MAKALAH

KONSEP DASAR PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KLIEN DEWASA PADA SISTEM PERKEMIHAN: NEPHROLITHIASIS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Bedah (KPA 1420)

Oleh Kelompok 6 Kelas C

Dosen Pembimbing Ns. Jon Hafan, M.Kep., Sp. Kep.MB.

NIP. 19840102 201504 1 002

PROGRAM SARJANA ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019
 MAKALAH

KONSEP DASAR PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

KLIEN DEWASA PADA SISTEM PERKEMIHAN: NEPHROLITHIASIS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Bedah (KPA 1420)
Dosen Pembimbing Ns. Jon Hafan Sutawardana, M.Kep., Sp. Kep.MB.
NIP. 19840102 201504 1 002

Disusun oleh:

Siti Fathonah Awaliyah 172310101111

Lelyana Septia Damayanti 172310101128

Faiqotul Himmah 172310101120

Selavita Kris Agustin 172310101134

Nur Rohmawati 172310101149

Ledya Anggriani Hariyanto 172310101153

PROGRAM SARJANA ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul
“KONSEP DASAR PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA
KLIEN DEWASA PADA SISTEM PERKEMIHAN: NEPHROLITHIASIS”
dalam mata kuliah Keperawatan Bedah dengan baik.
Dalam penyusunan makalah ini, kami telah banyak mendapatkan bantuan
serta bimbingan dari semua pihak yang terlibat. Kami ucapkan terima kasih
kepada :
1. Ns. Mulia Hakam, M.Kep. Sp.Kep.MB selaku Penanggung Jawab Mata
Kuliah Dasar Keperawatan Bedah.
2. Ns. Jon Hafan Sutawardana, M.Kep., Sp. Kep.MB. selaku Dosen
Pembimbing.
3. Teman-teman mahasiswa FKEP UNEJ yang telah membantu.
4. Serta semua pihak yang terlibat dalam penyusunan makalah ini.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, Oleh
karena itu, kami berharap kritik dan saran yang bersifat membangun. Kami
berharap semoga makalah ini dapat memberikan wawasan dan tambahan bagi
kami khususnya dan juga pembaca.
Demikian Makalah Tugas Keperawatan Bedah KONSEP DASAR
PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DEWASA
PADA SISTEM PERKEMIHAN: NEPHROLITHIASIS ini kami susun, jika
terdapat kekurangan dalam pembuatan makalah ini, kami mohon maaf.

Jember, 25 Maret 2019

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL....................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ ii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................. iv
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... v
ABSTRAK ..................................................................................................... 1
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang ................................................................................... 2
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 2
C. Tujuan ................................................................................................ 2
BAB II LAPORAN PENDAHULUAN ......................................................... 3
A. Anatomi fisiologi ginjal ..................................................................... 3
B. Definisi ............................................................................................... 4
C. Epidemiologi ...................................................................................... 7
D. Etiologi ............................................................................................... 7
E. Patofisiologi ....................................................................................... 8
F. Tanda dan gejala ................................................................................ 9
G. Prosedur Diagnostik ........................................................................... 9
H. Penatalaksaan Medis ........................................................................ 12
I. Nursing Care Proces ......................................................................... 13
J. Clinical Pathway .............................................................................. 19
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ....................................................... 20
A. Pengkajian ........................................................................................ 20
B. Riwayat Kesehatan ........................................................................... 21
C. Pengkajian Gordon ........................................................................... 21
D. Pemeriksaan fisik ............................................................................. 23
E. Terapi ............................................................................................... 25
F. Pemeriksaan penunjang dan Laboratorium ...................................... 27
G. Analisis data dan masalah ................................................................ 28
H. Cinical Pathway ............................................................................... 31
I. Diagnosa keperawatan ..................................................................... 32
J. Intervensi keperawatan.................................................................... 33
K. Implementasi keperawatan ............................................................... 37
L. Evaluasi ............................................................................................ 41
BAB IV PENUTUPAN ............................................................................... 43
A. Kesimpulan ...................................................................................... 43

iv
 B. Saran ................................................................................................. 43
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 44
DAFTAR GAMBAR
A. Gambar 1 ............................................................................................ 3
B. Gambar 2 ............................................................................................ 4
C. Gambar 3 ............................................................................................ 5
D. Gambar 4 ............................................................................................ 9
E. Gambar 5 .......................................................................................... 10
F. Gambar 6 .......................................................................................... 11
G. Gambar 7 .......................................................................................... 12
H. Gambar 8 .......................................................................................... 21

v
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Nepholithiasis adalah ditemukannya batu di ginjal atau saluran pencernaan
diakibatkan ketidakseimbangan cairan dan keterlarutan dan terjadi pengendapan
garam (Han, 2015). Nefrolitiasis dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko
penyakit ginjal kronis, penyakit kardiovaskular, diabetes, dan hipertensi. Sehingga
dapat menggangu fungsi ginjal seperti meregulasi asam basa, memfiltrasi cairan,
menyerap glukosa dan lainnya. Gejala yang timbul bergantung pada lokasi
obstruksi, seperti di ginjal, ureter, maupun kandung kemih, dengan gejala kolik
ginjal, nyeri pinggul, hematuria, infeksi saluran kemih, dan hidronefrosis (Alelign,
2018).

Secara global prevalensi nefrolitiasis selalu meningkat. Hal tersebut tersebut

banyak terjadi pada kaum pria dibanding wanita usia 20-49 tahun. Menurut
penelitian baru-baru ini menyebutkan prevalensi nefrolitiasis meningkat di
Amerika dan menyerang 1 dari 11 orang dan diperkirakan 600.000 orang Amerika
mengembangkan urolitiasis setiap tahun. Angka kejadian batu ginjal atau
nefrolitiasis di Indonesia pada tahun 2002 berdasarkan data yang dikumpulkan
dari rumah sakit di seluruh Indonesia adalah sebesar 37.636 kasus baru, dengan
jumlah kunjungan sebesar 58.959 orang. Sedangkan jumlah pasien yang dirawat
adalah sebesar 19.018 orang, dengan jumlah kematian adalah sebesar 378 orang
(Tondok dkk, 2014). Prevalensi tertinggi penyakit nefrolitiasis di Indonesia yaitu
di daerah DI Yogyakarta (1,2%), diikuti Aceh (0,9%), Jawa Barat, Jawa Tengah,
dan Sulawesi Tengah masing-masing (0,8%) (Putra, Fauzi, 2016).

Terjadinya nefrolitiasis disebabkan biomineralisasi urin dengan saturasi tinggi

yang mengandung banyak bahan terlarut daripada pelarut dalam keadaan normal.
Endapan terlarut tersebut mengarah pada kalkulus akibat kristalisasi. Tingkat
saturasi berhubugan dnegan pembentukan batu seperti kalsium, fosfor, asam urat,
oksalat volume urin. Pembentukan batu bergantung pada tingkat
ketidakseimbangan inhibitor dan promotor kristalisasi. Kejadian Nephrolithiasis
dapat disebabkan banyak faktor baik faktor intrinsik maupun faktor ekstrinsik.

1
Baik faktor gaya hidup, faktor geografi, ras, etnik, aktivitas fisik.( Fikriani,
Wardhana 2018)
Terapi yang digunakan pada pengobatan nefrolitiasis sangat beragam. Mulai
dari prosedur bedah menggunakan laser untuk memecah batu sampai terapi non-
farmakologi yang dapat digunakan yaitu melalui terapi hidrasi yang sesuai.
Diharapkan kolaborasi tenaga kesehatan yang baik dapat meningkatkan outcome
yang ingin dicapai.
1.1. Rumusan Masalah
1.2.1 Apa yang dimaksud dengan Nephrolithiasis?
1.2.2 Bagaimana epidemiologi Nephrolithiasis?
1.2.3 Bagaimana etiologi terjadinya Nephrolithiasis?
1.2.4 Bagaimana patofisiologi dari Nephrolithiasis?
1.2.5 Apa saja tanda dan gejala Nephrolothiasis?
1.2.6 Bagaimana prosedur diagnostik pada Nephrolithiasis?
1.2.7 Bagaimana penatalaksanaan Nephrolithiasis?

1.2. Tujuan
1.3.1 Tujuan Khusus
1.3.1.1 Mengetahui dimaksud dengan Nephrolithiasis.
1.3.1.2 Mengetahui epidemiologi Nephrolithiasis
1.3.1.3 Mengetahui etiologi terjadinya Nephrolithiasis.
1.3.1.4 Mengetahui patofisiologi dari Nephrolithiasis.
1.3.1.5 Mengetahui tanda dan gejala Nephrolothiasis.
1.3.1.6 Mengetahui prosedur diagnostik pada Nephrolithiasis.
1.3.1.7 Mengetahui penatalaksanaan Nephrolithiasis.
1.3.2 Tujuan Umum
Mengetahui asuhan keperawatan pada Nephrolithiasis

2
 BAB II
LAPORAN PENDAHULUAN
2.1 Anatomi dan fisiologi ginjal

(Gambar 1 Anatomi ginjal)

Ginjal adalah pasangan struktur retroperitoneal yang terletak dari
tranversus vertebra T12-L3. Pada ginjal kiri umumnya terletak lebih tinggi
dibandingkan ginjal kanan karena posisi hati. (Chalouhy. 2017) Organ ini
berbentuk seperti kacang. Ginjal sangat kaya akan pembuluh darah / vascular.
(Schmidler, 2018) Pada orang dewasa ginjal umunya berukuran 11-12 cm dengan
lebar 5-7 cm, dan tebal 2,3-3 cm dengan berat 120-150 gram (Ariputri, 2018).
Ginjal dilindungi rongga peritoneal dan dibagian belakang dilindungi oleh bagian
lemak (Schmidler, 2018).
Ginjal berperan dalam memfiltasi cairan dan mengekskresi sisa
metabolisme, mengatur elektrolit dan menjaga keseimbangan asam basa, serta
mensimulasi pembentukan sel darah merah, mengatur tekanan darah(dengan
renin, angiostensin-aldosteron) melakukan reabsorpsi air serta mempertahankan
volume intravascular, menyerap glukosa dan asam amino dan bagian dari sistem
endokrin (Schmidler, 2018)
Ginjal mendapatkan pasokan darah kurang lebih 20% dari jantung.
Pasukan darah berasal dari arteri renalis masuk ke hilum ginjal. Cabang pertama
arteri renalis adalah suprarenal inferior arteri ini kemudian bercabang menjadi 5
cabang segmental. Arteri segmental posterior pemasok pada segmental posterior,
kecuali pada kurtub bawah, cabang anterior adalah segmental superior, segmental
suoerior anterior, arteri segmental inferior anterior dan arteri segmental inferior

3
arteri ini akan bercabang lagi menjadi arteri interlobar. Lalu darah masuk ke
korteks ginjal seletah mengalami proses filtrasi, reabsorbsi maka darah akan
disalurkan ke pembuluh vena renalis di antarkan ke cena cava inferior. (Chalouhy.
2017)

(Gambar 2 bagian ginjal)

2.2 Pengertian/ Definisi
Ginjal merupakan sepasang organ yang berada di vertebra T12-L3, dengan
ginjal kiri terletak sedikit keatas di bandingkan dengan ginjal kanan. Ginjal
memiliki beberapa fungsi penting termasuk filtrasi dan ekstresi sisa metabolism
(Urea dan ammonium), meregulasi keseimbangan asam dan basa, elektrolit dan
cairan. Serta mensimulasi pembentukan sel darah merah. Menyerap glukosa, asam
amino, dan fungsi hormonal. Apabila ginjal tidak melakukan tugasnya maka akan
timbul beberapa masalah seperti nephrolithiasis (Chalouhy, 2017).

Nephrolitiasis atau batu ginjal merupakan ditemukannya batu ginjal yang

disebabkan karena ketidakseimbangan antara cairan dan keterlarutan sehingga
terjadinya persitipasi garam di saluran kemih. (Han, et al 2015) Batu ginjal dapat
menyumbat saluran serta mengambat kerja dari ginjal, batu ini dapat
menimbulkan efek nyeri, peradangan dan menyebabkan infeksi. Pembentukan
dari batu ginjal bisa di sebabkan oleh banyak factor seperti tingkat nutrisi, kondisi
goegrafis, gaya hidup, ras dan etnik (Fikriani, Wardhana. 2018).

Batu ginjal yang terdapat pada saluran perkemihan biasanya terbentuk dari
deposit mineral yang sering adalah oksalat Ca2+ dan fosfat Ca2+ selain itu juga
ditemukan asam urat, Magnesium ammonium fosfat, xanthyn dan Kristal
(Hasanah, 2016).

4
 (Gambar 3 Batu ginjal)
2.2.1 Klasifikasi

Klasifikasi nefrolitiasis dibedakan dari jenis batu yang terdapat pada ginjal.
2.2.1.1 Batu kalsium
Batu kalsium merupakan 75 % kasus pada batu ginjal.(Dave, 2018)
Batu yang tediri atas kalsium oksalat, kalsium fosfat atau campuran dari
keduanya merupakan batu yang paling sering terjadi pada kasus
nefrolitiasis. Faktor-faktor yang menyebabkan terbentuknya batu kalsium
adalah:
1. Hiperkalsiuri
Terbagi menjadi hiperkalsiuri absorptif, renal, dan resorptif.
Hiperkalsiuri absorptif terjadi karena peningkatan absorpsi kalsium
melalui usus. Hiperkalsiuri renal disebabkan gangguan kemampuan
reabsorpsi kalsium melalui tubulus ginjal dan hiperkalsiuri resorptif
disebabkan adanya peningkatan resorpsi kalsium tulang. (Putra dan
Fauzi, 2016)
2. Hiperoksaluri
Adalah eksresi oksalat urin yang melebihi 45 gram perhari. (Putra dan
Fauzi, 2016)
3. Hiperurikosuria
Kadar asam urat di dalam urin yang melebihi 850mg/24 jam. (Putra
dan Fauzi, 2016) Hal ini terjadi karena adanya peningkatan absobsi
kalsium pada usus (Dave 2018)
4. Hipositraturia

5
 Sitrat yang berfungsi untuk menghalangi ikatan kalsium dengan
oksalat atau fosfat sedikit. (Putra dan Fauzi, 2016)
5. Hipomagnesuria
Magnesium yang bertindak sebagai penghambat timbulnya batu
kalsium kadarnya sedikit dalam tubuh. (Putra dan Fauzi, 2016)
2.2.1.2 Batu Struvit
Banyaknya kasus batu strivit adalah 15 % dari kasus batu ginjal.
(Dave, 2018) Batu yang terbentuk akibat adanya infeksi saluran kemih. .
(Putra dan Fauzi, 2016) pada pasien yang mengidap infeksi saluran
kencing akan menghasilkan urease yang berguna memecah urea menjadi
ammonia dan CO2 sehingga urin bersifat basa. Urin yang bersifat basa
menyebabkan penumpukan fosfat yang dapat mengendap dan menjadi
batu. (Alelign, Petros, 2018) Proteus yang biasa adalah spesies
Pseudomonas, klebsilla, Escherchia coli. (Dave 2018)
2.2.1.3 Batu Asam Urat
Batu ginjal yang disebabkan oleh batu asam urat sekitar 6 % hal ini
berkaitan dengan pH urin yang kurang dari 5.5 dan sebabkan karena diet
makanan dengan purin yang tinggi.(Dave 2018) Lebih sering terjadi pada
pria dibandingkan wanita (Alelign, Petros, 2018)
2.2.1.4 Batu sistin
Batu ini terjadi 2 % pada penderita Batu ginjal. Hal ini disebabkan
karena adanya kelainan genetic dan kelainan transportasi asam amino. Hal
ini terjadi kaena kecacatan pada kromosom 2 yang mengakibatan
gangguan penyerapan tubular ginjal dari sistin. Sehingga terjadi
pengendapan dan pembentukan batu sistin. (Alelign, Petros, 2018)
2.2.1.5 Batu akibat obat-obatan antibiotic
Obat –obatan seperti guafenesin, triamterene, atazanair dan sulfa
faktor yang menyebabkan batu ini terjadi. Pembentukan batu akibat obat-
obatan ini karena metabolism obat menggangu metabolism kalsium
oksalat atau purin sehingga terjadi endapan (Alelign, Petros, 2018).

6
2.4 Epidemiologi
Nefrolitiasis adalah salah satu kondisi urologis yang paling
umum. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, menunjukkan
bahwa prevalensi penduduk Indonesia yang menderita Batu Ginjal sebesar
0,6% atau 6 per 1000 penduduk. Angka kejadian batu ginjal di Indonesia
sebesar 37.636 kasus baru dengan jumlah pasien rawat jalan sebesar 58.636
orang dan jumlah pasien rawat inap sebanyak 19.018 orang (Sarwono, 2017).
Menurut penelitian terbaru, prevalensi nefrolitiasis meningkat di Amerika dan
menyerang 1 dari 11 orang, sehingga diperkirakan 600.000 orang Amerika
mengembangkan urolitiasis setiap tahun.

2.4 Etiologi
Munculnya dan terbentuknya batu ginjal dapat dikategorikan menjadi 2
faktor yaitu faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik (Purnomo, 2016). Faktor
intrindik antara lain: Faktor genetik orang tua maupun anggota keluarga yang
mempunyai riwayat batu ginjal maka akan lebih beresiko terkena batu ginjal.
Faktor usia seseorang dengan usia 30-50 tahun lebih rentan terkena batu
ginjal karena semakin lama tinggal semakin meningkatkan resiko batu ginjal
karena semakin lama tingal semakin Kristal semakin mengendap dan proses
pembentukan batu ginjal terjadi selama bertahun-tahun. (Sulistiyowati,
Setiani, Nurjazuli. 2013) Jenis kelamin laki-laki lebih beresiko terkena batu
ginjal (Purnomo,2016) Kelainan metabolism berupa Hiperkalsiuria dapat
meningkatkan resiko batu ginjal karena adanya peningkatan penyerapan
kalsium pada usus (Dave,2018).
Faktor ekstrinsik yang berperan dalam pembentukan batu ginjal dapat
berupa faktor geografi seperti aspek lingkungan, kebiasaan makan,
kandungan air, selain itu suhu dan kelembapan udara sebagai faktor
predisposisi kejadian batu ginjal. (Purnomo, 2016) Faktor nutrisi, seseorang
yang mengkonsumsi makanan dengan tinggi kandungan purin yang tinggi
meningkatkan resiko terjadinya pengendapan kristal. Serta kandungan
kalsium oksalat sebagai faktro 80% penyebab batu ginjal (Sulistiyowati,
Setiani, Nurjazuli. 2013). Jumlah konsumsi air kurangnya asupan air kurang
dari 2 liter dapat meningkatkan resiko terjadinya batu ginjal (Purnomo, 2016)

7
 Gaya hidup yang kurang gerak menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya
batu ginjal, gangguan metabolic yang menyebabkan peningkatan kadar
kalsium didalam urin, memiliki riwayat batu ginjal meningkatkan resiko batu
ginjal, infeksi saluran kemi, dan pemakaian kateter jangka panjang (Black,
Hawks. 2014)

2.5 Patofisiologi.
Nefrolitiasis atau batu ginjal merupakan suatu kondisi ditemmukannya
kalkulus dalam ginjal. Secara umum pembentukan batu ginjal berhubungan
dengan adanya perubahan fasa garam terlarut menjadi padatan. Hal ini
dipengaruhi oleh tingkat kejenuhan garam serta adanya peningkatan derajat
saturasi atau suhu. Peningkatan derajat saturasi ini menyebabkan pengerasan.
Proses pembentukan batu juga tergantung pada jumlah urin, konsentrasi
kalsium, fosfat, oksalat dan ion natrium (Mandel 1989 dalam Jayaraman et
al., 2018). Pembentukan batu ginjal dalam tiga kategori konseptual yang luas
membutuhkan (Moe et al., 2010 dalam Jayaraman et al.,2018) :
1. Konsentrasi zat terlarut yang berlebihan melebihi kelarutannya dalam urin.
2. Ketidakseimbangan pengubah (promotor dan inhibitor) dan kristalisasi
dalam urin.
3. Kelainan epitel yang memungkinkan perlekatan dan pertumbuhan
selanjutnya dari kristal-kristal ini pada batu.
Unsur utama kalkulus urin manusia adalah kalsium oksalat yang dapat
melekat pada membran plasma sel epitel yang akan menyebabkan kerusakan
jika diikuti dengan adanya endositosis sehingga sel-sel rusak tersebut akan
meningkatkan sintesis fibrogentik. Fibrogentik akan mendorong stimulus
untuk pertumbuhan kristal. Bhuskute pada tahun 2010 (Jayaraman et al.,
2018) menggambarkan secara fisika-kimia pembentukan batu sebagai solusi
jenuh di mana nukleasi homogen atau heterogen dapat mengarah ke inisiasi
pembentukan kristal, yang kemudian dapat agregat dan pertumbuhan.
Nukleasi adalah langkah pertama pembentukan fase kristal padat dalam suatu
larutan. Setelah proses nukleasi, kristal mikro dapat matang dengan
pertumbuhan kristal yang dimediasi secara epitaxially. (Jayaraman et al.,
2018) Agregasi adalah suatu proses di mana inti kristal saling mengikat untuk

8
 membentuk partikel yang lebih besar. Inti awal dapat tumbuh dengan
penambahan lebih lanjut dari garam yang diinginkan. Jarak antar-partikel
kecil meningkatkan kekuatan yang menarik dan hak istimewa agregasi
partikel. Agregasi kristal memainkan peran penting dalam pembentukan batu
(Jayaraman et al., 2018)

2.6 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang klasik dan paling banyak ditemui adalah
timbulnya rasa sakit yang datang dengan tiba-tiba dipanggul dan menjalar ke
paha, 50 % dari penderita akan meraskan mual dan muntah. (Dave 2018)
selain itu pasien akan mengeluhkan nyeri kram yang hebat, kencing darah,
infeksi saluran kencing, pembesaran ginjal, penyumbatan aliran kemih.
(Alelign, Petros, 2018) pegal pegal pada pinggang, urin berisi pasir, berbau
dan berwarna putih, nyeri saat buang air kecil dan demam (Wardana, 2018)

2.7 Prosedur Diagnostik

2.5.1 Laboratorium

Dilakukan uji laboratorium darah lengkap, fungsi ginjal, fungsi hati, uji
urin lengkap, tes kepekaan terhadap antibiotika, kalsium fosfat tingkat
keasaman pada PH urin, eksresi kalsium-fosfat-asam urat dalam urin tamping
24 jam (Aslim, 2015)

2.5.2. Radiologi

2.5.2.1 USG

(Gambar 4 USG pada ginjal)

9
 Ultrasonografi pada abdomen sedikit terbatas karena sensitivitas
sekitar 19 persen. Jika ditemukan batu pada ureter maka sensitivitas 97
persen. Selain itu ultrasonografi sangat sensititf pada hidronefrosis yang
mungkin manifestasi obstruksu ureter. (Wardana, 2018)

2.5.2.2 Radiologi Blass Nier Overzict (BNO)

(Gambar 5 BNO pada ginjal)

Pada pemeriksaan ini dapat menjabarkan ukuran dari batu serta

lokasi batu berada. Batu jenis kalsium seperti kalsium oksalat dan kalium
fosfat paling mudah untuk dideteksi karena bersifat radiopaque. Namun pada
batu asam urat murni, sistin dan magnesium ammonia fosfat sedikit sulit
didetekdi dengan BNO karena radiopaque yang lemah. Sensitivitas alat ini
45-59 % dan spesifisitas 71-77 %. Karena batu serig dikaburkan oleh tinja
dan gas usus. Adanya batu empedu sering disalah artikan sebagai batu ginjal.
(Wardana, 2018) indikasi adanya kolik, nephrolithiasis, nefritis, penurunan
fungsi ginjal, tumor. Kontraindikasi perforasi dirongga abdomen, hipertensi,
diabetes mellitus. (Yusuf, 2017)

2.5.2.3. Intravenous pielography (IVP)

10
 (Gambar 6 teknik intravenous pielography)

Adalah suatu prosedur untuk pemeriksaan urin dengan mengunakan sinar

X dan suntikan bahan kontras (Zat kimia) melalui vena yang akan
memperlihatkan struktur dari parenkim ginjal. Tindakan ini untuk
memberikan informasi mengenai batu baik ukuran, lokasi, serta fungsi ginjal.
Dibandingkan 2 prodesur sebelumnya IVP memiliki sensitivitas lebih baik
yaitu 64-87 % sedangkan spesifisitas 92-94 %. Kadar kreatinin perlu diukur
sebelum pemberian media kontras. (Wardana, 2018) indikasi adanya batu
disaluran perkemihan, trauma abdomen, tumor ginjal, staging kanker servik.
Kontraindikasi : adanya alergi Zk, adanya penurunan fungsi ginjal, infeksi
saluran perkemihan akut, retensi cairan berlebih. (Yusuf, 2017)

2.5.2.4. Computed Tomography Scanning (CT Scan)

CT Scan banyak tersedia di sebagian besar rumah sakit dan hasilnya dapat
dibaca dalam beberapa menit dan memiliki sensitivitas 95-100%. Hasil CT
scan dapat menunjukkan patologi lain dan menunjukkan komposisi
berdasarkan kepadatan batu. Secara klinis CT scan lebih bermanfaat
dibandingkan IVP. Kontra indikasi CT scan anal-anak dalam masa
pertumbuhan, adanya objek metal dalam tubuh, wanita sedang menyusui.
(Dave, 2018)

11
 (Gambar 7 Computed Tomography Scaning)

2.8 Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan pada pasien nefrolitiasis bertujuan untuk mengatasi
nyeri, menghilangkan batu yang sudah ada, dan mencegah terjadinya
pembentukan batu yang berulang. Penatalaksanaan pasien nefrolitiasis dapat
dilakukan dengan menggunakan metode ESWL (Extracorporeal Shockwave
Lithotripsy), PNL (Percutaneus Shockwave Litholapaxy), bedah terbuka dan
terapi konservatif atau terapi ekspulsif medikamentosa (TEM). (Fauzi, 2016)
2.8.1. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
Alat ini ditemukan pertama kali pada tahun 1980 oleh Caussy.
ESWL bekerja dengan menggunakan gelombang kejut yang dihasilkan
di luar tubuh untuk menghancurkan batu di dalam tubuh. Batu akan
dipecah menjadi bagian-bagian yang kecil sehingga mudah dikeluarkan
melalui saluran kemih. ESWL dianggap sebagai pengobatan cukup
berhasil untuk batu ginjal berukuran menengah dan untuk batu ginjal
berukuran lebih dari 20 – 30 mm pada pasien yang lebih memilih
ESWL, asalkan mereka menerima perawatan berpotensi lebih. (Fauzi,
2016) Kontraindikasi adanya infeksi disaluran kemih aktif, koagulopati,
batu berada di kutub bawah > 1,9 cm, batu tahan terhadap sistin dan
matriks. (American urological association, 2019)
2.8.2. PCNL (Percutaneus Nephro Lithotomy)
Merupakan salah satu tindakan endourologi untuk mengeluarkan
batu yang berada di saluran ginjal dengan cara memasukan alat
endoskopi ke dalam kalises melalui insisi pada kulit. Batu kemudian
dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen kecil.
Asosiasi Eropa Pedoman Urologi tentang urolithiasis

12
 merekomendasikan PNL sebagai pengobatan utama untuk batu ginjal
berukuran >20mm, sementara ESWL lebih disukai sebagai lini kedua
pengobatan, karena ESWL sering membutuhkan beberapa perawatan,
dan memiliki risiko obstruksiureter, serta kebutuhan adanya prosedur
tambahan. Ini adalah alasan utama untuk merekomendasikan bahwa PNL
adalah baris pertama untuk mengobati pasien nefrolitias. (Fauzi, 2016)
kontraindikasi adanya infeksi aktif pada saluran kemih, adanya
koagulopati, kehamilan. (American urological association, 2019)
2.8.3 Bedah terbuka
Untuk pelayanan kesehatan yang belum memiliki fasilitas PNL
dan ESWL, tindakan yang dapat dilakukan melalui bedah terbuka.
Pembedahan terbuka itu antara lain pielolitotomiataunefrolitotomi untuk
mengambil batu pada saluran ginjal. (Fauzi, 2016)
2.8.4 Terapi Konservatif atau Terapi Ekspulsif Medikamentosa (TEM)
Terapi dengan mengunakan medikamentosa ini ditujukan pada
kasus dengan batu yang ukurannya masih kurang dari 5 mm dan dapat
juga diberikan pada pasien yang belum memiliki indikasi pengeluaran
batu secara aktif. Terapi konservatif terdiri dari peningkatan asupan
minum dan pemberian diuretik, pemberian nifedipin atau agen
alfablocker seperti tamsulosin, manajemen rasa nyeri pasien khusunya
pada kolik dan dapat dilakukan dengan pemberian simpatolitik,
antiprostaglandin, atau analgesik. Pemantauan berkala dilakukan setiap
1- 14 hari sekali selama 6 minggu untuk menilai posisi batu dan derajat
hidronefrosis (Fauzi, 2016).

2.9 Nursing Care Process

A. Keluhan Utama
Keluhan utama yang biasa dirasakan penderita pada saat dilakukan
pengkajian. Penderita nefrolitiasis biasanya datang dengan keluhhan
nyeri pada pinggang yang terletak antara tulak rusuk dan pinggul
menjalar hingga ke paha, buang air kecil sedikit, edema pada
ekstremitas, dan perut kembung. (Patti, Leslie. 2018)

13
B. Clinical History
Riwayat penyakit sekarang sejak timbulnya keluhan sampai
dirawat di rumah sakit, berkaitan dengan keluhan utama nyeri yang
dijabarkan dengan PQRST (Paliative, Qualitative, Region, Scale,
Time) biasanya dirasakan nyeri yang tajam di sisi pinggul atau perut
bagian bawah nyeri menyebar dari punggung ke pangkal paha, timbul
mual dan muntah, terasa sakit saat buang air kecil, terjadi hematuria,
dan biasanya tejadi 20-60 menit. (Waston, 2017)
C. Pemeriksaaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada klien nefrolitiasis dilakukan dengan
presentasi klasik untuk pasien dengan kolik ginjal akut adalah
timbulnya rasa sakit yang tiba-tiba di panggul dan memancar secara
inferior dan anterior. Pasien terkait dengan hematuria mikroskopis,
mual, dan muntah. Pemeriksaan perut biasanya biasa-biasa saja. Bunyi
usus mungkin hipoaktif, cerminan ileus ringan, yang tidak jarang pada
pasien dengan nyeri akut dan berat. (Dave, 2018)
Pasien klasik dengan kolik ginjal menggeliat kesakitan, berjalan
mondar-mandir, dan tidak dapat berbaring diam, berbeda dengan
pasien dengan iritasi peritoneum, yang tetap tidak bergerak untuk
meminimalkan ketidaknyamanan. Sekitar 85% dari semua pasien
dengan kolik ginjal menunjukkan setidaknya hematuria mikroskopis.
Takikardia dan hipertensi relatif sering terjadi pada kasus-kasus ini,
bahkan pada pasien yang sebelumnya tidak memiliki riwayat
gangguan jantung atau tekanan darah.(Dave, 2018)
Temuan harus berkorelasi dengan laporan nyeri, sehingga faktor-
faktor yang menyulitkan (misalnya, ekstravasasi urin, pembentukan
abses) dapat dideteksi. Selain itu, lokasi spesifik kelembutan tidak
selalu berkorelasi dengan lokasi pasti batu, meskipun kalkulus sering
berada di area umum dengan ketidaknyamanan maksimum. (Dave,
2018)
Adanya piuria, demam, leukositosis, atau bakteriuria menunjukkan
kemungkinan infeksi saluran kemih dan potensi unit ginjal tersumbat

14
 atau pionephrosis yang terinfeksi. Kondisi seperti itu berpotensi
mengancam jiwa dan harus diperlakukan sebagai darurat bedah.
(Dave, 2018)
D. Pengkajian
Pada pasien dengan nefrolitiasis/ batu ginjal dapat dilakukan
pengkajian mengenai TTV, pemeriksaan Head to toe, dan pola gordon
menurut Ningrum tahun 2017 yaitu :
1. Pola persepsi dan tata laksana hidup
Penggunaan obat anti viral seperti atazanavir, dan riwayat penyakit
HIV, Hepatitis C, kontrol tekanan darah dan gula darah tidak teratur
pada penderita hipertensi dan diabetes melitus tipe
2. Pola nutrisi dan metabolisme
Perlu pengkajian mual dan muntah, intake cairan yang inadekuat,
peningkatan berat badan cepat (edema), malnutrisi, nyeri ulu hati, rasa
metalik tidak sedap pada mulut (pernafasan amoniak), penggunaan
obat diuretik, dan dehidrasi.
3. Pola aktivitas dan latihan
Penderita nefrolitiasis bisanya mengalami kelemahan, malaise, dan
keterbatasan gerak sendi.
4. Pola eliminasi
Penurunan frekuensi, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut), konstipasi,
perubahan warna urin.
5. Pola tidur dan istirahat
Klien batu ginjal biasanya mengalami insomnia, gelisah atau
somnolen.
6. Pola persepsi dan konsep diri
Klien biasanya merasakan tidak berdaya, tidak ada harapan, menolak,
ansietas, tidak ada kekuatan, marah, mudah terangsang, takut,
perubahan kepribadian, kesulitan menentukan kondisi,
mempertahankan fungsi peran, tak mampu bekerja.
7. Pola sensori dan kognitif

15
 Merasakan panas pada kaki, perubahan ingkah laku, kedutan otot,
perubahan tingkat kesadaran, nyeri pangggul, sakit kepala, kram/nyeri
kaki(memburuk pada malam hari), distraksi,gelisah, pengelihatan
kabur, kejang, kebas pada kaki, neuropati perifer, gangguan status
mental, ketidakamuan konsentrsi, kehilangan memori, peurunan
lapang perhatian.
8. Pola reproduksi seksual
Penderita masih dapat melakukan hubungan seksual selama sakit
apabila tidak ada gangguan yang berhubungan dengan produksi
seksual.
9. Pola hubungan peran
Hubungan peran yang terjadi pada keluarga biasanya terjadi
perubahan meliputi komunikasi yang berbeda karena kecemasan yang
tinggi
10. Pola penaggulangan stress
Lamanya waktu perawatan, perjalanan penyakit yang kronik,
perasaan tidak berdaya menyebabkan reaksi psikologis yang negatif
berupa kecemasan, dapat menyebabkan penderita tidak mampu
menggunakan mekanisme koping yang adaptif.
11. Pola nilai dan kepercayaan
Adanya perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi tubuh tidak
menghambat penderita dalam melaksanakan ibadah tetapi
mempengaruhi pola ibadah.
E. Diagnosis
Berdasarkan data penilaian, diagnosis keperawatan yang sering muncul
pada pasien dengan batu ginjal mungkin termasuk yang berikut:
1. Nyeri akut yang berhubungan dengan agen cedera biologis
2. Hambatan eliminasi urine berhubungan dengan obstruksi anatomis
3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan cairan
dan natrium
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
intake inadekuat

16
 5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai
6. Pengetahuan yang kurang tentang pencegahan rekurensi batu ginjal
7. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
penurunan suplai O2 dan nutrisi ke jaringan sekunder (Smeltzer, 2010)
Masalah Kolaboratif / Komplikasi Potensial
Berdasarkan data penilaian, kemungkinan komplikasi meliputi:
1. Infeksi dan urosepsis
2. Obstruksi saluran kemih oleh batu atau edema dengan gagal ginjal akut
berikutnya (Smeltzer, 2010)
F. Nursing Care Process
1. Keperawatan pre-operative
Pasien dijelaskan untuk karakteristik dan proses operasi, kebutuhan
untuk mengubah posisi tubuh jika perlu. Pemberian inform consent kepada
pasien dan tenaga kesehatan yang lain. Cek hasil lab yang berhubungan
seperti kreatinin, hematokrit, hemoglobin, leukosit, kultur urin dan
protombin time. Pasien dianjurkan untuk berpuasa selama 4-8 jam sebelum
operasi di mulai. Pasien dapat dilatih mengenai posisi litotomi dan dan
pronasi pada sehari sebelum operasi dimulai (Wei, 2017). Dilakukan
pemerikasaan fisik berupa kaji skala nyeri, mual, muntah dan lokasi nyeri.
Dalam pemeriksaan abdomen biasanya bising usus menurun, refleksi ileus
yang ringan dan tidak ada nyeri peritoneum untuk membedakan nyeri
kolik dan sumber nyeri panggul, serta klien diamati tidak bisa diam,
menggeliat, dan berjalan mondar-mandir. (Dave, et all 2018)
2. Keperawatan intraoperative
Pertama-tama, perawat dilatih untuk memahami tanggung jawab
operasi dan untuk bekerja sama dengan keperawatan ruang operasi. Posisi
tubuh menyusui selama operasi sama seperti di atas. Perawatan psikologis
selama operasi: Jika ada kecemasan, ketegangan dan ketakutan, perawat
menggunakan bahasa humor, tersenyum untuk menghibur pasien atau
membimbing pasien untuk bersantai seperti bernapas dalam-dalam.
Keperawatan suhu intraoperative: Menyesuaikan suhu ruangan dengan
ruang lingkup yang paling sesuai. Pemantauan tanda vital intraoperatif:

17
 perhatian diberikan pada detak jantung, tekanan darah, pernapasan.
Perubahan postur intraoperatif, traksi operasi dan waktu posisi yang terlalu
lama akan mempengaruhi suasana hati pasien, tekanan darah, denyut
jantung dan pernapasan. Oleh karena itu perlu diperhatikan, jika terdapat
tanda abnormal, perlu penanganan tepat yang cepat dan tepat (Wei, 2017).
Pemeriksaan fisik yang dilakukan selama intra-operatif tekanan darh,
denyut jantung dan pernafasan klien. (Dave, 2018)
3. Keperawatan Post operative
Setelah perawatan bedah batu saluran kemih, masalah utama
termasuk infeksi, obstruksi saluran kemih, dan perdarahan. Kursus pasca
operasi dari modalitas penghilangan batu minimal invasif umumnya
ditandai dengan ketidaknyamanan jangka pendek yang mudah dikelola
dengan obat oral. Rasa sakit yang berlanjut atau parah harus segera
dievaluasi untuk komplikasi. Ulangi kultur urin dan studi pencitraan harus
dilakukan untuk menilai obstruksi dan perforasi ureter, dan tingkat volume
darah yang bersirkulasi harus dievaluasi untuk perdarahan yang sedang
berlangsung. Pedoman EAU 2018 terbaru menyarankan pencitraan
lanjutan sekitar satu bulan (Turk, 2017).
Setelah komplikasi pasca operasi dikeluarkan dan pasien sehat secara
klinis, perawatan tindak lanjut radiografi standar meliputi radiografi perut
atau ultrasonografi setiap 6-12 bulan. Pencitraan sering dilakukan
bersamaan dengan kemoprofilaksis metabolik. Di atas dan di luar ini,
pencitraan tambahan sering tidak perlu pada pasien dengan batu radiopak
sebelumnya yang tidak memiliki gejala lebih lanjut. Pencitraan yang
meliputi penilaian drainase ginjal (misalnya, IVP, ultrasonografi, CT scan)
biasanya ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:
a. Batu dengan karakteristik yang tidak biasa
b. Prosedur yang sulit atau rumit
c. Pasien dengan gejala yang tidak biasa (Dave, 2018)
Pemeriksaan fisik yang dilakukan adalah kaji skala nyeri pada klien,
kemungkinan sepsis, kaji warna dan pola perkemih, kaji luka bekas operasi
baik warna, suhu, bentuk. (Dave, 2018)

18
2.10 Clinical Pathway
Sisa metabolism tubuh Agregasi kristal

Tertimbun di ginjal batu ginjal

Nukleasi ion-ion pembentuk batu

Kerusakan Ginjal Obstruksi saluran

GFR turun batu besar dan kasar

Retensi Na Kerusakan ginjal akut Menekan saraf perifer Hambatan eliminasi urin
CES naik Sekresi eritropoietin Ekresi protein Nyeri

Tek. Kapiler Produksi eritrosit sindrom uremia iritasi

Vol. CIS produksi Hb ggg. Keseimbangan asam basa hematuria

Edem oksihemogblobin produksi asam iritasi lambung

Preload sulpai darah ke jaringan infeksi

Hipertrofi atrium ganggauan perfusi jaringan gastritis

Payah jantung kanan mual dan muntah Gangguan nutrisi

COP turun Bendungan atrium kiri

aliran darah ginjal Suplai O2 Tekanan vena pulmonalis

Retensi Na + H2O met. Anaerob kapiler paru

Kelebihan vol. Cairan asam laktat naik Edema paru Gangguan pertukaran gas

Intoleransi aktifitas
18
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Kasus
Seorang pasien pria Afrika-Amerika berusia 64 tahun datang ke ruang
gawat darurat dengan riwayat diagnosis HIV pada tahun 1999. Riwayat medis
lainnya meliputi hepatitis C, insufisiensi ginjal kronis, hipertensi, diabetes
mellitus tipe 2 dan asma. Pasien bekerja sebagai karyawan swasta, yang bekerja di
kantor dari jam 07.00 hingga 18.00 WIB dan mayoritas duduk di ruang kerjanya,
klien melakukan olahraga 1 kali seminggu selama 30 menit. Tn. X sering makan
makan yang siap saji dan jarang makan sayur-syuran dan buah-buahan. Tn.X
minum air mineral 500cc sehari dan sering minum bersoda. Dia tidak memiliki
riwayat pribadi atau keluarga dengan batu ginjal. Pasien menderita penyakit
hepatitis C pada tahun 2002, menderita hipertensi sejak tahun 2000, menderita
diabetes sejak tahun diabetes mellitus sejak tahun 2001. Pasien mulai
menggunakan terapi Epzicom (abacavir dan lamivudine), atazanavir dan ritonavir
pada 2000. Pada November 2003, pasien mengalami hematuria berat dan secara
empiris dirawat dengan antibiotik untuk infeksi saluran kemih yang diduga
berdasarkan urinalisis. Pada Januari 2009, pasien datang ke unit gawat darurat
dengan nyeri pinggang kiri, mual dan muntah. Beberapa bulan kemudian, ia
menjalani ureteroskopi kiri dan ditemukan kalkulus ureter yang besar. Batu itu
dihilangkan dan analisa batu menunjukkan 43% atazanavir dan 57% kalsium
oksalat. Beberapa bulan kemudian, pasien datang dengan nyeri panggul di sisi
kanan dan menyebar kebelakang dengan skala nyeri 7 dari 10, pucat, mual, dan
muntah. disertai USG ginjal menyatakan nefrolitiasis sisi kanan dan kemudian
menjalani ureteroskopi dengan laser lithotripsy dari dua batu. Analisis batu
menunjukkan bahwa mereka terdiri dari atazanavir 100%.
Data dasar
a) Identifikasi pasien
Nama : Tn. X
Umur : 64 tahun
Jenis kelamin : laki-laki

19
 Pekerjaan :-
No. RM : 52M2
Status perkawinan : kawin
Tanggal MRS : 24 April 2009
Tanggal pengkajian : 24 April 2009
Jam : 07.00 WIB
Sumber informasi : Pasien dan keluarga
b) Riwayat penyakit sekarang : Nyeri di daerah pinggang dan menyebar di
sampai punggung sejak 3 hari yang lalu serta semakin sakit ketika tidur
terlentang, pasien mengatakan tidak tahu penyebab sakitnya, hal
tersebut disertai anuria selam 2 hari
c) Riwayat penyakit dahulu : HIV, hepatitis C, insufisiensi ginjal kronis,
hipertensi, diabetes mellitus tipe 2 dan asma
d) Riwayat penyakit keluarga : -
e) Hasil CT Scan

20
 (Gambar 8 Batu ginjal)
3.2 Riwayat Kesehatan
1. HIV pada tahu 1999
2. Terapi antiretroviral tahun 2000
3. Nefrolithiasis Tahun Januari 2009
4. Hematuria berat dan terapi antibiotik tahun 2003
5. Nefrolitiasis Tahun April 2009.

3.3 Pengkajian
Pengkajian Pola Gordon
NO Pola Gordon Komponen Pengkajian
1 Pola persepsi dan Keluarga pasien mengatakan persepsi pasien yaitu takut akan
pemeliharaan sekitnya yang bertambah parah, sehingga ketika muncul keluhan,
kesehatan pasien meminta keluarganya untuk segera merujuknya ke rumah
sakit.
2 Pola nutrisi dan TB : 175 cm BB : 87kg IMT: 87/ (1,752) = 28,4 (Status gizi
metabolisme cenderung overweight)
Status gizi : Independen - oral
Makan : makan 3 kali sehari, 1 kali snack
Integritas mukosa oral : tidak ada masalah
3 Pola eliminasi Pola eliminasi urine klien yang dikaji oleh perawat meliputi :

21
 a. Frekuensi : 1 kali sehari
b. jumlah (cc) : 250 cc
c. Warna : merah abnormal
d. Bau : amoniak
e. alat bantu : dibantu alat
f. Kemandirian : dibantu keluarga
4 Pola aktivitas dan Saat masuk rumah sakit, pasien makan dan minum, berpakaian,
latihan ambulasi masih dibantu keluarga. Toileting pasien menggunakan
kateter
5 Pola tidur dan Pasien mengatakan durasi tidur di rumah sakit: 6 jam sama
istirahat seperti dirumah, pasien mengatakan sering terbangun karena
nyeri yang dirasakan disekitar pinggang.
6 Pola Kognitif dan Pasien mengatakan pengelihatan agak kabur, dan perlu
konseptual mendekatkan sumber suara ke telinga. Keluarga mengatakan
pasien mampu mengingat nama-nama mereka.
(Kognitif pasien masih bagus, namun mengalami gangguan pada
indera pengelihatan dan pendengaran)
7 Pola persepsi diri Gambaran diri :
Pasien mengatakan penyakit yang dideritanya kian banyak dan
pengobatan membuat tubuhnya menjadi kurus dan kurang
terawatt. Pasien juga mengatakan sudah menerima komplikasi
penyakit akibat HIV karena beliau memiliki semangat untuk
membahagiakan keluarganya
Identitas diri :
Pasien mengatakan baik baik saja saat menjalankan identitasnya
sebagai seorang ayah dan suami
Peran diri :
Pasien mengatakan ia bersedih karena cuti bekerja sehingga
pemenuhan kebutuhan keluarganya terganggu, namun dapat
diatasi oleh anaknya
8 Pola peran dan Pekerjaan : Karyawan swasta
hubungan Anggota keluarga : istri dan 2 anak laki-laki

22
 Peran di keluarga : kepala keluarga
Menerima treatment dan mengikuti perawatan : pasien
mengatakan tidak bermasalah
9 Pola seksualitas Memiliki 2 anak laki-laki, hubungan baik dengan istri
dan reproduksi
10 Pola toleransi Anak pasien mengatakan pada saat terjadi nyeri pinggang yang
coping- stress hebat, pasien segera meminta dirinya untuk dirujuk ke rumah
sakit.
11 Pola tata nilai dan Anak pasien mengatakan ia membantu ayahnya agar tetap
kepercayaan beribadah sekalipun sakit. Dan pasien tidak akan menularka
penyakitnya melalui sentuhan dan udara kecuali kontak darah.

3.4 Pemeriksaan Fisik

3.4.1 Pengkajian fisik Head to toe (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
1. Kepala :
Inspeksi :Tidak ada kelainan bentuk, sebaran rambut
merata
Distribusi : Normal
Palpasi : Halus, tidak ada nyeri tekan
Warna Rambut : Hitam dan beruban (Putih)
Kulit kepala : Bersih, tidak berketombe, tidak ada lesi
Keadaan rambut : Berminyak
Tekstur : Tidak halus dan tidak kasar
2. Mata
Inspeksi (Kesejajaran) : Normal
Palpepra : terdapat lingkar hitam
Sclera : Tidak ikterus
Conjungtiva : Anemis (-)
Reaksi pupil thd cahaya : Mengecil
Keadaan mata : Bersih
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan , tidak ada benjolan
3. Hidung

23
 Inspeksi : Simetris
Warna kulit : coklat
Pembengkakan : Tidak
Mukosa : Lembab
Perdarahan : Tidak
Keadaan Hidung : Bersih
4. Mulut
Inspeksi : a.Gusi normal, tidak berdarah
b. Lidah simetris
c. Mukosa kering
Keadaan Mulut : Bersih, mukosa lembab
5. Telinga :
Inspeksi : Normal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
Keadaan telinga : Bersih
6. Dada
Paru-paru:
I : Simetris, perkembangan dada kanan kiri sama
P : Vokal fremitus kanan dan kiri berbeda. dan terdengar lebih keras di
bagian kiri.
P : Suara sonor
7. Jantung
I : Ictus kordis tampak
P : Ictus kordis teraba
P : Suara redup
A : Bunyi jantung tidak teratur, terdapat suara jantung S3 dan S4, HR :
105x/menit
8. Abdomen
I : Bentuk abdomen membesar
A : Peristaltik usus 10 x/menit
P : Timpani kuadran 1, 2, 3, 4
P : nyeri tekan pada daerah dekat rusuk

24
 9. Gastrointestinal : kurangnya asupan makanan dan sering terjadi mual
dan muntah
10. Ekstermitas : Ekstremitas teraba hangat namun ujung-ujung jari kedua
tangan tampak kaku saat klien menahan rasa sakit, ditemukan edema
pada kaki kanan dan kiri dengan derajat II kedalaman 5 mm dengan
waktu kembali 5 detik.

- -
+ +

11. Genetalia : Adanya infeksi pada saluran kemih, adanya pendarahan saat
berkemih, warna urin merah abnormal dan keruh
12. Anus : Tidak terdapat iritasi
13. Psikiatri : Gelisah, cemas akan keadaannya
14. Punggung : tidak ditemukan luka bekas operasi, kulit berwarna sawo
matang, adanya nyeri tekan dan menusuk hingga tembus ke depan, nyeri
menetap dan terasa sangat hebat dengan skala 7 dari 10.
15. Peritoneal: perut pasien membesar dan terasa nyeri dari punggung nyeri
tajam dan menetap, terasa mual dan muntah.
3.5 Terapi
No Jenis Farmakodinamik Dosis Indikasi dan Efek Samping Implikasi
. Terapi dan dan Rute kontraindikasi keperawata
farmakokinetik pemberi n
an
1. Tamsulosin memblokade 0,4 mg Indikasi : Sakit kepala, Obat masuk
reseptor PO nefrolitiasis hipotensi dengan
adrenergik alpha1 Kontraindikasi : ortostatik lancar tanpa
di otot polos Hipersensitifitas tersedak
prostat, penyakit gagal
menurunkan jantung
resistensi uretra

25
1. Ketorolac menghambat 1 x 15 Indikasi : kolik Sakit kepala, Hentikan
sintesis
mg ginjal sedang- somnolen, apabila
prostaglandin
dengan (injeksi berat mual selama 5
mengurangi
IV) Kontraindikasi : hari
aktivitas COX
stroke dan tukak pengobatan
lambung tidak efektif
2. Nifedipine Menghambat 1 x 30 Indikasi : Fotosensitifitas, Hentikan
masuknya chanel
mg PO hipertensi kronis sakit kepala apabila
kalsium
ekstraseluler di Kontraindikasi : dan mual tekanan
membran sel otot
hipersensitivitas darah
polos miokard
dan vaskular nifedipine dan menurun
tanpa mengubah
serangan jantung atau
konsentrasi
kalsium serum mendekati
normal
3. Ampisilin Penisilin 250 mg Indikasi : infeksi Eritema dan Berikan tes
spektrum
PO batu ginjal ruam SC, untuk
luas; mengganggu
sintesis dinding Kontraindikasi : menghindar
sel bakteri selama
hipersensitifitas i risiko
replikasi aktif,
menyebabkan terhadap hipersensitif
aktivitas
antibiotik itas
bakterisida
terhadap penisilin Diberikan
organisme yang
sampai hasil
rentan
leukosit
normal
4. Metoclo Memblokir 5 mg Indikasi : Kelelahan dan Infus
reseptor dopamin
Pramide injeksi gastroparesis sedasi intravena
(pada dosis
tinggi) dan IV diabetes dan
reseptor serotonin
pasca operasi
di zona pemicu
kemoreseptor Kontraindikasi :
SSP
riwayat epilepsi

26
 3.6 Pemerikasaan Penunjang dan Laboratorium
Hasil
Jenis pemeriksaan Nilai normal (rujukan)
(Hari/ tanggal)
Hematologi Nilai Satuan Senin, 12 Maret 2012

Hemoglobin 14-18 % 9,49%

Leukosit 5-10 103/µL 15,4 x 103/µL

Hematokrit 40-48 % 27 %
Trombosit 150-400 103/µL 250 x 103/µL
Gula darah sewaktu 200 mg% 136 mg%
SGOT <25 U/L 28 U/L
SGPT <30 U/L 14 U/L

Urea 8-25 mg/dL 76 mg/dL

Natrium 135-145 mmol/L 140 mmol/L

Kalium 3,5-5 mmol/L 5 mmol/L

Klorid 94-111 mmol/L 128 mmol/L

Kreatinin 0,6-1,1 mg/dL 2,42 mg/dL

GFR : (140 - 64) x 87 x 1

72 x 2,42
GFR : 76 x 87 x1
174,24

GFR : 6.612 x1
174,24

27
GFR : 37,94 mL/min/1.73 m2
Jadi, GFR 37,94 termasuk dalam penyakit ginjal kronik tahap 3b karena fungsi
ginjal 37,94%

28
3.7 Analisis data dan masalah
No. Data Etiologi Masalah
1. DS : Penimbunan sisa 1. Nyeri akut
P : Pasien mengeluhkan metabolit di ginjal
nyeri yang tidak diketahui
sebabnya nukelasi dan
Q : nyeri terasa ditusuk- agregasi kristal
tusuk
R : Nyeri diarea panggul batu ginjal
dan menyebar ke tulang
belakang obstruksi saluran
S : Pasien mengatakan ginjal-ureter
nyeri 7 dari 10 skala yang
diberikan perawat menekan saraf
T : Nyeri akan semakin perifer
berat apabila dalam
keadaan terlentang Nyeri akut
DO :
- Skala nyeri : 7
- Tekanan darah :
170/130 mmHg
- Nadi : 105 x/
menit
2. DS : Obstruksi pada 2. Kelebihan volume
Tn. X mengatakan tidak salah satu saluran cairan
berkemih sejak 2 hari ginjal-vesika
yang lalu urinaria
DO :
- Nadi=105x/menit Aliran urin masuk
- GFR= 37,9 % kembali ke ginjal
-
Tekanan darah :
170/130 mmHg GFR menurun

29
 -
Edema kaki kanan
dan kiri dengan Urine dikembalikan
derajat II ke sirkulasi darah
kedalaman 5-7 mm
dengan waktu Peningkatan CES
kembali 5 detik.
-
Ascites abdomen Peningkatan
tekanan di
pembuluh darah

Peningkatan CIS

Edema ekstremitas

Kelebihan volume
cairan
3. DS : Pergerakan batu 3. Hambatan
Pasien mengatakan sulit ginjal besar dan eliminasi urin
berkemih kasar
DO :
- Jumlah urin 24 obstruksi pada area
jam : 250 mL saluran ginjal-uretra
ketika di saring
ditemukan pasir. Hambatan eliminasi
- Hasil Uteroskopi, urin
adanya obstruksi
dengan analisis
batu azanavir
100%.
- GFR : 37,94%
- Infeksi di area
genitalia

30
4. DS : Misnteprestasi obat 4.Defisit
-Pasien mengatakan dan komplikasi pengetahuan
bahwa tdak mengetahui penyakit
komplikasi penyakit yang
dtimbulkan dan Defisit pengetahuan
penanangan setelah
didiagnsa nefrolitiasis
DO :
- Pasien tidak mampu
menjawab
pertanyaan dari
perawat mengenai
penyakitnya
- Pasien mengatakan
lebih menyukai
minuman
berkarbonasi
daripada air putih

31
 3.8 Clinical Pathway
Faktor Usia dan riwayat penyakit dahulu
Defisiensi pengetahuan
Sisa metabolit obat Agregasi kristal

Tertimbun di ginjal Batu ginjal

Nukleasi ion-ion pembentuk batu Obstruksi saluran

GFR turun
Batu besar dan kasar Hambatan eliminasi urin

Retensi Na Menekan saraf perifer

CES naik Nyeri

Tek. Kapiler COP turun

Vol. CIS Aliran darah ginjal

Edema Retensi Na + H2O

Preload Kelebihan vol.

Cairan
Hipertrofi atrium

Payah jantung

31
 3.9 Diagnosa Keperawatan (NANDA)

1. Domain 12. Kelas 1. Kode diagnosis 00132

Nyeri akut b.d. agen cedera biologi d.d laporan nyeri kolik
2. Domain 3 Kelas 1. Kode diagnosis 00016
Hambatan eliminasi urin b.d. obstruksi anatomis d.d. adanya kalkulus
dalam
3. Domain 2. Kelas 5. Kode diangnosis 00026
Kelebihan volume cairan b.d. gangguan mekanisme regulasi d.d.
peningkatan tekanan darah dan edema
4. Domain 5. Kelas 4. Kode diagnosis 00126
Defisien pengetahuan b.d. kurang informasi d.d. komplikasi penyakit
rekuren
3.10 Perencanaan Keperawatan
Hari/
Tanggal. Diagnosa keperawatan Intervensi Rasional Paraf
Waktu
Selasa, 24 Diagnosa : 1. Lakukan 1. Mengevaluasi
Januari
2012.
07.00
Nyeri akut b.d. agen
cedera biologi
laporan nyeri kolik
d.d
pengkajian nyeri lokasi obstruksi
secara
komprehensif.
Tentukan
dan kemajuan
pergerakan batu.
dan 2. Terapi untuk
£
catat lokasi, menurunkan
Tujuan :
durasi, intensitas spasme otot, Ns. Ani
Setelah dilakukan asuhan
(skala 0-10), dan Hidrasi yang kuat
keperawatan selama 3 x
radiasi. mendorong
24 jam diharapkan
2. Pilih dan keluarnya batu,
Kriteria hasil :
implementasikan mencegah stasis
1. Melaporkan nyeri tindakan urin, dan
yang terkontrol nonfarmakologi membantu
dipertahankan pada skala untuk mencegah
sedang dan ditingkatkan menurunkan pembentukan
ke tidak ada nyeri batu lebih lanjut.

32
 3. Berikan 3. Informasi yang
2. Tidak bisa beristirahat
informasi yang tepat dapat
dipertahankan pada
akurat kepada membantu klien
sedang dan ditingktakan
pasien dan dan keluarga
ke tidak ada
keluarga dalam dalam
modalitas pengurangan
penurunan nyeri nyeri dalam
4. Kolaborasi jangka waktu
dengan pasien, lama
orang terdekat, 4. membantu
dan tenaga klien dan
kesehtan yang keluarga dalam
lain untuk mengalihkan rasa
memilih tindakan sakit dan
penurunan nyeri mengatasi
sesuai kebutuhan kondisi penyakit
5. Evaluasi tindakan 5. Mencegah
pengontrol nyeri stasis atau retensi
yang dilakukan urin, mengurangi
risiko
peningkatan
tekanan ginjal
dan infeksi
Selasa, 24 Diagnosa : Hambatan 1. Monitor eliminasi 1. Mungkin
Januari
2012.
07.00
eliminasi urin
obstruksi anatomis d.d.
adanya kalkulus dalam
ureter
b.d. urin,
frekuensi,
konsistensi,
meliputi diperlukan untuk
memfasilitasi
bau, aliran urin dan
volume, dan warna mencegah retensi
£
Tujuan : urin dan komplikasi
Setelah dilakukan asuhan 2.pemeriksaaan yang sesuai. Ns. Ani
keperawatan selama kultur urin dan Catatan: Tabung
3x24 jam diharapkan sensitivitas urin bisa tersumbat

33
Kriteria hasil : 3. Pertahankan oleh pecahan
1. Pola eliminasi kepatenan sistem batu
dipertahankan pada drainase kemih 2. Menentukan
banyak terganggu 4. Tingkatkan adanya ISK, yang
ditingkatkan ke sedikit asupan cairan yang dapat
terganggu cukup menyebabkan
2. Intake cairan 5. Kolaborasi atau mempersulit
dipertahankan pada dengan dokter gejalanya
cukup terganggu mengenai terapi obat 3. Mungkin
ditingkatkan ke tidak diperlukan untuk
terganggu memfasilitasi
aliran urin dan
mencegah retensi
dan komplikasi
yang sesuai.
4. Peningkatan
hidrasi
membersihkan
bakteri, darah,
dan puing-puing
dan dapat
memfasilitasi
jalan batu
5. Membantu
memberika terapi
farmakologi
dengan tepat

34
Selasa, 24 Diagnosa : Kelebihan 1. Monitor tanda- 1. Indikator
Januari
2012.
07.00
volume
gangguan
cairan b.d. tanda vital klien
mekanisme 2. Timbang
regulasi d.d. peningkatan
tekanan darah dan edema 3. Berikan
badan klien
hidrasi
berat volume sirkulasi
dan
dan

kebutuhan
cairan untuk intervensi.
£
Tujuan : dengan tepat 2. Peningkatan
Setelah dilakukan asuhan 4. Konsultasikan berat badan yang Ns. Ani
keperawatan selama dengan dokter cepat mungkin
3x24 jam diharapkan jika tanda-tanda terkait dengan
Kriteria hasil : kelebihan volume retensi air
1. tekanan darah cukup cairan memburuk 3.Mempertahank
terganggu dipertahankan 5. Monitor hasil an volume yang
pada cukup terganggu laboratorium bersirkulasi (jika
ditingkatkan ke tidak yang relevan asupan oral tidak
terganggu dengan retensi mencukupi),
2. turgor kulit cairan meningkatkan
dipertahankan pada fungsi ginjal
cukup terganggu 4. motivasi dan
ditingkatkan ke tidak kerja sama
terganggu ditingkatkan
3. Jumlah urin dan nadi dalam penetapan
dipertahankan pada tujuan
cukup terganggu 5. Menilai hidrasi
ditingkatkan ke tidak dan efektivitas
terganggu atau kebutuhan
untuk intervensi.

35
Selasa, 24 Diagnosa : Defisit 1. Kaji penegtahuan 1. Memberikan
Januari
2012.
07.00
pengetahuan
kurang
komplikasi
rekuren
informasi
b.d.

penyakit
.
d.d.
pasien mengenai basis
proses

2. Jelaskan
penyakit pengetahuan
yang spesifik kepada
agar
pasien
dapat
£
patofisiologi membuat pilihan
Tujuan : penyakit dan berdasarkan Ns. Ani
Setelah dilakukan asuhan hubugannya informasi
keperawatan selama 1 x dengan anatomi 2. Memberi
24 jam diharapkan dan fisiologis pemahaman
Kriteria hasil : 3. Edukasi mengenai
1. Strategi untuk mengenai tanda kejadian penyakit
mencegah komplikasi dan gejala yang dan gejala yang
dipertahankan pada harus dilaporkan timbul
pengetahuan terbatas ke petugas 3. Dengan
ditingkatkan ke kesehatan meningkatnya
2. Penggunaan obat resep 4. Diskusikan kognisi
yang benar pilihan terapi terjadinya batu,
3. Tahu kapan untuk bersama klien intervensi cepat
mendapat bantuan dari dan tim kesehatan dapat mencegah
profesional kesehatan. yang lain komplikasi serius
4. Meningktakan
kerjasama dalam
upaya
pencegahan
infeksi.

36
3.11 Implementasi Keperawatan
Diagnosa 1 Nyeri akut b.d. agen cedera biologi d.d laporan nyeri kolik
Hari/tanggal.
Tindakan Respon Paraf
Jam
Selasa, 24 Mengkaji nyeri secara Pasien mengatakan
£
Januari komprehensif. P : Nyeri yang berat yang
2012. 07.00 pernah dirasakan dan Ns. Ani
muncul setiap 30 menit
Q : Nyeri terasa seperti
tertekan dan tertusuk
R : Nyeri di area pinggul
dan menyebar ke area
tulang belakang
S : Pasien mengatakan
nyeri 7 dari 10 skala yang
dirasakan
T : Nyeri semakin berat
ketika terlentang
Selasa, 24 Mengajarkan klien terapi Klien mampu melakukan
£
Januari non farmakologi teknik nafas dalam dan
2012. 07.15 (mereposisi semi fowler mengatakan nyeri sedikit Ns. Ani
dan teknik nafas dalam) berkurang
Selasa, 24 Memberi edukasi pasien Klien dan keluarga mampu
£
Januari dan keluarga mengenai mengulangi teknik yang
2012. 07.25 penyakit dan terapi non sudah diajarkan, dan Ns. Ani
faramakologi teknik mampu menjawab
nafas dalam, distraksi, pertanyaan perawat
guidance imagery, teknik mengenai penyakit dan
hipnosis untuk terapi non farmakologi
mengurangi nyeri
Selasa, 24 Injeksi Ketorolac 15 mg Obat masuk lancar dan
£
Januari via IV tidak menunjukkan gejala

37
2012. 07.40 hipersensitifitas Ns. Ani
Mengevaluasi tindakan P : Pasien mengetahui
untuk pengurangan nyeri nyeri ditimbukan karena
ada masalah dengan ginjal £
kanannya
Ns. Ani
Q : Nyeri terasa seperti di
gigit serangga kecil
R : Nyeri ringan
terlokalisasi di pinggang
kanan saja
S : Pasien mengatakan
nyeri 2 dari 10 skala yang
dirasakan
T : Posisi yang nyaman
mengurangi timbulnya
nyeri

Diagnosa 2 Hambatan eliminasi urin b.d. obstruksi anatomis d.d. adanya kalkulus
dalam
Hari/tanggal.
Tindakan Respon Paraf
Jam
Selasa, 24 Memonitor eliminasi Frekuensi : Pasien
£
Januari 2012. urin, meliputi frekuensi, mnegatakan keinginan
08.00 volume, dan warna urin berkemih sangat sering, Ns. Ani
nsmun hanya keluar
pagi ini
Volume : volume urin
24 jam : 250 cc
Warna urin : kuning
bercampur darah
Selasa, 24 pemeriksaaan kultur urin Kultur urin pasien
£
Januari 2012. dan sensitivitas urin menunjukkan adanya

38
08.20 bakteri Serratia Ns. Ani
marcencens
Selasa, 24 Merpertahankan Tabung tidak tersumbat
£
Januari 2012. kepatenan sistem fragmen batu ginjal
08.30 drainase kemih Ns. Ani

Selasa, 24 Pemberian larutan NS via Cairan masuk dengan

£
Januari 2012. IV lancar
08.40 Ns. Ani

Selasa, 24 Memberikan Tamsulosin Obat masuk dengan

£
Januari 2012. 0,4 mg via per oral dan lancer tanpa tersedak,
11.30 ampilsilin 250 mg via pasien tidak mengalami Ns. Ani
oral hipersensitifitas

Diagnosa 3 Kelebihan volume cairan b.d. gangguan mekanisme regulasi d.d.

peningkatan tekanan darah dan edema
Hari/tanggal.
Tindakan Respon Paraf
Jam
Selasa, 24 Monitor tanda-tanda Tekanan darah : 170/130
£
Januari vital klien mmHg
2012. 07.00 Suhu badan : 38ºC Ns. Ani

RR : 22 x/menit
Nadi : 105 x/menit
Selasa, 24 Timbang berat badan Berat badan sebelum
£
Januari klien masuk rumah sakit 85 kg,
2012. 12.00 dan sesudah masuk rumah Ns. Ani
sakit beraat badan
betambah 87 kg
Selasa, 24 Evaluasi cairan dengan Cairan NS masuk dengan
£
Januari tepat lancar dan klien tidak
2012. 14.00 menunjukkan gejala Ns. Ani
hipersensitivitas

39
Selasa, 24 Konsultasikan dengan Obat masuk lancar tanpa
Januari dokter mengenai tersedak
2012. 14.20 Nifedipin 30 mg via PO £
Ns. Ani
Selasa, 24 Monitor hasil Hemoglobin: 9,49%
£
Januari laboratorium yang Kreatinin : 2,42 mg/dL
2012. 14.45 relevan dengan retensi Natrium : 140 mmol/L Ns. Ani

cairan Klorid : 128 mmol/L

Kalium :5 mmol/L

Dignosa 4 Defisien pengetahuan b.d. kurang informasi d.d. komplikasi penyakit

rekuren
Hari/tanggal.
Tindakan Respon Paraf
Jam
Selasa, 24 Mengedukasi mengenai Pasien paham mengenai
£
Januari tanda dan gejala yang tanda dan gejala
2012. 10.45 harus dilaporkan ke nefrolitiasis, beserta data Ns. Ani
petugas kesehatan yang harus dilaporkan

Selasa, 24 Mengkaji pengetahuan Pasien mengetahui

£
Januari pasien mengenai proses riawayat penyakitnya
2012. 10.55 penyakit yang spesifik dimasa lalu, dan diagnosa Ns. Ani
penyakit yang diderita saat
ini
Selasa, 24 Menjelaskan Pasien paham mengenai
£
Januari patofisiologi nefrolitiasis apa yang terjadi padanya
2012. 11.10 dan hubugannya dengan saat didiagnosa medis Ns. Ani
anatomi dan fisiologis nefrolitiasis

40
3.12. Evaluasi

No Hari,tanggal,jam Diagnose Catatan ttd

keperawatan perkembangan

1. Rabu, 25 Januari Nyeri akut b.d. S :

£
2012. 07.00 agen cedera Klien mengatakan
biologi d.d nyeri yang dirasakan
laporan nyeri sudah berkurang dan
dapat beristirahat
kolik
dengan baik.

O:
- Suhu tubuh : 37,6 0 Ns.
C Ani
- Tekanan darah :
140/90 mmHg
- RR : 20x/menit
A : Masalah belum
teratasi, intervensi
efektif

P : Lanjutkan
intervensi

2. Rabu, 25 Januari Hambatan S : Klien mengatakan

£
2012. 07.15 eliminasi urin pola eliminasinya
lebih baik dari pada
b.d. obstruksi
hari sebelumnya,
anatomis d.d. dan badan terasa
adanya kalkulus lebih segar

dalam

O : tidak ada fragmen Ns.

kalkulus dalam tube
Ani
kateter

Tidak ada darah dalam

urin.

41
 A : Masalah belum
teratasi, intervensi
efektif

P : Lanjutkan
intervensi no. 1,3,4.
Hentikan intervensi
no. 2

Rabu, 25 Januari Kelebihan volume S: Klien mengatakan

£
2012. 07.30 cairan b.d. tidak merasakan
haus yeng
gangguan
berlebihan
mekanisme
O:
regulasi d.d.
peningkatan Turgor kulit 3mm dan
kembali dalam 4
tekanan darah dan
detik Ns.
edema
Tekanan darah 150/90 Ani
mmHg

A: Masalah teratasi

P: Lanjutkan
intervensi no. 1, 2,
3 dan 4

Rabu, 25 Januari Defisien S: Klien mengatakan

£
2012. 07.45 pengetahuan b.d. tau mengenai
pencegahan
kurang informasi
komplikasi,
d.d. komplikasi administrasi obat,
penyakit rekuren dan waktu check
up.

O: Klien mampu
menjelaskan ulang Ns.
perawatan di Ani
rumah

42
A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

43
 BAB IV
PENUTUPAN
4.1 Kesimpulan
Nephrolithiasis atau batu ginjal merupakan penyakit yang
sebabkan adanya pengendapan dan tejadi pengkristalan batu yang
menyebabkan tersumbatnya saluran perkemihan dan menurunkan fungsi
dari ginjal. Nefrolitiasis merupakan masalah umum yang banyak terjadi
baik global maupun nasional. Nephrolithiasis dapat disebabkan banyak
factor, baik intrinsik maupun ekstrinsik. Batu ginjal diklasifikasikan
menjadi 5 yaitu batu kalsium, batu struvit, batu asam urat, batu sistin,
dan batu karena obat-obatan. Penderita Nephrolithiasis lebih banyak
diderita pada pria dibandingkan wanita
Prosedur yang dapat digunakan untuk mendiagnosis nephrolithiasis
adalah Uji Laboratoriun, USG, Blass Nier Overzict (BNO), Intravenous
pielography (IVP). Penatalaksanaan pasien nefrolitiasis dapat dilakukan
dengan menggunakan metode ESWL (Extracorporeal Shockwave
Lithotripsy), PNL (Percutaneus Shockwave Lithotomy), bedah terbuka
dan terapi konservatif atau terapi ekspulsif medikamentosa (TEM).

4.2 Saran
Bagi mahasiswa, diharapkan menggali potensi nefrolitiasis lebih
lanjut agar menjadi profesional kesehatan untuk meningkatkan status
kesehatan masyarakat.
Bagi tenaga kesehatan, dapat melakukan edukasi tentang penyakit
nephrolithiasis kepada masyarakat dalam menjalankan tugas sebagai
pelindung masyarakat.
Bagi masyarakat umum, diharapakan selalu waspada dan menjaga
pola diet dan aktifitasnya untuk menghindari nefrolitiasis, dan
melakukan pengobatan secepat mungkin pada klien yang sudah
mengalami nefrolitiasis.

43
 DAFTAR PUSTAKA

Alelign, T., Petros,B. 2018. Kidney Stone Disease: An Update on Current

Concepts. Advances in urology. 1- 12.

American Urologi Association. 2019. Medical Student Curriculum: kidney stone.

https://www.auanet.org/education/auauniversity/for-medical-
students/medical-student-curriculum/kidney-stones [diakses pada 5 april
2019]

Aslim, O. 2015. Penatalaksanaan batu ginjal dengan stone burden lebih dari 2
centimeter di rumah sakit pusat angakatn darat gatot soebroto tahun
2011-2014. Tesis. Program pendidikan dokter spesialis urologi.
Universitas Indonesia.

Black, J. M. Hawks. J. H. 2014. Medical Surgical Nursing: Clinical Management

For Positive Outcome. Edisi VII. Jakarta: Elsevier.

Chalouhy. C. E. 2017. Kidney Anatomy. Medscape.

https://emedicine.medscape.com/article/1948775-overview [diakses pada
21 Maret 2019]

Dave, C. N. 2018. Nephrolitiasis. https://emedicine.medscape.com/article/437096-

overview#a5 [Diakses pada 16 maret 2019 ]

Depkes, 2018.Kendalikan ginjal dengan cerdik dan patuh.

http://www.depkes.go.id/article/view/18030700007/cegah-dan-
kendalikan-penyakit-ginjal-dengan-cerdik-dan-patuh.html [diakses pada
tanggal 21 Maret 2019.]

Fauzi, A., M. M. A. Putra. 2016. Nefrolitiasis. Majority. 5(2): 69-73.

44
Fikriani. H. Wardhana. Y. W. 2018. Review Artikel Alternatif Pengobatan Batu
Ginjal Dengan Seledri. Farmaka. 16 (2): 531- 539.

Han, H. Segal. A. M. Seifer.J . L. Dwyer. J. T. Nutritional Management of kidney

stones (Nephrolithiasis). Clinical Nutritional Research. 5(4): 137-152.
Hasanah, U. 2016. Mengenal penyakit batu ginjal. Jurnal keluarga sehat
sejahtera . 14(28): 76-84.

Huang W.Y., Chen Y.F., Carter S., Chang H.C., Lan C.F., Huang K.H. 2013.
Epidemiology of upper urinary tract stone disease in a Taiwanese
population: a nationwide, population based study. Journal
Urology. 189(6): 2158–2163

Jayaraman UC, Gurusamy a. 2018. Review on Uro-Lithiasis Pathophysiology and

Aesculapian Discussion. IOSR Journal of Pharmacy. 8(2) : 30-42.
http://iosrphr.org/papers/vol8-issue2/E0802013042.pdf. [Diakses pada
Maret 2019]

Leslie, S. W. 2018. Acute renal pain.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/ [diakses pada 4 april
2019]

Ningrum WAC, Imardiani, Rahma S. 2017. Faktor yang Berhubungan dengan

Kualitas Tidur Paien Penyakit Ginjal Kronik.
http://conference.unsri.ac.id/index.php/SNK/article/download/784/413

Purnomo, B.B. 2016. Dasar-dasar Urologi. Edisi III. Jakarta: Sabung setyo.

Putra, M. M. A., Fauzi, A. 2016. Nefrolitiasis. Majority. Volume 5(2): 69-73

45
Sahrudin, Nani. 2018. Gambaran klinis dan USG Penderita Nephrolithiasis yang
Dirawat Inap di RSU Anutapura dan RSUD Undata Palu Tahun 2018.
http://www.siidat.sultengprov.go.id/assets/userassets/pemohon/nanisahrudi
n/pengajuan/1953/34.pdf

Schmidler. C. 2018. Kidney Anatomy and Function. Health pages. Org.

https://www.healthpages.org/anatomy-
function/kidney/#Kidney_Anatomy [diakses pada 30 maret 2019]

Setiawan, D. Harun, H. Priyono. D. 2018. Biomaker Acute Kidney Injury (AKI)

sepsis. Jurnal kesehatan andalas. 2 : 11-16.

Smeltzer, S.C., B.G. Bare, J.L. Hinkle, K.H. Cheveer. 2010. Brunner & Sudarth’s
Textbook of Medical Surgical Nursing. Twelfth edition. China : Wolters
Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.

Sulistiyowati, R. Setiani. O. Nurjazuli. 2013. Faktor resiko yang berhubungan

dengan kejadian Kristal batu saluran kemih di desa Mrisi, Kecamatan
Tanggungharjo Kabupaten Groboban. Jurnal Kesehatan Lingkungan
Indonesia. 12(2): 99-105

Tondok, M. E. B., Monoarfa, A. Limpeleh, H. 2014. Angka Kejadian Batu Ginjal

di RSUP Prof Dr.R.D. Kandou Manado Periode Januari 2010-Desember
2012. Jurnal E-Clinic (ECL). Vol 2(1)

Turk C, Knoll T, Seitz C, Skolarikos A, Chapple C, McClinton S. 2017. Medical

Expulsive Therapy for Ureterolithiasis: The EAU Recommendations in
2016. Eur Urol. 71 (4):504-507.

46
Wardana, I. N. G. 2018. Urolithiasis. Fakultas Kedokteran. Universitas Udayana.

Watson, S. 2017. Renal colic. https://www.healthline.com/health/renal-colic

[diakses pada 5 april 2019]

Wei, X. L., M. F. Xue, Z.A. Qin, X.Y. Bai, F.F. Dong, J.J. Zhang, H. Chen, J.
Zhang. 2017. The Effect of Comprehensive Care on the Patients
Received Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy. Iranian
Journal of Public Health. 46(7): 923–929.

Yusuf, Asmah. 2016. Tractus urinaria. Universitas Sumatera Utara.

Ziemba, J. B., & Matlaga, B. R. (2017). Epidemiology and Economics of

Nephrolithiasis. Investigative and Clinical Urology. 58(5): 299.

47