MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

T DENGAN POST
PARTUM SECTIO CAESAREA HARI KE 1 ATAS INDIKASI CPD
DI RUANG GINCU 4 RSUD KAB.INDRAMAYU

Disusun Untuk Memenuhi Salah Tugas Mata Kuliah Maternitas

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu
Program Studi Profesi Ners

Disusun Oleh :

KELOMPOK 5
Maya Mei Sinta R210415039
Rindi Yani R210415051
Safitri R210415053
Siti Julaikha R210415055
Tantowi R210415060
Yoga Agung Perdana R210415064

YAYASAN INDRA HUSADA INDRAMAYU

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
INDRAMAYU
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
segala rahmat dan hidayahnya sehingga kami bisa menyelesaikan makalah dengan
judul “Asuhan Keperawatan pada Ny.T dengan Diagnosa Medis Post Partum Sectio
Caesarea hari ke 1 di Ruang Gincu 4 RSUD Kab.Indramayu” guna memenuhi salah
satu tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh
karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat
membangun demi kesempurnaan makalah ini.
Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berperan dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir semoga Allah SWT
senantiasa meridhoi segala usaha kita. Amin.

Indramayu, Oktober 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ..................................................................................................... i

Daftar Isi ............................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .................................................................................... 2
C. Tujuan ...................................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN TEORI .............................................................................. 3

A. Pengertian ................................................................................................. 3
B. Etiologi ..................................................................................................... 3
C. Klasifikasi ................................................................................................. 4
D. Patofisiologi ............................................................................................. 5
E. Pathway .................................................................................................... 5
F. Manifestasi Klinis .................................................................................... 7
G. Komplikasi ............................................................................................... 7
H. Penatalaksanaan ....................................................................................... 8
I. Pengkajian ................................................................................................ 9
J. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 11
K. Informasi Tambahan ................................................................................. 11
L. Analisa Data ............................................................................................. 12
M. Diagnose Keperawatan Menurut Prioritas ................................................ 15
N. Intervensi Keperawatan ............................................................................ 16

BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................ 19

ii
 I. Biodata ............................................................................................... 19
II. Pengkajian ........................................................................................... 20
III. Data Biologis ....................................................................................... 22
IV. Pengetahuan Ibu Tentang .................................................................... 25
V. Pemeriksaan Fisik ............................................................................... 25
VI. Data Penunjang ................................................................................... 27
VII. Pengobatan .......................................................................................... 28
VIII. Analisa Data ........................................................................................ 28
IX. Diagnosa Keperawatan Menurut Prioritas .......................................... 31
X. Intervensi Keperawatan ....................................................................... 33
XI. Implementasi Keperawatan dan Evaluasi Keperawatan ..................... 36
XII. Catatan Perkembangan ........................................................................ 40

BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................... 50

A. Analisis Penyakit (Disease Analyse) ........................................................ 50

B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse) ................. 52
C. Analisis Intervensi Keperawatan (Nursing Intervention Analyse) ............ 57
D. Analisis Implementasi Keperawatan (Nursing Implementation Analyse)
................................................................................................................... 60

BAB V PENUTUP .............................................................................................. 64

A. Simpulan .................................................................................................. 64
B. Saran ......................................................................................................... 65

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 66

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin

turun kedalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses

pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu),

lahir spontan dengan presentasi kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun

janin (Sukarni & wahyu, 2013). Post Partum merupakan periode waktu atau

masa dimana organ-organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil

membutuhkan waktu sekitar 6 minggu. Post partum adalah masa sesudah

persalinan dapat juga disebut masa nifas (puerperium) yaitu masa sesudah

persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang

lamanya 6 minggu.

Post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir sampaiorgan-organ

reproduksi sampai kembali ke keadaan normal sebelum hamil (Kirana, 2015).

Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas

(puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya

kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Post partum adalah masa 6

minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ reproduksi sampai kembali ke

keadaan normal sebelum hamil (Bobak, 2010).

Angka kejadian sectio caesarea di dunia pada tahun 2010 berdasarkan

World Health Organization (WHO) mencapai 10% sampai 15% per 1.000

proses persalinan. Di negara maju angka persalinan sectio caesarea mencapai

1
STIKes Indramayu
 2

15% dari sebelumnya 5% pada tahun 2010. Sedangkan di negara berkembang

seperti Kanada angka sectio caesarea mencapai 21% dari seluruh persalinan

(Husna, 2012). Di Indonesia angka kejadian sectio caesarea dalam kurun waktu

20 tahun terakhir dari 5% menjadi 20% pada tahun 2010.

B. RUMUSAN MASALAH

1. Bagaimana konsep asuhan keperawatan teori pada pasien sectio caesarea?

2. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien sectio caesarea di ruang Gincu
4?
3. Bagaimana konsep analisis data pada pasien dengan sectio caesarea di ruang
Gincu 4?
4. Bagaimana cara pengaplikasian intervensi dan implementasi pada kasus
sectio caesarea?

C. TUJUAN

1. Mengetahui konsep asuhan keperawatan pada pasien sectio caesarea

2. Mengetahui asuhan keperawatan pada pasien sectio caesarea di ruang Gincu
4.
3. Menganalisa konsep asuhan keperawatan pada pasien sectio caesarea.
4. Memahami dan mengaplikasian intervensi dan implementasi pada kasus
sectio caesarea.

STIKes Indramayu
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN

Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan dengan membuat sayatan

pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Amru sofian, 2012). Sectio

caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada

dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina (Siti, 2013).

Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan dimana janin melahirkan

melalui insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam

keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Wiknjosastro, 2010).

Operasi sectio caesarea adalah tindakan untuk melahirkan bayi melalui

pembedahan abdomen dan dinding uterus (Nugroho, 2011).

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa sectio caesarea adalah

suatu pembedahan yang tujuannya untuk mengeluarkan janin dengan cara

melakukan sayatan pada dinding abdomen dan dinding uterus.

B. ETIOLOGI

1. Etiologi yang berasal dari ibu

Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primi para tua disertai

kelainan letak ada, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi janin / panggul ), ada

sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan panggul,

plasenta previa terutama pada primigravida, solutsio plasenta tingkat I – II,

3
STIKes Indramayu
 4

komplikasi kehamilan yang disertai penyakit (jantung, DM). Gangguan

perjalanan persalinan (kista ovarium, mioma uteri, dan sebagainya).

2. Etiologi yang berasal dari janin

Fetal distress / gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan

janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil,kegagalan persalinan

vakum atau forceps ekstraksi (Nurarif & Hardhi, 2015).

C. KLASIFIKASI

Klasifikasi Sectio Caesarea menurut (Hary Oxorn dan Wiilliam R. Forte, 2010).

1. Segmen bawah : Insisi melintang

Karena cara ini memungkinkan kelahiran per abdominam yang aman

sekalipun dikerjakan kemudian pada saat persalinan dan sekalipun dikerjakan

kemudian pada saat persalinan dan sekalipun rongga Rahim terinfeksi, maka

insisi melintang segmenn bawah uterus telah menimbulkan revolusi dalam

pelaksanaan obstetric.

2. Segmen bawah : Insisi membujur

Cara membuka abdomen dan menyingkapkan uterus sama seperti insisi

melintang, insisi membujur dibuat dengan scalpel dan dilebarkan dengan

gunting tumpul untuk menghindari cedera pada bayi.

3. Sectio Caesarea klasik

Insisi longitudinal digaris tengah dibuat dengan scalpel kedalam

dinding anterior uterus dan dilebarkan keatas serta kebawah dengan gunting

yang berujung tumpul. Diperlukan luka insisi yang lebar karena bayi sering

STIKes Indramayu
 5

dilahirkan dengan bokong dahulu. Janin serta plasenta dikeluarkan dan uterus

ditutup dengan jahitan tiga lapis. Pada masa modern ini hamper sudah tidak

dipertimbangkan lagi untuk mengerjakan Sectio Caesarea klasik. Satu-satunya

indikasi untuk prosedur segmen atas adalah kesulitan teknis dalam

menyingkapkan segmenn bawah.

D. PATHOFISIOLOGI

Terjadi kelainan pada ibu dan kelainan pada janin menyebabkan

persalinan normal tidak memungkinkan dan akhirnya harus diilakukan

tindakan sectio caesarea, bahkan sekarang sectio caesarea menjadi salah satu

pilihan persalinan (Sugeng, 2010). Adanya beberapa hambatan ada proses

persalinan yang menyebabkan bayi tidak dapat dilahirkan secara normal,

misalnya plasenta previa, rupture sentralis dan lateralis, pannggul sempit,

partus tidak maju (partus lama), pre-eklamsi, distokksia service dan mall

presentasi janin, kondisi tersebut menyebabkan perlu adanya suatu tindakan

pembedahan yaitu sectio caesarea (SC). Dalam proses operasinya dilakukan

tindakan yang akan menyebabkan pasien mengalami mobilisasi sehingga akan

menimbulkan masalah gangguan mobilitas fisik.

Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan

pasien tidak mampu melakukan aktifitas perawatan diri pasien secara mandiri

sehingga timbul masalah defisit perawatan diri. Kurangnya informasi

mengenai proses pembedahan, penyembuhan dan perawatan post operasi akan

menimbulkan masalah ansietas pada pasien. Selain itu dalam proses

STIKes Indramayu
 6

pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen

sehingga menyebabkan inkontinuitas jaringan, pembuluh darah dan saraf-saraf

di daerah insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran histamin dan

prostaglandin yang akan menimbulkan rasa nyeri. Setelah semua proses

pembedahan berakhir, daerah insisi akan ditutup dan menimbulkan luka post

operasii, yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan masalah

resiko infeksi.

Pathway

STIKes Indramayu
 7

E. MANIFESTASI KLINIS

Persalinan dengan Sectio Caesaria, memerlukan perawatan yang lebih

komprehensif yaitu perawatan post operatif dan post partum, manifestasi klinis

sectio saesarea menurut Dongoes 2010 yaitu :

1. Nyeri akibat ada luka pembedahan

2. Adanya luka insisi pada bagian abdomen

3. Fundus uterus terletak di umbilicus

4. Aliran lockhea sedang bebas membeku yang tidak berlebihan

5. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 750 – 1000

6. Menahan batuk akibat rasa nyeri yang berlebihan

7. Biasanya terpasang kateter urinarius

8. Pengaruh anestesi dapat menimbulkan mual dan muntah

9. Akibat nyeri terbatas untuk melakukan pergerakan

10. Bonding attachment pada anak yang baru lahir.

F. KOMPLIKASI

Komplikasi yang mungkin muncul dari tindakan sectio saesarea adalah

komplikasi pembiusan, perdarahan pasca operasi sectio caesarea, syok

perdarahan, obstruksi usus, gangguan pembekuan darah, dan cedera organ

abdomen seperti usus, ureter, kandung kemih, pembuluh darah. Pada sectio

saesarea juga bisa terjadi infeksi sampai sepsis apalagi pada kasus dengan

STIKes Indramayu
 8

ketuban pecah dini. Dapat juga terjadi komplikasi pada bekas luka operasii

(Anggi, 2011).

Hal yang sangat mempengaruhi atau komplikasi pasca operasi yaitu

infeksi jahitan pasca sectio saesarea, infeksi ini terjadi karena banyak faktor,

seperti infeksi intrauteri, adanya penyakit penyerta yang berhubungan dengan

infeksi misalnya, abses tuboofaria, apendiksitis akut/perforasi. Diabetes

mellitus, gula darah tidak terkontrol, kondisi imunokompromised misalnya,

infeksi HIV, Tuberkulosis atau sedang mengkonsumsi kortikosteroid jangka

panjang, gisi buruk, termasuk anemia berat, sterilitas kamar operasi dan atau

alat tidak terjaga, alergi pada materi benang yang digunakan daan kuman

resisten terhadap antibiotic. Akibat infeksi ini luka bekas sectio caesarea akan

terbuka dalam minggu pertama pasca operasi. Terbukanya luka bisa hanya kulit

dan subkulit saja, bisa juga sampai fascia yang disebut dengan bust abdomen.

Umumnya, luka akan bernanah atau ada eksudat dan berbahaya jika dibiarkan

karena kuman tersebut dapat menyebar melalui aliran darah. Luka yang terbuka

akibat infeksi itu harus dirawat, dibersihkan dan dilakukan kultur dari caiiran

luka tersebut (Valleria, 2012).

G. PENATALAKSAAN MEDIS

Penatalakanaan yang diberikan pada pasien Post SC diantaranya:

1. Penatalaksanaan secara medis

a. Analgesik diberikan setiap 3 – 4 jam atau bila diperlukan seperti Asam

Mefenamat, Ketorolak, Tramadol.

STIKes Indramayu
 9

b. Pemberian tranfusi darah bila terjadi perdarahan partum yang hebat.

c. Pemberian antibiotik seperti Cefotaxim, Ceftriaxon dan lain-lain. Walaupun

pemberian antibiotika sesudah Sectio Caesaria efektif dapat dipersoalkan,

namun pada umumnya pemberiannya dianjurkan.

d. Pemberian cairan parenteral seperti Ringer Laktat dan NaCl.

2. Penatalaksanaan secara keperawatan

a. Periksa dan catat tanda – tanda vital setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan

30 menit pada 4 jam kemudian.

b. Perdarahan dan urin harus dipantau secara ketat

c. Mobilisasi

Pada hari pertama setelah operasi penderita harus turun dari tempat tidur

dengan dibantu paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua penderita sudah dapat

berjalan ke kamar mandi dengan bantuan.

d. Pemulangan

Jika tidak terdapat komplikasi penderita dapat dipulangkan pada hari

kelima setelah operasi

H. PENGKAJIAN

1. Pengkajian dasar data klien

Tinjauan ulang catatan pre natal dan intra operatif dan adanya indikasi

untuk kelahiran caesarea.

2. Sirkulasi

Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800ml.

STIKes Indramayu
 10

3. Integritas ego

Dapat menunjukkan labilitas emosional dan kegembiraan sampai

ketakutan, marah atau menarik diri klien / pasangan dapat memiliki pertanyaan

atau salah terima pesan dalam pengalaman kelahiran mungkin mengekspresikan

ketidakmampuan untuk menghadapi situasi baru.

4. Eliminasi

Kateter urinarius indwelling tidak terpasang, urine jernih, bau khas

amoniak, bising usus tidak ada, samar/jelas.

5. Makanan / Cairan

Abdomen lunak dengan tidak ada distensi pada awal. Neurosensori

Kerusakan gerakan dan sensasi dibawah tingkat anestesi spinal epidural.

6. Nyeri / Ketidaknyamanan

Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dan berbagai sumber misalnya

trauma bedah/insisi, nyeri penyerta, distensi kandung kemih/abdomen,

efekefek anestesi, mulut mungkin kering.

7. Pernafasan

Bunyi paru jelas dan vesikuler

8. Keamanan

Balutan abdomen dapat tampak sedikit noda/kering dan utuh, jalur

parenteral bila digunakan, paten dan insisi bebas eritema, bengkak dan nyeri

tekan

STIKes Indramayu
 11

9. Seksualitas

Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilicus aliran lochea sedang

dan bebas, bekuan berlebihan / banyak.

10. Pemeriksaan diagnostik

Jumlah darah lengkap Hb/Ht, mengkaji perubahan dan pra operasi dan

mengevaluasi efek kehilangan daerah pada pembedahan.

Urinalisis : kultur urine, darah vagina dan lochea, pemeriksaan

tambahan didasarkan pada kebutuhan individual.

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemantauan janin terhadap kesehatan janin

2. Pemantauan EKG

3. JDL dengan diferensial

4. Elektrolit

5. Hemoglobin/Hematokrit

6. Golongan Darah

7. Urinalis

8. Amniosentesis terhadap maturitas paru janin sesuai indikasi

9. Pemeriksaan sinar X sesuai indikasi.

10. Ultrasound sesuai pesanan.

J. INFORMASI TAMBAHAN

STIKes Indramayu
 12

K. ANALISA DATA

No Data Senjang Etiologi / Masalah

Penyebab Keperawatan
DS dan DO

1. DS : Sectio caesarea Gangguan

mobilitas fisik
- Mengeluh sulit Post anastesi
menggerakkan (D.0054)
ekstremitas Penurunan tonus
- Nyeri saat bergerak otot
- Enggan melakukan
pergerakan Penurunan kerja
- Merasa cemas saat otot ekstremitas
bergerak bawah

DO : Gangguan
mobilitas fisik
- Kekuatan otot
menurun
- Rentang gerak
(ROM) menurun
- Sendi kaku
- Gerakan tidak
terkoordinasi
- Gerakan terbatas
- Fisik lemah

2. DS : - Sectio caesarea Resiko infeksi

DO : - Luka post operasi (D.0142)

Jaringan terbuka

Proteksi kurang

Invasi bakteri

Resiko infeksi

3. DS : Sectio caesarea Nyeri akut

- Mengeluh nyeri Luka post operasi (D.0077)

STIKes Indramayu
 13

DO : Jaringan terputus

- Tampak meringis Merangsang

- Bersikap protektif pengeluaran
(misal waspada histamine &
posisi menghindari prostaglandin
nyeri)
- Gelisah Rangsangan ujung
- Frekuensi nadi saraf perifer
meningkat
- Sulit tidur Korteks
- TD meningkat mempersiapkan
- Pola nafas berubah nyeri
- Menarik diri
- Diaforesis Nyeri akut

4. DS : Sectio caesarea Konstipasi

- Defekasi kurang Post anastesi (D. 0049)

dari 2 kali dalam
seminggu Penurunan tonus
- Pengeluaran feses otot
lama dan sulit
- Mengejan saat Penurunan kerja
defekasi otot eliminasi

DO : Penurunan
peristaltik usus
- Feses keras
- Peristaltik usus Konstipasi
menurun
- Distensi abdomen
- Kelemahan umum
- Teraba masa pada
rektal

5. DS : Sectio caesarea Gangguan

eliminasi urine
- Desakan berkemih Post anastesi
(urgensi) (D. 0040)
- Urin menetes Penurunan tonus
(dribbling) otot vesika urinaria
- Sering buang air
kecil Penurunan
- Nokturia kontraksi vesika
- Mengompol urinaria

STIKes Indramayu
 14

- Enuresis
Retensi urine
DO :
Distensi kandung
- Distensi kandung kemih
kemih
- Berkemih tidak Gangguan
tuntas (hetistency) eliminasi urin
- Volume residu urin
meningkat

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT PRIORITAS

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d tampak meringis, bersikap protektif

2. Resiko infeksi b.d efek prosedur invasif

3. Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot d.d nyeri saat

bergerak

4. Gangguan eliminasi urin b.d efek tindakan medis dan diagnostik d.d distensi

kandung kemih

5. Konstipasi b.d penurunan motilitas gastrointestinal d.d defekasi kurang

dari 2 kali dalam seminggu dan peristaltik usus menurun.

STIKes Indramayu
 15

M. PERENCANAAN KEPERAWATAN / INTERVENSI KEPERAWATAN

No
Perencanaan Keperawatan Paraf
Dx
Tujuan Intervensi Rasional
1 Setelah di lakukan tindakan ...x24 jam 1. Identifikasi lokasi, 1. Untuk mengetahui Kelompok 5
diharapkan nyeri akut dapat teratasi karakteristik, durasi, lokasi, karakteristik,
dengan kriteria hasil: frekuensi, kualitas, durasi, frekuensi, kualitas
Indikator IR ER intensitas nyeri dan intensitas nyeri
Penyatuan 3 5 2. Berikan teknik 2. Agar rasa nyeri
kulit nonfarmakologis berkurang
Penyatuan 3 5 untuk mengurangi 3. Agar mengetahui
tepi luka rasa nyeri penyebab dan pemicu
Edema pada 3 5 3. Jelaskan penyebab, nyeri
sisi luka periode dan pemicu 4. Untuk mengurangi rasa
Peradangan 3 5 nyeri nyeri
luka 4. Kolaborasi pemberian
Nyeri 3 5 analgetik, jika perlu

STIKes Indramayu
 16

2 Setelah di lakukan tindakan ...x24 jam 1. Monitor tanda dan 1. Untuk mengetahui tanda Kelompok 5
diharapkan resiko infeksi dapat gejala infeksi lokal dan gejala infeksi
teratasi dengan kriteria hasil: dan sistemik 2. Agar terhindar dari
Indikator IR ER 2. Pertahankan teknik bakteri dan virus
Kebersihan 2 4 aseptik 3. Untuk mengetahui tanda
badan 3. Jelaskan tanda dan dan gejala infeksi
kemerahan 2 4 gejala infeksi 4. Untuk meningkatkan
Bengkak 2 4 4. Kolaborasi kekebalan tubuh
Kultur area 2 4 pemeberian imunisasi,
luka jika perlu

3 Setelah di lakukan tindakan 1. Identifikasi adanya 1. Untuk mengetahui Kelompok 5

keperawatan selama ...x24 jam nyeri atau keluahan keluhan nyeri dan
diharapkan gangguan mobilitas fisik fisik lainnya keluhan fisik lainnya
dapat teratasi dengan kriteria hasil: 2. Fasilitas melakuakan 2. Agar dapat melakuakan
Indikator IR ER pergerakan aktivitas secara bertahap
Pergerakan 3 5 3. Jelaskan tujuan dan 3. Untuk mengetahui tujuan
ekstremitas prosedur mobilisasi dan prosedur mobilisasi

STIKes Indramayu
 17

Kekuatan otot 3 5 4. Anjurkan melakuakan 4. Agar sendi tidak kaku

Rentang 3 5 mobilisasi dini
gerak (ROM)
Nyeri 3 5
Kecemasan 3 5
4 Setelah di lakukan tindakan 1. Monitor eliminasi urin 1. Untuk mengetahui Kelompok 5
keperawatan selama ...x24 jam (frekuensi, frekuensi, konsistensi,
diharapkan gangguan eliminasi urin konsistensi, aroma, aroma, volume dan
dapat teratasi dengan kriteria hasil: volume dan warna) warna
Indikator IR ER 2. Catat waktu-waktu 2. Untuk memonitor urin
Susah 3 5 dan pengeluaran 3. Untuk mengetahui intake
berkemih berkemih dan output
Desakan 3 5 3. Ajarkan mengukur 4. Untuk melancarkan
berkemih asupan cairan dan pengeluaran urin
Distensi 3 5 haluaran urin
kandung 4. Kolaborasi pemberian
kemih obat supositoria
uretra, jika perlu

STIKes Indramayu
 18

Berkemih 3 5
tidak tuntas
sNokturia 3 5
Setelah di lakukan tindakan 1. Periksa tanda dan 1. Untuk mengetahui tanda Kelompok 5
keperawatan selama ....x24 jam gejala konstipasi dan gejala konstipasi
diharapkan konstipasi dapat teratasi 2. Anjurkan diet tinggi 2. Untuk mengurangi
dengan kriteria hasil: serat konstipasi
Indikator I ER 3. Anjurkan peningkatan 3. Memperlancar
R asupan cairan pengeluaran feses
Kontrol 3 5 4. Konsultasi dengan tim 4. Untuk mengetahui
pengeluaran medis tentang frekuensi suara usus
feses penurunan/peningkata
Keluhan 3 5 n frekuensi suara usus
defekasi lama
dan sulit
Konsistensi 3 5
feses
Frekuensi BAB 3 5

STIKes Indramayu
 19

Peristaltik usus 3 5

STIKes Indramayu
 BAB III
Asuhan Keperawatan
Asuhan Keperawatan Maternitas pada Ny.T Dengan Diagnosa Medis Post
Partum Sectio Caesarea Hari Ke-1 Dengan Indikasi CPD Di Ruang Gincu 4
RSUD Kab. Indramayu

Nama Mahasiwa : Kelompok 5B

Tanggal Pengkajian : 19 Oktober 2021 05.00 WIB

Tanggal Masuk RS : 19 Oktober 2021 01.00 WIB

I. BIODATA
1. Identitas Diri
a. Identitas Klien
Nama Klien : Ny.T
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Status Perkawinan : Menikah
Diagnosa Medis : P2A0 Post Partum Sectio Caesaria (SC)
Alamat : Desa Cantigi Kulon RT/RW 08/04 Indramayu
b. Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn.M
Umur : 41 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Cantigi Kulon RT/RW 08/04 Indramayu

20
STIKes Indramayu
 21

Hubungan Keluarga : Suami

II. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
Nyeri
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Alasan kunjungan : Pada tanggal 18 Oktober 2021 pasien melakukan
cek USG di dr kandungan disertai keluar cairan dari vagina sehingga
dirujuk ke RSUD Indramayu pada pukul 20.00 WIB dan akan dilakukan
persalinan secara sectio caesaria (SC). Pada tanggal 19 Oktober 2021
pukul 01.00 WIB operasi SC selesai dan dirawat di ruang Gincu 4. Saat
dilakukan pengkajian pasien mengeluh nyeri. Rasa nyeri bertambah
apabila pasien bergeser atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti
disayat-sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan rasa
nyeri hilang timbul. Pasien tampak meringis disertai mengeluh
pergerakannya terbatas dan tidurnya tidak nyenyak karena nyeri yang
dialaminya.
Faktor pencetus : luka operasi sc
Lamanya keluhan : nyeri dirasakan hilang timbul
Timbulnya keluhan : bertahap
Faktor yang memperberat : nyeri bertambah apabila bergeser atau
berpindah posisi
Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Sendiri
Oleh orang lain
Penyakit yang menyertai kehamilan sekarang : tidak ada

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

a. Penyakit / masalah yang pernah dialami
1) Riwayat kehamilan
a) Pre natal : mual muntah
b) Intra natal : tidak ada masalah

STIKes Indramayu
 22

c) Post natal : tidak ada masalah

d) Pengalaman menyusui : Ya, pada anak pertama selama 2
tahun
2) Ginekologi
3) Masa anak-anak : tidak ada masalah
4) Kecelakaan : tidak pernah
5) Pernah dirawat : Pernah
a) Diagnosa Medis : G1P0A0
b) Waktu : 2012
6) Operasi : Sectio Caesaria (SC)
b. Alergi
Tidak mempunyai riwayat alergi
c. Imunisasi (yang bermasalah)
Tidak ada masalah
d. Obat-obatan (yang sampai saat ini masih dikonsumsi)
Sumber :-
Lamanya : -
e. Pengalaman menyusui : Ya, menyusui anak pertama selama 2 tahun
f. Riwatyat KB : Pil Kb
4. Riwayat Kehamilan Saat Ini
a. HPHT :-
b. HPL : 26 Oktober 2021
c. TB : 155 Cm
d. BB sebelum hamil : 65 Kg
e. Penambahan BB selama hamil : 6 Kg
f. Lila

STIKes Indramayu
 23

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keterangan :
: Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

: Meninggal

: Garis hubungan

: Tinggal serumah

III. DATA BIOLOGIS

Pola fungsi kesehatan kehidupan sehari-hari (ADL)
No Pola Kehidupan Sehari-hari Saat sehat Saat sakit
1. Pola Nutrisi
a. Makan
1) Jenis Nasi, sayur, lauk, Nasi, sayur,
2) Frekuensi buah lauk, buah
3) Porsi 2-3x/hari 2x/hari
4) Total konsumsi 1 porsi ½ - 1 porsi
5) Pantangan 1500 kkal-1700 kkal -
6) keluhan Tidak ada pantangan

STIKes Indramayu
 24

b. Minum Tidak ada keluhan Tidak ada

1) Jenis pantangan
2) Frekuensi Air putih, air teh Tidak ada
3) Porsi 5-7x/hari keluhan
4) Pantangan >500 ml
5) Keluhan Tidak ada Air putih
Tidak ada 3-7x/hari
>500 ml
Tidak ada
Tidak ada
2. Pola Eliminasi
a. Urin (BAAK)
1) Frekuensi 2-3x/hari 1-2x/hari
2) Jumlah 3x/hari 2x/hari
3) Warna Kuning jernih Kuning jernih
4) Bau Amoniak Amoniak
5) Perasaan setelah BAK Lega Lega
6) Total produksi urin >300cc >300cc
7) keluahan Tidak ada Tidak ada
b. Alvi (BAB)
1) Frekuensi 1-2x/hari 1x/hari
2) Warna Kuning Kuning
3) Konsistensi Lembek Lembek
4) Bau Khas busuh Khas busuh
5) Keluhan Tidak ada Tidak ada
3. Pola istirahat dan tidur
a. Tidur siang
1) Lamanya 1 jam/hari <1 jam/hari
2) Kualitas Nyenyak Kurang nyenyak
Tidak ada Tidak ada

STIKes Indramayu
 25

3) Kebiasaan sebelum tidur

dan saat tidur Lega, fresh Kurang nyenyak
4) Perasaan waktu bangun
tidur Tidak ada Tidur tidak
5) keluhan nyenyak
b. Tidur malam 6-8 jam/hari
1) Lamanya Nyenyak < 5jam jam/hari
2) Kualitas Tidak ada Kurang nyenyak
3) Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada
dan saat tidur Lega, fresh
4) Perasaan waktu bangun Kurang nyenyak
tidur Tidak ada
5) Keluhan Tidur tidak
nyenyak
4. Pola aktivitas dan kebersihan
diri
a. Personal hygiene
1) Mandi
a) Frekuensi 2x/hari 1-2x/hari
b) Sarana mandi Memakai air dan Memakai air dan
sabun tisu basah
2) Gosok gigi
a) Frekuensi Tidak gosok gigi
b) Sarana gosok gigi 1-2x/hari -
Menggunakan sikat
3) Keramas dan pasta gigi
a) Frekuensi Tidak keramas
b) Sarana keramas 2x/minggu Tidak keranas
4) Kuku Memakai sampo
a) Keadaan kuku Pendek bersih
b) Frekuensi potong kuku Pendek bersih

STIKes Indramayu
 26

5) Berhias 1-2x/minggu Tidak potong

6) Keluhan kuku
Ya
Tidak ada Tidak
Tidak ada
5. Pola reproduksi seksual
a. Menstruasi pertama Usia 13 tahun
b. Lama siklus 7 hari
c. Keputihan Tidak Ya
d. Dismenorrhe Tidak Tidak
e. Masalah hubungan sekual Tidak ada Tidak ada
f. Operasi alat reproduksi
g. Keluhan Tidak ada Tidak ada
Tidak ada Tidak ada

IV. PENGETAHUAN IBU TENTANG

1. Senam hamil : mengetahui dan mengikuti
2. Kesiapan mental ibu dan keluarga : ibu dan keluarga siap mental
dikaruniai anak kedua
3. Pengetahuan ibu tentang tanda-tanda melahirkan, cara mengatasi nyeri,
proses persalinan : mengetahui
4. Perawatan payudara : mengetahui
5. Perawatan bayi : mengetahui
6. Perawatan nifas : mengetahui
7. Menyusui : mengetahui, pengalaman anak pertama

V. PEMERIKSAAN FISIK
1. Sistem Pernapasan
Inspeksi : tidak ada penggunaan otot pernapasan, bentuk dada normal, bentuk
tulang belakang normal, warna kulit sawo matang, pergerakan dada simetris,

STIKes Indramayu
 27

tidak ada pernapasan cuping hidung, frekuensi napas 20x/menit, irama napas
reguler.
Palpasi : tidak ada nyeri dada, tidak ada pembengkakan dada
Perkusi : pada paru kanan dan kiri resonan/sonor, pada jantung
dullnes/pekak.
2. Sistem Kardiovaskuler
Konjungtiva ananemis, sklera anikterik, mukosa bibor lembab, tidak ada
sianosis, irama jantung reguler, tidak ada bunyi jantung tambahan
(murmur/gallop), CRT <3detik, nadi kuat, tidak ada peningkatan JVP dan
akral hangat.
3. Sistem Persyarafan
Fungsi penciuman baik, bentuk normal, fungsi penglihatan baik, reflek pupil
baik, reflek lapang pandang baik, fungsi menelan baik, lidah simetris, fungsi
pengecapan baik, orientasi tempat, waktu, dan orang baik, reflek patella baik.
4. Sistem Penglihatan
Kesimetrisan bola mata simetris, seklera anikterik, refleks pupil baik, refleks
lapang pandang baik, tidak ada pembengkakan mata, tidak ada edema
palpebra, tidak ada sekret pada mata, tidak ada strabismus.
5. Sistem Pendengaran
Bentuk telinga simetris, fungsi pendengaran baik, tidak ada pembengkakan
telinga, tidak ada sekret pada telinga, tidak ada nyeri tekan pada tulang
mastoid.
6. Sistem Perkemihan dan Genitalia
Genitalia normal, kebersihan baik, tidak ada pembengkakan ginjal, tidak ada
distensi kandung kemih, terpasang kateter 500 cc, tidak ada keluhan BAK.
7. Sistem Pencernaan
Inspeksi : mulut bersiih, bentuk bibir simetris, mukosa bibir lembab, lidah
bersih, tidak ada karies gigi, tidak ada tonsilitis, refleks mengunyah dan
menelan baik, dan tidak ada nyeri menelan.
Inspeksi bentuk abdomen : terdapat striae, terdapat luka operasi sekitar 10-
12 cm

STIKes Indramayu
 28

Auskultasi : bising usus normal 9x/menit

Palpasi kuadran 1-4 : terdapat ada nyeri tekan dan lepas pada sekiar area
luka, turgor kulit baik, tidak ada asites, dan tidak ada pembesaran hepar.
Perkusi kuadran 1-4 : timpani
8. Sistem Muskuloskeletal
Ekstrimitas atas : warna kulit sawo matang, bentuk simetris, tidak ada
sianosis, tidak ada pitting edema, kekuatan otot 4, tidak ada fraktur, tonus otot
baik, terpasang infus (RL)
Ekstrimitas bawah : bentuk simetris, tidak ada pitting edema, kekuatan otot
4, tidak ada fraktur, tonis otot baik, refleks patella baik.
9. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah bening, tidak ada tremor
ekstrimitas, dan tidak ada keringat berlebih pada tangan.
10. Sistem Integumen
Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, tidak ada kelainan kulit, dan tidak
ada edema.
11. Sistem Genitalia
a. Edema vulva : tidak ada
b. Varises : tidak ada
c. Keputihan : tidak ada
d. Kebersihan : Bersih
e. Condiloma : tidak ada
f. Pembesaran kelenjar bartolini : tidak ada
VI. DATA PENUNJANG
Laboratorium
No Jenis Tanggal Hasil Nilai Interpretasi
Pemeriksaan Normal
Laboratorium
1. Hematologi 19/10/2021
darah rutin

STIKes Indramayu
 29

Leukosit 19/10/2021 27.900/uL 4.300- Meningkat

11.300/uL
Eritrosit 19/10/2021 3.9 3.8-5.2 Normal
10ᶺ6UL 10ᶺ6uL
Hemoglobin 19/10/2021 11.7 g/dL 11.7-15.5 Normal
g/dL
Hematokrit 19/10/2021 35.1 % 35-47 % Normal
Trombosit 19/10/2021 183.000 150.000- Normal
uL 400.000 uL
MCV 19/10/2021 89 fL 80-100 fL Normal
MCH 19/10/2021 29.8 pg 28-33 pg Normal
MCHC 19/10/2021 33.3 g/dL 33-36 g/dL Normal
RDW-CV 19/10/2021 11.7 % 11.3-14.7 % Normal

VII. PENGOBATAN
No Nama Obat Dosis Waktu Cara Pemberian Keterangan
1. Cefotaxim 2x1 gr 08, 16 IV
2. Keterolac 3x1 gr 08, 16, 24 IV

VIII. ANALISA DATA

Tanggal, Data Senjang Penyebab/ Masalah TTD &
Jam (DS dan DO) Etiologi Keperawatan Nama
Jelas
19/10/2021 DS : pasien Ketidaknyamana Kelompok
05.00 WIB
Sectio caesarea
mengeluh n Pasca Partum 5

nyeri. Nyeri Luka post operasi D.0075

dirasakan
bertambah Jaringan terputus

apabila
bergerak atau

STIKes Indramayu
 30

berpindah
Merangsang
posisi. Nyeri
pengeluaran
dirasakan
histamine &
seperti
prostaglandin
disayat-sayat
pada area luka Rangsangan
operasi ujung saraf
dengan skala perifer
nyeri 5 (0-10)
dan dirasakan Korteks

hilang timbul mempersiapkan

DO : pasien nyeri

tampak
meringis dan Ketidaknyamana

terdapat luka n pasca partum

post sc 10-12
cm

19/10/2021 DS : pasien Gangguan Kelompok

05.00 WIB
Luka post operasi
mengeluh Integritas Kulit 5

nyeri. Nyeri D.0.129

Jaringan terbuka
dirasakan
bertambah
Gangguan
apabila
Integritas Kulit
bergerak atau
berpindah
posisi. Nyeri
dirasakan
seperti

STIKes Indramayu
 31

disayat-sayat
pada area luka
operasi
dengan skala
nyeri 5 (0-10)
dan dirasakan
hilang timbul
DO : pasien
tampak
meringis dan
terdapat luka
post sc 10-12
cm
19/10/2021 DS : Pasien Gangguan Kelompok
05.00 WIB
Sectio caesarea
mengeluh Mobilitas Fisik 5

pergerakanny Post anastesi D.0054

a terbatas
DO : pasien Penurunan tonus

tampak otot

meringis
Penurunan kerja
kekuatan otot
otot ekstremitas
4
bawah

Gangguan
mobilitas fisik
19/10/2021 DS : pasien Gangguan Pola Kelompok
05.00 WIB
Sectio caesarea
mengeluh Tidur 5

tidurnya tidak Luka post operasi D.0055

nyenyak dan
frekuensi Jaringan terputus

STIKes Indramayu
 32

tidur pasien <

Merangsang
5jam/hari
pengeluaran
DO : pasien
histamine &
tampak lemah
prostaglandin

Rangsangan
ujung saraf
perifer

Korteks
mempersiapkan
nyeri

Gangguan Pola
Tidur
19/10/2021 DS : pasien Menyusui tidak Kelompok
05.00 WIB
Ketidakadekuata
mengatakan efektif 5
n suplai ASI
ASI belum D.0029
keluar Anomali
DO : ASI payudara ibu
tidak menetes/
memancar Ketidakadekuata
n refleks
oksitosin

Menyusui tidak
efektif

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT PRIORITAS

1. Ketidaknyamanan pasca partum b.d trauma sectio caesaria sekitar 10-12
cm selama persalinan dan kelahiran d.d pasien mengeluh nyeri. Nyeri
dirasakan bertambah apabila bergerak atau berpindah posisi. Nyeri

STIKes Indramayu
 33

dirasakan seperti disayat-sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri
5 (0-10) dan dirasakan hilang timbul
2. Gangguan Integritas Kulit b,d faktor mekanis (sectio caesaria) sekitar 10-
12 cm d.d pasien mengeluh nyeri, pasien tampak meringis dan terdapat
luka post sc 10-12 cm
3. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri d.d pasien mengeluh pegerakannya
terbatas dan tonus otot 4
4. Menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan suplai ASI d.d ASI tidak
menetes
5. Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh tidur tidak nyenak dan
frekuensi tidur <5jam.

STIKes Indramayu
 34
Catatan perkembangan hari ke 1

X. INTERVENSI KEPERAWATAN

No
Perencanaan Keperawatan Paraf
Dx
Tujuan Intervensi Rasional
1 Setelah di lakukan tindakan O :Identifikasi lokasi, 1. Untuk mengetahui lokasi, Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
diharapkan ketidaknyamanan pasca frekuensi, kualitas, intensitas frekuensi, kualitas dan
partum (nyeri) pasien dapat teratasi nyeri intensitas nyeri
dengan kriteria hasil: N : Berikan teknik 2. Agar rasa nyeri berkurang
Indikator IR ER nonfarmakologis untuk 3. Agar mengetahui penyebab
Keluhan nyeri 3 5 mengurangi rasa nyeri dan pemicu nyeri
Meringis 3 5 E : Jelaskan penyebab, 4. Untuk mengurangi rasa
Kesulitan 3 5 periode dan pemicu nyeri nyeri
tidur K : Kolaborasi pemberian
analgetik (keterolac)
2. Setelah di lakukan tindakan O : Monitor tanda infeksi 1. Untuk mengetahui terjadi Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam N : Perawatan Luka infeksi atau tidak

STIKes Indramayu
 35
Catatan perkembangan hari ke 1

diharapkan gangguan integritas kulit E : Anjurkan mengkonsumsi 2. Memberi kenyamanan pada

pasien dapat teratasi dengan kriteria makanan tinggi kalori dan pasien dan mencegah
hasil: tinggi protein terjadinya infeksi
Indikator IR ER K : Kolaborasi pemberian 3. Mempercepat proses
Kerusakan 3 5 antibiotik (cefotaxim) penyembuhan
jaringan 4. Mengurangi risiko
Kerusakan 3 5 terjadinya infeksi
laousan kulit
Nyeri 3 5
3 Setelah di lakukan tindakan O : identifikasi adanya nyeri 1. Untuk mengetahui ada nyeri Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam atau keluhan fisik atau tidak
diharapkan gangguan mobilitas fisik N : libatkan keluarga dalam 2. Untuk memudahkan pasien
dapat teratasi dengan kriteria hasil: meningkatkan pergerakan dalam melakukan
Indikator IR ER E : ajarkan mobilisasi pergerakan
Nyeri 3 5 sederhana 3. Agar pasien mampu
Gerakan 3 5 melakukan aktivitas sendiri
terbatas

STIKes Indramayu
 36
Catatan perkembangan hari ke 1

Kelemahan 3 5
fisik
4 Setelah di lakukan tindakan O : identifikasi tujuan atau 1. Untuk mengetahui tujuan Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam keinginan menyusui dari menyusui
diharapkan menyusui tidak efektif N : dukung ibu meningkatkan 2. Untuk memudahkan pasien
dapat teratasi dengan kriteria hasil: kepercayaan diri dalam dalam meningkatkan ASI
Indikator IR ER menyusui 3. Agar ASI bisa keluar
Perlekatan 3 5 E : ajarkan perawatan
bayi pada payudara post partum
payudara ibu
Tetesan/ 3 5
pancaran ASI
Suplai ASI 3 5
adekuat
5 Setelah di lakukan tindakan O : identifikasi pola aktivitas 1. Untuk mengetahui tidur Kelompok 5
keperawatan selama 3x24 jam dan tidur pasien
diharapkan gangguan pola tidur dapat N : fasilitasi menghilangkan 2. Untuk memudahkan pasien
teratasi dengan kriteria hasil: stres sebelum tidur agar bisa tidur

STIKes Indramayu
 37
Catatan perkembangan hari ke 1

Indikator IR ER E : anjurkan menepati 3. Untuk mengetahui

Keluhan sulit 3 5 kegiasaan waktu tidur kebiasaan tidur pasien
tidur
Keluhan 3 5
sering terjaga
Keluhan tidak 3 5
puas tidur

XI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tanggal Implementasi keperawatan Evaluasi Paraf

Dx
1 19/10/2021 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, S : Pasien mengatakan masih Kelompok 5
07.00 WIB frekuensi, kualitas, intensitas nyeri merasa nyeri, nyeri
R : mengetahui skala nyeri bertambah apabila bergerak,
2. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk dan berganti posisi dengan
mengurangi rasa nyeri skala nyeri 5
R : Ajarkan teknik tarik napas dalam O : Pasien tampak meringis

STIKes Indramayu
 38
Catatan perkembangan hari ke 1

3. Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri A : Nyeri belum teratasi

R : Mengetahui penyebab nyeri P : Lanjutkan Intervensi
4. Mengkolaborasi pemberian analgetik (keterolac) - Berikan teknik
R : Meredakan nyeri nonformakologis (relaksasi
napas dalam)
- kolaborasi pemberian
analgetik (ketorolac)
2 20/10/2021 1. Memonitor tanda infeksi S : Pasien mengatakan nyeri Kelompok 5
R: Mengetahui tanda infeksi O : Pasien tampak meringis,
2. Melepaskan balutan dan plester secara perlahan tidak ada tanda gejala infeksi
membersihkan dengan cairan NaCl A : gangguan integritas kulit
memasang balutan sesuai jenis luka belum teratasi
mempertahankan teknik steril saat melakukan P : Lanjutkan Intervensi
perawatan luka
mengganti balutan seusai indikasi
R: Perawatan luka
3. Menganjurkan mengkonsumsi makanan tinggi
kalori dan tinggi protein

STIKes Indramayu
 39
Catatan perkembangan hari ke 1

R: dapat membantu meningkatkan metabolisme

membakar lemak
4. mengkolaborasi pemberian antibiotik (cefotaxim)
R: Obat untuk mengobati infeksi bakteri
3 20/10/2021 1. Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik S : Pasien mengatakan nyeri, Kelompok 5
07.00 WIB R: Pasien mengatakan nyeri, nyeri bertambah nyeri bertambah apabila
apabila bergerak dan berganti posisi. Nyeri diarea bergerak dan berganti posisi
luka SC dengan skala 5 yang dirasakan hilang O : Pasien tampak meringis,
timbul keluarga pasien mengikti
2. Melibatkan keluarga dalam meningkatkan anjuran, pasien mengikuti
pergerakan anjuran
R: Keluarga pasien mengikuti anjuran A : Mobilitas fisik belum
3. Mengajarkan mobilisasi sederhana teratasi
R: Pasien mengikuti sesuai anjuran dan tampak P : Lanjutkan Intervensi
meringis - Melibatkan keluarga
dalam melakukan
pergerakan
- Ajarkan mobilisasi
sederhana

STIKes Indramayu
 40
Catatan perkembangan hari ke 1

4 19/10/2021 1. Mengidentifikasi tujuan atau keinginan menyusui S : Pasien mengatakan ASI Kelompok 5
07.00 WIB R: pasien mengatakan ASI belum keluar dan belum keluar
ingin menyusui O : Pasien tampak percaya
2. Mendukung ibu meningkatkan kepercayaan diri diri dan memperhatikan
dalam menyusui A : menyusui tidak efektif
R: pasien tampak percaya diri belum teratasi
3. Mengajarkan perawatan payudara post partum P : Lanjutkan Intervensi
R: pasien tampak memperhatikan - Lakukan perawatan
payudara
5 19/10/2021 1. Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur S : Pasien mengatakan sulit Kelompok 5
07.00 WIB R: mengetahui aktivitas tidur pasien tidur
2. Memfasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur O : Pasien tampak meringis,
R: agar pasien tidur lebih nyaman gelisah
3. Menganjurkan menepati kegiasaan waktu tidur A : gangguan pola tidur
R: untuk membiasakan waktu tidur pasien belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
- Ajarkan pasien
relaksasi

STIKes Indramayu
 41
Catatan perkembangan hari ke 1

XII. CATATAN PERKEMBANGAN

TTD/ Nama
No. Dx Kep Tgl/ Jam Catatan Perkembangan
Jelas
1 20/10/2021 S: Pasien mengatakan nyeri berkurang dengan skala nyeri 4 (0-10)
09.00 WIB O: Pasein tampak meringis
– 14.00 A: Masalah Belum teratasi
WIB P: Lanjutkan Intervensi
I: - Berikan nonfarmakologis (terapi relaksasi dalam)
- Kolaborasi pemberian analgetik (keterolac) Kelompok 5
E: S: Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang dengan skala 4
O: pasien tidak terlalu meringis
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
15.00- S: Pasien mengatakan nyeri berkurang dengan skala nyeri 3 (0-10)
21.00 WIB O: Pasein tampak meringis
Kelompok 5
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi

STIKes Indramayu
 42
Catatan perkembangan hari ke 1

I: - Berikan nonfarmakologis (terapi relaksasi dalam)

- Kolaborasi pemberian analgetik (keterolac)
E: S: Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang dengan skala 3
O: pasien tidak terlalu meringis
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
21.00 WIB S S: Pasien mengatakan nyeri berkurang dengan skala nyeri 2 (0-10)
– 07.00 O: Pasein tidak terlalu meringis
WIB A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - Berikan nonfarmakologis (terapi relaksasi dalam)
- Kolaborasi pemberian analgetik (keterolac) Kelompok 5
E: S: Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang dengan skala 2
O: pasien tidak terlalu meringis
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
2 21/10/2021 S: - Kelompok 5

STIKes Indramayu
 43
Catatan perkembangan hari ke 1

09.00- O: Tidak ada gejala infeksi seperti (rubor,dolor,kalor, tumor dan

14.00 WIB penurunan fungsi)
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I:
- Perawatan luka
- Monitor tanda infeksi
- Kolaborasi pemberian anibiotic (cefotaxim)
E: S: Pasien mengatakan nyeri berkurang
O: Luka tidak ada tanda gejala infeksi pada luka
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
14.00- S: -
21.00 WIB O: Tidak ada gejala infeksi seperti (rubor,dolor,kalor, tumor dan
penurunan fungsi)
Kelompok 5
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I:

STIKes Indramayu
 44
Catatan perkembangan hari ke 1

- Monitor tanda infeksi

- Kolaborasi pemberian anibiotic (cefotaxim)
E: S: Pasien mengatakan nyeri berkurang
O: Luka tidak ada tanda gejala infeksi pada luka
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
21.00- S: -
07.00 WIB O: Tidak ada gejala infeksi seperti (rubor,dolor,kalor, tumor dan
penurunan fungsi)
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I:
Kelompok 5
- Monitor tanda infeksi
- Kolaborasi pemberian anibiotic (cefotaxim)
E: S: Pasien mengatakan nyeri berkurang
O: Luka tidak ada tanda gejala infeksi pada luka
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi

STIKes Indramayu
 45
Catatan perkembangan hari ke 1

R: -
3 20/10/2021 S: Pasien mengatakan masih nyeri ketika bergerak atau berpindah posisi
09.00- O: keluarga pasien mengikuti anjuran
14.00 WIB - Pasien mengikuti anjuran
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - melibatkan keluarga dalam meningkatkan pergerakan pasien
- Anjurkan mobilisasi sederhana Kelompok 5
E: S: Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang ketika bergerak dan
berganti posisi
O: keluarga pasien mengikuti anjuran
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
14.00- S: Pasien mengatakan masih nyeri ketika bergerak atau berpindah posisi
21.00 WIB O: keluarga pasien mengikuti anjuran
- Pasien mengikuti anjuran Kelompok 5
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi

STIKes Indramayu
 46
Catatan perkembangan hari ke 1

I: - melibatkan keluarga dalam meningkatkan pergerakan pasien

- Anjurkan mobilisasi sederhana
E: S: Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang ketika bergerak dan
berganti posisi
O: keluarga pasien mengikuti anjuran
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -
21.00- S: -
07.00 WIB O: pasien tampak bisa berganti posisi sederhana duduk di tempat tidur
A: Masalah Belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: - melibatkan keluarga dalam meningkatkan pergerakan pasien
- Anjurkan mobilisasi sederhana Kelompok 5
E: S: -
O: pasien tampak bisa berganti posisi sederhana duduk di tempat tidur
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
R: -

STIKes Indramayu
 47
Catatan perkembangan hari ke 1

4 20/10/2021 S: Pasien mengatakan ASI sudah keluar

09.00- O: ASI menetes
14.00 WIB A: Masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi Kelompok 5
I: -
E: -
R: -
5 20/10/2021 S: Pasien mengatakan tidurnya nyenyak
09.00- O: pasien tampak fresh
14.00 WIB A: Masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi Kelompok 5
I: -
E: -
R: -

STIKes Indramayu
 48
Catatan Perkembangan hari ke 2

TTD/ Nama
No. Dx Kep Tgl/ Jam Catatan Perkembangan
Jelas
1 21/10/2021 S: Pasien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri seperti kemarin
09.00 WIB O: Pasein sudah tidak meringis
– 14.00 A: Masalah teratasi
WIB P: Hentikan Intervensi Kelompok 5
I: -
E: -
R: -
2 21/10/2021 S: -
09.00- O: Tidak ada gejala infeksi seperti (rubor,dolor,kalor, tumor dan
14.00 WIB penurunan fungsi)
A: Masalah teratasi
Kelompok 5
P: Hentikan Intervensi
I:
E: -
R: -

STIKes Indramayu
 49
Catatan Perkembangan hari ke 2

3 21/10/2021 S: pasien mengatakan sudah dapat bergerak dna beraktivitas seperti biasa
09.00- O: pasien tampak berjalan ke kamar mandi dibantu dengan keluarga
14.00 WIB A: Masalah teratasi
P: Hentikan Intervensi Kelompok 5
I: -
E: -
R: -

STIKes Indramayu
 BAB IV

PEMBAHASAN

Penulis akan membahas persamaan dan kesenjangan yang ada “Asuhan

Keperawatan Pada Ny.T dengan Gangguan Sistem Reproduksi Post Partum Sectio

Caesaria (SC) di Ruang Gedong Gincu Rumah Sakit Umum Daerah Indramayu.

Berdasarkan pengkajian yang penulis lakukan pada Ny.T selama 3 hari dari tanggal

19-21 Oktober 2021, penulis mengangkat 6 diagnosa keperawatan berdasarkan

data – data pendukung yang ditemukan penulis. Dalam pembahasan ini penulis

membaginya dalam 5 (lima) langkah proses keperawatan yaitu pengkajian,

diagnosa keperawatan, intervensi atau perencanaan, implementasi dan evaluasi

tindakan keperawatan.

A. Analisis Penyakit (Disease Analyse)

Sectio sesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin melahirkan

melalui insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam

keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Wiknjosastro, 2010). Operasi sectio

caesarea adalah tindakan untuk melahirkan bayi melalui pembedahan abdomen dan

dinding uterus (Nugroho, 2011).

Ditinjau dari dari jenisnya, maka sectio caesaria dibagi menjadi tiga macam

yaitu Seksio cesarea klasik merupakan pembedahan secara Sanger. Insisi ini

ditempatkan secara vertical di garis tengah uterus. Kemudian yang kedua Seksio

cesarea transperitoneal profunda (supra cervicalis = lower segmen caesarean

section). Yang ketiga, Seksio cesarea diikuti dengan histerektomi (caesarean

50
STIKes Indramayu
 51

hysterectomy = seksio histerektomi). Pembedahan ini merupakan section caesarea

yang dilanjutkan dengan pengeluaran uterus. Kemudian yang terakhir yaitu Seksio

cesarea ekstraperitoneal. Pembedahan ini dikerjakan untuk menghindari perlunya

histerektomi pada kasus-kasus yang mengalami infeksi luas dengan mencegah

peritonitis generalisata yang sering bersifat fatal (Prawirohardjo, 2010)

Penyebab atau indikasi dilakukannya Sectio Caesarea (SC) yaitu dibagi

menjadi 2 etiologi yang berasal dari ibu diantaranya pada primigravida dengan

kelainan letak, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi janin / panggul ), ada sejarah

kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan panggul, plasenta previa

terutama pada primigravida, solutsio plasenta tingkat I – II. Kemudian etiologi yang

berasal dari janin seperti fetal distress / gawat janin, mal presentasi dan mal posisi

kedudukan janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan

persalinan vakum atau forceps ekstraksi.

Persalinan dengan Sectio Caesaria, memerlukan perawatan yang lebih

komprehensif yaitu perawatan post operatif dan post partum, manifestasi klinis

sectio saesarea menurut Dongoes 2010 yaitu nyeri akibat ada luka pembedahan,

adanya luka insisi pada bagian abdomen, fundus uterus terletak di umbilicus, aliran

lockhea sedang bebas membeku yang tidak berlebihan, kehilangan darah selama

prosedur pembedahan kira-kira 750 – 1000, biasanya terpasang kateter urinarius,

akibat nyeri terbatas untuk melakukan pergerakan.

Hasil pengkajian pada Ny. T pasien mengeluh nyeri. Rasa nyeri bertambah

apabila pasien bergeser atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat

pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan rasa nyeri hilang timbul.

STIKes Indramayu
 52

Pasien tampak meringis disertai mengeluh pergerakannya terbatas dan tidurnya

tidak nyenyak karena nyeri yang dialaminya. Kemudian pasien juga mengeluh ASI

nya belum keluar setelah persalinan.

Pemeriksaan Abdomen inspeksi bentuk abdomen : terdapat striae, terdapat

luka operasi sekitar 10-12 cm Auskultasi : bising usus normal 9x/menit. Palpasi

kuadran 1-4 : terdapat ada nyeri tekan dan lepas pada sekiar area luka, turgor kulit

baik, tidak ada asites, dan tidak ada pembesaran hepar. Perkusi kuadran 1-4 :

timpani. Kemudian pemeriksaan sistem perkemihan dan genitalia normal,

kebersihan baik, tidak ada pembengkakan ginjal, tidak ada distensi kandung kemih,

terpasang kateter 500 cc, tidak ada keluhan BAK.

Pada pemeriksaan hasil laboratorium tanggal 19 Oktober 2021 didapatkan

leukosit 27.900 uL nilai normal (4.300-11.300 uL) menunjukan adanya risiko

peradangan. Berdasarkan data yang ada secara spesifik tidak ada kesenjangan yang

signifikan anatara kasus Ny. T dengan teori yang telah dikemukakan oleh beberapa

ahli.

B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse)

Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan yang menjelaskan

respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau

kelompok. Perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan

intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunka, membatasi,

mencegah dan merubah (Carpenito, 2000).

STIKes Indramayu
 53

Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan teori adalah Nyeri akut b.d

agen pencedera fisik d.d tampak meringis, bersikap protektif. Resiko infeksi b.d

efek prosedur invasif. Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot d.d

nyeri saat bergerak. Gangguan eliminasi urin b.d efek tindakan medis dan

diagnostik d.d distensi kandung kemih. Konstipasi b.d penurunan motilitas

gastrointestinal d.d defekasi kurang dari 2 kali dalam seminggu dan peristaltik usus

menurun.

Semantara itu berdasarkan hasil pengkajian yang didapat, penulis

menegakan 6 (enam) diagnosa keperawatan sebagai berikut:

1. Ketidaknyamanan pasca partum b.d trauma sectio caesaria sekitar 10-12

cm selama persalinan dan kelahiran d.d pasien mengeluh nyeri. Nyeri dirasakan

bertambah apabila bergerak atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti disayat-

sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan dirasakan hilang timbul

Ketidaknyamanan pasca partum adalah perasaan tidak nyaman yang

berhubungan dengan kondisi setelah melahirkan. Adapun batasan karakteristik dari

diagnosis ketidaknyamanan pasca partum dengan data mayor adalah mengeluh

tidak nyaman, tampak meringis, terdapat kontraksi uterus, luka episiotomi, dan

payudara bengkak. Sedangkan data minor adalah tekanan darah meningkat,

frekuensi nadi meningkat, berkeringat berlebihan, menangis/merintih dan

haemorroid (SDKI, 2017).

Diagnosa yang pertama yang penulis ambil adalah ketidaknyamanan pasca

partum, alasan penulis menegakan diagnose ini adalah karena sangat mendukung.

Menurut SDKI (2017) dalam menegakan diagnose perlu adanya 80% data mayor

STIKes Indramayu
 54

agar diagnose dapat ditegakan. Berdasarkan data di atas yang ditemukan pada

pasien data subjektif diantaranya pasien mengeluh nyeri. Nyeri dirasakan

bertambah apabila bergerak atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti disayat-

sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan dirasakan hilang

timbul. Sedangkan data objektif didapatkan pasien tampak meringis dan terdapat

luka post sc 10-12 cm

Menurut Dongoes (2010) Pasien dengan sectio caesarea memiliki tanda

dan gejala seperti nyeri akibat ada luka pembedahan dan adanya luka insisi pada

bagian abdomen. Nyeri dengan adanya luka insisi pada bagian abdomen sendiri

dapat mengakibatkan rasa tidak nyaman sehingga penulis mengangkat diagnosa

ketidaknyamanan pasca partum sebagai diagnosa pertama.

2. Gangguan integritas kulit b.d faktor mekanis (sectio caesarea) d.d

mengeluh nyeri, dan pasien tampak meringis dan terdapat luka post sc 10-12 cm

Gangguan integritas kulit adalah kerusakan kulit (dermis dan/atau

epidermis) atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang,

kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen). (SDKI, 2017). Adapun batasan

karakteristik dari diagnosis Intoleransi Aktivitas dengan data mayor adalah

kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit. Sedangkan data minor adalah nyeri,

perdarahan, kemerahan, dan hematoma (SDKI, 2017).

Diagnosa yang kedua yang penulis ambil adalah gangguan integritas kulit,

alasan penulis menegakan diagnose ini adalah karena sangat mendukung. Menurut

SDKI (2017) dalam menegakan diagnose perlu adanya 80% data mayor agar

diagnose dapat ditegakan. Diagnosa ini ditegakan karena ditemukan data subjektif

STIKes Indramayu
 55

diantaranya pasien mengeluh nyeri. Nyeri dirasakan bertambah apabila bergerak

atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat pada area luka operasi

dengan skala nyeri 5 (0-10) dan dirasakan hilang timbul. Sedangkan data objektif

diantaranya pasien tampak meringis dan terdapat luka post sc 10-12 cm

Menurut Dongoes (2010) Pasien dengan sectio caesarea memiliki tanda dan

gejala seperti nyeri akibat ada luka pembedahan dan adanya luka insisi pada bagian

abdomen. sehingga penulis mengangkat diagnosa gangguan integritas kulit sebagai

diagnosa kedua.

3. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri d.d pasien mengeluh pergerakannya

terbatas dan tonus otot 4

Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu

atau lebih ekstrimitas secara mandiri. Adapun batasan karakteristik dari diagnosis

gangguan mobilitas fisik dengan data mayor adalah mengeluh sulit menggerakan

ekstrimitas, kekuatan otot menurun, dan rentang gerak (ROM) menurun.

Sedangkan data minor adalah nyeri saat bergerak, enggan melakukan pergerakan,

merasa cemas saat melakukan pergerakan, sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi,

gerakan terbatas, dan fisik lemah (SDKI, 2017).

Diagnosa ini ditegakan karena sangat mendukung dengan ditemukannya

data subjektif diantaranya pasien mengeluh pergerakannya terbatas karena nyeri.

Sedangkan data objektifnya adalah pasien tampak meringis dan kekuatan otot 4.

Menurut Dongoes (2010) Pasien dengan sectio caesarea memiliki tanda dan gejala

seperti nyeri akibat ada luka pembedahan, adanya luka insisi pada bagian abdomen.

Akibat rasa nyeri tersebut pasien menjadi terbatas untuk melakukan pergerakan

STIKes Indramayu
 56

sehingga penulis mengangkat diagnosa gangguan mobilitas fisik sebagai diagnosa

keempat.

4. Menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan suplai ASI d.d ASI tidak

menetes

Menyusui tidak efektif adalah kondisi dimana ibu dan bayi mengalami

ketidakpuasan atau kesukaran pada proses menyusui. Adapun batasan karakteristik

dari diagnosis menyusui tidak efektif dengan data mayor adalah kelelahan maternal,

kecemasan maternal, bayi tidak mampu melekat pada payudara ibu, ASI tidak

menetes/memancar, BAK bayi kurang dari 8 kali dalam 24 jam dan nyeri atau lecet

terus menerus setelah minggu kedua. Sedangkan data minor adalah intake bayi

tidak adekuat, bayi menghisap tidak terus menerus, dan bayi menangis saat disusui

(SDKI, 2017).

Diagnosa ini ditegakan karena ditemukan data subjektif diantaranya pasien

mengatakan ASI belum keluar. Sedangkan data objektifnya adalah dan ASI tidak

menetes/memancar. Menyusui tidak efektif terjadi akibat ketidakadekuatan suplai

ASI yang dapat mengakibatkan ASI belum keluar setelah persalinan. sehingga

penulis mengangkat diagnosa menyusui tidak efektif sebagai diagnosa kelima.

5. Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh tidur tidak nyenyak dan

frekuensi tidur <5jam.

Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur

akibat faktor eksternal. Adapun batasan karakteristik dari diagnosis gangguan pola

tidur dengan data mayor adalah mengeluh sulit tidur, mengeluh sering terjaga,

mengeluh tidak puas tidur, mengeluh pola tidur berubah, dan mengeluh istirahat

STIKes Indramayu
 57

tidak cukup. Sedangkan data minor adalah mengeluh kemampuan beraktivitas

menurun (SDKI, 2017).

Diagnosa keenam yang penulis ambil adalah gangguan pola tidur, alasan

penulis menegakan diagnose ini adalah karena sangat mendukung. Diagnosa ini

ditegakan karena ditemukan data subjektif diantaranya pasien mengeluh tidurnya

tidak nyenyak dan frekuensi tidur pasien < 5jam/hari. Sedangkan data objektifnya

pasien tampak lemah.

Menurut Dongoes (2010) Pasien dengan sectio caesarea memiliki tanda dan

gejala seperti nyeri akibat ada luka pembedahan dan adanya luka insisi pada bagian

abdomen. Nyeri dengan adanya luka insisi pada bagian abdomen sendiri dapat

mengakibatkan rasa tidak nyaman sehingga mengakibatkan pola tidur yang

terganggu sehingga penulis mengangkat diagnosa gangguan pola tidur sebagai

diagnosa keenam.

C. Analisis Intervensi Keperawatan (Nursing Intervetion Analyse)

Intervensi keperawatan adalah panduan untuk perilaku spesifik yang

diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat.

Intervensi dilakukan untuk membantu pasien mencapai hasil yang diharapkan.

Intervensi keperawatan harus spesifik dan dinyatakan dengan jelas.

Pengelompokan seperti bagaimana, kapan, dimana, frekuensi, dan besarnya

menunjukkan isi dari aktivitas yang direncanakan. Intervensi keperawatan dapat di

bagi menjadi dua yaitu mandiri atau dilakukan oleh perawat dan kolaboratif atau

yang dilakukan bersama dengan pemberi perawatan lainnya. Tahap perencanaan

STIKes Indramayu
 58

berfokus pada memprioritaskan masalah, merumuskan tujuan dan kriteria hasil,

membuat instruksi keperawatan, dan mendokumentasikan rencana asuhan

keperawatan. Tujuan dilakukannya perencanaan asuhan keperawatan adalah

meningkatkan komunikasi antara pemberi asuhan keperawatan, memberikan

asuhan secara langsung dan di dokumentasikan, catatan dapat digunakan untuk

evaluasi penelitian dan aspek legal serta sebagai dokumentasi bukti untuk layanan

asuransi (Deswani, 2009).

Dalam penulisan makalah ini penulis membuat 6 intervensi sesuai dengan

diagnosa yang penulis tegakkan. Diagnosa pertama yaitu Ketidaknyamanan pasca

partum b.d trauma sectio caesaria sekitar 10-12 cm selama persalinan dan kelahiran.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan

ketidaknyamanan pasca partum (nyeri) pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil

adalah keluhan nyeri berkurang, meringis berkurang, kesulitan tidur berkurang.

Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu Identifikasi lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri rasionalnya adalah untuk mengetahui

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri; Berikan teknik

nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri rasionalnya adalah agar rasa nyeri

berkurang; Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri; Kolaborasi pemberian

analgetik (ketorolac) rasionalnya adalah untuk mengurangi rasa nyeri.

Diagnosa kedua yaitu Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan faktor

mekanis (sectio caesaria) sekitar 10-12 cm. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan gangguan integritas kulit pasien dapat

teratasi dengan kriteria hasil : kerusakan jaringn kulit berkurang, kerusakan lapisan

STIKes Indramayu
 59

kulit berkurang, nyeri berkurang. Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu

Monitor tanda infeksi rasionalnya adalah untuk mengetahui terjadi infeksi atau

tidak; Lepaskan balutan dan plester secara perlahan rasionalnya adalah Memberi

kenyamanan pada pasien; bersihkan dengan cairan NaCl rasionalnya adalah

penyebaran mikroorganisme; Pasang balutan sesuai jenis luka rasionalnya adalah

mencegah terjadinya infeksi; Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan

luka rasionalnya adalah mencegah terjadinya infeksi; Ganti balutan seusai indikasi

rasionalnya adalah mencegah terjadinya infeksi; Anjurkan mengkonsumsi makanan

tinggi kalori dan tinggi protein rasionalnya adalah mempercepat proses

penyembuhan; Kolaborasi pemberian antibiotik (cefotaxim).

Diagnosa ketiga yaitu gangguan mobilitas fisik b.d nyeri d.d pasien

mengeluh pegerakannya terbatas dan tonus otot 4. Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan gangguan mobilitas fisik dengan Kriteri

hasil : nyeri berkurang, gerakan tidak terbatas, kelemahan fisik berkurang .

Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu identifikasi adanya nyeri atau keluhan

fisik rasionalnya adalah untuk mengetahui ada nyeri atau tidak; libatkan keluarga

dalam meningkatkan pergerakan rasionalnya adalah untuk memudahkan pasien

dalam melakukan pergerakan; ajarkan mobilisasi sederhana rasionalnya adalah

pasien mampu melakukan aktivitas sendiri.

Diagnosa keempat yaitu menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan suplai

ASI d.d ASI tidak menetes. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam, diharapkan menyusui tidak efektif dapat teratasi dengan kriteria hasil:

perlekatan bayi pada payudara ibu meningkat, Tetesan/ pancaran ASI meningkat,

STIKes Indramayu
 60

Suplai ASI adekuat . Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu identifikasi tujuan

atau keinginan menyusui rasionalnya adalah untuk mengetahui tujuan dari

menyusui; dukung ibu meningkatkan kepercayaan diri dalam menyusui rasionalnya

adalah untuk memudahkan pasien dalam meningkatkan ASI; ajarkan perawatan

payudara post partum rasionalnya adalah agar ASI bisa keluar.

Diagnosa kelima yaitu Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh tidur

tidak nyenak dan frekuensi tidur <5jam. Setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3x24 jam, diharapkan gangguan pola tidur dapat teratasi dengan kriteria

hasil: Keluhan sulit berkurang, keluhan sering terjaga berkurang, keluhan tidak

puas tidur berkurang. Selanjutnya akan diuraikan intervensi, yaitu identifikasi pola

aktivitas dan tidur rasionalnya adalah untuk mengetahui tidur pasien; fasilitasi

menghilangkan stres sebelum tidur rasionalnya adalah untuk memudahkan pasien

agar bisa tidur; anjurkan menepati kegiasaan waktu tidur adalah untuk mengetahui

kebiasaan tidur pasien.

D. Analisis Tindakan Keperawatan (Nursing Implantation Analyse)

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan

oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatannya yang lebih

baik dengan menggambarkan kriteria hasil sesuai yang diharapkan (Potter & Perry,

2009). Dalam melaksanakan asuhan keperawatan, penulis berkaloborasi dengan tim

medis lain serta melibatkan keluarga untuk mencapai tujuan yang diharapkan.

Implementasi kasus ini selama 3x24 jam, selama pasien masih menjalani perawatan

di ruang Gincu 4 RSUD Indramayu sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah

ditegakan.

STIKes Indramayu
 61

Adapun tindakan keperawatan yang penulis susun berdasarkan diagnosa

yang diangkat adalah sebagai berikut :

1. Ketidaknyamanan pasca partum b.d trauma sectio caesaria sekitar 10-12

cm selama persalinan dan kelahiran d.d pasien mengeluh nyeri. Nyeri dirasakan

bertambah apabila bergerak atau berpindah posisi. Nyeri dirasakan seperti disayat-

sayat pada area luka operasi dengan skala nyeri 5 (0-10) dan dirasakan hilang timbul

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama mengidentifikasi

lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan pasien merasa

nyeri, nyeri bertambah apabila bergerak, dan berganti posisi dengan skala nyeri 5.

Implentasi kedua adalah memberikan teknik nonfarmakologis untuk

mengurangi rasa nyeri, dalam hal ini pasien diajarkan teknik tarik napas dalam.

Tindakan tersebut dialakukan untuk mengurangi nyeri.

Implentasi ketiga adalah Menjelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri.

tindakan tersebut dilakukan Untuk mengetahui penyebab nyeri.

Implentasi keempat adalah Mengkolaborasi pemberian analgetik keterolac

dosis 2 x 1 mg melalui IV. Tindakan tersebut diberikan untuk Untuk meredakan

nyeri.

2. Gangguan Integritas Kulit b,d faktor mekanis (sectio caesaria) sekitar 10-

12 cm d.d pasien mengeluh nyeri, pasien tampak meringis dan terdapat luka post sc

10-12 cm

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama adalah memonitor

tanda infeksi tindakan tersebut dilakukan untuk mengetahui tanda-tanda infeksi.

STIKes Indramayu
 62

Implentasi kedua adalah perawatan luka (Melepaskan balutan dan plester

secara perlahan, membersihkan dengan cairan NaCl, memasang balutan sesuai jenis

luka, mempertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka, mengganti

balutan seusai indikasi. Tindakan tersebut dilakukan merupakan upaya untuk

mendapatkan penyembuhan luka yang optimal, mencegah terjadinya infeksi dan

mengatasi rasa nyeri.

Implemtasi yang ketiga yaitu menganjurkan mengkonsumsi makanan tinggi

kalori dan tinggi protein, tindakan tersebut dilakukan untuk dapat membantu

meningkatkan metabolisme membakar lemak.

Implentasi yang keempat yaitu mengkolaborasi pemberian antibiotik

(cefotaxim) melalui IV, tindakan tersebut dilakukan untuk mengobati infeksi

bakteri.

3. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri d.d pasien mengeluh pegerakannya

terbatas dan tonus otot 4

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama yaitu mengidentifikasi

adanya nyeri atau keluhan fisik tindakan tersebut dilakukan untuk mengetahui

keluhan pasien. Pasien mengatakan nyeri, nyeri bertambah apabila bergerak dan

berganti posisi. Nyeri diarea luka SC dengan skala 5 yang dirasakan hilang timbul.

Implementasi yang kedua adalah melibatkan keluarga dalam meningkatkan

pergerakan tindakan tersebut dilakukan untuk mendapatkan dukungan dan support

dari keluarga.

Implentasi yang ketiga adalah mengajarkan mobilisasi sederhana tindakan

tersebut dilakukan agar pasien tidak ada kekakuan saat melakukan pergerakan.

STIKes Indramayu
 63

4. Menyusui tidak efektif b.d Ketidakadekuatan suplai ASI d.d ASI tidak

menetes

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama yaitu mengidentifikasi

tujuan atau keinginan menyusui tindakan tersebut dilakukan untuk memenuhi

kebutuhan pengeluaran asi.

Implementasi yang kedua adalah mendukung ibu meningkatkan

kepercayaan diri dalam menyusui tindakan tersebut dilakukan untuk memudahkan

pasien dalam meningkatkan ASI

Implentasi yang ketiga adalah mengajarkan perawatan payudara post partum

tersebut dilakukan agar produksi efektif dan asi dapat keluar.

5. Gangguan pola tidur b.d nyeri d.d mengeluh tidur tidak nyenak dan

frekuensi tidur <5jam

Implentasi untuk diagnosa keperawatan yang pertama yaitu mengidentifikasi

pola aktivitas dan tidur tindakan tersebut dilakukan untuk memenuhi mengetahui

aktivitas tidur pasien.

Implementasi yang kedua adalah memfasilitasi menghilangkan stres

sebelum tidur tindakan tersebut dilakukan agar pasien dapat tertidur dengan

nyaman.

Implentasi yang ketiga adalah menganjurkan menepati kegiasaan waktu tidur

tersebut dilakukan agar membiasakan waktu tidur pasien.

STIKes Indramayu
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Post Sectio Caesaria (SC) adalah seseorang yang telah menjalani

pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding

uterus atau vagina atau suatu histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim.

Tidak ada indikator mutlak untuk kelahiran sesar, tetapi kebanyakan dilakukan

berdasarkan keuntungan ibu dan janin: Indikasi sectio caesarea bisa dibedakan

menjadi indikasi absolut atau relatif. Setiap keadaan yang membuat kelahiran lewat

jalan lahir tidak mungkin terlaksana merupakan indikasi absolut untuk sectio

abdsominal. Diantaranya adalah kesempitan panggul yang sangat berat dan

neoplasma yang menyumbat jalan lahir. Pada indikasi relatif, kelahiran lewat

vagina bisa terlaksana tetapi keadaan adalah sedemikian rupa sehingga kelahiran

lewat sectio caesarea akan aman bagi ibu, anak, ataupun keduanya (Oxorn, 2010).

Dalam mendiagnosa sectio caesarea, seorang perawat terlebih dahulu.

melakukan anamnesa tentang riwayat kesehatan dan kebiasaan hidup (termasuk

asupan cairan). Pemeriksaan fisik diperlukan untuk memeriksa kemungkinan

kondisi yang dapat berpengaruh terhadap masalah dan pemeriksaan diagnostik

maupun penunjang jika dibutuhkan.

64
STIKes Indramayu
 65

B. Saran

Sebagai perawat sehubungan dengan rumitnya kondisi pasien dengan seksio

sesarea maka diharapkan dalam pelaksanaan perawatan dalam hal ini pemberian

asuhan keperawatan memperhatikan beberapa hal berikut:

1. Perubahan dalam pemenuhan kebutuhan manusia sangat dipengaruhi

oleh persepsi individu yang berbeda antara satu dengan yang lain. Hal ini akan

membawa konsekuensi terhadap permasalahan keperawatan yang ditegakan pada

setiap individu.

2. Untuk merencanakan asuhan keperawatan yang tepat untuk seseorang.

harus mengadakan pendekatan melalui karakteristik individu yang

mempersepsikan dalam situasi yang memunyai makna bagi kita.

STIKes Indramayu
 DAFTAR PUSTAKA

Amru & Sofian. (2012). Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri : Obsteri Operatif
Obstetri Social edisi 3 jilid 1&2. EGC : Jakarta.

Buku Bobak. (2010) Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC.

Kirana. (2015). Hubungan Tingkat Kecemasan Post Partum dengan Kejadian Post
Partum Blues Di Rumah Sakit Dustira Cimahi. Jurnal Ilmu Keperawatan.

Oxorn H, Wiliam R, Forte. (2010). Ilmu kebidanan, Patologi & Fisiologi

Persalinan.Yogyakarta: Yayasan Essentia Medika (YEM).

Resmi & Siti. (2013). Perpajakan: Teori dan Kasus, Edisi 7. Jakarta : Salemba
Empat.

Sukarni, I & Wahyu, P. (2013). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta:

Nuha Medika

66
STIKes Indramayu