LAPORAN PENDAHULUAN

RHINITIS VASOMOTOR

DI POLI KLINIK THT RSUD ULIN BANJARMASIN

Oleh :

Nama : Rachmawati Eka Putri Kesuma

NIM : P07120217076
Semester :V
Prodi : Diploma IV

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
JURUSAN DIV KEPERAWATAN
BANJARBARU
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Rachmawati Eka Putri Kesuma

NIM : P07120217076

Judul : Laporan Pendahuluan Rhinitis Vasomotor Di Poli THT RSUD Ulin

Banjarmasin

Banjarmasin, November 2019

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

H. Marwansyah, M.Kep Hj. Intan Permata Sari, S.Kep, Ns

A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1. Pengertian
Rhinitis vasomotor / rhinitis non alergi adalah suatu keadaan
idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi, eosinofilia,
perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat
(kontrasepsi oral, antihipertensi, B-bloker, aspirin, klorpromazin dan obat
topikal hidung dekongestan).
Rinitis vasomotor umumnya digambarkan sebagai gejala hidung
kronis, seperti obstruksi dan rinorea yang terjadi dalam kaitannya dengan
pemicu non-alergi dan tidak menular. Rinitis vasomotor ditentukan oleh
hasil tes cukit yang negatif untuk alergen yang relevan dan / atau tes
antibodi spesifik alergen yang negatif (Kaliner, 2009).

2. Etiologi
Etiologi dan patofisologi yang pasti belum diketahui. Beberapa
hipotesis telah dikemukakan untuk menerangkan patofsiologi rinitis
vasomotor (Soepardi, dkk, 2014):
a. Neurogenik (disfungsi sistem otonom)
Serabut simpatis hidung berasal dari korda spinalis segmen Th1-
Th2, menginervasi terutama pembuluh darah mukosa dan sebagian
kelenjar. Serabut simpatis melepaskan ko-transmitter noradrenalin dan
neuropeptida Y yang menyebabkan vasokonstriksi dan penurunan
sekresi hidung. Tonus simpatis ini berfluktuasi sepanjang hari yang
menyebabkan adanya peningkatan tahanan rongga hidung yang
bergantian setiap 2-4 jam dan dengan adanya siklus ini, seseorang akan
mampu untuk dapat bernapas dengan tetap normal melalui rongga
hidung yang berubah-ubah luasnya.
Serabut saraf parasimpatis berasal dari nukleus superior menuju

ganglion sfenopalatina dan membentuk n. vidianus, kemudian

menginervasi pembuluh darah dan terutama kelenjar endokrin. Pada

rangsangan akan terjadi pelepasan ko-transmitter asetikolin dan

 vasoaktif intestinal peptida yang menyebabkan peningkatan sekresi

hidung dan vasodilatasi, sehingga terjadi kongesti hidung

b. Neuropeptida

Pada mekanisme ini terjadi disfungsi hidung yang diakibatkan oleh

meningkatnya rangsangan terhadap saraf sensoris di hidung. Adanya

rangsangan abnormal saraf sensoris ini akan diikuti dengan

peningkatan pelepasan neuropeptida seperti substansi P dan calcitonin

gene related protein yang menyebabkan peningkatan permeabilitas

vaskuler dan sekresi kelenjar

c. Nitrit Oksida (NO)

Kadar NO yang tinggi dan persisten di lapisan epitel hidung dapat

menyebabkan terjadinya kerusakan atau nekrosis epitel, sehingga

rangsangan nonspesifik beinteraksi langsung ke lapisan sub epitel.

Akibatnya terjadi peningkatan reaktifitas serabut trigeminal dan

recruitment refleks vaskuler dan kelenjar mukosa hidung.

d. Trauma

Rinitis vasomotor dapat merupakan komplikasi jangka panjang dari

trauma hidung melalui mekanisme neurogenik dan/atau neuropeptida.

3. Manifestasi Klinis
Banyak orang dengan penyakit hidung non-alergi akan memiliki
sejumlah besar iritasi, peradangan, dan hiperaktivitas di hidung yang
berkontribusi pada sifat penyakit kronis yang terus-menerus. Alergi
hidung di sisi lain biasanya hadir dengan hidung berair, bersin, dan gatal
tetapi beberapa pasien juga dapat mengalami hidung tersumbat, drainase
di daerah belakang hidung, dan sakit kepala. Dengan alergi hidung kita
biasanya melihat masalah yang pasti pada musim-musim tertentu atau
korelasi dengan paparan debu, bulu binatang, jamur atau jamur dan pada
beberapa pasien reaksi ekstrim terhadap makanan tertentu. Gejala alergi
yang juga melibatkan mata biasanya adalah kemerahan, gatal dan
penyiraman mata (Bozalis, dkk, 2014).
a. Pada rinitis vasomotor, gejala sering dicetuskan oleh berbagai

rangsangan non-spesifik, seperti asap/rokok, bau yang menyengat,

parfum, minuman beralkohol, makanan pedas, udara dingin,

pendingin, pemanas ruangan, perubahan kelembaban, perubahan suhu

luar, kelelahan dan stres/emosi. Pada keadaan normal faktor-faktor

tadi tidak dirasakan sebagai gangguan oleh individu tersebut

(Soepardi, dkk, 2014).

b. Kelainan ini mempunyai gejala yang mirip dengan rinitis alergi,

namun gejala yang dominan adalah hidung tersumbat, bergantian kiri

dan kanan, tergantung pada posisi pasien, selain itu terdapat rinore

yang mukoid atau serosa, keluhan ini jarang disertai dengan gejala

mata. Gejala dapat memburuk pada pagi hari waktu bangun tidur oleh

karena adanya perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab, juga oleh

asap rokok dan sebagainya (Soepardi, dkk, 2014).

c. Berdasarkan gejala yang menonjol, kelainan ini dibedakan dalam 3

golongan, yaitu golongan 1) golongan bersin (sneezers), gejala

biasanya memberikan respon yang baik dengan terapi antihistamin

dan glukortikoid topikal; 2) golongan rinore (runners), gejala dapat

diatasi dengan pemberian antikolinergik topikal; dan 3) golongan

tersumbat (blockers), kongesti umumnya memberikan respon yang

 baik dengan terapi glukortikosteroid topikal dan vasokonstriktor oral

(Soepardi, dkk, 2014).

4. Patofisiologi

Sistem saraf otonom mengontrol aliran darah ke mukosa hidung dan

sekresi dari kelenjar. Diameter resistensi pembuluh darah di hidung diatur
oleh sistem saraf simpatis sedangkan parasimpatis mengontrol sekresi
kelenjar. Pada rinitis vasomotor terjadi disfungsi sistem saraf otonom yang
menimbulkan peningkatan kerja parasimpatis yang disertai penurunan
kerja saraf simpatis. Baik sistem simpatis yang hipoaktif maupun sistem
parasimpatis yang hiperaktif, keduanya dapat menimbulkan dilatasi
arteriola dan kapiler disertai peningkatan permeabilitas kapiler, yang
akhirnya akan menyebabkan transudasi cairan, edema dan kongesti.

Peningkatan peptide vasoaktif dari sel - sel seperti sel mast.

Termasuk diantara peptide ini adalah histamin, leukotrin, prostaglandin,
polipeptide intestinal vasoaktif dan kinin. Elemen-elemen ini tidak hanya
mengontrol diameter pembuluh darah yang menyebabkan kongesti, tetapi
juga meningkatkan efek asetilkolin dari sistem saraf parasimpatis terhadap
sekresi hidung, yang menyebabkan rinore. Pelepasan peptide-peptide ini
tidak diperantarai oleh Ig-E (non-Ig E mediated) seperti pada rinitis alergi.

Adanya reseptor zat iritan yang berlebihan juga berperan pada

rinitis vasomotor. Banyak kasus yang dihubungkan dengan zat-zat atau
kondisi yang spesifik. Beberapa diantaranya adalah perubahan temperatur
atau tekanan udara, perfume, asap rokok, polusi udara dan stress (
emosional atau fisikal ).
5. Pathway

6. Komplikasi
Komplikasi dari rhinitis vasomotor yang tersering adalah sinusitis dan
polip nasi dan otitis media.

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan nasoendoskopi

b. Pemeriksaan sitologi hidung

c. Hitung eosinofil pada darah tepi

d. Uji kulit allergen penyebab

8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada rinitis vasomotor bervariasi, tergantung pada
faktor penyebab dan gejala yang menonjol. Secara garis besar dibagi :
a. Menghindari Faktor Pencetus

Lingkungan rumah harus dimodifikasi untuk menghindari

faktor-faktor yang memulai atau memperburuk rinitis, misalnya, bau,

debu, jamur, serangga, atau asap rokok. Kontrol kelembaban dan suhu

dapat mengurangi ketidakstabilan hidung atau hiperaktivitas

vasomotor (Sharon & Bansal, 2015)

b. Olahraga

Olahraga dapat membantu mengurangi sumbatan hidung

dengan menstimulasi pengeluaran saraf simpatis, yang menghasilkan

vasokonstriksi dan berlangsung selama 15-30 menit. Berat badan bisa

sangat penting pada beberapa pasien. (Sharon & Bansal, 2015)

c. Operasi

Karena bernapas melalui setiap lubang hidung biasanya

bergantian setiap 1 atau 2 jam, deviasi septum dapat menimbulkan

komplikasi tambahan pada pasien dengan rinitis vasomotor. Berbagai

derajat deviasi septum dapat terjadi pada sekitar sepertiga dari semua

pasien dengan rinitis dan memerlukan tindakan operasi. Deviasi

septum ringan tanpa sumbatan unilateral tidak dilakukan evaluasi.

(Sharon & Bansal, 2015).

d. Neurektomi n.vidianus, yaitu dengan melakukan pemotongan pada

n.vidianus, bila dengan cara di atas tidak memberikan hasil optimal.

Operasi ini tidaklah mudah, dapat menimbulkan komplikasi, seperti

 sinusitis, diplopia, buta, gangguan lakrimasi, neuralgia atau anastesis

infraorbita dan palatum. Dapat juga dilakukan tindakan blocking

ganglion sfenopalatina (Soepardi, dkk, 2014).

e. Medikamentosa

Pengobatan simtomatis dengan obat-obatan dekongestan oral, cuci

hidung dengan larutan garam fisiologis. Dapat juga diberikan

kortikosteroid topikal 100-200 µg. Pada kasus berat dapat diberikan

antikolinergik topikal (iprapropium bromida).

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama lengkap pasien, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat,
pendidikan, agama, pekerjaan, suku bangsa.
b. Keluhan utama
Sering mengalami hidung tersumbat bergantian pada lubang hidung
kanan dan kiri sejak 1 minggu yang lalu.
c. Riwayat penyakit sekarang
Menanyakan kembali sejak kapan keluhan muncul, untuk memastikan
apa yang telah dikatakan pasien.
Menanyakan adakah gejala penyerta (keluar ingus encer dan jernih,
bersin di pagi hari).
d. Riwayat penyakit keluarga
Menanyakan adakah keluarga yang menderita penyakit yang sama
dengan yang dialami oleh pasien. Atau adakah diwayat alergi dalam
keluarga unutk membedakan dengan rinitis alergi.
e. Riwayat penyakit dahulu
Menanyakan apakah pasien pernah mengalami keluhan yang sama
sebelumnya. Cari tahu riwayat penyakit dahulu dari kondisi medis
apapun yang signifikan.
 f. Riwayat sosial
Menanyakan kepada pasien apakah penyakitnya menganggu/sangat
menggangu/ tidak menggangu aktivitas sehari-hari pasien.
g. Riwayat pengobatan/obat
Apakan sudah menggunakan obat tertentu dan bagaimana hasilnya.
h. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan rhinoskopi anterior tampak gambaran klasik berupa
edema mukosa hidung, konkha hipertropi dan berwarna merah gelap
atau merah tua (karakteristik), tetapi dapat juga dijumpai berwarna
pucat. Permukaan konkha dapat licin atau berbenjol. Pada rongga
hidung terdapat sekret mukoid, biasanya sedikit. Akan tetapi pada
golongan rinore, sekret yang ditemukan bersifat serosa dengan jumlah
yang banyak. Pada rhinoskopi posterior dapat dijumpai post nasal
drip.
i. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menyingkirkan
kemungkinan rhinitis alergi. Test kulit (skintest) biasanya negatif,
demikian pula test RAST (phadebas radioallergosobent test), serta
kadar IgE total dalam batas normal. Kadang-kadang ditemukan juga
eosinofil pada sekret hidung, akan tetapi dalam jumlah yang
sedikit. Infeksi sering menyertai yang ditandai dengan adanya sel
neutrofil dalam sekret.
j. Pemeriksaan radiologi sinus memperlihatkan mukosa yang edema
dan mungkin tampak gambaran cairan dalam sinus apabila sinus
telah terlibat.

2. Diagnosis Keperawatan

a. Cemas berhubungan dengan Kurangnya Pengetahuan tentang

penyakit dan prosedur tindakan medis

b. Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi /adanya

secret yang mengental
 c. Gangguan pola istirahat berhubungan dengan penyumbatan pada
hidung

d. Gangguan konsep diri berhubungan dengan rhinore.

3. Intervensi Keperawatan

a. Cemas berhubungan dengan Kurangnya Pengetahuan tentang

penyakit dan prosedur tindakan medis

Tujuan : Cemas klien berkurang/hilang

Kriteria :

 Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan dan pola

kopingnya

 Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang

dideritanya serta pengobatannya.

Intervensi Rasional

1. Kaji tingkat kecemasan klien 1. Menentukan tindakan

2. Berikan kenyamanan dan selanjutnya

ketentaman pada klien : 2. Memudahkan penerimaan
klien terhadap informasi yang
– Temani klien
diberikan
– Perlihatkan rasa empati(
datang dengan menyentuh klien 3. Meningkatkan pemahaman
klien tentang penyakit dan terapi
)
untuk penyakit tersebut
3. Berikan penjelasan pada klien
sehingga klien lebih kooperatif
tentang penyakit yang
dideritanya tenang 4. Dengan menghilangkan
perlahan,
seta gunakan kalimat yang jelas, stimulus yang mencemaskan
akan meningkatkan ketenangan
singkat mudah dimengerti
klien.
 4. Singkirkan stimulasi yang 5. Mengetahui perkembangan
berlebihan misalnya : klien secara dini.

– Tempatkan klien diruangan 6. Obat dapat menurunkan

yang lebih tenang tingkat kecemasan klien

– Batasi kontak dengan orang

lain /klien lain yang
kemungkinan mengalami
kecemasan

5. Observasi tanda-tanda vital.

6. Bila perlu , kolaborasi dengan

tim medis

b. Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi /adnya

secret yang mengental.

Tujuan : Jalan nafas efektif setelah secret dikeluarkan

Kriteria :

 Klien tidak bernafas lagi melalui mulut

 Jalan nafas kembali normal terutama hidung

Intervensi Rasional

a. Kaji penumpukan secret yang a. Mengetahui tingkat

ada keparahan dan tindakan
selanjutnya
b. Observasi tanda-tanda vital.

c. Kolaborasi dengan team medis b. Mengetahui perkembangan

klien sebelum dilakukan
operasi

c. Kerjasama untuk
menghilangkan obat yang
dikonsumsi
c. Gangguan pola istirahat berhubungan dengan penyumbatan pada
hidung
Tujuan : klien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman
Kriteria :
Klien tidur 6-8 jam sehari

Intervensi Rasional

a. Kaji kebutuhan tidur klien. a. Mengetahui permasalahan klien

yang dalam pemenuhan kebutuhan

b. ciptakan suasana
istirahat tidur
nyaman.

c. Anjurkan klien bernafas b. Agar klien dapat tidur dengan

tenang
lewat mulut

d. Kolaborasi dengan tim c. Pernafasan tidak terganggu.

medis pemberian obat d. Pernafasan dapat efektif kembali
lewat hidung
 DAFTAR PUSTAKA

Anonymous. 2015. Buku Modul Penyakit ilmu kesehatan THT-KL. Ed 1. Fakultas

kedokteran universitas syiah kuala. Banda Aceh.

Elise Kasakeyan. Rinitis Vasomotor. Dalam : Soepardi EA, Nurbaiti Iskandar, Ed.

Buku Ajar Ilmu Penyakit THT. Edisi ke-7. Jakarta : Balai Penerbit FK UI,

2014. h. 135 – 6.

Mark DS, Michael AK. Nonallergic Rhinitis, With a Focus on Vasomotor Rhinitis.

In : WAO Journal. 2009. Institute for Asthma & Allergy : Bethesda.

Available from : http://www.waojournal.org/content/pdf/1939-4551-2-3-

20.pdf

Soepardi, A.A., Iskandar, N., Bashiruddin, J., Restuti, R.D., 2014. Buku Ajar Ilmu

Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Ed 7. Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.