SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini Saya :

NIK :
Nama :
Alamat :

dengan ini memberi kuasa kepada :

NIK :
Nama :
Alamat :

untuk mengurus permohonan akun di Badan / Kantor / Satuan Pelaksana Kecamatan / Satuan
Pelaksana Kelurahan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi DKI Jakarta. Apabila ternyata surat
kuasa ini tidak benar Saya bersedia menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya.

Demikian surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan semestinya.

Yang Menerima Kuasa Jakarta,

Yang Memberi Kuasa

Materai Rp. 6.000,-

( ……………………….. )
( ……………………….. )

1. Dokumen ini dicetak, dilengkapi, dan diserahkan kepada Petugas PTSP

2. Lampirkan Fotocopy KTP Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa untuk diserahkan kepada Petugas PTSP
3. Pada saat pengurusan akun, Penerima Kuasa wajib menunjukkan KTP Asli Pemberi Kuasa dan Penerima
Kuasa