FORMULIR PENDAFTARAN SURVEYOR KADASTER BERLISENSI

Garut, 14 September 2019

KepadaYth.
Menteri Agraria dan Tata Ruang/
Kepala Badan Pertanahan Nasional
Di
JAKARTA

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Gisya Taha Rabani
No. KTP : 3205050312950002
Alamat : Jl. Merdeka 58 001/009 Desa
Haurpanggung Kec. Tarogong Kidul Kab.
Garut
Tempat/Tanggal Lahir : Garut / 03 Desember 1995
Nomor Telp/ Hp : 082114103523

Mengajukan Permohonan untuk menjadi:

Surveyor Kadaster
Asisten Surveyor Kadaster

Bersama ini terlampir:

a. ID Card Juru Ukur PTSL Jakarta Barat

b.
c. Daftar Diploma
Ijazah Riwayat Hidup (CV)
d. Transkrip Nilai
e. Pas Photo 4x6 Berlatar Belakang Merah
Saya menyatakan
E-KTP bahwa formulir dan lampiran-lampiran yang
f.
merupakang. bagian tidak terpisah
Sertifikat Lainnya dengannya dibuat dengan sebenar-
benarnya.
Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa saya memberikan pernyataan
atau keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai
peraturan perundang-undangan.

Hormat saya,

Gisya Taha Rabani