DEWAN PIMPINAN WILAYAH KALIMANTAN SELATAN

PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIA ASSOCIATION OF MEDICAL LABORATORY TECHNOLOGIST
Sekretariat : Jalan H.Mistar Tjokrokusumo No. 4ATelp. 0511-772718 Banjarbaru Fax. 0511-780155 Kalimantan Selatan

SURAT KETERANGAN
064/Um/PATELKI.25/09-2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Dewan Pimpinan Wilayah Persatuan
Ahli Teknologi Laboratorium Medik Indonesia (DPW PATELKI) Kalimantan Selatan:
Nama : H. Haitami, S.Si., M.Sc
Jabatan : Ketua DPW PATELKI Kalimantan Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama : Haris Nurdin Pratama
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan : D-3 Analis Kesehatan
Tempat Tanggal Lahir : Pleihari, 21 Agustus 1997
No. Ijazah : 134532019000218
Perguruan Tinggi : Poltekkes Kemenkes Banjarmasin

Bahwa yang bersangkutan telah mengumpulkan berkas STR untuk diusulkan Surat
Tanda Registrasi (STR) Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Medik dari DPW PATELKI
KalSel ke KTKI, yang sampai saat ini masih dalam proses penyelesaian.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya, sampai surat tanda registrasi (STR) dari KTKI selesai dibuat.

Banjarbaru, 24 September 2019

DEWAN PIMPINAN WILAYAH

PATELKI KALSEL

H. Haitami, S.Si.., M.Sc

Ketua