ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

N DENGAN PERFORASI GASTER

DI RUANG MANALAGI 1 RSUD KAB.INDRAMAYU

Disusun Untuk Memenuhi Salah Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu
Program Studi Profesi Ners

Disusun Oleh :

KELOMPOK 5
Ratna Ningsih R210415048
Riki Iwan Maulana R210415050
Satrio Febriyanto R210415054
Siti Khodijah R210415056
Siti Khonisa R210415057
Yayang Fitriyani R210415063
Yopi Rahmat D R210415065

YAYASAN INDRA HUSADA INDRAMAYU

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INDRAMAYU
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
segala rahmat dan hidayahnya sehingga kami bisa menyelesaikan makalah dengan
judul “Asuhan Keperawatan pada Ny.N dengan Diagnosa Medis Perforasi Gaster
di Ruang Manalagi 1 RSUD Kab.Indramayu” guna memenuhi salah satu tugas
mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh
karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat
membangun demi kesempurnaan makalah ini.
Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berperan dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir semoga Allah
SWT senantiasa meridhoi segala usaha kita. Amin.

Indramayu, Oktober 2021

Penyusun

DAFTAR ISI

i
STIKes Indramayu
Kata Pengantar ......................................................................................................i

Daftar Isi ...............................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................1

A. Latar Belakang ..........................................................................................1

B. Rumusan Masalah ....................................................................................2
C. Tujuan .......................................................................................................2

BAB II TINJAUAN TEORI ..............................................................................3

A. Pengertian .................................................................................................3
B. Etiologi .....................................................................................................3
C. Klasifikasi..................................................................................................4
D. Patofisiologi ..............................................................................................5
E. Pathway ....................................................................................................5
F. Manifestasi Klinis .....................................................................................6
G. Komplikasi ...............................................................................................7
H. Penatalaksanaan ........................................................................................8
I. Pengkajian ................................................................................................9
J. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................11
K. Informasi Tambahan..................................................................................11
L. Analisa Data .............................................................................................12
M. Diagnose Keperawatan Menurut Prioritas.................................................15
N. Intervensi Keperawatan ............................................................................16

BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................21

I. Biodata ................................................................................................21
II. Pengkajian...........................................................................................22
III. Data Biologis.......................................................................................24

ii
 IV. Pengetahuan Ibu Tentang....................................................................26
V. Pemeriksaan Fisik................................................................................27
VI. Data Penunjang....................................................................................29
VII. Pengobatan..........................................................................................29
VIII. Analisa Data........................................................................................30
IX. Diagnosa Keperawatan Menurut Prioritas...........................................33
X. Intervensi Keperawatan.......................................................................35
XI. Implementasi Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan......................39
XII. Catatan Perkembangan........................................................................43

BAB IV PEMBAHASAN ...................................................................................50

A. Analisis Penyakit (Disease Analyse) ........................................................50

B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse).................52
C. Analisis Intervensi Keperawatan (Nursing Intervention Analyse)............58
D. Analisis Implementasi Keperawatan (Nursing Implementation Analyse).
...................................................................................................................61

BAB V PENUTUP ..............................................................................................66

A. Simpulan ...................................................................................................66
B. Saran .........................................................................................................66

DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................67

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit

seperti ulkus gaster, appendisitis, keganasan pada saluran cerna, divertikulasi,

sindrom arteri, mesenterika superior, trauma. Perforasi dari usus

mengakibatkan secara potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri dalam

rongga perut (Kato, 2016). Perforasi gaster berkembang menjadi suatu

peritonitis kimia yang disebabkan karena bocornya asam lambung ke dalam

rongga perut. Perforasi dalam bentuk apapun yang mengenai saluran cerna

merupakan suatu kasus kegawatan keperawatan bedah (Ekawati, 2011).

Di Indonesia tukak lambung ditemukan antara 6-15% pada usia 20-50

tahun. Terutama pada lesi yang hilang timbul dan paling sering didiagnosis

pada orang dewasa usia pertengahan sampai lanjut usia, tetapi lesi ini mungkin

sudah muncul sejak usia muda (Silitonga, 2017). Sejak 30 tahun yang lalu

perforasi pada ulkus peptikum merupakan penyebab yang tersering. Perforasi

ulkus duodenum insidennya 2-3 kali lebih banyak daripada perforasi ulkus

gaster. Hampir 1/3 dari perforasi lambung disebabkan oleh keganasan pada

lambung. Sekitar 10-15% penderita dengan divertikulitis akut dapat

berkembang menjadi perforasi bebas (Utari & Hidayat, 2017).

1
STIKes Indramayu
 Dalam satu dekade terakhir dilaporkan adanya peningkatan insiden

perforasi ulkus peptikum yang disebabkan oleh meningkatnya penggunaan

obat golongan non steroid antiinflamatory drugs (NSAIDs) dan jamu. Obat

Golongan ini menyebabkan kerusakan barier mukosa gaster serta duodenum

sampai akhirnya menimbulkan komplikasi perforasi. Komplikasi perforasi

pada ulkus peptikum terjadi sama dengan komplikasi perdarahan saluran cerna

(Silitonga, 2017). Saat ini pembedahan untuk penyakit ulkus peptikum

terbatas penanganan komplikasinya seperti perforasi perdarahan. Pada

perforasi gaster terapi konservatif dapat dilakukan pada beberapa kasus

(Iskandar, 2015). Jika diperlukan tindakan laparatomi atau laparaskopi

penutupan simple sudah cukup untuk sebagian besar kasus dan pembedahan

ulkus peptikum. Laparatomi merupakan jenis operasi mayor yang dilakukan di

daerah abdomen. Sayatan pada operasi laparatomi menimbulkan luka yang

berukuran besar dan dalam, sehingga membutuhkan penyembuhan yang lama

dan perawatan berkelanjutan. Luka pasca operasi sembuh antara hari ke-10

sampai ke-14. Di sisi lain, keterlambatan penyembuhan luka terjadi ketika tepi

jaringan granulasi yang berlawanan tidak sembuh atau dijahit kembali akibat

dari infeksi (Ningrum, Karyawati, & H.P, 2017). Terapi konservatif dan

asuhan keperawatan lebih fokus pada pemberian cairan intravena antibiotik,

aspirasi NGT, dan dipuasakan pasiennya (Utari & Hidayat, 2017). Untuk

prioritas keperawatan pada pasien pasca pembedahan meliputi: mengurangi

ansietas dan trauma emosional, menyediakan keamanan fisik, mencegah

2
STIKes Indramayu
 komplikasi, meredakan rasa sakit, memberikan fasilitas untuk proses

kesembuhan, dan menyediakan informasi mengenai proses penyakit/prosedur

pembedahan, prognosis, dan kebutuhan pengobatan. Kemudian untuk tujuan

pemulangan pasien meliputi: pasien harus bisa menghadapi situasi yang ada

secara realistis, cedera dicegah, komplikasi dicegah/diminimalkan, rasa sakit

dihilangkan/dikontrol, luka sembuh/fungsi organ berkembang kearah normal,

dan proses penyakit/prosedur pembedahan, prognosis, dan regimen terapeutik

dipahami (Doenges, Moorhouse, dan Geissler, 2014).

B. RUMUSAN MASALAH

1. Bagaimana konsep asuhan keperawatan teori pada pasien perforasi gaster?

2. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien perforasi gaster di ruang
Manalagi 1?
3. Bagaimana konsep analisis data pada pasien dengan perforasi gaster di
ruang Manalagi 1?
4. Bagaimana cara pengaplikasian intervensi dan implementasi pada kasus
Manalagi 1?

C. TUJUAN

1. Mengetahui konsep asuhan keperawatan pada pasien perforasi gaster

2. Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien perforasi gaster di ruang
Manalagi 1
3. Menganalisa konsep asuhan keperawatan pada pasien perforasi gaster.
4. Memahami dan mengaplikasian intervensi dan implementasi pada kasus
perforasi gaster.
3
STIKes Indramayu
 4
STIKes Indramayu
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN

Perforasi adalah pecahnya organ tubuh yang memiliki dinding atau

membran. Gaster merupakan bagian saluran pencernaan yang mengembang

menjadi semacam kantung atau pundi (Dwisang, 2014). Perforasi

gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek dari

lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus kedalam

rongga perut (Utari & Hidayat, 2017).

Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang

komplek dari lambung, usus halus, usus besar, akibat dari bocornya isi dari

usus ke dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara

potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteridalam rongga perut

berkembang menjadi suatu peritonitis kimia yang di sebabkan karna

kebocoran asam lambung ke dalam rongga perut. Perforasi dalam bentuk

apapun yang mengenai saluran cerna merupakan suatu kasus kegawatan

bedah. Perforasi pada saluran cerna sering di sebabkan oleh penyakitpenyakit

seperti ulkus gaster, appendicitis, keganasan pada saluran cerna, atau trauma.

(Maulana, Aries. 2017).

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Perforasi gaster adalah

terjadinya kebocoran dari lambung sehingga isi dari lambung termasuk cairan

lambung dan udara keluar dari lambung dan mengisi rongga peritoneum.
 B. ANATOMI DAN FISIOLOGIS

1. Tinjauan Anatomi

Gambar 2.1
Anatomi Gaster (sumber:Anonymous)

Gaster menerima bahan makanan dari esophagus dan menyimpannya

untuk sementara waktu. Selama berada didalam gaster, bahan makanan

dilembutkan dan bahan makanan tertentu dicerna. Setelah itu, gaster

menghantarkan bahan makanan yang lembut tersebut ke dalam intestinum

tenue sedikit demi sedikit. Ketika kosong, gaster akan berbentuk huruf J

(Dwisang, 2014).

Lambung memiliki bagian-bagian sebagai berikut (Gibson, 2002):

Permukaan anterior dan posterioR, Curvatura minor pada sisi kanan, Curvatora

mayor pada sisi kiri, Orificium cardia tempat esophagus bergabung, Fundus

adalah kubah diatas tingkat orificium cardia, normal diisi oleh gelembung

udara, Corpus adalah bagian terbesar lambung, Canalis pyloricus adalah tabung

6
STIKes Indramayu
 sempit di bawah corpus, Lubang pylorus ke dalam bagian pertama duodenum.

Struktur lambung terdiri dari:

1) Membrane mukosa: vascular, merah, membentuk lipatan, dan

terdapat jutaan lubang duktus beberapa jenis kelenjar

2) Lapisan submukosa: jaringan longgar areolar

3) Lapisan muskular: serat otot sirkular, oblik, dan longitudinal

4) Lapisan peritoneal

2. Fisiologi Gaster

Fungsi lambung sebagai berikut (Koto, 2016):

1) Fungsi motorik

a) Fungsi menampung: menyimpan makanan sampai makanan

tersebut sedikit demi sedikit dicerna dan bergerak pada saluran

cerna. Menyesuaikan peningkatan volume tanpa menambah

tekanan dengan relaksasi reseptif otot polos; diperantarai oleh

nervus vagus dan diransang oleh gastrin.

b) Fungsi mencampur: memecahkan makanan menjadi partikel-

partikel kecil dan mencampurnya dengan getah lambung melalui

kontraksi otot yang mengelilingi lambung. Kontraksi peristaltik

diatur oleh suatu irama listrik dasar.

c) Fungsi pengosongan lambung: diatur oleh pembukaan sfingter

pylorus yang dipengaruhi oleh viskositas, volume, keasaman,

aktivitas osmotik, keadaan fisik, serta oleh emosi, obat-obatan,

7
STIKes Indramayu
 dan olahraga. Pengosongan lambung diatur oleh faktor saraf dan

hormonal, seperti kolesistokinin.

d) Fungsi pencernaan dan sekresi

Pencernaan protein oleh pepsin dan HCl dimulai disini;

pencernaan karbohidrat dan lemak oleh amilase dan lipase dalam

lambung kecil peranannya. Pepsin berfungsi memecah putih

telur menjadi asam amino (albumin dan pepton). Asam garam

(HCl) berfungsi mengasamkan makanan, sebagai antiseptik dan

desinfektan, dan membuat suasana asam pada pepsinogen

sehingga menjadi pepsin.

Sintesis dan pelepasan gastrin dipengaruhi oleh protein yang

dimakan, peregangan antrum, alkalinisasi antrum, dan

rangsangan vagus.

e) Sekresi faktor intrinsik memungkinkan absorbsi vitamin B12

dari usus halus bagian distal.

C. ETIOLOGI

1. Cedera tembus yang mengenai dada bagian bawah atau perut (contoh:

trauma tertusuk pisau).

8
STIKes Indramayu
 2. Trauma tumpul perut yang mengenai lambung.

3. Obat aspirin. NSAID (misalnya fenilbutazon, antalgin, dan natrium

diclofenac) serta golongan obat anti inflamasi steroid diantaranya

deksametason dan prednisone.

4. Kondisi yang mempredisposisi: ulkus peptikum, Appendisitis akut,

divertikulosis akut, dan divertikulum meokel yang terinflamasi.

5. Benda asing (misalnya tusuk gigi atau jarum pentul) dapat menyebabkan

perforasi oesophagus, gaster, atau usus kecil dengan infeksi intra

abdomen, peritonitis, dan sepsis (Ekawati, 2011).

D. PATHOFISIOLOGI

Secara fisiologis, gaster relatif bebas dari bakteri dan mikroorganisme

lainnya karena kadar asam intraluminalnya yang tinggi. Kebanyakan orang

yang mengalami trauma abdominal memiliki fungsi gaster yang normal dan

tidak berada pada resiko kontaminasi bakteri yang mengikuti perforasi gaster.

Bagaimanapun juga mereka yang memiliki masalah gaster sebelumnya

berada pada resiko kontaminasi peritoneal pada perforasi gaster. Kebocoran

asam lambung kedalam rongga peritoneum sering menimbulkan peritonitis

kimia. Bila peritonitis kimia akan diperparah oleh perkembangan yang

bertahap dari peritonitis bakterial. Pasien dapat asimptomatik untuk beberapa

jam antara peritonitis kimia dan peritonitis bakterial lanjut.

9
STIKes Indramayu
 Mikrobiologi dari usus kecil berubah dari proksimal sampai ke

distalnya. Beberapa bakteri menempati bagian proksimal dari usus kecil

dimana pada bagian distal dari usus kecil (jejunum dan ileum) ditempati oleh

bakteri aerob (E. Coli) dan anaerob (Bacteriodes fragilis lebih banyak).

Kecenderungan infeksi intraabdominal atau luka meningkat pada perforasi

usus bagian distal.

Adanya bakteri dirongga peritoneal merangsang masuknya sel-sel

inflamasi akut. Omentum dan organ-organ visceral cenderung melokalisir

proses peradangan, menghasilkan phlegmon (ini biasanya terjadi pada

perforasi kolon). Hipoksia yang diakibatkannya didaerah itu memfasilitasi

tumbuhnya bakteri anaerob dan mengganggu aktifitas bakterisidal dari

granulosit, degradasi sel-sel, dan pengentalan cairan yang lebih banyak ke

lokasi abses, dan diikuti pembesaran abses pada perut. Jika tidak ditangani

terjadi bakterimia, sepsis, multiple organ failure dan syok. (Ekawati, 2011).

Pathway (terlampir).

10
STIKes Indramayu
 E. MANIFESTASI KLINIS

Pasien dengan perforasi gaster muncul dan keadaan umum yang sakit berat,

dan pemeriksaan abdomen menunjukkan adanya tanda rangsangan peritoneal.

Biasanya ditandai dengan defans muskulare dan rebound tenderness yang

dicetuskan dengan penekaanan yang lembut pada abdomen. Pekak hati bisa hilang

akibat kelumpuhan sementara usus.

Rangsangan peritoneum menimbulkan rasa nyeri pada setiap gerakan yang

menyebabkan pergeseran peritoneum. Nyeri subjektif dirasakan saat bergerak,

bernafas, menggerakkan badan, batuk, dan mengejan. Nyeri objektif berupa nyeri

ketika digerakkan seperti pada saat palpasi, tekanan dilepaskan, colok dubur, tes

psoas dan tes obturator (Koto, 2016).

F. KOMPLIKASI

Komplikasi pada perforasi gaster sebagai berikut (Koto, 2016):

1) Infeksi luka, angka kejadian infeksi berkaitan dengan muatan

bakteri pada gaster.

2) Kegagalan luka operasi (kerusakan parsial atau total pada setiap

lapisan luka operasi) dapat terjadi segera atau lambat. Faktor-faktor berikut ini

dihubungkan dengan kegagalan luka operasi antara lain malnutrisi, sepsis,

uremia, diabetes mellitus, terapi kortikosteroid, obesitas, batuk yang berat,

hematoma (dengan atau tanpa infeksi).

11
STIKes Indramayu
 3) Abses abdominal terlokalisasi

4) Kegagalan multiorgan dan syok septik

5) Gagal ginjal dan ketidakseimbangan cairan, elektrolit, dan pH

6) Perdarahan mukosa gaster

7) Obstruksi mekanik, sering disebabkan karena adesi post operatif

8) Delirium post operatif

G. PENATALAKSAAN MEDIS

Penderita yang lambungnya mengalami perforasi harus diperbaiki keadaan

umumnya sebelum operasi. Pemberian cairan dan koreksi elektrolit, pemasangan

pipa nasogastrik, dan pemberian antibiotic mutlak diberikan. Jika gejala dan

tanda-tanda peritonitis umum tidak ada, kebijakan non-operatif mungkin

digunakan dengan terapi antibiotik langsung terhadap bakteri gram-negatif dan

anaerob (Koto, 2016).

1) Tindakan Laparatomi

Laparatomi merupakan jenis operasi bedah mayor yang dilakukan di

daerah abdomen. Pembedahan dilakukan dengan penyayatan pada lapisan-

lapisan dinding abdomen untuk mendapatkan bagian organ abdomen yang

mengalami masalah seperti hemoragi, perforasi, kanker, dan obstruksi. Lama

rawat inap atau Length of Stay (LOS) adalah salah satu unsur atau aspek asuhan

dan pelayanan di rumah sakit yang dapat dinilai atau diukur. Lama rawat inap

12
STIKes Indramayu
pasien pasca operasi laparatomi merupakan jumlah hari rawat pasien sejak

menjalani operasi sampai saat pasien sembuh dan dapat dipulangkan

(Kusumayanti, 2015). Luka pasca operasi sembuh antara hari ke-10 sampai ke-

14. Di sisi lain, keterlambatan penyembuhan luka terjadi ketika tepi jaringan

granulasi yang berlawanan tidak sembuh atau dijahit kembali akibat dari infeksi

(Ningrum, Mediani & H.P, 2017).

Tujuan dari terapi bedah adalah:

a) Koreksi masalah anatomi yang mendasari

b) Koreksi penyebab peritonitis

c) Membuang setiap material asing di rongga peritoneum yang

dapat menghambat leukosit dan mendorong pertumbuhan

bakteri (seperti darah, makanan, sekresi lambung)

Laparatomi dilakukan segera setelah upaya suportif dikerjakan. Jahitan

saja setelah eksisi tukak yang perforasi belum mengatasi penyakit primernya,

tetapi tindakan ini dianjurkan bila keadaan umum kurang baik, penderita usia

lanjut dan terdapat peritonitis purulenta. Bila keadaan memungkinkan,

tambahan tindakan vagotomi dan antektomi dianjurkan untuk mencegah

kekambuhan (Koto, 2016).

Perawatan post laparatomi merupakan bentuk perawatan yang diberikan

kepada pasien yang telah menjalani operasi pembedahan perut. Pasien post

laparatomi memerlukan perawatan yang maksimal untuk mempercepat

pengembalian fungsi tubuh. Hal ini dilakukan segera setelah operasi dengan
13
STIKes Indramayu
latihan napas, batuk efektif dan mobilisasi dini. Tujuan perawatannya adalah

untuk mengurangi komplikasi, meminimalkan nyeri, mempercepat

penyembuhan, mengembalikkan fungsi pasien semaksimal mungkin seperti

sebelum operasi, mempertahankan konsep diri dan mempersiapkan pulang, hal

ini dilakukan sejak pasien masih di ruang pulih sadar (Rustianawati,

Karyawati & Himawan, 2013). Berdasarkan pembagian luka operasi, tindakan

bedah laparatomi merupakan jenis luka operasi bersih terkontaminasi, yaitu

jenis operasi yang membutuhkan proses penyembuhan yang lebih lama. Proses

penyembuhan luka adalah salah satu hal terpenting dalam pelaksanaan pasien

pasca pembedahan yakni menyatukan kedua tepi luka berdekatan dan saling

berhadapan, jaringan yang dihasilkan sangat sedikit biasanya dalam waktu 10

sampai 14 hari, repitelisasi secara normal sudah sempurna dan biasanya hanya

menyisahkan jaringan parut tipis yang dengan cepat memudar dengan warna

merah muda menjadi putih (Theresia, 2014).

H. PENGKAJIAN

Menurut Doenges, Moorhouse, dan Geissler (2014), data pengkajian dibuat

berdasarkan intervensi bedah pasca operasi. Data bergantung pada

14
STIKes Indramayu
durasi/keparahan dari masalah-masalah dasar dan keikutsertaan dari sistem tubuh

lainnya. Mengacu kepada rencana khusus perawatan untuk data dan studi

diagnosa yang relevan dengan prosedur dan diagnosa keperawatan tambahan.

1. Pengkajian dasar data klien

Tidak ada batasan yang jelas antara laki-laki dan perempuan. Bisa

tingkatan segala usia. Tapi paling banyak di jumpai pada usia lansia.

2. Keluhan utama

Keluhan utama yang di rasakan pada perfoasi gaster adalah nyeri pada

ulu hati.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Profoking incident : di sebabkan oleh non-trauma, predisposisi atau

trauma, benturan atau tertusuk menda tajam, Quality : pada penderita

perforasi gaster nyeri pada perut terasa seperti di tusuk-tusuk, Region :

nyeri pada epigastrium, Severity : adanya keluhan tidak dapat beristirahat

karna nyeri atau regurgitasi makanan, Time : nyeri biasanya timbul jika

beraktifitas dan setelah mengkonsumsi makanan yang merangsang asam

lambung.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Perforasi gaster bukan merupakan penyakit keturunan namun bisa di

sebabkan oleh pola hidup yang kurang baik dan bisa trauma atau

faktor predisposisi.

15
STIKes Indramayu
 5. Pemfis (Keadaaan Umum)

Pada pasien perforasi gaster biasanya kesadaran baik composmentis,

terjadi kelemahan dan terjadi gangguan pola tidur akibat nyeri yang

dirasakan.

6. Sistem Penglihatan

Sistem penglihatan Biasanya pada pasien perforasi gaster konjungtiva

pucat di curigai tanda-tanda anemia Pada palpasi tidak ditemukan kelainan

pada penderita perforasi gaster.

7. Sirkulasi

Biasanya tudak terdapat kelainan, ictus kordis nampak pada ICS 4 – 5 mid

klavikula sinistra , akan tetapi nampak tidaknya ictus kordis tergantung

pada gemuk atau kurusnya penderita. Pada palpasi teraba ictus kordis di

ICS 4-5 mid klafikula sinistra. Palpasi nadi biasnya melemah dan

takikardi. Pada perkusi jantung tidak terdapat kelainan, suara perkusi area

jantung redup. Biasanya pada aukultasi jantung pada penderita perforasi

gaster tidak mengalami kelainan.

8. Sistem Pencernaan

Biasanya pada penderita perforasi gaster nampak menyeringai kesakitan

dan memegangi perut daerah ulu hati.: Bising usus menurun Biasanya

terdapat nyeri tekan daerah ulu hati (epigastrium). Pada pemeriksaan

perkusi untuk penderita perforasi gaster ditemukan suara hipertimpani.

9. Integritas ego
16
STIKes Indramayu
 Gejala : Perasaan cemas dan apatis.

10. Eliminasi

Pada eliminasi alvi terjadi gangguan defekasi akibat dari input yang tidak

adekuat.

11. Makanan / Cairan

Gejala : Insufisiensi pankreas/DM (predisposisi untuk

hipoglikemia/ketoasidosis), malnutrisi (termasuk obesitas), membran

mukosa yang kering (pembatasan pemasukan/periode puasa pra operasi).

12. Nyeri / Ketidaknyamanan

Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dan berbagai sumber misalnya trauma

bedah/insisi, nyeri penyerta, distensi kandung kemih/abdomen, efekefek

anestesi, mulut mungkin kering.

13. Pernafasan

Pada pasien perforasi gaster biasanya pada sistem ini tidak

mengalamiganguan, frekuensi pernafasan normal Biasanya pada palpasi

thorax tidak terdapat kelainan seperti nyeri tekan. Biasanya perfusi area paru

norma (sonor). Biasanya auskultasi paru tidak terdapat suara tambahan

14. Keamanan

Alergi atau sensitive terhadap obat, makanan, plester, dan larutan. Defisiensi

imun (peningkatan resiko infeksi sistemik dan penundaan penyembuhan).

Riwayat keluarga tentang hipertermia malignan/reaksi anastesi. Riwayat

17
STIKes Indramayu
 transfusi darah/reaksi transfuse, Munculnya proses infeksi yang melelahkan,

demam.

15. Penyuluhan/Pembelajaran

Penggunaan antikoagulasi, steroid, antibiotik, bronkodilator,

dekongestan, analgesik, anti konvulsan dan juga obat yang dijual bebas atau

obat-obatan rekreasional. Penggunaan alkohol (resiko akan kerusakan ginjal

yang mempengaruhi koagulasi dan pilihan anastesia, dan juga potensial bagi

penarikan diri pasca operasi).

16. Pemeriksaan diagnostik

Jumlah darah lengkap Hb/Ht, mengkaji perubahan dan pra operasi dan

mengevaluasi efek kehilangan daerah pada pembedahan.

Urinalisis : kultur urine, pemeriksaan tambahan didasarkan pada

kebutuhan individual.

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Sejalan dengan penemuan klinis, metode tambahan yang dapat dilakukan

adalah (Koto, 2016) :

1. Radiologi

Radiologi memiliki peran nyata dalam menolong ahli bedah dalam

memilih prosedur diagnostik dan untuk memutuskan apakah pasien

18
STIKes Indramayu
 perlu dioperasi. Deteksi pneumoperitoneum minimal pada pasien

dengan nyeri akut abdomen karena perforasi gaster adalah tugas

diagnostik yang paling penting dalam status kegawatdaruratan abdomen,

dengan menggunakan teknik radiologi maka dapat mendeteksi jumlah

udara sebanyak 1 ml. Dalam melakukannya, perlu teknik foto abdomen

klasik dalam posisi berdiri dan posisi lateral dekubitus kiri.

2. Ultrasonografi

Ultrasonografi adalah metode awal untuk kebanyakan kondisi

akut abdomen. Pemeriksaan ini berguna untuk mendeteksi cairan bebas

dengan berbagai densitas yang pada kasus ini adalah sangat tidak

homogen karena terdapat kandungan lambung.

3. CT-scan

CT-scan abdomen adalah metode yang jauh lebih sensitif untuk

mendeteksi udara setelah perforasi, bahkan jika udara tampak seperti

gelembung dan saat pada foto rontgen murni dinyatakan negatif. Oleh

karena itu, CT-scan sangat efisien untuk deteksi dini perforasi gaster.

J. INFORMASI TAMBAHAN

K. ANALISA DATA

19
STIKes Indramayu
 No Data Senjang Etiologi / Masalah
Penyebab Keperawatan
DS dan DO

1. DS : Sectio caesarea Gangguan

mobilitas fisik
- Mengeluh sulit Post anastesi
menggerakkan (D.0054)
ekstremitas Penurunan tonus
- Nyeri saat bergerak otot
- Enggan melakukan
pergerakan Penurunan kerja
- Merasa cemas saat otot ekstremitas
bergerak bawah

DO : Gangguan
mobilitas fisik
- Kekuatan otot
menurun
- Rentang gerak
(ROM) menurun
- Sendi kaku
- Gerakan tidak
terkoordinasi
- Gerakan terbatas
- Fisik lemah

2. DS : - Sectio caesarea Resiko infeksi

DO : - Luka post operasi (D.0142)

Jaringan terbuka

Proteksi kurang

Invasi bakteri

Resiko infeksi

3. DS : Sectio caesarea Nyeri akut

20
STIKes Indramayu
 - Mengeluh nyeri Luka post operasi (D.0077)

DO : Jaringan terputus

- Tampak meringis Merangsang

- Bersikap protektif pengeluaran
(misal waspada histamine &
posisi menghindari prostaglandin
nyeri)
- Gelisah Rangsangan ujung
- Frekuensi nadi saraf perifer
meningkat
- Sulit tidur Korteks
- TD meningkat mempersiapkan
- Pola nafas berubah nyeri
- Menarik diri
- Diaforesis Nyeri akut

4. DS : Sectio caesarea Konstipasi

- Defekasi kurang Post anastesi (D. 0049)

dari 2 kali dalam
seminggu Penurunan tonus
- Pengeluaran feses otot
lama dan sulit
- Mengejan saat Penurunan kerja
defekasi otot eliminasi

DO : Penurunan
peristaltik usus
- Feses keras
- Peristaltik usus Konstipasi
menurun
- Distensi abdomen
- Kelemahan umum
- Teraba masa pada
rektal

5. DS : Sectio caesarea Gangguan

eliminasi urine
- Desakan berkemih Post anastesi
(urgensi)
21
STIKes Indramayu
 - Urin menetes Penurunan tonus (D. 0040)
(dribbling) otot vesika urinaria
- Sering buang air
kecil Penurunan
- Nokturia kontraksi vesika
- Mengompol urinaria
- Enuresis
Retensi urine
DO :
Distensi kandung
- Distensi kandung kemih
kemih
- Berkemih tidak Gangguan
tuntas (hetistency) eliminasi urin
- Volume residu urin
meningkat

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT PRIORITAS

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d tampak meringis, bersikap

protektif

2. Resiko infeksi b.d efek prosedur invasif

3. Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot d.d nyeri saat

bergerak

4. Gangguan eliminasi urin b.d efek tindakan medis dan diagnostik d.d

distensi kandung kemih

5. Konstipasi b.d penurunan motilitas gastrointestinal d.d defekasi kurang

dari 2 kali dalam seminggu dan peristaltik usus menurun.

22
STIKes Indramayu
 M. PERENCANAAN KEPERAWATAN / INTERVENSI KEPERAWATAN

No
Perencanaan Keperawatan Paraf
Dx
Tujuan Intervensi Rasional
1 Setelah di lakukan tindakan ...x24 jam 1. Identifikasi lokasi, 1. Untuk mengetahui Kelompok 5
diharapkan nyeri akut dapat teratasi karakteristik, durasi, lokasi, karakteristik,
dengan kriteria hasil: frekuensi, kualitas, durasi, frekuensi, kualitas
Indikator IR ER intensitas nyeri dan intensitas nyeri
Penyatuan 3 5 2. Berikan teknik 2. Agar rasa nyeri
kulit nonfarmakologis berkurang
Penyatuan 3 5
untuk mengurangi 3. Agar mengetahui
tepi luka
Edema pada 3 5 rasa nyeri penyebab dan pemicu
sisi luka 3. Jelaskan penyebab, nyeri
Peradangan 3 5 periode dan pemicu 4. Untuk mengurangi rasa
luka nyeri nyeri
Nyeri 3 5
4. Kolaborasi pemberian

23
STIKes Indramayu
 analgetik, jika perlu

2 Setelah di lakukan tindakan ...x24 jam 1. Monitor tanda dan 1. Untuk mengetahui tanda Kelompok 5
diharapkan resiko infeksi dapat gejala infeksi lokal dan gejala infeksi
teratasi dengan kriteria hasil: dan sistemik 2. Agar terhindar dari
Indikator IR ER 2. Pertahankan teknik bakteri dan virus
Kebersihan 2 4 aseptik 3. Untuk mengetahui tanda
badan 3. Jelaskan tanda dan dan gejala infeksi
kemerahan 2 4
Bengkak 2 4 gejala infeksi 4. Untuk meningkatkan
Kultur area 2 4 4. Kolaborasi kekebalan tubuh
luka pemeberian imunisasi,
jika perlu
3 Setelah di lakukan tindakan 1. Identifikasi adanya 1. Untuk mengetahui Kelompok 5
keperawatan selama ...x24 jam nyeri atau keluahan keluhan nyeri dan
diharapkan gangguan mobilitas fisik fisik lainnya keluhan fisik lainnya
dapat teratasi dengan kriteria hasil: 2. Fasilitas melakuakan 2. Agar dapat melakuakan
Indikator IR ER pergerakan aktivitas secara bertahap

24
STIKes Indramayu
 Pergerakan 3 5 3. Jelaskan tujuan dan 3. Untuk mengetahui tujuan
ekstremitas prosedur mobilisasi dan prosedur mobilisasi
Kekuatan otot 3 5 4. Anjurkan melakuakan 4. Agar sendi tidak kaku
Rentang 3 5
mobilisasi dini
gerak (ROM)
Nyeri 3 5
Kecemasan 3 5
4 Setelah di lakukan tindakan 1. Monitor eliminasi urin 1. Untuk mengetahui Kelompok 5
keperawatan selama ...x24 jam (frekuensi, frekuensi, konsistensi,
diharapkan gangguan eliminasi urin konsistensi, aroma, aroma, volume dan
dapat teratasi dengan kriteria hasil: volume dan warna) warna
Indikator IR ER 2. Catat waktu-waktu 2. Untuk memonitor urin
Susah 3 5 dan pengeluaran 3. Untuk mengetahui intake
berkemih berkemih dan output
Desakan 3 5
3. Ajarkan mengukur 4. Untuk melancarkan
berkemih
Distensi 3 5 asupan cairan dan pengeluaran urin
kandung haluaran urin
kemih 4. Kolaborasi pemberian

25
STIKes Indramayu
 Berkemih 3 5 obat supositoria
tidak tuntas uretra, jika perlu
sNokturia 3 5
Setelah di lakukan tindakan 1. Periksa tanda dan 1. Untuk mengetahui tanda Kelompok 5
keperawatan selama ....x24 jam gejala konstipasi dan gejala konstipasi
diharapkan konstipasi dapat teratasi 2. Anjurkan diet tinggi 2. Untuk mengurangi
dengan kriteria hasil: serat konstipasi
Indikator I ER 3. Anjurkan peningkatan 3. Memperlancar
R asupan cairan pengeluaran feses
Kontrol 3 5 4. Konsultasi dengan tim 4. Untuk mengetahui
pengeluaran medis tentang frekuensi suara usus
feses penurunan/peningkata
Keluhan 3 5
n frekuensi suara usus
defekasi lama
dan sulit
Konsistensi 3 5
feses
Frekuensi BAB 3 5
Peristaltik usus 3 5
26
STIKes Indramayu
 BAB III
Asuhan Keperawatan
Asuhan Keperawatan Maternitas pada Ny.T Dengan Diagnosa Medis Post
Partum Sectio Caesarea Hari Ke-1 Dengan Indikasi CPD Di Ruang Gincu 4
RSUD Kab. Indramayu

Nama Mahasiwa : Kelompok 5B

Tanggal Pengkajian : 19 Oktober 2021 05.00 WIB

Tanggal Masuk RS : 19 Oktober 2021 01.00 WIB

I. BIODATA
1. Identitas Diri
a. Identitas Klien
Nama Klien : Ny.T
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Status Perkawinan : Menikah
Diagnosa Medis : P2A0 Post Partum Sectio Caesaria (SC)
Alamat : Desa Cantigi Kulon RT/RW 08/04 Indramayu
b. Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn.M
Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Cantigi Kulon RT/RW 08/04 Indramayu
 Hubungan Keluarga : Suami
II. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
Nyeri
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Alasan kunjungan : Pada tanggal 18 Oktober 2021 pasien melakukan
cek USG di dr kandungan disertai keluar cairan dari vagina sehingga
dirujuk ke RSUD Indramayu pada pukul 20.00 WIB dan akan dilakukan
persalinan secara sectio caesaria (SC). Pada tanggal 19 Oktober 2021
pukul 01.00 WIB operasi SC selesai dan dirawat di ruang Gincu 4. Saat
dilakukan pengkajian pasien mengeluh nyeri. Rasa nyeri bertambah
apabila pasien bergeser atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti
disayat-sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan rasa
nyeri hilang timbul. Pasien tampak meringis disertai mengeluh
pergerakannya terbatas dan tidurnya tidak nyenyak karena nyeri yang
dialaminya.
Faktor pencetus : luka operasi sc
Lamanya keluhan : nyeri dirasakan hilang timbul
Timbulnya keluhan : bertahap
Faktor yang memperberat : nyeri bertambah apabila bergeser atau
berpindah posisi
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Sendiri
Oleh orang lain
Penyakit yang menyertai kehamilan sekarang : tidak ada

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

a. Penyakit / masalah yang pernah dialami
1) Riwayat kehamilan
28
STIKes Indramayu
 a) Pre natal : mual muntah
b) Intra natal : tidak ada masalah
c) Post natal : tidak ada masalah
d) Pengalaman menyusui : Ya, pada anak pertama selama 2
tahun
2) Ginekologi
3) Masa anak-anak : tidak ada masalah
4) Kecelakaan : tidak pernah
5) Pernah dirawat : Pernah
a) Diagnosa Medis : G1P0A0
b) Waktu : 2012
6) Operasi : Sectio Caesaria (SC)
b. Alergi
Tidak mempunyai riwayat alergi
c. Imunisasi (yang bermasalah)
Tidak ada masalah
d. Obat-obatan (yang sampai saat ini masih dikonsumsi)
Sumber :-
Lamanya : -
e. Pengalaman menyusui : Ya, menyusui anak pertama selama 2 tahun
f. Riwatyat KB : Pil Kb
4. Riwayat Kehamilan Saat Ini
a. HPHT :-
b. HPL : 26 Oktober 2021
c. TB : 155 Cm
d. BB sebelum hamil : 65 Kg
e. Penambahan BB selama hamil : 6 Kg
f. Lila

29
STIKes Indramayu
 5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keterangan :
: Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

: Meninggal

: Garis hubungan

: Tinggal serumah

III. DATA BIOLOGIS

Pola fungsi kesehatan kehidupan sehari-hari (ADL)

No Pola Kehidupan Sehari-hari Saat sehat Saat sakit

1. Pola Nutrisi
a. Makan
30
STIKes Indramayu
 1) Jenis Nasi, sayur, lauk, Nasi, sayur,
2) Frekuensi buah lauk, buah
3) Porsi 2-3x/hari 2x/hari
4) Total konsumsi 1 porsi ½ - 1 porsi
5) Pantangan 1500 kkal-1700 kkal -
6) keluhan Tidak ada pantangan Tidak ada
b. Minum Tidak ada keluhan pantangan
1) Jenis Tidak ada
2) Frekuensi Air putih, air teh keluhan
3) Porsi 5-7x/hari
4) Pantangan >500 ml Air putih
5) Keluhan Tidak ada 3-7x/hari
Tidak ada >500 ml
Tidak ada
Tidak ada
2. Pola Eliminasi
a. Urin (BAAK)
1) Frekuensi 2-3x/hari 1-2x/hari
2) Jumlah 3x/hari 2x/hari
3) Warna Kuning jernih Kuning jernih
4) Bau Amoniak Amoniak
5) Perasaan setelah BAK Lega Lega
6) Total produksi urin >300cc >300cc
7) keluahan Tidak ada Tidak ada
b. Alvi (BAB)
1) Frekuensi 1-2x/hari 1x/hari
2) Warna Kuning Kuning
3) Konsistensi Lembek Lembek
4) Bau Khas busuh Khas busuh

31
STIKes Indramayu
 5) Keluhan Tidak ada Tidak ada
3. Pola istirahat dan tidur
a. Tidur siang
1) Lamanya 1 jam/hari <1 jam/hari
2) Kualitas Nyenyak Kurang nyenyak
3) Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada Tidak ada
dan saat tidur
4) Perasaan waktu bangun Lega, fresh Kurang nyenyak
tidur
5) keluhan Tidak ada Tidur tidak
b. Tidur malam nyenyak
1) Lamanya 6-8 jam/hari
2) Kualitas Nyenyak < 5jam jam/hari
3) Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada Kurang nyenyak
dan saat tidur Tidak ada
4) Perasaan waktu bangun Lega, fresh
tidur Kurang nyenyak
5) Keluhan Tidak ada
Tidur tidak
nyenyak
4. Pola aktivitas dan kebersihan
diri
a. Personal hygiene
1) Mandi
a) Frekuensi 2x/hari 1-2x/hari
b) Sarana mandi Memakai air dan Memakai air dan
sabun tisu basah
2) Gosok gigi
a) Frekuensi Tidak gosok gigi

32
STIKes Indramayu
 b) Sarana gosok gigi 1-2x/hari -
Menggunakan sikat
3) Keramas dan pasta gigi
a) Frekuensi Tidak keramas
b) Sarana keramas 2x/minggu Tidak keranas
4) Kuku Memakai sampo
a) Keadaan kuku Pendek bersih
b) Frekuensi potong kuku Pendek bersih Tidak potong
5) Berhias 1-2x/minggu kuku
6) Keluhan
Ya Tidak
Tidak ada Tidak ada
5. Pola reproduksi seksual
a. Menstruasi pertama Usia 13 tahun
b. Lama siklus 7 hari
c. Keputihan Tidak Ya
d. Dismenorrhe Tidak Tidak
e. Masalah hubungan sekual Tidak ada Tidak ada
f. Operasi alat reproduksi
g. Keluhan Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada

IV. PENGETAHUAN IBU TENTANG

1. Senam hamil : mengetahui dan mengikuti
2. Kesiapan mental ibu dan keluarga : ibu dan keluarga siap mental
dikaruniai anak kedua
3. Pengetahuan ibu tentang tanda-tanda melahirkan, cara mengatasi nyeri,
proses persalinan : mengetahui
4. Perawatan payudara : mengetahui

33
STIKes Indramayu
 5. Perawatan bayi : mengetahui
6. Perawatan nifas : mengetahui
7. Menyusui : mengetahui, pengalaman anak pertama

V. PEMERIKSAAN FISIK
1. Sistem Pernapasan
Inspeksi : tidak ada penggunaan otot pernapasan, bentuk dada normal,
bentuk tulang belakang normal, warna kulit sawo matang, pergerakan dada
simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, frekuensi napas 20x/menit,
irama napas reguler.
Palpasi : tidak ada nyeri dada, tidak ada pembengkakan dada
Perkusi : pada paru kanan dan kiri resonan/sonor, pada jantung
dullnes/pekak.
2. Sistem Kardiovaskuler
Konjungtiva ananemis, sklera anikterik, mukosa bibor lembab, tidak ada
sianosis, irama jantung reguler, tidak ada bunyi jantung tambahan
(murmur/gallop), CRT <3detik, nadi kuat, tidak ada peningkatan JVP dan
akral hangat.
3. Sistem Persyarafan
Fungsi penciuman baik, bentuk normal, fungsi penglihatan baik, reflek pupil
baik, reflek lapang pandang baik, fungsi menelan baik, lidah simetris, fungsi
pengecapan baik, orientasi tempat, waktu, dan orang baik, reflek patella
baik.
4. Sistem Penglihatan
Kesimetrisan bola mata simetris, seklera anikterik, refleks pupil baik,
refleks lapang pandang baik, tidak ada pembengkakan mata, tidak ada
edema palpebra, tidak ada sekret pada mata, tidak ada strabismus.
5. Sistem Pendengaran

34
STIKes Indramayu
 Bentuk telinga simetris, fungsi pendengaran baik, tidak ada pembengkakan
telinga, tidak ada sekret pada telinga, tidak ada nyeri tekan pada tulang
mastoid.
6. Sistem Perkemihan dan Genitalia
Genitalia normal, kebersihan baik, tidak ada pembengkakan ginjal, tidak ada
distensi kandung kemih, terpasang kateter 500 cc, tidak ada keluhan BAK.
7. Sistem Pencernaan
Inspeksi : mulut bersiih, bentuk bibir simetris, mukosa bibir lembab, lidah
bersih, tidak ada karies gigi, tidak ada tonsilitis, refleks mengunyah dan
menelan baik, dan tidak ada nyeri menelan.
Inspeksi bentuk abdomen : terdapat striae, terdapat luka operasi sekitar
10-12 cm
Auskultasi : bising usus normal 9x/menit
Palpasi kuadran 1-4 : terdapat ada nyeri tekan dan lepas pada sekiar area
luka, turgor kulit baik, tidak ada asites, dan tidak ada pembesaran hepar.
Perkusi kuadran 1-4 : timpani
8. Sistem Muskuloskeletal
Ekstrimitas atas : warna kulit sawo matang, bentuk simetris, tidak ada
sianosis, tidak ada pitting edema, kekuatan otot 4, tidak ada fraktur, tonus
otot baik, terpasang infus (RL)
Ekstrimitas bawah : bentuk simetris, tidak ada pitting edema, kekuatan
otot 4, tidak ada fraktur, tonis otot baik, refleks patella baik.
9. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening, tidak ada tremor
ekstrimitas, dan tidak ada keringat berlebih pada tangan.
10. Sistem Integumen
Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, tidak ada kelainan kulit, dan
tidak ada edema.
11. Sistem Genitalia
35
STIKes Indramayu
 a. Edema vulva : tidak ada
b. Varises : tidak ada
c. Keputihan : tidak ada
d. Kebersihan : Bersih
e. Condiloma : tidak ada
f. Pembesaran kelenjar bartolini : tidak ada
VI. DATA PENUNJANG
Laboratorium

No Jenis Tanggal Hasil Nilai Interpretasi

Pemeriksaan Normal
Laboratorium
1. Hematologi 19/10/2021
darah rutin
Leukosit 19/10/2021 27.900/uL 4.300- Meningkat
11.300/uL
Eritrosit 19/10/2021 3.9 3.8-5.2 Normal
10ᶺ6UL 10ᶺ6uL
Hemoglobin 19/10/2021 11.7 g/dL 11.7-15.5 Normal
g/dL
Hematokrit 19/10/2021 35.1 % 35-47 % Normal
Trombosit 19/10/2021 183.000 150.000- Normal
uL 400.000 uL
MCV 19/10/2021 89 fL 80-100 fL Normal
MCH 19/10/2021 29.8 pg 28-33 pg Normal
MCHC 19/10/2021 33.3 g/dL 33-36 g/dL Normal
RDW-CV 19/10/2021 11.7 % 11.3-14.7 % Normal

VII. PENGOBATAN

No Nama Obat Dosis Waktu Cara Pemberian Keterangan

1. Cefotaxim 2x1 gr 08, 16 IV
2. Keterolac 3x1 gr 08, 16, 24 IV

36
STIKes Indramayu
VIII. ANALISA DATA

Tanggal, Data Senjang Penyebab/ Masalah TTD &

Jam (DS dan DO) Etiologi Keperawatan Nama
Jelas
19/10/2021 DS : pasien Ketidaknyamana Kelompok
Sectio caesarea
05.00 WIB mengeluh n Pasca Partum 5

nyeri. Nyeri Luka post operasi D.0075

dirasakan
bertambah Jaringan terputus

apabila
Merangsang
bergerak atau
pengeluaran
berpindah
histamine &
posisi. Nyeri
prostaglandin
dirasakan
seperti Rangsangan
disayat-sayat ujung saraf
pada area perifer
luka operasi
Korteks
dengan skala
mempersiapkan
nyeri 5 (0-10)
nyeri
dan dirasakan
hilang timbul
DO : pasien Ketidaknyamana
tampak n pasca partum
meringis dan
terdapat luka
post sc 10-12
cm

37
STIKes Indramayu
 19/10/2021 DS : pasien Gangguan Kelompok
Luka post operasi
05.00 WIB mengeluh Integritas Kulit 5

nyeri. Nyeri D.0.129

dirasakan Jaringan terbuka
bertambah
apabila Gangguan
bergerak atau Integritas Kulit
berpindah
posisi. Nyeri
dirasakan
seperti
disayat-sayat
pada area
luka operasi
dengan skala
nyeri 5 (0-10)
dan dirasakan
hilang timbul
DO : pasien
tampak
meringis dan
terdapat luka
post sc 10-12
cm
19/10/2021 DS : Pasien Gangguan Kelompok
Sectio caesarea
05.00 WIB mengeluh Mobilitas Fisik 5

pergerakanny Post anastesi D.0054

a terbatas
Penurunan tonus
38
STIKes Indramayu
 DO : pasien
otot
tampak
meringis Penurunan kerja
kekuatan otot otot ekstremitas
4 bawah

Gangguan
mobilitas fisik
19/10/2021 DS : pasien Gangguan Pola Kelompok
Sectio caesarea
05.00 WIB mengeluh Tidur 5

tidurnya tidak Luka post operasi D.0055

nyenyak dan
frekuensi Jaringan terputus

tidur pasien <

Merangsang
5jam/hari
pengeluaran
DO : pasien
histamine &
tampak lemah
prostaglandin

Rangsangan
ujung saraf
perifer

Korteks
mempersiapkan
nyeri

Gangguan Pola
Tidur

39
STIKes Indramayu
 19/10/2021 DS : pasien Menyusui tidak Kelompok
Ketidakadekuata
05.00 WIB mengatakan efektif 5
n suplai ASI
ASI belum D.0029
keluar Anomali
DO : ASI payudara ibu
tidak
menetes/ Ketidakadekuata

memancar n refleks
oksitosin

Menyusui tidak
efektif

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT PRIORITAS

1. Ketidaknyamanan pasca partum b.d trauma sectio caesaria sekitar 10-12
cm selama persalinan dan kelahiran d.d pasien mengeluh nyeri. Nyeri
dirasakan bertambah apabila bergerak atau berpindah posisi. Nyeri
dirasakan seperti disayat-sayat pada area luka operasi dengan skala
nyeri 5 (0-10) dan dirasakan hilang timbul
2. Gangguan Integritas Kulit b,d faktor mekanis (sectio caesaria) sekitar
10-12 cm d.d pasien mengeluh nyeri, pasien tampak meringis dan
terdapat luka post sc 10-12 cm
3. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri d.d pasien mengeluh pegerakannya
terbatas dan tonus otot 4
4. Menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan suplai ASI d.d ASI tidak
menetes
5. Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh tidur tidak nyenak dan
frekuensi tidur <5jam.

40
STIKes Indramayu
 X. INTERVENSI KEPERAWATAN

No
Perencanaan Keperawatan Paraf
Dx
Tujuan Intervensi Rasional
1 Setelah di lakukan tindakan O :Identifikasi lokasi, 1. Untuk mengetahui lokasi, Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
diharapkan ketidaknyamanan pasca frekuensi, kualitas, intensitas frekuensi, kualitas dan
partum (nyeri) pasien dapat teratasi nyeri intensitas nyeri
dengan kriteria hasil: N : Berikan teknik 2. Agar rasa nyeri berkurang
Indikator IR ER nonfarmakologis untuk 3. Agar mengetahui penyebab
Keluhan nyeri 3 5 mengurangi rasa nyeri dan pemicu nyeri
Meringis 3 5
Kesulitan 3 5 E : Jelaskan penyebab, 4. Untuk mengurangi rasa
tidur periode dan pemicu nyeri nyeri
K : Kolaborasi pemberian
analgetik (keterolac)
2. Setelah di lakukan tindakan O : Monitor tanda infeksi 1. Untuk mengetahui terjadi Kelompok 5
41
STIKes Indramayu
 keperawatan selama 3x24 jam N : Perawatan Luka infeksi atau tidak
diharapkan gangguan integritas kulit E : Anjurkan mengkonsumsi 2. Memberi kenyamanan pada
pasien dapat teratasi dengan kriteria makanan tinggi kalori dan pasien dan mencegah
hasil: tinggi protein terjadinya infeksi
Indikator IR ER K : Kolaborasi pemberian 3. Mempercepat proses
Kerusakan 3 5 antibiotik (cefotaxim) penyembuhan
jaringan 4. Mengurangi risiko
Kerusakan 3 5
terjadinya infeksi
laousan kulit
Nyeri 3 5
3 Setelah di lakukan tindakan O : identifikasi adanya nyeri 1. Untuk mengetahui ada nyeri Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam atau keluhan fisik atau tidak
diharapkan gangguan mobilitas fisik N : libatkan keluarga dalam 2. Untuk memudahkan pasien
dapat teratasi dengan kriteria hasil: meningkatkan pergerakan dalam melakukan
Indikator IR ER E : ajarkan mobilisasi pergerakan
Nyeri 3 5 sederhana 3. Agar pasien mampu
Gerakan 3 5
melakukan aktivitas sendiri
terbatas
Kelemahan 3 5
42
STIKes Indramayu
 fisik
4 Setelah di lakukan tindakan O : identifikasi tujuan atau 1. Untuk mengetahui tujuan Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam keinginan menyusui dari menyusui
diharapkan menyusui tidak efektif N : dukung ibu meningkatkan 2. Untuk memudahkan pasien
dapat teratasi dengan kriteria hasil: kepercayaan diri dalam dalam meningkatkan ASI
Indikator IR ER menyusui 3. Agar ASI bisa keluar
Perlekatan 3 5 E : ajarkan perawatan
bayi pada payudara post partum
payudara ibu
Tetesan/ 3 5
pancaran ASI
Suplai ASI 3 5
adekuat
5 Setelah di lakukan tindakan O : identifikasi pola aktivitas 1. Untuk mengetahui tidur Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam dan tidur pasien
diharapkan gangguan pola tidur dapat N : fasilitasi menghilangkan 2. Untuk memudahkan pasien
teratasi dengan kriteria hasil: stres sebelum tidur agar bisa tidur
Indikator IR ER E : anjurkan menepati 3. Untuk mengetahui
Keluhan sulit 3 5
43
STIKes Indramayu
 tidur kegiasaan waktu tidur kebiasaan tidur pasien
Keluhan 3 5
sering terjaga
Keluhan tidak 3 5
puas tidur

XI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tanggal Implementasi keperawatan Evaluasi Paraf

Dx
1 19/10/202 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, S : Pasien mengatakan masih Kelompok 5
1 frekuensi, kualitas, intensitas nyeri merasa nyeri, nyeri
07.00 WIB R : mengetahui skala nyeri bertambah apabila bergerak,
2. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk dan berganti posisi dengan
mengurangi rasa nyeri skala nyeri 5
R : Ajarkan teknik tarik napas dalam O : Pasien tampak meringis
3. Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri A : Nyeri belum teratasi

44
STIKes Indramayu
 R : Mengetahui penyebab nyeri P : Lanjutkan Intervensi
4. Mengkolaborasi pemberian analgetik (keterolac) - Berikan teknik
R : Meredakan nyeri nonformakologis (relaksasi
napas dalam)
- kolaborasi pemberian
analgetik (ketorolac)
2 20/10/202 1. Memonitor tanda infeksi S : Pasien mengatakan nyeri Kelompok 5
1 R: Mengetahui tanda infeksi O : Pasien tampak meringis,
2. Melepaskan balutan dan plester secara perlahan tidak ada tanda gejala infeksi
membersihkan dengan cairan NaCl A : gangguan integritas kulit
memasang balutan sesuai jenis luka belum teratasi
mempertahankan teknik steril saat melakukan P : Lanjutkan Intervensi
perawatan luka
mengganti balutan seusai indikasi
R: Perawatan luka
3. Menganjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan tinggi protein

45
STIKes Indramayu
 R: dapat membantu meningkatkan metabolisme
membakar lemak
4. mengkolaborasi pemberian antibiotik (cefotaxim)
R: Obat untuk mengobati infeksi bakteri
3 20/10/202 1. Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik S : Pasien mengatakan nyeri, Kelompok 5
1 R: Pasien mengatakan nyeri, nyeri bertambah nyeri bertambah apabila
07.00 WIB apabila bergerak dan berganti posisi. Nyeri diarea bergerak dan berganti posisi
luka SC dengan skala 5 yang dirasakan hilang O : Pasien tampak meringis,
timbul keluarga pasien mengikti
2. Melibatkan keluarga dalam meningkatkan anjuran, pasien mengikuti
pergerakan anjuran
R: Keluarga pasien mengikuti anjuran A : Mobilitas fisik belum
3. Mengajarkan mobilisasi sederhana teratasi
R: Pasien mengikuti sesuai anjuran dan tampak P : Lanjutkan Intervensi
meringis - Melibatkan keluarga
dalam melakukan
pergerakan

46
STIKes Indramayu
 - Ajarkan mobilisasi
sederhana
4 19/10/202 1. Mengidentifikasi tujuan atau keinginan menyusui S : Pasien mengatakan ASI Kelompok 5
1 R: pasien mengatakan ASI belum keluar dan ingin belum keluar
07.00 WIB menyusui O : Pasien tampak percaya
2. Mendukung ibu meningkatkan kepercayaan diri diri dan memperhatikan
dalam menyusui A : menyusui tidak efektif
R: pasien tampak percaya diri belum teratasi
3. Mengajarkan perawatan payudara post partum P : Lanjutkan Intervensi
R: pasien tampak memperhatikan - Lakukan perawatan
payudara
5 19/10/202 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur S : Pasien mengatakan sulit Kelompok 5
1 R: mengetahui aktivitas tidur pasien tidur
07.00 WIB 2. Memfasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur O : Pasien tampak meringis,
R: agar pasien tidur lebih nyaman gelisah
3. Menganjurkan menepati kegiasaan waktu tidur A : gangguan pola tidur
R: untuk membiasakan waktu tidur pasien belum teratasi

47
STIKes Indramayu
 P : Lanjutkan Intervensi
- Ajarkan pasien
relaksasi

XII. CATATAN PERKEMBANGAN

No Tanggal Catatan perkembangan Paraf

Dx
1 19/10/2021 S: Pasien mengatakan nyeri berkurang dengan skala nyeri 4 (0-10) Kelompok 5
10.00 WIB O: Pasein tampak meringis
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - Berikan nonfarmakologis (terapi relaksasi dalam)
- Kolaborasi pemberian analgetik (keterolac)
17.00 WIB E: S: Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang dengan skala 3
O: pasien tidak terlalu meringis
48
STIKes Indramayu
 A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
2 20/10/2021 S: Pasien mengeluh nyeri berkurang Kelompok 5
10.00 WIB O: Tidak ada gejala infekisi seperti (rubor,dolor,kalor, tumor)
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - Ganti balutan
- Monitor tanda infeksi
- Kolaborasi pemberian anibiotic (cefotaxim)
13.00 WIB E: S: Pasien mengatakan nyeri berkurang
O: Luka tidak ada tanda gejala infeksi pada luka
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
3 19/10/2021 S: Pasien mengatakan nyeri berkurang ketika bergerak dan berganti posisi Kelompok 5
10.00 WIB dengan skala 4 (0-10)

49
STIKes Indramayu
 O: keluarga pasien mengikuti anjuran
- Pasien mengikuti anjuran
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - melibatkan keluarga dalam meningkatkan pergerakan pasien
- Anjurkan mobilisasi sederhana
13.00 WIB E: S: Pasien mengatakan nyeri berkurang ketika bergerak dan berganti
posisi dengan skala 3 (0-10)
O: keluarga pasien mengikuti anjuran
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
4 19/10/2021 S: Pasien mengatakan ASI masih belum keluar Kelompok 5
10.00 WIB O: ASI tidak menetes/ memancar
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - lakukukan tindakan pemijatan payudara

50
STIKes Indramayu
 13.00 WIB E: S: Pasien mengatakan ASI belum keluar
O: ASI belum keluar
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
5 19/10/2021 S: Pasien mengeluh sulit tidur Kelompok 5
10.00 WIB O: pasien tampak gelisah
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - lakukukan tindakan relaksasi napas dalam
13.00 WIB E: S: Pasien mengatakan belum bisa tidur
O: pasien tampak gelisah
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -

No Tanggal Catatan perkembangan Paraf

51
STIKes Indramayu
 Dx
1 20/10/2021 S: Pasien mengatakan nyeri berkurang dengan skala nyeri 2 (0-10) Kelompok 5
07.00 WIB O: Pasein tidak tampak meringis
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - Berikan nonfarmakologis (terapi relaksasi dalam)
- Kolaborasi pemberian analgetik (keterolac)
21.00 WIB E: S: Pasien mengatakan rasa nyeri berkurang dengan skala nyeri 0 (0-10)
O: pasien tidak tampak meringis
A: Masalah teratasi
P: hentikan intervensi
R: -
2 21/10/2021 S: Pasien mengatakan sudah tidak nyeri Kelompok 5
07.00 WIB O: Tidak ada gejala infeksi seperti (rubor,dolor,kalor, tumor)
A: Masalah teratasi
P: Pertahankan Intervensi
I: -

52
STIKes Indramayu
 E: -
R: -
3 20/10/2021 S: Pasien mengatakan nyeri berkurang ketika bergerak dan berganti posisi Kelompok 5
07.00 WIB dengan skala 2 (0-10)
O: keluarga pasien mengikuti anjuran
- Pasien mengikuti anjuran
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - melibatkan keluarga dalam meningkatkan pergerakan pasien
- Anjurkan mobilisasi sederhana
21.00 WIB E: S: Pasien mengatakan sudah tidak nyeri 0 (0-10)
O: keluarga pasien mengikuti anjuran
A: Masalah teratasi
P: hentikan intervensi
R: -
4 20/10/2021 S: Pasien mengatakan ASI sudah keluar Kelompok 5
14.00 WIB O: ASI menetes

53
STIKes Indramayu
 A: Masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi
I: -
E: -
R: -
5 20/10/2021 S: Pasien mengatakan tidurnya nyenyak Kelompok 5
07.00 WIB O: pasien tampak fresh
A: Masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi
I: -
E: -
R: -

54
STIKes Indramayu
 BAB IV

PEMBAHASAN

Penulis akan membahas persamaan dan kesenjangan yang ada

“Asuhan Keperawatan Pada Ny.T dengan Gangguan Sistem Reproduksi

Post Partum Sectio Caesaria (SC) di Ruang Gedong Gincu Rumah Sakit

Umum Daerah Indramayu. Berdasarkan pengkajian yang penulis lakukan

pada Ny.T selama 3 hari dari tanggal 19-21 Oktober 2021, penulis

mengangkat 6 diagnosa keperawatan berdasarkan data – data pendukung

yang ditemukan penulis. Dalam pembahasan ini penulis membaginya

dalam 5 (lima) langkah proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa

keperawatan, intervensi atau perencanaan, implementasi dan evaluasi

tindakan keperawatan.

A. Analisis Penyakit (Disease Analyse)

Sectio sesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin

melahirkan melalui insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan

syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram

(Wiknjosastro, 2010). Operasi sectio caesarea adalah tindakan untuk

melahirkan bayi melalui pembedahan abdomen dan dinding uterus

(Nugroho, 2011).

Ditinjau dari dari jenisnya, maka sectio caesaria dibagi menjadi

tiga macam yaitu Seksio cesarea klasik merupakan pembedahan secara

Sanger. Insisi ini ditempatkan secara vertical di garis tengah uterus.

 Kemudian yang kedua Seksio cesarea transperitoneal profunda (supra

cervicalis = lower segmen caesarean section). Yang ketiga, Seksio cesarea

diikuti dengan histerektomi (caesarean hysterectomy = seksio

histerektomi). Pembedahan ini merupakan section caesarea yang

dilanjutkan dengan pengeluaran uterus. Kemudian yang terakhir yaitu

Seksio cesarea ekstraperitoneal. Pembedahan ini dikerjakan untuk

menghindari perlunya histerektomi pada kasus-kasus yang mengalami

infeksi luas dengan mencegah peritonitis generalisata yang sering bersifat

fatal (Prawirohardjo, 2010)

Penyebab atau indikasi dilakukannya Sectio Caesarea (SC) yaitu

dibagi menjadi 2 etiologi yang berasal dari ibu diantaranya pada

primigravida dengan kelainan letak, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi

janin / panggul ), ada sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk,

terdapat kesempitan panggul, plasenta previa terutama pada primigravida,

solutsio plasenta tingkat I – II. Kemudian etiologi yang berasal dari janin

seperti fetal distress / gawat janin, mal presentasi dan mal posisi

kedudukan janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan

persalinan vakum atau forceps ekstraksi.

Persalinan dengan Sectio Caesaria, memerlukan perawatan yang

lebih komprehensif yaitu perawatan post operatif dan post partum,

manifestasi klinis sectio saesarea menurut Dongoes 2010 yaitu nyeri

akibat ada luka pembedahan, adanya luka insisi pada bagian abdomen,
56
STIKes Indramayu
 fundus uterus terletak di umbilicus, aliran lockhea sedang bebas membeku

yang tidak berlebihan, kehilangan darah selama prosedur pembedahan

kira-kira 750 – 1000, biasanya terpasang kateter urinarius, akibat nyeri

terbatas untuk melakukan pergerakan.

Hasil pengkajian pada Ny. T pasien mengeluh nyeri. Rasa nyeri

bertambah apabila pasien bergeser atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan

seperti disayat-sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10)

dan rasa nyeri hilang timbul. Pasien tampak meringis disertai mengeluh

pergerakannya terbatas dan tidurnya tidak nyenyak karena nyeri yang

dialaminya. Kemudian pasien juga mengeluh ASI nya belum keluar

setelah persalinan.

Pemeriksaan Abdomen inspeksi bentuk abdomen : terdapat striae,

terdapat luka operasi sekitar 10-12 cm Auskultasi : bising usus normal

9x/menit. Palpasi kuadran 1-4 : terdapat ada nyeri tekan dan lepas pada

sekiar area luka, turgor kulit baik, tidak ada asites, dan tidak ada

pembesaran hepar. Perkusi kuadran 1-4 : timpani. Kemudian pemeriksaan

sistem perkemihan dan genitalia normal, kebersihan baik, tidak ada

pembengkakan ginjal, tidak ada distensi kandung kemih, terpasang kateter

500 cc, tidak ada keluhan BAK.

Pada pemeriksaan hasil laboratorium tanggal 19 Oktober 2021

didapatkan leukosit 27.900 uL nilai normal (4.300-11.300 uL)

menunjukan adanya risiko peradangan. Berdasarkan data yang ada secara

57
STIKes Indramayu
 spesifik tidak ada kesenjangan yang signifikan anatara kasus Ny. T dengan

teori yang telah dikemukakan oleh beberapa ahli.

B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse)

Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan yang

menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola)

dari individu atau kelompok. Perawat secara akuntabilitas dapat

mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga

status kesehatan, menurunka, membatasi, mencegah dan merubah

(Carpenito, 2000).

Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan teori adalah Nyeri

akut b.d agen pencedera fisik d.d tampak meringis, bersikap protektif.

Resiko infeksi b.d efek prosedur invasif. Gangguan mobilitas fisik b.d

penurunan kekuatan otot d.d nyeri saat bergerak. Gangguan eliminasi urin

b.d efek tindakan medis dan diagnostik d.d distensi kandung kemih.

Konstipasi b.d penurunan motilitas gastrointestinal d.d defekasi kurang

dari 2 kali dalam seminggu dan peristaltik usus menurun.

Semantara itu berdasarkan hasil pengkajian yang didapat, penulis

menegakan 6 (enam) diagnosa keperawatan sebagai berikut:

1. Ketidaknyamanan pasca partum b.d trauma sectio caesaria sekitar 10-

12 cm selama persalinan dan kelahiran d.d pasien mengeluh nyeri. Nyeri

dirasakan bertambah apabila bergerak atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan

58
STIKes Indramayu
seperti disayat-sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan

dirasakan hilang timbul

Ketidaknyamanan pasca partum adalah perasaan tidak nyaman yang

berhubungan dengan kondisi setelah melahirkan. Adapun batasan karakteristik

dari diagnosis ketidaknyamanan pasca partum dengan data mayor adalah

mengeluh tidak nyaman, tampak meringis, terdapat kontraksi uterus, luka

episiotomi, dan payudara bengkak. Sedangkan data minor adalah tekanan darah

meningkat, frekuensi nadi meningkat, berkeringat berlebihan, menangis/merintih

dan haemorroid (SDKI, 2017).

Diagnosa yang pertama yang penulis ambil adalah

ketidaknyamanan pasca partum, alasan penulis menegakan diagnose ini

adalah karena sangat mendukung. Menurut SDKI (2017) dalam

menegakan diagnose perlu adanya 80% data mayor agar diagnose dapat

ditegakan. Berdasarkan data di atas yang ditemukan pada pasien data

subjektif diantaranya pasien mengeluh nyeri. Nyeri dirasakan bertambah

apabila bergerak atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti disayat-

sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan dirasakan

hilang timbul. Sedangkan data objektif didapatkan pasien tampak

meringis dan terdapat luka post sc 10-12 cm

Menurut Dongoes (2010) Pasien dengan sectio caesarea memiliki

tanda dan gejala seperti nyeri akibat ada luka pembedahan dan adanya luka

insisi pada bagian abdomen. Nyeri dengan adanya luka insisi pada bagian
59
STIKes Indramayu
 abdomen sendiri dapat mengakibatkan rasa tidak nyaman sehingga penulis

mengangkat diagnosa ketidaknyamanan pasca partum sebagai diagnosa

pertama.

2. Gangguan integritas kulit b.d faktor mekanis (sectio caesarea) d.d

mengeluh nyeri, dan pasien tampak meringis dan terdapat luka post sc 10-12 cm

Gangguan integritas kulit adalah kerusakan kulit (dermis dan/atau

epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon,

tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen). (SDKI, 2017). Adapun

batasan karakteristik dari diagnosis Intoleransi Aktivitas dengan data

mayor adalah kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit. Sedangkan data

minor adalah nyeri, perdarahan, kemerahan, dan hematoma (SDKI, 2017).

Diagnosa yang kedua yang penulis ambil adalah gangguan

integritas kulit, alasan penulis menegakan diagnose ini adalah karena

sangat mendukung. Menurut SDKI (2017) dalam menegakan diagnose

perlu adanya 80% data mayor agar diagnose dapat ditegakan. Diagnosa ini

ditegakan karena ditemukan data subjektif diantaranya pasien mengeluh

nyeri. Nyeri dirasakan bertambah apabila bergerak atau berpindah posisi.

Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat pada area luka operasi dengan skala

nyeri 5 (0-10) dan dirasakan hilang timbul. Sedangkan data objektif

diantaranya pasien tampak meringis dan terdapat luka post sc 10-12 cm

Menurut Dongoes (2010) Pasien dengan sectio caesarea memiliki

tanda dan gejala seperti nyeri akibat ada luka pembedahan dan adanya luka
60
STIKes Indramayu
 insisi pada bagian abdomen. sehingga penulis mengangkat diagnosa

gangguan integritas kulit sebagai diagnosa kedua.

3. Risiko infeksi b.d efek prosedur invasif d.d terdapat luka post sc 10-12

cm disertai kenaikan nilai leukosit 27.900 uL

Risiko Infeksi adalah berisiko mengalami peningkatan terserang

organisme patogenik. Adapun faktor risiko dari diagnosis risiko infeksi

adalah penyakit kronis, efek prosedur invasif, malnutrisi, peningkatan

paparan organisme patogen lingkungan, ketidakadekuatan pertahanan

tubuh primer dan ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder (SDKI,

2017).

Diagnosa yang ketiga yang penulis ambil adalah risiko infeksi.

Berdasarkan data diatas data yang ditemukan pada pasien, pasien terdapat

luka post sc 10-12 cm dan leukosit 27.900 uL. Menurut Dongoes (2010)

Pasien dengan sectio caesarea memiliki tanda dan gejala seperti nyeri

akibat ada luka pembedahan dan adanya luka insisi pada bagian abdomen.

Dengan adanya luka insisi pada bagian abdomen dengan proteksi yang

kurang dapat menjadi pemicu invasi bakteri dan meningkatkan terjadinya

risiko infeksi sehingga penulis mengangkat diagnosa risiko infeksi sebagai

diagnosa ketiga.

4. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri d.d pasien mengeluh pergerakannya

terbatas dan tonus otot 4

61
STIKes Indramayu
 Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik

dari satu atau lebih ekstrimitas secara mandiri. Adapun batasan

karakteristik dari diagnosis gangguan mobilitas fisik dengan data mayor

adalah mengeluh sulit menggerakan ekstrimitas, kekuatan otot menurun,

dan rentang gerak (ROM) menurun. Sedangkan data minor adalah nyeri

saat bergerak, enggan melakukan pergerakan, merasa cemas saat

melakukan pergerakan, sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan

terbatas, dan fisik lemah (SDKI, 2017).

Diagnosa ini ditegakan karena sangat mendukung dengan

ditemukannya data subjektif diantaranya pasien mengeluh pergerakannya

terbatas karena nyeri. Sedangkan data objektifnya adalah pasien tampak

meringis dan kekuatan otot 4. Menurut Dongoes (2010) Pasien dengan

sectio caesarea memiliki tanda dan gejala seperti nyeri akibat ada luka

pembedahan, adanya luka insisi pada bagian abdomen. Akibat rasa nyeri

tersebut pasien menjadi terbatas untuk melakukan pergerakan sehingga

penulis mengangkat diagnosa gangguan mobilitas fisik sebagai diagnosa

keempat.

5. Menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan suplai ASI d.d ASI tidak

menetes

Menyusui tidak efektif adalah kondisi dimana ibu dan bayi

mengalami ketidakpuasan atau kesukaran pada proses menyusui. Adapun

batasan karakteristik dari diagnosis menyusui tidak efektif dengan data

62
STIKes Indramayu
 mayor adalah kelelahan maternal, kecemasan maternal, bayi tidak mampu

melekat pada payudara ibu, ASI tidak menetes/memancar, BAK bayi

kurang dari 8 kali dalam 24 jam dan nyeri atau lecet terus menerus setelah

minggu kedua. Sedangkan data minor adalah intake bayi tidak adekuat,

bayi menghisap tidak terus menerus, dan bayi menangis saat disusui

(SDKI, 2017).

Diagnosa ini ditegakan karena ditemukan data subjektif

diantaranya pasien mengatakan ASI belum keluar. Sedangkan data

objektifnya adalah dan ASI tidak menetes/memancar. Menyusui tidak

efektif terjadi akibat ketidakadekuatan suplai ASI yang dapat

mengakibatkan ASI belum keluar setelah persalinan. sehingga penulis

mengangkat diagnosa menyusui tidak efektif sebagai diagnosa kelima.

6. Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh tidur tidak nyenyak dan

frekuensi tidur <5jam.

Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas waktu

tidur akibat faktor eksternal. Adapun batasan karakteristik dari diagnosis

gangguan pola tidur dengan data mayor adalah mengeluh sulit tidur,

mengeluh sering terjaga, mengeluh tidak puas tidur, mengeluh pola tidur

berubah, dan mengeluh istirahat tidak cukup. Sedangkan data minor

adalah mengeluh kemampuan beraktivitas menurun (SDKI, 2017).

Diagnosa keenam yang penulis ambil adalah gangguan pola tidur,

alasan penulis menegakan diagnose ini adalah karena sangat mendukung.

63
STIKes Indramayu
 Diagnosa ini ditegakan karena ditemukan data subjektif diantaranya pasien

mengeluh tidurnya tidak nyenyak dan frekuensi tidur pasien < 5jam/hari.

Sedangkan data objektifnya pasien tampak lemah.

Menurut Dongoes (2010) Pasien dengan sectio caesarea memiliki

tanda dan gejala seperti nyeri akibat ada luka pembedahan dan adanya luka

insisi pada bagian abdomen. Nyeri dengan adanya luka insisi pada bagian

abdomen sendiri dapat mengakibatkan rasa tidak nyaman sehingga

mengakibatkan pola tidur yang terganggu sehingga penulis mengangkat

diagnosa gangguan pola tidur sebagai diagnosa keenam.

C. Analisis Intervensi Keperawatan (Nursing Intervetion Analyse)

Intervensi keperawatan adalah panduan untuk perilaku spesifik

yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang harus dilakukan oleh

perawat. Intervensi dilakukan untuk membantu pasien mencapai hasil

yang diharapkan. Intervensi keperawatan harus spesifik dan dinyatakan

dengan jelas.

Pengelompokan seperti bagaimana, kapan, dimana, frekuensi, dan

besarnya menunjukkan isi dari aktivitas yang direncanakan. Intervensi

keperawatan dapat di bagi menjadi dua yaitu mandiri atau dilakukan oleh

perawat dan kolaboratif atau yang dilakukan bersama dengan pemberi

perawatan lainnya. Tahap perencanaan berfokus pada memprioritaskan

masalah, merumuskan tujuan dan kriteria hasil, membuat instruksi

64
STIKes Indramayu
 keperawatan, dan mendokumentasikan rencana asuhan keperawatan.

Tujuan dilakukannya perencanaan asuhan keperawatan adalah

meningkatkan komunikasi antara pemberi asuhan keperawatan,

memberikan asuhan secara langsung dan di dokumentasikan, catatan dapat

digunakan untuk evaluasi penelitian dan aspek legal serta sebagai

dokumentasi bukti untuk layanan asuransi (Deswani, 2009).

Dalam penulisan makalah ini penulis membuat 6 intervensi sesuai

dengan diagnosa yang penulis tegakkan. Diagnosa pertama yaitu

Ketidaknyamanan pasca partum b.d trauma sectio caesaria sekitar 10-12

cm selama persalinan dan kelahiran. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan ketidaknyamanan pasca partum

(nyeri) pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil adalah keluhan nyeri

berkurang, meringis berkurang, kesulitan tidur berkurang. Selanjutnya

akan diuraikan intervensi, yaitu Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas nyeri rasionalnya adalah untuk mengetahui

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri;

Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri rasionalnya

adalah agar rasa nyeri berkurang; Jelaskan penyebab, periode dan pemicu

nyeri; Kolaborasi pemberian analgetik (ketorolac) rasionalnya adalah

untuk mengurangi rasa nyeri.

Diagnosa kedua yaitu Gangguan Integritas Kulit berhubungan

dengan faktor mekanis (sectio caesaria) sekitar 10-12 cm. Setelah

65
STIKes Indramayu
 dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan gangguan

integritas kulit pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil : kerusakan

jaringn kulit berkurang, kerusakan lapisan kulit berkurang, nyeri

berkurang. Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu Monitor tanda

infeksi rasionalnya adalah untuk mengetahui terjadi infeksi atau tidak;

Lepaskan balutan dan plester secara perlahan rasionalnya adalah Memberi

kenyamanan pada pasien; bersihkan dengan cairan NaCl rasionalnya

adalah penyebaran mikroorganisme; Pasang balutan sesuai jenis luka

rasionalnya adalah mencegah terjadinya infeksi; Pertahankan teknik steril

saat melakukan perawatan luka rasionalnya adalah mencegah terjadinya

infeksi; Ganti balutan seusai indikasi rasionalnya adalah mencegah

terjadinya infeksi; Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan

tinggi protein rasionalnya adalah mempercepat proses penyembuhan;

Kolaborasi pemberian antibiotik (cefotaxim).

Diagnosa ketiga yaitu Risiko infeksi b.d efek prosedur invasif.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan

resiko infeksi dengan Kriteri hasil : nyeri berkurang, kadar sel darah putih

berkurang . Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu Monitor tanda dan

gejala infeksi rasionalnya adalah Untuk mengetahui terjadi infeksi atau

tidak; Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan

lingkungan pasien rasionalnya adalah untuk mencegah terjadinya infeksi;

Jelaskan tanda gejala infeksi rasionalnya adalah mencegah terjadinya

66
STIKes Indramayu
 infeksi; Kolaborasi Kolaborasi pemberian analgetik (cefotaxim)

rasionalnya adalah mencegah terjadinya infeksi.

Diagnosa keempat yaitu gangguan mobilitas fisik b.d nyeri d.d

pasien mengeluh pegerakannya terbatas dan tonus otot 4. Setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan gangguan

mobilitas fisik dengan Kriteri hasil : nyeri berkurang, gerakan tidak

terbatas, kelemahan fisik berkurang . Selanjutnya akan diuraikan

intervensi, yaitu identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik rasionalnya

adalah untuk mengetahui ada nyeri atau tidak; libatkan keluarga dalam

meningkatkan pergerakan rasionalnya adalah untuk memudahkan pasien

dalam melakukan pergerakan; ajarkan mobilisasi sederhana rasionalnya

adalah pasien mampu melakukan aktivitas sendiri.

Diagnosa kelima yaitu menyusui tidak efektif b.d

Ketidakadekuatan suplai ASI d.d ASI tidak menetes. Setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan menyusui tidak efektif

dapat teratasi dengan kriteria hasil: perlekatan bayi pada payudara ibu

meningkat, Tetesan/ pancaran ASI meningkat, Suplai ASI adekuat .

Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu identifikasi tujuan atau

keinginan menyusui rasionalnya adalah untuk mengetahui tujuan dari

menyusui; dukung ibu meningkatkan kepercayaan diri dalam menyusui

rasionalnya adalah untuk memudahkan pasien dalam meningkatkan ASI;

67
STIKes Indramayu
 ajarkan perawatan payudara post partum rasionalnya adalah agar ASI bisa

keluar.

Diagnosa keenam yaitu Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d

mengeluh tidur tidak nyenak dan frekuensi tidur <5jam. Setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan gangguan pola tidur

dapat teratasi dengan kriteria hasil: Keluhan sulit berkurang, keluhan

sering terjaga berkurang, keluhan tidak puas tidur berkurang. Selanjutnya

akan diuraikan intervensi, yaitu identifikasi pola aktivitas dan tidur

rasionalnya adalah untuk mengetahui tidur pasien; fasilitasi

menghilangkan stres sebelum tidur rasionalnya adalah untuk memudahkan

pasien agar bisa tidur; anjurkan menepati kegiasaan waktu tidur adalah

untuk mengetahui kebiasaan tidur pasien.

D. AnalisiS Tindakan Keperawatan (Nursing Implantation Analyse)

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status

kesehatannya yang lebih baik dengan menggambarkan kriteria hasil sesuai

yang diharapkan (Potter & Perry, 2009). Dalam melaksanakan asuhan

keperawatan, penulis berkaloborasi dengan tim medis lain serta melibatkan

keluarga untuk mencapai tujuan yang diharapkan. Implementasi kasus ini

selama 3x24 jam, selama pasien masih menjalani perawatan di ruang

Gincu 4 RSUD Indramayu sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah

ditegakan.
68
STIKes Indramayu
 Adapun tindakan keperawatan yang penulis susun berdasarkan

diagnosa yang diangkat adalah sebagai berikut :

1. Ketidaknyamanan pasca partum b.d trauma sectio caesaria sekitar 10-12

cm selama persalinan dan kelahiran d.d pasien mengeluh nyeri. Nyeri dirasakan

bertambah apabila bergerak atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti disayat-

sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan dirasakan hilang

timbul

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama

mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas

nyeri dan pasien merasa nyeri, nyeri bertambah apabila bergerak, dan

berganti posisi dengan skala nyeri 5.

Implentasi kedua adalah memberikan teknik nonfarmakologis

untuk mengurangi rasa nyeri, dalam hal ini pasien diajarkan teknik tarik

napas dalam. Tindakan tersebut dialakukan untuk mengurangi nyeri.

Implentasi ketiga adalah Menjelaskan penyebab, periode dan

pemicu nyeri. tindakan tersebut dilakukan Untuk mengetahui penyebab

nyeri.

Implentasi keempat adalah Mengkolaborasi pemberian analgetik

keterolac dosis 2 x 1 mg melalui IV. Tindakan tersebut diberikan untuk

Untuk meredakan nyeri.

69
STIKes Indramayu
 2. Gangguan Integritas Kulit b,d faktor mekanis (sectio caesaria) sekitar

10-12 cm d.d pasien mengeluh nyeri, pasien tampak meringis dan terdapat luka

post sc 10-12 cm

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama adalah memonitor

tanda infeksi tindakan tersebut dilakukan untuk mengetahui tanda-tanda infeksi.

Implentasi kedua adalah perawatan luka (Melepaskan balutan dan

plester secara perlahan, membersihkan dengan cairan NaCl, memasang

balutan sesuai jenis luka, mempertahankan teknik steril saat melakukan

perawatan luka, mengganti balutan seusai indikasi. Tindakan tersebut

dilakukan merupakan upaya untuk mendapatkan penyembuhan luka yang

optimal, mencegah terjadinya infeksi dan mengatasi rasa nyeri.

Implemtasi yang ketiga yaitu menganjurkan mengkonsumsi

makanan tinggi kalori dan tinggi protein, tindakan tersebut dilakukan

untuk dapat membantu meningkatkan metabolisme membakar lemak.

Implentasi yang keempat yaitu mengkolaborasi pemberian antibiotik

(cefotaxim) melalui IV, tindakan tersebut dilakukan untuk mengobati

infeksi bakteri.

3. Risiko infeksi b.d efek prosedur invasif d.d terdapat luka post sc 10-12

cm disertai kenaikan nilai leukosit 27.900 Ul

70
STIKes Indramayu
 Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama yaitu memonitor

tanda dan gejala infeksi tindakan tersebut dilakukan untuk mengetahuitanda dan

gejala infeksi (rubor, dollor, kallor, tumor dan fungsi laise).

Implementasi yang kedua adalah mencuci tangan sebelum dan

sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien tindakan tersebut

dilakukan untuk mencegah masuknya bakteri.

Implentasi yang ketiga adalah menjelaskan tanda gejala infeksi

tindakan tersebut dilakukan agar pasien mengetahi tanda dan gejala

infeksi.

Implentasi keempat mengkolaborasi pemberian analgetik

(cefotaxim) tindakan tersebut dilakukan untuk mengobati infeksi bakteri

4. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri d.d pasien mengeluh pegerakannya

terbatas dan tonus otot 4

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama yaitu

mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik tindakan tersebut

dilakukan untuk mengetahui keluhan pasien. Pasien mengatakan nyeri,

nyeri bertambah apabila bergerak dan berganti posisi. Nyeri diarea luka

SC dengan skala 5 yang dirasakan hilang timbul.

Implementasi yang kedua adalah melibatkan keluarga dalam

meningkatkan pergerakan tindakan tersebut dilakukan untuk mendapatkan

dukungan dan support dari keluarga.

71
STIKes Indramayu
 Implentasi yang ketiga adalah mengajarkan mobilisasi sederhana

tindakan tersebut dilakukan agar pasien tidak ada kekakuan saat

melakukan pergerakan.

5. Menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan suplai ASI d.d ASI tidak

menetes

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama yaitu

mengidentifikasi tujuan atau keinginan menyusui tindakan tersebut

dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pengeluaran asi.

Implementasi yang kedua adalah mendukung ibu meningkatkan

kepercayaan diri dalam menyusui tindakan tersebut dilakukan untuk memudahkan

pasien dalam meningkatkan ASI

Implentasi yang ketiga adalah mengajarkan perawatan payudara post

partum tersebut dilakukan agar produksi efektif dan asi dapat keluar.

6. Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh tidur tidak nyenak dan

frekuensi tidur <5jam

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama yaitu

mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur tindakan tersebut dilakukan untuk

memenuhi mengetahui aktivitas tidur pasien.

Implementasi yang kedua adalah memfasilitasi menghilangkan stres

sebelum tidur tindakan tersebut dilakukan agar pasien dapat tertidur dengan

nyaman.
72
STIKes Indramayu
 Implentasi yang ketiga adalah menganjurkan menepati kegiasaan

waktu tidur tersebut dilakukan agar membiasakan waktu tidur pasien.

73
STIKes Indramayu
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Post Sectio Caesaria (SC) adalah seseorang yang telah menjalani

pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding

uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam

rahim. Tidak ada indikator mutlak untuk kelahiran sesar, tetapi kebanyakan

dilakukan berdasarkan keuntungan ibu dan janin: Indikasi sectio caesarea bisa

dibedakan menjadi indikasi absolut atau relatif. Setiap keadaan yang membuat

kelahiran lewat jalan lahir tidak mungkin terlaksana merupakan indikasi absolut

untuk sectio abdsominal. Diantaranya adalah kesempitan panggul yang sangat

berat dan neoplasma yang menyumbat jalan lahir. Pada indikasi relatif, kelahiran

lewat vagina bisa terlaksana tetapi keadaan adalah sedemikian rupa sehingga

kelahiran lewat sectio caesarea akan aman bagi ibu, anak, ataupun keduanya

(Oxorn, 2010).

Dalam mendiagnosa sectio caesarea, seorang perawat terlebih dahulu.

melakukan anamnesa tentang riwayat kesehatan dan kebiasaan hidup (termasuk

asupan cairan). Pemeriksaan fisik diperlukan untuk memeriksa kemungkinan

kondisi yang dapat berpengaruh terhadap masalah dan pemeriksaan diagnostik

maupun penunjang jika dibutuhkan.

 B. Saran

Sebagai perawat sehubungan dengan rumitnya kondisi pasien dengan

seksio sesarea maka diharapkan dalam pelaksanaan perawatan dalam hal ini

pemberian asuhan keperawatan memperhatikan beberapa hal berikut:

1. Perubahan dalam pemenuhan kebutuhan manusia sangat dipengaruhi

oleh persepsi individu yang berbeda antara satu dengan yang lain. Hal ini akan

membawa konsekuensi terhadap permasalahan keperawatan yang ditegakan pada

setiap individu.

2. Untuk merencanakan asuhan keperawatan yang tepat untuk seseorang.

harus mengadakan pendekatan melalui karakteristik individu yang

mempersepsikan dalam situasi yang memunyai makna bagi kita.

75
STIKes Indramayu
 DAFTAR PUSTAKA

Amru & Sofian. (2012). Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri : Obsteri Operatif
Obstetri Social edisi 3 jilid 1&2. EGC : Jakarta.

Buku Bobak. (2010) Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC.

Kirana. (2015). Hubungan Tingkat Kecemasan Post Partum dengan Kejadian Post
Partum Blues Di Rumah Sakit Dustira Cimahi. Jurnal Ilmu Keperawatan.

Oxorn H, Wiliam R, Forte. (2010). Ilmu kebidanan, Patologi & Fisiologi

Persalinan.Yogyakarta: Yayasan Essentia Medika (YEM).

Resmi & Siti. (2013). Perpajakan: Teori dan Kasus, Edisi 7. Jakarta : Salemba
Empat.

Sukarni, I & Wahyu, P. (2013). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta:

Nuha Medika

76
STIKes Indramayu