Asuhan Keperawatan Pada Tn. M (66 Tahun) Dengan Gangguan Sistem Endokrin: Diabetic Foot Di Ruang Seruni Rsud Waled Cirebon

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.
M (66 TAHUN) DENGAN

GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN: DIABETIC FOOT
DI RUANG SERUNI RSUD WALED
CIREBON
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk Melengkapi Tugas Mata Kuliah Elektif pada

Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu
Oleh :
SUMIYATI, S.Kep
NIM. R.19.04.13.032
YAYASAN INDRA HUSADA INDRAMAYU

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
JUNI 2020
1
2
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Karya Tulis ini adalah hasil karya sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : Sumiyati
NIM : R.19.04.13.032
Tanggal : Maret 2020
Tanda Tangan :
Materai
Rp. 6000
STIKesIndramayu-ProgramProfesiNersXIII-Tahun2019-2020
ii
3
LEMBAR PERSETUJUAN
Nama : Sumiyati
NIM : R.19.04.13.032
Program Studi : Profesi Ners
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Tn. M (66 Tahun) Dengan
Gangguan Sistem Endokrin: Diabetic Foot Di Ruang Seruni
RSUD Waled Cirebon.
Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa dan siap untuk dipertahankan
di depan penguji
Indramayu, Mei 2020
Pembimbing Akademik
Novi Dwi Irmawati, S.Kep., Ns., M.Kep

NIK. 043 213 158
iii
4
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Sumiyati
NIM : R.19.04.13.032
Program Studi : Program Profesi Ners
Karya tulis ilmiah ini telah diperiksa, diuji dan disahkan oleh penguji guna
memenuhi tugas mata kuliah Elektif pada Program Profesi Ners Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu
Indramayu, Juni 2020
Pembimbing : Novi Dwi Irmawati , S.Kep., Ns., M.Kep ………………
Penguji : Wayunah, S.Kp., M.Kep .………………
Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Ners
Wayunah, S.Kp., M.Kep.

NIP 19760307 200501 2 001
5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
iv
Nama : Sumiyati
Tempat / Tanggal Lahir : Indramayu, 25 Desember 1996
Agama : Islam
Alamat : Jl. Karangsong, Blok Kalencawang RT/RW
05/01 Kecamatan Indramayu, Kabupaten
Indramayu 45219
Pendidikan :
1. Mahasiswa Profesi Ners : Tahun 2019 – Sekarang
2. Sarjana Keperawatan : Lulus Tahun 2019
3. SMK Widya Utama : Lulus Tahun 2015
4. SMP Negri 2 Indramayu : Lulus Tahun 2012
5. SDN Pabean Udik 3 : Lulus Tahun 2009
v
6
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) INDRAMAYU
KARYA TULIS ILMIAH, MEI 2020
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN

SISTEM ENDOKRIN: DIABETIC FOOT DI RUANG
SERUNI RSUD WALED CIREBON
SUMIYATI
xv + 118 Halaman + 13 Tabel + 1 Bagan + Gambar 8
Diabetic foot (kaki diabetik) adalah kelainan pada tungkai bawah yang
merupakan suatu penyakit pada penderita diabetes mellitus bagian kaki. Penyebab
diabetic foot adalah neuropati, buruknya sirkulasi dan menurunya resistensi
terhadap infeksi Tujuan karya tulis ilmiah ini adalah untuk menerapkan asuhan
keperawatan pada pasien diabetic foot di RSUD Waled Cirebon.
Metode penelitian yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah data
dikumpulkan dengan cara wawancara kepada pasien dan keluarga pasien serta
melakukan observasi kepada pasien.
Kesimpulan yang dapat diambil dari karya tulis ilmiah ini adalah diagnosa
yang didapatkan dari hasil pengkajian sebanyak enam diagnosa, diantaranya yaitu
nyeri akut, defisit nutrisi, ketidakstabilan glukosa darah, gangguan intergritas
kulit, defisit pengetahuan, ansietas. Perencanaan intervensi disesuaikan dengan
diagnosa prioritas dan implementasi dilakukan berdasarkan perencanaan
keperawatan. Hasil evaluasi yang didapatkan dari keenam diagnosa keperawatan
yaitu teratasi semua.
Kata Kunci : Asuhan keperawatan, Diabetic foot.

Jumlah Kata : 131 kata
Kepustakaan : 21 (2002-2018)
vi
7
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa yang
telah memberikan karunia dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan KTI
dengan judul“Asuhan Keperawatan pada Tn. M (66 tahun) dengan Gangguan
Sistem Endokrin: Diabetic Foot Di Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon”
yang merpakan persyaratan untuk mencapai gelar Profesi Ners pada Program
Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu.
Tak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada berbagai pihak yang
telah banyak membantu penulis untuk menyelesaikan KTI ini, khususnya kepada:
1. Drs. H. Turmin, B.Sc., Selaku Ketua Pengurus Yayasan Indra
Husada Indramayu yang sudah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
kuliah di STIKes Indramayu.
2. Heri Sugiarto, S.KM., M.Kes., Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan (STIKes) Indramayu, yang telah memberikan motivasi kepada kami.
3. Wayunah, S.Kp., M.Kep., Selaku Ketua Program Profesi Ners
STIKes Indramayu dan selaku penguji 1 penulis yang telah memberikan motivasi
kepada penulis untuk menyusun KTI.
4. Ibu Novi Irmawati, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Pembimbing
Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan kepada penulis
selama menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI).
5. Direktur RSUD Waled, yang telah memberikan izin kepada penulis
untuk menyelesaikan studi kasus.
vii
8
6. Seluruh dosen beserta seluruh staf karyawan Program Studi Profesi
Ners STIKes Indramayu atas pembekalan ilmu dan bimbingan sangat berguna.
7. Perawat – perawat di Ruang Seruni RSUD Waled yang telah
bersedia memberikan informasi dan bekerjasama dalam proses penyusunan karya
tulis ilmiah.
8. Kedua orang tua dan keluarga tercinta atas curahan kasih sayang,
doa dan dukungan baik secara moril dan materil sehingga penulis dapat
menyelesaikan KTI.
9. Teman – teman seperjuangan di Program Profesi Ners STIKes
Indramayu angkatan XII, yang senantiasa saling memberikan motivasi dan
dukungan kepada penulis.
10. Dan seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang
selalu memberikan dukungan dan motivasi kepada penulis dalam proses
penyusunan karya tulis ilmiah ini.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan segala rahmat dan karunia-
Nya. Atas segala dukungan dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis.
Harapan penulis, semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis
khususnya dan pembaca pada umumnya.
Indramayu, Juni 2020
Penulis
viii
9
DAFTAR ISI
COVER....................................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS..................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................... iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP.................................................................. v
ABSTRAK.................................................................................................. vi
KATA PENGANTAR................................................................................ vii
DAFTAR ISI............................................................................................... ix
DAFTAR TABEL...................................................................................... xi
DAFTAR BAGAN...................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR.................................................................................. xiii
DAFTAR SINGKATAN............................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah............................................................................ 5
C. Tujuan Penulis ................................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian........................................................................... 6
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Ulkus diabetic foot.............................................................. 8

1. Pengertian Ulkus diabetic foot................................................. 8
2. Klasifikasi ................................................................................ 9
3. Etiologi...................................................................................... 13
4. Manifestasi Klinis..................................................................... 14
5. Patofisiologi.............................................................................. 14
6. Pathway..................................................................................... 17
ix
10
7. Epidemiologi............................................................................. 18
8. Komplikasi................................................................................ 21
9. Pemeriksaan Penunjang............................................................ 22
10. Penatalaksanaan Medis............................................................. 24
11. Konsep Asuhan Keperawatan................................................... 28
B. Konsep Diabetes Melitus................................................................. 38
1. Pengertian Diabetes Melitus..................................................... 38
2. Klasifikasi Diabetes Melitus..................................................... 38
3. Etiologi...................................................................................... 39
4. Manifestasi Klinis..................................................................... 41
5. Patofisiologi.............................................................................. 41
6. Komplikasi................................................................................ 43
7. Pemeriksaan Penunjang............................................................ 45
8. Penatalaksanaan ....................................................................... 46
9. Pengkajian Keperawatan.......................................................... 48
10. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 50
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian Keperawatan.................................................................. 51
B. Analisa Data..................................................................................... 50
C. Rumusan Diagnosa Keperawayan Berdasarkan Prioritas................ 64
D. Rencana Keperawatan...................................................................... 66
E. Implementasi Keperawatan.............................................................. 72
F. Catatan perkembangan..................................................................... 79
BAB IV PEMBAHASAN
A. Analisis Penyakit (Disease Analyse)................................................ 95

B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse)........ 98
C. Analisis Tindakan Keperawatan (Nursing Implementation
Analyse)............................................................................................ 104
D. Evidence Based Prtactice................................................................. 104
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan...................................................................................... 116
B. Saran................................................................................................. 118
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR LAMPIRAN
x
11
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Menurut Wagner (2012) .......................................... 10
Tabel 2.2 Jumlah Penderita Diabetes Usia 20-79 tahun di Sepuluh
Negara Besar tahun 2010 dan tahun 2030................................... 18
Tabel 2.3 Analisa data masalah keperawatan diabetic foot......................... 31
Tabel 2.4 Intervensi keperawatan diabetic foot........................................... 35
Tabel 3.1 Pemeriksaan Hematologi dan Kimia........................................... 56
Tabel 3.5 Terapi Medis................................................................................ 58
Tabel 3.6 Analisa Data................................................................................. 60
Tabel 3.7 Rencana Keperawatan Tinjauan Kasus........................................ 66
Tabel 3.8 Implementasi Keperawatan Tinjauan Kasus................................ 72
Tabel 3.9 Catatan Perkembangan Tinjauan Kasus....................................... 80
xi
12
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1 Pathway....................................................................................... 17
xii
13
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetikum Wagner-Meggit ............. 9
Gambar 2.2 Kaki yang normal..................................................................... 10
Gambar 2.3 Kaki dengan risiko tinggi......................................................... 11
Gambar 2.4 Kaki dengan luka terbuka......................................................... 11
Gambar 2.5 Kaki dengan luka terinfeksi..................................................... 11
Gambar 2.6 Kaki dengan luka disertai jaringan nekrosis............................ 12
Gambar 2.7 Kaki yang tidak terselamatkan................................................. 12
Gambar 3.1 Foto Luka Diabetic foot.......................................................... 59
xiii
14
DAFTAR SINGKATAN
ABI : Ankle Brachial Index
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
CDCP : Centres For Disease Control and Prevention
CRT : Capiler Refil Time
DM : Diabetes Mellitus
GCS : Glasglow Coma Scale
GDS : Gula Darah Sewaktu
IDDM : Insulin Dependent Diabetes Mellitus
IDF : Internasional Diabetes Mellitus
KAD : Ketoasidosis
LEA : Lower Leg Amputation
NIDDM : Non Insulin Dependent Diabetes mellitus
OHO : Obat-Obat Hipoglikemik
O2 : Oksigen
PZI : Protamme Zinc Insulin
RR : Respiration Rate
RSUD : Rumah Sakit Daerah Indramayu
xiv
15
SDKI : Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
TB : Tinggi Badan
TD : Tekanan Darah
WHO : World Health Organization
xv
16
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Jurnal Efektifitas Pengobatan Terhadap Penyembuhan Luka Infeksi
Kaki Diabetik (IKD)
Lampiran 2 : Jurnal Perbandingan Efektifitas Perawatan Luka Modern Moist
Wound Healing Dan Terapi Komplementer Nacl 0,9% dan Madu
Asli Terhadap Penyembuhan Luka Kaki Diabetik
xvi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes mellitus (DM) merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh
defisiensi atau berkurangnya efektivitas insulin yang ditandai dengan peningkatan
kadar gula darah atau disebut hiperglikemia. DM dibagi menjadi dua yaitu, DM
tipe 1 dan tipe 2. DM tipe 1 terjadi karena kerusakan sel beta pankreas, sehingga
menyebabkan defisiensi insulin, sedangkan DM tipe 2 terjadi karena resistensi
insulin. DM tipe 2 umumnya terjadi pada orang yang berusia 30 tahun, namun
belakangan pada anak-anak dan remaja juga banyak yang mengalami penyakit ini
(Nair & Peate, 2018).
Penderita diabetes yang kadar glukosanya tidak terkontrol menyebabkan
respon imunya menurun. Akibatnya penderita rentan terhadap infeksi yang
beresiko tinggi mengalami masalah kerusakan intergritas jaringan pada penderita
diabetes kronis dan dikenal sebagai penyulit gangren atau kaki diabetes ( diabetic
foot ). Diabetic foot merupakan infeksi, ulserasi, dan atau destruksi jaringan ikat
dalam yang berhubungan dengan neuropati dan penyakit vaskuler perifer pada
tungkai bawah (Decroli, 2008). Jika dibiarkan, infeksi akan mengakibatkan
pembusukan pada bagian luka karena tidak mendapat aliran darah. Diabetes juga
menjadi penyebab amputasi kaki paling sering diluar kecelakaan. Penanganan dan
perawatan luka kaki diabetes ( diabetic foot ) dengan tepat diharapkan dapat
1
2
menekan serendah-rendahnya dampak negatif yang ditimbulkan dan
mengantisipasi terjadinya amputasi (Nurhayati & Adriani, 2017).
Menurut International Diabetes Federation (IDF) edisi ke-8
menyebutkan bahwa pada tahun 2017 ditemukan sebanyak 425 juta di dunia
hidup dengan diabetes. Jumlah tersebut diprediksi akan meningkat menjadi 629
juta pada tahun 2045. Data penderita DM di Asia Tenggara didapatkan sebanyak
82 juta, sedangkan data penderita DM di Indonesia sebanyak 10.276,1. Data
kematian penderita DM di Indonesia pada tahun 2017 sebanyak 114.069, dimana
dari jumlah tersebut terjadi pada usia 20-79 tahun. Berdasarkan data tersebut
penderita DM tipe 2 sebanyak 90% dari jumlah seluruh penderita DM di dunia.
Umumnya, penyakit ini disebabkan oleh kelebihan berat badan (obesitas),
kurangnya aktivitas fisik, pola makan yang buruk, merokok, dan konsumsi
alkohol, gaya hidup yang kurang baik, serta kebiasaan konsumsi makanan tinggi
karbohidrat, jika tidak ditangani dengan baik tentu saja angka kejadian komplikasi
kronik DM juga akan meningkat, salah satu komplikasi DM yang dapat
menimbulkan masalah besar adalah ulkus diabetik (IDF, 2017).
Prevelensi penderita ulkus diabetik di Amerika Serikat sebesar 15-20%,
risiko amputasi 15-46 kali lebih tinggi dibandingkan dengan penderita non DM.
Sedangkan prevelensi penderita ulkus diabetik di indonesia sekitar 15%, angka
amputasi 30%, angka mortalitas 32% dan ulkus diabetik merupakan sebab
perawatan rumah sakit yang terbanyak sebesar 80% untuk diabetes mellitus
(Marizka, 2014).
3
Menurut penelitian Infodatin (2014), jumlah presentase komplikasi
akibat diabetes mellitus di RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta (RSCM) pada
tahun 2011 menunjukan komplikasi terbanyak adalah neuropati yang dialami oleh
54% dan ulkus kaki sebanyak 8,7%. DM tipe 2 mengakibatkan komplikasi
jaringan, terutama komplikasi mikrovaskular (retinopati, nefropati, dan neuropati)
dan penyakit makrovaskular (aterosklerosis). Pada berbagai usia dengan tekanan
darah yang bervariasi sehingga dapat terjadi tiga hingga lima kali lipat lebih tinggi
pada pasien diabetes dibandingkan dengan bukan penderita diabetes. Penyakit ini
dapat mengenai semua gender, baik pria maupun wanita (Bilous & Donelly,
2014).
Menurut Fitria (2009) menyebutkan bahwa penderita diabetes yang
kurang terkontrol lebih peka terhadap infeksi pada tubuh. Kadar gula darah yang
tinggi secara terus-menerus akan berakibat rusaknya pembuluh darah, saraf, dan
struktur internal lainya. Zat kompleks yang terdiri dari gula di dalam dinding
pembuluh darah menyebabkan pembuluh darah menebal dan mengalami
kebocoran. Akibat penebalan ini maka aliran darah akan berkurang terutama yang
akan menuju ke kulit dan saraf. Kerusakan pada saraf menyebabkan kulit lebih
sering mengalami cedera karena penderita tidak dapat merasakan perubahan
tekanan maupun suhu. Berkurangnya aliran darah ke kulit juga dapat
menyebabkan ulkus (borok) yang akan berakibat rusaknya intergritas jaringan
akibat infeksi dan proses penyembuhan luka berjalan lambat.
Upaya penangan luka kaki diabetes ( diabetic foot ) adalah pencegahan
terhadap terjadinya infeksi dengan perawatan ulkus diabetes pada dasarnya terdiri
4
dari 3 komponen utama yaitu debridement, penurangan beban tekanan pada kaki
dan penangan infeksi selain itu pemberian edukasi terhadap klien juga sangat
penting. Dalam hal ini peran perawat meliputi edukasi kepada pasien tentang
perawatan kaki, konseling nutrisi, menejemen berat badan, perawatan kulit, kuku
maupun perawatan luka di kaki dan penggunaan alas kaki yang dapat melindungi
manajemen hiperglikemia dan hipoglikemia. Perawatan luka diabetes meliputi
mencuci luka, debridement, terapi antibiotik, konseling keluarga tentang nutrisi
dan pemilihan jenis balutan (Rahmawati, 2017).
Berdasarkan kasus yang di dapat diruang seruni seorang laki-laki Tn. M
berumur 66 tahun dengan gangguan diabetic foot dengan keluhan nyeri di kaki
bagian kiri, kesadaran compos mentis, akral hangat, pasien terpasang infus (Nacl
0,9%) 20 TPM, TD ; 130/90 mmHg, N : 84x/menit, RR : 22x/menit S : 37,0ºC,
dan hasil GDS tinggi yaitu 284mg/dl normalnya (80-135mg/dl), trombosit tinggi
yaitu 428mm^3 normalnya (150-400mm^3), kreatinin tinggi yaitu 1.45mg/dl
normalnya (0,62-1,1mg/dl) pemeriksaan radiologi thorak PA/ekstermitas, dari
hasil EKG normal sinus Rhythm nonspecific ST and T wave abnormaly abnormal
ECG.
Berdasarkan alasan diatas penulis tertarik untuk menggambil judul dalam
karya tulis ilmiah “Asuhan Keperawatan Pada Tn. M (66 Tahun) dengan
Gangguan Sistem Endokrin: Diabetic foot di Ruang Seruni RSUD Waled
Cirebon”.
5
B. Rumusan Masalah
Diabetic foot merupakan salah satu komplikasi diabetes mellitus (DM).
Diabetic foot adalah infeksi, ulserasi, dan atau destruksi jaringan ikat dalam yang
berhubungan dengan neuropati dan penyakit vaskuler perifer pada tungkai bawah
yang memerlukan penanganan dan tindakan yang cepat dan terarah. Penegakan
diagnosis penyakit ini membutuhkan penanganan yang tepat untuk mencegah
amputasi dan menjaga kualitas hidup penderita.
Berdasarkan uraian tersebut, rumusan masalah dalam karya tulis ilmiah
ini adalah belum diketahuinya pola asuhan keperawatan pada Tn. M dengan
diabetic foot sehingga pertanyaan karya tulis ilmiah adalah bagaimana asuhan
keperawatan pada Tn. M dengan gangguan sistem endokrin: diabetic foot di
Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon”.
C. Tujuan Penulis
1. Tujuan Umum
Adapun tujuan umum dari pembuatan karya tulis ilmiah ini adalah
mampu menerapkan asuhan keperawatan pada Tn. M dengan Diabetic foot di
Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam karya tulis ini diharapkan mampu :
a. Mampu melakukan pengkajian pada pasien Tn. M dengan Diabetic
foot di Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon.
6
b. Mampu menganalisa dan merumuskan diagnosa keperawatan yang
terjadi pada pasien Tn. M berdasarkan data-data yang diperoleh.
c. Mampu menyusun perencanaan keperawatan pada pasien Tn. M
dengan diabetic foot di Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon.
d. Mampu melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan yang telah ditetapkan.
e. Mampu melakukan evaluasi tindakan keperawatan yang telah
dilakukan pada pasien Diabetic foot di Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon.
f. Mampu melakukan dokumentasi asuhan keperawatan pada pasien
dengan diabetic foot di Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon.
g. Mampu mengidentifikasi Evidence Bases Pratactice (EBP) untuk
penanganan kasus pada pasien dengan Diabetic foot di Ruang Seruni RSUD
Waled Cirebon.
D. Manfaat Penelitian
1. Institusi Pelayanan dan Masyarakat
Hasil penulisan ini dapat memberikan gambaran asuhan keperawatan
dengan Diabetic foot, sehingga dapat memberikan pelayanan yang lebih spesifik,
intervensi keperawatan yang optimal sehingga dapat meningkatkan informasi
pengetahuan.
7
2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penulisan ini dapat dijadikan sebagai salah satu referensi dan
sumber informasi bagi mahasiswa yang ingin menyusun karya tulis ilmiah lanjut
tentang asuhan keperawatan dengan Diabetic foot.
3. Ilmu Keperawatan
Semoga dari hasil penulisan ini dapat menjadi pedoman bagi ilmu
keperawatan dan dapat diterapkan dalam praktik keperawatan secara baik atau
kolaborasi bersama bidang kesehatan lain, khususnya mengenai asuhan
keperawatan dengan Diabetic foot. di Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon.
4. Bagi Penulis
Semoga dari penulisan ini dapat melatih untuk mengembangkan
keterampilan membaca yang efektif, melatih untuk menggabungkan hasil bacaan
dari berbagai sumber, dapat mengenalkan dengan kegiatan kepustakaan,
meningkatkan pengorganisasian fakta atau data secara jelas dan sistematis,
memperoleh kepuasan intelektual, memperluas cakrawala ilmu pengetahuan dan
sebagai bahan acuan atau penelitian pendahuluan untuk penelitian selanjutnya.
8
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Ulkus diabetic foot
1. Pengertian Ulkus diabetic foot
(Decroli E, 2008). Tiga faktor penyebab utama masalah diabetic foot adalah
neuropati, buruknya sirkulasi dan menurunya resistensi terhadap infeksi
(Maryunani, 2013). Diabetic foot (kaki diabetik) adalah kelainan pada tungkai
bawah yang merupakan suatu penyakit pada penderita diabetes mellitus bagian
kaki (Misnadiarly, 1997). Diabetic foot adalah jaringan nekrosis atau jaringan
mati yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada
bagian tubuh sehingga suplai darah berhenti (Andyagreeni, 2010).
Kesimpulanya adalah Diabetic foot merupakan salah satu komplikasi
yang sangat ditakuti penderita diabetes adalah kaki diabetik. Komplikasi ini
terjadi karena terjadinya kerusakan saraf, pasien tidak dapat membedakan suhu
panas dan dingin, rasa sakit pun berkurang.
8
9
2. Klasifikasi
Gambar 2.1 Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetikum Wagner-Meggit
(Sumber: Nather, 2016)
Klasifikasi Wagner-Meggit menjadi sistem penilaian yang paling banyak
digunakan secara universal untuk lesi pada ulkus kaki diabetikum. Sistem
penilaian lesi ini memiliki enam kelas penilaian. Empat kelas pertama (Kelas
0,1,2, dan 3) didasarkan kedalaman pada fisik lesi dan jaringan lunak kaki. Dua
nilai terakhir (kelas 4 dan 5) didasarkan tingkat gangren dan perfusi yang hilang.
Kelas 4 mengacu pada gangren kaki parsial dan kelas 5 mengacu pada gangren
keseluruhan. Luka superfisial yang terinfeksi atau disvaskular tidak dapat
diklasifikasikan oleh sistem ini. Klasifikasi ini terbatas untuk identifikasi serta
menggambarkan penyakit vaskular sebagai faktor risiko independen. (Jain, 2012).
10
Tabel 2.1
Klasifikasi Menurut Wagner (2012) yaitu :
Derajat Lesi Penanganan

Grade 0 Tidak terdapat ulkus kaki Pencegahan
risiko tinggi
Grade 1 Ulkus superfisial Kontrol gula darah dan
melibatkan seluruh pemberian antibiotik
lapisan kulit tanpa
menyebar ke jaringan
Grade 2 Ulkus dalam, menyebar Kontrol gula darah,
hingga mencapai Debridement, dan
ligament serta otot, pemberian antibiotik
namun tidak terdapat
keterlibatan dengan
tulang dan pembentukan
abses
Grade 3 Ulkus dalam dengan Debridement dan
pembentukan abses atau amputasi kecil
selulitis sering disertai
osteomyelitis
Grade 4 Gangren pada satu lokasi Debridement dan
kaki amputasi luas
Grade 5 Gangren meluas hingga Amputasi dibawah lutut
melibatkan seluruh kaki
(Muhartono et.al., 2017)
a. Stage 0 : Normal foot
Gambar 2.2 Kaki yang normal
11
b. Stage 1 : High risk foot
Gambar 2.3 Kaki dengan risiko tinggi
c. Stage 2 : Ulcerated foot
Gambar 2.4 Kaki dengan luka terbuka
d. Stage 3 : Infected foot
Gambar 2.5 Kaki dengan luka terinfeksi
12
e. Stage 4 : Necrotic foot
Gambar 2.6 Kaki dengan luka disertai jaringan nekrosis
f. Stage 5 : Unsalvable foot
Gambar 2.7 Kaki yang tidak terselamatkan
13
3. Etiologi
Etiologi ulkus diabetik termasuk neuropati, penyakit pembuluh darah
(vasukolapati, tekanan dan deformitas pada kaki. Ada banyak faktor yang
berpengaruh dalam terjadinya kaki diabetik (Singh et al., 2013). Secara umum
faktor-faktor tersebut dibagi menjadi :
a. Faktor Presdiposisi
1) Faktor yang mempengaruhi daya tahan jaringan terhadap trauma
seperti kelainan makrovaskuler dan mikrovaskuler, jenis kelamin, merokok, dan
neuropati otonom.
2) Faktor yang meningkatkan kemungkinan terkena trauma seperti
neuropati motorik, neuropati sensorik, dan komplikasi DM yang lain seperti (Mata
kabur).
3) Neuropati sensorik pada kaki bisa menyebabkan terjadinya trauma
yang tidak disadari. Neuropati motorik juga menyebabkan otot intrinsik lemah
untuk menampung berat badan seseorang dan seterusnya terjadilah trauma
b. Faktor Presipitasi
1) Perlukaan dikulit (jamur)
2) Trauma
3) Tekanan berkepanjangan pada tumit saat berbaring lama.
c. Faktor yang memperlambat Penyembuhan luka
1) Derajat luka
2) Perawatan luka
3) Pengendalian kadar gula darah
14
4. Manifestasi Klinis
Menurut Brunner & Suddarth (2005) Kaki diabetes (diabetic foot) akibat
mikroangiopatik disebut juga gangren panas karena walaupun nekrosis, daerah
akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan, dan biasanya teraba
pulsasi arteri dibagian distal. Biasanya terdapat ulkus diabetik pada telapak kaki.
Proses mikroangiopati menyebabkan sumbatan pembuluh darah. Sedangkan
secara akut emboli akan memberikan gejala klinis 4 P yaitu :
a. Pain (Nyeri)
b. Paleness (kepucatan)
c. Parethesia (parestesia dan kesemutan)
d. Paralysis (lumpuh)
Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis :
a. Stadium I : asimptomatis atau gejala tidak khas (kesemutan)
b. Stadium II : terjadi klaudikasio intermiten
c. Stadium III : timbul nyeri saat istirahat
d. Stadium IV : terjadinya kerusakan jaringan karena anoksia (ulkus)
5. Patofisiologi
Terjadinya masalah pada kaki diawali hiperglikemia pada penyandang
DM yang menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan pada pembuluh darah.
Diabetes seringkali menyebabkan penyakit vaskular perifer yang menghambat
sirkulasi darah. Dalam kondisi ini, terjadi penyempitan di sekitar arteri yang
sering menyebabkan penurunan sirkulasi yang signifikan di bagian bawah tungkai
15
dan kaki. Sirkulasi yang buruk ikut berperan terhadap timbulnya kaki diabetik
dengan menurunkan jumlah oksigen dan nutrisi yang disuplai ke kulit maupun
jaringan lain, akibatnya perfusi jaringan bagian distal dari tungkai menjadi kurang
baik dan timbul ulkus yang kemudian dapat berkembang menjadi nekrosi/
ganggren yang sangat sulit diatasi dan tidak jarang memerlukan tindakan
amputasi.
Angiopati diabetes disebabkan oleh beberapa faktor yaitu genetik,
metabolik, dan faktor risiko yang lain. Kadar glukosa yang tinggi (hiperglikemia)
ternyata mempunyai dampak negatif yang luas bukan hanya terhadap metabolisme
karbohidrat, tetapi juga terhadap metabolisme protein dan lemak yang dapat
menimbulkan pengapuran dan penyempitan pembuluh darah (aterosklerosis),
akibatnya terjadi gangguan peredaran pembuluh darah besar dan kecil yang
mengakibatkan sirkulasi darah yang kurang baik, pemberian makanan dan
oksigenasasi kurang dan mudah terjadi penyumbatan aliran darah terutama derah
kaki.
Neuropati diabetik dapat menyebabkan insentivitas atau hilangnya
kemampuan untuk merasakan nyeri, panas, dan dingin. Diabetes yang menderita
neuropati dapat berkembang menjadi luka, parut, lepuh, atau luka karena tekanan
yang tidak disadari akibat adanya insentivitas. Apabila cedera kecil ini tidak
ditangani maka akibatnya dapat terjadi komplikasi dan menyebabkan ulserasi dan
bahkan amputasi.
16
Berkurangnya daya tahan tubuh terhadap infeksi. Secara umum penderita
diabetes lebih rentan terhadap infeksi. Hal ini dikarenakan keampuan sel darah
putih memakan dan membunuh kuma berkurang pada kondisi kadar gula darah
(KGD) diatas 200 mg% karena kekurangan suplai oksigen bakteri-bakteri yang
akan tumbuh subur terutama bakteri anaerob. Hal ini karena plasma darah
penderita diabetes yang tidak terkontrol baik mempunyai kekentalan (vikositas)
yang tinggi, sehingga aliran darah menjadi melambat. Akibatnya nutrisi dan
oksigen jaringan tidak cukup ini menyebabkan luka sukar sembuh dan kuman
anaerob berkembang biak (Wijaya, 2013).
17
DM TIPE 1 DM TIPE 2
6. Pathway
Reaksi autoimun
7. Indiopatik, usia,
genetic dll
Sel beta pangkreas hancur Jumlah sel beta pangkreas

menurun
Defisiensi insulin
Hiperglikemia
Ketidakstabila
n kadar
glukosa darah Defisit Glukosuria
Pengetahuan Angiopati
Diabetik Sel tidak
mendapatkan
Pembentukan Deuresis osmotik asupan
Glukosuria glikogen menurun Makro angiopati makanan
Produksi energy
Dehidrasi menurun
Sintesis protein Terganggunua aliran

Deuresis osmotik menurun darah ke kaki Konversi asam
Hemokonsentras amino dalam hati
i
Kerusakan Penurunan
Poliuri Arteroskleros asupan& O2 Polifagia
antibodi
is
Antibodi Trauma Glukosa hanya
Kekurangan Makrovaskul sampai ke pembuluh
menurun
cairan elektrolit er darah
Luka sulit
Ekstremitas
Resiko Infeksi sembuh
Berat badan
Ketidakseimbangan
menurun
cairan kurang dari
kebutuhan tubuh Viskositas darah Kaki diabetik Iskenik
meningkat Defisit nutrisi
Diskontinuitas Polineuropati
Aliran darah jaringan diabetik
Ulkus
lambat
Ketidakseimbangan Kelemahan Infeksi
perfusi jaringan Nyeri Akut
& atropi otot
perifer Iskemik
jaringan Gangren
Kekauan gerak Kerusakan
sendi integritas kulit Amputasi
Bagan 2.1 Pathway
Ansietas
Gangguan
mobilitas fisik
18
7. Epidemiologi
Diabetes melitus merupakan penyakit kronis metabolik yang paling
umum dijumpai di seluruh dunia dengan prevalensi yang cenderung meningkat,
oleh karena perubahan gaya hidup, kurangnya aktifitas fisik, dan obesitas.
Amerika Serikat mencatat pada tahun 2013 didapatkan hampir 2,9 juta penduduk
menderita diabetes melitus. Di Inggris tercatat jumlah penderita diabetes melitus
meningkat 53% dari tahun 2006 sampai tahun 2013, yaitu dari 1,9 juta penderita
menjadi 2,9 juta orang. Masa harapan hidup (life expectancy) penderita diabetes
memendek sampai dengan 15 tahun dan 75% meninggal akibat dari komplikasi
miksovaskular (NICE Guidelines, 2015). Organisasi kesehatan dunia (World
Health Organization/WHO) memperkirakan pada tahun 2000, jumlah total
populasi penderita diabetes tipe 1 dan 2 mencapai 3% dari total jumlah populasi
penduduk di seluruh dunia. Berdasarkan penelitian dari Zubair et al didapatkan
bahwa sepuluh Negara besar berikut memiliki prevalensi DM dan jumlah
penderita DM usia 29-70 tahun yang ditunjukkan pada tabel 2.2:
Tabel 2.2
Jumlah Penderita Diabetes Usia 20-79 tahun di Sepuluh Negara Besar tahun
2010 dan tahun 2030
2010 2030
Juml.
No Juml. Penderita
Negara Negara Penderita DM
DM (juta)
(juta)
1 India 50,8 India 87,0
2 China 43, China 62,6
3 USA 26,8 USA 36,0
4 Russian 9,6 Russian 13,8
5 Brazil 7,6 Brazil 12,7
6 Germany 7,5 Germany 12,0
7 Pakistan 7,1 Pakistan 11,9
19
8 Japan 7,1 Japan 10,4

9 Indonesia 7,0 Indonesia 10,3
10 Mexico 6,8 Mexico 8,6
Dikutip dari: Zubair, M., Malik, A., Ahmad, J., 2015. Diabetic Foot
Ulcer: A review. American Journal of Internal Medicine 3(2): 28-49, Feb,2015.
Indonesia termasuk ke dalam 10 besar negara yang memiliki prevalensi
penyakit diabetes melitus yang tinggi dan cenderung meningkat dari tahun ke
tahun. Pada tahun 1983 prevalensi DM di Indonesia mencapai 1,63% yang terus
meningkat menjadi 5,7% pada tahun 2007, dan diperkirakan menjadi 6,0% pada
tahun 2030 (Yusuf et al., 2016).
Pada populasi penderita diabetes diperkirakan sebanyak 15% akan
mengalami komplikasi berupa ulkus kaki diabetik (Zubair et al., 2015). UKD
merupakan penyebab tersering pasien mendapat perawatan di rumah sakit dan
meningkatkan kejadian amputasi non traumatik. Prevalensinya sekitar 4-10% di
antara populasi penderita diabetes melitus, dengan insiden mengalami ulkus
selama masa hidup penderitanya mencapai 25% (Pemayun et al., 2015) Di
Amerika Serikat prevalensi ulkus diabetik adalah sebesar 11,6% pada tahun 2003
seperti dilaporkan oleh Centres For Disease Control and Prevention (CDCP).
Pada tahun yang sama prevalensinya di Inggris juga tinggi yaitu mencapai 7,4%
(Zubair et al, 2015). Di Indonesia sendiri prevalensi ulkus diabetik mencapai
24%, setelah komplikasi lain berupa neuropati dan mikrovaskular (Yusuf et al.,
2016).
20
Ulkus kaki diabetik yang kronis dan sulit disembuhkan menjadi
penyebab tersering dilakukannya non traumatik amputasi (lower leg amputation/
LEA) pada penderita diabetes melitus, yaitu mencapai 82%. Adanya infeksi pada
ulkus ditambah dengan gangguan aliran darah ke bagian distal ekstremitas
menyebabkan ulkus menjadi resisten terhadap terapi konvensional dan
meningkatkan resiko penderita diabetes mengalami amputasi kaki. Penelitian di
Pakistan melaporkan kejadian amputasi kaki meningkat pada ulkus diabetik
derajat berat (Wagner grade ≥3) Data penelitian kohort di Turki juga
menyebutkan bahwa derajat keparahan ulkus diabetik menjadi faktor prediktor
kuat terjadinya amputasi kaki. Penelitian observasional terhadap 94 penderita
diabetes di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang.
Menemukan bahwa kejadian amputasi ekstremitas bawah meningkat
pada ulkus diabetik Wagner derajat 3 sebanyak 15,9% dan Wagner derajat 4
sebanyak 31,9% (Pemayun et al., 2015). Prevalensi ulkus diabetik yang tinggi
juga ditunjukkan oleh data penelitian observasional cross sectional study di RSUP
Sanglah Denpasar , dimana didapatkan dari 32 penderita diabetes yang menjadi
subyek penelitian sebanyak 12% mengalami komplikasi ulkus diabetik Wagner
derajat 4 (Dwikayana et al., 2016). Data lainnya juga menunjukkan tingginya
tingkat pembedahan (debridement) pada 256 penderita ulkus kaki diabetik tahun
2014, dimana 92 orang atau sebanyak 35,9% mengalami amputasi ektresmitas
bawah (Semadi, 2016).
21
8. Komplikasi
a. Infeksi jamur yang biasa menyerang kaki penderita diabetes adalah
yang berjenis candida albicans tanda dari infeksi jamur ini adalah gatal-gatal dan
bercak-bercak kemerahan pada permukaan kulit, selain itu menyebabkan kulit
pecah-pecah pada bagian kuku, akan terjadi perubahan warna menjadi kecoklatan
yang pekat atau memicu pecah kuku.
b. Kerusakan saraf adalah jenis kerusakan saraf yang terjadi akibat
komplikasi diabetes mellitus kadar gula darah tinggi dapat yang merusak saraf-
saraf yang ada di tubuhlah yang jadi penyebab komplikasi diabetes mellitus ini
menyerang saraf tangan dan kaki. Gejala kerusakan saraf akibat komplikasi
diabetes mellitus awalnya mungkin terasa ringan, namun seiring intens bahkan
bisa menyebar sampai ke area kaki atas atau lengan. Ketika digunakan untuk
beraktivitas seperti berjalan biasanya kaki akan terasa nyeri.
c. Kapalan adalah bentuk gangguan diabetic foot yang menimbulkan
penumpukan kulit hingga akhirnya mengeras. Gangguan ini biasanya muncul
disekitar tumit atau telapak kaki. Proses penumpukan kulit akan lebih cepat terjadi
pada individu yang mengalami diabetes sehingga kapalan akan terbentuk. Kapalan
pada penderita diabetes biasanya dipicu oleh alas kaki yang tidak cocok dengan
bentuk kaki yang berubah karena hammertoes.
d. Ulserasi pada kaki adalah bentuk luka terbuka pada kaki akibat
diabetic foot yang memakan waktu sangat lama sampai tertutup kembali. Borok
dapat menjadi gerbang bagi kuman dari luar yang kemudian menginfeksi kaki
apabila tidak ditangani sedini mungkin.
22
e. Hammertoes adalah masalah yang menyebabkan jari-jemari kaki
tampak menekuk ke bawah kondisi ini terjadi karena otot yang melemah dan
tendon jaringan yang menghubungkan otot ke tulang menjadi lebih pendek. Hal
ini serupa juga dapat terjadi pada ibu jari kaki yang melengkung ke arah jari kaki
kedua yang dikenal dengan bunion. Gangguan diabteic foot ini menyebabkan
penderita diabetes dapat mengalami kesulitan berjalan dan menimbulkan rasa
nyeri.
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan vaskuler
Pemeriksan ankle brachial index atau toe brachial index. Nilai ABI
kurang dari 0,9 menandakan adanya obtruksi vaskuler dan skor yang kurang dari
0,4 menandakan adanya nekrosis jaringan serta merupakan resiko yang siginifikan
terjadinya amputasi.
b. Pemeriksaan pulse oksimetri
Pemeriksaan pulse oksimetri merupakan parameter yang efektif dalam
menilai perfusi ke jaringan. Pengukuran kadar oksigen transkutaneus dapat
digunakan sebagai indikator perfusi di sekitar luka atau ulkus untuk menentukan
kesembuhan luka. TcPo2 yang kurang dari 20 mmHg menandakan penyembuhan
luka yang sulit (Singh et al., 2013).
c. Pemeriksaan foto polos radiologi
Pemeriksaan foto polos radiologi adalah pemeriksaan imaging yang
paling sering dipilih pada ulkus kaki diabetik karena biayanya lebih murah dan
mudah dikerjakan. Pemeriksaan ini dapat memberi informasi adanya perubahan
23
artropati, osteomielitis dan adanya pembentukan gas pada jaringan lunak. Tetapi
bila akumulasi gas minimal maka sulit untuk menilai adanya perubahan pada
jaringan lunak seperti selulitis, fasciitis atau abses. Peranan imaging lainnya
seperti CT scan masih terbatas pada kaki diabetik tetapi memiliki beberapa
keuntungan dibandingkan foto polos, yaitu: lebih sensitif dan spesifik dalam
menilai erosi kortek tulang, adanya sequester, gas pada jaringan lunak dan
kalsifikasi. Sedangkan modalitas pemeriksaan imaging yang paling baik dalam
menilai perubahan pada jaringan lunak dan sumsum tulang penderita kaki diabetik
adalah MRI. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi adanya edema dan osteomielitis
sebagai tahap awal dari neuroartropati dengan sensitifitas dan spesifisitas yang
tinggi (90-100% dan 40-100%). MRI memiliki kemampuan multiplanar imaging
dengan kontras yang tinggi pada jaringan lunak sehingga dapat menilai ada
tidaknya infeksi (Sanverdi, 2012).
d. Pemeriksaan Laboratrium
Pemeriksaan Laboratrium adalah
1) Pemeriksaan darah: pemeriksaan darah meliputi GDS > 200 mg/dl,
gula darah puasa >120 mg/dl dan dua jam post prandial >200 mg/dl
2) Urine: pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine.
Pemeriksaan dilakukan dengan cara benedict (reduksi). Hasil dapat dilihat melalui
perubahan urine: hijau (+), kuning (++), dan merah bata (++++)
3) Kultur push: mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan
antibiotoc yang sesuai dengan jenis kuman.
24
e. Pemeriksaan lain
Pemeriksaan lain yang memiliki sensitifitas lebih baik untuk menilai
adanya perubahan awal neuroartropati maupun osteomielitis adalah radioisotope ,
tetapi biayanya mahal dan waktunya lama. Metoda bone scan yang paling sering
digunakan adalah nuclear medicine scintigraphy (NMS) yaitu scintigraphy tiga
fase pada tulang menggunakan 99m-technetium (99mTc) phosphonates.
Pengambilan tiga fase tersebut untuk menilai adanya hiperperfusi fokal, hiperemia
fokal dan imaging dari tulang untuk mengetahui adanya oesteomielitis.
Pemeriksaan ini memiliki sensitifitas 94% dan spesifisitas 95%. Prosedur
radionuklida yang sering dikombinasi dengan bone scan ini adalah labeled
leucocytes imaging, yaitu mendeteksi akumulasi leukosit pada jaringan lunak dan
tulang dengan adanya uptake 99mTc. Akurasi pemeriksaan ini meningkat dengan
sensitifitasnya menjadi 72-100% dan spesifitasnya menjadi 72-98% (Sanverdi,
2012).
10. Penatalaksanaan Medis
a. Pengobatan
Pengobatan dari gangren diabetik sangat dipengaruhi oleh derajat dan
dalamnya ulkus, apabila dijumpai ulkus yang dalam harus dilakukan pemeriksaan
yang sesaksama untuk menentukan kondisi ulkus dan besar kecilnya debridement
yang akan dilakukan dari penatalaknsanaan perawatan luka diabetik ada beberapa
yang ingin di capai antara lain :
1) Mengurangi atau menghilangkan faktor penyebab
2) Optimilisasi suasana lingkungan luka dalam kondisi lembab
25
3) Dukungan kondisi klien atau host (nutrisi, control diabetes mellitus
dan control faktor penyerta)
4) Meningkatkan edukasi klien dan keluarga perawatan luka diabetes
b. Perawatan luka diabetes
1) Mencuci luka
Merupakan hal pokok untuk meningkatkan memperbaiki dan
mempercepat proses penyembuhan luka serta menghindari kemungkinan
terjadinya infeksi. Proses pencucian luka bertujuan untuk membuang jaringan
nekrosis, cairan luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan sisa
metabolik tubuh pada permukaan luka. Cairan yang terbaik dan teraman untuk
mencuci luka adalah yang non toksik pada proses penyembuhan luka (misalnya
Nacl 0,9%) penggunaan hydrogenperoxida, hypoclorite solution dan beberapa
cairan debridement lainya, sebaliknya hanya digunakan pada jaringan nekrosis/
slough dan tidak digunakan pada jaringan granulasi. Cairan aseptic seperti provine
iodine sebaiknya hanya digunakan saat luka terinfeksi atau tubuh pada keadaan
penurunan imunitas, yang kemudian dilakukan pembilasan kembali dengan saline
(Wijaya, 2013).
2) Debridement
Debridement adalah pembuangan jaringan nekrosis atau slough pada
luka. Debridement dilakukan untuk menghindari terjadinya infeksi atau selulitis,
karena jaringan nekrosis selalu berhubungan dengan adanya peningkatan jumlah
bakteri. Setelah debdridement, jumlah bakteri akan menurun dengan sendirinya
26
yang diikuti dengan kemampuan tubuh akan membuang sendiri jaringan nekrosis
atau slough yang menempel pada luka (peristiwa autolysis).
Autolysis adalah peristiwa pecahnya atau rusaknya jaringan nekrotik
oleh leukosit dan enzim lyzomatik. Debridement dengan sistemautolysis dengan
menggunakan occlusive dressing merupakan cara teraman dilakukan pada klien
dengan luka diabetik. Terutama untuk menghindari resiko infeksi (Wijaya, 2013).
3) Terapi antibiotika
Pemberian antibiotika biasanya diberi peroral yang bersifat menghambat
kuman gram positif dengan gram negatif. Apabila tidak dijumpai perbaikan pada
luka tersebut, maka terapi antibiotic dapat diberikan perparenteral yang dengan
kepekaan kuman (Wijaya, 2013).
4) Nutrisi
Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor penting yang berperan dalam
penyembuhan luka. Penderita dengan gangren diabetik biasanya diberikan diet B1
dengan nilai gizi : yaitu 60% kalori karbohidrat, 20% kalori lemak, 20% kalori
protein (Wijaya, 2013).
5) Pemilahan jenis balutan
Tujuan pemilahan jenis balutan adalah memilih jenis balutan yang dapat
mempertahankan suasana lingkungan luka dalam keadaan lembab, mempercepat
proses penyembuhan hingga 50% absorb eksudat/cairan luka yang keluar
berlebiha, membuang jaringan nekrosis/slough (support autolysis), control
terhadap infeksi/ menghindar dari kontaminasi, nyaman digunakan dan
27
menurunkan jumlah biaya dan waktu perawatan (cost effective). Jenis balutan
absorbent dressin, hydroactive gel, hydrocoloi (Wijaya, 2013).
Selain pengobatan dan perawatan diatas, perlu juga pemeriksaan Hb dan
albumin minimal satu minggu sekali, karena adanya anemia dan hipoalbumin
akan sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka. Diusahakan agar Hb lebih
dari 12 g/dl dan albumin darah dipertahankan lebih 3,5 g/dl dan perlu juga
dilakukan monitor glukosa darah secara ketat. Karena bila dapat peningkatan
glukosa darah yang sulit dikendalikan, ini merupakan salah satu tanda
memburuknya infeksi yang ada sehingga luka sukar sembuh untuk mencegah
timbulnya diabetic foot dibutuhkan kerjasama yang antara dokter, perawat dan
penderita sehingga tindakan pencegahan, deteksi dini beserta terapi yang rasional
bisa dilaksanakan dengan harapan biaya yang besar, morbiditas, penderita diabetic
foot dapat ditekan serendah-rendahnya. Upaya untuk pencegahan dapat dilakukan
dengan cara penyuluhan dimana masing-masing profesi mempunyai peran yang
saling menunjang. Gunakan alas kaki yang pas dan kaos kaki yang bersih setiap
saat berjalan dan jangan bertelanjang kaki bila berjalan. Cucilah kaki setiap hari
dan keringkan dengan baik serta berikan perhatian khusus pada daerah sela-sela
jari kaki.
a) Janganlah mengobati sendiri apabila terdapat kalus, tonjolan kaki
atau pada jamur pada kuku kaki.
b) Suhu air yang digunakan untuk mencuci kaki antara 29,5-30 derajat
celcius dan diukur dulu dengan thermometer.
c) Jangan menggunakan alat pemanas atau botol diisi air panas.
28
d) Langkah-langkah yang membantu meningkatkan sirkulasi pada
ektermitas bawah yang harus dilakukan, yaitu : hindari kebiasaan merokok,
hindari merendam kaki dalam air dingin, gunakan kaos kaki yang tidak
menyebabkan tekanan pada tungkai atau daerah tertentu, periksalah kaki setiap
hari dan laporkan bila terdapat luka, bullae kemerahan atau tanda-tanda radang,
sehingga dilakukan awal dan jika kulit kaki kering gunakan pelembab atau cream.
11. Konsep Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian Keperawatan
1) Keluhan Utama : Adanya rasa kesemutan pada kaki/tungkai bawah,
rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh-sembuh dan berbau,
adanya nyeri pada luka.
2) Riwayat kesehatan sekarang : Adanya gatal pada kulit disertai luka
tidak sembuh-sembuh, terjadinya kesemutan pada ekstermitas, menurunya berat
badan, meningkatnya nafsu makan, sering haus, banyak kencing, dan menurunya
ketajaman penglihatan.
3) Riwayat kesehatan dahulu : Adanya riwayat penyakit DM atau
penyakit-penyakit lain yang ada kaitanya dengan defisiensi insulin misalnya
penyakit pankreas. Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun,
arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat-obatan yang
biasa digunakan oleh penderita.
4) Riwayat kesehatan keluarga : Dari keluarga biasanya terdapat salah
satu anggota keluarga yang juga menderita DM atau penyakit keturunan yang
dapat menyebabkan terjadinya defisiensi insulin misal hipertensi, jantung.
29
5) Pola Persepsi : Mengambarkan persepsi terhadap penyakitnya
tentang pengetahuan dan penatalaksanaan penderita diabetes mellitus dengan
gangren kaki (diabetic foot).
6) Pola nutrisi : Penderita diabetes mellitus mengeluh ingin selalu
makan tetapi berat badanya justru turun karena glukosa tidak dapat ditarik ke
dalam sel dan terjadi penurunan massa sel.
7) Pola eliminasi : Untuk buang air besar (BAB) pada klien diabetes
mellitus tidak ada perubahan yang mencolok. Sedangkan pada buang air kecil
(BAK) akan dijumpai jumlah urin yang banyak baik secara frekuensi maupun
volumenya.
8) Pola tidur dan istirahat : Sering muncul perasaan yang tidak enak
efek dari gangguan yang berdampak pada gangguan tidur (insomnia).
9) Pola aktivitas : Pola pasien dengan diabetes mellitus gejala yang
ditimbulkan antara lain keletihan, kelelahan, dan seringnya mengantuk pada pagi
hari.
10) Nilai dan keyakinan : Gambaran pasien diabetes mellitus tentang
penyakit yang dideritanya menurut agama dan kepercayaan, kecemasan akan
kesembuhan tujuan dan harapan akan sakitnya.
11) Pengkajian fisik
a) Keadaan umum : Meliputi keadaan umun yang nampak pada
penderita (baik, cukup, atau lemah).
b) Tanda-tanda vital : Tekanan darah tinggi jika disertai hipertensi.
Pernapasan reguler ataukah ireguler, respirasi normal, pernapasan dalam atau
30
dangkal, denyut nadi reguler atau ireguler, denyutan nadi kuat atau lemah. Suhu
tubuh meningkat apabila terjadi infeksi.
c) Kepala dan leher : Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, pembesaran
pada leher.
d) Sistem integumen : Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna
kehitaman bekas luka, kelembaban dan suhu kulit di sekitar ulkus dan gangren,
kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan kuku.
e) Sistem pernapasan : Adakah sesak napas, batuk, sputum, nyeri dada.
Pada penderita DM mudah terjadi infeksi.
f) Sistem kardiovaskular : Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah
dan berkurang, takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia, kardiomegalis.
g) Sistem gastointestinal : Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah,
diare, konstipasi, dehidrasi, perubahan berat badan, peningkatan lingkar abdomen,
obesitas.
h) Sistem muskuloskeletal : cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya
gangren di ekstermitas.
i) Sistem neurologis : Terjadi penurunan sensoris, parathesia, anastesia,
letargi, mengantuk, refleks lambat, kacau mental, disorientasi.
31
b. Analisa data
Tabel 2.3
Analisa data masalah keperawatan diabetic foot
Data Senjang Etiologi Masalah

(DS dan DO) Keperawatan
DS : - Mengeluh nyeri Reaksi auto imun Nyeri akut
DO : ↓ (D.0077)
1. Bersikap protektifSel beta pankreas hancur
(Mis.waspada, posisi ↓
menghindari nyeri) Defisensi insulin
2. Gelisah ↓
3. Sulit tidur Hiperglikemia
4. Tampak meringis ↓
Angiopati diabetik
↓
Makroangiopati
↓
Terganggunya aliran darah ke
kaki
↓
Penurunan asupan dan O2
↓
Trauma
↓
Luka sulit sembuh
↓
Iskemik
↓
Polineuropati diabetik
↓
Nyeri akut
DS : - mengeluh gatal Reaksi autoimun Gangguan intergritas
DO : ↓ kulit
1. Kerusakan jaringan Sel beta pankreas hancur (D.0129)
dan / atau lapisan ↓
akut Defisensi insulin
2. Nyeri ↓
3. Kemerahan Hiperglikemia
4. Hematoma ↓
5. Perdarahan Glukosuria
↓
Deurosis osmotik
↓
Dehidrasi
32

↓
Hemokonsentrasi
↓
Arterosklerosis
↓
Makrovaskuler
↓
Ekstermitas
↓
Kaki diabetik
↓
Diskontiunitas jaringan
↓
Gangguan intergritas kulit
DS : Reaksi autoimun Gangguan mobilitas

1. Mengeluh sulit ↓ fisik
menggerakan Sel beta pankreas hancur (D.0054)
ekstermitas ↓
2. Nyeri saat bergerak Defisiensi insulin
3. Enggan melakukan ↓
pergerakan Hiperglikemia
4. Merasa cemas saat ↓
bergerak Glukosuria
DO : ↓
1. Kekuatan otot Deuresis osmotik
menurun ↓
2. Rentang gerak Dehidrasi
(ROM) menurun ↓
3. Gerakan terbatas Hemokonsentrasi
4. Fisik lemah ↓
Makrovaskuler
↓
Ekstermitas
↓
Kelemahan dan atropi otot
↓
Kekakuan gerak sendi
↓
Gangguan mobilitas fisik
33

DS : Reaksi autoimun Defisit nutrisi
1. Mengeluh nafsu ↓ (D.0019)
makan berkurang Sel beta pangkreas hancur
2. Nyeri/ kram ↓
abdomen Defisiensi insulin
DO : ↓
1. BB menurun min Hiperglikemia
10% dibawah ↓
rentang ideal Sel tidak mendapatkan
2. Membran mukosa asupan
pucat ↓
3. Otot menelan lemah Produksi energy menurun
4. Otot mengunyah ↓
lemah Konversi asam amino dalam
hati
↓
Polifagia
↓
Glukosa hanya sampai ke
pembuluh darah
↓
Berat badan menurun
↓
Defisit nutrisi
DS :- Menanyakan Reaksi autoimun Defisit pengetahuan

masalah yang dihadapi ↓ (D.0111)
DO : Sel beta pangkreas hancur
1. Menunjukan ↓
perilaku tidak sesuai Defisiensi insulin
anjuran ↓
2. Menunjukan Hiperglikemia
persepsi yang keliru ↓
terhadap masalah Defisit pengetahuan
34
c. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada diabetic foot adalah
sebagai berikut:
a. Nyeri akut berhubungan dengan iskemik jaringan ditandai dengan
mengeluh nyeri, bersikap protektif, gelisah, sulit tidur, tampak meringis
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan intake makanan yang kurang
ditandai dengan mengeluh nafsu makan berkurang, nyeri/kram abdomen, BB
menurun 10% dibawah rentang ideal, membran mukosa pucat, otot menelan
lemah, otot mengunyah lemah
c. Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan adanya ganggren
pada ekstermitas ditandai dengan mengeluh gatal, kerusakan jaringan/lapisan
akut, nyeri, kemerahan, hematoma, perdarahan
d. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka
ditandai dengan mengeluh sulit menggerakan ekstermitas, nyeri saat bergerak,
enggan melakukan pergerakan, merasa cemas saat bergerak, kekuatan otot
menurun, rentang gerak (ROM), gerakan terbatas, fisik lemah
e. Defisit pengetahuan berhubungna dengan ketidaktahuan menemukan
sumber informasi ditandai dengan menanyakan masalah yang digadapi,
menunjukan perilaku tidak sesuai anjuran, menunjukan persepsi yang keliru
terhadap masalah
35
d. Rencana Asuhan Keperawatan
Tabel 2.4
Intervensi keperawatan diabetic foot
No Diagnosa Keperawatan Tujuan & KH Intervensi Keperawatan Rasional

1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan asuahan 1. Kaji lokasi, karakteristik, durasi, 1. Untuk mengetahui lokasi,
dengan iskemik keperawatan selama 1 x 24 jam frekuensi, kualitas, intensitas karakteristik, kualitas,
jaringan diharapkan nyeri akut berkurang nyeri. intensitas nyeri yang dialami
kriteria hasil : pasien.
1. Mampu mengontrol nyeri 2. Fasilitasi istirahat dan tidur 2. Untuk mengurangi rasa nyeri.
2. Melaporkan bahwa nyeri 3. Ajarkan teknik nonfarmakologis tarik 3. Untuk mengurangi rasa nyeri.
berkurang dengan nafas dalam
menggunakan manajemen 4. Kolaborasi pemberian obat 4. Unutuk mengurangi rasa
nyeri
santagesik 3 x 1 sehari. nyeri.
3. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
2 Defisit nutrisi Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi status nutrisi. 1. Untuk mengetahui tentang
berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 24 jam kebutuhan nutrisi pasien.
intake makanan yang diharapkan defisit nutrisi terpenuhi 2. Sajikan makanan secara menarik dan 2. Untuk menambah nafsu
kurang
kriteria
hasil : suhu yang sesuai. makan pasien.
1. Nafsu makan pasien 3. Ajarkan diet yang diprogramkan. 3. Mengetahui perkembangan berat
meningkat badan pasien. apakah pasien
2. Porsi yang disediakan habis telah melaksanakan program diet
3. Menujukan berat badan yang ditetapkan.
stabil atau menunjukan 4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk 4. Untuk mengetahui jumlah
peningkatan menetukan jumlah kalori dan jenis kalori dan jenis nutrient yang
nutrient yang dibutuhkan jika dibutuhakan pada pasien.
36
perlu.
3 Gangguan intergritas Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi penyebab gangguan 1. Untuk menegtahui penyebab
kulit berhubungan keperawatan selama 1 x 24 jam intergritas kulit( mis: perubahan gangguan intergritas kulit.
dengan adanya ganggren diharapakan gangguan intergritas sirkulasi, perubahan status nutrisi,
pada ekstermitas kulit teratasi Kriteria hasi : penurunan kelembaban, suhu
1. Tidak terjadi luka lingkungan eksterm, penurunan
2. Luka kering mobilitas).
2. Lakukan perawatan luka dengan 2. Untuk mencegah infeksi dan
merawat luka.
cairan Nacl 2 x 1 sehari dengan
balutan yang menghambat
jaringan nekrotik dan push untuk
menyerap cairan. 3. Agar pasien mengetahui cara
3. Ajarkan prosedur perawatan luka melakukan perawatan luka.
dengan memberikan madu 4. Untuk mencegah luka infeksi
4. Kolaborasi prosedur pemberian dan mengangkat jaringan kulit
obat antibiotik seperti topikal dan yang mati dan penyembuhan
debridement. luka.
4 Gangguan mobilitas Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi adanya nyeri atau 1. Untuk keluhan yang dialami
fisik berhubungan keperawatan selama 1 x 24 jam keluhan fisik lainya. pasien.
dengan rasa nyeri pada diharapkan gangguan mobilitas 2. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan 2. Untuk melatih otot kaki sehingga
luka fisik teratasi kriteria hasil : alat bantu (mis: tongkat/kruk). berfungsi dengan baik.
1. Tidak terjadi kontraktur otot 3. Ajarkan ambulasi sederhana yang 3. Agar kebutuhan pasien tetap
2. Kemampuan klien dalam harus dilakukan (mis: berjalan dari dapat terpenuhi.
melakukan aktivitasnya tempat tidur ke kursi roda, berjalan
meningkat dari tempat tidur ke kamar mandi,
3. Tidak terjadinya luka tekan berjalan sesuai toleransi).
37
5 Defisit pengetahuan Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Untuk mengetahui kesiapan
berhubungna dengan keperawatan selama 1 x 24 jam kemampuan informasi. dan kemampuan informasi.
ketidaktahuan diharapkan defisit pengetahuan kl 2. Sediakan materi dan media 2. Untuk mengetahui agar pasien
menemukan sumber dapat teratasi dengan pendidikan kesehatan. tahu tentang pendidikan
informasi Kriteria hasil : kesehtan.
1. Klien tahu tentang 3. Jelaskan faktor risiko yang dapat 3. Agar pasien dapat
penyakitnya mempengaruhi kesehatan mengetahui cara menjaga
2. Klien tahu penyebab kesehatan
pencetus penyakit
38
B. Konsep Diabetes Melitus
1. Pengertian Diabetes Melitus
Diabetes Melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang
ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat
kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. Gangguan tersebut
dapat disebabkan oleh sekresi hormon insulin tidak adekuat/ fungsi yang
terganggu (Brunner & Suddarth, 2016). Diabetes melitus suatu penyakit dimana
kadar glukosa (gula sederhana) didalam darah tinggi (PERKENI, 2006). Diabetes
melitus adalah keadaan hiperglikemia kronik yang disertai berbagai kelainan
metabolik akibat gangguan hormonalyang menimbulkan berbagai komplikasi
kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah. Diabetes melitus klinis
adalah suatu sindromagangguan metabolisme dengan hiperglikemia yang tidak
semestinya sebagai akibat suatu defisiensi sekresi insulin atau berkurangnya
efektifitas biologis dari insulin atau keduanya.(Rendi & Margareth, 2012).
2. Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi DM menurut Guyton & Hall (2007) Ada beberapa tipe
diabetes melitus yang berbeda, penyakit ini dibedakan berdasarkan penyebab
yaitu :
a. Diabetes Melitus tipe I
Diabetes meliitus tipe (Insulin Dependent Diabetes Melitus: IDDM),
diabetes yang bergantung pada insulin, ditandai dengan hilangnya sel beta
penghasil insulin pada pulau-pulau langerhans pangkreas sehingga terjadi
kekurangan insulin pada tubuh. Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada
39
DM tipe I adalah kesalah reaksi autoimunitas yang menghancurkan sel bet
pangkreas. Reaksi autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya infeksi pada
tubuh.
b. Diabetes Melitus tipe II
Diabetes melitus tipe II tidak tergantung insulin (Non Insulin Dependent
Diabetes Melitus: NIDDM), diabetes yang tidak bergantung pada insulin. Terjadi
karena kombinasi dari kecacatan dalam produksi insulin dan resistennsi terhadap
insulin atau berkurangnya sensitifitas terhadap insulin (adanya efek respon
jaringan terhadap insulin) yang melibatkan reseptor insulin dimembran sel. Pada
tahap awal abnormalitas yang paling utama adalah berkurangnya sensitifitas
terhadap insulin, yang ditandai dengan meningkatnya kadar gula dalam darah.
c. Diabetes Melitus Gestasional
Menurut Black & Hawks (2014) Diabetes melitus gestasional merupakan
diagnosis DM yang menerapkan untuk perempuan dengan intoleransi gluksa atau
ditemukan pertama kali selama kehamilan. DM gestasional terjadi pada 2-5%
perempuan hamil namun mengehilang ketika kehamilannya berakhir.
3. Etiologi
Menurut Rendi & Margareth (2012), etiologi dari Diabetes melitus :
a. Diabetes Melitus tipe I
1) Faktor Genetik/ herediter
Peningkatan kerentanan sel-sel beta dan perkembangan antibodi
autoimun terhadap penghancuran sel-sel beta.
40
2) Faktor infeksi virus
Infeksi virus coxsakie pada individu yang peka secara genetik.
3) Faktor imunologi
Respon autoimun abnormal, antibodi menyerang jaringan normal yang
dianggap jaringan asing.
4) Faktor lingkungan
Faktor-faktor eksternal juga dapat memicu destruksi sel beta, seperti
virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan
destruksi sel beta.
b. Diabetes Melitus tipe II
1) Obesitas
Obesitas menurunkan jumlah reseptor insulin dari sel target diseluruh
tubuh, insulin yang tersedia menjadi kurang efektif dalam meningkatkan efek
metabolik.
2) Usia (cenderung meningkat diatas usia 65 tahun).
3) Riwayat keluarga.
4) Kelompok entik.
c. Diabetes Melitus Gestasional
1) Umur ibu hamil > 30 tahun.
2) Riwayat DM dalam keluarga.
3) Obesitas.
41
4. Manifestasi Klinis
Adanya penyakit diabetes ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan
dan tidak disadari oleh penderita, beberapa keluhan dan gejala yang perlu
mendapat perhatian. Menurut Lemone (2016) Gejala klinis penderita diabetes
melitus meliputi :
a. Poliuria (peningkatan volume darah meningkatkan aliran darah
ginjal dan hiperglikemia bertindak sebagai diuretik osmosis. Diuretik osmosis
yang dihasilkan meningkatkan pengeluaran urine.
b. Glukosuria (ketika kadar glukosa darah melebihi ambang batas
glukosa biasanya sekitar 180 mg/dl, glukosa dieksresikan kedalam urine.
c. Polidipsia (penurunan volume intraseluler dan peningkatan
pengeluaran urine menyebabkan dehidrasi. Mulut menjadi kering dan sensor haus
diaktifkan, yang menyebabkan orang tersebut minum jumlah air yang banyak.
d. Polifagia (karena glukosa tidak masuk kedalam sel tanpa insulin,
produksi energi menurun. Penurunan energi ini menstimulasi rasa lapar dan orang
akan makan lebih banyak.
5. Patofisiologi
Menurut Brunner & Suddarth (2015) patofisiologi dari diabetes melitus
adalah :
a. Diabetes tipe I
Pada Diabetes tipe I terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan
insulin karena sel-sel beta pangkreas telah dihancurkan oleh proses autoimun.
Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati.
42
Disamping itu, glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam
hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia
postprandial (sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup
tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar,
akibatnya glukosa tersebut muncul dalam urin (Glukosuria). Ketika glukosa yang
berlebih dieksresikan dalam urin, eksresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan
elektrolit yang berlebihan. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai
akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan mengalami
peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia).
Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang
menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera
makan (polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup
kelelhan dan kelemahan. Proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan lebih lanjut
turut menimbulkan hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi pemecahan lemak
yang produksi badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak.
Badan merupakan asam yang mengganggu keseimbangan asam basa tubuh
apabila jumlahnya berlebihan. Ketoasidosis diabetik yang diakibatkannya dapat
menyebabkan tanda dan gejala seperti nyeri abdominal, mual, muntah,
hiperventilasi, napas berbau aseton dan bila tidak ditangani akan menimbulkan
prubahan kesadaran, koma bahkan kematian.
b. Diabetes tipe II
Pada Diabetes tipe II terdapat dua masalah yang berhubungan dengan
insulin, yaitu resistensi insulin dan eksresi insulin. Normalnya insulin akan terikat
43
dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terkaitnya insulin
dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme
glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada diabetes tipe II disertai dengan
penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk
menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan. Akibat intoleransi glukosa yang
berlangsung lambat dan progresif maka awitan diabetes tipe II dapat berjalan
tanpa terdeteksi. Jika gejalannya dialami pasien, gejala tersebut sering bersifat
ringan dan dapat mencakup kelelehan, iritabilitas, poliuria, polidipsia, luka yang
lama sembuh, infeksi vagina atau peradangan yang kabur (jika kadar glukosanya
sangat tinggi). Penyakit Diabetes membuat gangguan/ komplikasi melalui
kerusakan pada pembuluh darah di seluruh tubuh, disebut angiopati diabetik.
Penyakit ini berjalan kronis dan terbagi dua yaitu gangguan pada pembuluh darah
besar (makrovaskular) disebut makro angiopati, dan pada pembuli darah halus
(mikrovaskular) disebut mikrongiopati.
6. Komplikasi
Menurut Riyadi & Sukarmin (2013). Ada beberapa komplikasi yang
disebabkan oleh penyakit Diabetes Melitus, yaitu :
a. Komplikasi yang bersifat akut
1) Koma hipoglikemia
Koma hipoglikemia terjadi karena pemakaian obat-obat diabetic yang
melebihi dosis yang dianjurkan sehingga terjadi penurunan glukosa dalam darah.
Glukosa yang ada sebagian besar difasilitasi untuk masuk kedalam sel.
44
2) Ketoasidosis
Minimnya glukosa di dalam sel akan mengakibatkan sel mencari sumber
alternatif untuk dapat memperoleh energi sel. Kalau tidak ada glukosa maka
benda-benda keton akan dipakai sel. Kondisi ini akan mengakibatkan
penumpukan residu pembongkaran benda-benda keton yang berlebihan yang
dapat mengakibatkan asidosis.
3) Koma hiperosmolar nonketotik
Koma ini terjadi karena penurunan komposisi cairan intrasel dan
ekstrasel karena banyak diekresi lewat urin.
b. Komplikasi yang bersifat kronik
1) Makroangiopati yang mengenai pembuluh darah besar, pembuluh
darahjantung, pembuluh darah tepi, pembuluh darah otak. Perubahan pada
pembuluh darah besardapat mengalami atherosklerosis sering terjadi pada
NIDDM. Komplikasi makroangiopati adalah penyakit vaskuler otak, penyakit
arteri koronaria dan penyakit vaskuler perifer.
2) Mikroangiopati yang mengenai pembuluh darah kecil, retinopati
diabetika, nefropati diabetic. Perubahan-perubahan mikrovaskuler yang ditandai
dengan penebalan dan kerusakan membran diantara jaringan dan pembuluh darah
sekitar. Terjadi pada penderita IDDM yang terjadi neuropati, nefropati, dan
retinopati. Nefropati terjadi karena perubahan mikrovaskuler pada struktur dan
fungsi ginjal yang menyebabkan komplikasi pada pelvis ginjal. Tubulus dan
glomerulus penyakit ginjal dapat berkembang dari proteinuria ringan kr ginjal.
Sedangkang retinopati terjadi karena adanya perubahan dalam retina karena
45
penurunan protein dalam retina. Perubahan ini dapat berakibat gangguan dalam
penglihatan.
3) Neuropati diabetika
Akumulasi orbital didalam jaringan dan perubahan metabolik
mengakibatkan fungsi sensorik dan motorik saraf menurun kehilangan sensori
mngakibatkan penurunan persepsi nyeri.
4) Rentan infeksi seperti TBC, gingivitis, dan infeksi saluran kemih.
5) Kaki diabetik
Perubahan mikroangiopati, makroangiopati dan neuropati menyebabkan
perubahan pada ekstremitas bawah. Komplikasinya dapat terjadi gangguan
sirkulasi, terjadi infeksi, gangren, penurunan sensasi dan hilangya fungsi saraf
sensorik dapat menunjang terjadi trauma atau tidak terkontrolnya infeksi yang
megakibatkan gangren.
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :
1) Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah meliputi : GDS > 200 mg/dl, gula darah puasa >120
mg/dl dan dua jam post prandial >200 mg/dl.
2) Urine
Pemeriksaan yang didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan
dilakukan dengan cara Benedict (reduksi). Hasil dapat dilihat melalui perubahan
warna pada urine : hijau (+), kuning (+ + ), merah bata (+ + + +).
46
3) Kultur pus
Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang
sesuai dengan jenis kuman.
8. Penatalaksanaan
Ada beberapa terapi/ obat-obatan dan diet yang digunakan oleh pasien
Diabetes melitus. Menurut Riyadi & Sukarmin (2013).
a. Obat
Obat-obatan Hipoglikemik Oral (OHO)
1) Golongan sulfoniluria
Cara kerja golongan ini adalah merangsang sel beta pankreas untuk
mengeluarkan insulin, jadi golongan sulfoniluria hanya bekerja bila sel-sel beta
utuh, menghalangi peningkatan insulin, mempertinggi kepekaan jaringan terhadap
insulin dan menekan pengeluaran glukagon.
2) Golongan biguanid
Cara kerja golongan ini tidak merangsang sekresi insulin. Golongan
biguanid dapat menurunkan kadar gula darah menjadi normal dan istimewanya
tidak pernah mengakibatkan hipoglikemia.
3) Alfa Glukosidase Inhibitor
Obat ini berguna menghambat kerja insulin alfa glukosidae didalam
saluran cerna sehingga dapat menurunkan penyerapan glukosa dan menurunkan
hiperglikemia post prandial.
47
4) Insulin Sensitizing Agent
Obat ini mempunyai efek farmakologi meningkatkan sensitifitas berbagai
masalah akibat resistensi insulin tanpa menyebabkan hipoglikemia.
b. Insulin
Dari sekian banyak jenis insulin, untuk praktisnya hanya 3 jenis insulin
yang penting menurut cara kerjanya, menurut Junadi, 1982, diantaranya adalah :
1) Yang kerjanya cepat: RI (regular Insulin) dengan masa kerja 2-4 jam,
contoh obatnya : Actrapid.
2) Yang kerjanya sedang: NPN, dengan masa kerja 6-12 jam.
3) Yang kerjanya lambat: PZI (Protamme Zinc Insulin) masa kerjanya
18-24 jam.
c. Diet
Prinsip umum. Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar dari
penatalaksanaan diabetes. Penatalaksanaan nutrisi pada penderita diabetes
diarahkan untuk mencapai tujuan berikut ini :
1) Memberikan semua unsur makanan esensial (vitamin, mineral)
2) Mencapai dan mempertahankan berat badan yang ideal
3) Memenuhi kebutuhan energi
4) Menurunkan kadar lemak darah jika kadar ini menigkat.
5) Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan
mengupayakan kadar glukosa darah mendekati normal melalui cara-cara yang
aman dan praktis.
48
9. Pengkajian Keperawatan
a. Pengkajian Anamnesis
1) Kaji identitas klien
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumah
sakit dan diagnosa medis.
2) Keluhan utama
Adanya rasa kesemutan pada kaki/tungkai bawah, rasa raba yang
menurun, adanya luka yang tidak sembuh – sembuh dan berbau, adanya nyeri
pada luka.
3) Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta
upaya yang telah dilakukan oleh penderita untuk mengatasinya.
4) Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit-penyakit lain yang ada
kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit pankreas. Adanya riwayat
penyakit jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah
didapat maupun obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Dari keluarga biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yaitu yang
juga menderita DM atau penyakit keturunan yang menyebabkan terjadinya
defisiensi insulin misalnya hipertensi, jantung.
49
6) Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai perilaku, perasaan dan emosi yang dialami
penderita sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap
penyakit penderita.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Status kesehatan umum
Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat
badan dan tanda-tanda vital.
2) Kepala dan leher
Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, pembesaran pada leher, telinga
kadang-kadang berdenging, gangguan pendengaran, lidah sering terasa tebal,
ludah menjadi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengak dan berdarah,
penglihatan kabur, diplopia, lensa mata keruh.
3) Sistem integumen
Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman bekas luka,
kelembaban dan suhu kulit di sekitar ulkus dan gangren, kemerahan pada kulit
sekitar luka, tekstur rambut dan kuku.
4) Sistem pernapasan
Adakah sesak napas, batuk, sputum, nyeri dada.Pada penderita DM
mudah terjadi infeksi.
5) Sistem kardiovaskular
Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah dan berkurang,
takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia, kardiomegalis.
50
6) Sistem gastointestinal
Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare, konstipasi, dehidrasi,
perubahan berat badan, peningkatan lingkar abdomen, obesitas.
7) Sistem urinary
Poliuri, retensi urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat
berkemih.
8) Sistem muskuloskeletal
Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahan tinggi badan, cepat
lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren di ekstermitas.
9) Sistem neurologis
Terjadi penurunan sensoris, parathesia, anastesia, letargi, mengantuk,
refleks lambat, kacau mental, disorientasi.
10. Diagnosa Keperawatan
a. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan adanya gangren
pada ekstrimitas.
b. Nyeri Akut berhubungan dengan iskemik jaringan.
c. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka.
d. Ketidaksembangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake makanan yang kurang.
e. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
penyakitnya Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi
51
BAB III
TINJAUAN KASUS
Pada bab ini, penulis akan menjelaskan dan membahas mengenai asuhan
keperawatan pada Tn. M (66 tahun) dengan gangguan sistem endokrin : diabetic
foot di ruang seruni RSUD Waled Cirebon.
A. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian dilakukan pada hari jumat tanggal 29 november 2019 di
ruang seruni RSUD Waled Cirebon. Dari hasil pengkajian tersebut didapatkan
data umum berupa : nama pasien Tn. M Laki-laki berusia 66 tahun pekerjaan
sudah tidak bekerja lagi pasien sudah menikah dan pasien tinggal di jln. Desa
sigong Rt/Rw 007/002 dusun 01. Pasien merupakan pasien dengan diagnosa
diabetic foot dengan keluhan nyeri di kaki bagian kiri. Pasien tampak gelisah dan
meringis, pasien mengatakan setiap kali menggerakan kaki bagian kiri itu terasa
nyeri, pasien mengatakan nyeri dirasa seperti segat-segot nyeri tidak hilang
walaupun dibawa istirahat dan tidak menggerakan posisi kaki bagian kiri. Pasien
mengatakan awal kejadian saat sebelum 3 hari masuk rumah sakit itu terjadi luka
dibagian kaki kiri dengan luas 16 cm, lebar luka 10 cm, panjang luka 12 cm dan
luka sudah termasuk grade 4 awalnya luka itu luas hanya 8 cm terdapat nanah
dibagian luka dan langsung dibawa ke rumah sakit.Pasien mengatakan
sebelumnya belum pernah mengalami kejadian seperti ini. Pasien mengatakan
nyeri di bagian kaki kiri. Nyeri tidak menjalar, nyeri dirasakan seperti segot-segot,
51
52
nyeri timbul saat banyak bergerak atau beraktifitas, skala nyeri 7 (0-10). Pasien
selalu menanyakan masalah penyakit yang dihadapinya juga, pasien mengatakan
tidak mengetahui menderita penyakit DM, pasien mengatakan tidak tahu makanan
yang harus dipantang dan pasien mengatakan lelah setelah dilakukan pemeriksaan
GDS bahwa kadar glukosa darah naik/turun dari rentang normal. Pasien juga
mengatakan cemas karena akan dipindahkan di ruang OK dan akan dilakukan
debridement dan takut kakinya di amputasi.
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah dirawat di rumah sakit.
Akan tetapi pasien sudah menderita riwayat penyakit DM sudah 5 tahun. Pasien
mengatakan tidak suka minuman alcohol tetapi pasien mempunyai riwayat
merokok dari usia muda 1-2 bungkus perhari. Pasien mengatakan didalam
keluarganya ada yang mempunyai penyakit yang sama dengan dirinya dan pasien
mengatakan tidak pernah menjalani riwayat pengobatan.. Pasien mengatakan tidak
ada riwayat penyakit menular atau keturunan seperti hipertensi, TBC, liver,
jantung dan gagal ginjal, akan tetapi pasien mempunyai penyakit keturunan
diabetes mellitus.
Setelah sehari dirawat pasien mengatakan waktu tidurnya tidak tentu,
pasien mengatakan dirinya sulit tidur karena merasakan nyeri di kaki sehingga
tidurnya tidak nyenyak. Disiang hari pasien tidur dari pukul 14.00 wib sampai
pukul 15.00 wib. Pasien mengatakan semalam tidur pukul 23.00 wib dan
terbangun sekitar pukul 05.00 wib. Pasien tidur selama 6 jam sehari, pasien
mengatakan tidak mempunyai kebiasaan penghantar tidur. Selama dirawat
dirumah sakit pasien hanya terbaring ditempat tidur, ketika pasien belum tidur
53
atau belum ingin tidur biasanya mengobrol dengan istri dan keluarganya yang
menjenguk. Saat ditanya keluhan terkait aktivitasnya pasien mengatakan tidak
mau banyak bergerak karena membuatnya tidak nyaman dengan keluhan yang
dirasakan yaitu nyeri. Kegiatan sehari-hari pasien mengatakan hanya bisa
terbaring ditempat tidur dan pindah posisi duduk dikursi. Segala aktifitas terbatas
dibantu oleh istrinya.
Saat dirawat dirumah sakit pasien makan dari makanan yang disediakan
oleh rumah sakit seperti bubur, sayur, buah, dan lauk pauk. Pasien mengatakan
mengalami penurunan berat barat, sebelum sakit berat badan 65 kg dan setelah
sakit 55 kg. Makan sehari 3x sehari, untuk pola makan pasien mengalami
penurunan nafsu makan. Pasien mengatakan hanya menghabiskan setengah porsi,
saat ditanya kenapa tidak menghabiskan makanannya pasien mengatakan
mulutnya terasa hambar. Untuk minum pasien hanya minum air putih ± 1300
cc/hari. Pasien mengatakan menyukai semua jenis makanan dan minuman, tidak
ada kebisaan yang dilakukan setelah makan. Saat ditanya terkait keluhan pasien
mengatakan nafsu makannya berkurang.
Personal hygiene pasien mengatakan melakukan perawatan diri segala
aktivitas dilakukan secara mandiri terkecuali toileting dibantu oleh istirnya. Pola
eliminasi saat pengkajian pasien sudah BAB dan BAK. Pasien mengatakan
frekuensi BAB teratur 1x/hari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lembek.
Sedangkan untuk BAK pasien tidak terpasang selang kateter, frekuensi 6-7 x/hari,
warna kuning, bau amoniak, volume 900-1000 cc. Saat ditanya keluhan pasien
mengatakan tidak ada keluhan.
54
Pola pikir dan persepsi saat pengkajian pasien mengatakan bila sedang
sakit selalu periksa dokter dekat rumah. Persepsi mengenai sakit yang diderita
pasien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakit yang dideritanya akan
tetapi klien mengetahui dan mengerti jika lukanya harus dirawat dirumah sakit.
Hubungan atau komunikasi dengan orang lain pasien mengatakan sebagai kepala
keluarga, perannya tidak dapat dilakukan selama sakit. Hubungan selama dirawat
dirumah sakit tidak ada gangguan, keluarganya selalu menemaninya. Konsep diri
pasien mengatakan selama sakit pasien merasa khawatir terhadap penyakit yang
dideritannya. Bila ada masalah yang tidak dapat diselesaikan sendiri pasien akan
meminta bantuan orang lain. Sistem nilai dan kepercayaan pasien mengatakan
pola spiritual pasien baik karena pasien mengatakan bahwa sakit itu datangnya
dari Allah SWT, kita hanya bisa berusaha untuk sembuh.
Saat pengkajian penampilan umum pasien lemah dengan tingkat
kesadaran komposmentis (E : 4, M : 6, V : 5), TB 167 cm, BB 55 kg. Tekanan
darah 130/90 mmHg, nadi 84 x/menit, pernafasan 22 x/menit, suhu 37,0°C. Saat
dilakukan pemeriksaan fisik pada inspeksi bagian kepala bersih, terdapat uban,
rambut hitam, keriting dan tipis. Palpasi tidak ada nyeri tekan, tidak ada
perdarahan, tidak ada benjolan dan tidak ada keluhan. Inspeksi pada bagian mata
bola mata terlihat simetris, sclera anikterik, pupil miosis, konjungtiva ananemis.
Palpasi tidak ada pembengkakan mata, tidak ada nyeri tekan, tidak ada edema
palpebra dan tidak ada keluhan. Inspeksi pada bagian telinga bentuk telinga antara
kanan dan kiri simetris, telinga bersih, tidak ada secret. Palpasi tidak ada nyeri
tekan, tidak ada pembengkakan dan tidak ada keluhan. Inspeksi pada bagian
hidung bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung bentuk hidung simetris,
55
terdapat lubang hidung. Palpasi tidak ada pembengkak, tidak ada polip, tidak ada
nyeri tekan dan tidak ada keluhan. Inspeksi pada bagian mulut tampak sisa-sisa
makanan, bentuk bibir simetris, mukosa bibir lembab, lidah bersih warna merah
muda, tidak ada edema, terdapat lubang pada gigi, palpasi tidak ada nyeri tekan
dan tidak ada keluhan.
Pada pemeriksaan fisik inspeksi pada bagian leher tidak ada abnormalitas
dan distensi vena jugularis, palpasi arteri karotis berdenyut normal, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada keluhan. Inspeksi pada bagian jantung
bentuk dada simetris, tidak ada abnormalitas bentuk seperti cekung atau cembung.
Auskultasi terdapat bunyi jantung 1 dan 2, tidak ada bunyi jantung tambahan
seperti gallop atau bising jantung, CRT > 2 detik. Palpasi nadi teraba kuat, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada edema. Perkusi suara jantung pekak dan tidak ada
keluhan.
Pemeriksaan bagian paru-paru inspeksi didapatkan tidak ada
abnormalitas bentuk, bentuk dada simetris. Auskultasi tidak ada nafas tambahan.
Palpasi pengembangan paru simetris. Perkusi suara paru vesikuler. Pada bagian
abdomen inspeksi didapatkan bentuk abdomen datar, tidak ada luka, auskultasi
8x/menit. Palpasi tidak ada nyeri tekan lepas, tidak ada asites. Saat diperkusi pada
abdomen kanan atas terdengar suara pekak. Abdomen kanan bawah, kiri atas dan
bawah terdengar suara timpani, tidak ada ketegangan abdomen dan keluhan saat
ini pasien mengatakan tidak nafsu makan. Inspeksi pada area genetalia tidak
terpasang kateter, bersih palpasi tidak ada nyeri tekan. Inspeksi persyarafan reflek
pupil cepat, pupil miosis, isokor, reflek menelan ada, pendengarkan baik, orientasi
baik. Palpasi tidak ada nyeri tekan dan tidak ada keluhan. Pada pemeriksaan
56
ekstremitas atas tidak ada masalah, pada ekstremitas bawah pasien ada keluhan
dibagian kaki kiri dengan kekuatan otot 5 5
3 5
Untuk menegakkan diagnose pasien dlakukan pemeriksaan penunjang
pada Tn. M yaitu pemeriksaan hematologi, dan kimia. Berikut hasil pemeriksaan
penunjang pada Tn. M :
Tabel 3.1
Pemeriksaan Hematologi dan Kimia
Hasil Pemeriksaan Lab Tanggal : 29-11-19 / Jam : 15:35
Pemeriksaan Tanggal Hasil Hasil Rujukan Keterangan

Hematologi 29-11-2019
Darah rutin
Hemoglobin 9,6 13.5-17.5 gr % ↓
Hematokrit 27 40-54 % ↓
Trombosit 428 150-400 mm3 ↑
Leukosit 7.4 4-10/mm^3 Normal
MCV 83.7 82-98 mikrom3 Normal
MCH 29.7 >= 27 pg Normal
MCHC 35.6 32-36 g/dl Normal
Eritrosit 3-34 4.5-5.8 mm^3 ↓
Basofil 0 0-1 % Normal
Eosinofil 2 2-4 % Normal
Neutrofil Batang 0 3-5% ↓
Neutrofil Segmen 71 50-80 % Normal
Limfosit% 20 25-40 % ↓
Monosit% 7 2-8 % Normal
Kimia Klinik
Gds Stick 1 284 80-135 mg/dl ↑
57
Tabel 3.2
Hasil Pemeriksaan Lab Tanggal 29-11-19 / Jam 18 : 48

Kimia Klinik 29-11-2019
Elektrolit
NA 135.9 136-145 mg/dl Normal
K 3.35 3.5-5.1 mg/dl ↓
CI 97.5 98-106 mg/dl ↓
SGOT 15.3 0-50 u/l Normal
SGPT 20.8 0-50 u/l Normal
Ureum 16.4 10-50 mg/dl Normal
Kreatinin 1.45 0.62-1.1 mg/dl ↑
Calsium 7.60 8.8-10.2 mg/dl ↓
Tabel 3.3

Kimia Klinik
Kalsium 30-11-2019 7.86 8.8-10.2 mg/dl ↓
Tabel 3.4

Kimia Klinik
Ureum 1-12-2019 19.2 10-50 mg/dl Normal

Kreatinin 1.42 0,52-1,1 mg/dl ↑
GDS Stick 4
GDS Stick 1 234 80-135 mg/dl ↑
58

 Pemeriksaan Radiologi
- Thorak PA
- Ekstermitas
 Hasil EKG
- Normal Sinus Rhythm
Nonspecific ST and T Wave Abnormaly
Abnormal ECG
Tabel 3.5
Terapi Medis
Cara
Nama obat Dosis Waktu Kegunaan
pemberian
Nacl 0,9% 500 ml 6 Jam IV Untuk mengatasi atau
mencegah kehilangan
sodium yang disebabkan
dehidrasi, keringat
berlebih, atau penyebab
lainya.
Vicium Sx 4 x 1,5 06.00 IV Membantu meningkatkan
12.00 massa dan kekuatan otot.
18.00
24.00
Omz 1 x 40 IV Untuk mengatasi masalah
18.00 perut dan kerongkongan
yang diakibatkan oleh
asam lambung.
Santagesik 3x1 10.00 IV Untuk mengatasi nyeri
18.00 akut atau kronik berat
02.00 seperti sakit kepala, sakit
gigi, tumor, nyeri pasca op,
nyeri pasca cedera.
Novorapid 8 Jam IV Untuk mengurangi tingkat
gula darah tinggi.
59
KSR 2 X 600 12. 00 IV Untuk pengobatan kadar

24.00 kalium yang terdapat
didalam darah rendah.
Asam Folat 2x1 12.00 IV Untuk memproduksi sel-
24.00 sel darah merah.
Renoguard 3x1 08.00 IV Sebagi terapi pada
16.00 penurunan fungsi ginjal
24.00 kronik, sebagai terapi
insufiensi ginjal kronik
dalam hubunganya dengan
diet tinggi kalori, rendah
protein.
Ca Glukonas 3 gr/100 IV Untuk mencegah atau
cc mengobati kadar kalsium
darah yang rendah untuk
orang-orang yang tidak
punya kalsium yang cukup
dari makanan yang di
konsumsi.
Kalk 2 x 1 tab 12.00 Oral Untuk memenuhi
24.00 kebutuhan kalsium.
Gambar 3.1 Foto Luka Diabetic foot
60
B. Analisa Data
Analisa data merupakan proses pengumpulan dan pengelompokkan data
berdasarkan masalah, dalam kasus Tn. M analisa data yang ditemukan adalah
sebagai berikut :
Tabel 3.6
Analisa Data
Masalah
No. Data Senjang (Ds dan Do) Etiologi
Keperawatan
1. Ds : Reaksi autoimun Nyeri akut
- Pasien mengatakan nyeri
dibagian luka kaki kiri rasa
Sel beta pangkreas hancur
nyeri yang menetap tidak
menjalar
Defisiensi insulin
- Pasien mengatakan nyeri
timbul saat banyak bergerak
atau pindah posisi Hiperglikemia
- pasien mengatakan keluhan
nyeri dirasakan sejak 3 hari Angiopatidiabetik
sebelum masuk rumah sakit ↓
- Pasien mengatakan nyeri Makroangiopati
seperti segot-segot ↓
Terganggunya aliran darah
Do :
ke kaki
- Pasien tampak meringis
↓
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak menghindari
↓
nyeri Trauma
- Skala nyeri 7 ↓
- Tanda-tanda vital : TD : Luka sulit sembuh
1300/90 mmHg, Nadi : 84 ↓

Iskemik
Suhu : 37,0 ºC, RR : 22 x/menit
61
Masalah
Keperawatan
↓
Polineuropati diabetik
↓
Nyeri akut
2. Ds : Reaksi autoimun Gangguan intergritas

- Pasien mengatakan terdapat kulit/jaringan
luka di bagian kaki kiri dan Sel beta pangkreas hancur
terdapat nanah, luka sudah 16
cm.
Defisensi insulin
Do :
- Pasien tampak terdapat luka di
bagian kaki kiri Glukosuria
- Tampak terdapat kemerahan
- Pasien tampak nyeri Deurisis osmotik
- Tampak terdapat kerusakan ↓
jaringan/ lapisan kulit Dehidrasi
↓
Hemokonsentrasi
↓
Arterosklerosis
↓
Makrovaskuler
↓
Ekstermitas
↓
Kaki diabetik
↓
Dikontinuitas jaringan
↓
Gangguan intergritas
kulit/jaringan
3. Ds : Reaksi autoimun Defisit pengetahuan

- Pasien mengatakan
62
Masalah
Keperawatan
menanyakan tentang masalah
penyakit yang dihadapinya dan Sel beta pangkreas hancur
tidak mengetahui menderita
DM.
Defisensi insulin
- Pasien mengatakan tidak tahu
makanan yang harus dipantang
Do : Hiperglikemia
- Pasien tampak bingung ↓
Defisit pengetahuan
Pasien tampak tidak mengerti
4. Ds : Reaksi autoimun Ketidakstabilan

- Pasien mengatakan bahwa kadar glukosa darah
saat dilakukan cek GDS, gula
Sel beta pangkreas hancur
darah naik/turun dari rentang
normal
Defisiensi insulin
- Pasien mengatakan saat
setelah dilakukan
pemeriksaan cek GDS, pasien Hiperglikemia
merasa lelah
Do : Ketidakstabilan kadar
- Kadar glukosa dalam glukosa darah
darah/urin tinggi
- Tampak hasil gds 1 : 234
- Hasil gds 2 : 289
- Hasil gds 3 : 223
- Hasil gds 4 : 202
5. Ds : Reaksi autoimun Ansietas

- Pasien mengatakan cemas
karena akan dipindahkan di Sel beta pangkreas hancur
ruang OK dan akan dilakukan
tindakan debridement
63
Masalah
Keperawatan
- Pasien mengatakan takut Defisiensi insulin
kakinya di amputasi
Do :
Hiperglikemia
- Pasien tampak tegang
Angiopatidiabetik
- Muka tampak pucat
↓
Makroangiopati
↓
Terganggunya aliran darah
ke kaki
↓
↓
Trauma
↓
Luka sulit sembuh
↓
Ulkus
↓
Infeksi
↓
Ganggren
↓
Amputasi
↓
Ansietas
6. Ds : Reaksi autoimun Defisit nutrisi

- Pasien mengatakan tidak nafsu
makan Sel beta pangkreas hancur
- Pasien mengatakan mengalami
penurunan berat barat, sebelum
Defisiensi insulin
sakit berat badan 65 kg dan
setelah sakit 55 kg
- Pasien mengatakan hanya Hiperglikemia
64
Masalah
Keperawatan
makan setengah porsi saja ↓
Do : Sel tidak mendapatkan
- Penurunkan berat badan, asupan
sebelum sakit berat badan ↓

Produksi energy menurun
65 kg dan setelah sakit 55
↓
kg Konversi asam amino dalam
- Pasien tampak lemah hati
- 1 porsi makanan tidak habis ↓
Polifagia
↓
Glukosa hanya sampai ke
pembuluh darah
↓
Berat badan menurun
↓
Defisit nutrisi
C. Rumusan Diagnosa Keperawayan Berdasarkan Prioritas
1. Nyeri akut berhubungan dengan pencedra fisiologis d.d pasien
mengatakan nyeri dibagian luka kaki kiri rasa nyeri yang menetap tidak menjalar,
pasien mengatakan nyeri timbul saat banyak bergerak atau pindak posisi, pasien
mengatakan keluhan nyeri dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk RS, pasien
mengatakan nyeri seperti segot-segot, pasien tampak meringis, pasien tampak
gelisah, pasien tampak menghindari nyeri, skala nyeri 7.
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan d.d
pasien mengatakan tidak nafsu makan, pasien mengatakan mengalami penurunan
BB, pasien mengatakan hanya makan setengah porsi, penurunan berat badan
65
sebelum sakit 65 kg dan setelah sakit 55 kg, pasien tampak lemah, 1 porsi
makanan tidak habis.
3. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan gangguan
toleransi glukosa darah d.d pasien mengatakan bahwa saat dilakukan cek gds, gula
darah naik/turun dari rentang normal, pasien mengatakan saat setelah dilakukan
pemeriksaan cek gds pasien merasa lelah, kadar glukosa dalam darah/urin tinggi,
tampak hasil gds 1 : 234. Gs 2 :289, 3 :223, 4 :202.
4. Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan neuropati perifer d.d
pasien mengatakan terdapat luka di bagian kaki kiri dan terdapat nanah, luka
sudah 16 cm, pasien tampak terdapat luka di bagian kaki kiri, tampak terdapat
kemerahan, pasien tampak nyeri, tampak terdapat kerusakan jaringan/lapisan
kulit.
5. Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidaktahuan menemukan
sumber informasi d.d pasien mengatakan menanyakan tentang masalah penyakit
yang dihadapinya, pasien mengatakan tidak tahu makanan yang harus dipantang,
pasien tampak bingung, pasien tampak tidak mengerti.
6. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan
d.d pasien mengatakan cemas karena akan dipindahkan di ruang OK dan akan
dilakukan tindakan debridement, pasien mengatakan takut kakinya diamputasi,
pasien tampak gelisah, pasien tampak tegang, muka tampak pucat.
66
D. Rencana Keperawatan
Tabel 3.7
Rencana Keperawatan Tinjauan Kasus
Perencanaan Keperawatan Paraf dan
Diagnosa
nama
Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan (NIC) Rasional
mahasiswa
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi lokasi, 1. Untuk mengetahui Sumiyati
berhubungan keperawatan selama 3x24 karakteristik, durasi lokasi nyeri, durasi,
dengan jam diharapkan nyeri akut frekuensi, kualitas, frekuensi, kualitas
pencedra berkurang dengan kriteria intensitas nyeri nyeri
fisiologis hasil: 2. Fasilitasi istirahat dan 2. Untuk mengurangi
tidur
ditandai dengan 1. Mampu mengontrol rasa nyeri
infeksi nyeri 3. Ajarkan teknik non 3. Untuk meningkatkan
2. Melaporkan bahwa nyeri farmakologis (tarik relaksasi, dan
berkurang dengan nafas dalam) pengalihan perhatian
menggunakan manajemen 4. Kolaborasi pemberian 4. Untuk
nyeri obat santagesik 3 x 1 mempertahankan
3. Menyatakan rasa sehari kadar obat,
nyaman setelah nyeri menghindari puncak
berkurang periode nyeri
67
2. Gangguan Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi penyebab 1. Untuk mengetahui Sumiyati

intergritas kulit keperawatan selama 3x24 gangguan intergritas kulit penyebab intergritas
berhubungan jam diharapkan gangguan (mis: perubahan sirkulasi, kulit
dengan intergritas kulit teratasi suhu lingkungan eksterm,
neuropati dengan kriteria hasil: penurunan mobilitas)
perifer ditandai 1. Tidak terjadi luka 2. Lakukan perawatan luka 2. Untuk mencegah
dengan diabetes 2. Luka kering dengan cairan Nacl 2 x 1 infeksi dan untuk
mellitus sehari dengan balutan yang membantu merawat

menghambat jaringan luka
nekrotik dan push untuk
menyerap cairan
3. Ajarkan prosedur 3. Agar pasien
perawatan luka dengan mengetahui cara
memberikan madu melakukan perawatan
luka
4. Kolaborasi prosedur 4. Untuk mencegah luka
pemberian obat antibiotik
infeksi dan
seperti topikal dan
mengangkat jaringan
debridement
kulit yang mat
68
3. Defisit Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Untuk mengetahui Sumiyati
pengetahuan keperawatan selama 3x24 kemampuan menerima kemampuan
berhubungan jam diharapkan defisit informasi menerima informasi
dengan pengetahuan teratasi dengan 2. Sediakan materi dan 2. Untuk menambah
ketidaktahuan kriteria hasil: media pendidikan informasi tentang
menemukan 1. Klien tahu tentang kesehatan kesehatan pada
sumber penyakitnya pasien
informasi 2. Klien tahu penyebab 3. Jelaskan faktor risiko 3. Agar pasien
ditandai pecetus penyakit yang dapat mengetahui cara
dengan mempengaruhi kesehatan menjaga kesehatan
kondisi klinis
yang baru
dihadapi oleh
klien
4. Ketidakstabilan Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi kemungkinan 1. Untuk mengetahui Sumiyati

kadar glukosa keperawatan selama 3x24 penyebab hiperglikemia penyebab hiperglikemia
darah jam diharapkan
berhubungan 2. Untuk memantau tanda
ketidakstabilan kadar
69
dengan gangguan glukosa darah teratasi 2. Konsultasi dengan medis dan gejala
toleransi glukosa dengan kriteria Hasil : jika tanda dan gejala hiperglikemia
darah ditandai 1. Kadar GDS Pasien dalam hiperglikemia tetap ada
dengan rentang normal (80-135 atau memburuk 3. Untuk mencegah
hiperglikemia mg/dl) terjadinya
3. Anjurkan kepatuhan
terhadap diet dan olahraga hiperglikemia
4. Untuk memantau
4. Kolaborasi pemberian kadar glukosa darah
insulin pasien
5. Ansietas Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi penurunan 1. Untuk mengetahui Sumiyati

berhubungan keperawatan selama 3x24 tingkat tinggi, penurunan tingkat
dengan jam diharapkan ansietas ketidakmampuan energi,
kekhawatiran teratasi dengan kriteria berkonsentrasi atau gejala ketidakmampuan
mengalami Hasil : lain yang menggangu berkonsentrasi atau
kegagalan 1. Cemas berkurang kemampuan kognitif gejala lain yang
ditandai dengan menggangu
penyakit akut kemampuan kognitif
2. Ciptakan lingkungan 2. Agar pasien merasa
70
tenang dan tanpa relaksasi dan nyaman

gangguan dengan
pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika
memungkinkan
3. Agar pasien merasa
3. Demonstrasikan dan latih
rileks dan nyaman
teknik relaksasi (mis:
napas dalam, penegangan,
atau imajinasi terbimbing
6. Defisit nutrisi Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi status nutrisi 1. Untuk Sumiyati
berhubungan keperawatan selama 3x24 mengidentifikasi
dengan jam diharapkan defisit derajat kurang nutrisi
kurangnya nutrisi terpenuhi dengan dan menentukan
asupan kriteria Hasil : pilihan intervensi
2. Sajikan makanan secara
makanan 1. Nafsu makan pasien 2. Untuk menambah
meningkat menarik dan suhu yang
ditandai dengan nafsu makan
2. Porsi yang disediakan sesuai
kelemahan,
habis 3. Ajarkan diet yang di 3. Untuk meningkatkan
berat badan
71
menurun 3. Menunjukan berat badan programkan pengetahuan dan

stabil atau menunjukan kepatuhan untuk
peningkatan menjalankan program
diet sesuai aturan
4. Kolaborasi dengan ahli 4. Untuk membantu
gizi untuk menentukan pasien memilih
jumlah kalori dan jenis makanan sesuai
nutrien yang dibutuhkan keadaan sakitnya
jika perlu
E. Implementasi Keperawatan
72
Implementasi merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Sedangkan evaluasi
ialah perbandingan sistematik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan secara
berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Adapun implementasi dan evaluasi disajikan pada tabel
3.8.
Tabel 3.8
Implementasi Keperawatan Tinjauan Kasus
Diagnosa Tanggal/ Tanda
Tindakan Evaluasi
Keperawatan Jam Tangan
1. Nyeri akut 02 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, S : - Pasien mengatakan nyeri di bagian luka Sumiyati
berhubungan Desember frekuensi, kualiatas, intensitas nyeri kaki kiri dengan skala 7 (0-10)
dengan 2019 S : Pasien mengatakan nyeri dibagian luka kaki - Pasien mengatakan nyeri seperti segat-
pencedra 14.00 kiri segot
fisiologis O : Pasien tampak meringis O :- Pasien tampak meringis
ditandai - Pasien tampak gelisah
dengan infeksi 14.05 2. Fasilitasi istirahat dan tidur - TD : 130/90mmHg
S : Pasien mengatakan merasa tidak nyaman - N : 84x/menit
O : Pasien tampak gelisah - RR :22x/menit
73

Tindakan Evaluasi
- S : 37.OºC
3. Mengajarkan teknik non farmakologi A : Nyeri akut belum teratasi
14.10 S : Pasien mengatakan mau mengikuti perintah P : Lanjutkan intervensi 1-4
tarik nafas dalam 1. Identifikasi lokasi,karakteristik,
O : Pasien tampak rileks durasi frekuensi, kualitas, intensitas
4. Mengkolaborasi pemberian santagesik 3 x 1 nyeri
14.15 hari 2. Fasilitasi istirahat dan tidur
S : Pasien mengatakan nyeri dibagian luka 3. Ajarkan teknik non farmakologis
O : Pasien tampak gelisah (tarik nafas dalam)
4. Kolaborasi pemberian santagesik 3 x
1 hari
2. Gangguan 02 1. Mengidentifikasi penyebab gangguan S : - Pasien mengatakan terdapat luka di bagian Sumiyati
intergritas kulit Desember intergritas kulit kaki kiri
berhubungan 2019 S : Pasien mengatakan tidak tahu penyebab luka O :- Tampak tedapat luka 16 cm
dengan 14.20 di bagian kaki kirinya - Tampak terdapat luka nanah
neuropati O : Tampak luka dibagian kaki kiri - Tampak kerusakan jaringan/lapisan kulit
perifer ditandai - TD : 130/90mmHg
dengan
74

Tindakan Evaluasi
diabetes - N : 84x/menit
mellitus 14.25 2. Melakukan perawatan luka 2 x 1 hari dengan - RR :22x/menit
cairan Nacl dengan balutan yang mengangkat - S : 37.OºC
jaringan nekrotik dan push atau menyerap A : Gangguan intergritas kulit belum teratasi
cairan P : Lanjutkan intervensi no 1-4
S : Pasien mengatakan lukanya terdapat nanah 1. Identifikasi penyebab gangguan
14.30 O : luka tampak terdapat nanah intergritas kulit (mis: perubahan
sirkulasi, suhu lingkungan eksterm,
3. Mengajarkan prosedur perawatan luka penurunan mobilita)
dengan madu 2. Lakukan perawatan luka 2 x 1 hari
S : Pasien mengatakan tidak mengerti cara dengan cairan Nacl atau dengan
perawatan luka secara mandiri balutan yang mengangkat jaringan
14.35 O : Pasien tampak bingung nekrotik dan push atau menyerap
cairan
4. Mengkolaborasi prosedur pemberian obat 3. Ajarkan Prosedur perawatan luka
antibiotik dan debridement dengan madu
S : Pasien mengatakan tidak merasakan nyeri 4. Kolaborasi prosedur pemberian obat
saat dilakukan debridement antibiotik topikal dan debridement
75

Tindakan Evaluasi
O : Pasien tampak bingung
3. Defisit 02 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan S : - Pasien mengatakan kurang paham tentang Sumiyati
pengetahuan Desember menerima informasi masalah penyakit yang dihadapi sekarang
berhubungan 2019 S : Pasien mengatakan tidak mengerti dengan O : - Pasien tampak bingung
dengan 14.40 penyakit yang dideritanya - TD : 130/90mmHg
ketidaktahuan O : Pasien tampak bingung - N : 84x/menit
menemukan - RR :22x/menit
sumber 2. Menyediakan materi dan media pendidikan - S : 37.OºC
informasi 14.45 kesehatan A : Defisit pengetahuan belum teratasi
ditandai S : Pasien mengatakan kurang mengerti dengan P : Lanjutkan intervensi no 2 dan 3
dengan kondisi diet/makanan yang harus dihindari 2.Sediakan materi dan media
klinis yang O : Pasien tampak bingung pendidikan kesehatan
baru dihadapi 3.Ajarkan perilaku hidup bersih dan
oleh klien 14.50 3. Menjelaskan faktor risiko yang dapat sehat
mempengaruhi kesehatan
S : Pasien mengatakan mengerti dan mau untuk
melakukan perilaku hidup bersih dan sehat
76

Tindakan Evaluasi
O : Pasien tampak mengerti
4. Ketidakstabila 02 1. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab S :- Pasien mengatakan setiap kali dilakukan Sumiyati
n kadar Desember hiperglikemia pemeriksaan cek gds atau gula darah nilainya
glukosa darah 2019 S : Pasien mengatakan tidak tahu penyebab selalu naik/turun dari rentang normal
berhubungan 14.55 glukosa darah naik/turun - Pasien mengatakan lelah setiap dilakukan
dengan O : Pasien tampak bingung tindakan pemeriksaan cek gds atau gula
gangguan darah
toleransi 15.00 2. Mengkonsultasi dengan medis jika tanda dan O : - Kadar glukosa dalam darah/urin tinggi
glukosa darah gejala hiperglikemia tetap ada atau - Hasil gds 1 : 234
ditandai memburuk - Hasil gds 2 : 289
dengan S: Pasien mengatakan bahwa glukosa darah - Hasil gds 3 : 223
hiperglikemia hasilnya naik/turun - Hasil gds 4 : 202
O : Gds 1 : 234 - TD : 130/90mmHg
Gds 2 : 289 - N : 84x/menit
Gds 3 : 223 - RR :22x/menit
Gds 4 : 202 - S : 37.OºC
15.05 3. Menganjurkan kepatuhan terhadap diet dan A : Ketidakstabilan kadar glukosa darah belum
olahraga teratasi
S : Pasien mengatakan mengikuti perintah
77

Tindakan Evaluasi
terhadap diet dan olahraga P : Lanjutankan intervensi no 1-4
O : Pasien tampak mengerti 1. Identifikasi kemungkinan penyebab
hiperglikemia
4. Mengkolaborasi pemberian insulin 2. Konsultasi dengan medis jika tanda dan
15.10 S : Pasien mengatakan mau diberikan gejala hiperglikemia tetap ada atau
pemberian insulin memburuk
O : Pasien tampak tenang 3. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan
olahraga
4. Kolaborasi pemberian insulin
5. Ansietas 02 1. Mengidentifikasi penurunan tingkat energi S : - Pasien mengatakan cemas karena akan Sumiyati
berhubungan Desember ketidakmampuan berkonsentrasi atau gejala dipindahkan di ruang OK dan akan dilakukan
dengan 2019 lain yang menggangu kemapuan kognitif debridement
kekhawatiran 15.15 S : Pasien mengatakan cemas saat akan - Pasien mengatakn takut kakinya di
mengalami dipindahkan di ruang OK amputasi
kegagalan O : Pasien tampak takut O : - Pasien tampak gelisah
ditandai - Pasien tampak tegang
dengan 15.20 2. Menciptakan lingkungan tenang dan tanpa - Pasien tampak pucat
penyakit akut gangguan dengan pencahayaan dari suhu
78

Tindakan Evaluasi
ruangan nyaman, jika memungkinkan - TD : 130/90mmHg
S : Pasien mengatakan merasa cemas takut - N : 84x/menit
kakinya di amputasi - RR :22x/menit
O : Pasien tampak takut - S : 37.OºC
A : Ansietas belum teratasi
3. Mendemonstrasikan dan latih teknik P : Lanjutkan intervensi no 1-3
15.25 relaksasi 1. Identifikasi penurunan tingkat energi,
S : Pasien mengatakan mau mengikuti yang ketidakmampuan berkonsentrasi atau
diperintahkan untuk relaksasi gejala lain yang menggangu kemampuan
O : Pasien tampak tenang kognitif
2. Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa
gangguan dengan pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika memungkinkan
3. Demonstrasikan dan latihan teknik
relaksasi (mis: nafas dalam, peregangan,
atau imajinasi terbimbing)
6. Defisit nutrisi 02 1. Mengidentifikasi status nutrisi S : - Pasien mengatakan tidak nafsu makan Sumiyati
berhubungan Desember S : Pasien mengatakan nafsu makan hanya makan ½ porsi saja
dengan
79

Tindakan Evaluasi
kurangnya 2019 berkurang O : - BB setelah sakit 55 kg
asupan 15.30 O : BB saat sakit : 55 kg, BB saat sehta : - Pasien mendapatkan nutrisi sesuai
makanan 65 kg kebutuhan
ditandai A : Defisit nutrisi belum teratasi
dengan 16.35 2.Memsajikan makanan secara menarik S : P : Lanjutkan intervensi no 1-4
kelemahan, Pasien mengatakan setiap makan porsi 1. Identifikasi status nutrisi
berat badan makan tidak pernah habis 2. Sajikan makanan secara menarik
menurun O : Pasien tampak mual 3. Ajarkan diet yang di programkan
4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
16.40 3.Mengajarkan diet yang diprogramkan menentukan jumlah kalori dan jenis
S : Pasien mengatakan tidak tahu makanan nutrisi yang dibutuhkan jika perlu
diet yang harus diprogramkan
O : Pasien tampak bingung
16.45 4.Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk

menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
yang dibutuhkan jika perlu
S : Pasien mengatakan nafsu makan
berkurang
80

Tindakan Evaluasi
O : Porsi makan tampak tidak habis
F. Catatan perkembangan
Catatan perkembangan merupakan catatan lanjutan terhadap tindakan keperawatan yang belum terlaksana atau modifikasi
tindak lanjut dari tindakan sebelumnya. Catatan perkembangan yang penulis lakukan selama dua hari yaitu pada tanggal 03 -04
Desember 2019. Adapun uraiannya adalah sebagai berikut :
Tabel 3.9
Catatan Perkembangan Tinjauan Kasus
Tanggal/ Tanda
No. Dx Catatan perkembangan
jam tangan
03 1 S: Sumiyati
Desember Nyeri akut - Pasien mengatakan nyeri dibagian luka kaki kiri
2019 - Pasien mengatakan skala nyeri 7 (0-10)
08.00 O:
- Pasien tampak meringis
81
- Skala nyeri 7 (0-10)

- TD : 130/90mmHg
- N : 84x/menit
- RR :22x/menit
- S : 37.OºC
A : Nyeri akut belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi no 1, 2, 3, dan 4
1. Identifikasi lokasi,karakteristik, durasi frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Fasilitasi istirahat dan tidur
3. Ajarkan teknik non farmakologis (tarik nafas dalam)
4. Kolaborasi pemberian santagesik 3 x 1 hari
I:
09.00 1. Mengidentifikasi lokasi,karakteristik, durasi frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
S:-
O : - Pasien tampak kesakitan
10.00 2. Memfasilitasi istirahat dan tidur
S : - Pasien mengatakan bersedia
O ; - Pasien tampak mengerti
11.00 3. Mengajarkan teknik non farmakologis (tarik nafas dalam)
S :- Pasien mengatakan nyeri dibagian luka kaki kiri
82
O : - Pasien tampak mengikuti perintah

12.00 4. Mengkolaborasi pemberian santagesik 3 x 1 hari
S : - Pasien mengtakan nyeri di bagian luka kaki kiri
O : - Pasien tampak meringis
E:
S :- Pasien mengatakan masih merasakan nyeri dibagian luka kaki kiri
O : - Pasien tampak meringis
P : Intervensi dilanjutkan
R : Tidak ada
04 Nyeri akut S : - Pasien mengatakan nyeri dibagian kaki kiri

Desember 2 O : - Pasien tampak meringis
2029 Pasien tampak gelisah
08.00 TD : 130/90mmHg
N : 84x/menit
RR :22x/menit
S : 37.OºC
83
P : Lanjutkan intervensi no 4
4.Kolaborasi pemberian santagesik 3 x 1
I:
09.00 4.Mengkolaborasi pemberian analgesik jika perlu
S :- Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang
O :- Pasien tampak tenang
E:
S : - Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang
O : - Pasien tampak membaik
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di hentikan pasien pulang
R : Tidak ada
03 1 S:
Desember Gangguan - Pasien mengatakan terdapat luka di bagian kaki kiri
2019 intergritas kulit
84
08.00 O:
- Pasien tampak terdapat luka
- Tampak terdapat luka nanah
- TD : 130/90mmHg
- N : 84x/menit
- RR :22x/menit
- S : 37.OºC
A : Gangguan intergritas kulit belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi no 2 dan 4
2. lakukan perawatan luka dengan cairan Nacl 2 x 1 hari den jaringan balutan yang
mengangkat jaringan dan push atau menyerap cairan
4.Kolaborasi prosedur pemberian obat antibiotik topikal dan debridement
I:
2. Melakukan perawatan luka 2 x 1 hari dengan cairan Nacl dengan balutan yang mengangkat
jaringan nekrotik dan push atau menyerap cairan
S :- Pasien mengatakan bersedia
4.Mengkolaborasi prosedur pemberian obat antibiotik topikal dan debridement
85

O :- Pasien tampak meringis
E:
S : -Pasien mengatakan luka terdapat dibagian kaki kiri dan terdapat nanah
O : - Luka tampak kemerahan
- Tampak terdapat nanah
A :Gangguan intergritas kulit belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
R : Tidak ada
04 2
Desember Gangguan S : - Pasien mengatakan luka dibagian kakinya sudah semakin membaik dan kering
2019 intergritas kulit O : - Tidak terdapat nanah
08.00 -TD : 130/90mmHg
-N : 84x/menit
-RR :22x/menit
-S : 37.OºC
A : Gangguan intergritas kulit belum teratasi
2.lakukan perawatan luka 2 x 1 hari dengan cairan Nacl dan balutan yang mengangkat
09.00 jaringan nekrotik dan push atau menyerap cairan
86
I:
2.Melakukan perawatan luka 2 x 1 hari dengan cairan Nacl dan balutan yang mengangkat jaringan
nekrotik dan push atau menyerap cairan
S : - Pasien mengatakan bersedia melakukan perawatan luka dengan balutan dan dibersihkan
dengan cairan Nacl
E:
S :-Pasien mengatakan luka tampak kering
O : -Tidak terdapat nanah pada luka
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan, pasien pulang
R : Tidak ada
03 1
Desember Defisit S : - Pasien mengatakan kurang paham tentang penyakit yang di deritanya
2019 pengetahuan O : - Pasien tampak bingung
08.00 A : Defisit pengetahuan belum teratasi
2.Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
3.Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
87
09.00 I:
2.Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan
S : -Pasien tampak bersedia
10.00 O : -Pasie tampak mengerti
3.Menjelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
O :- Pasien tampak mengerti
E:
S :- Pasien mengatakan menanyakan tentang penyakit yang dideritanya
O :-Pasien tampak bingung
A : Defisit pengetahuan belum teratasi
R : Tidak ada
04 2
Desember Defisit S :- Pasien mengatakan sedikit mengerti tentang penyakit yang dideritanya
2019 Pengetahuan O :- Pasien tampak mengerti
08.00 A : Masalah teratasi sebagian
3.Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
88
09.00 I:
3.Menjelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
E:
S :- Pasien mengatakan mengerti tentang penyakit yang dideritanya
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi, pasien pulang
R : Tidak ada
03 1
Desember Ketidakstabilan S :- Pasien mengatakan kadar glukosa darah naik/turun terus
2019 kadar glukosa O :- Pasien tampak bingung
08.00 darah - Hasil gds 1 : 234
- Hasil gds 2 : 289
- Hasil gds 3 : 223
89
- Hasil gds 4 :202

A : Ketidakstabilan kadar glukosa darah belum teratasi
3.Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
4.Kolaborasi pemberian insulin
09.00 I:
3.Menganjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
S :- Pasien mengatakan bersedia untuk diet dan olahraga apa yang diperintahkan oleh tenaga
medis
10.00 O :- Pasien tampak mengerti
4.Mengkolaborasi pemberian insulin
S :- Pasien mengatakan kadar glukosa darah naik/turun dari rentang normal
O :-Pasien tampak bingung
E:
S :-Pasien mengatakan kadar glukosa darah naik/turun dari rentang normal
O:- Pasien tampak bingung
A :Ketidakstabilan kadar glukosa darah belum teratasi
R : Tidak ada
04 2
Desember Ketidakstabilan
90
2019 kadar glukosa S :-Pasien mengatakan kadar glukosa darahnya sudah mulai turun
08.00 darah O :-Hasil gds : 102
A : Ketidakstabilan kadar glukosa darah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensino 4
09.00 4.Kolaborasi pemberian insulin
I:
4.Mengkolaborasi pemberian insulin
S :-Pasien mengatakan kadar glukosa darah turun
O :-Hasil gds terakhir : 86
E:
S :-Pasien mengatakan kadar glukosa darah turun
O :- Pasien tampang senang/lega
A : Masalah teratasi
R : Tidak ada
03 1
Desember Ansietas
2019 S :- Pasien mengatakan cemas saat mau dipindahkan di ruang OK
08.00 O :- Pasien tampak takut
-Pasien tampak gelisah
91
A : Ansietas belum teratasi

P :Lanjutkan intervensi no 3
09.00 3.Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (tarik nafas dalam)
I:
3.Mendemonstrasikan dan latih teknik relaksasi (tarik nafas dalam)
S :-Pasien mengatakan cemas saat mau dipindahkan di ruang OK takut kakinya diamputasi
O :-Pasien tampak takut
E:
S :-Pasien mengatakan cemas bertambah saat dipindahkan di ruang OK
04 2 O :-Pasien tampak takut
Desember Ansietas A : Masalah belum teratasi
2019 P :Lanjutkan intervensi
08.00 R : Tidak ada
S : - Pasien mengatakan sudah sedikit tidak merasa cemas setelah tindakan debridement di ruang
OK
09.00 O :-Pasien tampak tenang
92
A : Ansietas teratasi sebagian

3.Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (tarik nafas dalam)
I:
3.Mendemonstrasikan dan latih teknik relaksasi (tarik nafas dalam)
S :-Pasien mengatakan sudah tidak merasa cemas
O :-Pasien tampak tenang
E:
S: -Pasien mengatakan sudah merasa tidak cemas
O :-Pasien tampak tenang
03 1 A :Masalah teratasi
Desember Defisit nutrisi P : Hentikan intervens, pasien pulang
2019 R : Tidak ada
08.00
S :- Pasien mengatakan nafsu makan berkurang

O :- BB sebelum sakit :65 kg
-BB saat sakit :55 kg
- Porsi makan tidak habis
93
A : Defisit nutrisi belum teratasi

09.00 P :Lanjutkan intervensi no 2 dan 4
2.Sajikan makanan secara menarik
4.Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang
dibutukan jika perlu
I:
2.Mensajikan makanan secara menarik
10.00 S :-Pasien mengatakan nafsu makan berkurang
O :-BB sebelum sakit : 65 kg
-BB saat sakit : 55 kg
-Porsi makan tidak habis
4.Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan jika perlu
S :-Pasien mengatakan nafsu makan berkurang
O :-Porsi makan tidak habis
E:
S :-Pasien mengatakan nafsu makan berkurang
O :-BB menurun : -BB sebelum sakit 65 KG
04
94
Desember 2 -BB saat sakit 55 kg

2019 Defisit nutrisi A :Defisit nutrisi belum teratasi
08.00 P :Lanjutkan intervensi
R : Tidak ada
S :-Pasien mengatakan sudah mulai nafsu makan

09.00 O :- Porsi makan habis
A :Defisit nutrisi teratasi sebagian
P :Lnjutkan intervensi no 4
4.Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menunjukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan
jika perlu
I:
4.Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan jika perlu
S ;-Pasien mengatakan sudah mulai nafsu makan
O :-Porsi makan habis
E:
S :-Pasien mengatakan nafsu makan bertambah
O :-Porsi makan habis
A : Defisit nutrisi teratasi
95

R : Tidak ada
96
BAB IV
PEMBAHASAN
Penulis akan membahas persamaan dan kesenjangan yang ada pada
“Asuhan Keperawatan pada Tn. M dengan Gangguan Sistem Endokrin (Diabetic
foot) di Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon”. Berdasarkan pengkajian yang
penulis lakukan pada Tn. M pada tanggal 29 November 2019, penulis
mengangkat 6 (Enam) diagnosa keperawatan berdasarkan data-data pendukung
yang ditemukan penulis. Dalam pembahasan ini penulis membaginya, dari proses
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
A. Analisis Penyakit (Disease Analyse)
(Decroli E, 2008). Diabetic foot (kaki diabetik) adalah kelainan pada tungkai
bawah yang merupakan suatu penyakit pada penderita diabetes mellitus bagian
kaki (Misnadiarly, 1997). Diabetic foot adalah jaringan nekrosis atau jaringan
mati yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada
bagian tubuh sehingga suplai darah berhenti (Andyagreeni, 2010).
1. Adapun tanda dan gejala diabetic foot akibat mikroangiopatik
disebut juga gangren panas karena walaupun nekrosis, daerah akral itu tampak
merah dan terasa hangat oleh peradangan, dan biasanya teraba pulsasi arteri
dibagian distal. Biasanya terdapat ulkus diabetik pada telapak kaki. Proses
95
97
mikroangiopati menyebabkan sumbatan pembuluh darah. Sedangkan secara akut
emboli akan memberikan gejala klinis 4 P yaitu :Pain (Nyeri), Paleness
(kepucatan), Parethesia (parestesia dan kesemutan), Paralysis (lumpuh). Bila
terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis : Stadium I : asimptomatis
atau gejala tidak khas (kesemutan), Stadium II : terjadi klaudikasio intermiten,
Stadium III : timbul nyeri saat istirahat, Stadium IV : terjadinya kerusakan
jaringan karena anoksia (ulkus). Penyebab dari terjadinya diabetic foot dibagi
menjadi beberapa faktor seperti: 1) Faktor Presdiposisi : Faktor yang
mempengaruhi daya tahan jaringan terhadap trauma seperti kelainan
makrovaskuler dan mikrovaskuler, jenis kelamin, merokok, dan neuropati
otonom, 2) faktor Presipitasi : Perlukaan dikulit (jamur),Trauma, Tekanan
berkepanjangan pada tumit saat berbaring lama, 3) faktor yang memperlambat
Penyembuhan luka : Derajat luka, Perawatan luka, Pengendalian kadar gula darah
(Brunner & Suddarth, 2005).
Hasil pengkajian pada Tn. M didapatkan bahwa pasien mengeluh nyeri
dibagian luka kaki kiri nyeri dirasakan seperti segot-segot yang merupakan tanda
khas dari penyakit diabetic foot. Pasien juga memiliki faktor yang menjadi pemicu
timbulnya penyakit diabetic foot seperti neuropati sensorik, hal ini dapat
dijelaskan bahwa neuropati sensorik merupakan penyebab utama diabetic foot
yang berperan paling penting yaitu kurang lebih 45-60% dari semua penderita
ulkus diabetik neuropati, di mana 45% nya merupakan gabungan dari neuropati
dan iskemik (Pramudito, 2014). Neuropati sensorik gangguan pada saraf yang
mengirim sinyal sensasi seperti sensai sentuhan, suhu, atau nyeri.
98
Diabetic foot merupakan komplikasi kronis pada Diabetes Melitus pada
umumnya terjadi gangguan pembuluh darah atau angiopati dan kelainan pada
saraf atau neuropati. Angiopati pada pembuluh darah besar disebut
makroangiopati dan bila kena pembuluh darah kecil disebut mikroangiopati,
sedangkan neuropati bisa merupakan neuropati perifer maupun neuropati otonom.
Pada penelitian UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) umumnya
penderita Diabetes Melitus yang datang berobat 50 % sudah mengalami
komplikasi. sedangkan risiko seumur hidup untuk komplikasi ini adalah 15%
ulkus lebih sering terjadi pada pasien di asia dari anak benua india. Selain itu, 60-
80% dari ulkus akan sembuh, 10-15% akan tetap aktif, dan 5-24% akan berakhir
di amputasi dalam jangka waktu 6-18 bulan setelah evaluasi pertama dan 3,5-13%
dari pasien dengan ulkus aktif akan meninggal.
Dimana terjadinya masalah diawali adanya hiperglikemia pada
penyandang Diabetic foot yang menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan
pada pembuluh darah. Neuropati, baik neuropati sensorik maupun motorik dan
autonomik akan menyakibatkan berbagai perubahan pada kulit dan otot
(Waspadjil, 2009).
Berdasarkan data yang ada secara spesifik ada kesenjangan yang
signifikan antara kasus Tn. M dengan teori yang telah dikemukakan oleh beberapa
ahli. Hal ini dibuktikan dengan pasien mengeluh nyeri di bagian kaki kiri.
99
B. Analisis Diagnosa Keperawatan (Nursing Diagnose Analyse)
Diagnosis keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan
respons manusia (status kesehatan atau risiko perubahan pola) dari individu atau
kelompok. Perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan
intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan, membatasi,
mencegah dan merubah (Carpenito, 2000).
Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan teori adalah Nyeri akut
berhubungan dengan iskemik jaringan, defisit nutrisi berhubungan dengan intake
makanan yang kurang, gangguan intergritas kulit berhubungan dengan adanya
ganggren pada ekstermitas, gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa
nyeri pada luka, defisit pengetahuan berhubungna dengan ketidaktahuan
menemukan sumber informasi.
Sementara itu berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan, penulis
menegakkan 6 (Enam) diagnosa keperawatan sebagai berikut :
1. Nyeri akut berhubungan dengan pencedra fisiologis ditandai dengan
infeksi.
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, sejak onset mendadak atau
lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari 3
(tiga) bulan (SDKI, 2017). Penulis menegakkan diagnosa nyeri akut menjadi
diagnosa pertama adalah karena pada pasien ditemukan data subjektif pasien
mengatakan nyeri dibagian luka kaki kiri rasa nyeri yang menetap tidak menjalar,
pasien mengatakan nyeri timbul saat banyak bergerak atau pindah posisi, pasien
100
mengatakan keluhan nyeri dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit,
pasien juga mengatakan nyeri seperti segot-segot. Sedangkan data obyektif
didapatkan Pasien tampak meringis, pasien tampak gelisah, pasien tampak
menghindari nyeri, pasien tampak sulit tidur, skala nyeri 7, tanda-tanda vital :
TD : 1300/90 mmHg, Nadi : 84 Suhu : 37,0 ºC, RR : 22 x/menit. Pada diagnosa
keperawatan nyeri akut menjadi diagnosa prioritas, hal ini karena data yang
didapatkan pada hasil pengkajian sangat mendukung. Menurut SDKI (2017)
dalam menegakkan diagnosa perlu adanya 80% data mayor agar diagnosa dapat
ditegakkan.
Nyeri akut dapat terjadi pada pasien diabetic foot ketika neuropati
menyebabkan gangguan sensorik yang menghilangkan atau menurunkan sensasi
nyeri kaki. Gangguan motorik menyebabkan atrofi otot tungkai sehingga
mengubah titik tumpu yang menyebabkan ulserasi kaki. Angiopati akan
menganggu aliran darah ke kaki oleh hal ini menyebabkan penderita dapat merasa
nyeri tungkai sesudah berjalan dalam jarak tertentu. (Kartika,2017).
Diagnosa keperawatan ini apabila tidak diprioritaskan maka akan terjadi
masalah keperawatan lain seperti akan terjadi infeksi pada pasien. Dalam kondisi
tersebut dapat terjadi akibat berkurangnya aliran darah atau neuropati. Ketika
Adanya infeksi pada bagian distal ekstremitas menyebabkan ulkus, meningkatkan
resiko penderita diabetes mengalami amputasi kaki.
101
2. Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan neuropati perifer
ditandai dengan diabetes mellitus.
Gangguan intergritas kulit adalah kerusakan kulit (dermis, dan/atau
epidermis) atau jaringan membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang,
kartilago, kapsul sendi dan/ atau ligamen. Adapun batasan karakteristik mayor
yaitu mengeluh kerusakan jaringan dan/atau lapisan kulit, sedangkan batasan
karakteristik minor yaitu mengeluh nyeri, perdarahan, kemerahan, hematoma
(SDKI, 2017).
Diagnosa keperawatan ini ditegakkan karena pada pasien ditemukan data
subyektif pasien mengatakan terdapat luka di bagian kaki kiri dan terdapat nanah,
luka sudah 16 cm. Data obyektif didapatkan pasien tampak terdapat luka di bagian
kaki kiri, tampak terdapat perdarahan, tampak terdapat kemerahan, pasien tampak
nyeri, tampak terdapat kerusakan jaringan/ lapisan kulit. Kondisi tersebut
merupakan komplikasi dari diabetic foot, komplikasi adalah komplikasi yang
terjadi pada pasien diabetic foot. Komplikasi yang sering terjadi adalah kerusakan
saraf, infeksi jamur, kapalan, ulserasi pada kaki, hammer toes (Sanverdi, 2012).
sumber informasi ditandai dengan kondisi klinis yang baru dihadapi oleh klien.
Defisit pengetahuan adalah ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif
yang berkaitan dengan topik tertentu. adapun batasan karakteristik mayor yaitu
mengeluh menanyakan masalah yang dihadapi, menunjukan perilaku tidak sesuai
anjuran, menunjukan persepsi yang keliru terhadap masalah, sedangkan batasan
karakteristik minor yaitu mengeluh menjalani pemeriksaan yang tidak tepat, dan
102
menunjukan perilaku berlebihan (mis:apatis, bermusuhan, agitasi, histeria) (SDKI,
2017).
subyektif pasien mengatakan menanyakan tentang masalah penyakit yang
dihadapinya, pasien mengatakan tidak tahu makanan yang harus dipantang. Data
obyektif didapatkan pasien tampak bingung dan tampak tidak mengerti terkait
penyakit diabetic foot.
Pengetahuan merupakan tingkat perilaku penderita dalam melaksanakan
pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh petugas kesehatan. Pengetahuan
merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku seseorang.
Pengetahuan yang harus dimiliki oleh pasien diabrtic foot meliputi arti penyakit
diabetic foot, penyebab diabetic foot, gejala yang sering menyertai dan pentingnya
melakukan makanan yang harus dipantang dan melakukan pengobatan perawatan
teratur dan terus-menerus dalam jangka panjang serta mengetahui bahaya yang
ditimbulkan jika tidak dilakukan atau dipatuhi (Pramestutie & Siviana, 2016).
Pengolalaan atau manajemen perawatan diri diabetic foot merupakan hal yang
sangat penting bagi individu dalam pengelolaan penyakitnya dan merupakan hal
terpenting dalam mengendalikan dan mencegah komplikasi diabetic foot
(Thutsaringkarnskul, 2012).
toleransi glukosa darah ditandai dengan hiperglikemia.
Ketidakstabilan kadar glukosa darah adalah variasi kadar glukosa darah
naik/turun dari rentang normal. Adapun batasan karakteristik mayor yaitu
103
mengeluh lelah atau lesu, sedangkan batasan karakteristik minor yaitu kadar
glukosa dalam darah/urin tinggi (SDKI, 2017).
subyektif pasien mengatakan bahwa saat dilakukan cek GDS, gula darah
naik/turun dari rentang normal, pasien mengatakan saat setelah dilakukan
pemeriksaan cek GDS, pasien merasa lelah. Data obyektif didapatkan kadar
glukosa dalam darah/urin tinggi, Tampak hasil gds 1 : 234, Hasil gds 2 : 289,
Hasil gds 3 : 223, Hasil gds 4 : 202
Hal ini terjadi pada pasien terdapat reaksi autoimun dimana
mengakibatkan sel beta pangkreas hancur sehingga defisensi insulin
mengakibatkan hiperglikemia menjadi ketidakstabilan kadar glukosa darah.
ditandai dengan penyakit akut.
Ansietas adalah kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu
terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang
memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.
Adapun batasan karakteristik mayor yaitu mengeluh merasa bingung, merasa
khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi, sulit berkonsentrasi, tampak
gelisah, tampak tegang, sulit tidur. Sedangkan batasan karakteristik minor yaitu
mengeluh pusing, anoreksia, palpitasi, merasa tidak berdaya, frekuensi napas
meningkat, frekuensi nadi meningkat, tekanan darah meningkat, diaforesis,
tremor, muka tampak pucat, suara bergetar, kontak mata buruk, sering berkemih,
berorientasi pada masa lalu (SDKI, 2017).
104
Diagnosa keperawatan ini ditegakkan karena pada pasien ditemukan
data subyektif pasien mengatakan cemas karena akan dipindahkan di ruang OK
dan akan dilakukan tindakan debridement, pasien mengatakan takut kakinya di
amputasi. Data obyektif didapatkan pasien tampak gelisah, pasien tampak tegang,
pasien tampak sulit tidur, Muka tampak pucat. Hal ini terjadi pada pasien diabetic
foot terdapat terganggunya aliran darah ke kaki dimana mengakibatkan
penurunan asupan dan O2 sehingga mengakibatkan trauma luka sulit sembuh
dapat menimbulkan ulkus menjadi infeksi dan ganggren dapat menimbulkan
amputasi sehingga menyebabkan rasa cemas/ansietas.
6. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan
ditandai dengan kelemahan, berat badan menurun.
Defisit nutrisi adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme. Adapun batasan karakterisitik mayor yaitu mengeluh
berat badan menurun minimal 10% di bawah rentang ideal, sedangkan batasan
karakteristik minor yaitu mengeluh cepat kenyang setelah makan, kram/nyeri
abdomen, nafsu makan menurun, bising usus hiperaktif, otot pengunyah lemah,
otot menelan lemah, membran mukosa pucat, sariawan, serum albumin turun,
rambut rontok berlebihan, diare (SDKI, 2017).
subyektif pasien mengatakan tidak nafsu makan, pasien mengatakan mengalami
penurunan berat barat, sebelum sakit berat badan 65 kg dan setelah sakit 55 kg,
Pasien mengatakan hanya makan setengah porsi saja. Data obyektif didapatkan
105
penurunkan berat badan, sebelum sakit berat badan 65 kg dan setelah sakit 55 kg,
pasien tampak lemah, 1 porsi makanan tidak habis.
Defisit nutrisi ini terjadi dikarenakan terjadinya sel tidak mendapatkan
asupan sehingga menimbulkan produksi energy menurun dan konversi asam
amino dalam hati menimbulkan polifogia sehingga glukosa hanya sampai ke
pembuluh darah menimbulkan berat badan menurun menjadi defisit nutrisi.
C. Analisis Tindakan Keperawatan (Nursing Implementation
Analyse)
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan
oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status kesehatannya yang lebih
baik dengan menggambarkan kriteria hasil sesuai yang diharapkan (Potter &
Perry, 2005). Dalam melaksanakan asuhan keperawatan, penulis berkolaborasi
dengan tim medis lain serta melibatkan keluarga untuk mencapai tujuan yang
diharapkan. Adapun tindakan yang penulis sussun berdasarkan diagnosa yang
diangkat adalah sebagai berikut :
1. Nyeri akut berhubungan dengan pencedra fisiologis
Pada diagnosa nyeri akut tindakan yang sudah dilakukan yaitu :
a. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
Pada diagnosa keperawatan nyeri akut tindakan yang dilakukan adalah
mengkaji nyeri secara komperhensif atau PQRST (paliatife, quality, regional,
skala, dan time) hal ini karena pada penderita penyakit diabetic foot memiliki
106
gejala nyeri yang khas seperti nyeri di bagian luka kaki kiri sehingga perlu dikaji
lebih dalam dan rasa nyeri sendiri bersifat subjektif (Wijaya & Putri, 2013).
Rasional dilakukanya intervensi klien diabetic foot mengalami nyeri luka
di bagian kaki kiri karena terjadi terganggunya aliran darah ke kaki, keadaan
tersebut akan menyebabkan nyeri.
b. Memfasilitasi istirahat dan tidur
Rasional dilakukanya intervensi tersebut karena dengan klien beristirahat
dan tidur yang cukup dapat membantu menurunkan atau mengurangi rasa sakit.
Fungsi dan tujuan tidur tidak dapat diketahui secara pasti akan tetapi
diyakini bahwa tidur dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan mental,
emosional, selain itu juga istirahat dan tidur berfungsi sebagai regenerasi sel-sel
tubuh yang rusak menjadi baru, menambah konsentrasi dan kemampuan fisik,
memperlancar produksi hormon pertumbuhan tubuh, mengistirahatkan tubuh yang
letih akibat aktivitas seharian, menyimpan energi, meningkatkan kekebalan tubuh
dari serangan penyakit, dan menambah konsentrasi dan kemampuan fisik
(Guyton, 2009).
c. Mengajarkan teknik non farmakologi tarik nafas dalam untuk
mengurangi rasa nyeri di kaki
Rasional dilakukanya intervensi tersebut hal ini dapat membantu
menurunkan persepsi respon nyeri dengan memanipulasi adaptasi fisiologis tubuh
terhadap nyeri dan memberi pengaruh paling baik untuk jangka waktu yang
singkat untuk mengatasi nyeri dalam beberapa menit (Nurarif, 2015).
107
d. Kolaborasi pemberian santagesik, 3 x 1 hari
Adapun pemberian obat santagesik bertujuan untuk mengobati
mengurangi rasa nyeri. tanpa mengurangi kesadaran (Tjay & Rahardja, 2015).
Nyeri adalah perasaan sensoris dan emosional yang menggangu, berhubungan
dengan ancaman timbulnya gangguan atau kerusakan jaringan. Keadaan
psikologis seseorang sangat berpengaruh, misalnya emosi dapat menumbulkan
nyeri atau membuatnya semakin parah. Ambang batas nyeri dapat ditoleransi
seseorang berbeda-beda karena nyeri merupakan suatu perasaan subjektif
(Sherwood, 2012).
2. Gangguan intergritas kulit berhubungan dengan neuropati perifer
a. Mengidentifikasi penyebab gangguan intergritas kulit (mis:
perubahan sirkulasi, suhu lingkungan eksterm, penurunan mobilitas)
Rasional dilakukanya intervensi tersebut hal Neuropati diabetik dapat
menyebabkan insentivitas atau hilangnya kemampuan untuk merasakan nyeri,
panas, dan dingin. Diabetes yang menderita neuropati dapat berkembang menjadi
luka, parut, lepuh, atau luka karena tekanan yang tidak disadari akibat adanya
insentivitas. Apabila cedera kecil ini tidak ditangani maka akibatnya dapat terjadi
komplikasi dan menyebabkan ulserasi dan bahkan amputasi.
Berkurangnya daya tahan tubuh terhadap infeksi. Secara umum penderita
diabetes lebih rentan terhadap infeksi. Hal ini dikarenakan kemampuan sel darah
putih memakan dan membunuh kuma berkurang pada kondisi kadar gula darah
(KGD) diatas 200 mg% karena kekurangan suplai oksigen bakteri-bakteri yang
akan tumbuh subur terutama bakteri anaerob. Hal ini karena plasma darah
penderita diabetes yang tidak terkontrol baik mempunyai kekentalan (vikositas)
108
yang tinggi, sehingga aliran darah menjadi melambat. Akibatnya nutrisi dan
oksigen jaringan tidak cukup ini menyebabkan luka sukar sembuh dan kuman
anaerob berkembang biak (Wijaya, 2013).
b. Melakukan perawatan luka dengan cairan Nacl 2 x 1 hari dengan
balutan yang menghambat jaringan nekrotik dan push atau untuk menyerap cairan
Rasional dilakukanya intervensi tersebut merupakan hal pokok untuk
meningkatkan memperbaiki dan mempercepat proses penyembuhan luka serta
menghindari kemungkinan terjadinya infeksi dan mengangkat jaringan nekrotik
dan push atau menyerap cairan. Pada pasien diabetik juga bisa menggunakan
balutan atau madu. Proses tujuan dari balutan madu adalah untuk mengangkat
jaringan nekrotik dan push dari proses pencucian luka bertujuan untuk membuang
jaringan nekrosis, cairan luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan
sisa metabolik tubuh pada permukaan luka. Cairan yang terbaik dan teraman
untuk mencuci luka adalah yang non toksik pada proses penyembuhan luka
(misalnya Nacl 0,9%) penggunaan hydrogenperoxida, hypoclorite solution dan
beberapa cairan debridement lainya, sebaliknya hanya digunakan pada jaringan
nekrosis/ slough dan tidak digunakan pada jaringan granulasi. Cairan aseptic
seperti provine iodine sebaiknya hanya digunakan saat luka terinfeksi atau tubuh
pada keadaan penurunan imunitas, yang kemudian dilakukan pembilasan kembali
dengan saline (Wijaya, 2013).
c. Mengajarkan prosedur perawatan luka dengan memberikan madu
Rasional dilakukanya intervensi tersebut mengurangi menyerap
cairan dan push dan atau menghilangkan faktor penyebab, optimilisasi suasana
109
lingkungan luka dalam kondisi lembab, dukungan kondisi klien atau host (nutrisi,
control diabetes mellitus dan control faktor penyerta), meningkatkan edukasi klien
dan keluarga perawatan luka diabetes (Wijaya, 2013).
d. Mengkolaborasi prosedur pemberian antibiotik topikal dan
debridement
Rasional dilakukanya intervensi tersebut Debridement adalah
pembuangan jaringan nekrosis atau slough pada luka. Debridement dilakukan
untuk menghindari terjadinya infeksi atau selulitis, karena jaringan nekrosis selalu
berhubungan dengan adanya peningkatan jumlah bakteri. Setelah debdridement,
jumlah bakteri akan menurun dengan sendirinya yang diikuti dengan kemampuan
tubuh akan membuang sendiri jaringan nekrosis atau slough yang menempel pada
luka (peristiwa autolysis).
Autolysis adalah peristiwa pecahnya atau rusaknya jaringan nekrotik
oleh leukosit dan enzim lyzomatik. Debridement dengan sistemautolysis dengan
menggunakan occlusive dressing merupakan cara teraman dilakukan pada klien
dengan luka diabetik. Terutama untuk menghindari resiko infeksi (Wijaya, 2013).
sumber informasi
a. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Rasional dilakukanya intervensi tersebut untuk mengetahui tingkat
pengetahuan klien. Kesiapan peningkatan pengetahuan adalah keberadaan atau
diperolehnya informasi secara kognitif berhubungan dengan topik spesifik untuk
memenuhi tujuan yang terkait dengan masalah kesehatan sehingga individu dapat
110
mengantisipasi. Kesiapan peningkatan pengetahuan adanya atau pemerolehan
informasi kognitif yang berhubungan dengan topik tertentu yang memadai untuk
memenuhi tujuan terkait kesehatan dan dapat ditingkatkan (Bluchek, 2017).
b. Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan
Adapun hal ini dengan memberikan pendidikan kesehatan mengenai
diabetic foot juga berpengaruh pada kepatuhan pasien. Pasien dengan tingkat
pengetahuan kurang akan tidak mengetahui penyakitnya, penyebabnya dan
pantangan untuk penyakit tersebut. Pasien dengan tingkat pengetahuan baik
tentang diabetic foot akan patuh terhadap pantangan makanan seiring dengan
meningkatnya pengetahuan tentang diabetic foot, pasien diabetic foot dapat
melakukan penatalaksanaan penyakitnya sehingga pasien menjadi lebih baik
(Elania & Maria, 2017).
c. Menjelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
Rasional dilakukanya intervensi tersebut menerapkan dalam pola hidup
sehat merupakan hal penting yang dapat mempengaruhi kesehatan seseorang
terutama pada pasien diabetic foot. Kepatuhan terhadap pantangan makanan
pasien diabetic foot dapat melakukan penatalaksanaan penyakitnya sehingga
pasien menjadi lebih baik (Elania & Maria, 2017).
toleransi glukosa darah
a. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia
Saat ditanya terkait keluhan, pasien hanya mengeluh lelah/lemas setelah
dilakukan tindakan pemeriksaan cek gds, dan pasien sudah terpasan infus Nacl 20
tpm.
111
Rasional dilakukanya intervensi tersebut adalah ketika tubuh mengalami
hiperglikemia melebihi ambang ginjal maka timbul glisuria. Glukosuria
menyebabkan ketidakseimbangan kalori negatif sehingga menimbulkan rasa lapar
(polifagia) penggunaan glukosa oleh sel menurun mengakibatkan produksi
metabolisme energi menjadi menurun sehingga tubuh menjadi lemah.
b. Mengkonsultasi dengan medis jika tanda dan gejala hiperglikemia
tetap ada atau memburuk
Hasil yang didapatkan : Hasil Gds 1 : 234, Gds 2 : 289, Gds 3 : 223, Gds
4 : 202
Rasional dilakukanya intervensi tersebut adalah peningkatan kadar
natruim serum dikarenakan penurunan perubahan aliran air dan elektrolit dari
ruang intravaskuler menuju ektravaskuler akibat adanya hiperglikemia. Kadar
kalium serum dapat mengalami peningkatan karena perpindahan kalium
ekstraseluler akibat defisensi insulin, hipertonisitas dan asidemia.
c. Menganjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
Salah satu komponen yang cukup penting adalah penatalaksanaan diet,
yang diarahkan untuk mempertahankan kadar glukosa darah agar tetap terkontrol
dan dipertahankan mendekati normal, mencapai dan mempertahankan kadar lipid
serum normal, memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat
badan normal, menangani atau menghindari komplikasi akut pasien dan
meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi optimal.
Arsana (2011) menyebutkan bahwa kontrol glikemik pasien sangat
dipengaruhi oleh kepatuhan pasien terhadap anjura diet meliputi jenis dan jumlah
112
makanan yang dikonsumsi dan ketidakpatuhan merupakan salah satu hambatan
untuk tercapainya tujuan pengobatan dan juga akan mengakibatkan pasien
memerlukan pemeriksaan atau pengobatan yang sebenarnya tidak diperlukan. Hal
ini memerlukan perhatian dan penanganan serius dari tenaga kesehatan termasuk
perawat untuk menurunkan angka kejadian diabetic foot salah satunya adalah
dengan patuh dalam melaksanakan program diet.
d. Mengkolaborasi pemberian insulin
Rasional dilakukanya intervensi tersebut pemberian terapi insulin
tambahan pada pasien diabetic foot karena tubuh tidak dapat menghasilkan insulin
yang cukup, dimana pangkreas masih dapat memproduksi hormon insulin tetapi
tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh dan sel tubuh juga tidak merespon
dengan baik, maka pemberian insulin tambahan diharapkan dapat memenuhi
kebutuhan insulin tubuh.
Menurut Rulianti (2008) pengobatan diabetic foot harus dikelola
melalui beberapa tahapan yang paling terkait meliputi edukasi, perencanaan
makan, latihan jasmani, pengunaan obat-obatan baik oral maupun insulin. Terapi
insulin wajib diberikan pada penderita DM tipe I dan II, sekitar 40% nya juga
harus menjalani terapi insulin. Tes gula darah dapat secara efektif menentukan
jumlah insulin yan dibutuhkan setiap harinya. Menurut Ruslianti (2008) terapi
insulin yang dianjurkan adalah saat pagi hari sebelum sarapan, dua jam setelah
makan dan malam hari sebelum tidur.
113
a. Mengidentifikasi penurunan tingkat tinggi, ketidakmampuan
berkonsentrasi atau gejala lain yang menggangu kemampuan kognitif
Rasional dilakukanya intervensi tersebut bahwa cemas merupakan
perasaan tidak nyaman yang belum jelas penyebabnya serta tidak didukung oleh
situasi bila cemas tidak diatasi akan mengakibatkan meningkatkan norepinephrine
diikuti pula oleh peningkatan dopamine, kortisol serta serotonin (Videbeck,2011).
Peningkatan hormon kortiso juga berakibat pada meningkatnya konversi asam
amino, laktat dan piruvat di hati menjadi glukosa melalui proses glukoneogenesis
kemudian akan diikuti oleh peningkatan glukosa darah, tentu kondisi ini
merupakan kondisi yang tidak diharapkan pada pasien yang mengalami ulkus
diabetic dengan neuropati perifer.
b. Menciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan
pencahayaan dari suhu ruangan nyaman, jika memungkinkan
Rasional dilakukanya intervensi tersebut merupakan segala bentuk
perilaku dan sikap positif yang diberikan kepada individu yang sakit atau
mengalami kesehatan, sehingga dapat memberikan kenyamanan fisik dan
psikologis karena dapat mempecepat pemulihan sakit, meningkatkan kekebalan
tubuh, dapat menurunkan rasa cemas dan gangguan psikologis (Taylor, 2005).
c. Mendemonstrasikan dan latih teknik relaksasi (mis: napas dalam,
penegangan, atau imajinasi terbimbing teknik relaksasi merupakan salah satu
terapi nonfarmakologis, latihan napas dalam yaitu bentuk latihan napas yang
114
terdiri dari pernapasan abdominal (diafragma) dan pursed lip breathing (Lusianah,
Indriyana, & Suratun, 2012).
Rasionalnya mengajarkan teknik non farmakologi yaitu merupakan
tindakan menurunkan rasa cemas tanpa menggunakan agen farmakologi dalam
melakukan implementasi keperawatan tindakan no farmakologi adalah tindakan
untuk mengatasi rasa cemas (Sulistyo, 2013).
6. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan
a. Mengidentifikasi status nutrisi
Rasional dilakukanya intervensi tersebut adalah pola makan suatu cara
tertentu untuk mengatur jumlah dan jenis asupan makanan dengan maksud untuk
mempertahankan kesehatan, status gizi, serta mencegah atau membantu proses
penyembuhan (Depkes, 2009).
b. Mensajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
Rasional dilakukanya intervensi tersebut membantu memenuhi
kebutuhan pengkajian penting dilakukan untuk mengetahui status nutrisi yang
dibutuhkan pasien.
c. Mengajarkan diet yang di programkan
Rasional dilakukanya intervensi tersebut pengaturan diet pada pasien
diabetic foot dapat mencegah kondisi pasien semakin memburuk dan mencegah
timbulnya komplikasi.
115
d. Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrien yang dibutuhkan jika perlu
Rasional dilakukanya intervensi tersebut salah satu penatalaksanaan gizi
medis adalah pemberian diet melalui preskripsi diet yang dibuat oleh dokter yang
kemudian akan diterjermahkan oleh ahli gizi ke dalam menu makanan.
D. Evidence Based Prtactice
Evidence Bases Pratactice (EBP) merupakan proses penggunaan bukti-
bukti terbaik yang jelas, tegas dan berkesinambungan guna pembuatan keputusan
klinik dalam merawat individu pasien (Nurhayati, 2015).
Pada hasil penelitian Harman (2007) penggunaan balutan kassa
merupakan standart dalam perawatan luka dan masih banyak di gunakan secara
luas dalam proses perawatan luka. Perawatan luka dengan menggunakan cairan
Nacl 0,9% dan madu banyak keuntungan yang didapat seperti lebih murah, mudah
digunakan dan dapat dipakai pada area yang sulit dijangkau serta tidak bersifat
toksik terhadap jaringan cairan Nacl 0,9% bersifat isotonis, yang artinya memiliki
sifat yang sama dengan cairan yang ada pada tubuh manusia. Cairan Nacl 0,9%
lebih dianjurkan sebagai cairan perawatan luka jika dibandingkan dengan cairan
lain seperti H2O2, povidone iodhine, rivanol dan cairan lainya yang bersifat
toksik terhadap jaringan.
Saat ini teknik perawatan luka telah banyak mengalami perkembangan
dimana perawatan luka sudah mulai menggunakan bahan modern. Produk bahan
perawatan luka modern membawa konstribusi yang besar dalam metode
116
perawatan luka kronis salah satunya luka diabetes. Prinsip dari produk perawatan
luka modern adalah mempertahankan dan menjaga lingkungan luka tetap lembab
untuk memfasilitasi proses penyembuhan luka, mempertahankan kehilangan
cairan jaringan dan kematian sel (De Laune, 1998 dalam Dewi, 2008).
Madu alami memiliki kandungan yang dapat menyembuhkan infeksi kaki
diabetik. Sebagai contoh enzim katalase yang berfungsi sebagai antibakteria dan
kandungan air yang kurang dari 18% memungkinkan madu untuk menarik pus
(nanah) di sekitar area luka yang dioles dengan madu alami dengan penggunaan
bagi luka yang memiliki slough dan cairan yang banyak dilakukan dressing selang
sehari sebanyak 4 kali dalam satu minggu, sedangkan untuk luka yang memiliki
slough sedikit maka dilakukan dressing luka 3 hari sekali dalam seminggu
dilakukan 2 kali perawatan luka. Selama perawatan luka, luka dilakukan secara
steril, berhati-hati dalam membuang nekrosis atau jaringan mati setelah selesai
luka ditutup dengan menggunakan madu secara merata dan dibalut dengan
menggunakan kassa steril (Surtanto, 2007).
117
BAB V
PENUTUP
Pada bab ini akan dideskripsikan tentang simpulan dan saran dari
pengelolaan kasus pada Tn. M dengan Diabetic foot di Ruang Seruni RSUD
Waled Cirebon.
A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan keperawatan Diabetic foot pada Tn. M di
Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon pada tanggal 29 Novemver 2019, penulis
membandingkan teori dengan tinjauan kasus, maka dapat disimpulkan :
1. Berdasarkan Pengkajian dilakukan pada hari jumat tanggal 29
november 2019 jam 08:00 WIB, di dapatkan hasil pasien mengeluh nyeri di kaki
bagian kiri. Kemudian keluarga pasien membawa pasien ke IGD RSUD Waled
Cirebon. Pada pengkajian riwayat dahulu diketahui pasien mengkonsumsi rokok
1-2 bungkus perhari, sebelumnya belum pernah dirawat di rumah sakit. pasien
mengatakan tidak pernah menjalani riwayat pengobatan diabetic foot, Pasien
mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular atau keturunan seperti hipertensi,
TBC, liver, jantung dan gagal ginjal, akan tetapi pasien mempunyai penyakit
keturunan diabetes mellitus. Pasien merupakan seorang ayah dari 2 anak dan
seorang kakek dari 2 orang cucu.
2. Diagnosa keperawatan pada kasus Tn. M didapatkan 6 (Enam)
diagnosa keperawatan diantaranya yaitu Nyeri akut berhubungan dengan pencedra
fisiologis ditandai dengan infeksi, gangguan intergritas kulit berhubungan dengan
116
118
neuropati perifer ditandai dengan diabetes mellitus, defisit pengetahuan
berhubungan dengan ketidaktahuan menemukan sumber informasi ditandai
dengan kondisi klinis yang baru dihadapi oleh klien, ketidakstabilan kadar
glukosa darah berhubungan dengan gangguan toleransi glukosa darah ditandai
dengan hiperglikemia, Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami
kegagalan ditandai dengan penyakit akut dan defisit nutrisi berhubungan dengan
kurangnya asupan makanan ditandai dengan kelemahan, berat badan menurun.
3. Perencanaan keperawatan dirumuskan berdasarkan prioritas masalah
dan kondisi pasien pada saat penulis melakukan pengkajian, serta kemampuan
keluarga dalam bekerja sama dengan penulis. Dalam melakukan asuhan
keperawaan pada Tn. M penulis telah berusaha melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai dengan intervensi keperawatan yang ditujukan untuk
mengatasi masalah yang dialami pasien.
4. Implementasi yang telah dilakukan penulis untuk mengatasi masalah
yang dihadapi pasien dengan intervensi yang telah direncakan.
5. Evaluasi yang didapatkan setelah penulis melakukan implementasi
dari tanggal 02 sampai 04 Desember 2019, dari ke 6 (Enam) diagnosa
keperawatan yang muncul, baru 2 (dua) diagnosa yang teratasi sebagian yaitu
nyeri akut berhubungan dengan pencedra fisiologis ditandai dengan infeksi,
gangguan intergritas kulit berhubungan dengan neuropati perifer ditandai dengan
diabetes mellitus. Dan 4 (empat) diagnosa sudah teratasi yaitu defisit pengetahuan
berhubungan dengan ketidaktahuan menemukan sumber informasi ditandai
dengan kondisi klinis yang baru dihadapi oleh klien, ketidakstabilan kadar
119
glukosa darah berhubungan dengan gangguan toleransi glukosa darah ditandai
dengan hiperglikemia, ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami
kegagalan ditandai dengan penyakit akut, defisit nutrisi berhubungan dengan
kurangnya asupan makanan ditandai dengan kelemahan, berat badan menurun.
6. Evidence Bases Pratactice (EBP) yang dilakukan yaitu dengan
cara pemberian perawatan luka dilakukan 2 x 1 hari dalam seminggu dengan
pemberian cairan Nacl 0,9% dan madu dengan balutan untuk mengangkat jaringan
nekrotik dan push atau menyerap cairan.
B. Saran
Dengan melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien Diabetic foot
yang telah penulis lakukan, saran yang dapat diberikan adalah :
1. Bagi Profesi Keperawatan
Hasil asuhan keperawatan pada karya ilmiah ini diharapkan untuk profesi
keperawatan dapat berperan aktif dalam meningkatkan pelayanan kesehatan
dengan melakukan pendidikan kesehatan baik pada pasien maupun masyarakat
untuk menjaga pola makan dan batasi konsumsi glukosa agar dapat mencegah
terjadinya penyakit diabetic foot.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Saran untuk institusi pendidikan yang akan mencetak tenaga perawat
diharapkan dapat meningkatkan kompetensi mahasiswa dalam hal memberikan
asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem endokrin (diabetic foot)
120
sehingga dapat melakukan asuhan keperawatan yang lebih tepat, baik dan
spesifik.
3. Bagi Lahan Praktik
Hasil asuhan keperawatan pada karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat
menjadi bekal dan menambah keterampilan dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada pasien dengan Diabetic foot sehingga dapat lebih ditingkatkan
untuk menumbuhkan daya analisis mahasiswa profesi keperawatan dalam
melakukan pengkajian dan berpikir kritis dalam menilai kesenjangan antara teori
dengan kasus.
121
DAFTAR PUSTAKA
Andyagreeni. (2010). Tanda klinis penyakit diabetes mellitus. Jakarta:CV. Trans

Info Medika.
Bilous & Donelly. (2014). Diabetes : tips pencegahan preventif dan penanganan.
Yogyakarta: Venus.
Black, M. J & Hawks, H. J. (2014). Keperawatan medikal bedah: manajemen

klinis untuk hasil yang diharapkan, edisi 8 ; Buku 2. Jakarta : Cv
Penatasada Media Edukasi.
Brunner & Suddarth. (2015). Buku ajar keperawatan medikal bedah (Ed 8).
Volume 2. Jakarta : EGC.
Brunner & Suddarth. (2016). Keperawatan medikal bedah (Ed 12). Jakarta: EGC.
Carpenito, L. J. (2000). Buku saku diagnosa keperawatan. Jakarta : EGC.
Decroli, E & Karmi, J. (2008). Profil ulkus diabetik pada penderita rawat inap di
bagian penyakit dalam RSUP Dr.M. Djamil Padang. Volume: 58 nomor
1.
Guyton, A.C & Hall, J.E. (2007). Buku ajar fisiologi kedokteran (Ed 9). Jakarta:
EGC.
Internasional Diabetes Federation (IDF). (2017). Edisi ke-8 http://www.IDF.org.

Diakses pada hari rabu, tanggal 8 april 2020, jam 18:01 Wib.
Lemone, P., Burke, M. K., & Bauldoff, G. (2016). Buku ajar keperawatan
medikal bedah gangguan endokrin (Ed 5). Volume 2. Jakarta : EGC.
Maryunani, A. (2013). Perawatan luka (modern woundcare) terlengkap dan

terkini. Jakarta: in medi.
Nair, M. & Peate, I. (2018). At a glance patofisiologi for nurser at a glance : alih
bahasa indonesia. Jakarta : Erlangga.
Nather. (2016). Diabetes distres: how diabetes and mental health go hand-in-han.
http://onedrop.today/blog/2016/12/11/diabetes-distres-mental.health-
go.hand-in-hand. Diakses hari senin, tanggal 20 april, jam: 11:53 Wib.
122
Nurhayati, T. (2017). Analisis Faktor Dominan Yang Mempengaruhi Kepatuhan

Pasien DM Tipe 2 Dalam Melakukan Perawatan Luka. http://.
Journal.unusa.ac.id/index.php/jhs/article/viewfile/377/353. Diakses pada
hari senin, tanggal 20 april 2020, jam 11:21 Wib.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan konsep,
proses dan praktik edisi 4 volume 1. Jakarta : EGC.
Rahmawati. (2017). Journal Pola Makan Dan Aktivitas Fisik Dengan Kadar
Glukosa Darah Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan di RSUD
Wahidin Sudiro Husodo Makasar. http://Journal.unhas.ac.id/index.php/
mgml/article/viewvile/420/362.
Rendi, M.C & Margareth, T.H. (2012). Asuhan keperawatan medikal bedah
penyakit dalam. Yogyakarta: Medical Book.
Riyadi, Sujono. Sukarman. (2013). Asuhan keperawatan pada pasien dengan

gangguan eksorin dan endokrin pada pankreas edisi pertama.
Yogyakarta : Graha Ilmu.
Wijaya, A.S. (2013). Keperawatan medikal bedah. Yogyakarta: Nuha Mediaka.
http://www.academia.edu/36634988/
LAPORAN_PENDAHULUAN_DIABETIC_FOOT.
http://www.google.com/amp/s/hellosehat.com/pusat-kesehatan/diabetes-kencing-
manis/diabetic-foot-luka-kaki-diabetes/amp/
123
LAMPIRAN
124
Lampiran 1 Jurnal Efektifitas Pengobatan Terhadap Penyembuhan Luka Infeksi
Kaki Diabetik (IKD)
125
126
127
128
129
130
Jurnal 2 Jurnal Perbandingan Efektifitas Perawatan Luka Modern Moist Wound
Healing Dan Terapi Komplementer Nacl 0,9% dan Madu Asli Terhadap
Penyembuhan Luka Kaki Diabetik
131
132
133
134
135
136
137
138
139

Asuhan Keperawatan Pada Tn. M (66 Tahun) Dengan Gangguan Sistem Endokrin: Diabetic Foot Di Ruang Seruni Rsud Waled Cirebon

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Pada Tn. M (66 Tahun) Dengan Gangguan Sistem Endokrin: Diabetic Foot Di Ruang Seruni Rsud Waled Cirebon

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M (66 TAHUN) DENGAN

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk Melengkapi Tugas Mata Kuliah Elektif pada

YAYASAN INDRA HUSADA INDRAMAYU

HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS

Karya Tulis ini adalah hasil karya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan dengan benar.

Tanggal : Maret 2020

Program Studi : Profesi Ners

Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Tn. M (66 Tahun) Dengan

Gangguan Sistem Endokrin: Diabetic Foot Di Ruang Seruni

RSUD Waled Cirebon.

Indramayu, Mei 2020

Novi Dwi Irmawati, S.Kep., Ns., M.Kep

Program Studi : Program Profesi Ners

Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu

Indramayu, Juni 2020

Pembimbing : Novi Dwi Irmawati , S.Kep., Ns., M.Kep ………………

Penguji : Wayunah, S.Kp., M.Kep .………………

Wayunah, S.Kp., M.Kep.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Tempat / Tanggal Lahir : Indramayu, 25 Desember 1996

Alamat : Jl. Karangsong, Blok Kalencawang RT/RW

05/01 Kecamatan Indramayu, Kabupaten

1. Mahasiswa Profesi Ners : Tahun 2019 – Sekarang

2. Sarjana Keperawatan : Lulus Tahun 2019

3. SMK Widya Utama : Lulus Tahun 2015

4. SMP Negri 2 Indramayu : Lulus Tahun 2012

5. SDN Pabean Udik 3 : Lulus Tahun 2009

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN

xv + 118 Halaman + 13 Tabel + 1 Bagan + Gambar 8

Kata Kunci : Asuhan keperawatan, Diabetic foot.

telah memberikan karunia dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan KTI

dengan judul“Asuhan Keperawatan pada Tn. M (66 tahun) dengan Gangguan

Sistem Endokrin: Diabetic Foot Di Ruang Seruni RSUD Waled Cirebon”

Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Indramayu.

Tak lupa penulis mengucapkan terimakasih kepada berbagai pihak yang

1. Drs. H. Turmin, B.Sc., Selaku Ketua Pengurus Yayasan Indra

Husada Indramayu yang sudah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

kuliah di STIKes Indramayu.

2. Heri Sugiarto, S.KM., M.Kes., Selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan (STIKes) Indramayu, yang telah memberikan motivasi kepada kami.

3. Wayunah, S.Kp., M.Kep., Selaku Ketua Program Profesi Ners

kepada penulis untuk menyusun KTI.

4. Ibu Novi Irmawati, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Pembimbing

Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan kepada penulis

selama menyusun Karya Tulis Ilmiah (KTI).

5. Direktur RSUD Waled, yang telah memberikan izin kepada penulis

untuk menyelesaikan studi kasus.

6. Seluruh dosen beserta seluruh staf karyawan Program Studi Profesi

7. Perawat – perawat di Ruang Seruni RSUD Waled yang telah

bersedia memberikan informasi dan bekerjasama dalam proses penyusunan karya

9. Teman – teman seperjuangan di Program Profesi Ners STIKes

Indramayu angkatan XII, yang senantiasa saling memberikan motivasi dan

dukungan kepada penulis.

selalu memberikan dukungan dan motivasi kepada penulis dalam proses

penyusunan karya tulis ilmiah ini.

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan segala rahmat dan karunia-

khususnya dan pembaca pada umumnya.

Indramayu, Juni 2020