Dengan hormat,

Sehubungan dengan kegiatan Pelatihan Dasar CPNS Pemerintahan Kabupaten Rejang

Lebong yang mewajibkan pembuatan tugas aktualisasi dengan ini, saya yang bertanda tangan
di bawah ini:
Nama : dr M. Arif Kurniawan
NIP : 19940409 201902 1 002
Gol/Jabatan : III b / Dokter Ahli Pertama

Dengan ini mengajukan permohonan izin untuk melaksanakan kegiatan aktualisasi

dengan judul “Peningkatan Pemberian ASI Ekslusif di Desa Bangun Jaya wilayah kerja
UPTD Puskesmas Bangun Jaya”.
Bersama ini saya mohon kepada bapak untuk memberikan izin melaksanakan
kegiatan tersebut.
Demikian surat permohonan izin ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Curup, November 2019

Pemohon

dr. M. Arif Kurniawan

NIP. 19940409 201902 1 002
 SURAT IZIN MELAKUKAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Spesialis Saraf memberi izin dan mendukung

sepenuhnya kepada Ririn Murtinengsi, S. Ftr selaku Fisioterapis Ahli Pertama untuk

melakukan aktualisasi “Peningkatan Proses Penatalaksanaan Fisioterapi Terhadap Pasien

Penderita Frozen Shoulder di Instalasi Rehabilitasi Medik Unit Fisioterapi RSUD Curup”

Aktualisasi akan diselenggarakan pada:

Hari : Senin

Tanggal : 04 November 2019

Tempat : Instalasi Rehabilitasi Medik Unit Fisioterapi di RSUD Curup

Curup, November 2019

Dokter Spesialis Saraf

dr. Febrianti Hermadita, Sp. S

NIP .19800705 200604 2 016
 SURAT IZIN MELAKUKAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Rehabilitasi Medik Unit Fisioterapi memberi izin

dan mendukung sepenuhnya kepada Ririn Murtinengsi, S. Ftr selaku Fisioterapis Ahli

Pertama untuk melakukan aktualisasi “Peningkatan Proses Penatalaksanaan Fisioterapi

Terhadap Pasien Penderita Frozen Shoulder di Instalasi Rehabilitasi Medik Unit Fisioterapi

RSUD Curup”

Aktualisasi akan diselenggarakan pada:

Hari : Senin

Tanggal : 04 November 2019

Tempat : Instalasi Rehabilitasi Medik Unit Fisioterapi di RSUD Curup

Curup, November 2019

Kepala Rehabilitasi Medik

Unit Fisioterapi

Jum’atul Hidayat, AMF

NIP .19791210 200502 1 004
 SURAT IZIN MELAKUKAN AKTUALISASI

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Rehabilitasi Medik Unit Fisioterapi memberi izin

dan mendukung sepenuhnya kepada Sri Wahyuningsih, A.Md. Kes selaku Fisioterapis

Terampil untuk melakukan aktualisasi “Optimalisasi Pelayanan Fisioterapi pada Kasus Low

Back Pain (nyeri pinggang bawah) di Instalasi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Umum

Daerah Curup”

Aktualisasi akan diselenggarakan pada:

Hari : Senin

Tanggal : 04 November 2019

Tempat : Instalasi Rehabilitasi Medik Unit Fisioterapi di RSUD Curup

Curup, November 2019

Kepala Rehabilitasi Medik

Unit Fisioterapi

Jum’atul Hidayat, AMF

NIP .19791210 200502 1 004