AUDIT KLINIK

SEKSIO SESAREA

PENDAHULUAN:
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dalam Departemen Obstetri dan Ginekologi
khususnya pada tindakan Seksio Sesarea, maka perlu adanya audit tindakan tersebut.
LATAR BELAKANG:
Didapatkan jumlah yang cukup tinggi kejadian Seksio Sesarea selama tahun 2018 (77.8%)

PENETAPAN STANDAR:
-
PENGUMPULAN DATA:
1614 RM pasien dengan dengan tindakan Seksio Sesarea
Penilaian Langsung : SEKSIO SESAREA

Indikator Pemantauan Kinerja Klinik

Definisi : Penggunaan alat/cara untuk tindakan operatif: Ekstrator vacum, ekstrator
forsep, partus sungsang atau SC baik pada kelahiran tunggal maupun kembar

Informasi Umum Informasi Khusus Informasi Penilaian

Tanggal penilaian Kasus # Tipe Fasilitas Metode Penilain

: :
Provinsi Rekam Medik
Rumah Sakit Observasi langsung
: # :
Kota/Kabupaten Tanggal Masuk Audit
: :
Fasilitas Wawancara
:

Tenaga kesehatan
:
Supervisor
:

INFORMASI KETIDAKPATUHAN
INFORMASI INDIKATOR (Lengkapi bagian ini, bila terdapat
(Lengkapi semua indikator, jika tidak berlaku beri tanda dalam kolom “T/S”) jawaban “TIDAK” dalam indikator
kepatuhan
 kesesuaianPresentase (%)
Nomor indikator Indikator
kepatuhan

YA

TIDAK

T/S
Alasan Tidak Patuh dan Rencana
Rincian indikator
Perbaikan Kineja

2.1 ANAMNESIS
2.1.1 Catatan usia ibu, riwayat persaliana sebelumnya: cara, luaran
dan besar bayi
2.1.2 Catatan : darah lendir, ketuban pecah, cairan pervaginam
2.1.3 Catatan perdarahan dari vagina
2.1.4 Riwayat medik dan pembedahan
2.1.5 Riwayat haid, atau hasil USG (Usia gestasi)
2.2 PEMERIKSAAN FISIK DAN OBSTETRIK
2.2.1 Memeriksa tanda-tanda vital (TD, nadi, pernapasan dan
temperatur tubuh)
2.2.2 Pemeriksaan thoraks dan jantung
2.2.3 Hasil pemeriksaan panjang femur sesuai USG (Usia Gestasi)
2.2.4 Catatan pemeriksaan presentasi janin dan denyut jantung
2.2.5 Catatan kondisi atau pembukaan serviks, status ketuban,
presentasi dan posisi janin
2.3 INSTRUKSI DAN INTERPRETASI PEMERIKSAAN
2.3.1 Permintaan tes golongan darah
2.3.2 Pemeriksaan Hb
2.3.3 Pemeriksaan urin rutin
2.3.4 Pemeriksaan gula darah sewaktu, bila > 200mg/dl-lihat bab
diabetes-
 2.4 PEMANTAUAN SELAMA ASUHAN
2.4.1 Catatan partogram
2.4.2 Catatan kontraksi/HIS dan DJJ tiap 30 menit
2.4.3 Hasil periksa dalam tiap 4 jam
2.4.4 Pemeriksaan tensi dan nadi tiap 2 jam
2.5 PENATALAKSANAAN AWAL
2.5.1 Memasang infus dengan kateter vena: 16-18
2.5.2 Infus NaCl atau RL
2.5.3 Permintaan transfusi darah dan persedian 1 labu darah
2.6 PROSEDUR SEKSIO SESAR
2.6.1 Kaji ulang diagnosis dan indikasi SC
2.6.2 Membuka dinding perut
2.6.3 Membuka dinding rahim
2.6.4 Melahirkan bayi dan antibiotik (ampicillin 1 gr IV) diberikan
pada saat tindakan SC
2.6.5 Melahirkan plasenta dan menutup luka insisi
2.6.6 Catatan tensi, nadi tiap dalam 2 jam pertama dan tiap jam
dalam 4 jam berikutnya
2.6.7 Catatan : tinggi fundus, kontraksi uterus, perdarahn tiap 30
menit dalam 2 jam pertama dan tiap jam dalam 4 jam
berikutnya
2.6.8 Catatan laporan tindakan secara sistematik
2.6.9 Bayi dirawat gabung dan pulang bersama ibu
2.6.10 Kondisi Ibu : HB > 8 gr/dl
TOTAL PERSENTASE KEPATUHAN RATA-RATA
INDIKATOR
1. Proses Diagnosa
2. Proses Terapi
3. Outcome

HASIL AUDIT KLINIK SEKSIO SESA

NO INDIKATOR JUMLAH PASIEN HASIL

1
2
3
4
5
6
7
8
 Kesimpulan Audit Seksio Sesar

Akar masalah :

Nomor : Kepada Yth.

Perihal : Direktur RSUD Prof. DR. W. Z.
Lampiran : Johannes Kupang
Di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah dilakukannya audit persalinan dengan SC, bersama ini kami
rekomendasikan sebagai hasil dari audit untuk ditindak lanjuti oleh Yth. Bapak Direktur
RS.
A. Hasil audit tindakan SC:

B. Akar masalah;

C. Rekomendasi Kepada Direktur RS :

Demikian kami sampaikan laporan audit, atas partisipasi dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

KETUA

(...............................)

Nomor :
 TINDAK LANJUT DIREKTUR

Berdasarkan surat nomor :…………………….…..

Rekomendasi dari Ketua komite medik

Tindak lanjut Direktur RS

DIREKTUR

(…………………)

Tembusan Yth :

1. Komite Medik
2. Kepala Bidang Pelayanan Medis dan Penunjang Medis
3. Staf Medis Obsetri dan Ginekologi

Abstrak Audit Klinis

Departemen
Ketua Tim Audit
Judul Audit Klinis
Latar Belakang

Metode

Standar Yang Digunakan

Hasil Utama

Akar masalah

Rekomendasi

Pelaksanaan Rekomendasi

Rencana Re-Audit
Dokumentasi dan Distribusi