Formulir No.

SHE/12/F-004
CHECKLIST FLPG 004 BEKERJA DI DEKAT AIR

Tanggal :

Lokasi :
No Kategori Kegiatan Dilakukan*

HIRA dan JSA dibuat, disosialisasikan dan didokumentasikan

Pengkajian perubahan persyaratan pada alat infrastruktur dan tugas yang berpotensi
risiko (SOP No. SHE/08/019/SOP)
Dilengkapi dengan Surat Ijin Kerja (mengacu pada SOP Ijin Bekerja)
Penyediaan informasi bahaya dan persyaratan keselamatan (rambu dan barikade)

1 Process P2H dilakukan

Adanya rambu "WAJIB MENGGUNAKAN PELAMPUNG" di daerah dekat air minimal 5 m
dan penyediaan pelampung
Pemilihan pelampung sesuai dengan spesifikasi dan standar
Penyediaan sarana komunikasi pada personil yang bekerja di dekat air
Menjaga lingkungan kerja dari pencemaran lingkungan mengacu pada STD No.
SHE/10/003/STD
Metode verbal (P5M dan safety talk) dilakukan
Personil yang bekerja di dekat air wajib mendapatkan training dasar
Personil mengetahui dan mengerti prosedur bekerja di dekat air
2 People Personil yang bekerja di dekat air wajib memiliki kompetensi, yang terdiri dari : Bisa
Competence
berenang atau minimal bisa mengapung diri diatas air, dapat mengoperasikan perahu

Pencatatan pelatihan dan hasil penilaian kompetensi

Terdapat alat pelindungan pinggir pada lantai kerja, alat yang mengapung serta kapal
Equipment &
Pemenuhan kriteria transportasi ke ponton dan atau dredger pada perahu atau kapal,
Tools yang terdiri dari jenis perahu, terdapat SWL dan dilengkapi lifebouy
(Kelengkapan dan Spesifikasi peralatan dan perlengkapan bekerja di ketinggian memenuhi standar K3L
Spesifikasi)
3 Suplier dan atau designer diberikan Informasi persyaratan dan spesifikasi pembelian
peralatan dan perlengkapannya
Adanya person in charge (PIC) sebagai pengendali perawatan dari peralatan untuk
Equipment and bekerja di dekat air
Pemeriksaan rutin (minimal 1 bulan sekali) pada perahu atau kapal
tools Pemeliharaan alat sesuai spesifikasi pabrik
(pemeliharaan)
Peralatan yang rusak tidak boleh digunakan serta diberi tanda merah (Standar Parameter
No. SHE/08/001/STD HIRA)
Membuat HIRA dan JSA jika diperlukan disosialisasikan dan pendokumentasian
Supervision & Memastikan area kerja dan peralatan dalam kondisi aman
4 Memastikan karyawan mempunyai kompetensi untuk pekerjaan di dekat air
Accountability
Melakukan Safety Accountability untuk pekerjaan tersebut yang terdiri dari Inspeksi
Terencana, Safe Behavior Observation dan Hazard Report
5 Keadaan Darurat Tersedia Rencana Keadaan Tanggap Darurat bekerja di dekat air (STD No.
SHE/08/018/STD)
6 Tindakan Disiplin Sanksi sesuai PKB dan Garis Pedoman Disiplin K3L (SHE/11/005/STD)
Ketentuan tindakan disiplin akibat pelanggaran ditentukan oleh customer
Keterangan : * Jika dilakukan diberi tanda
Dilakukan Oleh : 1. Tanda Tangan :
2. Tanda Tangan :