EXTERNAL VENTRICULAR DRAINAGE (EVD)

A. Pengertian

External ventriculo Drainage (EVD) adalah pemasangan kateter kedalam ventrikel lateral

melaluilubang yang dibuat pada tengkorak untuk drainase cairan serebrospinal yang disebut juga

ventrikulostomi. Drainase CSF dari ventrikulostomi adalah metode sementara untuk mengurangi

tekanan intracranial secara cepat dan dapat membantu pasien melalui tekanan intrakranial yang

stabil atau selama hidrosefalus akut yang berkaitan dengan perdarahan sub arakhnoid (sub

arachnoid hemorrhage).

Kateter ventrikulostomi disambungkan dengan kantong drainase. Ventrikulostomi dapat

dipasang hanya untuk selama drainase cairan serebrospinal atau kantong drainase dapat

disambungkan kesistem untuk memonitor tekanan intra cranial dalam ventrikel yang mempunyai

kemampuan untuk drainase CSF.

Ketika akan melakukan drainase CSF, perawat dapat mengalirkan cairan serebro spinal

secara periodic sesuai permintaan dokter. Walaupun ini bukan batas target sesungguhnya, caraini

dibutuhkan untuk menurunkan tekanan intra cranial, data saat ini membantu 20 hingga 25 mmHg

sebagai batas atas tertinggi yang mana terapi menurunkan tekanan intra cranial dapat dimulai.

Ketika tekanan intra cranial sampai atau melebihi batas yang ditetapkan oleh dokter (misalnya,

20 atau 25 mmHg) stopcock dibukadancairanserebro spinal dialirkan berdasarkan permintaan

dokter( misalnya, 5 menit).

B. Tujuan

Berikut ini adalah tujuan pengeringan dan pemantauan aliran CSF dari system ventrikel:
 - Untuk mengontrol dan mengurangi ICP

- Untuk mengevaluasi CSF sitologi dan kimia dan untuk memantau tren

- Untuk memberikan jalan keluars ementara CSFdalam keadaan malfungsi atau terinfeksi

CSF shunts

Kondisi klini sumum yang memerlukan penempatan suatu EVD meliputi:

- Trauma kepalaberat

- Perdarahan subarachnoid

- Perdarahan intra ventricular

- Akut hidrosefalus etiologi apapun

C. Indikasi

Berikut ini adalah indikasi untuk pemantauan ICP:

- Cedera kepala berat

- Hydrocephalus

- Perdarahan intrakranial

- Ensefalopati tertentu, seperti sindrom Reye

- Kelas yang lebih tinggi perdarahan subarachnoid

- Reseksi dari space-occupying lession, baik sebelum operasi dan pascaoperasi, terutama

pada pasien dipertahankan pada sedasi

D. Kontra indikasi

Berikut ini adalah kontraindikasi untuk perangkat drainase eksternal CSF

Perdarahan diathesis atau saat terapi antikoagulan

 - Infeksi pada atau dekat lokasi proyeksi penempatan, termasuk kulit kepala, jaringan

subkutan, tulang, atau ruang epidural

- Ketidakmampuan untuk memberikan pengawasan yang ketat terus-menerus

- Non communicating hidrosefalus (bila pungsi lumbal merupakan kontraindikasi)

- Besar lesi massa intrakranial, hematoma, atau kista

- Oklusi CSF mengalir keruang subarachnoid karena trauma, hematoma, fraktur atau tumor

E. Komplikasi

Komplikasi drainase eksternal cairan cerebrospinal (CSF) adalah sebagai berikut:

- Infeksi, terutama meningitis, ventriculitis, dan infeksi luka, membatasi durasi

pemantauan dari situs tunggal untuk kurangdari 5 hari meminimalkan risiko infeksi

- Perdarahanintrakranialdandefisitneurologispermanenkarena CSF berlebih

- Perdarahan intra serebral dan edema, mengarah ke peningkatan lebih lanjut dalam ICP,

yang disebabkan oleh tusukan otak sering selama penyisipan ventrikel kateter ,

meminimalkan jumlah tusukan membantu mencegah komplikasi ini

- Runtuhnya dinding ventrikel, pada pasien kecil, mengakibatkan obstruksi kateter dan

predisposisi hernia sitentorial, CSF rilis berlebihan sebelum kateter sistem melekat pada

garis pasien harus dihindari untuk mencegah komplikasi ini

- Terlalu banyak atau tidak adekuatnya drainase dari csf disebabkan oleh ketinggian yang

salah buret drainase, pemutusan atau dislogment dari EVD, bocor disekitar lokasi

pembuangan

- Tidak akurat pengukuran tekanan intrakranial (pembuangan harus ditutup pada saat

pengukuran ICP)
F. Follow up / Monitoring

Perawatan intensif biasanya diperlukan bagi banyak pasien dengan saluran ventrikel

eksternal (EVD), meskipun pengaturan rumahsakit lainnya, seperti bangsal bedah atau anak,

mungkin cocok untuk pengelolaan beberapa pasien yang neurologis stabil dan memerlukan

drainase eksternal berkepanjangan. Pemantauan rutin pasien dalam perawatan intensif

terutama terdiri dari mencatat produksi CSF sesering setiap jam. ICP dapat transduced baik

terus-menerus atau sebentar-sebentar. Ventriculomegaly mungkin jelas pada radiografi pada

beberapa pasien, dan seri CT scan kepala dapat digunakan untuk memantau resolusi

hidrosefalus akut.

Biasanya, pasien dengan EVD menjalani proses penyapihan, yang menghasilkan dua

hasil potensial. Entah pasien akan mentolerir penghapusan EVD tanpa mengembangkan

gejala hidrosefalus atau pasien akan membutuhkan pengalihanCSF permanen, yang paling

sering memerlukan pemasangan shunt ventriculoperitoneal.

Untuk mencegah komplikasi, CSF kelua rmelalui system drainase eksternal harus

dipantau dan disesuaikan untuk menghindari under drainage atau berlebih. Personil

perawatan intensif berpengalaman yang akrab dengan teknik pemantauan tekanan ICP dan

lumbal harus melakukan pemantauan.

Pemantauan ICP telah dikaitkan dengan komplikasi seperti infeksi intrakranial,

meningitis dan ventriculitis. Faktor risiko termasuk sering pembukaan dan pemantauan

diperpanjang dari sistem. Pertama, dan yang paling penting, tempat injeksi harus selalu

dibersihkan dengan alkohol, yang harus dibiarkan kering sebelum penyisipan jarum. Kedua,

teknik steril harus digunakan untuk mengatur system dan untuk menempatkan kateter.

Ketiga, subgaleal tunneling dari kateter ventrikel harusdiperpanjang kuranglebih 1-2 masuk.
 Drainase Cepat CSF dapat menyebabkan runtuhnya ventrikel, yang dapat menyumbat

kateter dan melukai pasien, mengakibatkan hernia sitentorial. Oleh karena itu, maneuver drainase

harus dilakukan terhadap kepala tekanan positif dari 20 cm H2O.

Sebuah garis tersumbat atau gelembung udara bersarang di system dapat menyebabkan

pembacaan tekanan palsu, menyebabkan perlakuan yang tidak pantas kepada pasien. Jika

gelombang mulai meredam, system pemantauan keseluruhan harus diperiksa, setiap kekusutan di

garis pasien harus dikoreksi dan semua gelembung udara, darah, atau kotoran lain dihapus dari

sistem.

Transduser harus disimpan pada tingkat yang sama seperti system ventrikel pasien untuk

memastikan tingkat referensi yang tepat dalam tabung manometer untuk digunakan dalam

prosedur kalibrasi. Pemantauan tekanan dengan manometer dapat menyebabkan berlebih dari

ventrikel.

Tusukan dari ventrikel atau pembukaan dura dapat mengakibatkan perdarahan

intrakranial.

G. Peralatan

- EVD dengan tekanan tabung koneksi untuk monitor dan sistem drainase

- Pita pengukur ditandai dalam centimeter

- Carpenter’s spirit level (waterpas tukang kayu)

- Order dokter untuk drainase CSF dan tingkat dari ICP dimana untuk memulai drainase

H. Prosedur

- Posisi pasien dengan kepala ditinggikan 30-45 derajat atau sesuai yang diperintahkan

- Tingkat transduser ke tragus tersebut ( external auditory meatus)

 - Puncak posisi drainase ditetapkan pada tingkat sentimeter sesuai yang diperintahkan ahli

bedah syaraf. Ini biasa 5-20cm diatas tingkat tragus. Untuk menentukan tingkat yang

diperlukan, menempatkan pita pengukur pada tiang IV. Mengukur keatas dari tingkat

transducer pada tiang IV. Ketingkat sentimeter yang memerintahkan, kemudian menandai

titik ini

- Mengamankan burette ke tiang IV dengan “pressure line” diatas burette level yang telah

- Mendokumentasikan ICP predrainase

- Menghidupkan kran pada kateter ventrikular dan drainase sistem

- Meninggalkan kran diposisi ini untuk waktu lama untuk mengeluarkan CSF

- Observasi burette untuk meneteskan CSF, jika tidak menetes periksa posisi kran. Jika

kran dalam posisi benar dan tetesan CSF tidak bisa dilihat, beritahu MO

- Selama drainase, bentuk gelombang pada monitor tidak mencerminkan ICP

I. Nursing Care

- EVD hanya boleh di klem, jika:

- Permintaan MO

- Mengukur ICP (hanya sementara). Membaca ICP per jam dengan memutar kran OFF

untuk drainase dan ON untuk catheter dan transduser. Setelah obsevasi gelombang ICP,

dan mendapatkan pembacaan, putar kran ON untuk drainase

- Setelah pemberian obat intrathecal

- Mendapatkan ICP spesimen

- Catatan ICP tiap jam dengan kran OFF untuk drainase untuk mengambil pengukuran

- Catatan jumlah dari drainase per jam

- Setiap saat tingkat kepala pasien diubah dalam kaitannya dengan ruang tetes, putar kran

OFF untuk drainase sampai dapat kembali ditetapkan. Lamanya waktu drain diklem harus

dijaga ke minimum drainase- tergantung pasien.

- Memelihara dressing tetap kering di area insersi EVD

 DAFTAR PUSTAKA

Kirkness C, Mitchell P, Burr R, March K & Newell D. (2000). Intracranial Pressure

Waveform Analysis:Clinical and Research Implications. J Neuroscience Nursing October 2000,

32(5):271-277.

March K.(2000).Intracranial Pressure Monitoring and Assessing Intracranial Compliance

in Brain Injury. Critical Care Nursing Clinics of North America 12(4): 429-436.

Pope W.(1998). External Ventriculostomy:Apractical Application for the Acute Care Nurse.