Kasus MALARIA VIVAX
Kasus MALARIA VIVAX
MALARIA VIVAX
Oleh :
NIM. I1A002003
Pembimbing
BANJARMASIN
Juni, 2008
1
PENDAHULUAN
Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh sporozoa dari genus Plasmodium,
yang penularannya melalui gigitan nyamuk Anopheles. Secara klinis ditandai dengan
serangan paroksismal dan periodik, disertai anemia, pembesaran limpa dan kadang-
kadang dengan komplikasi pernisiosa seperti ikterik, diare, black water fever,
berkembang seperti di Indonesia. Dari empat spesies parasit malaria yang menginfeksi
plasmodium oval, dua spesies yangg pertama merupakan penyebab lebih dari 95% kasus
Menurut WHO, sekitar 40% populasi dunia hidup dinegara miskin, populasi
tersebut memiliki resiko tinggi terkena malaria. Sekitar 2,5 milyar manusia beresiko dan
Diperkirakan 350 – 500 juta manusia terkena malaria setiap tahun. Kebanyakan
disebabkan oleh P.falciparum dan P.vivax. Lebih dari 1 juta manusia meninggal karena
(5)
malaria . Malaria 90% terjadi di Afrika. Peningkatan malaria di Afrika berkaitan
terhadap insektisida dan status sosial ekonomi. Tingkat mortalitas malaria pada anak
(1)
sekitar 1 – 2 juta setiap tahunnya .
Hampir separuh populasi Indonesia sebanyak lebih dari 90 juta orang tinggal di
daerah endemik malaria. Diperkirakan ada 30 juta kasus malaria setiap tahunnya, kurang
lebih hanya 10 % saja yang mendapat pengobatan di fasilitas kesehatan. Menurut data
dari fasilitas kesehatan pada 2001, diperkirakan prevalensi malaria adalah 850,2 per
2
100.000 penduduk dengan angka yang tertinggi 20% di Gorontalo, 13% di NTT dan
10% di Papua. Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2001 memperkirakan
angka kematian spesifik akibat malaria di Indonesia adalah 11 per 100.000 untuk laki-
laki dan 8 per 100.000 untuk perempuan. Prevalensi kasus malaria di Indonesia atau
daerah-daerah endemi malaria tidak sama, hal ini tergantung pada prilaku spesies
nyamuk yang menjadi vektor. Di Kalimantan Selatan sendiri merupakan daerah endemis
malaria. Vektor malaria yang terdapat di Kalimantan adalah Anopheles letifer dan
Diseluruh dunia, kasus malaria vivax dibandingkan jenis malaria yang lain
(8)
sekitar 70 – 80 juta per tahun . Menurut WHO, sekitar 40% kasus malaria di dunia
disebabkan oleh P.vivax. Kasus malaria vivax walaupun jarang fatal tapi merupakan
penyebab utama morbiditas dan mempengaruhi ekonomi baik tingkat individu maupun
(9)
nasional . P.vivax merupakan spesies parasit yang paling dominan di Asia Tenggara,
Berikut ini dilaporkan sebuah kasus malaria di ruang Penyakit Dalam Pria
3
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Seorang pria, Tn. M, umur 25 tahun, agama Islam, suku Banjar, status
belum kawin, pekerjaan karyawan perusahaan tambang, alamat rumah Teluk tiram
darat Gg. Family Rt. 18. Datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin
Panas
Sejak kurang lebih sebulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit
penderita panas tinggi. Panas tidak terus menerus sepanjang hari. Penderita
mengaku setelah panas, penderita berkeringat tapi tidak ada menggigil. Penderita
juga mengeluh badan terasa lemah dan lesu. Kadang-kadang penderita juga
merasa pusing, mual dan muntah. Selama sakit, penderita mengaku nafsu makan
4
Penderita bekerja di batu licin. Penderita mengaku ada orang di
lingkungan tempat bekerja yang menderita panas, tapi penderita tidak tahu
penyakitnya.
Penderita tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya. Tidak ada
Tanda vital
Respirasi : 26 kali/menit
Suhu : 39oC
5
KEPALA DAN LEHER
TORAKS
Paru
Perkusi : sonor/sonor
6
Jantung
tidak ada
tidak ada
ABDOMEN
EKSTREMITAS
7
VII. RESUME
berkurang.
26 kali/menit, T = 39oC
8
LABORATORIUM
DARAH RUTIN
Parameter Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
05-05-2008 07-05-2008 (Satuan)
Hemoglobin 5.2 4 14 – 18 g/dl
Lekosit 3.2 3.2 4.0 – 10.5 ribu/ul
Eritrosit 1.73 1.35 4.5 – 6.0 juta/ul
Hematokrit 15 12 40 – 50 vol%
Trombosit 63 94 150 – 450 ribu/ul
RDW-CV 19.7 19.9 11.5 – 14.7 %
MCV 86.7 88.1 80.0 – 97.0 fl
MCH 30.1 29.6 27.0 – 32.0 pg
MCHC 34.7 33.6 32.0 – 38.0 %
Basofil % 0.0 0.3 0.0 – 1.0 %
Basofil # 0.00 0.01 < 0.1 ribu/ul
KIMIA DARAH
GDS 133 70 – 120 mg/dl
SEROLOGI
Widal
S.Typhi O Negative Negative
S.Typhi H Negative Negative
S.Paratyphi AO Negative Negative
S.Paratyphi BO Negative Negative
S.Paratyphi AH Negative Negative
S.Paratyphi BH Negative Negative
LEMAK DAN JANTUNG
Cholesterol total 90 131 – 250 mg/dl
Trigliserida 132 0 – 220 mg/dl
HATI
Albumin 3.2 3.9 – 4.4 g/dl
Total protein 6.6 6.8 – 8.0 g/dl
SGOT 19 16 – 40 U/l
SGPT 28 8 – 45
GINJAL
Ureum 17 10 – 45 mg/dL
Kreatinin 1.0 0.5 – 1.7 mg/dL
MDT
tanggal 07 Mei 2008
Eritrosit
- Normokromik normositik
- Anisositosis
- Ditemukan : Plasmodium vivax stadium tropozoit muda, tropozoit setengah dewasa,
tropozoit dewasa, schizoit dan gamet
Lekosit : kesan jumlah menurun, sel muda (-)
Trombosit : kesan jumlah menurun
PEMBAHASAN
9
Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh sporozoa dari genus Plasmodium,
yang penularannya melalui gigitan nyamuk betina Anopheles. Pada manusia terdapat 4
plasmodium ovale. Daur hidup keempat spesies malaria pada manusia umumnya sama.
Proses ini terdiri dari fase seksual eksogen (sporogoni) dalam badan nyamuk Anopheles
dan fase aseksual (skizogoni) dalam badan horpes. Fase aseksual mempunyai 2 daur
penyakit malaria vivax (malaria tertiana). Pada infeksi plasmodium vivax daur
yang dapat berlangsung lama (bila tidak diobati) disertai banyak relaps (7).
pusing, muntah, tidak nafsu makan dan badan terasa lemah. Selama perawatan pasien
mengalami demam disertai menggigil pada hari ketiga, kelima, dan ketujuh.
beberapa strain P.vivax dapat sampai 6 – 9 bulan atau mungkin lebih lama. Menurut
Kevin S et al, masa inkubasi untuk P. vivax lebih lama dibandingkan P.falcifarum yaitu
demam adalah riwayat bepergian kedaerah endemis malaria. Tetapi tidak adanya riwayat
(10)
bepergian keluar kota tidak menyingkirkan kemungkinan terkena malaria . Menurut
Center for Disease Control (CDC) 2007, gejala malaria tidak spesifik, dimulai dengan
10
sindrom prodormal berupa demam, malaise, lemah, keluhan gastrointestinal (mual,
muntah, dan diare), gangguan neurologi, dan sakit kepala. Demam adalah gejala yang
paling sering muncul sekitar 78% - 100% tapi demam yang periodik tidak selalu muncul
(10)
. Menurut WHO, gejala klinis saja tidak dapat menegakkan diagnosis malaria karena
pada daerah yang endemis gejala klinis tidak selalu muncul. Kurva demam pada
permulaan penyakit tidak teratur tetapi kemudian kurva demam menjadi teratur, yaitu
dengan periodisitas 48 jam. Serangan demam mulai jelas dengan stadium menggigil,
panas dan berkeringat. Demam dan menggigil disebabkan oleh eritrosit lisis dan
Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 39,0 oC, konjungtiva anemis, dan
hepatosplenomegali.
Menurut Kathryn N.S et al, demam pada penderita malaria sering dengan suhu
tidak berat, pada malaria menahun yang biasanya lebih jelas. Malaria menyebabkan
anemia hemolitik berat karena sel darah merah diinfestasi oleh parasit Plasmodium.
Mekanisme terjadinya kerusakan eritrosit pada infeksi malaria sangat kompleks. Anemia
disebabkan oleh penghancuran eritrosit yang berlebihan, eritrosit normal tidak dapat
hidup lama, dan gangguan pembentukan eritrosit karena depresi eritropoesis dalam
(13)
susmsum tulang . Menurut Geoffrey Pasvol, indikasi transfusi pada penderita malaria
apabila Hb kurang dari 7 g/dl pada orang dewasa. Menurut B.A Biggs, transfusi
diberikan apabila hematokrit kurang dari 20%. Selama dirawat pasien hanya
mendapatkan transfusi 1 kolf. Seharusnya transfusi sampai Hb 10 g/dl tapi pasien tidak
11
Lien pada serangan pertama mulai membesar. Sekitar 24% - 40% splenomegali
(10)
paling sering ditemukan pada pemeriksaan fisik . Lien mengalami kongesti,
menghitam dan menjadi keras karena timbunan pigmen eritrosit parasit dam jaringan
ikat yang bertambah. Patofisiologi terjadinya splenomegali adalah produksi berlebih dari
IgM sebagai respon terhadap Plasmodium. Sedangkan hepatomegali, ikterik dan nyeri
serta apusan darah tebal dan tipis. Pada pemeriksaan hematologi menunjukkan
pansitopenia dan kadar albumin rendah. Menurut Kathryn N.S et al, pada malaria
didapatkan trombositopenia pada 70% kasus, anemia pada 25% kasus. Leukosit dapat
normal atau rendah, lekositosis ditemukan kurang dari 5% kasus. Fungsi hati dapat
hemolisis. Pada malaria juga bisa didapatkan hiponatremia dan peningkatan kreatinin
(12) (14)
. Albumin yang rendah pada penderita malaria menunjukkan infeksi akut .
penderita malaria sekitar 85,1%. Walaupun kadar trombosit sangat rendah tapi jarang
spesies P.vivax, yaitu stadium tropozoit muda, tropozoit setengah dewasa, tropozoit
dewasa, schizoit dan gamet. Diagnosis pasti malaria dilakukan dengan menemukan
12
parasit dalam darah yaitu pemeriksaan morfologi darah tepi melalui apusan darah tepi
tebal maupun tipis dengan pewarna Giemsa. Pada morfologi darah tepi menunjukkan
adanya fase aseksual dan seksual parasit dalam darah. Pada fase aseksual, merozoit dari
skizon hati masuk ke peredaran darah menghinggapi eritrosit. Merozoit dalam eritrosit
tumbuh menjadi trofozoit muda yang berbentuk cincin, dengan pulasan giemsa
sitoplasmanya berwarna biru, inti merah mempunyai vakuol yang besar. Eritrosit yang
dihinggapi parasit mengalami perubahan yaitu menjadi besar, berwarna pucat dan
tampak titik-titik halus berwarna merah yang bentuk dan besarnya sama disebut titik
schuffner. Trofozoit muda kemudian menjadi trofozoit dewasa yang sangat aktif
beberapa kali terjadi fase seksual, merozoit yang tumbuh menjadi trofozoit dapat
Pasien ini pertama masuk didiagnosa dengan suspek leukimia. Gejala klinis
leukemia adalah panas, rasa lemah, nafsu makan kurang, anemia, splenomegali,
hepatomegali dan perdarahan. Pada pasien ini tidak terdapat perdarahan. Setelah
dilakukan pemeriksaan morfologi darah tepi ditemukan parasit P.vivax maka diagnosa
Untuk terapi malaria pada kasus ini penderita diberi kloroquin dan pirimetamin.
Kloroquin 150 mg pada hari pertama 4 tablet dan 6 jam kemudian dilanjutkan 2 tablet.
Hari kedua dan ketiga diberikan kloroquin 2 tablet . Primakuin 15 mg diberikan selama
14 hari. Klorokuin hanya efektif terhadap parasit dalam fase eritrosit, sama sekali tidak
efektif pada parasit di jaringan. Efektivitasnya sangat tinggi terhadap P. falcifarum dan
P. vivax.(5) Primakuin untuk membasmi parasit pada fase aseksual. Menurut WHO 2006,
13
yang terpenting dari pengobatan malaria adalah eradikasi parasit sehingga dapat
berkaitan dengan kegagalan terapi. Secara umum, P.vivax masih sensitif pada semua
obat anti malaria. Kloroquin dan primakuin merupakan obat kombinasi pilihan. Pilihan
pertama rekomendasi WHO untuk malaria vivax yaitu kloroquin 25 mg/KgBB dibagi 3
hari dikombinasikan dengan primakuin 0,25 mg/KgBB 1 kali sehari selama 14 hari.
Khusus untuk Asia Tenggara dan Oceania dosis primakuin 0,5 mg/KgBB (5).
Pasien ini pulang atas permintaan sendiri dan dirawat hanya selama 8 hari.
Komplikasi serius pada malaria vivax sangat jarang, pada beberapa kasus komplikasi
PENUTUP
14
Telah dilaporkan laporan kasus seorang penderita laki-laki (25 tahun) dengan
diagnosis malaria vivax, telah dirawat di ruang Penyakit Dalam Pria RSUD Ulin
Banjarmasin dari tanggal 5 – 12 Mei 2008 . Penderita datang dengan keluhan badan
panas disertai badan lemah, pusing, mual, muntah dan nafsu makan yang menurun.
Hasil Pemeriksaan laboratorium didapatkan pansitopenia dan pada morfologi darah tepi
ditemukan parasit P. Vivax pada berbagai stadium. Pasien pulang atas permintaan sendiri
dan dirawat hanya selama 8 hari. Sehingga sulit untuk mengevaluasi perkembangan
DAFTAR PUSTAKA
15
1. Millet JP, Ollalla PG, Santisteve PC et al. Imported malaria in a cosmopolitan
European city: a mirror image of the world epidemiological situation. Malaria
Journal 2008; 7 (56): 1-9
2. Munthe CE. Malaria serebral. Cermin dunia kedokteran 2001; 131: 5-6
4. Umar N. Gambaran penyakit malaria di bagian anak Rumah Sakit Umum Langsa
Aceh Timur. Cermin dunia kedokteran 1994; 94: 14-15
5. WHO. Guidelines fot the treatment of malaria. 2006. Dari URL: www.who.int
8. Rodrigues MHC, Cunha MG, Machado RLD, Ferreira OC, Rodrigues MM,
Soares IS. Serological detection of Plasmodium vivax malaria using recombinant
proteins corresponding to the 19-kDA C-terminal region of the merozoite surface
protein-I. Malaria Journal 2003; 2: 1-7
10. Griffith KS, Lewis LS, Mali S et al. Treatment of malaria in the United States: a
systemic review. JAMA 2007; 297 (20): 2264 – 77
16
12. Suh KN, Kain KC, Keystone JS. Malaria. JMAC 2004; 170 (11): 1-10
13. Corwin EJ. Buku saku patofisiologi. EGC Jakarta, 2000; 125-126
14. Pasvol G. The treatment of complicated and severe malaria. British medical
bulletin 2005; 75: 29 – 47
15. Biggs BA, Goller JL, Jolley D, Ringwald P. Regional differences in the response
of P.vivax malaria to primaquine as anti-relapse therapy. Am.J.Trop.Med.Hyg
2007; 76: 203-7
17. Sukarban, S dan Zunilda. Obat Malaria Dalam Farmakologi dan Terapi Edisi
4. Jakarta: FKUI, 1995; 545-59
LAMPIRAN
17
18