Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR

KECAMATAN PASIMARANNU
DESA LAMANTU
Alamat : Jl. Poros Miantu’u Nomor 1 Tunggua Kode Pos 92862

SURAT KETERANGAN HAK MILIK KLM/PLM


Nomor : 522.2/128/LMT/XI/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepulauan Selayar Provinsi Sulawesi Selatan, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : HJ. LA ODE M. SUBATRA
Tempat Tanggal Lahir : Runduma, 27 Agustus 1969
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Runduma Kecamatan Tomia
Kabupaten Wakatobi Provinsi Sulawesi Utara
Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut namanya di atas benar-benar
memiliki Sebuah KLM/PLM yang bernama ”PESONA TUJUH ENAM” dengan ukuran
sebagai berikut :
Panjang bagian atas : 34 m
Panjang Lunas bawah : 21 m
Lebar bagian tengah : 8,50 cm
Tinggi bagian tengah : 4m
Tempat pembuatan bodi : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepuluan Selayar.
Bahan Bangunan Body : Kayu Biti (Holas)
Peletakan Lunas : Tanggal, 18 Juni 2011
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, 19 Oktober 2012
Demikian Surat Keterangan Hak Milik KLM/PLM ini di buat untuk diketahui dan menjadi
bahan seperlunya.
Dibuat di Tunggua
Pada tanggal, 30 November 2012

Pemilik KLM/PLM, Kepala Desa,

HJ. LA ODE M. SUBATRA TAIYEB

Mengetahui :
an. CAMAT

...................................
Pangkat :
Nip.
SURAT KETERANGAN PEMBUATAN KLM/PLM
(SURAT PACAK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RAJAB
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Kepala Tukang Body/Kontraktor
Alamat : Dusun Ero-Ihu Timur Desa Bonerate
Kecamatan Pasimarannu Kabupaten
Kepulauan Selayar Privinsi Sulawesi Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah menyelesaikan


Pembuatan sebuah Body KLM/PLM yang bernama ”PESONA TUJUH ENAM”

Adapun Body KLM/PLM tersebut dikerjakan di Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu


Kabupaten Kepulauan Selayar Propinsi Sulawesi Selatan.
Peletakan Lunas : Tanggal, 18 Juni 2011
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, 19 Oktober 2012
Dengan ukuran sebagai berikut :
Panjang bagian atas : 34 m
Panjang lunas bawah : 21 m
Lebar bagian tengah : 8,50 cm
Tinggi bagian tengah : 4m
Tempat pembuatan body : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Bahan bangunan body : Kayu Biti (Holas)

Demikian Surat Keterangan Pacak ini di buat sebagai bahan bukti dan menjadi bahan
seperlunya.

Tunggua, 30 November 2012

Yang membuat,

RAJAB

Diketahui Oleh :
Kepala Desa Lamantu,

TAIYEB
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
KECAMATAN PASIMARANNU
DESA LAMANTU
Alamat : Jl. Poros Miantu’u Nomor 1 Tunggua Kode Pos 92862

SURAT KETERANGAN HAK MILIK KLM/PLM


Nomor : 522.2/ /LMT/X/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepulauan Selayar Provinsi Sulawesi Selatan, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : ...................................
Tempat Tanggal Lahir : ...................................
Jenis Kelamin : ...................................
Warga Negara : ...................................
Pekerjaan : ...................................
Alamat :
.................................................................................

.................................................................................

Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut namanya di atas benar-benar


memiliki Sebuah KLM/PLM yang bernama
”.......................................................................................” dengan ukuran sebagai berikut :
Panjang bagian atas : ......... Meter
Panjang Lunas bawah : ......... Meter
Lebar bagian tengah : ......... Meter
Tinggi bagian tengah : ......... Meter
Tempat pembuatan bodi : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepuluan Selayar
Bahan Bangunan Body : ............................................
Peletakan Lunas : Tanggal, ............................ 2012
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, ............................ 2012

Demikian Surat Keterangan Hak Milik KLM/PLM ini di buat untuk diketahui dan menjadi
bahan seperlunya.
Dibuat di Tunggua
Pada tanggal .....................
2012

Pemilik KLM/PLM, Kepala Desa,

............................ TAIYEB

Mengetahui :
CAMAT
...........................................
Pangkat : ............................
Nip. ......................................
SURAT KETERANGAN PEMBUATAN KLM/PLM
(SURAT PACAK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ................................................................
Umur : ................................................................
Pekerjaan : ................................................................
Alamat : ................................................................
................................................................
................................................................

Dengan ini menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah menyelesaikan


Pembuatan sebuah Body KLM/PLM yang bernama ”
...........................................................”

Adapun Body KLM/PLM tersebut dikerjakan di Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu


Kabupaten Kepulauan Selayar Propinsi Sulawesi Selatan.
Peletakan Lunas : Tanggal, ............................... 2012
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, ............................... 2012
Dengan ukuran sebagai berikut :
Panjang bagian atas : ............ Meter
Panjang Lunas bawah : ............ Meter
Lebar bagian tengah : ............ Meter
Tinggi bagian tengah : ............ Meter
Tempat pembuatan body : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Bahan Bangunan Body : ......................................................................

Demikian Surat Keterangan Pacak ini di buat sebagai bahan bukti dan menjadi bahan
seperlunya.
Tunggua, ............................ 2012

Yang membuat,

............................

Diketahui Oleh :
Kepala Desa Lamantu,

TAIYEB
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
KECAMATAN PASIMARANNU
DESA LAMANTU
Alamat : Jl. Poros Miantu’u Nomor 1 Tunggua Kode Pos 92862

SURAT KETERANGAN HAK MILIK KLM/PLM


Nomor : 522.2/ /LMT/III/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepulauan Selayar Provinsi Sulawesi Selatan, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : EDY LA CAMPA
Umur : 61 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Pelaut
Alamat : Batu Atas Timur Kecamatan Batu Atas
Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut namanya di atas benar-benar
memiliki Sebuah KLM/PLM yang bernama ”DON’T MERY dengan ukuran sebagai
berikut :
Panjang bagian atas : 22 m
Panjang Lunas bawah : 15 m
Lebar bagian tengah : 5m
Tinggi bagian tengah : 2m
Tempat pembuatan bodi : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepuluan Selayar.
Bahan Bangunan Body : Kayu Biti (Holas)
Peletakan Lunas : Tanggal, 17 Mei 2012
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, 14 Maret 2013
Demikian Surat Keterangan Hak Milik KLM/PLM ini di buat untuk diketahui dan menjadi
bahan seperlunya.

Dibuat di Tunggua
Pada tanggal, 15 Maret 2013

Pemilik KLM/PLM, Kepala Desa,

EDY LA CAMPA TAIYEB


SURAT KETERANGAN PEMBUATAN KLM/PLM
(SURAT PACAK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MASAHUDDIN
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Kepala Tukang Body/Kontraktor
Alamat : Dusun Tunggua Desa Lamantu Kecamatan
Pasimarannu Kabupaten Kepulauan Selayar
Privinsi Sulawesi Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah menyelesaikan


Pembuatan sebuah Body KLM/PLM yang bernama ”DON’T MERY”

Adapun Body KLM/PLM tersebut dikerjakan di Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu


Kabupaten Kepulauan Selayar Propinsi Sulawesi Selatan.
Peletakan Lunas : Tanggal, 17 Mei 2012
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, 14 Maret 2013
Dengan ukuran sebagai berikut :
Panjang bagian atas : 22 m
Panjang lunas bawah : 15 m
Lebar bagian tengah : 5 cm
Tinggi bagian tengah : 2m
Tempat pembuatan body : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Bahan bangunan body : Kayu Biti (Holas)

Demikian Surat Keterangan Pacak ini di buat sebagai bahan bukti dan menjadi bahan
seperlunya.

Tunggua, 15 Maret 2013

Yang membuat,

MASAHUDDIN

Diketahui Oleh :
Kepala Desa Lamantu,

TAIYEB
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
KECAMATAN PASIMARANNU
DESA LAMANTU
Alamat : Jl. Poros Miantu’u Nomor 1 Tunggua Kode Pos 92862

SURAT KETERANGAN HAK MILIK KLM/PLM


Nomor : 522.2/35/LMT/III/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepulauan Selayar Provinsi Sulawesi Selatan, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : ARSAD
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Pemana
Dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut namanya di atas benar-benar
memiliki Sebuah KLM/PLM yang bernama ”ASTY SAYANG” dengan ukuran sebagai
berikut :
Panjang bagian atas : 19,25 Cm
Panjang Lunas bawah : 13,25 Cm
Lebar bagian tengah : 3,90 Cm
Tinggi bagian tengah : 1,20 Cm
Tempat pembuatan bodi : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepuluan Selayar.
Bahan Bangunan Body : Kayu Biti (Holas)
Peletakan Lunas : Tanggal, 5 Oktober 2012
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, 10 Pebruari 2013
Demikian Surat Keterangan Hak Milik KLM/PLM ini di buat untuk diketahui dan menjadi
bahan seperlunya.

Dibuat di Tunggua
Pada tanggal, 25 Maret 2013

Pemilik KLM/PLM, Kepala Desa,

ARSAD TAIYEB

Mengetahui :
CAMAT

...................................
Pangkat :
Nip.
SURAT KETERANGAN PEMBUATAN KLM/PLM
(SURAT PACAK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : JAMALUDDIN. B
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Ero Ihu Barat Desa Bonerate
Kecamatan Pasimarannu Kabupaten
Kepulauan Selayar Privinsi Sulawesi Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah menyelesaikan


Pembuatan sebuah Body KLM/PLM yang bernama ”ASTY SAYANG ”

Adapun Body KLM/PLM tersebut dikerjakan di Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu


Kabupaten Kepulauan Selayar Propinsi Sulawesi Selatan.
Peletakan Lunas : Tanggal, 05 Oktober 2012
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, 10 Pebruari 2013
Dengan ukuran sebagai berikut :
Panjang bagian atas : 19,25 Cm
Panjang Lunas bawah : 13,25 Cm
Lebar bagian tengah : 3,90 Cm
Tinggi bagian tengah : 1,20 Cm
Tempat pembuatan bodi : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepuluan Selayar.
Bahan bangunan body : Kayu Biti (Holas)

Demikian Surat Keterangan Pacak ini di buat sebagai bahan bukti dan menjadi bahan
seperlunya.

Tunggua, 25 Maret 2013

Yang membuat,

JAMALUDDIN. B

Diketahui Oleh :
Kepala Desa Lamantu,

TAIYEB
PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
KECAMATAN PASIMARANNU
DESA LAMANTU
Alamat : Jl. Poros Miantu’u Nomor 1 Tunggua Kode Pos 92862

SURAT KETERANGAN HAK MILIK KLM/PLM


Nomor : 522.2/250/LMT/8/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepulauan Selayar Provinsi Sulawesi Selatan, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : MASKUR.S
Umur : 27
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Lamantu Desa Lamantu Kec.
Pasimarannu
Benar memiliki Kapal Layar Motor seperti tersebut di bawah ini :
1. Nama : KLM. SURYA INDAH
2. Ukuran : Panjang :
Lebar :
Dalam :

Panjang bagian atas : ...............................


Panjang Lunas bawah : ...............................
Lebar bagian tengah : ...............................
Tinggi bagian tengah : ...............................
Tempat pembuatan bodi : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepuluan Selayar.
Bahan Bangunan Body : Kayu Biti (Holas)/ ...............................
Peletakan Lunas : Tanggal, ...............................
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, ...............................
Demikian Surat Keterangan Hak Milik KLM/PLM ini di buat untuk diketahui dan menjadi
bahan seperlunya.

Dibuat di Tunggua
Pada tanggal, ...............................

Pemilik KLM/PLM, KEPALA DESA,

............................... TAIYEB

Mengetahui :
Camat Pasimarannu,
...................................
Pangkat :
Nip.

SURAT KETERANGAN PEMBUATAN KLM/PLM


(SURAT PACAK)

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ...............................
Umur : ...............................
Pekerjaan : ...............................
Alamat : Dusun ...................Desa ............Kecamatan
Pasimarannu Kabupaten Kepulauan Selayar
Privinsi Sulawesi Selatan

Dengan ini menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa telah menyelesaikan


Pembuatan sebuah Body KLM/PLM yang bernama ”........................................................ ”

Adapun Body KLM/PLM tersebut dikerjakan di Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu


Kabupaten Kepulauan Selayar Propinsi Sulawesi Selatan.
Peletakan Lunas : Tanggal, ...............................
Peluncuran (Selesai) : Tanggal, ...............................
Dengan ukuran sebagai berikut :
Panjang bagian atas : ...............................
Panjang Lunas bawah : ...............................
Lebar bagian tengah : ...............................
Tinggi bagian tengah : ...............................
Tempat pembuatan bodi : Desa Lamantu Kecamatan Pasimarannu
Kabupaten Kepuluan Selayar.
Bahan bangunan body : Kayu Biti (Holas) /...............................

Demikian Surat Keterangan Pacak ini di buat sebagai bahan bukti dan menjadi bahan
seperlunya.

Tunggua, ...............................2013
Yang membuat,

......................................................
Diketahui Oleh :
Kepala Desa Lamantu,

TAIYEB

Anda mungkin juga menyukai