LAPORAN PRAKTIK KLINIK II Indihiang

LAPORAN PRAKTIK KLINIK II
PUSKESMAS INDIHIANG KOTA TASIKMALAYA
Disusun oleh :
Citra Sintia Sukarsa P2.06.37.0.18.012

Dede Nurrahman Purnama P2.06.37.0.18.013
Raihana Nur Imani P2.06.37.0.18.056
Rina Mutiara Insani P2.06.37.0.18.064
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN TASIKMALAYA
JURUSAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
PRODI D III REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
TASIKMALAYA
2019
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN PRAKTIK KLINIK (PK) II
DI PUSKESMAS INDIHIANG KOTA TASIKMALAYA
Disusun Oleh :
1. Citra Sintia Sukarsa P2.06.37.0.18.012

2. Dede Nurrahman Purnama
3. Raihana Nur Imani P2.06.37.0.18.013
4. Rina Mutiara Insani
P2.06.37.0.18.056
P2.06.37.0.18.064
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Tasikmalaya, November 2019
Menyetujui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
Arief Tarmansyah Iman, SKM. MKM Nanang

NIP. NIP.
i
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Praktik Klinik (PK) II di Puskesmas Indihiang Kota Tasikmalaya
yang dilaksanakan oleh :
5. Citra Sintia Sukarsa P2.06.37.0.18.012

6. Dede Nurrahman Purnama
7. Raihana Nur Imani P2.06.37.0.18.013
8. Rina Mutiara Insani
P2.06.37.0.18.056
P2.06.37.0.18.064
Mengesahkan,
Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Ketua,
H. Dedi Setiadi, SKM, M. Kes

NIP. 196311191986031003
ii
iii
KATA PENGANTAR
Dengan ucapan syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT atas rahmat dan
hidayah-Nya sehingga Laporan Praktik Klinik II ini dapat diselesaikan.
Dalam penyusunan laporan ini tentunya tidak terlepas dari bantuan dan
bimbingan berbagai pihak. Oleh karena itu, penyusun mengucapkan terima kasih
kepada yang terhormat:
1. .............., selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya,
2. Kepala Puskesmas Indihiang Kota Tasikmalaya,
3. Dedi Setiadi, SKM, M.Kes , selaku Ketua Jurusan Rekam Medis dan
Informasi Kesehatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya,
4. Arief Tarmansyah Iman, SKM. MKM, selaku Pembimbing Akademik
Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya,
5. ..............., selaku Pembimbing Lapangan Puskesmas Indihiang Kota
Tasikmalaya,
6. Dosen Prodi D III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Tasikmalaya,
Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya,
7. Seluruh Karyawan dan Karyawati Puskesmas Indihiang dan Semua pihak
yang telah membantu dalam proses penyusunan laporan Praktik klinik II yang
tidak dapat penyusun sebutkan satu persatu.
Penyusun menyadari dalam penyusunan Laporan Praktik Klinik II ini jauh
dari sempurna. Oleh sebab itu, penyusun mengharapkan kritik dan saran yang
membangun guna perbaikan penulisan untuk laporan selanjutnya. Penyusun
berharap laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Aamiin.
Penyusun
iv
v
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
KATA PENGANTAR.............................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vii
DAFTAR GRAFIK...............................................................................................viii
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang Pelaporan.............................................................................1
B. Tujuan Pelaporan..........................................................................................3
1. Tujuan Umum............................................................................................3
2. Tujuan Khusus...........................................................................................3
C. Manfaat Pelaporan........................................................................................3
1. Bagi Mahasiswa........................................................................................3
2. Bagi Akademik..........................................................................................3
3. Bagi Puskesmas.........................................................................................4
D. Ruang Lingkup..............................................................................................4
1. Ruang Lingkup Waktu...............................................................................4
2. Ruang Lingkup Tempat.............................................................................4
3. Ruang Lingkup Materi..............................................................................4
BAB II......................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................5
A. Desain Formulir............................................................................................5
1. Media Dokumen Rekam Medis.................................................................6
2. Prinsip-Prinsip Desain Formulir................................................................7
3. Aspek-aspek desain formulir.....................................................................8
B. Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan........................................................9
1. Konsep Dasar Statistik..............................................................................9
2. Statistik data klinis..................................................................................13
3. Sistem Informasi Manajemen Puskesmas...............................................17
C. Klasifikasi Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan...............21
vi
1. Sistem Panca Indra..................................................................................21
2. Sistem Saraf.............................................................................................45
3. Mental disorders......................................................................................51
BAB III..................................................................................................................58
HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN.........................................................58
A. HASIL KEGIATAN....................................................................................58
1. Gambaran Umum....................................................................................58
2. Desain Formulir.......................................................................................67
a. Identifikasi Formulir Manual..................................................................67
3. Statatistik Saranan Pelayanan Kesehatan................................................78
4. Klasifikasi Dan Kodefikasi Penyakit Serta Masalah-Masalah Terkait
Kesehatan........................................................................................................88
B. PEMBAHASAN.........................................................................................91
1. Desain Formulir.......................................................................................91
2. Statistik sarana pelayanan kesehatan.......................................................97
Kesehatan........................................................................................................99
BAB IV................................................................................................................109
PENUTUP............................................................................................................109
A. SIMPULAN..............................................................................................109
B. SARAN.....................................................................................................110
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Terminologi Medis Indera Peraba..........................................................22

Tabel 2.2 Terminologi Medis Indera Penciuman...................................................30
Tabel 2.3 Terminologi Medis Indera Penglihatan..................................................33
Tabel 2.4 Terminologi Medis Indera Pendengaran................................................41
Tabel 2.5 Terminologi Medis Sistem Saraf............................................................47
Tabel 2.6 Terminologi Medis Gangguan Mental...................................................53
Tabel 3.1 Data Penduduk Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Indihiang Tahun
2018.......................................................................................................59
Tabel 3.2 Data Penduduk Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Indihiang Tahun
2018.......................................................................................................60
Tabel 3.3 Persentase penduduk berusia 10 tahun keatas........................................60
Tabel 3.4 Jumlah Tenaga Kerja Berdasarkan Mata Pencaharian Tahun 2018.......61
Tabel 3.5 Jumlah Sarana Pendidikan Di Wilayah UPTD Puskesmas Indihiang....61
Tabel 3.6 Jumlah Tenaga Kesehatan Menurut Jenis Tenaga Di UPTD
Puskesmas Indihiang.............................................................................63
Tabel 3.7 Data Sarana Kesehatan Di UPTD Puskesmas Indihiang Tahun 2018....64
Tabel 3.8 Data UKBM Di UPTD Puskesmas Indihiang Tahun 2018....................64
Tabel 3.9 Data Transportasi Inventaris Di UPTD Puskesmas Indihiang Tahun
2018.......................................................................................................65
Tabel 3.10 Evaluasi formulir..................................................................................73

Tabel 3.11 Jenis Kelahiran di Kecamatan Indihiang, Agustus 2019......................79
Tabel 3.11 Jumlah Anak Balita..............................................................................81
Tabel 3.12 Presentase Penduduk Lansia................................................................83
Grafik 3.13 Hasil Analisis Formulir.......................................................................95
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1. Peta Administrasi Wilayah Kota Tasikmalaya..................................73

Gambar 3.2 Menu E-Puskesmas............................................................................80
ix
DAFTAR GRAFIK
Grafik 3.1 Jumlah kelahiran di kecamatan indihiang Agustus 2019......................80

Grafik 3.2 Presentase Balita Yang Medapat Pelayanan dan Tidak Mendapat
Pelayanan...............................................................................................................82
Grafik 3.3 Presentase Penduduk Berdasarkan Umur.............................................84
x
DAFTAR LAMPIRAN
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Pelaporan

Kesehatan merupakan suatu hal yang sangat penting dalam penilaian
kesejahteraan suatu negara. Upaya peningkatan kesehatan masyarakat di
Indonesia saat ini tengah gencar dilakukan oleh pemerintah. Berbagai upaya
dilakukan agar taraf kesehatan masyarakat di Indonesia meningkat. Salah
satunya dengan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit,
puskesmas, maupun di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

Puskesmas adalah pelayanan kesehatan yang menyediakan fasilitas
upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat
pertama, dengan memprioritaskan preventif dan promotif untuk
meningkatkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya di daerah kerjanya.
Puskesmas sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan bagi
masyarakat harus dapat meningkatkan pelayanan kesehatan di masyarakat,
Sebagai salah satunya adalah dengan melakukan suatu tertib administrasi
dengan penyelenggaraan rekam medis di sarana pelayanan kesehatan.
Rekam medis dalam suatu institusi pelayanan kesehatan mempunyai tujuan
untuk penyelenggaraan rekam medis yang bermutu. Rekam medis yang
bermutu baik perlu dibentuk komite medis yang terdiri dari kelompok kerja
rekam medis atau yang disebut juga dengan organisasi kerja rekam medis
(Depkes, 1997).
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas pada Pasal 1 menjelaskan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
1
2
yang bertanggung jawab menyelenggarakan urusan dalam pembangunan
kesehatan di kabupaten/kota. Dalam hal ini untuk mengoptimalkan fungsi
puskesmas diperlukan manajemen puskesmas yang dilakukan secara terpadu
dan berkesinambungan. Untuk hal tersebut perlu adanya efektif dan efisien
kinerja terutama dalam pengumpulan data hasil pelaksanaan kegiatan,
sampai pada pengolahan dan pemanfaatanya. Bagi Perekam Medis dan
Informasi Kesehatan (PMIK) hal ini telah kita pelajari dalam perkuliahan
bahwa sistem rekam medis ruang lingkupnya bukan hanya pada satu
ruangan saja yang biasa dinamakan ruang Rekam Medis yang mengurusi
penyusunan dan penyimpanan berkas rekam medis tetapi mencakup dari
pengumpulan data hingga menghasilkan informasi. Namun, hingga saat ini
masih banyak orang yang menganggap asing profesi seorang Perekam
Medis dan Informasi Kesehatan (PMIK), khususnya di lingkungan
Puskesmas. Padahal, seorang Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
memegang peran penting dalam pengelolaan atau manajemen Puskesmas.

Berdasarkan hal tersebut untuk lebih memperdalam kajian di atas
berikut ini kami laporkan hasil kegiatan Praktik Klinik II di Puskesmas
Indihiang Kota Tasikmalaya. Praktik ini bertujuan untuk mengetahui Desain
Formulir, Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Klasifikasi Kodefikasi
Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan yang terdapat di Puskesmas
Indihiang serta merealisasikan hasil perkuliahan secara formal mengenai
Desain Formulir, Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Klasifikasi
Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan (KKPMT III).

3
B. Tujuan Pelaporan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui Desain Formulir,
Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Klasifikasi dan Kodefikasi
Penyakit serta masalah-masalah yang berkaitan dengan Kesehatan dan
Tindakan Medis di Puskemas Indihiang.
2. Tujuan Khusus
Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui, memahami dan
melaksanakan :
a. Desain Formulir elektronik maupun manual (paper based)
b. Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Puskesmas dan Sistem
Informasi Manajemen Puskesmas
c. Klasifikasi dan kodefikasi penyakit, masalah-masalah yang berkaitan
dengan kesehatan dan tindakan medis ( KKPMT ), meliputi :
1) Sistem panca indra
(a) Indra penglihatan
(b) Indra penciuman
(c) Indra pengecapan
(d) Indra peraba
(e) Indra pendengaran
2) Sistem syaraf
3) Mental disorder.
C. Manfaat Pelaporan
1. Bagi Mahasiswa
Sebagai bahan untuk memperdalam pengetahuan dan wawasan
tentang sistem pengelolaan rekam medis serta Sistem dan Informasi
Manajemen Puskesmas.
2. Bagi Akademik
Menjadi tolak ukur keberhasilan mahasiswa dalam memahami
materi yang sudah dipelajari sebelumnya khususnya dibidang rekam
medis pada pelayanan kesehatan di Puskesmas serta Sistem dan
Informasi Manajemen Puskesmas. Menambah referensi bagi akademik
yang dapat digunakan sebagai sumber pembelajaran bagi mahasiswa.
4
3. Bagi Puskesmas
Sebagai bahan pertimbangan dalam rangka peningkatan mutu
pelayanan bagi pasien di Puskesmas Indihiang Kota Tasikmalaya
terutama bagi unit rekam medis.
D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup laporan praktek klinik II di Puskesmas Indihiang meliputi:
1. Ruang Lingkup Waktu

Pelaksanaan Praktik Klinik II di Puskesmas Indihiang Kota
Tasikmalaya ini dilaksanakan pada tanggal 5 November 2019 sampai 25
November 2019, mulai pukul 07.30-14.00 WIB
2. Ruang Lingkup Tempat

Tempat pelaksanaan Praktik Klinik II ini dilaksanakan di
Puskesmas Indhiang Kota Tasikmalaya
3. Ruang Lingkup Materi

a. Desain Formulir
b. Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan
c. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit dan Masalah-masalah yang
berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT) II.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Desain Formulir
Unit Rekam Medis ( Manajemen Informasi Kesehatan ) pada sarana
pelayanan kesehatan adalah unit yang bertanggung jawab dalam mengelola
data pasien sehingga keluarannya dapat dimanfaatkan oleh pihak
manajemen dalam proses perencanaan dan pengambilan keputusan.
Formulir rekam medis sebagai alat pengumpul data pasien yang dibutuhkan
tersebut harus didesain secara efektif dan efisien.

Untuk itu para profesional rekam medis harus mampu merancang
formulir rekam medis sesuai dengan kebutuhan institusinya dan memahami
prinsip – prinsip pengendaliannya. Hal ini sejalan SK Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara No. 135/KEP/M.PAN/XII/2002 tentang
jabatan fungsional dan Angka kreditnya bahwa Perekam Medis bertanggung
jawab dalam membuat usulan ( merancang atau mendesain) dan
mengevaluasi formulir rekam medis ( RM ).

Formulir merupakan media untuk mencatat peristiwa yang terjadi
dalam organisasi pelayanan kesehatan ke dalam bentuk catatan, sedangkan
desain formulir adalah kegiatan merancang formulir berdasarkan kebutuhan
transaksi kegiatan pelayanan dan penyusunan atau pembuatan laporan
organisasi (Wahono, 2010).
5
6
7
1. Media Dokumen Rekam Medis
a. Rekam Medis Manual (Paper)
Rekam medis manual merupakan kumpulan hal-hal penting dari
fakta tentang riwayat kesehatan pasien, termasuk data yang dicatat
adalah penyakit terdahulu dan sekarang serta tindakannya yang ditulis
oleh profesi kesehatan yang merawat pasien tersebut.
Kegunaan formulir tidak saja untuk menstandarkan informasi,
tetapi juga untuk menyederhanakan pengumpulan dan pembagian
data. Untuk mendesain formulir yang baik, maka seseorang harus
memahami suatu jabaran prinsip dan standar yang jelas, dan untuk
memperoleh hasil akhir yang baik dilakukan serangkaian pengetahuan
tekhnis grafis.
b. Rekam Medis Computer.
Pada dasarnya RME adalah penggunaan perangkat teknologi
informasi untuk pengumpulan, penyimpanan, pengolahan serta
pengaksesan data yang tersimpan pada rekam medis pasien
dipuskesmas dalam suatu sistem manajemen basis data yang
menghimpun berbagai sumber data medis. Bahkan beberapa
Puskesmas telah menggabungkan RME dengan aplikasi Sistem
informasi manajemen puskesmas (SIMPUS) yang merupakan aplikasi
induk yang tidak hanya berisi RME tetapi sudah ditambah dengan
fitur-fitur seperti administrasi, billing, dokumentasi keperawatan,
pelaporan dan dashboard score card.
7
8
2. Prinsip-Prinsip Desain Formulir.
Prinsip dari desain formulir adalah memiliki konsep abstrak seperti
" layout " ( tata letak ) harus memberikan kesan pandang yang baik atau
urutan butir – butir ( point ) yang diuraikan harus disusun secara logis
dengan memperhatikan faktor estetika ( keindahan ).

Menurut (AHIMA, 2002) untuk membuat formulir perlu
memperhatikan prinsip desain formulir antara lain :

a. Formulir harus mudah diisi atau dilengkapi;
b. Tercantum instruksi pengisian dan penggunaan formulir tersebut;
c. Pada formulir harus terdapat heading yang mencakup judul dan tujuan
secara jelas;
d. Nama dan alamat sarana pelayanan kesehatan atau rumah sakit harus
tercantum pada setiap halaman formulir;

e. Nama, nomor RM dan informasi lain tentang pasien seharusnya
tercantum pada setiap halaman formulir atau disebut bar coding;

f. Bar coding juga mencakup indeks formulir;
g. Nomor dan tanggal revisi formulir dicantumkan agar dapat dipastikan
penggunaan formulir terkini;

h. Mengurangi penggunaan formulir yang tidak terpakai lagi atau disebut
out dated;
i. Layout formulir secara fisik harus logis;
j. Data pribadi dan alamat serta informasi lain yang terkait satu dengan
yang lainnya dikelompokkan menjadi satu kesatuan;

k. Seleksi jenis huruf yang terstandar. Beberapa pakar menyarankan
semua dengan huruf capital;

l. Margin disediakan yang cukup untuk kepentingan hole punches;
m. Garis digunakan untuk memudahkan entri data dan memisahkan area
pada formulir;
8
9
n. Shading digunakan untuk memisahkan dan penekanan area-area
formulir;
o. Check boxes digunakan untuk menyediakan ruang pengumpulan data.
3. Aspek-aspek desain formulir

Dalam membuat formulir, agar informasi dalam formulir sesuai
dengan kebutuhan, maka perlu memperhatikan aspek-aspek yang
terdapat pada formulir. Menurut Shofari dan Eni, 2008 aspek-aspek
tersebut antara lain:

a. Aspek Anatomi
1) Kepala (heading)
2) Pendahuluan (introduction)
3) Perintah (instruction)
4) Badan (body)
Adapun beberapa hal yang harus diperhatikan dalam desain body
yaitu:
a) Spacing
b) Rules
c) Type Style (jenis huruf)
d) Cara Pencatatan, hampir semua formulir dihasilkan dengan
tangan, mesin ketik, atau cetakan komputer.

5) Penutup (close)
b. Aspek Fisik
1) Warna
2) Bahan
3) Ukuran
4) Bentuk Hasil Cetakan
5) Tinta
6) Kertas
7) Karbonisasi
c. Aspek Isi
1) Kelengkapan Item atau Butir Data Item
2) Terminologi Data
3) Istilah
4) Singkatan
5) Simbol
9
10
B. Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan

1. Konsep Dasar Statistik
a. Pengertian Statistik
Statistika adalah ilmu yang mempelajari bagaimana
perencanaan, mengumpulkan, menganalisis, menginterpretasi, dan
mempersentasikan data.Singkatnya, statistika adalah ilmu yang
berkenaan dengan data. Istilah “statistika” (bahasa Inggris: statistics)
berbeda dengan “statistik” (statistics). Statistik adalah data, informasi,
atau hasil penerapan algoritma statistika pada suatu data.

b. Ruang Lingkup Statistik
1) Statistik Deskriptif
Statistik deskriptif merupakan statistik yang digunakan untuk
mengambarkan atau menganalisis suatu statistik hasil penelitian
tetapi tidak digunakan untuk membuat kesimpulan yang lebih luas.
Statistika deskriptif hanya memberikan informasi mengenai data
yang dipunyai dan sama sekali tidak menarik inferensia atau
kesimpulan apapun tentang gugus induknya yang lebih
besar. Contoh statistika deskriptif yang sering muncul adalah, tabel,
diagram, grafik, dan besaran-besaran lain di majalah dan koran-
koran.
2) Statistik Inferensial
Statistik inferensial adalah statistik yang digunakan untuk
menganalisis data sampel, dan hasilnya akan digeneralisasikan
untuk populasi dimana sampel diambil. Terdapat dua jenis statistic
inferensial yaitu statistik parametrik dan statistik non parametrik.
Statistik parametrik digunakan untuk menganalisis data yang
berbentuk interval dan rasio sedangkan statistik non parametrik
10
11
biasanya digunakan untuk menganalisis data yang berbentuk
nominal dan ordinal.
11
12
c. Jenis-jenis Data
1) Data berdasarkan Cara Perolehannya
a) Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan sendiri oleh
perorangan/suatu organisasi secara langsung dari objek
penelitian yang diteliti oleh perorangan maupun organisasi.
Contoh mewawancarai langsung pasien di Rumah Sakit untuk
mengetahui kepuasan terhadap layanan yang diberikan.

b) Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh/ dikumpulkan
dan disatukan oleh studi-studi sebelumnya atau yang diterbitkan
oleh berbagai instansi lain. Data yang didapat tidak secara
langsung dari obek penelitian. Contoh peneliti yang
menggunakan data statistik hasil riset dari surat kabar.

2) Data berdasarkan Sumber Data
a) Data Internal
Data Internal adalah data dari dalam suatu organisasi yang
menggambarkan keadaan serta situasi suatu organisasi secara
internal. Misal : data rekam medik, data dokter, dan lain-lain.

b) Data Eksternal
Data eksternal adalah data dari luar suatu organisasi yang
dapat menggambarkan faktor-faktor yang mungkin
mempengaruhi hasil kerja suatu organisasi serta data yang
menggambarkan situasi serta kondisi yang ada di luar
organisasi. Contohnya adalah data jumlah penggunaan layanan
Rumah Sakit, persebaran penduduk dan lain-lain.

3) Klasifikasi Data berdasarkan Jenisnya
a) Data Kuantitatif
12
13
Data kuantitatif adalahdata yang berbentuk angka
sertadipaparkan dalam bentuk angka-angka. Misalnya tinggi
badan ibu hamil, kadar Hb dan lain-lain.

b) Data Kualitatif
Data kualitatif adalah data yang disajikan dalam bentuk
kata-kata yang mengandung makna dan bukan berbentuk angka-
angka. Misalnya anggapan pasien tentang pelayanan dokter
yang ada di Rumah Sakit Jasa Kartini, persepsi ibu hamil
terhadap operasi cesar saat persalinan, dan lain-lain.

4) Data berdasarkan Sifat Data
a) Data Diskrit
Data diskrit adalah data yang nilainya adalah bilangan
asli. Contohnya adalah nilai rupiah dari waktu ke waktu,tinggi
badan ibu hamil di Kecamatan Indihiang, dan lain-lain.

b) Data Kontinyu
Data kontinyu adalah data yang nilainya ada pada suatu
interval tertentu atau berada pada nilai yang satu ke nilai yang
lainnya. Contohnya penggunaan kata sekitar, kurang lebih, kira-
kira, Dinas Kesehatan mengimpor bahan baku pembuatan obat
generik kurang lebih 712 ton, dan lain lain.

5) Data berdasarkan Waktu Pengumpulannya
a) Data Cross Section
Data cross section adalah data yang menunjukan titik
waktu tertentu atau pengumpulannya dilakukan dalam waktu
bersamaan untuk menggambarkan keadaan dan kegiatan pada
waktu tersebut. Contohnya tingkat pengetahuan ibu hamil
tentang persalinan pasca penyuluhan, dan lain-lain.

b) Data Time Series atau Berkala
13
14
Data time series atau berkala adalah yaitu data yang
dikumpulkan dari waktu ke waktu untuk melihat perkembangan
suatu kejadian/kegiatan selama periode tersebut secara historis.
Contoh data time series adalah data perkembangan anak dari
tahun 2010 sampai 2017, jumlah pengguna alat kontrasepsi dari
bulan ke bulan, dan lain-lain.
2. Statistik data klinis.

Sumber pengumpulan data dan informasi di tingkat Puskesmas
berasal dari sistem pencatatan dan pelaporan puskesmas (SP3). Menurut
Depkes RI (1992) sistem pencatatan dan pelaporan terpadu puskesmas
adalah berupa tata cara pencatatan dan pelaporan lengkap meliputi :
keadaan fisik, tenaga, sarana, dan kegiatan pokok yang dilakukan serta
hasil yang dicapai Puskesmas. Pencatatan dan pelaporan ini harus dibuat
oleh puskesmas dan direkapitulasi setiap tingkat dengan waktu tertentu.

kegiatan pencatatan dan pelaporan SP3 bertujuan agar semua hasil
kegiatan puskesmas (di dalam dan di luar gedung) dapat dicatat serta
dilaporkan ke jenjang selanjutnya sesuai dengan kebutuhan secara benar,
berkala, dan teratur, guna menunjang pengelolaan upaya kesehatan
masyarakat. SP3 merupakan sebagian kecil dari Sistem Informasi
Kesehatan telah diakui sebagai sumber data yang berasal dari Puskesmas
dan dapat dimanfaatkan diberbagai jenjang administrasi sejak tahun
1981, yang dulunya disebut Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu
Puskesmas (SP2TP). Ruang lingkup pencatatan dan pelaporan, meliputi
konsep wilayah kerja Puskesmas mencakup semua kegiatan puskesmas.
14
15
Semua kegiatan pokok baik didalam maupun diluar gedung,
puskesmas pembantu dan bidan di desa harus dicatat. Untuk
memudahkan dapat menggunakan formulir standar yang telah ditetapkan
dalam SP3.
1) Jenis formulir standar yang digunakan dalam pencatatan adalah
sebagai berikut:
a) Rekam kesehatan keluarga (RKK) / Family folder;
b) Kartu rawat jalan;
c) Kartu indeks penyakit;
d) Kartu anak;
e) KMS balita/anak sekolah;
f) KMS ibu hamil;
g) KMS usia lanjut;
h) Register
(1) Nomor indeks pengunjung puskesmas
(2) Register rawat jalan
(3) Register kunjungan
(4) Register rawat inap
(5) Register KIA dan KB
(6) Register kohort ibu dan balita
(7) Register deteksi dini tumbuh kembang dan gizi
(8) Register penimbangan batita
(9) Register imunisasi
(10) Register gizi
(11) Register kapsul beryodium
(12) Register anak sekolah
(13) Sensus harian: kunjungan, kegiatan KIA, imunisasi, dan
penyakit.
Sesuai dengan Keputusan Direktur Jendral Pembinaan
Kesehatan masyarakat No.590/BM/DJ/Info/Info/96, pelaporan
puskesmas menggunakan tahun kalender yaitu dari bulan Januari
sampai dengan Desember dalam tahun yang sama. Formulir pelaporan
dikembangkan sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan/beban kerja
15
16
di puskesmas. Berikut ini formulir laporan dari Puskesmas ke
kabupaten:
2) Laporan Rutin Bulanan

a) Laporan Bulanan (LB) 1
Laporan Bulanan Penyakit (LB 1) merupakan laporan bulanan
mengenai data kesakitan mencakup data di wilayah kerja puskesmas,
berdasarkan penderita yang berobat ke dalam gedung Puskesmas
maupun luar gedung Puskesmas dan jejaring puskesmas sepertipustu,
posyandu, pos immunisasi, sekolah, bidan desa serta puskesmas
keliling yang berada di wilayah kerja Puskesmas.

b) Laporan Bulanan (LB) 3
Berisi laporan bulanan KIA/KB, gizi dan pemberantasan
pencegahan penyakit (Immunisasi, Pengamatan Penyakit Malaria,
Demam Berdarah Dengue (DBD), Filariasis, Rabies,Anthraks, Pes,
Flu Burung /AI, Diare, TBC, Kusta, Keracunan Makanan, ISPA,
Penyakit Kelamin dan HIV/AIDS) yang merupakan data wilayah
kerja, data didapat dari pelaksana/petugas puskesmas maupun swasta.

c) Laporan Bulanan (LB) 4
Berisi laporan bulanan kegiatan pelayanan puskesmas baik
dalam maupun luar gedung puskesmas yang mencakup:

(1) Laporan kunjungan puskesmas, kegiatan perawatan kesehatan
masyarakat;
(2) Kegiatan kesehatan mata;
(3) Kegiatan pelayanan medik dasar kesehatan gigi ( Balai
pengobatan gigi, UKGS, UKGMD );

(4) Usaha kesehatan sekolah;
(5) Kesehatan lingkungan;
(6) Kegiatan penyuluhan kesehatan masyarakat;
(7) Kegiatan laboratorium.
16
17
3. Sistem Informasi Manajemen Puskesmas

SIMPUS merupakan suatu aplikasi manajemen puskesmas
yang fungsi utamanya adalah mengelola semua data pasien mulai dari
pendaftaran, registrasi, pemeriksaan (diagnosis) serta pengobatan
pasien tersebut, kemudian data-data yang sudah diinputkan ditampung ke
dalam sebuah database yang nantinya akan dikategorikan sesuai dengan
parameter untuk kebutuhan laporan seperti laporan kunjungan harian,
cara pembayaran, jenis penyakit serta laporan lainnya yang dibutuhkan di
dalam manajemen puskesmas.

SIMPUS ini terdiri atas berbagai modul yaitu Admin Sistem
(manajemen user), Loket, Poli BP atau umum, Poli Gigi, Lab atau
Radiologi, Apotek, Poli KIA, UGD, Rawat Inap, Kegiatan Luar Gedung
atau UKM, Pojok Gizi, Pelayanan KB, Manajemen Aset, dan
Kepegawaian. Memungkinkan koneksi online Dinas Kesehatan ke
Puskesmas atau Pustu secara real time.

a. Tujuan Pengembangan SIMPUS
SIMPUS mempunyai tujuan pengembangan yang jelas, antara lain :
1) Terbangunnya suatu perangkat lunak yang dapat digunakan dengan
mudah oleh puskesmas, dengan persyaratan yang seminimal
mungkin dari segi perangkat keras maupun dari segi sumber daya
manusia yang akan menggunakan perangkat lunak tersebut;

2) Membantu dalam mengolah data puskesmas dan dalam pembuatan
berbagai pelaporan yang diperlukan;

3) Terbangunnya suatu sistem database untuk tingkat kabupaten,
dengan memanfaatkan data-data kiriman dari puskesmas;
17
18
4) Terjaganya data informasi dari puskesmas dan Dinas Kesehatan
sehingga dapat dilakukan analisa dan evaluasi untuk berbagai
macam penelitian;
5) Terwujudnya unit informatika di Dinas Kesehatan Kabupaten yang
mendukung terselenggaranya proses administrasi yang dapat
meningkatkan kwalitas pelayanan dan mendukung pengeluaran
kebijakan yang lebih bermanfaat untuk masyarakat.

b. Manfaat yang diperoleh dari Penggunaan SIMPUS
1) Bagi dokter:
a) Mempermudah pekerjaan dokter dalam menyusun arsip-arsip
kesehatan.
b) Tidak mengeluarkan biaya kertas dalam peyimpanan data.
c) Tidak memerlukan biaya banyak dalam menggunaan SDM
karena hanya beberapa saja yang diggunakan untuk membantu
memberikan pelayanan kepada masyarakat.

d) Tidak membuang waktu yang cukup banyak bagi para
penyelenggara kesehatan ditingkat puskesmas
gondokusuman.Proses regristasi yang cepat dan mudah

2) Bagi pasien:
a) Regristrasi yang cepat sehingga masalah pasien cepat
diobati
b) Kesehatan pasien cepat teratasi
c) Tidak perlu membawa kartu banyak dalam merasakan
pelaanan setiap berobat di puskesmas yang sama dan beda
karena arsip kesehatan pasien yang sudah ada disana.

d) Kepuasan dan harapan pasien terpenuhi sebesar-besarnya.
3) Bagi pemerintah:
a) membantu menyelesaikan masalah kesehatan ditingkat
daerah teratasi dan mengakibatkan keberhasilan dalam
mengatasi masalah kesehatan ini.
18
19
b) mendorong keberhasilan dalam suatu keputusan pemerintah
dan mengguranggi permasalahan dalam negara.

c. Kelebihan dan kekurangan SIMPUS
1) Kelebihan penggunaan SIMPUS
a) Mudah untuk mencari data yang berkaitan dengan pasien,
laporan bulanan, data penyakit, dan data obat;

b) Data bisa di print out (hardcopy) sesuai tingkat kebutuhan;
c) Tingkat akurasi, validitas data lebih baik;
d) Mudah implementasinya atau dipelajari;
e) Mudah mencari pasien baru atau lama, apakah dalam wilayah
atau luar wilayah;

f) Membuat laporan lebih mudah dan cepat tanpa membuka buku
register induk.
2) Kekurangan penggunaan SIMPUS
Berbagai kendala dalam implementasi SIMPUS ataupun
program aplikasi yang sudah pernah dialami di berbagai daerah
ikut menjadi masukkan untuk menentukan model pengembangan
SIMPUS. Kendala-kendala yang secara umum sering dijumpai di
puskesmas antara lain :

a) Kendala di bidang Infrastruktur, banyak puskesmas yang hanya
memiliki satu atau dua komputer, dan biasanya untuk pemakaian
sehari-hari di puskesmas sudah kurang mencukupi;

b) Sudah mulai banyak pelaporan-pelaporan yang harus ditulis
dengan komputer;
c) Komputer lebih berfungsi sebagai pengganti mesin ketik semata.
Selain itu kendala dari sisi sumber daya listrik juga sering
menjadi masalah;
d) Puskesmas di daerah-daerah tertentu sudah biasa menjalani
pemadaman listrik rutin sehingga pengoperasian komputer
menjadi terganggu;
19
20
e) Dari segi keamanan, banyak gedung puskesmas yang kurang
aman, sering terjadi puskesmas kehilangan perangkat komputer;

f) Masih banyak yang bersifat single user;
g) PC atau komputer diminimalkan penggunaannya untuk aplikasi
atau program lain;

h) Rawan terhadap gangguan software (virus);
i) Jika terjadi mati lampu program bisa crash.
C. Klasifikasi Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan
1. Sistem Panca Indra
Indera ini berfungsi untuk mengenali setiap perubahan lingkungan,
baik yang terjadi di dalam maupun di luar tubuh. Indra yang ada pada
makhluk hidup, memiliki sel-sel reseptor khusus yang berfungsi
untukmengenali perubahan lingkungan yang terjadi.

Macam-macam panca indra:
a. Indra Peraba (Kulit)
Kulit merupakan indra peraba yang mempunyai reseptor khusus
untuk sentuhan, panas, dingin, sakit, dan tekanan. Selain Itu, kulit
berfungsi mengatur suhu, alat penyimpanan, alat ekskresi dan sebagai
pelindung tubuh.
Lapisan-lapisan kulit terdiri dari:
Kulit terdiri dari lapisan luar yang disebut epidermis dan lapisan
dalam atau lapisan dermis.Pada lapisan epidermis tidak terdapat
pembuluh darah dan sel saraf.
20
21
1)
1) Epidermis
Lapisan epidermis memiliki tebal kurang lebih 0,1 mm dan
terdiri atas 4 lapisan jaringan epitel. Lapisan epidermis tidak
memiliki pembuluh darah sehingga mendapatkan suplai nutrisi
melalui proses difusi dari lapisan dermis yang ada dibawahnya. 4
lapisan pada epidermis, yaitu stratum korneum, stratum
granulosum, stratum spinosum dan stratum basale.

2) Dermis
Lapisan dermis merupakan lapisan kulit yang terdiri atas
pembuluh darah, kelenjar minyak, kantung rambut, ujung-ujung
saraf indra, dan kelenjar keringat.

3) Hipodermis
Hipodermis adalah jaringan ikat yang terletak di bawah
lapisan dermis, namun batas pemisah antara bagian hipodermis
dengan dermis tidak jelas. Lapisan ini merupakan tempat
penyimpanan lemak dalam tubuh, sehingga sering juga dikenal
dengan lapisan lemak bawah tubuh.

a) Terminologi Medis
Tabel 2.1
Terminologi Medis Indera Peraba
Tabel TINJAUAN PUSTAKA -1 Tabel 2.1 Terminologi Medis Indera Peraba
Elemen Arti Analisis Kata

Xer/o Kering Xer/o/derma : kondisi kulit
yang keras dan kasar
Xer/o : kering (CF)
-derma : kulit (S)
21
22
Necr/osis : kematian
jaringan
Necr/o Kematian Necr : kematian jaringan
(WR)
-osis : keadaan (S)

Hidr/aden/itis : inflamasi
pada kelenjar keringat
Hidr/o Keringat Hidr/o : keringat (CF)
Aden : kelenjar (WR)
-itis : peradangan (S)

Py/o Nanah Py/o/genic : pembentukan
nanah
Py/o : nanah (CF)
-genic : pembentukan (S)

Sub/cutane/ous
Sub : di bawah (P)
Cutane : kulit (WR)
-ous : yang berhubungan

Cutane/o
(S)
Dermate/o Kulit
Derm/o
Dermat/o/plasty : perbaikan
pada kulit
Dermat/o : kulit (CF)
-plasty : perbaikan (S)

Sumber :(Gylys & Wedding, 2005)
22
23
b) Tata cara pengkodean indera peraba bab 12 (kode L)

Untuk mengkode diagnosis pasien menggunakan ICD 10
tenth revision volume 3 yang berisi indeks tabulasi dan ICD 10
tenth revision volume 1 yang berisi tabular list alfanumerik.
ICD 10 terdiri dari 22 bab dengan berbagai sistem. Kulit masuk
ke dalam kode L yaitu bab XII didalam bab ini terdapat 10
exclude, 8 blok dan 6 asterisk. Exclude, blok dan asterisk
tersebut yaitu :
Exclude
Kondisi tertentu yang berasal dari periode perinatal (P00-P96)
Infeksi dan parasit penyakit tertentu (A00-B99)
Komplikasi kehamilan, persalinan dan masa nifas (O00-O99)
Malformasi kongenital, deformasi dan kelainan kromosom
(Q00-Q99)
Endokrin, nutrisi dan metabolik penyakit (E00-E90)
Cedera, keracunan dan konsekuensi tertentu lainnya dari
penyebab eksternal (S00-T98)

Reticulosis lipomelanotic (I89.8)
Neoplasma (C00-D48)
Gejala, tanda dan temuan klinis dan laboratorium yang
abnormal, tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00-R99)

Gangguan jaringan ikat sistemik (M30-M36)
Bab ini berisi blok berikut:
L00-L08 Infeksi kulit dan jaringan subkutan
L10-L14 Gangguan Bullous
L20-L30 Dermatitis dan eksim
L40-L45 Gangguan papulosquamous
L50-L54 Urtikaria dan eritema
L55-L59 Yang berhubungan dengan gangguan Radiasi dari
kulit dan jaringan subkutan

L60-L75 Gangguan pelengkap kulit
L80-L99 Gangguan lain pada kulit dan jaringan subkutan
Kategori Asterisk untuk bab ini diberikan sebagai berikut:
L14 * Gangguan bulosa penyakit diklasifikasikan di tempat lain
23
24
L45 * Gangguan papulosquamous penyakit diklasifikasikan di
tempat lain
L54 * Eritema pada penyakit diklasifikasikan di tempat lain
L62 * Nail gangguan penyakit diklasifikasikan di tempat lain
L86 * Keratoderma penyakit diklasifikasikan di tempat lain
L99 * Gangguan lain pada kulit dan subkutan jaringan dalam
penyakit diklasifikasikan di tempat lain
24
25
b. Indera pengecap (Lidah)

1) Pengertian
Lidah adalah kumpulan otot rangka pada bagian lantai mulut
yang dapat membantu pencernaan makanan dengan mengunyah
dan menelan. Lidah dikenal sebagai indera pengecap yang banyak
memiliki struktur tunas pengecap. Menggunakan lidah, kita dapat
membedakan bermacam-macam rasa. Lidah juga turut membantu
dalam tindakan bicara

Sebagian besar lidah tersusun atas otot rangka yang terlekat
pada tulang hyoideus, tulang rahang bawah dan processus
styloideus di tulang pelipis. Terdapat dua jenis otot pada lidah
yaitu otot ekstrinsik dan intrinsik. Lidah memiliki permukaan yang
kasar karena adanya tonjolan yang disebut papila. Bagian-bagian
lidah
(a) Bagian depan lidah, fungsinya untuk mengecap rasa manis.
Bagian pinggir lidah, fungsinya untuk mengecap rasa asin dan
asam.
(b) Bagian belakang/pangkal, fungsinya untuk mengecap rasa
pahit. Lidah memiliki kelenjar ludah, yang menghasilkan air
ludah dan enzim amilase (ptialin). Enzim ini berfungsi
mengubah zat tepung (amilum) menjadi zat gula. Letak
kelenjar ludah yaitu: kelenjar ludah atas terdapat di belakang
telinga, dan kelenjar ludah bawah terdapat di bagian bawah
lidah.
b) Tata cara pengkodean indera pengecap bab 10 (kode K)
25
26
tenth revision volume 1 yang berisi tabular list alfanumerik . ICD
10 terdiri dari 22 bab dengan berbagai sistem. Lidah masuk
kedalam kode K yaitu bab X didalam bab ini terdapat 9 excludes,
10 blok dan 5 asterisik yaitu :

Excludes
Penyakit infeksi dan parasit tertentu (A00-B99)
Neoplasma (C00-D48)
Penyakit endokrin, gizi, dan metabolik (E00-E90)
Komplikasi kehamilan, melahirkan, dan nifas (O00-O99)
Kondisi tertentu yang berasal dari masa perinatal (P00-P96)
Malformasi, deformasi, dan kelainan kromosomkongenital(Q00-
Q99)
Tanda, gejala, dan penemuan klinis dan labor abnormal, NEC(R00-
R99)
Cedera, keracunan, dan konsekuensi lain penyebab luar tertentu
(S00-T98)
26
27
Blok-blok di dalam bab ini adalah:

K00-K14 Penyakit rongga mulut, kelenjar saliva dan rahang
K20-K31 Penyakit esofagus, lambung dan duodenum
K35-K38 Penyakit appendix
K40-K46 Hernia
K50-K52 Enteritis dan kolitis non-infektif
K55-K63 Penyakit-penyakit usus lainnya
K65-K67 Penyakit-penyakit peritoneum
K70-K77 Penyakit-penyakit hati
K80-K87 Kelainan kandung empedu, saluran empedu, dan
pankreas.
K90-K93 Penyakit lain pada sistem pencernaan
Kategori asterisk untuk bab ini adalah sebagai berikut:
K23* Penyakit kelainan esofagus yang dijelaskan di tempat lain
K67* Kelainan peritoneum pada penyakit infeksi yang dijelaskan
di tempat lain
K77* Penyakit kelainan pada hati yang dijelaskan di tempat lain
K87* Penyakit kelainan pada kandung empedu, saluran empedu,
dan pankreas yang dijelaskan di tempat lain

K93* Penyakit kelainan lain pada organ pencernaan yang
dijelaskan di tempat lain.
27
28
c. Indera Penciuman (Hidung)

1) Pengertian
Indera penciuman manusia dapat mendeteksi 2000 - 4000 bau
yang berbeda. Indera pembau manusia berupa kemoreseptor yang
terdapat di permukaan dalam hidung, yaitu pada lapisan lendir
bagian atas. Reseptor pencium tidak bergerombol seperti tunas
pengecap.
Hidung disokong oleh tulang-tulang hidung, prosesus nasalis
tulang-tulang maksila, bagian kartilago, septum. Kavum nasi
terletak antara atap mulut dan tulang-tulang frontal, ethmoid dan
spenoid. Tiga buah tonjolan yang dilapisi oleh selaput lendir
disebut turbinate bones (tulang turbinasi, konka), terletak pada
dinding lateral masing-masing kavum nasi. Kegunaannya adalah
untuk memperluas permukaan selaput lendir yang melapisinya,
yang dilalui oleh udara pernafasan yang melewatinya sampai ke
nasofaring, sehingga memungkinkan pengendapan partikel-partikel
yang terhisap dan menghangatkan serta melembabkan udara yang
dihirup.
Selaput lendir posterior terhadap vestibulum (bagian anterior)
hidung mengandung silia yang secara konstan bergerak seperti
gelombang untuk mendorong mukus ke nasofaring. Epitel olfaktori
terletak pada suatu daerah sempit di superior dan berfungsi sebagai
organ akhir penciuman.

2) Terminologi Medis
28
29
Tabel 2.2
Terminologi Medis Indera Penciuman
Tabel TINJAUAN PUSTAKA-2 Tabel 2.2 Terminologi Medis Indera Penciuman

Sinusitis : radang pada
Sinus/o Sinus sinus

Sinus : sinus (WR)
Rhin/itis = radang pada
hidung
Rhin : hidung (WR)
itis = radang (S)
Rhin/o
Nas/o/pharyng/itis :
Hidung
Nas/o radang pada hidung
dan faring
Nas/o : hidung (CF)
Pharyng : faring (WR)
29
30
3) Tata cara pengkodean indera penciuman bab 10 (kode J)

tenth revision volume 1 yang berisi tabular list alfanumerik . ICD
10 terdiri dari 22 bab dengan berbagai sistem. Indera penciuman
masuk kedalam kode J yaitu bab X.

Bloknya terdiri:
J00-J06 Infeksi akut saluran pernapasan atas (ISPA akut)
J10-J18 Influenza dan pneumonia
J20-J22 Infeksi-infeksi lain saluran pernapasan bawah
J30-J39 Penyakit-penyakit lain saluran pernapasan atas
J40-J47 Penyakit-penyakit kronis saluran pernapasanbawah
J60-J70 Penyakit-penyakit paru akibat agen luar
J80-J84 Penyakit-penyakit lain paru yang utama menyerang
jaringan interstitium
J85-J86 Kondisi-kondisi pernanahan dan nekrotik dari saluran
Pernapasan bawah
J90-J94 Penyakit-penyakit lain pleura
J95-J99 Penyakit-penyakit lain sistem respiratori
Dan memiliki beberapa excludes yang terdiri dari :
Kondisi tertentu yang dimulai pada periode perinatal (P00-P96)
Penyakit infeksi dan parasitik tertentu (A00-A99)
Komplikasi kehamilan, persalinan-kelahiran dan masa nifas (O00-
O99)
Malformasi kongenital, deformitas dan abnormalitas kromosomal
(Q00-Q99)
Penyakit endokrin, nutrisional dan metabolik (E00-E99)
Cedera, keracunan dan konsekuensi tertentu lain akibat luar (S00-
T98)
Neoplasm (C00-D48)
Symptoma, tanda-tanda dan temuan klinis dan laboratoris abnormal
yang tidak terklasifikasi di bagian lain (NEC) (R00-R99)

Kode asterisk pada bab ini yaitu :
J17* Pneumonia pada penyakit yang terklasifikasi di bagian lain
30
31
J91* Pleural effusi pada kondisi-kondisi yang terklasifikasi di
bagian lain
J99* Gangguan respiratori pada penyakit-penyakit terklasifikasi di
bagian lain
d. Indera Penglihatan (Mata)
1) Pengertian
Mata mempunyai reseptor khusus untuk mengenali
perubahan sinar dan warna. Sesungguhnya yang disebut mata
bukanlah hanya bola mata, tetapi termasuk otot-otot penggerak
bola mata, kotak mata (rongga tempat mata berada), kelopak, dan
bulu mata.
31
32
2) Anatomi Fisiologi indera penglihatan atau mata

(a) Palpebra (kelopak mata)
Lipatan tipis yang dapat bergerak dan melindungi lubang
orbita yang terletak di depan mata.

(b) Orbita (rongga mata)
Orbita adalah rongga berbentuk piramid dengan basis didepan
dan apeks di belakang.

(c) Bola mata
Bola mata terdiri dari:
Tunika fibrosa merupakan jaringan ikat fibrosa yang
tampak putih dan Lamina vaskulosamerupakan lapisan tengah
dan sangat peka terhadap rangsangan pembuluh darah.

Tabel 2.3
Terminologi Medis Indera Penglihatan
Tabel TINJAUAN PUSTAKA -3 Tabel 2.3 Terminologi Medis Indera Penglihatan
phot/o Sinar Phot/o/phobia

Conjungtiv/al
Conjungti/o Konjungtiva -al : berhubungan
dengan
Amblyopia
Ambly/o Tumpul/suram
-opia(S) = penglihatan
Aque/ous
Aque/o Air -ous (S): berhubungan
dengan
Blephar/o Kelopak mata Plepar/o/ptosis
-ptosis (S):penurunan,
32
33
jatuh
Choroid( WR )/pathy
Choroid/o Koroid (S) :
Penyakit pada koroid

Core/o/ (CF) meter
Core/o Pupil (S) : alat untuk
mengukur pupil
Cycl/o/
(CF)plegia(S) :
Cycl/o Bodi siliar
kelumpuhan pada
body siliar
Ocul/o/myc/osis :
Ocul/o infrksi jamur pada

Mata
Opthalm/o mata atau bagian mata
Opthalm/o/logist
Kornea
Corne/o Corne/al
Jaringan yang senstitif;
Kerat/o Kerat/o/tomy
keras; kornea
Air
Dacry/o mata/aparatuslakrimalis Dacry/oma
Lacrim/o (duktus, saccus, gland) Lacrim/o/tome
Ir/o Iritis
Iris
Irid/o Irid/o/plegia
Kegelapan Scot/oma : adanya
Scot/o bintik hitam pada area
33
34
penglihatan
Optic/o Mata/penglihatan Optic/al
Phac/o Lensa Phac/o/cele

Ocul/o/myc/osis :
ocul/o Mata infeksi jamur pada
bagian mata
4) Tata cara pengkodean indera penglihatan bab 7 (kode J)

Untuk mengkode diagnosis pasien menggunakan ICD 10 tenth
revision volume 3 yang berisi indeks tabulasi dan ICD 10 tenth
revision volume 1 yang berisi tabular list alfanumerik . ICD 10
terdiri dari 22 bab dengan berbagai sistem. Mata masuk kedalam
kode H yaitu bab VII didalam bab ini terdapat 11 blok yaitu :
H00-H06 Gangguan kelopak, sistem lakrimal dan orbit mata
H10-H13 Gangguan konjungtiva
H15-H22 Gangguan sklera, kornea, iris dan ciliary body
H25-H28 Gangguan lensa mata
H30-H36 Gangguan lapisan choroid dan retina
H40-H42 Glaucoma
H43-H45 Gangguan vitreous body dan bola mata
H46-H48 Gangguan saraf opticus dan visual pathways
H49-H52 Gangguan otot okular, gerak binokuler, akomodas dan
refraksi
H53-H54 Gangguan Visus dan kebutaan
H55-H59 Gangguan lain mata dan adneksa
Dan memiliki beberapa exclude yang terdiri dari :
Kondisi tertentu yang dimulai pada periode perinatal (P00-P96)
Penyakit infeksi dan parasitik tertentu (A00-A99)
34
35
Komplikasi kehamilan, persalinan-kelahiran dan masa nifas (O00-
O99)
Malformasi kongenital, deformitas dan abnormalitas kromosomal
(Q00-Q99)
Penyakit endokrin, nutrisional dan metabolik (E00-E99)
Cedera, keracunan dan konsekuensi tertentu lain akibat luar (S00-
T98)
Neoplasm (C00-D48)
Symptoma, tanda-tanda dan temuan klinis dan laboratoris abnormal
yang tidak terklasifikasi di bagian lain (NEC) (R00-R99)
35
36

H03* Gangguan kelopak mata pada penyakit diklasifikasikan di
tempat lain
H06* Gangguan sistem lakrimal dan orbit penyakit
diklasifikasikan di tempat lain

H13* Gangguan konjungtiva pada penyakit diklasifikasikan di
tempat lain
H19* Gangguan sklera dan kornea penyakit diklasifikasikan
ditempat lain
H22* Gangguan iris dan tubuh ciliary di penyakitdiklasifikasikan
di tempat lain
H28* Katarak dan gangguan lain lensa pada penyakit

H32* Gangguan chorioretinal penyakit diklasifikasikan ditempat
lain
H36* Gangguan retina pada penyakit diklasifikasikan
ditempatlain
H42* Glaukoma penyakit diklasifikasikan di tempat lain
H45* Gangguan tubuh vitreous dan dunia pada penyakit

H48* Gangguan dari saraf optik dan jalur visual dalam penyakit

H58* Gangguan lain dari mata dan adneksa penyakit
diklasifikasikan di tempat lain.

e. Indera Pendengaran (Telinga)
1) Anatomi indera pendengaran atau telinga
Telinga merupakan sebuah organ yang mampu
mendeteksi/mengenal suara dan juga banyak berperan dalam
keseimbangan dan posisi tubuh. Suara adalah bentuk energi yang
bergerak melewati udara, air, atau benda lainnya, dalam sebuah
36
37
gelombang. Ada tiga bagian utama dari telinga manusia, yaitu
bagian telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam. Telinga luar
berfungsi menangkap getaran bunyi, dan telinga tengah
meneruskan getaran dari telinga luar ke telinga dalam. Reseptor
yang ada pada telinga dalam akan menerima rangsang bunyi dan
mengirimkannya berupa impuls ke otak untuk diolah.

Bagian-bagian telinga
a) Telinga luar terdiri dari :
(1) Aurikula (daun telinga)
Aurikula berfungsi mengumpulkan getaran udara,
menampung gelombang suara yang datang dari luar masuk
ke dalam telinga.
37
38
(2) Meatus akustikus eksterna (Lubang Telinga)
Tabung berkelok-kelok yang terbentang antara aurikula dan
membran timpani, berfungsi menghantarkan gelombang
suara dari aurikula ke membran timpani.
(3) Membrantympani
Membran tympani adalah fibrosa tipis yang berwarna
kelabu. Permukaan luar ditutupi epitel berlapis gepeng,
sedangkan permukan dalam oleh epitel silindris, terpasang
secara serong mengahadap ke bawah, depan, lateral.

b) Telinga tengah
(1) Osikula auditus, terdiri atas malleus, incus dan stapes.
(2) TubaAuditiva
Bagian ini meluas dari dinding anterior kavum timpani
ke bawah, depan, dan medial sampai ke nasofaring.

(3) Antrum Mastoideum
Bagian ini terletak di belakang kavum timpani dalam
pars petrosa ossis temporalis bentuknya bundar dengan
garis tengah 1 cm.

(4) Selulae Mastoidea
Sellulae mastoid adalah suatu rongga yang berhubungan
dalam prosesus mastoid, berhubungan dengan antrumdan
kavumtimpani sebelah atasnya, serta dilapisi membran
mukosa.
c) Telinga Dalam
(1) Labirintus osseus (labyrinthus osseus), terdiri atas
vestibulu, semisirkularis, dan cochlea.

(2) Labirin Membranosus, terdiri atas utrikulus, sakulus
38
39
(3) Duktus semisirkularis, ada tiga tabung selaput
semisirkularis yang berjalan dalam kanalis
semisirkularis (superior, posterior dan lateralis)

(4) Duktus koklearis, merupakan saluran yang bentuknya
agak berbentuk segitiga seolah-olah membuat batas pada
cochlea tympani
(5) Organ Korti, organ Korti terdiri atas pentokong yang
berjalan sepanjang cochlea berbentuk kerucut ramping

(6) Ganglion spiral
Suara ditimbulkan oleh getaran atmosfer menjadi
gelombang suara yang volumenya berbeda-beda. Suara
masuk telinga melalui canalis auditorius eksternus yang
menyebabkan bergetarnya membran tympani. Getaran
menghantarkan suara dalam bentuk energi mekanik
kemudian dihantarkan melalui cairan telinga ke dalam
koklea selanjutnya dikonversi jadi energi elektris. Energi
elektris berjalan melalui nervus cokhlearis ke gyrus
temporalis di otak melaluinucleus di MO dianalisis dan
diterjemahkan sehingga dapat mendengar.

Tabel 2.4
Terminologi Medis Indera Pendengaran
Tabel TINJAUAN PUSTAKA -4 Tabel 2.4 Terminologi Medis Indera Pendengaran
Elemen Arti Combining Form

Aur/o Telinga Bi/aur/al : yang
Ot/o berhubungan dengan
39
40
kedua telinga
Bi (P) : dua
-al (S) : yang
berhubungan
Ot/o/py/o/rrhea :
pengeluran nanah
pada telinga
Micr/otia = telinga
-otia Telinga kecil
Micr /o: kecil

Audi/o/meter : alat
untuk mengukur suara

Audi/o Mendengar
-meter (S) : alat untuk
mengukur
Labirin/o/tomy : insisi
Labirin (telinga pada labirin/telinga

Labirin/o
dalam) dalam
-tomy (S) : insisi

Presby/cusis =
penurunan fungsi
-cusis Mendengar pendengaran karena
proses menua
Presby/o : usia tua

Acous/o Pendengaran Acous/tic : yang
berhubungan dengan
pendengaran
40
41
-tic (S): yang
berhubungan
Cochle/ar : yang
berhubungan dengan
Cochlea Koklea koklea
-ar (S): yang
berhubungan
Mastoid/ectomy :
eksisi pada proses

Mastoid/o Proses mastoid
mastoid
-ectomy (S) : eksisi

Salping/o/scope =
pemeriksaan pada
Tube/saluran
Salping/o saluran
(eustachia)
-scope (S):
pemeriksaan
-akusia Mendengar An/acusia = ketulian
Myring/o Membran timpani Myring/o/myc/osis :
Tympan/o adanya jamur pada
membran tympani
Myc/o : jamur
Tympan/o/stomy :
pembuatan lubang
pada membran
timpani
41
42
-sstomy : pembuatan
lubang
3) Tata cara pengkodean indera pendengaran bab 8 (kode H)

tenth revision volume 1 yang berisi tabular list alfanumerik. ICD
10 terdiri dari 22 bab dengan berbagai sistem. Telinga masuk
kedalam kode H yaitu bab VIII didalam bab ini terdapat 8 exclude,
4 blok dan 5 asterisk yaitu :
42
43
Excludes

Malformasi kongenital, deformasi dan kelainan kromosom (Q00-
Q99)
Cedera, keracunan dan konsekuensi tertentu lainnya dari penyebab
eksternal (S00-T98)
Neoplasma (C00-D48)
Gejala, tanda dan temuan klinis dan laboratorium yang abnormal,
tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00-R99)

Bab ini berisi blok berikut:
H60-H62 Penyakit telinga luar
H65-H75 Penyakit telinga tengah dan mastoid
H80-H83 Penyakit telinga bagian dalam
H90-H95 Gangguan lain dari telinga
H62* Gangguan telinga eksternal dalam penyakit diklasifikasikan
di tempat lain
H67* Media Otitis penyakit diklasifikasikan di tempat lain
H75* Gangguan lain dari telinga tengah dan mastoid penyakit

H82* Sindrom Gamang di penyakit diklasifikasikan di tempat lain
H94* Gangguan lain dari telinga dalam penyakit diklasifikasikan
di tempat lain.
2. Sistem Saraf
Sistem saraf merupakan sistem koordinasi (pengaturan tubuh)
berupa penghantaran impul saraf ke susunan saraf pusat, pemrosesan
impul saraf dan perintah untuk memberi tanggapan rangsangan. Unit
terkecil pelaksanaan kerja sistem saraf ialah sel saraf atau neuron.
Sistem saraf sangat berperan dalam iritabilitas tubuh. Iritabilitas
43
44
memungkinkan makhluk hidup bisa menyesuaikan diri dan
menanggapi perubahan-perubahan yang terjadi di lingkungannya.
Jadi, iritabilitas yaitu kemampuan menanggapi rangsangan.
a. Susunan Saraf Pusat

1) Otak
Otak dilindungi oleh tulang kranial, selaput otak
(meninges) dan cairan serebrospinal (CSF). CSF berfungsi
untuk absorpsi guncangan pada susunan saraf pusat,
mensirkulasi nutrien pada otak. CSF bersirkulasi di rongga
subarachnoid dan ventrikel ke-4.

Otak terbagi menjadi 4 bagian, yaitu:
(a) Batang Otak terdiri Medulla oblongata, Pons varolli dan
Midbrain;
(b) Diencephalon terdiri dari Thalamus berfungsi pusat relay
impuls sensori dan pusat interpretasi untuk pengenalan
nyeri, temperatur dan sentuhan kasar sedangkan
Hipothalamus berfungsi mengontrol homeostasis, sistem
saraf otonom, kelenjar hipofise dan pusat haus, menerima
impuls sensori dari organ dalam serta memelihara pola
bangun dan tidur.

(c) Cerebrum, Permukaan cerebrum terdiri dari Gray
matterdinamakan korteks serebri, dan dibawahnya
terdapat White matter.Korteks serebri berfungsi untuk
pergerakan otot, interpretasi impuls sensori, area asosiasi
berkaitan dengan emosi dan proses intelektual. Cerebrum
dipisahkan menjadi 2 belahan (Hemisper) yang
44
45
dijembatani oleh serabut saraf dinamakan Corpus
Callosum. Setiap Hemisfer dibagi kedalam 4 lobus yaitu
Frontalis, Temporal, Parietal, dan Oksipital.

(d) Serebelum, Serebelum berbentuk seperti kupu-kupu,
berfungsi dalam pergerakan otot kompleks,
mempertahankan postur tubuh dan keseimbangan.
Serebelum dibagi kedalam 2 belahan (hemisfer) dan
dihubungkan satu sama lain oleh Vermis.

(e) Medulla Spinalis, Medulla Spinalis merupakan lanjutan
dari Medulla Oblongata. Medulla Spinalis terbuat dari 31
segmen yang dilindungi oleh selaput spinal (meninges
spinal).
2) Susunan Saraf Tepi
Susunan saraf tepi terdiri dari sistem perifer Afferen (neuron
sensori) dan sistem perifer Efferen (neuron motorik). Sistem
Perifer Efferen meliputi sistem saraf somatis (mengirimkan sinyal
ke otot rangka) dan sistem saraf otonom (mengirimkan sinyal ke
jantung, otot halus, dan kelenjar).

Tabel 2.5
Terminologi Medis Sistem Saraf
Tabel TINJAUAN PUSTAKA -5 Tabel 2.5 Terminologi Medis Sistem Saraf

Crani/o Tengkorak Crani/o/malacia :
pelunakkan tulang
tengkorak
45
46
-malacia (S): pelunakkan

Neur/o/lysis : melepaskan
pelekatan yang melingkupi

Neur/o Saraf
saraf
-lysis (S) : peluruhan

Dendr/oid : seperti sebuah
cabang layaknya
Dendr/o Dendrit sitoplasma bercabang pada
dend pohon
-oid (S): seperti

Cerebr/o/tomy : insisi pada
serebrum
Cerebr/o Serebrum
-tomy (S):
insisi/pemotongan
Encephal/o/cele : hernia
Encephal/o Otak pada otak
-cele (S) : hernia

Narc/o/tic : yang
berhubungan dengan mati
Narc/o Mati rasa rasa
-tic (S) : yang
berhubungan
Dys/ton/ia : keabnormalan
Ton/o Tekanan
pada kesehatan/nada otot
Radiculalgia : nyeri pada
Radicul/o Serabut saraf serabut saraf
-algia (S) : nyeri
46
47
Dys/lexia : kesulitan
menginterpretasikan
Lex/o Kata
formasi penulisan
Dys- (P) : sulit

Thalamotomy : insisi pada
Thalam/o Thalamus
thalamus
4) Tata cara pengkodean sistem saraf bab 6 (kode G)

10 terdiri dari 22 bab dengan berbagai sistem. Sistem saraf masuk
kedalam kode G yaitu bab VI didalam bab ini terdapat 8 exclude,
11 blok dan 16 asterisk yaitu :
Excludes
Malformasi kongenital, deformasi dan kelainan kromosom (Q00-
Q99)
Cedera, keracunan dan konsekuensi tertentu lainnya dari penyebab
eksternal (S00-T98)
Neoplasma (C00-D48)
47
48
Gejala, tanda dan temuan klinis dan laboratorium yang abnormal,
tidak diklasifikasikan di tempat lain (R00-R99)
Blok-blok di dalam Bab ini adalah:
G00-G09 Penyakit peradangan CNS
G10-G13 Atrofi sistemik yang terutama mengganggu CNS
G20-G26 Kelainan extrapyramid dan gerakan
G30-G32 Penyakit degeneratif lain sistem syaraf
G35-G37 Penyakit-penyakit demielinasi CNS
G40-G47 Kelainan bersifat episode dan paroxysmal
G50-G59 Kelainan syaraf, urat syaraf, dan pleksus
G60-G64 Polineuropati dan kelainan lain sistem syaraf perifer
G70-G73 Penyakit-penyakit myoneural junction dan otot
G80-G83 Kelumpuhan otak dan sindroma kelumpuhan lainnya
G90-G99 Kelainan lain sistem syaraf
Kategori asterisk untuk Bab ini adalah:
G01* Meningitis pada penyakit bakteri yang dijelaskan di tempat
lain
G02* Meningitis pada penyakit infeksi dan parasit lain yang
dijelaskan di tempat lain
G05* Encephalitis, myelitis dan encephalomyelitis pada penyakit
yang dijelaskan di tempat lain
G07* Abses dan granuloma intrakranial dan intraspinal pada
penyakit yang dijelaskan di tempat lain
48
49
G13* Atrofi sistemik yang terutama mengganggu CNS pada
penyakit yang dijelaskan di tempat lain
G22* Penyakit parkinsonism penyakit yang dijelaskan di tempat
lain
G26* Penyakit kelainan extrapyramid dan gerakan yang
G32* Penyakit kelainan degeneratif lain sistem syaraf yang
G46* Sindroma otak vaskuler pada CVD (cerebrovascular
diseases)
G53* Penyakit kelainan syaraf otak (nervus craniales) yang
G55* Penyakit penekanan akar syaraf dan pleksus yang dijelaskan
di tempat lain
G59* Penyakit mononeuropati yang dijelaskan ditempat lain
G63* Penyakit polyneuropati yang dijelaskan ditempat lain
G73* Penyakit kelainan pada myoneural junction dan otot yang
G94* Penyakit kelainan pada otak lainnya yang dijelaskan di
tempat lain
G99* Penyakit kelainan pada sistem syaraf lainnya yang
49
50
3. Mental disorders
Mental disorders sendiri punya pengertian adalah bentuk
gangguan dan kekacauan fungsi mental (kesehatan mental) yang
terjadi seorang individu. Disebabkan oleh kegagalan mereaksinya
mekanisme-adaptasi dari fungsi-fungsi kejiwaan atau mental terhadap
stimuli eksternal dan ketegangan-ketegangan, sehingga muncul
gangguan fungsi atau gangguan struktur pada satu bagian, satu organ,
atau satu sistem kejiwaan.

Mental disorder mempunyai pertanda awal antara lain : perasaan
cemas, ketakutan, apatis, cemburu, iri, marah-marah secara eksplosif,
antisosial, ketegangan kronis dan lainnya. Singkatnya, kekacauan
mental merupakan bentuk gangguan pada ketenangan batin dan
harmoni dari struktur kepribadian.

Gangguan mental yang paling umum adalah gangguan ansietas
dan depresi. Dimana seseorang mengalami perasaan ketegangan,
ketakutan, atau kesedihan yang kuat dalam waktu bersamaan,
gangguan mental timbul ketika perasaan ini menjadi begitu
mengganggu dan luar biasa, bahwa seseorang memiliki kesulitan besar
mengatasinya pada kegiatan hari-hari, seperti bekerja, menikmati
waktu luang, dan mempertahankan hubungan. Diantara gejala-gejala
gangguan mental antara lain: perubahan suasana hati (mood), depresi,
kesedihan, pikiran bunuh diri, mudah marah, ansietas, panik,
gangguan tidur, stres, trauma, perilaku menghindar, kebingungan,
kompulsif (tekanan), gangguan selera makan, perilaku antisosial,
50
51
penyangkalan, kelelahan, ketakutan, kebohongan, gangguan seksual,
preokupasi seksual, kesulitan bicara, nyeri dan keluhan fisik,
hiperaktivitas, kecemburuan, gangguan kepercayaan diri, gangguan
memori, paranoid, psikosis, halusinasi, keanehan, preokupasi terhadap
agama, obsesi, euforia, gangguan belajar, pemisahan diri dan lain-lain.

Tabel 2.6
Terminologi Medis Gangguan Mental
Tabel TINJAUAN PUSTAKA -6 Tabel 2.6 Terminologi Medis Gangguan Mental
Terminologi Pengertian Analisis

Delirium Gangguan mental yang Delirium: mengigau
berlangsung singkat, (keterangan)
biasanya mencerminkan
keadaan keracunan
yang biasanya ditandai
oleh ilusi, halusinasi,
delusi, kegirangan,
kegelisahan, gangguan
memori dan inkoheren.
Neurosis Ketidakseimbangan Neur : saraf (WR)
mental yang O : cv
menyebabkan stress -osis : keadaan
abnormal (S)
Delusion Keyakinan seseorang Delusion: khayalan,
yang salah dan angan-angan
idiosinkratik yang terus (keterangan)
menerus dipegang
teguh walaupun
terdapat bukti atau fakta
yang tidak dapat
dibantah dan jelas-jelas
bertentangan.
Schizophrenia Gangguan yang terjadi Schizo : retak,
pada fungsi otak robek (P)
-phrenia: pikiran
(S)
Stress Suatu kondisi atau Stress : tekanan
keadaan tubuh yang (keterangan)
terganggu karena
51
52
tekanan psikologis
3) Tata cara pengkodean gangguan mental bab 5 (kode F)ICD-10

10 terdiri dari 22 bab dengan berbagai sistem. Penyakit gangguan
mental termasuk kedalam kode F yaitu bab V didalam bab ini
terdapat 1 includes, 2exclude, 11 blok dan 2asterisk yaitu:

Includes : gangguan perkembangan psikologikal
Excludes : simtoma, tanda-tanda dan temuan klinik dan
laboratori yang abnormal NEC (R00-R99)

Bab ini dikelompokan dalam 11 (sebelas) Blocks (blok):
F00-F09 Gangguan mental organik termasuk simtomatik
F10-F19 Gangguan mental & prilaku akibat menggunakan obat
psikoaktif
F20-F29 Gangguan schizophrenia, schizotypal, delusional
F30-F39 Gangguan mood [affective]
F40-F48 Gangguan neurotik, terkait-stress dan somatoform
F50-F59 Sindroma prilaku terkait gangguan fisiologis dan Faktor
fisik.
F60-F69 Gangguan personalitas dan prilaku dewasa
F70-F79 Retardasi mental
F80-F89 Gangguan perkembangan psikologis
F90-F98 Gangguan prilaku dan emotional yang biasanya timbul
saat masa kanak-kanak dan akil balik.

F99 Gangguan mental unspecified
Ada 2 (dua) codes yang bertanda *
F00* Dementia pada penyakit Alzheimer’s
F02* Dementia pada penyakit lain yang terklasifikasi di bagian
lain
 ICPC
52
53
Pada ICPC penyakit gangguan mental masuk pada kode P
(Psychological)
P Psycological
P01 Merasa cemas/gelisah/tegang
P02 Reaksi stres akut
P03 Merasa tertekan
P04 Merasa/bersikap mudah tersinggung/marah
P05 Merasa/berperilaku tua
P06 Gangguan tidur
P07 Gairah seksual berkurang
P08 Kepuasan seksual berkurang
P09 Masalah pilihan seksual
P10 Gagap
P11 Masalah makan pada anak
P12 Ngompol
P13 Enkopresis
P15 Penyalahgunaan alkohol kronis
P16 Penyalahgunaan alkohol akut
P17 Penyalahgunaan tembakau
P18 Penggunaan obat yang salah
P19 Penyalahgunaan obat
P20 Gangguan mengingat
P22 Keluhan/gejala perilaku pada anak
P23 Keluhan/gejala perilaku pada dewasa
P24 Masalah belajar yang khusus
P25 Masalah tahapan kehidupan dewasa
P27 Takut terserang kelainan mental
P28 Fungsi terbatas/cacat(p)
P29 Keluhan/gejala kejiwaan lainnya
Komponen 7 – Diagnosis / penyakit
F70 Dementia/ Pikun
F71 Psikosis organik lainnya
F72 Skizofrenia
F73 Psikosis afektif
F74 Kelainan/keadaan cemas
F75 Kelainan somatisasi
F76 Depresi
F77 Percobaan bunuh diri
F78 Neurastenia
F79 Fobia/kelainan kompulsif
F80 Kelainan kepribadian
F81 Kelainan hiperkinetik
F82 Kelainan stres pascatrauma
F85 Keterbelakangan mental
F86 Anoreksia nervosa/bulimia
53
54
F98 Psikosis yang tidak dijelaskan ,lainya

F99 Kelainan kejiwaan lainnya
54
55
55
BAB III
HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN
A. HASIL KEGIATAN
1. Gambaran Umum
2) Data Geografis
Wilayah UPTD Puskesmas Indihiang Kota Tasikmalaya
memiliki luas ± 820.452 km2, secara geografis memiliki posisi yang
strategis, yaitu berada pada 10808’38” sampai dengan 10824’02”
Bujur Timur dan 710’ sampai dengan 726’32” Lintang Selatan di
bagian tenggara wilayah Propinsi Jawa Barat. Kedudukan atau jarak
dari ibukota propinsi Jawa Barat, Bandung ± 105 km dan dari ibukota
negara, Jakarta ± 255 km. secara keseluruhan, UPTD Puskesmas
Indihiang Kota Tasikmalaya berada pada daerah dengan ketinggian
berkisar antara 325-375 meter diatas permukaan laut (dpl) dan
mempunyai dataran dengan kemiringan relatif datar (sebagian besar),
agak landai dan relatif curam. wilayah Kota Tasikmalaya berbatasan
dengan :
- Sebelah Utara : KabupatenTasikmalaya & Kab.Ciamis
(dengan batas sungai Citanduy)
- Sebelah Barat : Kabupaten Tasikmalaya
- Sebelah Timur : Kecamatan Cipedes Kota Tasikmalaya
- Sebelah Selatan : Kabupaten Tasikmalaya
56
57
3) Data Kependudukan
1) Jumlah Penduduk
UPTD Puskesmas Indihiang terdiri dari 4 kelurahan
dengan total penduduk sebesar 32.831 jiwa dengan masing masing
jumlah penduduk sebagai berikut :
Tabel 3.1
Data Penduduk Wilayah Kerja UPTD Puskesmas
Indihiang Tahun 2018
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -7 Tabel 3.1 Data Penduduk Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Indihiang Tahun 2018
No Kelurahan Jumlah Jumlah

penduduk
L P
1 Indihiang 3872 3917 7789
2 Sirnagalih 3215 3089 6304
3 Sukamaju Kaler 5888 5692 11580
4 Sukamaju kidul 3572 3583 7158
TOTAL 16550 16281 32831
Sumber : Profil Kecamatan Indihiang
58
2) Jumlah Penduduk Berdasarkan Kelompok
Umur
Tabel 3.2
Jumlah Penduduk berdasarkan kelompok umur di wilayah
UPTD Puskesmas Indihiang
Tahun 2018
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -8 Tabel 3.2 Data Penduduk Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Indihiang Tahun 2018
No Kelompok Jumlah Penduduk

Umur Laki – laki Perempuan Laki – laki KK
(Tahun) +
Perempuan
1 2 3 4 5
2 0-4 2022 1919 3941
3 5-9 1428 1381 2809
4 10-14 1437 1358 2795
5 15-19 1406 1282 2688
6 20-24 1348 1315 2663
7 25-29 1475 1480 2955
8 30-34 1289 1258 2547
9 35-39 1246 1132 2378
10 40-44 1097 1154 2251
11 45-49 982 972 1954
12 50-54 828 838 1666
3) 13 55-59 655 657 1312
14 60-64 505 551 1056
15 65-69 436 475 911
16 70-74 198 255 453
17 >75 198 254 452
Jumlah 16550 16284 32831 10351
Sumber Profil Kecamatan Indihiang
Jumlah Penduduk Berdasarkan Pendidikan

59
Tabel 3.3
Persentase penduduk berusia 10 tahun keatas
Dirinci menurut tingkat pendidikan tertinggi yang ditamatkan
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -9 Tabel 3.3 Persenta se penduduk berusia 10 tahun keatas
Di UPTD Puskesmas Indihiang Kota Tasikmalaya Tahun 2018
NO TINGKAT PENDIDIKAN JUMLAH

Laki- Perempuan Jumlah
laki
1. Tidak / Belum pernah 2925 2818 5743
sekolah
2. Tidak / Belum tamat SD 2461 2452 4913
3. SD / MI 2827 3038 5865
4. SLTP / MTs 3300 3147 6447
5. SLTA / MA 3408 3341 6749
6. Akademi / Diploma 1048 976 2024
7 Universitas 581 491 1072
60
4) Jumlah Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian
Kondisi tenaga kerja selama Tahun 2018 di wilayah UPTD
Puskesmas Indihiang dapat digambarkan seperti tabel di bawah ini:
Tabel 3.4
Jumlah Tenaga Kerja Berdasarkan Mata Pencaharian Tahun
2018
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -10 Tabel 3.4 Jumlah Tenaga Kerja Berdasarkan Mata Pencaharian Tahun 2018
NO TINGKAT PEKERJAAN JUMLAH

Laki-laki Perempuan Jumlah
1. PNS 898 676 1574
2. TNI 34 0 34
3. POLRI 42 2 44
4. PEGAWAI SWASTA 1882 1272 3154
5. WIRASWASTA 2258 808 3066
6. BURUH 2922 1140 4062
7. TENAGA PROFESI 825 447 1272
8. PENSIUNAN 354 260 614
9. IRT 0 5241 5241
10. BELUM BEKERJA 3802 3657 7459
11. TIDAK BEKERJA 1640 1480 3120
12. LAINNYA 1883 1298 3181

61
1. Sarana Umum
1) Sarana Pendidikan
Tabel 3.5
Jumlah Sarana Pendidikan Di Wilayah UPTD Puskesmas
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -11 Tabel 3.5 Jumlah Sarana Pendidikan Di Wilayah UPTD Puskesmas Indihiang
NO JENIS PENDIDIKAN JUMLAH

1. RA / TK 17 / 2
2. SD / MI 10 / 1
3. SMP / MTS 2/3
4. SMA / MA 1/2
62
Gambar 3.1. Peta Administrasi Wilayah Kota Tasikmalaya
2) Jumlah Tenaga
Ketersediaan tenaga kesehatan sangat menentukan pelayanan
kesehatan dasar di Puskesmas. Tenaga kesehatan dikategorikan
menjadi 7 ( tujuh ) kategori yaitu :
a) Tenaga Medis meliputi dokter spesialis,dokter umum, dan
dokter gigi.
b) Tenaga Perawat meliputi tenaga perawat, bidan dan perawat
gigi.
c) Tenaga Farmasi meliputi apoteker dan asisten apoteker.
d) Tenaga Gizi meliputi lulusan dari AKZI dan SPAG.
e) Tenaga Teknisi Medis meliputi lulusan Analis, Tem dan
Rontgen dan penata anestesi.
f) Tenaga Sanitasi meliputi sanitarian baik lulusan SPPH, APK dan
D-III kesehatan lingkungan.
g) Tenaga Kesehatan Masyarakat meliputi Sarjana Kesehatan
Masyarakat, MPH, dll.
Tabel 3.6
Jumlah Tenaga Kesehatan Menurut Jenis Tenaga
Di UPTD Puskesmas Indihiang
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -12 Tabel 3.6 Jumlah Tenaga Kesehatan Menurut Jenis Tenaga Di UPTD Puskesmas Indihiang
Tahun 2018
Tahun 2018
NO Jenis Tenaga Jumlah

1. Medis 3
2. Perawat : 28
63
Perawat : 7
Bidan, terdiri dari :
Bidan Puskesmas 8
Bidan Kelurahan 8
Perawat gigi : 5
3. Asisten Apoteker 1
4. Gizi 1
5. Teknisi Medis/Analis 1
6. Sanitasi 1
7. Kes.Mas 1
Jumlah 36
Sumber : Kepegawaian UPTD Puskesmas Indihiang
Ket : Tenaga PTT dan PNS
3) Sarana Kesehatan
Sarana Kesehatan merupakan tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan yang meliputi Balai
Pengobatan, Puskesmas, Rumah Sakit, Praktek Dokter, Bidan
Praktek, Apotek, Laboratorium, dan sarana kesehatan
lainnya.Adapun Sarana Kesehatan yang ada di wilayah UPTD
Puskesmas Indihiang sbb :
Tabel 3.7
Data Sarana Kesehatan Di UPTD Puskesmas Indihiang
Tahun 2018
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -13 Tabel 3.7 Data Sarana Kesehatan Di UPTD Puskesmas Indihiang Tahun 2018
No Jenis Sarana Kesehatan Jumlah

1. Balai Pengobatan / Klinik 4
2. Rumah Sakit 1
3. Praktek Dokter 4
4. Bidan Praktek 19
5. Apotek 7
6. Laboratorium 0
4) UKBM
64
UKBM adalah Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat yang
terdiri dari Posyandu, Polindes, Poskestren, Bina keluarga balita,
POD,UKK, Posbindu, dll.
Tabel 3.8
Data UKBM Di UPTD Puskesmas
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -14 Tabel 3.8 Data UKBM Di UPTD Puskesmas Indihiang Tahun 2018
No Jenis Jumlah
1. Posyandu 45
2. Polindes 1
3. Poskesdes 1
4. Poskestren 0
5. Bina Keluarga Balita 2
6. Posbindu 9
7 UKK 1
Jumlah 59
65
5) Transportasi Inventaris Puskesmas
Inventaris transportasi yang ada di UPTD Puskesmas Indihiang
diantaranya :
Tabel 3.9
Data Transportasi Inventaris Di UPTD Puskesmas
Tabel HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN -15 Tabel 3.9 Data Transportasi Inventaris Di UPTD Puskesmas Indihiang Tahun 2018
No Jenis Jumlah
1. Ambulance 1
2. Motor 3
Jumlah 4
d. Visi & Misi UPTD Puskesmas Indihiang

1) Visi
Puskesmas Indihiang memiliki Visi yang sama dengan Visi
Kota Tasikmalaya, yaitu “ Puskesmas Indihiang Menuju Kota
Tasikmalaya yang Religius,Maju dan Madani “

2) Misi
a) Mewujudkan tata nilai kehidupan masyarakat yang religius dan
berkearifan lokal;
b) Mengurangi tingkat kemiskinan dan meningkatkan daya beli
masyarakat;
c) Memantapkan infrastruktur dasar perkotaan guna mendorong
pertumbuhan dan pemerataan pembangunan yang berwawasan
lingkungan;
d) Memenuhi kebutuhan pelayanan dasar masyarakat untuk
meningkatkan kualitas sumber daya manusia;

e) Meningkatkan tata kelola pemerintahan yang baik dan bersih.
66
e. Sasaran UPTD Puskesmas Indihiang
1) Meningkatkan cakupan pelayanan dasar

2) Meningkatkan kompetisi tenaga kesehatan
3) Meningkatkan penyajian data kesehatan
4) Meningkatkan lingkungan sehat
5) Meningkatkan PHBS masyarakat
6) Meningkatkan UKBM
7) Meningkatkan jejaring pelayanan kesehatan pustu dan bides
8) Meningkatkan RW siaga Aktip
9) Menurunkan angka AKI, AKB
10) Menurunkan angka kesakitan
f. Strategi Dan Langkah Langkah UPTD Puskesmas Indihiang

Untuk mewujudkan Visi dan Misi Kota Tasikmalaya, UPTD
Puskesmas Indihiang menerapkan strategi sebagai berikut :

1) Meningkatkan kualitas SDM yang ada di lingkungan Puskesmas
Indihiang melalui pelatihan, bimbingan teknis, pendidikan
berkelanjutan, seminar dll.

2) Menerapkan budaya kerja SEHAT ( Sopan, Edukatif, Harmonis,
Amanah, Terampil)
3) Melakukan Pembinaan kepada Masyarakat melalui Program
PHBS
4) Memperluas jangkauan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
melalui kegiatan di, Posyandu, Posbindu dll.

5) Membina kerjasama lintas Sektor dengan instansi terkait.
2. Desain Formulir
a. Identifikasi Formulir Manual
Ada beberapa jenis formulir yang ditemukan di Puskesmas
Indihiang, diantaranya:
1) Formulir manual
a) Formulir yang digunakan di pendaftaran
(1) Kartu Kunjungan
(2) Identitas Pasien
(3) Resep untuk obat
(4) Odontogram
67
(5) Formulir KIA

b) Formulir yang digunakan di Poli Umum:
(1) Kajian awal klinis
(2) Catatan perkembangan pasien terintegrasi
(3) Surat keterangan sehat
(4) Surat keterangan sakit
(5) Formulir rujukan laboratorium
(6) Formulir tindakan
(7) Informed concent
c) Formulir yang digunakan di Poli Gigi
(1) Odontogram
(2) Formulir rekam medik gigi
d) Formulir yang digunakan di Poli KIA
(1) Formulir kajian awal KIA
e) Formulir yang digunakan di Poli MTBS
(1) Formulir Pencatatan Balita Sakit
f) Formulir yang digunakan di Poli Imunisasi
g) Formulir yang ada di Laboratorium
(1) Formulir permintaan pemeriksaan laboratorium
h) Formulir yang digunakan di Poli TBC
(1) Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan
dahak
(2) Kartu pengobatan pasien TB
(3) Kartu identitas pasien TB
i) Formulir yang digunakan di Poli HIV
(1) Formulir Infeksi menular Seksual (IMS)
(2) Formulir Tes dan Konseling HIV
b. Identifikasi Desain Interface
Di Puskesmas Indihiang formulir elektronik yang digunakan
adalah ePuskemas. Pada e-Puskesmas terdiri atas menu Beranda,
Pendaftaran, Pelayanan, Pengelolaan, GIS, Laporan.

Berikut adalah tampilan dari menu ePuskesmas :
68
Gambar 3.2
Menu E-Puskesmas
Figure 1 Gambar 3.2 Menu E-Puskesmas
a) Specify the context of use
Dalam pelaksanaan untuk Desaign Interface pada
Puskesmas Indihiang yaitu dengan menggunakan aplikasi E-
Puskesmas dan Primary-Care yang digunakan oleh pegawai
puskesmas dalam penginputan data pasien yang berobat atau
berkunjung ke Puskemas Indihiang dan aplikasi pelayanan data
bebabasis web yang dibangun untuk mendukung bisnis proses
pelayanan faskes tingkat pertama bagi peserta BPJS Kesehatan
yang digunakan pada pendaftaran maupun administrasi yang
nantinya data pasien tersebut dapat digunakan untuk
pengrekapan laporan Puskesmas Indihiang dan mempermudah
sistem pelaporan data ke Dinas Kesehatan serta dapat
memberikan informasi dengan cepat, tepat, serta akurat melalui
sistem online reporting.
b) Specify requirements
Di Puskesmas Indihiang untuk melakukan penginputan
data ataupun rekapitulasi laporan puskemas menggunakan

69
aplikasi E-Puskesmas yang disediakan oleh infokes yang
bertujuan untuk mempermudah sistem pelaporan data ke Dinas
Kesehatan serta dapat memberikan informasi dengan cepat, tepat
dan akurat melalui sitem online reporting.
c) User Compatibility
Kesesuaian tampilan dengan tipikal untuk dipuskesmas
Indihiang sudah paham bagaimana cara menerima informasi dari
sistem sehingga penggunaannya lebih produktif dan telah
memiliki kesesuaian antara interface dengan user/pengguna.
Misalnya seperti user/pengguna pendaftaran rawat jalan yang
menggunakan aplikasi E-Puskesmas yang selalu melakukan
pendaftaran pasien yang akan berobat dalam interface
pendaftaran pasien / register pasien agar pasien tersebut
mendapatkan pelayanan kesehatan.
d) Product Compatibility
Dalam aplikasi E-Puskesmas Indihiang masih memiliki
tampilan yang sama untuk user ahli atau awam sehingga dapat
memudahkan penggunaan dan dapat dimengerti dengan cepat
dalam penggunaannya.
e) Direct Manipulation
Dalam aplikasi E-Puskesmas yang digunakan oleh
Puskemas Indihiang terdapat shortcut pada interface web
browsing karena untuk menjalankan atau memudahkan dalam

70
penggunaan aplikasi tersebut user/pegawai Puskesmas Indihiang
dapat menggunakan web browser seperti chrome.
f) Responsiveness
Setelah user/pengguna pegawai Puskesmas Indihiang
memasukkan inputan atau data ke dalam aplikasi E-Puskesmas
tersebut maka sistem langsung memberikan tanggapan/respon
dari hasil data yang diinput. Contohnya, seperti akan
memasukkan password dan username untuk bisa login ke dalam
aplikasi tersebut, dan juga memasukkan password dan username
maka sistem ini akan langsung merespon
g) Protection
Dalam aplikasi E-Puskesmas yang digunakan pada
Puskesmas Indihiang ini terdapat protection sehingga dapat
melindungi user dari kesalahan yang umum dilakukan dan
seorang user akan tetap merasa nyaman ketika dia melakukan
kesalahan. Misalnya, ketika user melakukan deleting atau
menghapus file tanpa sengaja tidaklah menjadi masalah dan
kekacauan yang berarti karena misal ada recovery tools seperti
“Hapus Data Ini?” terdapat pilihan OK atau Cancel.
c. Identifikasi buku register
1) Register monitoring / pendaftaran

2) Register rujukan BPJS
3) Register rujukan Umum
4) Register harian kunjungan umum
5) Register rawat jalan gigi
6) Register TB UPK Kabupaten / Kota
71
7) Register hasil pemeriksaan pasien laboratorium kegiatan
labatoratorium
8) Register laboratorium TB laboratorium fasyankes
9) Register keselamatan pasien ruang KIA/KB
10) Register kunjungan pasien BPJS
11) Register harian KB
12) Register kunjungan KIA
13) Register pemeriksaan IVA
14) Register Rekam Medik
15) Register Kasus DBD
16) Register Respontime
d. Identifikasi sensus harian
Sensus harian di Puskesmas Indihiang tidak dibuat secara
khusus akan tetapi di puskesmas Indihiang sendiri terdapat laporan-
laporan harian yang dibuat secara otomatis dalam sistem aplikasi yang
diperoleh dari E-Puskesmas karena di Puskesmas Indihiang tidak
memiliki unit pelayanana rawat inap.

e. Identifikasi sistem sistem security dan otorisasi SIMPUS
Sistem security atau pengaman yang terdapat di dalam aplikasi
e-puskesmaas di Puskesmas Indihiang menggunakan username serta
password yang selalu mengalami perubahan secara berkala. Hal
tersebut bertujuan agar aplikasi tersebut tidak digunakan oleh
sembarang orang. Sedangkan untuk otorisasi aplikasi e-puskesmas di
Puskesmas Indihiang dapat diakses oleh seluruh petugas atau tenaga
kesehatan maupun tenaga keteknisian medis yang memiliki
kepentingan untuk menggunakan e-puskesmas.

f. Evaluasi formulir manual
Tabel 3.10
Evaluasi formulir manual
Table 1 Tabel 3.10 Evaluasi formulir
NO PRINSIP DESAIN YA TIDAK KOMENTAR

72
FORMULIR
1 Apakah formulir tersebut mudah Sudah jelas,
diisi/dilengkapi?  sehingga mudah
diisi dan
dilengkapi
2 Apakah tercantum instruksi Belum tercantum
pengisian dan penggunaan pada cara
semua formulir tersebut?  pengisiannya.
Sehingga
ditambahkan
intruksi pengisian
3 Apakah pada formulir terdapat  Tidak ada, dalam
heading yang mencakup judul formulir hanya
dan tujuan secara jelas? terdapat judul
4 Apakah nama dan alamat sarana Nama Puskesmas

pelayanan kesehatan sudah tercantum
(Puskesmas) tercantum pada beserta alamat
halaman formulir?  dan logo
pemerintahan.
Namun belum
ada logo Dinas
Kesehatan
ehingga
ditambahkan
alamat dan logo.
5 Apakah nama, nomor RM dan Masih manual
informasi lain tentang pasien
tercantum pada halaman
formulir (manual atau 
menggunakan bar coding)?
6 Apakah nomor dan tanggal Belum ada,

revisi formulir dicantumkan agar sehingga
dapat dipastikan penggunaan  ditambahkan
formulir terkini? nomor dan
tanggal revisi
7 Apakah layout formulir secara Sudah urut
fisik tersusun secara logis? 
8 Apakah data pribadi dan alamat Sudah

serta informasi lain yang terkait dikelompokkan
satu dengan yang lainnya 
dikelompokkan menjadi satu
kesatuan?
73
9 Apakah formulir menggunakan  Sudah, karena

jenis huruf yang terstandar? resmi
menggunakan
Arial
10 Apakah margin (batas tepi)  Margin kiri sudah
disediakan yang cukup untuk susuai dan cukup
kepentingan hole punches? untuk hole
punches.
12 Apakah shading digunakan Tidak diperlukan
untuk memisahkan dan shading
penekanan area-area pada 
formulir?
13 Apakah check boxes digunakan  Tidak ada, karena

pada formulir untuk dalam formulir
menyediakan ruang tidak diperlukan
pengumpulan data? check boxes
14 Apakah isi dari formulir sudah  Tidak, karena

jelas? terdapat beberapa
istilah atau
pemilihan kata
yang kurang tepat
g. Analisis formulir manual

Pada praktik klinik kali ini penulis menganalisis 1 formulir
yang digunakan di puskesmas indihiang yaitu ” Formulir Tindakan “

1) Formulir Manual
Formulir manual yang diidentifikasi yaitu ”formulir
Tindakan” berikut penjelasannya :
a) Pengertian
Formulir Tindakan merupakan formulir yang digunakan
saat petugas melakukan tindakan kepada pasien, formulir ini
digunakan di unit rawat jalan poli umum.
b) Fungsi Formulir
74
Fungsi Formulir Tindakan dibuat untuk mencatat tindakan
yang telah dilaksanakan serta untuk mengetahui jenis anestesi
dan monitori selama tindakan.
c) Aspek fisik
(1) Tinta : Hitam

(2) Kertas : F4
(3) Karbonisasi : Tidak diperlukan
d) Aspek anatomi
(1) Heading :
- Judul : “Formulir Tindakan”

- Identifikasi Formulir : Tidak ada
- Tanggal penerbitan : Tidak ada
- Nomor revisi : Tidak ada
(2) Introduction : Tidak ada
(3) Instructions : Tidak ada
(4) Body
- Margin : Atas = 2 cm
Kanan = 3 cm
Kiri = 3 cm
Bawah = 10 cm
- Spasi : 0,5
- Rules : Diperlukan
- Type style : Arial
- Cara pencatatan : Manual
(5) Close
- Tanda tangan : Ada

- Nama terang : Tidak ada
e) Aspek Isi
75
(1) Symbol : Tidak ada

(2) Terminologi data : Tidak ada dan tidak diperlukan
(3) Istilah : Tidak diperlukan
(4) Singkatan : Ada
(5) Kelengkapan : Ada
76
h. Analisis desain Interface SIMPUS

Formulir elektronik yang diidentifikasi yaitu Formulir
Pelayanan berikut penjelasannya :

1) Pengertian
E-Puskesmas merupakan Sistem Informasi Manajemen
Puskesmas yang berbasis web based dan mobile digunakan untuk
membantu dalam pelayanan dan manajemen Puskesmas sebagai
lembaga pelayanan kesehatan tingkat pertama di masyarakat, dari
mulai pendaftaran pasien, pelayanan poli, sampai dengan pelaporan
ke tingkat dinas kesehatan kota/kabupaten dan Provinsi secara
online.
2) Tujuan
Untuk melihat daftar pasien yang telah mendaftar di tempat
pendaftaran dan akan dilayani di setiap poli nya, untuk menginput
data hasil pemeriksaan seperti : anamnesa, diagnose, dan resep.

3) User
Aplikasi E-Puskesmas ini digunakan oleh petugas di
poliklinik yang mermberikan pelayanan kepada pasien.

4) Letak
Digunakan di fasilitas pelayanan yang ada di puskesmas
misalnya di komputer yang ada di setiap unit pelayanan (poliklinik)
5) Aspek Isi
Item : Anamnesa, Diagnose, Resep, Odontogram,
Laboratorium, Tindakan, MTBS, Imunisasi , Kour, Kb, KIA,
PKPR, Periksa Gizi, TB paru, Periksa IMS, Konseling HIV,
Asuhan Keperawatan. Tes IVA, Caten

77
3. Statatistik Saranan Pelayanan Kesehatan
a. Identifikasi sumber data

1) Data Primer
Data Primer yang ada di UPTD Puskesmas Indihiang yakni
data yang didapatkan langsung dari sumber pertama meliputi data
pasien dari pelayanan rawat jalan yang ada di UPTD Puskesmas
Indihiang, data kunjungan rumah yang dilakukan pihak Puskesmas
untuk mengetahui kondisi keadaan rumah serta kesehatan warga
yang tidak dating ke puskesmas, data kunjungan ke setiap sekolah,
tempat umum, posyandu, Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS),
serta TPM untuk mengetahui secara langsung keadaaan yang
sesungguhnya.
2) Data Sekunder
Data sekunder di UPTD Puskesmas Indihiang adalah data
yang didapatkan dari pihak kedua di luar petugas puskesmas yakni
data-data dari wilayah sekitar puskesmas indihiang diantaranya
adalah data dari klinik, dinas kesehatan, serta data kelurahan.

78
b. Identifikasi statistik kesehatan menjadi informasi

1) Pengolahan Data Angka Lahir Mati di Kecamatan Indihiang Bulan
Agustus 2019
(a) Definisi operasional
 Lahir hidup : suatu kelahiran seorang bayi tanpa
memperhitungkan lamanya di dalam kandungan, dimana
bayi menunjukan tanda-tanda kehidupan, misal : bernafas,
ada denyut jantung atau gerakan otot.

 Lahir mati : kelahiran seorang bayi dari kandungan yang
berumur paling sedikit 22 minggu tanpa menunjukkan
tanda-tanda kehidupan.
 Angka lahir mati : jumlah lahir mati terhadap 1.000
kelahiran (hidup + mati)

(b) Rumus dan Perhitungan
Angka Lahir Mati per 1.000 kelahiran =
x 1.000
Tabel 3.11
Jenis Kelahiran di Kecamatan Indihiang, Agustus 2019
Table 2 Tabel 3.11 Jenis Kelahiran di Kecamatan Indihiang, Agustus 2019
Jenis Kelahiran Jumlah

Lahir Hidup 49
Lahir Mati 0
Lahir Hidup dan Mati 49
79
Angka Lahir Mati per 1.000 kelahiran = x 1.000 = 0
Grafik 3.1
Jumlah kelahiran di kecamatan indihiang Agustus 2019
Bagan 1 Grafik 3.1 Jumlah kelahiran di kecamatan indihiang Agustus 2019
(c) Analisis data

Berdasarkan hasil pengolahan data diatas menjunjukkan
bahwa angka lahir mati tiap 1000 kelahiran di kecamatan
Indihiang pada bulan Agustus tahun 2019 bernilai nol atau
tidak ada. Hal tersebut menunjukkan bahwa angka kelahiran
tersebut sudah baik, artinya, tingkat kesadaran masyarakat
khususnya ibu hamil terhadap kesehatannya cukup tinggi.
Selain itu, hal tersebut menunjukkan bahwa pelayanan
kesehatan terhadap masyarakat khususnya ibu hamil di
lingkungan kecamatan Indihiang sudah baik

80
2) Persentase anak balita yang mendapat pelayanan kesehatan
(minimal 8x)
a) Rumus dan perhitungan
- Persentase anak balita yang mendapat pelayanan kesehatan
(minimal 8x) =
Jumlah anak balita yang mendapat pelayanan minimal 8x
(laki-laki+perempuan) X 100%
Jumlah anak balita (12-59 bulan laki-laki+perempuan)
- Persentase anak balita yang tidak mendapat pelayanan
kesehatan (minimal 8x) =
Jumlah anak balita yangt tidak mendapat pelayanan minimal
8x (laki-laki+perempuan) X 100%
Jumlah anak balita (12-59 bulan laki-laki+perempuan)
Tabel 3.11
Jumlah Anak Balita
Table 3 Tabel 3.11 Jumlah Anak Balita
Jumlah
Jumlah anak balita (12-59 bulan) 660
Laki-laki + perempuan
Jumlah anak balita mendapat 26
pelayanan kesehatan (Min 8 kali)
laki-laki
Jumlah anak balita mendapat 28
pelayanan kesehatan (min 8 kali)
perempuan
Jumlah balita 12-59 bulan laki-laki 300
Jumlah balita 12-59 bulan 360
perempuan
Persentase anak balita yang mendapat pelayanan kesehatan
(minimal 8x) =
54 x 100 = 8,2 %
81
660
Persentase anak balita yang tidak mendapat pelayanan kesehatan
(minimal 8x) =
300-26=274 + 360 = 332 x 100 = 91, 8%

660
Grafik 3.2
Presentase Balita Yang Medapat Pelayanan dan Tidak
Mendapat Pelayanan
Bagan 2 Grafik 3.2 Presentase Balita Yang Medapat Pelayanan dan Tidak Mendapat Pelayanan
b) Analisis data
Berdasarkan hasil pengolahan data diatas menjunjukkan
bahwa presentase jumlah balita yang mendapat pelayanan
minimal 8x adalah sebanyak 8,2% dan untuk jumlah balita yang
tidak mendapatkan pelayanan minimal 8x adalah sebanyak 92%.

Dari hasil pengelolaan tersebut diperoleh informasi bahwa
belum semua balita di desa mendapatkan pelayanan minimal 8x.
untuk meningkatkan taraf kesehatan balitan sebaiknya angka

82
presentase balita yang mendapat pelayanan minimal 8x lebih
ditingkatkan melalui berbagai upaya.
3) Presentase Penduduk Lansia
Tabel 3.12
Presentase Penduduk Lansia
Table 4 Tabel 3.12 Presentase Penduduk Lansia
No Kelompok Jumlah Penduduk

Umur Laki – Perempu Laki – laki KK
(Tahun) laki an +
Perempuan
1 2 3 4 5
1 0-4 2022 1919 3941
2 5-9 1428 1381 2809
3 10-14 1437 1358 2795
4 15-19 1406 1282 2688
5 20-24 1348 1315 2663
6 25-29 1475 1480 2955
7 30-34 1289 1258 2547
8 35-39 1246 1132 2378
9 40-44 1097 1154 2251
10 45-49 982 972 1954
11 50-54 828 838 1666
12 55-59 655 657 1312
13 60-64 505 551 1056
14 65-69 436 475 911
15 70-74 198 255 453
16 >75 198 254 452
Jumlah 16550 16284 32831 10351
83
Grafik 3.3
Presentase Penduduk Berdasarkan Umur
Bagan 3 Grafik 3.3 Presentase Penduduk Berdasarkan Umur
a) Pengertian
Lansia adalah suatu keadaan yang ditandai oleh gagalnya
seorang dalam mempertahankan kesetimbangan terhadap
kesehatan dan kondisi stres fisiologis. Lansia juga berkaitan
dengan penurunan daya kemampuan untuk hidup serta
peningkatan kepekaan secara individual.
Terdapat batasan-batasan umur yang mencakup batasan
umur orang yang masuk dalam kategori lansia, diantaranya
adalah 60 tahun (UU No. 13 Tahun 1998) dan 60-74 tahun
(WHO).
b) Rumus dan perhitungan
Rumus menghitung presentase jumlah lansia di wilayah
indihiang
84
= x 100 %
= x 100 %
= 8,7 %
Berdasarkan hasil pengolahan data diatas menunjukkan bahwa
presentase penduduk lansia adalah 8,7%
c. Sistem pencatatan dan pelaporan puskesmas
Jenis laporan yang terdapat di Puskesmas Indihiang hanya
terdiri dari laporan bulanan, sedangkan untuk laporan tahunan masih
belum sepenuhnya terealisasikan. Laporan ini diolah oleh koordinator
atau penanggung jawab program untuk dilakukan pengolahan dan
perekapan sehingga menjadi laporan SP3.
1) Laporan Bulanan (LB)
Laporan bulanan dilaporkan setiap tanggal 5 bulan berikutnya
ke Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya yang meliputi laporan:
a) Laporan Bulanan 1 (LB 1) terkait data kesakitan;
b) Laporan Bulanan 3 (LB 3) terkait Data Kegiatan Gizi, KIA/
KB, Imunisasi termasuk Penyakit Menular ;
c) Laporan Bulanan 4 (LB 4) terkait data kegiatan Puskesmas.
2) Laporan Tahunan/Laporan Sumber Daya (LSD)
Laporan tahunan di Puskesmas Indihiang dilaporkan tiap tahun
di bulan Januari tahun berikutnya. Laporan tahunan yang terdapat
di Puskesmas Indihiang menjadi menjadi tiga, yaitu:
a) Laporan Sumber Daya 1 (LSD 1) terkait data dasar Puskesmas;

85
b) Laporan Sumber Daya 2 (LSD 2) terkait data ketenagaan
Puskesmas Indihiang
c) Laporan Sumber Daya 3 (LSD 3) terkait data peralatan
kesehatan Puskesmas Indihiang
d. Identifikasi aplikasi computer dalam sistem informasi di
fasyankes
1) E-puskesmas
Aplikasi e puskesmas adalah sebuah aplikasi berbasis
web yang dirancang untuk digitalisasi proses pelayanan di
Puskesmas. Memepermudah sistem pelaporan data ke Dinas
Kesehatan dan dapat memberikan informasi dengan cepat
dan akurat melalui sistem online reporting.

Tujuan dari aplikasi ini adalah afgar pelayanan
dapat dilaksanakan sesuai prosedur dengan penuh
tanggungjawab oleh pelaksana pelayanan sehingga
pelayanan menjadi efektif dan efisien. (lukman hakim,
2018)
2) E-profil
Aplikasi E-profil merupakan sebuah aplikasi
berbasis web yang dirancang untuk digitalisasi proses
pelaporan berdasarkan masing-masing program yang ada
di Puskesmas. Memepermudah sistem pelaporan data ke
Dinas Kesehatan dan dapat memberikan informasi dengan
cepat dan akurat melalui sistem online reporting.

86
3) E-kinerja
E-kinerja merupakan sistem kepegawaian terpadu
yang dapat menentukan pengawasan sampai aktifitas
pegawai negeri sipil (PNS), yang kemudian langsung
menentukan gaji setiap pegawai. Artinya setiap pegawai
dapat memperoleh gajinya berbeda-beda setiap bulannya.
Penghitungannya diukur dari tingkat kinerja tiap pegawai
dalam dalam melaksanakan tugasnya. (Aan Setiaji, 2018).
Tujuan dibangunnya E-Kinerja adalah tersedianya
data kinerja pegawai ASN dengan memanfaatkan teknologi
informasi
Manfaat Aplikasi E-Kinerja :
- Mengukur dan memantau kinerja ASN secara periodic

- Sebagai salah satu data acuan pemberian tunjangan kinerja
yang diterima pegawai

- Memetakan kinerja PNS dalam rangka merit system (Badan
kepegawaian Negara, 2018).

4) P-care
Primary Care (Pcare) BPJS Kesehatan adalah sistem
informasi pelayanan pasien peserta BPJS Kesehatan yang
diakses secara online khusus bagi pengguna fasilitas
kesehatan tingkat pertama (FKTP).

Saat ini aplikasi Primary Care BPJS terbaru update
terakhir Bulan Mei 2018 adalah menggunakan versi 1.4.6.
Aplikasi ini bisa diakses secara online melalui alamat :

87
pcare.bpjs-kesehatan.go.id , namun sebelumnya Anda
terlebih dahulu harus terdaftar sebagai Fasilitas Kesehatan
(Faskes) dari program BPJS. Bagi pengguna smartphone
berbasis Android aplikasi Pcare BPJS Kesehatan bisa Anda
download melalui Google Play Store.
Kesehatan.
a. Indera Penglihatan (Mata).
Seorang pasien berumur 48 tahun inisial Y berjenis kelamin
perempuan dengan nomor rekam medis 2A005xxx datang ke
puskesmas dengan keluhan sakit pada kedua mata dan terasa gatal,
mata tampak kemerahan dan berair. Dokter mendiagnosa pasien
terkena penyakit Conjungtivitis. Petugas di Puskesmas Indihiang
melakukan Koding penyakit tersebut secara elektronik Menggunakan
aplikasi e-Puskesmas dengan kode B30 Viral Conjunctivitis.
b. Sistem Saraf.
Seorang pasien berumur 27 tahun inisial C.D berjenis kelamin
perempuan dengan nomor rekam medis 4A002xxx datang ke
puskesmas dengan keluhan kepala pusing dan terasa berputar-putar
dan datang dengan kondisi kesulitan berjalan dan berdiri, tubuh
kehilangan keseimbangan, ia mengeluh merasa mual dan ingin
muntah. Dokter mendiagnosa pasien terkena penyakit Vertigo. Petugas
di Puskesmas Indihiang melakukan Koding penyakit tersebut secara

88
elektronik Menggunakan aplikasi e-Puskesmas dengan kode A88.1
Epidemic Vertigo.
c. Sistem gangguan mental
Seorang pasien berumur 49 tahun inisial Y berjenis kelamin
laki-laki dengan nomor rekam medis 3U2xxx datang ke Puskesmas
Indihiang dengan keluhan klien bicara terbata-bata, tampak halusinasi
dan bingung, akhir-akhir ini pasien mengalami gangguan peresepsi
halusinasi. Dokter mendiagnosa pasien terkena schizophrenia petugas
Puskesmas Indihiang melakukan koding penyakit tersebut secara
elektronik Menggunakan apalikasi e-Puskesmas dengan kode F20.9
Schizophrenia, unspecified.
d. Sistem Pengecapan
Seorang pasien berumur 12 tahun berinisial R berjenis kelamin
perempuan dengan nomor rekam medis 4I3xxx dating ke Puskesmas
Indihiang dengan keluhan pasien panas, batuk, dan panas dalam.
Dokter mendiagnosa pasien tersebut mengalami Stomatitis and
related lesions. Petugas Puskesmas Indihiang melakukan koding
penyakit tersebut secara elektronik menggunakan aplikasi e-
Puskesmas dengan kode K12 Stomatitis and related lesions
e. Indera Peraba (Kulit)
Seorang pasien berumur 39 tahun inisial N berjenis kelamin
perempuan dengan nomor rekam medis 1D03xxx datang ke
puskesmas dengan keluhan gatal-gatal di seluruh badan selama kurang

89
lebih 1 hari. Dokter mendiagnosa pasien terkena penyakit Urtikaria.
Petugas di Puskesmas Indihiang melakukan Koding penyakit tersebut
secara elektronik Menggunakan aplikasi e-Puskesmas dengan kode
L50.9 Urticaria.
f. Sistem Penciuman
Seorang pasien berumur 6 tahun inisial Y berjenis kelamin laki-
laki dengan nomor rekam medis 4S031xxx datang ke puskesmas
dengan keluhan demam, batuk, pilek, dan terkadang ingin muntah.
Dokter mendiagnosa pasien terkena penyakit Acute Nasopharyngitis
(common cold). Petugas di Puskesmas Indihiang melakukan Koding
penyakit tersebut secara elektronik Menggunakan aplikasi e-
Puskesmas dengan kode J00 Acute Nasopharyngitis (common cold).
B. PEMBAHASAN
1. Desain Formulir
a. Identifikasi formulir manual
Formulir yang ada di UPTD Puskesmas Indihiang, masih
belum sesuai dengan prinsip desain formulir, masih belum terdapat
heading (kepala formulir) mencakup judul dan informasi tentang
formulir serta identitas formulir meliputi nomor formulir, kode unit,
revisi, bulan dan tahun dibuat, jumlah banyaknya formulir yang di
cetak, introduction (kata pengantar) menjelaskan tujuan dari
penggunaan formulir, intructions (intruksi) menjelaskan keterangan
dalam pengisian, body (badan) merupakan badan formulir yang

90
disediakan untuk kerja formulir yang sesungguhnya sebuah formulir,
close (penutup) disediakan untuk tanda tangan dan persetujuan.
b. Identifikasi desain interface e-pus
Desain interface e-pus yang digunakan di puskesmas
Indihiang sudah baik karena desain nya mudah digunakan oleh
petugas untuk melakukan entry pendaftaran pasien ataupun
pelayanan pasien.
c. Identifikasi buku register
Buku register yang digunakan di Puskesmas Indihiang sudah
baik dan lengkap karena setiap kegiatan UKP di Puskesmas sudah
dicatat dalam buku register serta pengisiannya sudah lengkap.
d. Identifikasi sensus harian
Sensus harian memang biasanya dilakukan di fasyankes yang
memiliki fasilitas rawat inap, yang nantinya berguna untuk
penghitungan indicator pelayanan rawat inap pada Grafik Barber
Jhonson (GBJ). Sedangkan di Puskesmas Indihiang memang tidak
menyediakan fasilitas pelayanan rawat inap. Sehingga tidak
diperlukan pembuatan sensus harian.
e. Identifikasi sistem security dan otoritasi aplikasi e-pus
Sistem security atau pengaman aplikasi E-Puskesmas sudah
baik dan dapat menjaga keamanan dari pengoperasian aplikasi
tersebut, karena di Puskesmas Indiang selalu dilakukan re-change
password secara rutin.

91
f. Evaluasi formulir manual.
Berdasarkan hasil evaluasi formulir manual yang telah kami
lakukan, yaitu pada formulir manual yang berjudul “ Formulir
Identitas Pasien “, kami menyimpulkan bahwa masih terdapat
beberapa formulir yang belum memenuhi prinsip-prinsip desain
formulir menurut AHIMA pada tahun 2002.
g. Analisis formulir manual
Pada praktik klinik kali ini penulis menganalisis 1 formulir
yang digunakan di puskesmas indihiang yaitu ”Formulir Identitas
Pasien“. Berdasarkan hasil analisis formulir tersebut, desain
formulir di UPTD Puskesmas Indihiang sudah memenuhi aspek-
aspek yang terdiri dari aspek anatomi, aspek fisik serta aspek isi.
Namun, terdapat beberapa aspek yang belum terpenuhi. Untuk itu,
diperlukan perbaikan atau revisi desain formulir manual
1) Formulir Manual
Formulir manual yang diidentifikasi yaitu ”formulir
Identitas Pasien” berikut penjelasannya :
(a)Pengertian
Formulir Identitas Pasien merupakan formulir yang
formulir yang berisikan identitas pasien, termasuk di
dalamnya : No. Rekam Medis, No BPJS, NIK, Nama Pasien,
Tempat tgl lahir, alamat, No. Telp/Hp, Jenis kelamin, agama,

92
suku bangsa, pekerjaan, pendidikan, hubungan keluarga,
status perkawinan.
(b)Fungsi Formulir
Fungsi Formulir Identitas Pasien dibuat untuk mencatat
Identitas Pasien atau merekam identitas dan data administratif
pasien.
(c)Aspek fisik
(1) Tinta : Hitam

(2) Kertas : F4
(3) Karbonisasi : Tidak
diperlukan
(d)Aspek anatomi
(1) Heading :
- Judul : “Identitas Pasien”
- Identifikasi Formulir : Tidak ada
- Tanggal penerbitan : Tidak ada
- Nomor revisi : Tidak ada
(2) Introduction : Tidak ada
(3) Instructions : Tidak ada
(4) Body
- Margin : Atas = 2 cm
Kanan = 4 cm
Kiri = 4 cm
Bawah = 22 cm
- Spasi : 1,5
- Rules : Diperlukan
- Type style : Arial
- Cara pencatatan : manual

93
(5) Close
(6) Tanda tangan : tidak ada

(7) Nama terang : tidak ada
(e)Aspek Isi
(1) Symbol : Tidak ada
(2) Terminologi data : Tidak ada dan tidak diperlukan

(3) Istilah : Tidak diperlukan
(4) Singkatan : Ada
(5) Kelengkapan : Ada
Tabel 3.13
Hasil Analisis Formulir
Table 5 Grafik 3.13 Hasil Analisis Formulir
FORMULIR
FORMULIR SESUDAH
NO SEBELUM
DIANALISIS
DIANALISIS
1. Tinta hitam, kertas HVS Tinta hitam, kertas HVS
sudah sesuai dengan sudah sesuai dengan standar
standar dengan ukuran dengan ukuran kertas F4
kertas F4 sehingga sesuai sehingga sesuai dengan
dengan prinsip desain prinsip desain formulir.
formulir
2. Untuk heading sudah Untuk heading sudah
terdapat judul formulir terdapat judul formulir
dibagian atas, namun dibagian atas, namun beserta
belum tercantum nama dan nama dan alamat puskesmas
alamat puskesmas serta serta identitas formulir yang
identitas formulir mencakup nomor formulir,
kode unit, nomer revisi,
bulan dan tahun..
3. Pendahuluan/pengantar Pendahuluan/pengantar
sudah terdapat melalui sudah terdapat melalui judul
judul formulir. formulir.
4. Instruksi tidak ada Terdapat instruksi untuk
sehingga kurang membantu mempemudah pengisian
dalam proses pengisian. formulir
5. Bagian body mencakup Bagian body mencakup
margin yaitu kanan 4 cm, margin yaitu kanan 3,5 cm,
kiri 4 cm, atas 2 cm, bawah kiri 5 cm, atas 2,5 cm, bawah
94
22 cm, spasi 1,5 cm, jenis 2,5 cm, spasi 1,5 cm, jenis
huruf yang digunakan huruf yang digunakan
Arial dan cara penulisan Calibri dan cara penulisan
ditulis dengan tangan. ditulis dengan tangan.
6. Nomor dan tanggal revisi Nomor dan tanggal revisi
formulir tidak ada. formulir dicantumkan agar
dapat dipastikan penggunaan
formulir terkini
7. Tidak ada check boxes Menambahkan check boxes
h. Analisis desain interface e-pus
Formulir elektronik yang diidentifikasi yaitu Formulir
Pelayanan berikut penjelasannya :
1) Pengertian
E-Puskesmas merupakan Sistem Informasi Manajemen
Puskesmas yang berbasis web based dan mobile digunakan untuk
membantu dalam pelayanan dan manajemen Puskesmas sebagai
lembaga pelayanan kesehatan tingkat pertama di masyarakat, dari
mulai pendaftaran pasien, pelayanan poli, sampai dengan pelaporan
ke tingkat dinas kesehatan kota/kabupaten dan Provinsi secara
online.
2) Tujuan
Untuk melihat daftar pasien yang telah mendaftar di tempat
pendaftaran dan akan dilayani di setiap poli nya, untuk menginput
data hasil pemeriksaan seperti : anamnesa, diagnose, dan resep.
3) User
95
Aplikasi E-Puskesmas ini digunakan oleh petugas di
poliklinik yang mermberikan pelayanan kepada pasien.

96
4) Letak
Digunakan di fasilitas pelayanan yang ada di puskesmas
misalnya di komputer yang ada di setiap unit pelayanan (poliklinik)
5) Analisa
a) Aspek Isi
Item : Anamnesa, Diagnose, Resep, Odontogram,
Laboratorium, Tindakan, MTBS, Imunisasi , Kour, Kb, KIA,
PKPR, Periksa Gizi, TB paru, Periksa IMS, Konseling HIV,
Asuhan Keperawatan. Tes IVA, Caten
2. Statistik sarana pelayanan kesehatan

a. Identifikasi sumber data di puskesmas
Berdasarkan hasil identifikasi sumber data, di UPTD Puskesmas
Indihiang sesuai dengan teori pada BAB 1 yang mengatakan bahwa
sumber data terdiri dari data primer dan data sekunder. Data Primer
yang ada di UPTD Puskesmas Indihiang yakni data yang didapatkan
langsung dari sumber pertama meliputi data pasien dari pelayanan
rawat jalan yang ada di UPTD Puskesmas Indihiang, data kunjungan
rumah yang dilakukan pihak Puskesmas untuk mengetahui kondisi
keadaan rumah serta kesehatan warga yang tidak dating ke puskesmas,
data kunjungan ke setiap sekolah, tempat umum, posyandu, Usaha
Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS), serta TPM untuk mengetahui secara
langsung keadaaan yang sesungguhnya.

b. Identifikasi kegiatan statistik kesehatan menjadi informasi
97
Pengolahan data statistik menjadi sebuah informasi di UPTD
Puskesmas Indihiang diolah dengan cara komputerisasi maupun
manual dan dilakukan dengan cukup baik. Akan tetapi, belum dibuat
interpretasi atau analisis mengenai sebuah data menjadi suatu
informasi secara khusus, sehingga nantinya seseorang akan kesulitan
ketika ingin mengetahui informasi apa saja yang didapat dari berbagai
data yang terdapat di Puskesmas tersebut.
c. Identifikasi aplikasi computer dalam sistem informasi di fasyankes

Di Puskesmas Indihiang, aplikasi e-puskesmas, pcare, e-profil,
dan e-kinerja sudah beroperasi dengan cukup baik. Tetapi aplikasi
tersebut belum digunakan secara maksimal karena masih ada beberapa
laporan yang belum di upload tepat waktu, sehingga data pada aplikasi
tersebut tidak lengkap.

d. Sistem pencatatan dan pelaporan di Puskesmas
Jenis laporan yang terdapat di Puskesmas Indihiang terdiri dari
laporan bulanan, sedangkan untuk laporan tahunan masih belum
sepenuhnya terealisasikan. Laporan ini diolah oleh koordinator atau
penanggung jawab program untuk dilakukan pengolahan dan
perekapan sehingga menjadi laporan SP3.
Sistem Pencatatan dan Pelaporan di Puskesmas Indihiang

dilakukan secara manual dan elektronik, data- data untuk pembuatan
SP3 diperoleh dari aplikasi e-pus, data yang diinput setiap hari ke
dalam aplikasi e-pus akan diolah secara otomatis oleh aplikasi e-pus.
Akan tetapi, sistem yang telah diolah secara otomatis hanya LB1 dan
LB4, sedangkan untuk LB2 dan LB3 masih diinput secara manual ke
aplikasi e-pus.
98
Laporan SP3 di puskesmas Indihiang sudah berjalan cukup baik,
akan tetapi terdapat beberapa laporan yang belum dilaporkan tepat
waktu. Sebaiknya pelaporan SP3 dilakukan tepat waktu agar tertib
administrasi
3. Klasifikasi Dan Kodefikasi Penyakit Serta Masalah-
Masalah Terkait Kesehatan.
a. Indera Penglihatan (Mata).

1) Pathofisiologi
Konjungtivitis atau mata merah adalah peradangan yang
terjadi pada konjungtiva atau selaput bening yang melapisi bagian
depan mata. Gejala-gejala yang timbul pada konjungtivitis bakteri
biasanya dijumpai injeksi konjungtiva baik segmental ataupun
menyeluruh. Selain itu sekret pada kongjungtivitis bakteri biasanya
lebih purulen daripada konjungtivitis jenislain, dan pada kasus
yang ringan sering dijumpai edema pada kelopak mata (AOA,
2010).
2) Terminology Medis
Konjungtivitis merupakan peradangan pada selaput mata
(conjuntiva) (lapisan terluar mata dan permukaan bagian dalam
kelopak mata) (Dorland, 2008)

Conjuntiv - : Konjugtiva (Word Root)
-itis : Peradangan (Suffix)
3) Kodefikasi Penyakit
Leadterm : conjunctivitis
ICD 10 volume 3 :
Conjuntivitis (in) (due to) H10.9 (halaman 152)
99
ICD 10 volume 1 :
H10.9 Conjuntivitis, unspecified (halaman 383)
Kode Akhir : H10.9
4) Analisis Perbandingan Hasil Koding.
Berdasarkan hasil kegiatan di UPTD Puskesmas Indihiang,
kode dari penyakit conjunctivitis adalah B30 Viral Conjunctivitis.
Sedangkan berdasarkan koding manual yang kami lakukan
menggunakan ICD-10 manual, diperoleh kode H10.9 Conjuntivitis,
unspecified. Berdasarkan hal tersebut, koding yang dilakukan di
UPTD Puskesmas Indihiang belum akurat.
kode dari penyakit conjunctivitis adalah B30 Viral Conjunctivitis.
menggunakan ICD-10 manual, diperoleh kode H10.9 Conjuntivitis,
unspecified. Berdasarkan hal tersebut, koding yang dilakukan di
UPTD Puskesmas Indihiang belum akurat.
b. Indera pengecapan
1) Pathofisiologi
Stomatitis adalah peradangan (pembengkakan, kemerahan)
yang umum terjadi pada bagian mulut. Penyakit ini meliputi bagian
membrane lendir halus yang melapisi mulut (mucosa), bibir, lidah,
dan indera perasa. Jika diakibatkan oleh virus herpes maka disebut
dengan stomatitis herpes dan jika penyebabnya tidak diketahui

100
maka disebut dengan stomatitis aftosa (luka sariawan). Salah satu
penyebabnya, yaitu emakaian deterjen (sodium laurit sulfat) yang
berlebihan dalam pasta gigi juga dapat sebagai peneyebab dari
rusaknya lidah.
2) Termilogi Medis
Stomatitis adalah peradangan umum pada mukosa mulut (Dorland,
2008)
Stomat (WR)= Mulut
-itis (Suffix)= Peradangan
Leadterm : Stomatitis
ICD 10 volume 3 :
Stomatitis (Denture) (Ulcerative) K12.1 (halaman 592)
ICD 10 volume 1 :
K12 Stomatitis and related lesion (halaman 496)
K12.1 other froms of stomatitis
Stomatitis :
- NOS
- Denture
- Ulcerative (halaman 496)
Kode Akhir : K12.1
kode dari penyakit Stomatitis and related lesion adalah K12
Stomatitis and related lesion Sedangkan berdasarkan koding
manual yang kami lakukan menggunakan ICD-10 manual,

101
diperoleh kode K12.1 other froms of stomatitis Berdasarkan hal
tersebut, koding yang dilakukan di UPTD Puskesmas Indihiang
tidak akurat.
c. Indera Peraba (kulit)

1) Pathofisiologi
Urtikaria (dikenal juga dengan “hives, gatal-gatal, kaligata,
atau biduran”) adalah kondisi kelainan kulit berupa
reaksi vaskular terhadap bermacam-macam sebab, biasanya
disebabkan oleh suatu reaksi alergi, yang mempunyai ciri-ciri
berupa kulit kemerahan (eritema) dengan sedikit oedem atau
penonjolan (elevasi) kulit berbatas tegas yang timbul secara cepat
setelah dicetuskan oleh faktor presipitasi dan menghilang perlahan-
lahan. (Wikipedia, 2019)

102
Urticaria (keterangan) : Kondisi kelalinan kulit berupa reaksi
vaskular terhadap macam-macam sebab, biasa reaksi terhadap
alergi.
Leadterm : Urticaria
ICD 10 volume 3 :
Urticaria (halaman 152)
ICD 10 volume 1 :
L50.9 Urticaria, unspecified (halaman 383)
Kode Akhir : L50.9
kode dari penyakit conjunctivitis adalah L50.9 Urticaria .
Berdasarkan koding manual yang kami lakukan menggunakan
ICD-10 manual, diperoleh kode L50.9 Urticaria, unspecified.
Berdasarkan hal tersebut, koding yang dilakukan di UPTD
Puskesmas Indihiang mengenai diagnosis Urticaria sudah akurat.
d. Indera Penciuman
1) Pathofisiologi
Common cold adalah infeksi virus akut yang sembuh sendiri
pada saluran pernapasan bagian atas yang melibatkan hidung,
sinus, faring, dan laring. Virus ini menyebar melalui kontak tangan
dengan sekresi dari orang yang terinfeksi (langsung atau tidak

103
langsung) atau aerosol dari sekresi dan virus (Canadian Medical
Association, 2018)
Acute (keterangan) : Mendadak

Nas/o (CF) : Hidung
Pharyng (WR) : Faring
Itis : Peradangan
Leadterm : Nasopharyngitis (acute) (infective) (subacute)
ICD 10 volume 3 :
Nasopharyngitis (acute) (infective) (subacute) J00 (halaman 152)
ICD 10 volume 1 :
J00 Acute nasopharyngitis (Common Cold)
kode dari penyakit conjunctivitis adalah J00 Acute nasopharyngitis
(common cold). Sedangkan berdasarkan koding manual yang kami
lakukan menggunakan ICD-10 manual, diperoleh kode J00 Acute
nasopharyngitis (common cold).. Berdasarkan hal tersebut, koding
yang dilakukan di UPTD Puskesmas Indihiang belum akurat.
e. Indera Pendengaran (Telinga)

1) Definisi
Otitis Media, peradangan pada telinga bagian tengah. (Dorland,
2008)
104
Ot/o- : telinga (combining form)

-Itis : peradangan (Suffix)
Media : tengah (keterangan)
Leadterm : Otitis
ICD 10 Volume 3 : Halaman 493

Otitis
- Media H66.9
ICD 10 Volume 1: Halaman 411
H66.9 Otitis media, unspecified
Otitis media:
• NOS
• acute NOS
• chronic NOS
Kode akhir : Jadi diagnosis otitis media kode akurat terbaca H66.9
f. Sistem Saraf
1) Pathofisiologi
Epidemic Vertigo merupakan suatu peradangan yang tidak
diketahui penyebabnya pada pembuluh saraf, yang ditandai dengan
gejala klinis berupa permulaan seperti vertigo, nausea, dan
kehilangan keseimbangan. Saraf Cochlear biasanya melebar dan
kehilangan pendengaran serta tinnitus tidak selalu terjadi. Gejala-
gejala tersebut biasanya hilang setelah beberapa hari hingga
beberapa minggu. (Adams et al., Principles of Neurology, 6th ed,
p304)
105
Epidemic (keterangan): penyakit yang timbul sebagai kasus baru
pada suatu popolasi tertentu manusia, dalam suati periode tertentu.

Vertigo (keterangan) : sensasi berputar di dalam atau di luar kepala
yang terjadi secara tiba-tiba
Leadterm : vertigo
ICD 10 volume 3 :
Vertigo (-) Epidemic A88.1† H82* (halaman 152)
ICD 10 volume 1 :
A88.1 Epidemic vertigo (halaman 383)
H82* Vertiginous syndromes in diseases classified elsewhere
(halaman 383)
Kode Akhir : A88.1† H82*
4) Analisis Perbandingan Hasil Koding

kode dari penyakit conjunctivitis adalah A88.1 Epidemic Vertigo.
menggunakan ICD-10 manual, diperoleh kode A88.1† H82* .
Berdasarkan hal tersebut, koding yang dilakukan di UPTD
Puskesmas Indihiang belum akurat, karena kode dari penyakit
belum spesifik.
g. Sistem Gangguan Mental
1) Pathofisiologi
Gangguan yang mempengaruhi kemampuan seseorang untuk
berpikir, merasakan, dan berperilaku dengan baik. Penyebab pasti
skizofrenia tidak diketahui, namun kombinasi genetika,
lingkungan, serta struktur dan senyawa kimia pada otak yang

106
berubah mungkin berperan atas terjadinya gangguan. Skizofrenia
ditandai dengan pemikiran atau pengalaman yang nampak tidak
berhubungan dengan kenyataan, ucapan atau perilaku yang tidak
teratur, dan penurunan partisipasi dalam aktivitas sehari-hari.
Kesulitan dalam berkonsentrasi dan mengingat.
2) Terminologi medis
Schizophrenia adalah gangguan jiwa atau sekelompok gangguan
yang ditandai dengan gangguan pada bentuk da nisi pikiran
(Dorlan,2015)
Chiz/o (CF) = terbelah, tercelah, terbagi
Phren (WR) = mental
Ia (S) = berhubungan dengan
Leadterm : Schizophrenia
ICD 10 volume 3 :
Schizophrenia, schizophrenic F20.9 (halaman 566)
ICD 10 volume 1 :
F20.9 Schizophrenia, Unspecified (halaman 295)
Kode Akhir : F20.9
kode dari penyakit Schizophrenia adalah F20.9 Schizophrenia,
Unspecified Sedangkan berdasarkan koding manual yang kami
lakukan menggunakan ICD-10 manual, diperoleh kode F20.9
Schizophrenia, Unspecified Berdasarkan hal tersebut, koding yang
dilakukan di UPTD Puskesmas Indihiang sudah akurat.

107
108
BAB IV
PENUTUP
1) SIMPULAN
Berdasarkan hasil praktik Klinik II di UPTD Puskesmas Indihiang
dapat diperoleh simpulan sebagai berikut :
1. Formulir yang saat ini digunakan di UPTD Puskesmas Indihiang sudah
cukup baik namun perlu dilakukan revisi pada beberapa formulir yang
ada salah satunya yakni “ Formulir Tindakan “

2. Proses pengendalian formulir di UPTD Puskesmas Indihiang belum
dilakukan karena, belum ada tenaga kerja yang mampu mengelola
pengendalian tersebut.
3. Sumber data primer di Puskesmas Indihiang didapatkan langsung baik
melalui proses wawancara maupun melalui pelayanan UKP dan UKM
sedangkan, untuk data sekunder diperoleh dari pihak ke dua diluar
puskesmas
4. penggunaan aplikasi e-puskesmas di UPTD Puskesmas Indihiang sudah
berjalan cukup baik, akan tetapi terdapat beberapa tenaga kesehatan di
puskesmas yang belum mampu mengoperasikan aplikasi tersebut sudah
berjalan baik namun proses entry data masih belum berjalan dengan
maksimal disebabkan oleh beberapa factor diantaranya belum semua
petugas mampu mengoperasikan computer, jumlah petugas terbatas, dan
merangkapnya kegiatan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan sehingga
entry data e-pusk seringkali dibiarkan.
109
110
111
5. Pengkodean penyakit serta tindakan yang dilakukan di Puskesmas
Indihiang masih belum optimal karena tidak ada tenaga perekam medis
yang kompeten di bidang tersebut.
2) SARAN
1. Sebaiknya dilakukan perbaikan desain formulir manual yang ada di
Puskesmas, karena beberapa desain formulir masih belum memenuhi
prinsip-prinsip desain formulir yang baik.

2. Sebaiknya dibuat buku pengendalian formulir agar penggunaan
formulir lebih terstruktur dan terkendali

3. Sebaiknya dokumen rekam medis pasien di distribusikan oleh petugas
khusus pendistribusi dari ruang filing ke setiap poli yang berada di
Puskesmas Indihiang
4. Sebaiknya mesin pengambilan nomor antrian yang sudah tidak berjalan
diperbaiki sehingga proses pendaftaran pasien berjalan lebih efektif dan
efisien
5. Ruangan filing sebaiknya diperluas, karena semakin lama akan semakin
banyak pula dokumen rekam medis pasien yang baru

6. Apabila terjadi kesalahan dalam pencatatan data pasien pada dokumen
rekam medis, seharusnya tidak boleh menggunakan correction pen,
cukup dengan di coret saja.

7. Pada pengisian dokumen rekam medis manual dan elektronik (e-pus)
pasien sebaiknya ditulis secara lengkap untuk memperoleh kembali
informasi atau riwayat pasien ketika diperlukan.

8. Dalam menentukan diagnosis sebaiknya lebih spesifik karena akan
mempengaruhi keakuratan kode dari penyakit dan tindakan tersebut.

LAPORAN PRAKTIK KLINIK II Indihiang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK KLINIK II Indihiang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK KLINIK II

PUSKESMAS INDIHIANG KOTA TASIKMALAYA

Citra Sintia Sukarsa P2.06.37.0.18.012

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

LAPORAN PRAKTIK KLINIK (PK) II

DI PUSKESMAS INDIHIANG KOTA TASIKMALAYA

1. Citra Sintia Sukarsa P2.06.37.0.18.012

Tasikmalaya, November 2019

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

Arief Tarmansyah Iman, SKM. MKM Nanang

Laporan Praktik Klinik (PK) II di Puskesmas Indihiang Kota Tasikmalaya

yang dilaksanakan oleh :

5. Citra Sintia Sukarsa P2.06.37.0.18.012

Tasikmalaya, November 2019

Jurusan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

H. Dedi Setiadi, SKM, M. Kes

Tasikmalaya, November 2019

Tabel 2.1 Terminologi Medis Indera Peraba..........................................................22

Tabel 3.10 Evaluasi formulir..................................................................................73

Gambar 3.1. Peta Administrasi Wilayah Kota Tasikmalaya..................................73

Grafik 3.1 Jumlah kelahiran di kecamatan indihiang Agustus 2019......................80

A. Latar Belakang Pelaporan

kesejahteraan suatu negara. Upaya peningkatan kesehatan masyarakat di

dilakukan agar taraf kesehatan masyarakat di Indonesia meningkat. Salah

satunya dengan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit,

puskesmas, maupun di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat

pertama, dengan memprioritaskan preventif dan promotif untuk

meningkatkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya di daerah kerjanya.

Puskesmas sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan bagi

masyarakat harus dapat meningkatkan pelayanan kesehatan di masyarakat,

Sebagai salah satunya adalah dengan melakukan suatu tertib administrasi

dengan penyelenggaraan rekam medis di sarana pelayanan kesehatan.

Rekam medis dalam suatu institusi pelayanan kesehatan mempunyai tujuan

untuk penyelenggaraan rekam medis yang bermutu. Rekam medis yang

Puskesmas pada Pasal 1 menjelaskan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

yang bertanggung jawab menyelenggarakan urusan dalam pembangunan

kesehatan di kabupaten/kota. Dalam hal ini untuk mengoptimalkan fungsi

puskesmas diperlukan manajemen puskesmas yang dilakukan secara terpadu

kinerja terutama dalam pengumpulan data hasil pelaksanaan kegiatan,

sampai pada pengolahan dan pemanfaatanya. Bagi Perekam Medis dan

penyusunan dan penyimpanan berkas rekam medis tetapi mencakup dari

pengumpulan data hingga menghasilkan informasi. Namun, hingga saat ini

masih banyak orang yang menganggap asing profesi seorang Perekam

Medis dan Informasi Kesehatan (PMIK), khususnya di lingkungan

Puskesmas. Padahal, seorang Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

memegang peran penting dalam pengelolaan atau manajemen Puskesmas.

berikut ini kami laporkan hasil kegiatan Praktik Klinik II di Puskesmas

Indihiang Kota Tasikmalaya. Praktik ini bertujuan untuk mengetahui Desain

Formulir, Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Klasifikasi Kodefikasi

Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan yang terdapat di Puskesmas

Indihiang serta merealisasikan hasil perkuliahan secara formal mengenai

Desain Formulir, Statistik Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Klasifikasi

Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan (KKPMT III).

1. Ruang Lingkup Waktu

2. Ruang Lingkup Tempat

3. Ruang Lingkup Materi

berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT) II.

Unit Rekam Medis ( Manajemen Informasi Kesehatan ) pada sarana

pelayanan kesehatan adalah unit yang bertanggung jawab dalam mengelola

data pasien sehingga keluarannya dapat dimanfaatkan oleh pihak

manajemen dalam proses perencanaan dan pengambilan keputusan.