadap

tubuh manusia, terutama seluk beluk dimensional ukuran dan bentuk tubuh

manusia. Antropometri yang merupakan ukuran tubuh digunakan untuk

merancang atau menciptakan suatu sarana kerja yang sesuai dengan ukuran

tubuh pengguna sarana kerja tersebut. Semua peralatan dan barang serta

semua ruangan kerja dimana pabrikasi dilakukan akan berkaitan dengan tubuh

manusia. Ukuran alat-alat kerja erat kaitannya dengan tubuh penggunanya.

3. Sikat tubuh dalam bekerja

Hubungan tenaga kerja dalam sikap dan interaksinya terhadap sarana

kerja akan menentukan efisiensi, efektivitas dan produksi kerja, selain SOP

(Standard Operating Procedures) yang terdapat pada setiap jenis pekerjaan.

Penggunaan meja dan kursi kerja ukuran baku oleh orang yang mempunyai

ukuran tubuh yang lebih tinggi atau sikap duduk yang terlalu tinggi sedikit

banyak akan berpengaruh terhadap hasil kerjanya. Tanpa disadari tenaga kerja

tersebut akan sedikit membungkuk saat melakukan pekerjaannya. Hal ini akan

menyebabkan terjadinya kelelahan lokal di daerah pinggang dan bahu.

4. Cara duduk dan desain kursi

24
 Apabila medulla spinalis tidak dipertahankan pada kurva yang aslinya

maka dapat terjadi sakit pada bagian bawah punggung, leher dan bahu. Cara

duduk dengan sudut pada sendi paha kurang lebih 45˚ dan paha dalam posisi

yang abduksi dapat mengeliminasi kebanyakan risiko musculoskeletal

disorder yang berhubungan dengan waktu duduk yang lama. Pelvis harus pada

keadaan yang stable dengan orientasi yang tegak untuk mempertahankan

kurva spinalis yang neutral. Telapak kaki harus rata pada lantai dan paha

dalam keadaan terdukung dan memberikan dukungan kepada tubuh. Hal ini

dapat menghindari hambatan terhadap sirkulasi darah ke kaki dan telapak

kaki. Kursi saddle dapat memberikan posisi yang tegak ketika operator duduk.

Desain dari krusi saddle dapat mempertahankan medulla spinalis pada

susunan yang benar sehingga rasa sakit pada punggung dapat dikurangi

dengan tekanan yang minimal pada diskus vertebra.

5. Cara memegang instrument

Cara memegang instrumen tangan atau instrument terdiri dari

beberapa cara yaitu pen grasp, modified pen grasp, palm grasp, palm thumb

rrasp, dan reverse palm thumb grasp.

6. Tumpuan dan sandaran jari

Konvensional. Jari manis bersandar pada permukaan gigi tetangga dari

gigi yang diinstrumentasi. Cara ini paling sering digunakan. Berseberangan.

Jari manis bersandar pada permukaan gigi yang berseberangan pada lengkung

rahang yang sama. Berlawanan. Jari manis bersandar pada permukaan gigi di

25
 lengkung rahang yang berlawanan. Jari di atas jari. Jari manis bersandar di

Rahang Sisi Posisi

atas telunjuk ibu jari tangan yang tidak bekerja.

7. Gerak pergelangan tangan dan lengan

Pada waktu instrumentasi, pergelangan tangan dan lengan bawah

harus menyatu dengan alat dan tumpun supaya pekerjaan dapat dilakukan

secara efisien. Instrumentasi dengan menekukkan pergelangan tangan atau

dengan gerak jari ke atas dan ke bawah akan menyebabkan cepat lelah dan

instrumentasi tidak efektif.

8. Posisi operator dan pasien

26
Maksila Labial anterior dan 8.00-9.00 atau 11.00-12.00

palatal anterior

Bukal kanan dan palatal 9.00

kiri 9.00-11.00

Palatal kanan dan bukal

kiri

Mandibula Labial anterior, lingual 8.00 – 9.00

kiri dan bukal kanan

Lingual anterior 11.00 – 12.00

Lingual kanan dan bukal 9.00 – 11.00

kiri

Menunjukkan posisi pasien pada perawatan kwandran kiri dan kanan rahang
atas yang berbaring sehorizontal mungkin

Menunjukkan posisi pasien yang berbaring 30˚ terhadap bidang horizontal pada perawatan kwadran kiri
rahang bawah.

27
 Menunjukkan posisi pasien yang berbaring dengan sudut 40˚ terhadap bidang
horizontal pada perawatan kwandran kanan rahang bawah.

9. Prinsip waktu dan pergerakan

Ketika memilih penempatan alat dan perabotan, waktu dan pergerakan

menjadi pertimbangan penting. Oleh karena itu, sebelum mendesain letak

peralatan dan perabotan, staf harus menentukan pekerjaan yang paling sering

dilakukan dan material yang sering digunakan. Kemudian

mengklasifikasikannya berdasarkan tingkatannya.

2.3 Four Handed Dentistry

Desain tata letak (lay out design) adalah proses alokasi ruang,

penataan ruang dan peralatan sedemikian rupa sehingga pergerakan langsung

terjadi semeinimal mungkin, seluruh luasan ruang termanfaatkan, dan

menciptakan rasa nyaman kepada oprator yang bekerja serta pasien yang

28
menerima pelayanan. Desain tata letak memegang peran pentingdalam

efektifitas dan efisiensi oprasi tempat praktek dokter gigi, oleh karena itu

perlu direncanakan secara matang sebelum tempat praktek dibangun dan tidak

tertutup kemungkinan untuk di revisi dikemudian hari bila dinilai sudah tidak

layak lagi.

Four handed dentistry dikenal juga dengan sebutan konsep pembagian

zona kerja di sekitar dental unit atau bias disebut dengan istilah “clok

concept”. Bila kepala pasien di ibaratkan pusat atau samadengan jarum jam

12, maka arah jam 11 sampai jam 2 disebut sebagai static zone. Arah jam 2

samapai jam 4 disebut asisten zone. Arah jam 4 sampai jam 8 disebut transfer

zone. Serta arah jam 8 sampai jam 11 di sebut oprator zone.

Static zone adalah daerah tanpa pergerakan dokter gigi maupun

perawat gigi serta tidak terlihat oleh pasien, zona ini di fungsikan untuk

menempatkan meja instrument bergerak (mobile cabinet) yang berisi

instrument tangan serta peralatan yang dapat membuat takut pasien. Asistant’s

29
 zone adalah zona tempat pergerakan perawat gigi, pada dental unit disisi ini

dilengkapi dengan semprotan air atau angin dan penghisap ludah, serta light

cure unit pada dental unit yang lengkap. Transfer zone adalah daerah tempat

alat dan bahan dipertukarkan antara tangan dokter gigi dan tangan perawat

gigi. Sedangkan oprator’s zone adalah sebagain tempat pergerakan dokter

gigi.

Four-Handed Destistry adalah teknik dalam kedokteran gigi dimana dokter gigi dan

perawat gigi secara bersama melakukan tindakan perawatan kepada pasien.

Metode ini dilakukan bertujuan untuk

 Meningkatkan produktivitas operator

 mengurangi kelelahan baik itu untuk pasien dan tenaga kesehatan gigi.

 memperpendek waktu perawatan gigi yang diberikan kepada pasien

 meningkatkan kualitas perawatan

Desain dan tata letak ruangan yang baik merupakan kunci utama

seorang dokter gigi dapat menjalani praktek kerja secara efektif dan efisien.

Perlu diperhatikan, ukuran minimal ruang perawatan untuk satu dental unit

adalah 2,5 x 3,5 meter, dalam ruangan ini dapat dimasukan dental unit, mobile

cabinet, serta dua buah dental stool. Selain itu, untuk penggunaan alat besar

seperti kitchen cabinet pada ruang perawatan, perlu di perhatikan penambahan

luas ruangan.

30
2.3.1 Prinsip Dasar Four-Handed Dentistry
Prinsip dasar four handed dentistry merupakan konsep dalam memberikan

pelayanan kesehatan gigi dalam empat prinsipal dasar.

1. Setiap tindak perwatan dilakukan pada posisi duduk.

2. Memanfaatkan keahlian dari perawat

3. Mengatur setiap unsur yang ada dalam tindakan perawatan

4. Menyederhanakan setiap tugas semaksimal mungkin

Evaluating equipment designs

Pola dental unit yang dasar termasuk di antaranya transthorax, side delivery, rear

delivery, dan split unit/cart.

Side delivery

Unit ini merupakan konsep populer pada beberapa dekade. Unit ini

membutuhkan dokter gigi untuk mengambil handpiece sendiri, sehingga

membuatnya harus mengalihkan pandangannya dari pasien, berputar untuk

mengambil instrumen, dan harus kembali fokus. Hal ini menyebabkan stress

dan lelah.

Asisten tidak dapat mencapai instrumen untuk mengganti handpiece

atau bur, sehingga kurang produktif. Alat suction ditempatkan di sisi asisten.

Kadang, pipa air (suction) ditempatkan di mobile cart meja yang dapat

digeser/digerakkan), namun dapat mengurangi keefektifannnya.

Rear delivery

31
 Dokter harus mengambil handpiece, yang memerlukan untuk berputar,

dan juga pengalihan pandangan. Sering diperlukan untuk menyerahkan

handpiece dari tangan asisten ke tangan operator. Unit ini menempel pada

posisi fixed sehingga tidak dapat dipindahkan. Peralatan suction dan syringe

dara/air menempel permanen pada area kerja asisten. Karena letaknya di

belakang, asisten harus agak membungkuk ke depan.

Split Unit/ chart

Konsep ini menempatkan sebagian dental unit pada sisi operator dan

alat suction dan syringe udara/air pada mobile cabinet (lemari yang dapat

digeser) pada sisi asisten. Seperti pada unit side delivery, dibutuhkan bagi

dokter gigi untuk mengambil handpiece dan tidak dapat dicapai oleh asisten,

hingga mengurangi produktivitasnya. Asisten hanya dapat menggunakan

suction dan syringe udara/air yang terletak pada mobile cabinet dan tidak

dapat menyerahkan handpiece dan mengganti bur. Pola Split ini dapat

membatasi ruang kerja asisten dan membutuhkan instrumen cadangan

ditempatkan pada tub pada cabinet.

Transthorax unit

Pola unit ini memenuhi persyaratan dari konsep waktu dan pergerakan

dan meningkatkan posisi rgonomik yang baik. Dengan unit berada pada

daerah thorax pasien, asisten dapat dengan mudah mengambil dan

menyerahkan handpiece kepada operator yang tanpa harus mengalihkan

32
 pandangannya dari pasien. Cabinet juga terletak pada sisi asisten. Jenis unit

ini didesain untuk praktek four-handed dentistry yang tepat. Kepada operator

yang pandangannya dari pasien. Cabinet juga terletak pada sisi asisten. Jenis

unit ini didesain untuk praktek

True four-handed dentistry merupakan proses yang dilakukan tim

dokter gigi menerapkan prinsip waktu dan gerakan dan penggunaan peralatan

ergonomic, dengan empat tangan bekerja bersama selama prosedur, adalah

satunya cara mengurangi stress dan meningkatkan produktivitas. True four-

handed dentistry membutuhkan teknik yang tepat diikuti kedudukan pasien

dan tim operasi, instrument transfer, oral evacuation, infection control,dan

selama prosedur tersebut harus diberikan perhatian untuk mengontrol serakan.

Dibutuhkan juga pemilihan alat yang didasari bidang kekuasaan asisten dan

ergonomic yang baik. Dokter gigi tidak dapat melanjutakn bekerja dengan

peralatan yang didesain tanpa memperhatikan produktivitas dan megurangi

stress. Asisten dan operator harus bekerja sebagai tim, yaitu tim yang aman

dengan lingkungan kerja yang ergonomis.

2.4 Desain dan Tata Letak

Menurut peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

028/MENKES/PER/I/2011, ada beberapa ketentuan dalam pendirian dan

penataan klinik. Adapun berdasarkan pasal 8 permenkes tersebut, bangunan

33
 untuk tempat praktik dokter maupun dokter gigi harus memenuhi syarat

sebagai berikut.

1. Klinik diselenggarakan pada bangunan yang permanen dan tidak bergabung

dengan tempat tinggal atau unit kerja lainnya.

2. Bangunan klinik harus memenuhi persyaratan lingkungan sehat sesuai

ketentuan peraturan perundang-undangan.

3. Bangunan klinik harus memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan

kemudahan dalam pemberian pelayanan serta perlindungan dan keselamatan

bagi semua orang termasuk penyandang cacat, anak-anak dan orang usia lanjut.

Berikut adalah klasifikasi fasilitas peraturan Menteri kesehatan Republik

Indonesia NOMOR 028/MENKES/PER/I/2011 tentang klinik yang harus dilengkapi

apabila ingin mendirikan sebuah klinik antara lain:

a. Pasal 9

Bangunan klinik harus terdiri dari paling sedikit ruangan-ruangan sebagai

berikut.

1. ruang pendaftaran/ruang tunggu;

2. ruang konsultasi dokter;

3. ruang administrasi;

4. ruang tindakan;

5. ruang farmasi;

6. kamar mandi/wc; dan

34
 7. ruangan lainnya sesuai kebutuhan pelayanan.

b. Pasal 10

Prasarana klinik yang harus dalam keadaan terpelihara dan berfungsi

dengan baik, meliputi sebagai berikut.

1. instalasi air;

2. instalasi listrik;

3. instalasi sirkulasi udara;

4. sarana pengelolaan limbah;

5. pencegahan dan penanggulangan kebakaran;

6. ambulans, untuk klinik yang menyelenggarakan rawat inap; dan

7. sarana lainnya sesuai kebutuhan.

2.4.1 Sistem Penataan Ruang Praktik Dokter Gigi

Dalam penataan ruangan akan sangat tergantung dari rancangan umum gedung

yang ditempati, tetapi prinsip strategis yang dapat dijadikan pegangan adalah sebagai

berikut.

1. Tata ruang harus dapat memastikan adanya sirkulasi udara yang baik.

2. Sistem pembuangan limbah yang terjamin keamanannya.

3. Tata letak perlengkapan dan peralatan yang memungkinkan pergerakan yang

leluasa bagi operator.

4. Penggunaan dental unit dan perlengkapan kantor seperti meja dan kursi yang

ergonomis, sehingga memudahkan pekerjaan.

35
5. Pengaturan area dan ruangan yang jelas sehingga dapat menjamin kenyamanan,

keselamatan, dan privasi dalam bekerja.

6. Setiap ruangan klinik hendaknya didesain sebagai ruangan yang dapat

memberikan kenyamanan kerja, baik bagi operator maupun bagi pasien. Hal ini

menyangkut tata warna, dekorasi dinding, dll.

2.4.2 Perancangan Pemilihan Peralatan Operator

a. Kursi Pasien

Kursi pasien harus memberikan dukungan maksimum dan kenyamanan

pasien, pada saat yang sama, memungkinkan tim dental untuk duduk dalam posisi

yang seimbang, nyaman, santai dan bekerja secara efisien.

b. Operating stools (chair)

Diperlukan karena pasien sepenuhnya telentang; oleh karena itu dokter gigi

harus bekerja dari posisi duduk. Kursi harus dirancang untuk menjamin stabilitas

maksimum.

c. Dental Unit

Dental unit berisi instrumen dinamis yang digunakan dalam rongga mulut

pasien. Penempatan dental unit yang paling efisien itu yang berada paling dekat

dengan rongga mulut tanpa mengganggu pekerjaan yang dilakukan.

d. Mobile Cabinet

Harus ada ruang penyimpanan yang cukup untuk bahan-bahan dan peralatan

yang secara rutin digunakan sehingga prosedur dapat diselesaikan tanpa asisten

36
 harus meninggalkan posisi disamping pasien sehingga pekerjaan operator menjadi

lebih efisien.

2.4.3 Perencanaan Tempat Praktik Dokter Gigi

1. Desain Tenpat Praktik

Perancangan fasilitas praktik dokter gigi terdiri dari 4 fase, yaitu sebagai

berikut.

1) Fase 1

Tim harus memutuskan tipe pelayanan apa yang akan

disediakan kepada pasien dan siapa atau jumlah orang yang akan

memberikan pelayanan tersebut. Harus terdapat tempat yang memadai

agar pelayanan ini dapat disediakan secara efisien.

2) Fase 2

Tim harus memutuskan isi dari ruang perawatan dan desain

dari ruangan. Stadarisasi merupakan pertimbangan utama untuk desain

dari ruang perawatan, termasuk ukuran dan konfigurasi (kotak,

persegi, melengkung), peralatan yang akan dipakai pada setiap

perawatan, dan pengaturan instrumen dalam baki secara standar.

3) Fase 3

Tim perencana harus menentukan berapa banyak operator dan

area pendukung yang dibutuhkan untuk menyediakan pelayanan pada

fase 1 yang efisien. Peralatan, bahan dan desain dari ruang perawatan

37
 seperti yang telah ditentukan pada fase 2 pada setiap ruang perawatan

haruslah identik.

4) Fase 4

Tim harus menentukan kedekatan dan fungsi dari area yang

mendukung ruang perawatan untuk efisiensi dan efektivitas dari

fasilitas secara keseluruhan. Bentuk akhir dari fasilitas harus

didasarkan pada kebutuhan fungsionalnya. Pepatah lama mengatakan

'bentuk mengikuti fungsi berhubungan dengan fasilitas dental.

2. Perancangan di Luar Ruang Rawat

Hal-hal yang harus diperhatikan untuk merancang desain yang baik dan

efisien untuk ruang dan alat di luar perawatan diantaranya berupa hal berikut.

 Ruangan resepsionis

 Dental laboratotium

 Kantor perusahaan

 Area lain diluar perawatan

2.5 Konsep Kesehatan dan Keselamatan Kerja

Keselamatan kerja merupakan sarana utama untuk mencegah

terjadinya kecelakaan kerja yang dapat menimbulkan kerugian yang berupa

luka atau cedera, cacat, kematian, kerugian harta benda dan kerusakan

peralatan (instrumen) dan lingkungan secara luas.

38
 Berdasarkan UU No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja,

ditetapkan syarat-syarat keselamatan kerja yang harus dipenuhi setiap orang

atau badan yang menjalankan usaha, baik formal maupun informal, dalam

upaya memberikan perlindungan keselamatan dan kesehatan semua irang

yang ada di lingkungan kerja. Adapun syarat keselamatan kerja yang dapat

digunakan dalam praktik kedokteran gigi sebagai berikut:

1) Mencegah dan mengurangi kecelakaan kerja, seperti tertusuknya tangan dengan

jarum dan instrumen kedokteran gigi lainnya yang tajam.

2) Memberi alat pelindung diri pada dokter gigi, seperti pemakaian sarung tangan,

masker, penutup kepala.

3) Mencegah dan mengendalikan timbul atau menyebar luasnya suhu,

kelembaban, debu, kotoran asap, uap, gas, aliran udara, cuaca, sinar radiasi,

kebisingan dan getaran.

4) Mencegah dan mengendalikan timbulnya penyakit akibat kerja baik fisik

maupun psikis, peracunan, infeksi dan penularan.

5) Memperoleh penerangan ruangan maupun area kerja pada pasien yang cukup

dan sesuai.

6) Menyelenggarakan suhu dan kelembaban udara yang baik serta

menyelenggarakan penyegaran udara yang cukup pada ruangan praktik.

7) Memelihara kebersihan, kesehatan dan ketertiban ruangan praktik.

8) Menerapkan ergonomic di tempat kerja seperti cara memposisikan tubuh

dengan benar saat bekerja, maupun tata letak penempatan alat kedokteran gigi.

39
2.5.1 Pencegahan Kecelakaan Kerja
Kecelakaan adalah suatu kejadian yang tidak terduga dan tidak pula diharapkan

terjadi, sedangkan kecelakaan kerja adalah kecelakaan yang berhubungan dengan

kerja di perusahaan, maksudnya kecelakaan dapat terjadi dikarenakan pekerajaan atau

pada waktu melakukan kerja. Kecelakaan kerja di praktik dokter gigi:

1. Terpapar dan keracunan bahan-bahan berbahaya seperti Hg (merkuri).

2. Terpapar sinar radiasi seperti radiasi pesawat sinar X atau sinar Gamma.

3. Luka goresan maupun tertusuk oleh instrument atau alat kedokteran gigi.

Untuk mencegah terjadinya kecelakaan kerja, perlu diperhatikan penggunaan

Universal Precaution atau Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD).

2.6 Universal Health Precaution

Universal Precaution saat ini dikenal dengan kewaspadaan standar,

kewaspadaan standar tersebut dirancang untuk mengurangi risiko infeksi penyakit

menular pada petugas kesehatan baik dari sumber infeksi yang diketahui maupun

yang tidak diketahui (Depkes, 2008).

Kewaspadaan Universal atau Kewaspadaan Umum (KU) atau Universal

Precaution (UP) adalah suatu cara untuk mencegah penularan penyakit dari cairan

tubuh, baik dari pasien ke petugas kesehatan dan sebaliknya dari pasien ke pasien

lainnya.

40
 Universal Precaution adalah tindakan pengendalian infeksi sederhana yang

digunakan oleh seluruh petugas kesehatan, untuk semua pasien, setiap saat pada

semua tempat, pelayanan dalam rangka pengurangi risiko penyebaran infeksi

(Nursalam, 2007).

Kewaspadaan Universal adalah suatu cara penanganan baru untuk

meminimalkan pajanan darah dan cairan tubuh dari semua pasien, tanpa

memperdulikan status infeksi. Kewaspadaan Universal hendaknya dipatuhi oleh

tenaga kesehatan karena ia merupakan panduan mengenai pengendalian infeksi yang

dikembangkan untuk melindungi para pekerja di bidang kesehatan dan parapasiennya

sehingga dapat terhindar dari berbagai penyakit yang disebarkan melalui darah dan

cairan tubuh tertentu. Penerapan Kewaspadaan umum diharapkan dapat menurunkan

risiko penularan patogen melalui darah dan cairan tubuh lain dari sumber yang

diketahui maupun yang tidak diketahui. Penerapan ini merupakan pencegahan dan

pengendalian infeksi yang harus rutin dilaksanakan terhadap semua pasien dan di

semua fasilitas pelayanan kesehatan (Tietjen, dkk, 2004).

Kewaspadaan umum tersebut ditujukan untuk melindungi setiap orang

(pasien, klien, dan petugas kesehatan) apakah mereka terinfeksi atau tidak.

Kewaspadaan baku berlaku untuk darah, tubuh/semua cairan tubuh, sekresi dan

ekskresi (kecuali keringat), luka pada kulit, dan selaput lendir, kulit dan membran

mukosa yang tidak utuh. Penerapan ini adalah untuk mengurangi risiko

penularanmikroorganisme yang berasal dari sumber infeksi yang diketahui atau yang

41
tidak diketahui (misalnya si pasien, benda yang terkontaminasi, jarum suntik bekas

pakai, dan spuit) di dalam sistem pelayanan kesehatan (Tietjen, dkk, 2004).

Menurut Claire (1987) yang dikutip Tietjen (2004), indikasi penggunaan

praktik isolasi tertentu seperti sarung tangan tertentu lebih efektif dari pada baju

pelindung dalam pencegahan kontaminasi silang telah dapat diatasi melalui

penelitian. Namun ketidakmampuan petugas administrasi dan klinik di negara miskin

untuk menyediakan perlengkapan pelindung, khususnya ketersedian sarung tangan

baru, masih menjadi kendala. Sebagai tambahan, tantangan menyediakan air bersih

dan untuk mencapai standar yang dapat diterima seperti proses penggunaan instrumen

medis dan pembuangan sampah masih menjadi persoalan di banyak negara.

2.6.1 Tujuan Kewaspadaan Umum

Menurut Nursalam (2007), kewaspadaan umum perlu diterapkan dengan tujuan:

a. Mengendalikan infeksi secara konsisten.

b. Memastikan standar adekuat bagi mereka yang tidak terdiagnosa atau tidak terlihat

seperti risiko.

c. Mengurangi risiko bagi petugas kesehatan dan pasien.

d. Asumsi bahwa risiko atau infeksi berbahaya.

2.6.2 Pelaksanaan Kewaspadaan Umum

Penerapan Kewaspadaan Universal merupakan bagian dari upaya

pengendalian infeksi di sarana pelayanan kesehatan yang tidak terlepas dari peran

42
masing-masing pihak yang terlibat di dalamnya yaitu pimpinan termasuk staf

administrasi, staf pelaksana pelayanan termasuk staf penunjangnya dan juga

pengguna yaitu pasien dan pengunjung sarana kesehatan tersebut. Penerapan

Kewaspadaan Umum didasarkan pada keyakinan bahwa darah dan cairan tubuh

sangat potensial menularkan penyakit baik yang berasal dari pasien maupun petugas

kesehatan (Nursalam, 2007).

Penerapan Kewaspadaan Universal (Universal Precaution) didasarkan pada

keyakinan bahwa darah dan cairan tubuh sangat potensial menularkan penyakit, baik

yang berasal dari pasien maupun petugas kesehatan. Prosedur Kewaspadaan

Universal ini juga dapat dianggap sebagai pendukung progran K3 bagi petugas

kesehatan (Nursalam, 2007) .

2.6.3 Komponen Utama Kewaspadaan Umum/ Kewaspadaan Baku

Menurut Tietjen (2004) penggunaan pembatas fisik, mekanik, atau kimiawi

antara mikroorganisme dan individu, misalnya ketika pemeriksaan kehamilan, pasien

rawat inap merupakan alat yang sangat efektif untuk mencegah penularan infeksi.

Adapun prinsip utama prosedur Kewaspadaan Universal dalam pelayanan kesehatan

adalah menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi ruangan dan sterilisasi

peralatan. Ketiga prinsip tersebut dijabarkan menjadi beberapa kegiatan pokok

seperti:

a. Cuci Tangan

43
 Mencuci tangan adalah prosedur kesehatan yang paling penting yang

dapat dilakukan oleh semua orang untuk mencegah penyebaran kuman.

Mencuci tangan adalah tindakan aktif, singkat dengan menggosok

bersamaan semua permukaan tangan dengan memakai sabun, yang

kemudian diikuti dengan membasuhnya dibawah air hangat yang

mengalir. Tujuannya adalah untuk membuang kotoran dan organisme

yang menempel dari tangan dan untuk mengurangi jumlah mikroba pada

saat itu (Umar, 2005).

Cuci tangan harus selalu dilakukan dengan benar sebelum dan sesudah

melakukan tindakan perawatan walaupun memakai sarung tangan atau alat

pelindung lain untuk menghilangkan atau mengurangi mikroorganisme

yang ada ditangan sehingga penyebaran penyakit dapat dikurangi dan

lingkungan terjaga dari infeksi. Tangan harus dicuci sebelum dan sesudah

memakai sarung tangan. Cuci tangan tidak dapat digantikan oleh

pemakaian sarung tangan. Aspek terpenting dari mencucitangan adalah

pergesekan yang ditimbulkan dengan menggosok tangan bersamaan

mencuci tangan dengan sabun, dengan air mengalir dan pergesekan yang

dilakukan secara rutin (Nursalam, 2007).

Menurut Syawir (2011) ada beberapa sarana cuci tangan yaitu sebagai

berikut:

 Air Mengalir

44
 Sarana utama untuk cuci tangan adalah ketersediaan air

mengalir dengan saluran pembuangan atau bak penampung

yang memadai. Dengan guyuran air mengalir tersebut maka

mikroorganisme yang terlepas karena gesekan mekanis atau

kimiawi saat cuci tangan akan bersih dan tidak menempel lagi

di permukaankulit. Air mengalir tersebut dapat berupa kran

atau dengan cara mengguyur dengan gayung. Namun cara

mengguyur dengan gayung memiliki risiko cukup besar untuk

terjadinya pencemaran, baik melalui gagang gayung ataupun

percikan air bekas cucian kembali ke bak penampungan air

bersih. Air kran bukan berarti harus dari PAM, namun dapat

diupayakan secara sederhana degan tangki berkran di ruang

pelayanan atau perawatan kesehatan agar mudah dijangkau

oleh para petugas kesehatan yang memerlukannya.

 Sabun dan Deterjen

Bahan ini tidak membunuh mikroorganisme tetapi

menghambat dan mengurangi jumlah mikroorganisme dengan

jalan mengurangi tegangan permukaan sehingga

mikroorganisme terlepas dari permukaan kulit dan mudah

terhalau oleh air. Jumlah mikroorganisme semakin berkurang

dengan meningkatnya frekuensi cuci tangan. Namun dilain

45
 pihak, dengan seringnya menggunakan sabun ataudeterjen

maka lapisan lemak akan hilang dan membuat kulit menjadi

kering dan pecah-pecah. Hilangnya lapisan lemak akan

memberi peluang untuk tumbuhnya kembali mikroorganisme.

 Larutan Antiseptik

Larutan antiseptik atau disebut juga antimikroba topikal

yang dipakai pada kulit atau jaringan hidup lainnya untuk

menghambat aktivitas atau membunuh mikroorganisme pada

kulit. Antiseptik memiliki bahan kimia yang memungkinkan

untuk digunakan pada kulit dan selaput mukosa. Antiseptik

memiliki keragaman dalam hal efektivitas, aktivitas, akibat dan

rasa pada kulit setelah dipakai sesuai dengan keragaman jenis

antiseptik tersebut dan reaksikulit masing-masing individu.

Kulit manusia tidak dapat disterilkan. Tujuan yang ingin

dicapai adalah penurunan jumlah mikroorganisme pada kulit

secara maksimal terutama kuman transien.

Menurut Syawir (2011) prosedur cuci tangan adalah sebagai berikut:

1. Basahi tangan setinggi pertengahan lengan bawah dengan air

mengalir.

2. Taruh sabun di bagian telapak tangan yang telah basah. Buat busa

secukupnya tanpa percikan.

46
 3. Gerakan cuci tangan terdiri dari gosokan kedua telapak tangan,

gosokan telapak tangan kanan di atas punggung tangan kiri dan

sebaliknya, gosok kedua telapak tangan dengan jari saling mengait,

gosok kedua ibu jari dengan cara menggenggam dan memutar,

gosok telapak tangan. Proses berlangsung selama 10-15 detik.

4. Bilas kembali dengan air sampai bersih.

5. Keringkan tangan dengan handuk atau kertas yang bersih atau tisu

atau handuk katun kain sekali pakai.

6. Matikan kran dengan kertas atau tisu.

7. Pada cuci tangan aseptik/ bedah diikuti larangan menyentuh

permukaan yang tidak steril.

b. APD (Alat Pelindung Diri)

Alat Pelindung Diri (APD) adalah alat yang digunakan untuk

melindungi diri dari sumber bahaya tertentu baik yang berasal dari

pekerjaan maupun dari lingkungan kerja dan berguna dalam usaha untuk

mencegah dan mengurangi kemungkinan cidera atau cacat, dan terdiri

dari berbagai jenis APD di rumah sakit yaitu sarung tangan, masker,

penutup kepala, gaun pelindung dan sepatu pelindung (Syukri, 1982

dalam Jumata, 2010).

 Sarung Tangan

47
 Sarung tangan atau istilahnya handscoon merupakan

salah satu kunci dalam meminimalisasi penularan penyakit,

merupakan alat yang mutlak harus dipergunakan oleh petugas

kesehatan termasuk perawat. Pemakaian sarung tangan

bertujuan untuk melindungi tangan dari kontak dengan darah,

semua jenis cairan tubuh, sekret, kulit yang tidak utuh, selaput

lendir pasien dan benda yang terkontaminasi (Jumata, 2010).

Menurut Tietjen, dkk, 2004 sampai sekitar 15 tahun

lalu, petugas kesehatan menggunakan sarung tangan untuk tiga

alasan untuk mengurangi risiko petugasterkena infeksi

bakterial dari pasien, mencegah penularan flora kulit petugas

kepada pasien dan mengurangi kontaminasi tangan petugas

kesehata denganmikroorganisme yang dapat berpindah dari

satu pasien ke pasien lain.

Menurut Tenosis (2001) yang dikutip Tietjen (2004),

walaupun sarung tangan telah berulang kali terbukti sangat

efektif mencegah kontaminasi pada tangan petugaskesehatan,

sarung tangan tidak dapat menggantikan perlunya cuci tangan.

Sarung tangan lateks kualitas terbaik pun mungkin mempunyai

kerusakan kecil yang tidak tampak. Selain itu sarung tangan

juga dapat robek sehingga tangan dapatterkontaminasi sewaktu

melepaskan sarung tangan. Tergantung situasi, sarung tangan

48
 pemeriksaan atau sarung tangan rumah tangga harus dipakai

bila akan terjadi kontak tangan pemeriksa dengan darah atau

tubuh lainnya, selaput lendir, atau kulit yang terluka, akan

melakukan tindakan medik invasif (misalnya pemasangan alat-

alat vaskular seperti intravena perifer) dan akan membersihkan

sampah terkontaminasi atau memegang permukaan yang

terkontaminasi (Tietjen, dkk, 2004).

 Masker

c. Keselamatan Menggunakan Jarum Suntik

Keselamatan menggunakan jarum suntik sebaiknya menggunakan

tiap-tiap jarum dan spuit hanya sekali pakai, tidak melepas jarum dari

spuit setelah digunakan, tidak menyumbat, membengkokkan, atau

mematahkan jarum sebelum dibuang dan membuang jarum dan spuit di

wadah anti bocor. Menurut Tietjen (2004) apabila jarum dan spuit sekali

pakai tidak tersedia dan perlu memasang kembali penutup jarum, maka

gunakan metode penutupan “satu tangan” dengan cara:

 Tempatkan penutup jarum pada permukaan rata dan kokoh,

kemudian angkat tangan anda.

 Kemudian dengan satu tangan memegang spuit, gunakan jarum

untuk menyekop tutup tersebut dengan penutup di ujung jarum,

49
 putar spuit tegak lurus sehingga jarum dan spuit mengarah ke

atas.

 Akhirnya, dengan sumbat yang sekarang ini menutup ujung

jarum sepenuhnya, peganglah spuit ke arah atas dengan

pangkal dekat pusat (dimana jarum itu bersatu dengan spuit

dengan satu tangan, dan gunakan tangan lainnya untuk

menyegel tutup itu dengan baik).

d. Sterilisasi Alat

Menurut Nystrom (1981) yang dikutip Tietjen (2004), dekontaminasi

adalah langkah pertama dalam mensterilkan instrumen bedah/tindakan,

sarung tangan dan peralatan lainnya yang kotor (terkontaminasi),

terutama jika akan dibersihkan dengan tangan misalnya, merendam

barang-barang yang terkontaminasi dalam larutan klorin 0,5 % atau

disinfektan lainnya yang tersedia dengan cepat dapat membunuh HBV

dan HIV. Dengan demikian, menjadikan instrumen lebih aman ditangani

sewaktu pembersihan. Setelah instrumen dan barang-barang lain

didekontaminasi, kemudianperlu dibersihkan, dan akhirnya dapat

disterilisasi atau didisinfeksi tingkat tinggi. Proses yang dipilih untuk

pemrosesan akhir bergantung pada apakah instrumen ini akan

bersinggungan dengan selaput lendir yang utuh atau kulit yang terkelupas

atau jaringan di bawah kulit yang biasanya steril.

50
2.7 Proses Staffing

Dalam proses staffing terdapat berbagai macam tahapan ataupun komponen

yang diantaranya adalah job analysis, recruitment, seleksi, induction, training, dan

discharge retirement.

2.7.1 Job Analysis

Job analysis merupakan proses menentukan pekerjaan apa yang harus

dilakukan oleh anggota yang mana di dalam organisasi. Fungsi analisis pekerjaan

adalah tahap pertama saat menulis penjelasan dari setiap pekerjaan. Hasil dari

penjabaran pekerjaan adalah suatu instrument yang menetapkan setiap tugas,

tanggung jawab dan akuntabilitas dari setiap anggota dari tempat praktik itu. Analisis

pekerjaan adalah dasar dari perencanaan dari jumlah dan kegunaan setiap staf secara

benar. Analisis pekerjaan sebagai dasar dari pelatihan. Analisis pekerjaan ini penting

untuk menentukan kompensasi pekerja.

Menurut Henderson, terdapat 5 metode untuk mengumpulkan, menganalisa,

dan merekam informasi pekerjaan :

1) Metode yang pertama untuk manager dokter gigi untuk menginterview pekerja,

baik sendiri maupun bersama-sama. Dokter gigi yang baru saja

mengembangkan tempat prakteknya dapat menyusun draft tugas untuk

mereview ketika pekerja dipekerjakan.

2) Metode yang kedua untuk mengumpulkan informasi pekerjaan adalah dengan

observasi langsung oleh dokter gigi dari pekerjaan yang dilakukan.

51
3) Metode ketiga adalah dengan mengisi kuesioner oleh setiap pekerja atau

supervisor.

4) Metode keempat adalah dengan membuat catatan harian yang disusun atas

pembukuan atas setiap tugas yang dibuat di dalam suatu periode waktu.

5) Metode keloma merupakan kombinasi dari semuanya yang mencerminkan

persyaratan unik dari tempat praktek.

Ketika analisis pekerjaan dilakukan secara cermat maka akan menghasilkan

deskripsi pekerjaan (job dercription). Deskripsi pekerjaan merupakan daftar tentang

standarisasi pekerjaan dan tanggung jawab dari setiap tugas yang diberikan kepada

para pekerja. Secara umum, job description dituliskan dalam beberapa bagian yaitu

ringkasan (summary), tugas kerja (job duties), standarisasi pekerja (employment

standard), akuntabilitas (accountabilities), dan spesifikasi pekerjaan (job

specifications).

Ringkasan (summary) secara ringkas menjelaskan tentang tujuan umum dari

pekerjaan dan ada juga daftar utama fungsi dan aktifitas yang harus dilakukan.

Deskripsi pekerjaan secara khusus disebut job duties. Dalam job duties ini secara

lebih jelas ditentukan perintah dan langkah-langkah yang harus dilakukan dalam

profesi serta hubungan pekerjaan yang spesifik. Standarisasi pekerja (employment

standard), meliputi pengetahuan, kemampuan, persyaratan secara fisikserta aspek

emosional yang berhubungan dengan pekerjaannya. Akuntabilitas (accountabilities)

pekerjaan-pekerjaan yang telah diselesaikan harus dituliskan dalam laporan

pekerjaan. Spesifikasi pekerjaan (job specification) merujuk pada sejumlah faktor

52
seperti pengetahuan khusus dan kemampuan dalam membuat keputusan yang

berhubungan langsung dengan pekerjaan.

2.7.2 Recruitment

Perekrutan adalah suatu proses dimana orang-orang yang berkualitas tertarik

dan ingin melamar pekerjaan tersebut. Satu dari tujuan primer dari suatu perekrutan

adalah untuk menyediakan informasi yang cukup pada pelamar yang potensial

dengan cara menginfromasikan dan menarik mereka.

Salah satu metode yang biasa dilakukan dalam perekrutan yaitu metode internal

recruitmen dimana pemimpin meminta pekerjanya yang lama untuk mencari

penggantinya dengan kualitas pengetahuan dan praktik yang sama. Keuntungannya,

perusahaan mendapatkan pengganti pekerja secara cepat tanpa adanya proses seleksi

dengan kualitas pekerja yang sama. Kerugiannya adalah image perusahaan menjadi

buruk karena ketidakprofesionalan dalam perekrutan yang dilakukan. Tetapi sebagian

besar dokter gigi melakukan system pengiklanan untuk melakukan proses perekrutan.

Namun teknik pengiklanan seperti memiliki dua mata pisau, iklan yang tidak terlalu

spesifik dapat mengakibatkan banyak orang yang tidak berkualifikasi mendaftar

lowongan pekerjaan itu. Sebaliknya iklan yang terlalu spesifik akan menghasilkan

aplikan yang sedikit bahkan tidak ada. Sebuah iklan sudah seharusnya menjelaskan

job description secara jelas, dan seksama. Iklan juga merupakan suatu cara untuk

menarik kandidat atau aplikan dari area geografik yang berbeda. Ada dua aspek

53
penting dalam pengiklanan yaitu deskripsi posisi pekerjaan yang akan diisi dan

persyaratan yang harus dipenuhi.

Keterangan lebih lanjut tentang gaji disesuaikan dengan tingkat pengalaman

yang dimiliki aplikan. Dokter gigi harus bisa mengefisiensikan waktu dengan jumlah

aplikan yang mendaftar. Ketika jumlah aplikan yang mendaftar sudah melebihi kuota

hentikan pendaftaran. Metode lainnya yang dinilai efektif dalam proses perekrutan

adalah dengan menghubugi pihak sekolah yang menyediakan program pelatihan

untuk ahli hygine atau dental asisten.

2.7.3. Selection
Proses seleksi adalah mekanisme memilih seorang karyawan yang memenuhi

syarat dari sekelompok pelamar untuk menempati posisi tertentu untuk organisasi.

Proses ini terdiri dari beberapa elemen, yaitu application, interview, reference check,

testing, medical and dental aplication, choice, dan hire.

1. Application

Kandidat yang telah memberikan resume harus diminta untuk mengisi formulir

aplikasi, salah satu bentuk yang efektif untuk menstandardisasi informasi. Bentuk

formulir aplikasi bervariasi tergantung pada industri atau profesi yang akan diajukan.

Banyak bentuk yang dikembangkan oleh organisasi komersial menjadi banyaknya

pertanyaan yang terlalu umum, dimana seorang dokter gigi harus mengetahui

informasi berharga yang didapatkan dari masing-masing kandidat yaitu kombinasi

informasi umum dan pengalaman spesifik dalam praktik. Formulir aplikasi yang

didesain dengan hati-hati membutuhkan seluruh informasi mengenai pribadi, edukasi,

54
yang berhubungan dengan pekerjaan, dan data lain yang dinyatakan terpisah dan

memiliki bagian yang telah ditentukan.

2. Interview

Ini adalah cara bertukar informasi dengan pelamar pekerjaan sehingga

informasi terkait yang tidak ditemukan pada aplikasi atau resume dapat dikumpulkan.

Ini adalah kesempatan bagi pewawancara untuk mengamati respon para pemohon dan

sikap umum. Ini juga merupakan kesempatan bagi pemohon untuk memenuhi dokter

gigi dan beberapa staf dan untuk merasakan lingkungan praktik dan mengajukan

pertanyaan kepada pewawancara.

3. Reference check

Reference check merupakan sumber informasi lainnya yang penting sebelum

memutuskan untuk mempekerjakan seseorang. Hal ini dilakukan dengan cara

bertanya langsung mengenai orang yang akan kita pekerjakan kepada atasan

sebelumnya atau kepada orang lain yang mengenal orang yang akan kita pekerjakan

tersebut. Walaupun begitu, penilaian yang diberikan oleh mantan atasan dari orang

yang akan kita pekerjakan tidak selalu valid karena terdapat kemungkinan perbedaan

lingkungan kerja yang akan mempengaruhi cara kerja orang tersebut.

Reference check ini dapat dilakukan secara terstruktur dan dapat pula secara

informal. Reference check yang paling efektif yaitu yang melibatkan keduanya,

secara informal tapi terstruktur.

55
 4. Testing

Selain tes tertulis, dapat juga dilaksanakan tes praktek, seperti contohnya tes

mengetik untuk resepsionis, tes mengenai cara sterilisasi untuk asisten dokter gigi,

dan yang lainnya untuk memperlihatkan kemampuan dari pelamar kerja tersebut.

5. Pemeriksaan medis dan dental

Pemeriksaan medis dan dental ini secara tidak langsung dapat memperlihatkan

performa kerja para pelamar kerja. Sebagai contoh seorang pekerja yang tidak bisa

bergerak cepat akan menyulitkan saat terdapat keadaan emergensi dan tidak banyak

membantu dalam praktek four-handed dental. Selain itu terdapat alasan lain mengapa

pemeriksaan seperti ini perlu dilakukan, yaitu alasan ekonomi. Sebagai seorang

atasan, sudah sewajarnya seorang dokter gigi menyediakan kompensasi pekerja atau

asuransi untuk para pekerjanya. Apabila orang yang dipekerjakan memiliki masalah

kesehatan yang cukup buruk maka hal ini dapat mempengaruhi efektivitas waktu,

tenaga dan juga peningkatan biaya kompensasi pekerja atau asuransi.

Pemeriksaan gigi juga penting, terutama apabila praktisi mengharapkan seluruh

anggota stafnya untuk mendemonstrasikan pentingnya kesehatan mulut dan gigi.

Apabila pekerja tersebut memiliki oral hygiene yang buruk maka demonstrasi

mengenai pentingnya menjaga kesehatan gigi dan mulut ini tidak akan berjalan

dengan baik.

56
 6. Menentukan pilihan

Saat pelamar kerja yang tersisa hanya tinggal dua atau tiga orang, dokter gigi

harus menentukan pilihan mengenai pelamar kerja mana yang akan dipekerjakan.

Sebagian besar kriteria diperlukan untuk menentukan pilihan. Biasanya pilihan jatuh

kepada seorang pelamar kerja yang memenuhi kualifikasi objektif dan memiliki

kemauan untuk belajar dan menjadi bagian dari organisasi dan dapat berinteraksi

dengan baik dengan staf lainnya dan juga pasien.

Dokter gigi dengan praktek solo dapat menentukan pilihan sendiri ataupun

meminta pendapat dari para stafnya. Sedangkan dokter gigi yang praktek bersama

dapat menentukan pilihan secara bersama-sama pula dimana setiap orang dapat

mengejukan opininya.

Proses pemilihan ini harus selalu ditinjau ulang secara periodik. Apabila

terdapat suatu sistem yang terlihat kurang begitu efektif dalam menyeleksi para

pelamar kerja maka sebaiknya sistem tersebut diganti dengan sistem yang baru yang

telah diteliti secara seksama agar kualitas penerimaan para pekerja dapat meningkat.

7. Penerimaan pekerja

Langkah terakhir dari proses seleksi ini yaitu penerimaan pekerja. Dokter gigi harus

memberitahukan pada tanggal berapa keputusan akan dibuat. Selain itu, pada hari

yang sama dengan penerimaan pekerja ini, para pelamar yang tidak diterima juga

harus diberi tahu bahwa mereka bukan lagi kandidat calon pekerja di kliniknya.

Untuk menghindari terjadinya kesalahpahaman mengenai syarat-syarat yang harus

57
dipenuhi oleh pekerja, maka diperlukan suatu konfirmasi secara tertulis yang disetujui

baik oleh dokter gigi maupun calon pekerja tersebut sebelum masa kerjanya dimulai.

Pada kertas tersebut biasanya tertulis mengenai gaji pekerja, lamanya kerja, job

description, promosi, kenaikan gaji dan ketentuan-ketentuan lain yang telah

disepakati. Selain itu hal penting lainnya yang harus ada dalam kertas persetujuan

tersebut yaitu mengenai masa percobaan dimana salah satu pihak dapat mengakhiri

masa kerjanya di klinik tersebut tanpa adanya penalti. Pada akhirnya, sebagai manajer

atau pemilik klinik, dokter gigi berhak memecat pekerjanya.

8. Pelantikan

Proses selanjutnya pada fungsi staffing ini yaitu pelantikan. Pelantikan ini

berarti bahwa pekerja baru tersebut diterima dalam praktek. Proses ini sama saja

dengan permulaan karena pekerja baru tersebut memiliki kesempatan formal untuk

mempelajari mengenai tugasnya dan menjadi anggota yang berpartisipasi sepenuhnya

dalam waktu yang singkat.

9. Office Manual

Praktek dokter gigi yang terorganisasi dengan baik biasanya memulai

pelantikan pekerja barunya dengan memastikan bahwa dia mengerti dan memahami

mengenai office manual (buku pedoman tempat praktik tersebut). Dalam office

manual biasanya terdapat informasi mengenai bagaimana tempat praktek tersebut

berdiri (filosofinya) dan menerangkan mengenai sistem operasi atau cara kerja di

klinik tersebut (kebijakan-kebijakan dan prosedur). Pekerja baru tersebut harus

58
membaca dan memahami office manual di tempat prakteknya agar dia dapat

mempelajari mengenai apa yang diharapkan dan bagaimana pekerjaannya

berhubungan dengan staf lainnya di tempat dia bekerja. Masa pelantikan ini bertujuan

agar pekerja baru dapat memahami dan memperluas pengetahuannya mengenai posisi

masing-masing staf sehingga dapat meningkatkan performa kerjanya dan dapat

berkomunikasi dengan baik dengan staf lainnya.

10. Practice Organization

Selama periode pelantikan ini, para pekerja baru harus dijelaskan mengenai

organisasi yang terdapat pada tempat praktek tersebut. Hal ini dilakukan agar para

pekerja baru tersebut dapat menjadi anggota yang juga memberikan kontribusi sesuai

tugasnya dalam waktu yang singkat. Dalam proses ini juga mempelajari mengenai

apa yang disukai dan apa yang tidak disukai oleh dokter gigi, staf, dan yang paling

penting pasien. Para staf juga dapat membagi pengetahuan dan juga pengalaman

mengenai metode yang lebih memudahkan dalam pekerjaan tersebut kepada para

pekerja baru.

11. Job Expectations

Pelantikan juga merupakan suatu proses untuk menjelaskan mengenai

ekspektasi kerja secara formal dan juga informal. Pada saat pertemuan-pertemuan

awal dengan dokter gigi, job desc dapat didiskusikan untuk meningkatkan

pemahaman mengenai pembagian pekerjaan (apa saja yang harus dilakukan, siapa

59
yang melakukannya dan kapan hal tersebut dilakukan). Selain pembagian pekerjaan,

biasanya juga dibicarakan mengenai tingkah laku yang hendaknya diterapkan.

Karena masa pelantikan ini biasanya diadakan bertepatan dengan masa

percobaan, sehingga akan lebih baik apabila dokter gigi sendiri yang mengobservasi

pekerja baru tersebut selama masa ini. Hal ini dilakukan agar pekerja baru tersebut

dapat bekerja maksimal sesuai dengan tugasnya dan mematuhi peraturan-peraturan

dalam klinik tersebut.

Keuntungan lain dari proses pelantikan ini yaitu para pekerja baru akan

mengetahui lebih awal apakah pekerjaan tersebut cocok untuknya. Biasanya pekerja

yang memiliki kapasitas ketrampilan yang seimbang dengan tugasnya akan tinggal

lebih lama dibandingkan orang lain yang tidak.

Dengan pengawasan yang ketat selama proses pelantikan ini, biasanya dokter

gigi akan dengan cepat menyadari kekurangan dari pekerja barunya. apabila pekerja

baru tersebut masih belum memiliki ketrampilan yang mencukupi maka ia dapat

mengikuti pelatihan terlebih dahulu.

2.7.4 Training
Tujuan pelatihan yaitu untuk mengembangkan atau meningkatkan kemampuan

pegawai agar kinerjanya dapat memberikan kontribusi lebih pada sasaran praktek.

Dokter gigi dapat menjelaskan arah, sasaran spesifik, dan tujuan tertentu yang ingin

dicapai pada pegawai dengan menggunakan waktu singkat yang diambil dari

pekerjaannya. Pelatihan dapat berguna untuk melatih kemampuan baru pada pegawai

baik segera setelah merekrut atau membantu pegawai baru untuk beradaptasi dengan

60
metode praktek dan kebutuhan yang diperlukan. Pelatihan dapat memperbaiki kinerja

yang kurang. Pada program yang diadakan terus menerus dapat berpengaruh pada

peningkatan kinerja dan asumsi pegawai pada peran baru dan tanggug jawab yang

lebih besar.

Tipe program pelatihan harus disesuaikan dengan kinerja pegawai yang

diharapkan. Pada kasus pembukaan tempat praktek baru, disarankan untuk mencari

pegawai yang terkualifikasi telah mengikuti pelatihan formal. Pegawai yang

berpengalaman dapat meminimalisir biaya untuk program pelatihan. Pelatihan, yang

dapat diklasifikasikan secara formal dan informal, dapat dilakukan baik pada tempat

praktek maupun di luar tempat praktek. Metode lain yang dapat diberikan seperti

program pelatihan dengan peralatan sendiri, seminar, dan kursus peningkatan

kemampuan yang lebih kompleks.

On-the-job training. Sasaran utama dari program pelatihan adalah memberikan

informasi, meningkatkan kemampuandan keterampilan, serta mengubah tingkah laku.

Cara pelatihan ini berguna dan berpengaruh bagi tanggung jawab pegawai dalam

masalah sederhana seperti mensterilkan instrumen, memesan suplai, penambalan,

serta penggunaan radiograf. Seiring dengan meningkatnya kebutuhan akan

keterampilan pegawai, kerumitan pada program pelatihan juga meningkat.

Apapun metode yang digunakan dalam program pelatihan, sebaiknya

memeberikan hasil dan mengevaluasi keefektivitasannya. Salah satu caranya yaitu

dengan mengukur kemampuan pegawai sebelum dan sesudah diberikan pelatihan.

Selain itu dapat menggunakan diagram pelatihan sebagai alat penilaian.

61
 Value of training. Nilai dari pelatihan ini berkontribusi besar dalam

profesionalisme dan dijadikan standar dalam tempat praktek. Program pelatihan juga

dapat diindikasikan bagi komitmen praktisi untuk meningkatkan keterampilan

pegawainya dan peran mereka dalam organisasi.

Pelatihan juga memberikan keefisienan dalam perawatan kesehatan gigi dan

mulut yang berkualitas pada tingkat optimum sesuai biaya yang dikeluarkan. Pegawai

yang terlatih dapat mengerti bagaimana cara untuk menghemat waktu, meminimalisir

pengeluaran, dan melaksanakan tugas tambahan saat diperlukan. Program yang

dilaksanakan terus menerus dapat menguatkan kerjasama tim dan meningkatkan

kegigihan dalam bekerja.

Cost and benefits. Biaya pelatihan bervariasi tergantung dengan program. Biaya

dapat berupa kehilangan pendapatan yang akan tertutupi selama periode yang

digunakan untuk pelatihan, biaya perkuliahan, serta program pelatihan di luar waktu

kerja.

2.7.5 Discharge-Retirement

Tiga isu terbesar pada dokter gigi belakangan ini dalam hubungan dengan staff

adalah tingkah laku yang tidak cakap atau imatur, performa kerja yang buruk, dan

kepribadian yang tidak cocok.

Analisa kerja (job analysis) dan deskripsi kerja (job description)

memeperlihatkan standar yang harus dicapai pegawai agar dan diagunakan untuk

mengubah tingkah laku pegawai. Penguatan standar selama induksi dan proses

62
pelatihan membantu memelihara konsistensi tingkah laku dari pegawai. Jika usaha

untuk memperbaiki tingkah laku pegawai tidak berhasil, pemecatan menjadi

keputusan yang pantas.

Beberapa dokter gigi banyak melakukan kesalahan dengan menunggu

perubahan tingkah laku pegawai menjadi lebih baik secara otomatis. Beberapa dokter

gigi juga ada yang ikut campur langsung dalam usaha mengubah tingkah laku

pegawainya. Jika semua usaha sudah dilakukan dan tidak menghasilkan perubahan

yang sesuai harapan, dokter gigi dapat membicarakan secara privat kepada pegawai

dengan memberikan beberapa aternatif apakah pegawai ingin mengundurkan diri,

dipecat, atau pensiun.

Kepribadian memiliki peran penting dalam situasi kerja. Karena kepribadian

sulit diukur, tolak ukurnya dapat terlihat dari kemampuan, pengalaman, dan

pendidikan. Penawaran untuk pengunduran diri kepada pegawai juga memperlihatkan

walaupun kemampuan pegawai baik, perbedaan kepribadian dapat terjadi antara

dokter gigi dan pegawai.

Jika pegawai telah diperingatkan berulang kali tentang tingkah laku yang dapat

mengganggu tata tertib praktek, pegawai dapat dipecat. Peringatan ini sebaiknya

dalam bentuk tertulis sebagai pembelaan dokter gigi dan informasi bagi pegawai.

Memecat pegawai penting, terutama jika tingkah laku pegawai dapat membahayakan

kesehatan dan keselamatan pasien dan pegawai lainnya.

Perbedaan antara memecat dan mengundurkan diri adalah pegawai yang

mengundurkan diri dapat memilih untuk menetap di tempat praktek untuk beberapa

63
waktu sesuai dengan kesepakatan. Sedangkan pemecatan dapat menginstruksikan

pegawai untuk meninggalkan tempat praktek dengan segera ataupun memberikan

batas waktu.

2.8 Pelaksanaan Manajemen Pasien Praktik Dokter Gigi

2.8.1 Konsep Kebutuhan Pasien
Setiap orang yang mengadakan kontak dengan pasien harus memiliki

pemahaman mengenai pengaturan dasar yang terlibat dalam hal memotivasi pasien.

Kecuali jika dokter gigi dan staffnya memiliki pemahaman dasar mengenai hal ini,

mereka akan dapat berkecil hati setelah beberapa kegagalan yang terjadi dalam

memotivasi pasien untuk dapat menghargai dental health yang baik dan kualitas

dalam kedokteran gigi.

1) Maslow’s hierarchy needs

Dr. Abraham maslow telah menjelaskan sebuah “Hierarchy of Needs”

yang membantu dalam pemahaman bagaimana kebutuhan seseorang dapat

memotivasi tingkah lakunya. Maslow, 1954, lebih menyukai konsep motivasi

belajar untuk memenuhi kebutuhan. Beberapa kebutuhan dasar yang harus

dipenuhi oleh kita semua adalah makanan, rasa aman, cinta, dan pemeliharaan

harga diri positif. Manusia berbeda dalam tingkat pentingnya mereka menaruh

perhatian terhadap tiap-tiap kebutuhan itu. Sebagian orang terus-menerus

membutuhkan kepastian bahwa dirinya dicintai dan dihargai; sementara itu

yang lain memiliki kebutuhan lebih besar untuk kenyamanan fisik dan rasa

aman. Di samping itu, orang yang sama memiliki kebutuhan berbeda pada

64
waktu yang berbeda; segelas air akan jauh lebih disukai saat ditawarkan setelah

lari 5000 meter daripada saat ditawarkan setelah selesai makan makanan ringan.

Menurut Abraham Maslow manusia mempunyai lima kebutuhan yang

membentuk tingkatan-tingkatan atau disebut juga hirarki dari yang paling

penting hingga yang tidak penting dan dari yang mudah hingga yang sulit untuk

dicapai atau didapat. Motivasi manusia sangat dipengaruhi oleh kebutuhan

mendasar yang perlu dipenuhi. Kebutuhan maslow harus memenuhi kebutuhan

yang paling penting dahulu kemudian meningkat ke yang tidak terlalu penting.

Untuk dapat merasakan nikmat suatu tingkat kebutuhan perlu dipuaskan dahulu

kebutuhan yang berada pada tingkat di bawahnya.

Maslow mengidentifikasi lima tingkatan dasar kebutuhan disusun

berdasarkan kebutuhan yang paling penting hingga yang tidak terlalu krusial

1. Fisiologis atau biologis

Ini merupakan kebutuan jasmani, dan merupakan yang utama untuk

dipenuhi. Kita harus memenuhi kebutuhan fisik ini, atau kita tidak akan

bertahan hidup lama untuk memenuhi kebutuhan social atau psikologis. Jika

kita sehat, makan teratur, dan tinggal di tempat yang layak, kita dapat

melanjutkan ke tingkatan hierarki selanjutnya.

Contohnya adalah : Sandang / pakaian, pangan / makanan, papan / rumah, dan

kebutuhan biologis seperti buang air besar, buang air kecil, dan bernafas.

65
2. Kebutuhan keamanan dan perlindungan

Ketika kebutuhan biologis dapat tercapai, itu artinya kita siap untuk

tingkatan kedua hierarki. Tingkatan ini memungkinkan kita untuk

mengembangkan lingkungan kita. Seperti anak kecil yang mulai mengeksplor

lingkungannya ketika kebutuhan makanan dan kenyamanannya tercapai, kita

sebagai manusia dewasa juga mulai mengeksplor. Ini adalah level di mana

kita merasa aman dan bebas dari rasa bahaya, ancaman, atau gangguan

lainnya. Jika kita memiliki pekerjaan yang tidak mengancam keselamatan dan

hidup di lingkungan yang aman, kita akan merasa aman dan dapat

melanjutkan ke level selanjutnya.

Contoh seperti : Bebas dari penjajahan, bebas dari ancaman, bebas dari

rasa sakit, bebas dari teror, dan lain sebagainya.

3. Kebutuhan Sosial atau Dicintai (Disayangi)

Sekalinya kita merasa nyaman dalam lingkungan di mana kita berada,

kita dapat meningkat pada level interaksi social. Pada tingkatan hierarki ini,

Maslow menyadari bahwa kita perlu berinteraksi dengan orang lain di mana

kita berbagi kepercayaan yang sama, dan yang memberikan kita dorongan

untuk melanjutkan hubungan social. Interkasi social memberikan kita rasa

percaya diri untuk meningkatkan ke level hierarki yang selanjutnya.

Misalnya adalah : memiliki teman, memiliki keluarga, kebutuhan cinta

dari lawan jenis, dan lain-lain.

4. Kebutuhan untuk Dihargai (Esteem) atau harga diri (ego)

66
 Menurut Maslow, semua orang dalam masyarakat (kecuali beberapa

kasus yang patologis) mempunyai kebutuhan atau menginginkan penilaian

terhadap dirinya yang mantap, mempunyai dasar yang kuat, dan biasanya

bermutu tinggi, akan rasa hormat diri atau harga diri. Karenanya, Maslow

membedakan kebutuhan ini menjadi kebutuhan akan penghargaan secara

internal dan eksternal. Yang pertama (internal) mencakup kebutuhan akan

harga diri, kepercayaan diri, kompetensi, penguasaan, kecukupan, prestasi,

ketidaktergantungan, dan kebebasan (kemerdekaan). Yang kedua (eksternal)

menyangkut penghargaan dari orang lain, prestise, pengakuan, penerimaan,

ketenaran, martabat, perhatian, kedudukan, apresiasi atau nama baik.

Orang yang memiliki cukup harga diri akan lebih percaya diri. Dengan

demikian ia akan lebih berpotensi dan produktif. Sebaliknya harga diri yang

kurang akan menyebabkan rasa rendah diri, rasa tidak berdaya, bahkan rasa

putus asa serta perilaku yang neurotik. Kebebasan atau kemerdekaan pada

tingkat kebutuhan ini adalah kebutuhan akan rasa ketidakterikatan oleh hal-hal

yang menghambat perwujudan diri. Kebutuhan ini tidak bisa ditukar dengan

sebungkus nasi goreng atau sejumlah uang karena kebutuhan akan hal-hal itu

telah terpuaskan. Contoh pujian, piagam, tanda jasa, hadiah, dan banyak lagi

lainnya.

5. Aktualisasi Diri

Setiap orang ingin mengembangkan kapasitas kerjanya dengan baik.

Hal ini merupakan kebutuhan untuk mewujudkan segala kemampuan

67
(kebolehannya) dan seringkali nampak pada hal-hal yang sesuai untuk

mencapai citra dan cita diri seseorang. Dalam motivasi kerja pada tingkat ini

diperlukan kemampuan manajemen untuk dapat mensinkronisasikan antara

cita diri dan cita organisasi untuk dapat melahirkan hasil produktivitas

organisasi yang lebih tinggi

Orang-orang yang mengaktualisasi dirinya dimotivasi oleh kebutuhan

untuk tumbuh. Untuk mencapai kebutuhan ini, kita harus mencapai kepuasan

diri dan memiliki kepercayaan dalam diri kita.

Kemudian, Maslow mengembangkan pikirannya pada orang yang

mengaktualisasi dirinya dan mejelaskan bahwa untuk mencapai tingkat

kebutuhan dasar ini, secara positif menggunakan kapasitasnya, dan dimotivasi

oleh suatu keberadaan atau nilai akhir pencarian personal (existing or sought-

after personal values). Seseorang pada level ini sering ingin membantu orang

lain untuk mencapai tujuannya dengan mengajarkan hal yang telah dipelajari

pada tingkatan sebelumnya. Beberapa orang tidak pernah mencapai level ini

karena mereka tidak menginginkannya.

68
 Gambar 2.1. Maslow’s Hierarchy

Menghubungkan hierarki ini dengan kedokteran gigi artinya mengenali

pasien dan individu dengan siapa kita berhubungan. Sebelum seorang dokter

gigi dapat memotivasi pasien untuk menerima suatu jenis perawatan dental,

harus dimengerti di mana pasien berada pada hierarki kebutuhan.

Mengatur rencana pembayaran untuk seorang pasien sering

menimbulkan konflik terhadap kebutuhan. Pasien harus memastikan jika

kebutuhan dasar makanan, tempat tinggal, dan pakaian terpenuhi, namun ada

juga keinginan untuk memenuhi kebutuhan social dengan memperbaiki

penampilan dengan melakukan beberapa bentuk perawatan gigi. Konflik

muncul dalam proses pembuatan keputusan ketika pasien dikonfrontasi dengan

konflik bagaimana memenuhi semua kebutuhan tersebut dengan dengan

pendapatan yang spesifik. . Dokter gigi dan staffnya harus membuat usaha

untuk menentukan kebutuhan pasien, menyadari konflik potensial pasien, dan

69
 mempertimbangkan rencana perawatan alternatif sehingga pasien dapat

memiliki beberapa pilihan.

Teori kebutuhan ini tidak hanya diterapkan pada hubungan dengan

pasien. Ini juga dapat diterapkan pada interaksi antara anggota staff. Dokter

gigi, asisten, dan ahli kebersihan memiliki kebutuhan yang sama. Seringnya

konflik muncul ketika seseorang menjadi tetap pada suatu level. Di sana dapat

terlihat tidak ada perubahan dalam motivasi, dan orang tersebut akan

menunjukan tidak adanya perubahan perspektif. Ini sering dibuktikan ketika

seseorang memiliki suatu ketertarikan dalam menghasilkan uang atau

meningkatkan status social tanpa memperhatikan tingkat motivasi orang lain.

Mungkin salah satu pelajaran terbaik yang dapat kita pelajari dari teori

Maslow adalah jika suatu individu memiliki pilihan dalam menentukan

perilakunya. Meskipun kebutuhan dasal fisiologis dan lingkungan memiliki

pengaruh yang penting, seorang individu membuat pilihan dengan sukarela.

2) Rogers’ Client-Centered Therapy

Dr. Carl Rogers, seorang psikolog humanistic lainnya, meyakini

bahwa “klien lah yang mengetahui apa yang menyakitkan, ke arah mana harus

pergi, apa masalah yang krusial, apa pengalaman yang dikubur dalam-dalam”.

Rogers juga menyarankan bahwa kita harus menerima pasien atau orang lain

70
 apa adanya dengan segala nilai dan tujuannya, dan bahwa jika orang-orang ini

harus diperlakukan dengan “unconditional positive regard”

Client-centered therapy mengasumsikan bahwa pasien mengetahui apa

yang mereka rasakan, apa yang mereka inginkan, dan apa yang menjadi

prioritas mereka. Penerapan dalam kedokteran gigi, filosofi ini medorong kita

untuk mendengarkan pasien. Lebih jauh lagi, konsep ini menyarankan agar

kita harus menghargai pasien sebagai manusia, tidak hanya sekedar jumlah,

studi kasus, atau proyek penelitian. Orang-orang ini memiliki kebutuhan, dan

keinginannya tidak boleh ditekan. Kombinasi konsep Maslow dan Rogers

memberikan dasar untuk humanistic, perilaku kepedulian, yang diharuskan

unk seluruh pemberi jasa kesehatan.

2.8.2. Hambatan Komunikasi Pasien

Sering kita tidak dapat berkomunikasi dengan pasien karena terdapat

hambatan. Salah satu hambatan pertama yang mungkin dibuat adalah berprasangka

terlalu dini terhadap pasien.

Dokter gigi mungkin ragu memberikan pengobatan yang luas untuk pasien

karena cara berpakaian pasien atau jenis mobil yang dia gunakan. Akibatnya pasien

tidak pernah diberitahu tentang bentuk-bentuk alternatif pengobatan karena dokter

tersebut telah mengira-ngira status ekonomi pasien tersebut. Sering praduga

dituduhkan kepada penyandang cacat, pasien yang memiliki anggota badan buatan,

pasien dengan kursi rona, atau yang memiliki tanda lahir pada wajah . jika pasien ini

71
dengan pengantar atau orang lain, pasien mungkin tidak menyadari seoarang dokter

tersebut memiliki dugaan-dugaan tentangnya, sementara pertanyaan diarahkan

kepada orang yang menyertainya.

Hambatan lain terjadi ketika kamu mendengar tapi tidak mendengarkan.

Seorang dokter gigi professional seharusnya tidak pernah terlalu sibuk untuk

mendengarkan dengan memahami pasien. Jangan hanya mendengarkan kata-katanya.

Mendengarkan arti dari kata-kata dan rasa dari arti kata-kata tersebut. Sebelum

memberikan sudut pandang anda, anda harus bisa mengemukakan kembali apa yang

menjadi kepuasan pasien.

Hambatan ketiga adalah terlalu sibuk. Dalam rutinitas harian, banyak tuntutan

pada waktu yang bersamaan, dan kadang-kadang menjadi tidak fokus dan

memikirkan aktivitas lain saat berkomunikasi dengan pasien. Pasien mencoba

menjelaskan mengapa ia tidak bisa hadir dalam waktu perjanjian yang telah

ditetapkan, dan secara tidak sadar anda menjadi tidak mendengarkan apa yang

dikatakan pasien tersebut karena berkonsentrasi terhadap masalah lain. Kejadian ini

sering terjadi pada kantor yang kekurangan staf. Setiap staf terlalu banyak pekerjaan,

sehingga mendengarkan pasien kadang-kadang hanya menambah beban tambahan.

Sayangnya, para pasien cepat menyadari setidak seriusan dan menghentikan

pembicaraan secar tiba-tiba atau bahkan tidak datang kembali ke klinik tersebut.

Seperti yang dikatakan sebelumnya, pasien merupakan hal yang paling penting dan

harus diberikan perhatian khusus.

72
 Ketidaksadaran mengenai pentingnya pasien, ketidaksabaran, dan bahkan

tidak mendengarkan adalah hambatan komunikasi. Anda mungkin tidak menyadari

betapa pentingnya masalah pasien dan ingin mengabaikan. Begitu juga anda mungkin

tidak menyadari menemukan diri anda menjadi tidak sabaran saat berhadapan dengan

anak-anak atau pasien lansia. Dengan kata lain, kemungkinan anda tidak mendengar

apa yang dikatakan pasien karena tidak mendengar atau tidak memperhatikan.

Akan bermanfaat apabila kita tidak hanya tau mengenai hambatan komunikasi

tapi harus mempunyai kemauan untuk melakukan sesuatu untuk mengevaluasi diri.

Sebelum berhubungan dengan pasien, pastikan telah mengabaikan kegiatan lain dan

memiliki kemauan untuk mendengarkan dan mengerti apa masalah pasien sebelum

menawarkan solusinya.

2.8.3 Penjadwalan Pasien

Untuk mengefisienkan pengaturan jadwal harian, diperlukan penggunaan

kalender dan catatan yang memuat kegiatan dan tugas serta hal-hal apa saja yang

harus dilakukan, penentuan prioritas, fleksibilitas, penggunaan waktu luang dan

meninjau jadwal dengan dokter gigi.

Penggunaan kalender dan buku catatan janji perorangan diperlukan untuk

mengatur jadwal harian. Catatan mengenai hal-hal yang harus dilakukan memuat

ringkasan dari semua tugas yang tertunda, tidak hanya memuat hal-hal yang harus

dilakukan pada hari tertentu saja. Menetapkan prioritas dari yang paling utama,

diurutkan berdasarkan tingkat kepentingannya. Hal-hal yang tercantum dalam daftar

dapat diberi nomer, nomor 1 menunjukan hal yang harus dilakukan dengan segera,

73
nomor 2 menunjukan hal yang harus diselesaikan pada hari itu, serta nomor 3 untuk

hal yang dapat diselesaikan kapan pun ada waktu. Jadwal harian bisa bersifat

fleksibel, karena jika terjadi suatu kegawatdaruratan atau hal baru yang harus

diprioritaskan maka perubahan jadwal dapat dilakukan.

Recall System

Recall system memberitahukan pasien dari waktu rutin untuk melakukan

perawatan gigi. Ini merupakan bagian integral dari setiap praktek dokter gigi dan ini

sangat penting untuk dokter gigi dan pasienya. Recall system adalah lifeline dari

praktek. Ini membantu memperoleh satu dari tujuan utama dalam kesehatan gigi yaitu

dengan membantu masyarakat untuk menjaga kesehatan mulut dalam hidupnya.

Perjanjian panggilan rutin secara umum ditugaskan pada dental hygienist, tetapi

setiap dental professional pada prakteknya harus menjaga recall system untuk

mewujudkan recall system yang sukses.

Kunjungan panggilan harus di jadwalkan untuk bermacam alasan lain :

 Pemeriksanaan oral tissue setelah prosedur operasi

 Pemeriksaan prosthetic seperti gigi tiruan sebagian dan gigi tiruan lengkap

atau inplant

 Menentukan pola erupsi dari anak anak

 Menentukan status dari perawatan orthodonti

 Follow up pada perawatan endodontic

74
  Follow up untuk implant

 Menentukan status tissue periodontal

Recall system yang sukses bergantung dari beberapa faktor, yaitu :

 Pendidikan kesehatan gigi

 Motivasi

 Follow up yang konsisten

Sebagai asisten administratif kita harus membantu pasien dalam membangun

rasa tanggung jawab terhadap kesehatan mulutnya, meskipun perubahan sikap tidak

bisa berubah secara cepat. Motivasi pasien, sebagai faktor penting yang berpengaruh

terhadap keefektifan recall system, merupakan tanggung jawab dari operator. Ketika

pasien sudah memahami dan termotivasi untuk menerima recall system, bagian

administrasi bertanggung jawab untuk terus memantau keefektifan sistem yang telah

berjalan tersebut.

Untuk menjaga agar pasien tetap terus mendapat informasi, dapat dilakukan

melalui beberapa cara berikut ini :

1. Meng-update terus brosur praktek

2. Laporan berkala

3. Materi-materi yang diberikan secara audiovisual di ruang resepsionis

4. Kamera intraoral

5. Foto sebelum dan sesudah perawatan

75
 6. Papan bulletin

7. E-mail follow-up

Jenis recall system

1. Advanced appointment system

Melalui jenis sistem ini, recall appointments dijadwalkan sebelum pasien

meninggalkan kantor. Berikut keuntungan dan kerugian dari sistem ini.

1) Keuntungan:

 Tidak memerlukan biaya

 Sederhana

 No time required of the administrative assistant

2) Kekurangan

 Pasien tidak mengetahui komitmen mereka ke depannya

 Sering terjadi perubahan

2. Telephone recall system

Sistem ini memungkinkan didapatnya respon dalam waktu yang cepat,

oleh karena setiap perawat administrasi dapat menghubungi setiap pasien

melalui telefon untuk menjadwal perjanjian recall. Berikut beberapa ketentuan

dalam melakukan sistem ini.

1) Jangan menelepon pasien terlalu pagi

2) Pastikan suara kita menunjukkan etika yang baik.

3) Menelepon di tempat yang private, tidak terdengar oleh pasien lain

76
4) Jangan terlalu memaksakan kehendak pasien. Jika mereka memberitahu

akan menelepon kembali, catat di di data recall, dan tunggu 2 sampai 3

minggu sebelum menghubungi mereka kembali. Jika mereka tidak

merespon setelah 3 kali menelepon, tanyakan kepada mereka, apakah

mereka berminat terhadap program recall yang aktif.

5) Memiliki catatan recall pasien, sehingga kita mendapat informasi yang

benar.

6) Jika kita mendapatkan kotak pesan, oleh karena pasien tidak dapat

menjawab telefon, maka kita haru memberikan pesan dengan suara yang

jelas, memberikan pesan secara lengkap, mencakup alasan, waktu kapan

klinik kita dibuka, nomor telefon klinik, dan ucapan terimakasih.

Keuntungan telephone recall system:

1) Mendapatkan respon pasien dengan cepat.

2) Praktek pembangunan

Sedangkan, kerugian dari telephone recall system adalah sebagai berikut.

1) Terdapat kemungkinan tidak diangkat oleh pasien

2) Terdapat kemungkinan tidak dapat menjangkau keberadaan pasien

3) Dapat mengganggu pasien

4) Memakan banyak waktu

5) Bagian administrasi bertanggung jawab dalam sistem ini

77
 3. Mail recall system

Melalui sistem ini, maka pasien yang dapat menentukan waktu untuk

appointment. Pasien menerima kartu yang (1) meminta mereka untuk

menghubungi klinik untuk menjadwalkan waktu kontrol dan (2)

memberitahukan mereka mengenai waktu perjanjian kontrol dan meminta

mereka untuk konfirmasi.

Keuntungan dari sistem ini adalah sebagai berikut.

1) Memberikan tanggung jawab kepada pasien

2) Visible reminder

Kerugian dari sistem ini adalah sebagai berikut.

1) Adanya kemungkinan pasien untuk menolak

2) Memerlukan biaya untuk pengiriman

3) Respon pasien tergolong lambat

2.8.4 Sistem Pembayaran Pasien

1. Fee-for-service

Merupakan metode yang paling umum digunakan dari penggantian secara

profesional. Dengan metode ini, dokter gigi menetapkan biaya yang bersifat “usual,

customary, dan reasonable”, dimana pasien membayar setelah tindakan selesai

dilakukan.

Menurut American Dental Association, “usual fee” adalah biaya yang biasanya

dikenakan untuk tindakan yang dilakukan oleh seorang dokter gigi untuk seluruh

78
pasien swasta, maka dokter gigi memiliki biaya tersebut. Untuk “customary fee”

adalah saat biaya tersebut berada di jangkauan “usual fee” yang dikenakan oleh

dokter gigi dengan pendidikan dan pengalaman yang hampir sama untuk tindakan

yang sama pada area geografis yang sama. Sedangkan “reasonable fee” adalah ketika

biaya menemui kedua kriteria diatas dan dapat dibenarkan dengan

mempertimbangkan keadaan khusus dari tindakan tertentu yang terlibat.

Keuntungan mekanisme ini:

 tingkat/ tarif dapat berubah kapanpun jika dokter gigi merasa tarif tersebut

kurang sesuai karena inflasi atau perubahan dalam prosedur,

 mekanisme ini memungkinkan adanya hubungan langsung antara produksi

dan pendapatan, maka makin banyak pekerjaan selesai, makin banyak

pendapatan yang masuk.

Kerugian dari mekanisme ini berkaitan dengan masalah

menghitung/mengumpulkan transaksi. Aliran uang yang masuk pun tergantung dari

produksi atau pelayanan yang diberikan, sehingga bisa muncul pendapatan per bulan

yang variatif tergantung dari jumlah pelayanan dan proporsi perhitungan yang

diterima. Selain itu kerugian metode ini adalah tipe tidndakan yang dapat dilakukan

pada pasien, karena walapun dokter gigi merasa treatment tersebut adalah yang

terbaik untuk pasien, tindakan yang dilakukan tergantung dari kemampuan pasien

untuk membayar.

2. Capitation

79
 Melalui sistem ini, dokter gigi telah menyetujui kontrak untuk menangani

kebutuhan kesehatan gigi oleh sejumlah pasien. Dengan persetujuan yang telah

ditetapkan, suatu kelompok pasien yang baisanya dibentuk melalui suatu mekanisme

seperti perusahaan atau perusahaan asuransi, setuju untuk membayar sejumlah uang

setiap bulan untuk suatu set pelayanan. Pembayaran ini ditentukan oleh biaya yang

diperlukan, dinegosiasikan dengan dokter gigi, dan dibayar di awal bulan.

Dilihat secara superficial, sistem ini dapat memberikan profit atau keuntungan

yang cukup besar, namun sesuai perjanjian dokter gigi harus menyediakan semua

pelayanan yang mungkin dibutuhkan oleh pasien. Maka itu secara ekonomi, pada

sistem ini dokter gigi harus lebih mengedepankan tindakan preventif dan menjaga

pasien dalam keadaan sesehat mungkin, dapat dilakukan dengan kunjungan preventif,

diagnostik awal, dan tindakan screening, sehingga dapat menghindari perawatan yang

komplikatif di masa depan.

Keuntungan dari sistem ini yaitu pada saat kontrak sudah disetujui, dokter gigi

dapat langsung memiliki jumlah pasien yang pasti, dengan demikian pendapatan

perbulan yang diterima pun stabil sesuai dengan jumlah pasien yang ada dalam

kontrak. Hal ini dapat menguntungkan dokter gigi yang baru saja memulai praktik,

dia pun dapat sambil melaksanakan sistem fee-for-service. Pendapatan pun tidak

bergantung dari jumlah kunjuungan, melainkan dari jumlah pasien yang terdaftar.

Dokter gigi pun dapat memilih treatment apapun yang sesuai tanpa harus memikirkan

kemampuan pasien untuk membayar.

80
 Sedangkan kerugian dari sistem ini adalah, jumlah uang yang diterima setiap

bulan per individu dapat berubah hanya dengan suatu kontrak. Dimana masalah

pendapatan yang dapat muncul yaitu, pendapatan per jam yang diterima tidak hanya

ditentukan oleh jumlah pasien tetapi juga oleh adverse initial selection, yaitu

sejumlah pasien yang membutuhkan perawatan rehabilitatif ekstensif. Dokter gigi

pun harus bekerja lebih lama dibandingkan yang dipekirakan dalam merawat pasien,

sehingga menurunkan pendapatan merekan per jamnya. Kebalikan dari keuntungan

yang sudah diutarakan, dokter gigi dapat kehilangan sejumlah pasien dalam satu

waktu karena selesainya suatu kontrak yang tentu saja memengaruhi pendapatan

dokter gigi.

2.9 Pelaksanaan Sistem Rekam Medis Praktik Dokter Gigi

Rekam medis dalam kedokteran gigi merupakan suatu dokumentasi yang
sistematis mengenai riwayat perawatan kesehatan gigi seorang pasien oleh sarana
pelayanan kesehatan. Dokumentasi ini dapat berupa catatan tertulis atau dalam bentuk
elektronik, namun harus berisi informasi yang lengkap dan akurat tentang identitas
pasien, diagnosa, perjalanan penyakit, kode penyakit ICD 10, proses pengobatan dan
tindakan medis serta dokumentasi hasil pemeriksaan.

Rekam medis kedokteran gigi terbagi dalam 4 bagian utama:

1. Identitas pasien

2. Odontogram

3. Tabel perawatan

81
4. Lampiran pelengkap/penunjang : Foto x-ray, hasil laboratorium, inform consent
dsb.

Lembar Identitas Pasien

A. Identitas Pasien

Terdiri atas 2 bagian :

1. Identitas diri pasien

2. Penyakit pada pasien yang perlu diperhatikan.

82
B. ODONTOGRAM

Odontogram adalah suatu gambar peta mengenai keadaan gigi di dalam mulut
yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Rekam Medis Kedokteran Gigi.

Pengisian Odontogram

 Pemeriksaan terhadap seluruh keadaan gigi dan mulut pasien dilakukan

dan dicatat pada kunjungan pertama atau kesempatan pertama sehingga
memberikan gambaran keadaan secara keseluruhan
 Selama perawatan belum mencapai restorasi tetap, tidak perlu dilakukan
perbaikan odontogram.
 Setelah perawatan mencapai restorasi tetap, dapat dilakukan koreksi pada
gambar odontogram yang ada, dan diberikan paraf dan tanggal perubahan.
 Jika koreksi dinilai sudah terlalu banyak, dapat dibuat odontogram baru.
Odontogram lama tetap dilampirkan sebanyak 2 odontogram yang lama.
 Jika kunjungan pasien terakhir kali sudah lebih dari satu tahun, dibuatkan
odontogram baru.

DAFTAR SINGKATAN DAN SIMBOL – SIMBOL PADA ODONTOGRAM

I. KETENTUAN UMUM

83
1. Penulisan menggunakan FDI (Federation Dentaire Internationale) Numbering
System.

2. Permukaan/Lokasi /posisi caries atau tambalan wajib di isi : MODVL M =

Mesial, O = Occusal, D = Distal, V = Vestibular, L = Lingual

3. Restorasi gigi, digunakan warna hitam-putih.

4. Restorasi yang mempunyai warna sama dengan gigi, digunakan tanda arsir, dan
dijelaskan pada tabel.

5. Restorasi logam atau amalgam, digunakan warna hitam penuh.

6. Inlay digambarkan sama dengan tambalan, namun dirinci pada tabel

Catatan : Jika akan digunakan warna, maka: - untuk logam berwarna emas : warna
merah - untuk Amalgam/logam biasa : warna hitam - untuk restorasi berwarna sama
dengan gigi: warna hijau - untuk Fissure sealant (restorasi pencegahan) = merah
muda.

II. KETENTUAN KHUSUS

1. Singkatan permukaan/Lokasi/posisi caries atau tambalan ditulis dengan huruf

kapital/besar, di depan singkatan yang lain. Misal : O car (Occlusal caries); MO amf
(Mesial Occlusal amalgam filling);

2. Singkatan kondisi lain (keadaan gigi, bahan restorasi, restorasi, dan protesa) ditulis
dengan huruf kecil;

3. Bila satu gigi memiliki dua atau lebih keterangan akan kondisi giginya, maka tiap
singkatan dari kondisi gigi tersebut di beri tanda (-). Misal : gigi 16 : O cof-rct; gigi
46: mis-pon-pob.

84
4. Keterangan tambahan tentang kondisi gigi yang tidak terdapat pada daftar
singkatan, bisa ditambah tanda (“………”). Misal : gigi 12: cfr “ ½ insisal” (crown
fracture “ ½ insisal”)

85
86
87
88
89
90
91
3. Tabel Perawatan

TABEL PERAWATAN DIISI GIGI YANG DILAKUKAN PERAWATAN PADA

TANGGAL DIRAWAT

Terdiri dari :

• Tanggal

• Gigi yang dirawat

• Keluhan / diagnosa

• Kode ICD 10

92
• Perawatan

• Paraf dokter gigi

• Keterangan

93
Lampiran Pelengkap

Lampiran pelengkap merupakan akhir dari rekam medik kedokteran gigi.

Pada lampiran pelengkap disimpan berbagai hal yang melengkapi perawatan yang

dilakukan, misalnya : x-ray pasien, hasil laboratorium termasuk dan informed refusal.

Persetujuan tindakan kedokteran gigi terdiri atas 2 bagian :

a. Bagian dokumentasi pemberian informasi

b. Bagian persetujuan tindakan kedokteran

Persetujuan tindakan kedokteran juga terdiri dari 2 bagian :

a. Bagian dokumentasi pemberian informasi

b. Bagian penolakan tindakan kedokteran

Bagian dokumentasi pemberian informasi dan bagian persetujuan atau penolakan

tindakan kedokteran harus berada pada satu lembar yang utuh, untuk memastikan

bahwa pasien atau wali/keluarga pasien mengetahui dengan benar informasi yang

disetujui atau ditolak.

Berikut adalah contoh dari format dokumentasi pemberian informasi, format

persetujuan, dan format penolakan :

94
Prosedur Pengisian Rekam Medik

Kadang diperlukan pemutakhiran terhadap data pasien, data penyakit yang perlu

mendapat perhatian maupun Odontogramnya. Pemutakhiran ini tidak perlu dilakukan

pada setiap kunjungan, namun dilakukan dengan alur diagram sebagai berikut :

95
Penjelasan Diagram :

1. Saat pasien dating, jika ada kelihan akut, segera atasi dahulu keluhan pasien.

2. Jika kunjungan pasien tersebut adalah kunjungan pertama, segera setelah

kondisi akut teratasi, pasien diminta mengisi data, dan dibuatkan odontogram.

3. Jika kunjungan tersebut bukan kunjungan pertama, namun sudah lebih dari

satu tahun sejak kunjungan terakhir, maka pasien memeriksa kembali datanya

dan dibuatkan odontogram baru.

4. Jika kunjungan terakhir belum satu tahun, maka perawatan dilakukan hingga

restorasi tetap, dan setelah restorasi tetap, odontogram dikoreksi dan diberi

paraf. Jika koreksi sudah penuh atau mengganggu odontogram, maka

dibuatkan odontogram baru.

5. Kunjungan selesai.

Penyimpanan, Pemusnahan, dan Kerahasiaan Rekam Medis Kedokteran Gigi

Setiap dokter gigi wajib membuat rekam medis setelah memberikan

pelayanan praktek kedokteran gigi kepada pasiennya dengan menuliskan semua

pelayanan yang telah dilakukan. Keberadaan rekam medis di kedokteran gigi selain

bermanfaat untuk pelayanan, Pendidikan dan pembiayaan, rekam medis juga

merupakan alat bukti tertulis utama yang bermanfaat dalam penyelesaian masalah

hokum, disiplin dan etik maupun untuk kepentingan identifikasi jika pasien

mengalami musibah.

96
 Untuk itu penyimpanan dan pemusnahan rekam medis harus dilakukan sesuai

ketentuan yang ada. Selama rekam medis Kedokteran Gigi ini belum dimusnahkan,

maka sarana pelayanan kesehatan seperti Rumah Sakit, Puskesmas, Klinik, Dokter

Gigi praktik mandiri bertanggung jawab atas penyimpanan dan pemeliharaannya

demi menjaga kerahasiaan isi dari rekam medis rersebut. Rekam medis wajib

disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka waktu lima tahun terhitung dari tanggal

terakhir pasien berobat. Jika memungkinkan rekam medis dapat disimpan dalam

bentuk elektronik. Ringkasan pulang perawatan, persetujuan, tindakan medis, dan

odontogram terakhir wajib disimpan paling sedikit sepuluh tahun terhitung dari

ringkasan tersebut dibuat.

Informasi tentang isi Rekam Medis harus dijaga Bersama kerahasiannya oleh

seluruh tenaga kesehatan. Permintaan informasi tentang Rekam Medis ini harusnya

dilakukan secara tertulis kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatan atau dokter

gigi praktik mandiri. Ketentuan penyimpanan, pemusnahan, dan kerahasiaan rekam

medis ini sesuai peraturan yang berlaku saat ini, jika ada perubahan akan mengikuti

peraturan/ketentuan yang terbaru.

2.10 Isu HIV di Kedokteran Gigi

AIDS, akronim dari Acquired Immunodeficiency Syndrome, merupakan poin

akhir dari infeksi HIV. Virus AIDS menyerang CD4 yang menyebabkan

imunosupresi.Dengan oral manifestasi dari infeksi HIV. Tanda yang utama adalah

97
kandidiasis oral, kaposi sarkoma, dan oral hairy leukoplakia, dan kondisi periodontal

buruk pada pasien dengan imunosupresi

Akhir tahun 2002, 501.669 orang meninggal karena AIDS di US termasuk 5315

anak dibawah 15 tahun. Angka kematian meningkat 39% selama 6 tahun.

Berkembangnya hukum mengenai infeksi silang harus menyadarkan seluruh dokter

gigi untuk waspada. Dokter gigi ada pada posisi yang sulit jika terinfeksi. Sejumlah

negara yang membatasi hak-hak dokter gigi yang terinfeksi untuk melakukan praktik.

Meskipun ada juga negara-negara tanpa peraturan tersebut.

 Kewajiban hukum dokter gigi untuk memberitahu staff dan pasien masih

belum jelas

 Jika iya, mungkin akan memaksa praktik tutup

 Jika tidak, maka dokter gigi harus bertanggung jawab terhadap pasien

yang terinfeksi

Dokter gigi memiliki kewajiban hukum yang sah, di bawah American with

Disabilities Act of 1990, untuk tidak menolak perawatan pada pasien. Peraturan ini

berlaku karenaterdapat bukti bahwa risiko transmisi berkurang ke level yang sangat

rendah jika dilakukannya standard precautions.

ADA telah memasukkan kode etik mengenai pernyataan penolakan merawat

pasien yang terinfeksi HIV bahwa hal itu adalah tidak etis dan ilegal. Risiko transmisi

HIV dari pasien ke dokter gigi sangat rendah ketika dokter gigi menggunakan

98
standard precautions. Banyak dokter gigi yang telah merawat pasien yang terinfeksi

HIV tanpa mengetahuinya Terdapat fakta mengenai kecemasan yang tinggi dalam

melakukan perawatan terhadap pasien yang terinfeksi, khususnya pasien yang

terinfeksi HIV. Beberapa dokter gigi tetap kukuh bahwa mereka tidak memiliki

tanggung jawab etis untuk merawat pasien yang positif HIV.

Pada tahun 1991, survei nasional dari mahasiswa kedokteran gigi :

• 76% setuju mengenai tanggung jawab etis untuk merawat pasien yang

terinfeksi

• 54% mengakui adanya ketakutan merawat pasien yang terinfeksi

• dan 53% menyatakan tidak akan merawat jika diberikan pilihan.

• Isu yang naik pada edukasi dental oleh adanya epidemik AIDS membutuhkan

waktu yang lama untuk diselesaikan. Dua pertanyaan yang muncul antara lain:

1. Haruskah siswa yang positif HIV diterima di fakultas kedokteran gigi?

2. Apakah yang menjadi kewajiban fakultas kedokteran gigi jika ada siswa yang

menjadi positif HIV dalam menjalankan tugas klinisnya?

3. Beberapa pengalaman pada masalah ini telah terakumulasi. Ada beberapa

kasus yang telah terdokumentasi pada siswa yang teridentifkasi positif HIV

selama studinya dan setelah mereka memulai perawatan pada pasien, dan

99
 setidaknya ada satu kasus yang terdokumentasi mengenai anggota fakultas

yang meninggal karena AIDS.

2.11 Isu Hepatitis dalam Kedokteran Gigi

Menurut CDC :

• 45% populasi dunia tinggal di area prevalensi tinggi hepatitis

• 43% tinggal di area prevalensi moderate

12% tinggal di area prevalensi rendah

Menurut WHO

• 8 milyar orang terinfeksi HBV

• 350 juta orang mengalami infeksi hati kronis

Fatality rate hepatitis : 0,5%-1%

Rata-rata berubah menjadi infeksi kronis

• Risiko dokter gigi terinfeksi HBV 3-10 kali lebih besar dari pada populasi
biasa
(diukur sebelum ada standard precaution)

2.12 Dental Unit Waterlines

Terdapat bukti bahwa air yang digunakan oleh operator dental untuk

pendinginan, irigasi, dan pembilasan dapat terinfeksi, dan beberapa cukup

berat terinfeksi. Spesies mikroba tertentu dapat membentuk biofilm pada

waterlines, dan sedikit biofilm dapat terpecah dan menginfeksi air yang masuk

ke dalam mulut pasien. Patogen manusia telah diisolasi dari air ini, termasuk

Legionella pneumophila, organisme kausatif untuk penyakit Legionnaire.

Meskipun terjangkitnya penyakit Legionnaire muncul secara periodik, tidak

100
ada yang berhubungan dengan prosedur dental dan tidak ada rekomendasi

spesifik untuk mencegah infeksi L.pneumophila dalam praktik dental.

Bagaimanapun juga, telah ada peningkatan jumlah pasien yang sistem

imunnya rentan terlihat dalam praktik dental, dan kemungkinan adanya infeksi

telah jelas adanya.

Tidak ada dasar penelitian yang baik untuk memberikan rekomendasi

bagaimana cara menangani masalah ini. Rekomendasi CDC menyatakan

penggunakan air steril untuk prosedur invasif dan pembilasan secara teratur

pada waterlines. CDC juga menyatakan bahwa meskipun prosedur ini

membantu dalam menurunkan jumlah mikroorganisme pada air, namun tetap

tidak dapat menurunkan formasi biofilm.

Pada tahun 1995 ADA menyatakan tujuan memiliki peralatan yang

tersedia pada tahun 2000 yang akan memberikan air yang tidak terfilter

dengan tidak lebih dari 200 colony-forming units/ml. Hal ini merupakan

standar yang sama yang diaplikasikan pada mesin dialisis ginjal.

Isu yang terkait dengan infeksi waterline adalah aliran balik. Cross-

connection merupakan istilah mengenai bahan terkontaminasi yang dapat

masuk ke dalam suplai air publik ketika tekanan dari sumber yang tercemar

melebihi tekanan suplai air. Risiko kejadian seperti itu sangat rendah, bahkan

dapat diturunkan lebih lanjut dengan menggunakan alat pencegahan aliran

balik atau katup anti retraksi untuk mencegah air yang terkontaminasi.

Meskipun cross-connectionsecara teoritis mungkin dapat melewati high-speed

101
 handpiece dan udara serta water syringe, risiko ini juga sangat rendah dan

belum terdokumentasi.

Banyak perhatian yang menjelaskan mengenai aliran balik berkaitan

dengan kesempatan infeksi HIV, HBV, atau HCV melalui rute ini, tetapi

kemungkinan ini sangat mendekati nol, karena tidak ada dari virus-virus ini

yang ditransmisikan melalui air. Penggunaan self-contained water systems

pada klinik dental, di mana sistem air tidak terhubung dengan suplai air publik

direkomendasikan untuk menurunkan risiko kemungkinan lebih lanjut.

2.12.1 Pengolahan Limbah Praktik Dokter Gigi

1. Perencanaan Manajemen Limbah Komprehensif

Praktik kedokteran gigi bervariasi tergantung pada negara serta

regulasi lokal yang digunakan dalam kontrol infeksi, penanganan material

berbahaya, keselamatan petugas, dan isu manajemen limbah.

Karena personel klinik harus memiliki pemahaman kerja tentang apa

yang dibutuhkan, maka pendidikan pun dibutuhkan. Untuk memenuhi

kebutuhan, manyak organisasi menawarkan pelayanan konsultasi, sesi

pelatihan formal, dan bahan audiovisual. Semua petugas harus memiliki

pengetahuan mengenai peraturan Occupational Safety and Health

Administration (OSHA)mengenai patogen bloodborne, material

berbahaya, dan penggunaan secara aman bahan kimia di laboratorium.

Environmental Protection Agent (EPA) memiliki standard yang dapat

diaplikasikan di kedokteran gigi, seperti level paparan tempat kerja

102
 terhadap bahan kimia, panas dan radiasi dan untuk perlakuan akhir

terhadap bahan limbah. Petugas juga harus memperhatikan sterilisasi,

disinfeksi, dan manajemen limbah medis. Hal ini diatur berdasarkan

panduan dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan

American Dental Association (ADA) .

Pada tahun 2003 CDC guidelines untuk kontrol infeksi membuat dua

rekomendasi untuk limbah medis umum. Pertama, program manajemen

limbah medis untuk praktik perlu dikembangkan. Program tertulis ini

harus mengikuti regulasi lokal, negara, maupun federal. Kedua, praktik

kedokteran gigi juga harus meyakinkan bahwa semua personel yang

menangani dan membuang limbah yang berpotensi infektif dilatih dengan

metode yang tepat dan diinformasikan mengenai kemungkinan bahaya

kesehatan dan keselamatan kerja.

2. Tipe-tipe Limbah

Ada dua jenis dasar limbah di kedokteran gigi, yaitu regulated

medical waste dan nonregulated medical waste. Banyak orang yang salah

menganggap bahwa istilah limbah rumah sakit, limbah medis, dan limbah

infeksius merupakan sinonim. Limbah rumah sakit, seperti limbah klinik

dental atau limbah rumah tangga, mengacu pada limbah padat yang

dibuang total yang dihasilkan dari semua sumber dalam suatu lokasi. Di

rumah sakit, limbah ini termasuk bahan limbah biologis seperti peralatan

medis, makanan, atau limbah untuk fasilitas hewan, selain limbah

103
 nonbiologis seperti plastik dan kertas. Limbah medis termasuk bahan

yang dihasilkan dari diagnosis pasien, perawatan atau imunisasi dalam

fasilitas medis ataupun dental. Limbah infeksius adalah bagian kecil

(diperkirakan 3% dari total) limbah medis yang menunjukkan

kemampuan mentransmisikan penyakit infeksius. Tipe limbah ini disebut

juga regulated medical waste atau limbah yang membutuhkan

penanganan khusus. Kita harus memperhatikan faktor-faktor yang

berperan penting dalam munculnya infeksi seperti jumlah dan virulensi

mikroorganisme, resistensi host, dan adanya portal of entry.

3. Manajemen Limbah Infeksius

Hanya ada sejumlah terbatas limbah medis yang perlu dilakukan

regulasi (memerlukan penanganan khusus, penyimpanan, dan metode

pembuangan). Faktor utama dalam menentukan regulated medical waste

bersandar pada adanya darah atau bahan yang berpotensi infeksius

lainnya (OPIM/ other potentially infectious material). Dalam

kedokteran gigi, OPIM terutama adalah saliva. Hampir semua regulated

waste dalam klinik dental terdiri dari benda tajam yang terkontaminasi

dan gigi yang diekstraksi. Beberapa klinik dental yang melibatkan

pembedahan juga menghasilkan sedikit limbah medis padat yang tidak

tajam seperti cotton roll dengan darah atau saliva.

4. Darah dalam Bentuk Liquid atau Semiliquid

104
 Semua agensi federal menyatakan bahwa darah yang mengalir

ataupun sejumlah besar darah sebagai limbah medis yang butuh untuk

diregulasi. Dalam mengatasi jumlah area, darah (bahkan ketika tercampur

dengan cairan lain seperti saliva) dapat dituang atau dievakuasi ke dalam

evacuation linessepenuhnya setidaknya setiap hari.

Pada tahun 2003 CDC infection control guideline telah

merekomendasikan untuk melepaskan darah atau cairan tubuh lain ke

selokan sanitasi atau septic tanks. CDC menunjukkan bahwa kita harus

menaruh darah, cairan yang disedot, atau limbah liquid lainnya secara

hati-hati ke dalam drainase yang terhubung ke sistem selokan sanitasi.

Kita juga harus berhati-hati dalam menggunakan sarung tangan, masker,

safety eyewear, dan pakaian pelindung ketika melakukan hal tersebut.

5. Limbah Patogenik (Gigi dan Jaringan Lainnya)

Gigi dan limbah jaringan lainnya termasuk ke dalam limbah patologi

yang berpotensi menyebarkan infeksi (potentially infectious pathology

waste) sehingga cara pembuangannya diatur. Salah satu yang harus

dilakukan adalah penggunaan wadah dengan kode warna dan label yang

dapat mencegah kebocoran ketika dimasukan nonsharp regulated medical

waste. Gigi bekas ekstraksi dapat ditempatkan dalam sharp container .

Prosedur paling mudah dan efektif dalam sterilisasi adalah dengan

menggunakan panas (heat). Autoklaf uap merupakan pilihan metode yang

105
dapat dilakukan. Namun demikian, informasi yang dipublikasikan

mengindikasikan bahwa unsaturated chemical vapor sterilizer efektif

dalam menetralkan limbah patologis.

Klinikan harus berhati – hati dalam pembuangan akhirnya. Beberapa

laporan menyatakan bahwa pengangkut sampah menolak mengosongkan

kotak sampah jika terlihat ada item yang terkena darah. Pilihan yang tepat

mungkin dengan menempatkan item yang telah mendapatkan perlakuan

ke dalam sebuah wadah tertutup seperti kardus sebelum dibuang.

Permasalahan yang umum terjadi termasuk perlakuan terhadap gigi

dengan restorasi amalgam. Panas dapat merusak merkuri. Gigi dengan

restorasi amalgam tersebut dapat didisinfeksi sebelum dibuang. Idealnya,

harus menggunakan bahan kimia untuk sterilisasi seperti glutaraldehid

kuat. Gigi tersebut dimasukan ke dalam sedikit glutaraldehid dalam

sebuah wadah tertutup dalam waktu minimal 30 menit, kemudian dibilas.

Pembuangan gigi dan jaringan lain dilakukan sesuai dengan

peraturan setempat. Beberapa daerah membolehkan limbah patologik ini

ditambahkan ke dalam limbah nonregulasi. Limbah patologi paling baik

disembunyikan dari pandangan publik. Pembuangan akhir harus dalam

wadah yang aman.

Treatead regulated medical waste adalah sampah yang sudah diberi

perlakuan (biasanya dengan pengaplikasian panas atau dengan insinerasi)

untuk mengurangi atau mengeliminasi substansi pathogennya.Tidak

106
 peduli jika limbah tersebut rusak atau menyusut. Sebagai contoh,

pengautoklavan tidak mempertahankan volume limbah.

6. Sharps (Benda Tajam)

Bentuk lain regulated medical waste yang diketahui dapat

mentransmisikan penyakit adalah benda tajam yang terkontaminasi.

Benda tajam adalah item yang dapat mempenetrasi kulit utuh atau

jaringan lain. Jangan buang benda tajam begitu saja ke dalam tempat

sampah, membuang benda tajam ke dalam toilet atau membuangnya ke

dalam sampah daur ulang. OSHA mengindikasikan bahwa segeera setelah

digunakan, benda tajam disposable ditempatkan ke dalam wadah yang

dapat ditutup, tahan kebocoran, dan resisten terhadap tusukan. Wadah ini

harus diberi label dengan symbol biohazard dank ode warna untuk

pengidentifikasian yang mudah. Tindakan pencegahan ketika

menggunakan wadah benda tajam :

1) Menggunakan FDA-cleared containers.

2) Memperhatikan kalimat peringatan pada wadah benda tajam.

3) Menggunakan wadah dengan bagian bawah besar agar tidak mudah

tumpah.

4) Jangan melebihi garis batas yang direkomdasikan.

5) Hindari memaksa benda tajam masuk ke dalam wadah.

6) Letakan syringe secara horizontal.

107
7) Tidak memakai wadah untuk benda lain selain benda tajam.

8) Tutup wadah sebelum dipindahkan.

9) Ganti wadah segera setelah terisi penuh.

Prosedur yang direkomendasikan dalam in-house sterilization wadah

benda tajam dalam moist heat sterilizer:

1) Gunakan wadah khusus dan berlabel “dapat disterilisasi” sehingga

tidak meleleh ketika diproses.

2) Secara regular lakukan tes spora dengan steam atau unsaturated

chemical vapor.

3) Lakukan prosedur yang direkomendasikan berikut ini:

(1) Tidak boleh melebihi tiga perempat wadah.

(2) Biarkan terbuka.

(3) Letakan dalam posisi tegak dalam ruang sterilisasi.

(4) Wadah diproses selama 40 sampai 60 menit (biasanya dua

siklus) untuk mengakali perbedaan ukuran wadah, tipe, dan fill

leve, serta model dan status operasional penggunaan sterilizer.

(5) Pindahkan wadah setelah diproses, biarkan mendingin, tutup

kembali.

(6) Buang wadah sesuai dengan peraturan setempat.

108
109
 BAB III
KESIMPULAN

Dari hasil tinjauan pustaka, Klinik Sentosa Jaya belum menerapkan

perencanaan lingkungan kerja yang baik dan benar, dilihan dari sistem

pengolahan limbahnya, dimana sampah medis dan non medis tidak dipisahkan

dan pembungan sampahnya pun tidak diolah dengan benar. Penerapan

pengorganisasian dan pelaksanaan praktik pun tidak efektif, ditinjau dari :

1. Tata letak peralatan yang tidak sesuai dan jumlah perawat terbatas.

2. Tidak adanya penerapan posisi ergonomis dan prinsip four handed dentistry.

3. Sistem administrasi di klinik berupa pengelolaan rekam medis gigi dan

pengelolaan pasien mulai dari penjadwalan pasien, recall system, dan pembayaran

pasien dikerjakan oleh 1 perawat.

Maka dari itu, Klinik Sentosa Jaya harus memperbaiki sistem perencanaan

lingkungan kerja dan menerapkan pengorganisasian dan pelaksanaan praktik yang

lama agar menjadi lebih baik dan efektif.

110
 DAFTAR PUSTAKA

Budiono, Sugeng. 2008. Bunga Rampai : Hiperkes dan KK. Semarang : Badan Penerbit
Undip. Hal. 75-91, 97-100, 171, 177-179, 329.

Burt, Brian A. 2005. Dentistry, Dental Practice and The Community. USA :
ElsevierSaunders. Hal. 138-140, 146-149.

Domer, Larry. 1980. Dental Practice Management, Concepts, and Application. London :
The C.V. Mosby Company. Hal. 88-109

Miller, C. H. 2014. Infection Control and Management of Hazardous Materials for the
Dental Team. 5th ed. St. Louis: Elsevier Mosby.

Rahmayani, R., Bany, Z. U. & Mubarak, Z. Gambaran Pengetahuan Masyarakat tentang

Penularan HIV/AIDS Pada Pasien yang Melakukan Pencabutan Gigi di Rumah Sakit Gigi
dan Mulut Unsyiah. 2, 199–213 (2017).
Shara, A. C., Aditya, G. & Benyamin, B. Hubungan antara pengetahuan terhadap motivasi
dokter gigi muda dalam kontrol infeksi. 2, 42–47 (2014).
Rotinsulu, R. Hubungan Antara Pengetahuan, Keersediaan Sarana, dan Motivasi dengan
Kepatuhan Penerapan Kewaspadaan Standar oleh Dokter Gigi Di Poliklinik Gigi dan Mulut
Rumah Sakit Kota Manado. 64–80 (2017).
Upendran A, Geiger Z. Dental Infection Control. StatPearl [Internet]. May 14, 2019.
Available from : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470356/
Burt, Brian A. 2005. Dentistry, Dental Practice and The Community. USA : Elsevier
Saunders. Hal. 138-140, 146-149.

111